肩胛骨骨折1
交通事故肩胛骨骨折赔偿标准
交通事故肩胛骨骨折赔偿标准交通事故是日常生活中常见的意外事件，而肩胛骨骨折是交通事故中常见的伤害之一。
在遭受肩胛骨骨折的情况下，受伤者有权获得相应的赔偿。
本文将讨论交通事故肩胛骨骨折的赔偿标准，并介绍相关的法律规定和程序。
1. 肩胛骨骨折的定义和症状肩胛骨骨折是指肩胛骨（又称为肩胛骨）的骨头或者其他部位发生骨折。
这种骨折通常由交通事故中的剧烈冲击或者摔倒导致，且常伴随剧烈疼痛、肿胀和失去正常运动功能等症状。
2. 交通事故肩胛骨骨折的赔偿标准交通事故肩胛骨骨折的赔偿标准一般包括以下几个方面：2.1 医疗费用赔偿受伤者因肩胛骨骨折需要接受医疗治疗，包括手术费用、住院费用、药品费用等。
根据相关法律规定，肩胛骨骨折的医疗费用应由事故责任方承担，并且应当根据医院提供的费用清单进行相应赔偿。
2.2 误工费和护理费用赔偿由于肩胛骨骨折造成的工作能力受损，受伤者可能需要休息康复一段时间，导致误工。
根据相关法律规定，事故责任方应当为受伤者支付相应的误工费。
此外，如果受伤者需要雇佣护工或者家属进行护理，相关的护理费用也应当由事故责任方承担。
2.3 丧失劳动能力赔偿在一些严重的交通事故肩胛骨骨折情况下，受伤者可能会永久性丧失劳动能力。
根据相关法律规定，受伤者有权获得一定的劳动能力赔偿金。
赔偿金的具体数额将根据受伤者的工资、工作年限和受伤程度等因素综合考虑。
2.4 精神损害赔偿交通事故肩胛骨骨折不仅会给受伤者的身体带来伤害，还可能给其带来精神上的困扰和痛苦。
根据相关法律规定，受伤者可以要求事故责任方支付一定的精神损害赔偿金。
3. 法律规定和赔偿程序在我国，交通事故的赔偿标准和程序都受到相关法律法规的规范。
根据《中华人民共和国道路交通安全法》和《中华人民共和国侵权责任法》等法律的规定，交通事故肩胛骨骨折的赔偿应当符合以下程序：3.1 报案和调解受伤者应及时报案，并根据警方的要求提供相关材料和证据。
此外，受伤者和事故责任方可以选择进行调解，通过协商解决赔偿事宜。
肩胛骨骨折的诊断与手术治疗
导致对 部 分患 者 的误 诊误 治 －； ７。本 组 患 者从 发 病
３ 肩胛 骨的 形态特 点 与骨折 内固定 的关 系
Ｍｉｅ 等 按肩 胛骨 的形 态 特 点 ， 其 分 为 突起 部 、 ｌｒ ｌ 将 颈部、 肩盂 关 节和 体部 ， 据 此将 肩 胛 骨 骨折 简 化 为 并
４种类 型 ： Ｉ—Ａ 型 ： 肩峰 骨折 ；Ｉ—Ｂ型肩峰 基底
作 者 单 位 ： 苏 省 江 都 市 人 民医 院 江
Ⅱ一Ｃ型 ： 肩胛 颈横 断骨 折 ；Ⅲ型 ： 盂关节 内 骨折 ； 肩 Ⅳ型 ： 肩胛 骨体 部骨 折 。
２ 肩胛 骨骨 折疗效 评 定标 综述 。
１ 肩 胛 骨 骨 折 分 型
对肩 胛骨 骨 折 的 治疗 疗 效 的 评 定 ， 床 常 用 上 临 常采 用 Ｈａｄ ｇ ｅ 功 能评 定标 准 ｌ 优 （ 关 节 活动 ｒｅ ｇ ｒ ＿ １， 肩 不受 限 ， 周无 疼 痛 ， 展肌 力 ５级 ） 良 （ 肩 外 ， 肩关 节 活 动 略受 限 ， 周轻微 疼 痛 ， 展 肌力 ４级 ， （ 肩 外 可 肩关 节
到接 受手 术 治疗 的 时问 ， 短 ６个 月 ， 长 达 ９年 。 最 最
应 引起 临 床 医 生 的 重 视 。
ｏ ｈ ｈ ｎ ：Ａ ｒｔ ｓｅｔｖ ｔｄ ｆ５ ａｅ￣ ］ ＨａｄＳ ｒ ｆ ｅ ａ ｄ ｅｒ ｐ ｃｉｅｓｕ ｙｏ １ｃｓｓＪ 、Ｊ ｎ ｕｇ ｔ ｏ
（ ）， ９ ６， Ｂｒ ｌ ９ ２ｌ： ７ ２ Ｏ ２５ — ６
肩胛骨喙突连带前侧盂缘骨折1例
肝硬化失代偿期并发自发性腹膜炎，是由于肝功能受损和门
１．２症状一般起病急，但也有病人起病隐匿。本组急性发病３２ 脉高压共同存在的结果。肝硬化时，胃肠道内菌群失调，菌值增
例，隐匿起病１０例，有３例无任何症状；发热者２１例，腹痛１９例，
高，加之门脉高压致肠道瘀血，肠壁组织水肿，屏障功能遭破坏，细
