食管良性狭窄内镜治疗现状与发展_孟科

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食管狭窄285例内镜下治疗分析

化不全，从而发展成胆囊的一种狭窄性变化有关；也有人认为可能与胆囊动力学障碍或胆囊上皮和平滑肌增生致胆囊腔
要的意义。
胆囊腺肌增生症又称胆囊腺肌瘤病，特征性病理表现］是胆囊上皮及肌层增生，黏膜向增厚的肌层内凹陷或穿过肌
层形成罗一氏窦（ｏｉｎｋ－ｓｈｆｓｕｅ，Ｒ）阿ＲｋｔｓｙＡｅｏｆｉｓｓＡＳ。本ａｎ
入肌层，并与胆囊腔相通，形成罗一氏窦。目前，Ａ阿０Ｇ的病因尚不十分清楚Ｌ］５，一般认为可能是与胚胎期胆囊芽囊。
４ＨｗａｇＪ，ＣｈｕＹＨ，ＴｓｙＳＨ，ｅ１Ｒａｉｌｇｃａｄｐｔｏｏ — ｎＩｏａｔａ．ｄｏｏｉｎａｈｌｇ
医学出版社，２０：１３．０３６９
为上腹部反复发作胀痛或不适、恶心、厌油腻食物。临床症
状与胆囊结石、慢性胆囊炎相似，因常与这２种病同时存在，因此在临床诊断时，常出现误诊现象。弥漫型和节段型胆囊腺肌增生症患者的胆囊壁厚度可达到正常的５倍，几乎所有的局限型患者其病变均见于胆囊底部，病变最大径０５．～
ｅｌｄｎｍｙｍａｏｉｉｖｌｉｇｔｅｂｄｆｔｅｇｌｌｄｅＪ．Ｊａａｅｏｏｔｓｎｏｖｎｈｏｙｏｈａｌａｄｒ［］ｓｂ

内镜激光治疗食管良恶性狭窄的临床分析

内镜激光治疗食管良恶性狭窄的临床分析
黄涛
【期刊名称】《激光杂志》
【年(卷),期】2006(27)6
【摘要】目的:观察内镜激光疗法对良恶性食管狭窄的治疗效果。

方法:采用Nd:YAG激光器经过胃镜对52例食管狭窄患者进行治疗。

观察术后进食情况。

结果:内镜激光治疗的总有效率为92.3%,其中良性食管狭窄的总有效率为90.48%(0级:2/21;Ⅰ级;4/21;Ⅱ级;-8/21;Ⅲ级:7/21),恶性狭窄的总有效率为93.55%(0级:2/31;Ⅰ级:7/31;Ⅱ级:15/31;Ⅲ级:7/31)。

结论:内镜激光疗法可有效缓解食管良恶性狭窄造成的进食困难。

【总页数】1页(P55-55)
【关键词】内镜;激光;食管狭窄
【作者】黄涛
【作者单位】重庆市垫江县人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】S854.5
【相关文献】
1.内镜下治疗食管、贲门良恶性狭窄53例临床分析 [J], 杜军;王宝友;汤海涛
2.食管及贲门良、恶性狭窄的内镜下治疗169例临床观察 [J], 王轶淳;孙明军
3.内镜下食管支架置入术治疗食管良恶性狭窄的临床研究 [J], 李明泉;毕荣;赵洁;
古永红
4.食管及贲门良、恶性狭窄的内镜下治疗170例临床效果观察 [J], 黄盖
5.内镜下Nd:YAG激光治疗食管良恶性狭窄(简报) [J], 佟如三;佟平丽
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食管狭窄的内镜下治疗及护理进展

食管狭窄的内镜下治疗及护理进展陆晓珍【期刊名称】《右江民族医学院学报》【年(卷),期】2013(035)006【总页数】3页(P842-844)【关键词】食管狭窄;内镜;护理【作者】陆晓珍【作者单位】右江民族医学院附属医院消化内镜室,广西百色 533000【正文语种】中文【中图分类】R473食管狭窄是指食管局部直径缩小至一定程度后，影响进食，出现以进食困难、食管反流、咽下疼痛等为主要症状的一系列疾病。

食管狭窄按性质分为良性狭窄和恶性狭窄。

良性狭窄以瘢痕性狭窄最为多见，恶性狭窄主要是指食管癌引起的狭窄。

不管是哪种原因引起的食管狭窄均导致患者吞咽困难，生活质量严重下降。

随着内镜治疗技术的提高和内镜治疗器械的发展，采用内镜综合治疗可以恢复患者的吞咽、进食功能，从而提高了患者的生存质量和生存期[1]。

适合的内镜下治疗和护理对食管狭窄有重要意义。

笔者将目前食管狭窄的内镜下治疗及护理方法综述如下。

1 食管狭窄的内镜下治疗1.1 狭窄扩张术内镜下狭窄扩张术是针对形成狭窄的可能机制，通过物理方法，强力扩张狭窄环周的纤维组织或其它增生组织，引起狭窄部一处或几处的劈裂，使管腔扩大。

1.1.1 探条扩张术目前最常用的导丝引导扩张器是Savary-Gilliard扩张器，扩张前首先在内镜下将导丝穿过食管狭窄段送入胃内，必要时在X线下确认。

退出内镜后，沿导丝由小至大依次缓慢、匀速送入不同直径的扩张器，使狭窄部逐渐被扩开。

探条扩张治疗尤其适用于非动