伴有反跳痛者１６例，肝性脑病６例，休克２例，腹水量增加７例。
［１］胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等．实用骨科学．第２版．北京：人民军 医出版社，２００１，４０４～４０５
着处下方ｏ．５ｅｍ处横行切断使三角肌前内侧郝的肌瓣向外下翻 转，显露喙肩韧带、喙锁韧带、喙突及附着于其上的肱二头肌短头 和喙肱肌的联合腱。向内侧牵开肱二头肌短头和喙肱肌（拉力不 可过大，避免损伤肌皮神经），显露横过肩关节囊前方的肩胛下肌。 于肱骨小结节内侧肩胛下肌与其肌腱交界处内侧１．５ｃｍ左右垂直 切断肩胛下肌，纵行切开前关节囊，显露肩关节腔内盂缘部骨折断
在印尼等地发生的自杀性爆炸事件，这些都要求我们对突发成批
伤病事件有一个充分的认识和准备，需要我们进行成批伤病的研
究，找出有效的应对政策。
１对象及方法
１．１对象以北京急救中心记录的２００１年至２００５年北京市３人
以上成批伤事件为研究对象。
１．２方法从中随机抽取１２７８个病例，进行统计学处理，找出规
律，从而找出对成批伤的急救应对政策 ２结果 ２．１成批伤的发病类型及发病趋势见下表：
菌性感染，是肝硬化门脉高压症的常见并发症，发生率占肝硬化的 种联合应用，疗程均在２周以上。
３％～１０％。典型临床表现为发热、腹痛与腹壁压痛和反跳痛等。 ２．２疗效判定标准治愈：感染控制，腹水消失，患者痊愈出院；
其临床表现变化多样，容易误诊和漏诊。本院２００４～２００６年共收 好转：感染基本控制，腹水明显减少；无效：治疗前后无变化或加
肩胛骨骨折的三种手术入路方式骨科基础
肩胛骨骨折的三种手术入路方式骨科基础本文为作者整理自网络三角肌胸大肌入路用于肩胛盂下缘的骨折，因为肱骨头在术中可以向后部分脱位来暴露肩胛盂边缘。
需仔细缝合肩胛下肌肌腱，可避免日后肩关节活动受限。
适用于肩胛盂骨折伴有前方骨折片者、喙突骨折和盂缘前部骨折者。
上方入路适合肩胛盂上方的骨折固定，切口位于锁骨和肩胛冈正中，尽量向外延伸，劈开斜方肌纤维，根据骨折块的位置将冈上肌向后或向前牵开。
仔细辨别肩胛上切迹，防止误伤肩胛上神经。
可部分切除锁骨外侧缘后部以便于平行于盂肱关节面的螺钉固定。
后方入路1、Judet手术入路2、改良Judet手术入路3、Judet入路优缺点：优点•如需要，广泛剥离，均可充分显露盂缘后部、盂窝、肩胛颈部、肩胛骨外缘、肩胛体、肩胛冈、肩峰等处的骨折。
缺点•显露创伤大，术中出血多，术后皮瓣坏死、血肿、容易出现神经血管等副损伤•适用于肩胛盂后上方骨折、盂窝骨折、肩胛颈骨折、肩胛冈骨折和肩胛体上、外方骨折及部分肩峰骨折者。
4、后方三角肌劈开入路肩胛上动脉及肩胛上神经从肩胛切迹上方进入肩胛区，支配冈上下肌，旋肩胛动脉经三边孔穿出后与肩胛上动脉吻合，旋肱后动静脉从四边孔穿出。
优点：显露简便，显露术野满意，可任意向远端延长创伤小，不易损伤血管神经。
缺点：不利于充分显露和复位内侧的骨折。
适用于肩胛颈骨折（尤其是肩胛颈下骨折）、肩胛冈骨折、肩胛体外侧骨折及肩峰骨折者。
5、后路微创手术入路微创入路固定累及内、外侧缘的肩胛体、颈部骨折。
冈盂切迹周围可见肩胛上神经血管束经过。
•相比 Judet入路，该入路的优势在于可根据骨折类型联合应用不同的切口，而不是不管骨折类型如何只选择一个切口。
•切口 B 应用于延伸到肩胛冈处的骨折v切口 D 可在延伸到内下缘的骨折中应用。
肩胛骨骨折术后康复训练方法
肩胛骨骨折术后康复训练方法肩胛骨骨折是一种常见的骨折类型，它会给患者带来严重的疼痛和不便。
手术是治疗肩胛骨骨折的主要方法之一，但手术后的康复训练同样重要。
本文将介绍肩胛骨骨折术后康复训练的方法。
一、手术后的注意事项手术后，患者需要在医生的指导下进行康复训练。
在手术后的前几周，患者需要遵循以下注意事项：1.保持肩部稳定：患者需要使用肩带或者其他支撑物来保持肩部稳定，防止肩部过度活动。
2.注意饮食：手术后的患者需要注意饮食，多吃高蛋白、高维生素的食物，以促进骨折愈合。
3.避免剧烈运动：手术后的患者需要避免剧烈运动，包括跑步、跳跃等高强度运动，以免影响骨折的愈合。
二、康复训练的时间和频率手术后的患者需要进行康复训练，以恢复肩部的功能。
康复训练的时间和频率应根据患者的具体情况来确定。
一般来说，康复训练应持续数周或数月。
训练的频率应是每天进行一次或者每周进行数次。
三、康复训练的方法1.被动运动：被动运动是指由医生或物理治疗师协助完成的肩部运动。
这种运动可以帮助恢复肩部的活动范围和关节功能。
被动运动的方法包括：（1）肩关节屈曲伸展运动：医生或物理治疗师将患者的手臂向前或向后移动，以恢复肩关节的活动范围。
（2）肩关节外旋内旋运动：医生或物理治疗师将患者的手臂向外或向内移动，以恢复肩关节的活动范围。
2.主动运动：主动运动是指患者自己完成的肩部运动。
这种运动可以帮助恢复肌肉力量和肌肉控制。
主动运动的方法包括：（1）肩关节伸展运动：患者将手臂向前伸展，直至手臂与身体成一条直线。
（2）肩关节外旋内旋运动：患者将手臂向外或向内旋转，以恢复肩关节的活动范围和肌肉力量。
3.抗阻运动：抗阻运动是指患者在医生或物理治疗师的指导下，进行肩部肌肉的力量训练。
这种训练可以帮助患者恢复肌肉力量和肌肉控制。
抗阻运动的方法包括：（1）肩部推挤训练：患者将手臂向前推挤，以锻炼肩部肌肉。
（2）肩部拉伸训练：患者将手臂向后拉伸，以锻炼肩部肌肉。
肩胛骨骨折术后康复训练方法
肩胛骨骨折术后康复训练方法肩胛骨骨折是一种常见的骨折类型，常见于年轻人和老年人。
骨折后的康复训练对于恢复肩胛骨功能和减少并发症非常重要。
本文将介绍肩胛骨骨折术后康复训练方法。
一、手术后的康复阶段肩胛骨骨折手术后的康复分为三个阶段：早期康复、中期康复和晚期康复。
早期康复：手术后第一周，主要是控制伤口疼痛、减轻肌肉痉挛和促进血液循环。
患者需要佩戴肩臂固定器，避免活动肩胛骨。
同时，进行手指、手腕和肘部的活动，以避免手臂僵硬。
中期康复：手术后第二周至第六周，主要是恢复肩胛骨周围肌肉和关节的功能。
患者需要进行肩胛骨周围肌肉的主动和被动活动，如：前臂屈曲、外旋、内旋等，以避免肩胛骨的僵硬和肌肉萎缩。
晚期康复：手术后第七周至第十二周，主要是恢复肩胛骨的正常功能。
患者需要进行肩胛骨周围肌肉的力量训练，如：俯卧撑、引体向上等，以增强肌肉力量和稳定性。
二、康复训练方法1.肩胛骨周围肌肉的主动和被动活动肩胛骨周围肌肉的主动和被动活动是恢复肩胛骨功能的重要手段。
患者需要进行以下活动：（1）前臂屈曲：患者坐在椅子上，将手臂放在椅子上，手掌向上。
手掌向下弯曲前臂，直到手指触碰到肩膀。
然后慢慢伸直前臂，重复10次。
（2）外旋：患者坐在椅子上，将手臂放在椅子上，手掌向下。
将手臂向外旋转，直到手掌向上。
慢慢将手臂旋转回原位，重复10次。
（3）内旋：患者坐在椅子上，将手臂放在椅子上，手掌向上。
将手臂向内旋转，直到手掌向下。
慢慢将手臂旋转回原位，重复10次。
2.肩胛骨周围肌肉的力量训练肩胛骨周围肌肉的力量训练是恢复肩胛骨功能的重要手段。
患者需要进行以下训练：（1）俯卧撑：患者趴在地上，双手放在肩膀下方，手指朝前。
慢慢将身体向上推，直到手臂伸直。
然后慢慢将身体下降，重复10次。
（2）引体向上：患者站在单杠下，抓住单杠。
慢慢将身体向上拉，直到下巴超过单杠。
然后慢慢将身体下降，重复10次。
（3）肩部稳定性训练：患者使用弹力带或哑铃进行肩部稳定性训练。
肩胛骨骨折算几级伤残
肩胛骨骨折算几级伤残在工作时发生工伤我们可以向用人单位请求赔偿，但不同的工伤等级都有其对应的赔偿额度，但可能很多人都不是很清楚关于伤残等级的法律条文，那么，肩胛骨骨折算几级伤残？有什么法律规定？接下来由我带您了解相关内容，希望对您有所帮助。
一、肩胛骨骨折算几级伤残根据《人体损伤程度鉴定标准》规定: “受他人抠打使肩胛骨骨折”可构成轻伤二级1、受害人报警后做人体损伤程度鉴定，根据鉴定结果来决定打人者的法律责任，并承担受害人的医疗费、误工费等费用。
2、根据《人体损伤程度鉴定标准》规定: “受他人抠打使肩胛骨骨折”可构成轻伤二级5.6.4 轻伤二级 c)胸骨骨折；锁骨骨折；肩胛骨骨折。
3、如果鉴定是轻伤，构成故意伤害罪：《刑法》第234条规定：故意伤害他人身体的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制。
4、赔偿数额依据相关凭证计算，民事赔偿包括医疗费、误工费、护理费、营养费等实际损失，协商不成、或者拒付的受害人可以起诉索赔。
5、根据法律规定，对于刑事犯罪的被告人，如果能就民事责任积极赔偿被害人经济损失的，在量刑上可依法酌情从宽处罚。
二、伤残等级鉴定机构劳动鉴定机构的组织形式一般为“劳动鉴定委员会”，在有的中小型企业称为“劳动鉴定小组”。
县以上劳动鉴定委员会一般由劳动、卫生、人事等行政管理部门和工会的主管领导组成。
少数地方还吸收物价、民政等部门的同志和大医院院长参加。
劳动鉴定委员会主任大都由劳动行政部门的主管领导担任或由市、县的政府负责人担任。
省、市、县三个层次的劳动鉴定委员的职责范围各有不同：1、县(县级市)劳动鉴定委员会职责范围：(1)贯彻落实上级有关劳动鉴定的政策、法规和规章;(2)制定本级劳动鉴定的工作制度;(3)对于县所属单位的劳动鉴定工作进行业务指导;(4)按有关规定对需要进行劳动鉴定的本县所属单位的职工进行劳动鉴定。
2、企业劳动鉴定委员会(小组)职责：(1)贯彻执行上级劳动鉴定有关政策、法规和规章;(2)收集、整理、保存职工伤亡事故、职业病的有关资料，建立健全职工健康档案和工伤档案;(3)准备上报所需材料，做好劳动鉴定案件的上报工作;(4)协助企业做好伤、病、残职工的管理工作。
肩胛骨骨折的手术切口选择与方法
根据患者的病史、临床表现和影像学检查（如X线、CT等）结果进行诊断。X线检查可显示骨折部位和类型， CT检查可更清晰地显示骨折细节和移位情况。同时，还需排除其他可能导致肩部疼痛的疾病，如肩袖损伤、肩 关节炎等。
02
手术切口选择原则
根据骨折类型选择切口
01
02
03
横行骨折
可选择横行或斜行切口， 便于显露骨折端。
肩胛骨骨折的手术切口选 择与方法
目录
• 肩胛骨骨折概述 • 手术切口选择原则 • 常用手术切口介绍 • 手术方法与步骤 • 并发症预防与处理 • 康复训练与随访管理
01
肩胛骨骨折概述
定义与分类
定义
肩胛骨骨折是指肩胛骨受到直接 或间接暴力作用，导致其完整性 和连续性中断。
分类
根据骨折部位和形态，肩胛骨骨 折可分为体部骨折、盂缘骨折、 盂窝骨折、解剖颈骨折、外科颈 骨折等类型。
沿切口线切开皮肤和皮下组织，注意 保护周围的神经和血管。
清理骨折面及复位
清理骨折面
清除骨折端的血肿、碎骨片和软组织 ，保持骨折面的清洁。
复位骨折
在直视下将骨折端复位，恢复肩胛骨 的正常解剖关系。可使用复位钳或克 氏针等辅助工具进行临时固定。
内固定材料选择及植入
选择内固定材料
根据骨折类型和部位选择合适的内固定材料，如钢板、螺钉 、钢丝等。
06
康复训练与随访管理
早期康复训练指导
1
被动关节活动
在术后初期，由于疼痛和肌肉痉挛，患 者往往不能主动活动关节。此时，应由 康复师或家属辅助进行被动关节活动， 以保持关节灵活性，防止关节僵硬。
2
肌肉等长收缩训练
在疼痛允许的情况下，尽早进行肌肉的 等长收缩训练，即肌肉在收缩时长度不 变，但产生张力。这种训练可以帮助改 善肌肉血液循环，促进肿胀消退，防止 肌肉萎缩。
肩胛骨骨折手术记录
肩胛骨骨折手术记录嘿，大家好！今天我要来给大家讲讲我那悲催又有点搞笑的肩胛骨骨折经历。
话说那天，我也不知道咋想的，非得去挑战一下那个看起来就很危险的单杠。
我一个纵身就跳上去了，还想来个帅气的引体向上，结果手一滑，“啪叽” 一声，我就重重地摔在了地上。
当时那一下，疼得我差点没背过气去。
我就感觉肩膀那里一阵剧痛，动都动不了。
赶紧被送到医院，一拍片子，好家伙，肩胛骨骨折了。
医生看着片子，皱着眉头说：“你这可有点严重啊，得做手术。
” 我一听手术，心里那叫一个慌啊。
手术那天，我被推进了手术室。
那里面的气氛可紧张了，各种仪器滴滴答答地响着。
我躺在手术台上，看着头顶的大灯，心里直打鼓。
医生和护士们都在忙碌着，准备各种工具。
我就像一只待宰的羔羊，心里那个忐忑啊。
医生先给我打了麻药，不一会儿，我的下半身就没感觉了。
接着，他们就开始在我的肩膀上动起了刀子。
我虽然感觉不到疼，但是能听到各种声音，什么剪刀咔嚓咔嚓的，钳子叮叮当当的。
我心里就想：“这是在干啥呢？不会把我的肩膀给弄坏了吧？”手术进行了好几个小时，终于结束了。
我被推出手术室的时候，整个人都晕乎乎的。
家人都在外面等着我，看到我出来，都围了上来。
我看着他们担心的样子，心里一阵感动。
接下来的日子，就是漫长的恢复期了。
我每天都要躺在床上，不能乱动。
肩膀上还打着厚厚的石膏，就像个机器人一样。
我这才知道，健康是多么重要啊。
这次肩胛骨骨折的经历，可真是让我终身难忘啊。
以后我可不敢再这么鲁莽了，一定要好好保护自己的身体。
不然，再来这么一次手术，我可受不了。
肩胛骨骨折
肩胛骨骨折的诊断手段
➢ 前后位像anteroposterior view :X线投照中心垂直于肩胛骨与 矢状面呈向外30°，主要用于观察肩胛骨形态及其关节对应 关系。
➢ 侧位像lateral Y view :X线投照中心平行于肩胛骨与矢状面呈 向后30°，其Y形影像的上支分别为喙突的前部和肩峰的后 部，下支为体部边缘，三支交界处是盂窝，正常情况下肱骨 头位于盂窝中央。
体部骨折
➢ 常由直接暴力引起.占肩胛骨骨折的35%-50%. ➢ 骨折多位于肩胛下方的薄弱区. ➢ 体部周围有丰厚的肌群覆盖，大部分移位轻微，极少
发生分离重叠. ➢ 肩关节主动外展可明显受限，或出现假性肩袖损伤。 ➢ 保守治疗预后满意。极少数骨折畸形愈合者，活动时
局部骨突可能顶压胸壁或刺激周围组织. ➢ 偶有体部爆裂骨折，其外缘骨折的近侧尖端可刺入盂
一、肩胛骨的解剖
肩胛盂的面积占肱骨头关节面的1/3， 浅、小，上窄下宽， 上下径38mm， 左右径27mm。
关节盂的上方肱二头肌长头附于盂上结节
关节盂的下方肱三头肌长头附于盂下结节
肩胛骨骨折的流行病学
积水潭医院统计占全身骨折的0.19%。 Hardegger 和 Nordqvist统计占肩部骨折的3~5%，全身骨折的0.5~1%。
Ⅰ型解剖颈骨折：骨折线 位于肩峰-肩胛冈基底部 （冈盂切迹）的外缘.
Ⅱ外科颈骨折：骨折线累
及肩峰基底或肩胛冈部.
Ⅲ横形骨折：骨折线沿
肩胛冈下方向肩胛骨内 侧缘延伸，使肩胛颈发 生横形断裂.
➢ 混合型骨折.
解剖颈骨折
➢ 解剖颈骨折位于冈盂切迹及喙突的外侧. ➢ 由于伤后受到肱三头肌长头（止于盂下结
节）的持续牵拉，其骨折远端或远侧骨折 单位通常向外、下方明显移位. ➢ 单纯依靠手法整复常难以纠正骨折移位.
肩胛骨骨折课件
你现在学习的是第26页，课件共70页
腋窝位像
C 喙突 Cl 锁骨 G 关节窝 Hh 肱骨头 Gt 肱骨上部大结节 Ac 肩峰 Acj 肩锁关节
单凭X线的特征诊断困难
常需辅以CT扫描 螺旋CT的三维图像
你现在学习的是第27页，课件共70页
CT三维重建
有助于术前拟定合理的手术方案
➢Hardegger分型
你现在学习的是第9页，课件共70页
Hardegger分类
骨折类型
肩胛骨体部骨折（FSB）
盂缘骨折 盂窝骨折 解剖颈骨折 外科颈骨折 肩峰骨折 肩胛冈骨折 喙突骨折
（FGR） （FGF） （FAN） （FSN） （FOA） （FSS） （FCP）
比例
约占SF 的35%-50%
➢ 后方入路，用于治疗盂窝骨折 、解剖颈骨折 、外科颈骨
折 、肩胛骨体部骨折及肩胛冈骨折等；
➢ 后上入路，用于固定盂窝上半横行骨折或盂窝中央横行骨
折等；
➢ 前后联合入路，用于治疗肩峰、肩锁关节、锁骨及肩胛颈骨折等
联合性损伤。
你现在学习的是第42页，课件共70页
肩后方入路（posterior approach of the shoulder (kocher)此入
你现在学习的是第45页，课件共70页
沿肩胛冈下缘1cm原切断三角肌扁薄的腱性起始（或从肩胛冈做三角肌骨膜下分离），将三角 肌后部[1]翻向外方，显示深面的冈下肌、小圆肌[3]和肱三头肌长头[4]。翻时避免损伤腋神经
[5]和旋肱后动静脉[6]。
你现在学习的是第46页，课件共70页
距岗下肌和小圆肌抵于大结节稍远侧切断二肌，并翻向内外侧，可清楚地显示肩关节囊后壁 [1]、肱三头肌长头[2]（起自盂下结节）、四边间袭及上述穿出各件[3]。
肩胛骨骨折
肩胛骨骨折的治疗肩胛骨由于血供丰富、愈合能力强，对于多数肩胛骨骨折通过非手术治疗可以获得满意功能。
对于少数移位严重累及肩盂关节的不稳定骨折，手术治疗可以最大限度地恢复肩胛骨和肩关节的解剖结构，稳定骨折，缩短肩关节制动和固定时间，同时修复其他部位的合并损伤，有利于肩关节早期功能康复，最大限度的保留和恢复肩关节功能。
手术治疗的适应证:肩胛骨不稳定骨折为高能量损伤，往往为多发伤，非手术治疗不利于骨折复位和早期功能锻炼，导致后期肩关节僵硬，活动受限，严重影响肩关节功能。
肩胛骨不稳定骨折手术适应证有:a）肩胛盂缘骨折移位大于10mm，合并有肱骨头脱位，复位后遗留有肩关节失稳，骨折累及盂窝1/4或后部1/3;b）肩胛盂窝骨折，关节面大于3～5mm的台阶移位，按关节的内骨折处理，否则会导致创伤性关节炎发生;c）移位明显的肩胛颈骨折，在横断面上或冠状面上成角畸形大于40°，骨折移位大于10mm，经牵引等保守治疗未能纠正成角畸形或骨折移位。
肩胛颈骨折合并同侧锁骨骨折或肩锁关节脱位（肩关节上部悬吊复合体损伤），这些损伤单纯保守治疗均可并发盂肱不稳，造成肩关节功能障碍;d）粉碎性肩胛骨体部骨折，如有骨折块进入盂肱关节，可影响肩关节活动，需手术治疗;e）肩峰骨折如有下陷畸形大于5～8mm，可影响肩袖功能，妨碍肩峰下关节活动;f）喙突骨折合并喙肩韧带或喙锁韧带损伤时，常出现明显的分离移位或压迫血管神经束，需切开复位内固定处理。
由于肩胛骨的解剖及功能较复杂，给手术治疗带来了一定困难。
要求术者必须熟悉肩部解剖结构和具有娴熟的手术技巧，根据骨折类型特点，选择合适的手术入路，确保良好显露及有效的内固定，避免副损伤发生，是获得满意疗效的基础。
术后早期正确而有效的功能锻炼是最大限度保留和恢复肩关节功能的关键肩胛骨骨折包括肩肿盂部、颈部、体部、肩肿岗、肩蜂、喙突的骨折，亦称肩髃骨折、锨板子骨骨折、肩髃板锹骨破伤、琵琶骨骨折、截骨骨折等。
肩胛骨骨折PPT【55页】
肩胛骨的运动
肩胛骨运动形式复杂，很难精确的描述。 • 上移：斜方肌上部纤维的主动收缩； • 下移：拮抗上移运动，靠重力、背阔肌、
胸小肌和斜方肌下部纤维。
肩胛骨的运动
• 向上旋转运动：由斜方 肌中部纤维始动的，稳 定肩胛骨的作用。当肩 关节外展45度时，前锯 肌向外侧牵拉肩胛骨下 角，斜方肌上部纤维向 上牵拉肩胛骨外侧角， 斜方肌下部纤维通过肩 胛岗内侧止点向下牵拉 肩胛骨，完成向上旋转 运动。
• Ⅵ型关节盂粉碎骨折， 关节盂完整性破坏， 切开复位内固定困难， 效果差。
• 肩胛体骨折—保守治疗 • 肩峰骨折—保守治疗；移位大者
可切开复位内固定。
喙突骨折
主要提供肌肉韧带止点。
Qgawa将喙突骨折分为两 种类型：
• Ⅰ型-骨折位于喙锁韧 带后方，常伴有肩锁关 节脱位，常需手术治疗。
• Ⅱ型-骨折位于喙锁韧 带前方
应用解剖
应用解剖
肩胛骨为肌肉提供止点
应用解剖
肩峰形态 • 平坦型 • 弯曲型 • 钩型
应用解剖
肩峰由四个骨化中心形成： • 前肩峰骨骺 • 中间肩峰骨骺 • 中后肩峰骨骺 • 基底肩峰骨骺 未正常闭合的骨骺称为肩峰骨，常发生
在中间、中后肩峰骨骺，与肩峰骨折 容易混淆。
喙突骨骺
应用解剖
肩胛盂
肩胛骨骨折分型
Ada JR和Miller ME将肩胛骨骨折分成四 型：
• ⅠA-肩峰骨折；ⅠB-肩峰基底、肩胛岗 骨折；ⅠC-喙突骨折；
• ⅡA-肩峰基底外侧的肩胛颈骨折；ⅡB肩胛颈骨折，骨折线通过肩峰基底内侧 或肩胛岗；
• Ⅲ-关节盂骨折；
• Ⅳ-肩胛体骨折。
肩胛骨骨折分型
肩胛骨骨折分型
• Ideberg又将关节盂骨折(关节内骨折) 分成五型
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左肱骨上端粉碎骨折 左肩胛骨骨折 （肩胛盂颈部、肩峰）
Miller分型
Miller分型
类型 骨折部位 Ⅰ-A 肩峰骨折（FOA） Ⅰ-B 肩峰基底或肩胛冈骨折（FSS） Ⅰ-C 喙突骨折（FCP） Ⅱ-A 肩胛颈骨折，骨折线位于肩峰、肩胛冈基底外缘 Ⅱ-B 肩胛颈骨折，骨折线延伸至肩峰基底部或肩胛冈 Ⅱ-C 肩胛颈横断骨折 Ⅲ 肩盂关节内骨折Ⅳ体部骨折（FSB）
肩胛骨
局部解剖
上面观
后面观
前面观
肩胛骨骨折的分型
Hardegger分型
Hardegger分类
骨折类型
肩胛骨体部骨折（FSB） 盂缘骨折 盂窝骨折 解剖颈骨折 外科颈骨折 肩峰骨折 肩胛冈骨折 喙突骨折 （FGR） （FGF） （FAN） （FSN） （FOA） （FSS） （FCP）
此入路较常用，适用于盂窝、解剖颈、外科颈、肩胛骨体部、肩胛冈等部位的手术
切口起自肩峰后角，沿肩峰及肩胛冈下缘向内，达肩胛冈中点或中、内1/3点， 继弧形折向腋后壁上方2横指处。
将皮瓣向两侧牵开，显示肩胛冈[1]、三角肌后部[2]、冈下筋膜及深面 的冈下肌[3]。
沿肩胛冈下缘1cm原切断三角肌扁薄的腱性起始（或从肩胛冈做三角肌骨膜下分离），将三角 肌后部[1]翻向外方，显示深面的冈下肌、小圆肌[3]和肱三头肌长头[4]。翻时避免损伤腋神经
B
关节窝骨折内固定示意图
4
1
2
5
3
6
（1）加压螺钉固定 （2）克氏针固定 （3）克氏针钢丝环 扎缝合 （4）钢丝环扎缝合 （5）定书钉 （6）3.5mm予弯钢板
肩胛颈骨折的固定
（a）用3.5mm予弯 钢板加一克氏针从 肩峰穿过关节窝， 克氏针可作为临时 固定或永久固定 （b）3.5mm空心螺 钉固定 （c）单纯克氏针 固定
•一周后可逐步开始肩关节的屈伸活动。 •2周后逐步做除肩关节外展以外的各方向的活动。 •3周后逐步做被动外展到主动外展的锻炼，但最好 在医生指导下进行。禁止做肩外展运动，也禁止强 力的被动牵拉活动。
病历介绍
F42岁 右手撑 地患者 拒绝手 术
三维CT重建
保守治疗1月后
保守治疗2月后
保守治疗3月后
常情况下肱骨头位于盂窝中央。
肩胛骨 “Y”形影像
A C S Hh Is If 肩峰 喙突 肩胛冈 肱骨头 肩胛骨体部 肩胛下角
肩胛骨 “Y”形影像示意 图
（3）X线投照中心指向腋窝顶部的腋窝 位像，可用于判断盂窝前、后缘、肩峰、 喙突基底、锁骨远端及肱骨头的骨折（脱 位）等。
腋窝位像
C Cl G Hh Gt Ac Acj 喙突 锁骨 关节窝 肱骨头 肱骨上部大结节 肩峰 肩锁关节
功能锻炼问题
肩胛孟及颈部骨折
复位固定后即可做握拳等活动锻炼 3天后可做上肢肌肉舒缩、腕关节的活动锻炼， 以后逐步加大锻炼强度 3周在医师指导下可做肩关节的被动活动，并 逐步做肩关节活动锻炼
肩胛骨喙突骨折、肩胛岗骨折 、肩胛骨体部骨折 以及锁骨肩峰端骨折
• 在骨折复位后即可鼓励患者做手和指的活动。
（5）肩峰骨折移位>5-8mm，伴下陷畸形，妨碍肩峰下关节
（Kessel将其称之为第二肩关节）活动者。
（6）肩胛冈骨折外观严重畸形影响冈下肌正常滑动，或肩峰基底
部骨折移位>5-8mm可能导致骨折不愈合者。
（7）喙突骨折致肩锁关节明显分离或喙突基底骨折移位压迫神
经血管束者。
（8）合并肩胛上神经损伤需限期手术探查者。
病历介绍
M36岁外伤
三维CT重建
内固定手术后
从我们有限的病历看
非手术 = 手术 原因可能为：年龄大 损伤重 其中之一或几种原因 康复差 观念旧
是否需要手术？
谢谢！
2002年3月慑于法国巴黎
垂直于肩胛骨与矢状面呈向外30°的前后位像
AC 肩峰 CL 锁骨 C 喙突 SP 肩胛骨 ss 肩胛冈上 Is 肩胛冈下 G 关节窝 Ga 关节窝边缘 Gt 关节窝边缘较大的结节 Hh 肱骨头
肩胛骨体部骨折
（2）X线投照中心平行于肩胛骨与矢状面呈 向后30°的侧位像，肩胛骨影像呈“Y”形，
其中体部为垂直支，2个上支分别为喙突的前 部和肩峰的后部，3个支的交界处是盂窝，正
单凭X线的特征诊断困难
常需辅以CT扫描
螺旋CT的三维图像
CT三维重建
有助于术前拟定合理的手术方案
有助于对骨折分型进行一些新的补充
单 纯 线 片
X
三 维 CT 重 建
治
疗
以往观念
非手术 = 手术疗法
（一）非手术治疗
1.肩胛骨体部骨折:
三角巾吊伤肢，伤后3周尽早行肩关
节功能锻炼。
2.肩胛颈及肩胛盂骨折 无明显移位或移位不大者，三角巾吊伤
喙突骨折内固定示意图
（a ）如果骨折块 够大且无粉碎， 可用螺钉固定。 （b）切除末梢的 小骨块（若骨块 很小或已粉碎）， 再将联合腱与剩 下的喙突部分环 形缝合
预弯双钢板内固定术
预弯双钢板内固定术
术后并发症
（1）术后切口血肿形成继发浅表感染 （2）异位骨化
（3）肩关节活动受限
（4）创伤性关节炎 （5）肱骨头肩峰撞击征
提高远期疗效。 对于某些特殊类型损伤及复杂移位
骨折等，目前多数学者主张宜早期采取 手术治疗。
手术指征
（1）肩胛骨外缘明显移位，影响肩关节功能者。
（2）盂缘骨折合并肱骨头脱位，经手法整复后肩关节仍不稳定者。
（3）盂窝骨折累及盂窝前部至少1/4或后部至少1/3者。盂窝骨折关节面错动移位 >3-5mm或伴有肩关节上部悬吊复合体损伤者。 （4）解剖颈骨折及外科颈骨折 ，在横断面或冠状面上成角畸形>40°者及骨折移位 ≥10mm，经牵引无法纠正移位或合并肩关节上部悬吊复合体损伤失稳者。
手术入路
前方入路，用于处理盂缘前、下部骨折或喙突骨折等；
后方入路，用于治疗盂窝骨折 、解剖颈骨折 、外科颈骨
折 、肩胛骨体部骨折及肩胛冈骨折等；
后上入路，用于固定盂窝上半横行骨折或盂窝中央横行骨 折等； 等 联合性损伤。 前后联合入路，用于治疗肩峰、肩锁关节、锁骨及肩胛颈骨折
肩后方入路（posterior approach of the shoulder (kocher)
肩胛骨骨折
诊断及治疗
王秋根 长海医院骨科
定义
肩胛骨骨折（scapular fracture, SF）相对少见。 据Hardegger 和Nordqvist等统计，SF约占肩部骨折 的3%-5%，占全身骨折的0.5%-1%
临床表现
有明确的外伤史，肩关节活动受限 局部明显压痛，肿胀，直接暴力可 有皮肤擦伤或挫伤
诊
断
肩胛骨骨折
诊断并不复杂 早期漏诊较多
依据：
1.有间接或直接暴力外伤史 2.有肩胛骨骨折症状和体征
3.肩胛骨骨折的影象学诊断：
单纯依靠首诊胸片检查对
确定SF的漏诊率较高
Neer等提出的有助于确诊SF的X线检 查方法主要包括： （1）X线投照中心垂直于肩胛骨与矢状
面呈向外30°的前后位像，可用于观察 肩胛骨全貌及其关节对应关系。
[5]和旋肱后动静脉[6]。
距岗下肌和小圆肌抵于大结节稍远侧切断二肌，并翻向内外侧，可清楚地显示肩关节囊后壁 [1]、肱三头肌长头[2]（起自盂下结节）、四边间袭及上述穿出各件[3]。
依需 要切开关节囊，暴露肱骨头及关节盂
内固定方法
肩峰骨折的固定
A
（a ）张力带固定 （b ）加压钢板螺钉固定
肢2－3周，尽早锻炼；
严重移位者，牵引手法整复后外展架固定 4周。
3.肩峰骨折 无移位或不明显者，三角巾吊起。远
侧骨折端向下移位者，用胶布条或石膏 条经伤侧肘肩及健侧胸壁行交叉固定。
4.肩胛喙突骨折 肘关节屈曲90度以上三角巾悬吊
（二）手术治疗
手术时机的选择
伤后的3周内完成手术，减少并发症，
比例
约占SF 的35%-50%
约占SF 的25%左右 约占SF 的6%-10% 极少 极少 约占9% 约占6%-11% 约占5%
混合骨折（combined scapular fractures, CSF）
在某些多发伤患者中，也可发生不 同类型骨折的组合形式，如盂窝损伤伴 体部和（或）突起部骨折等
混合骨折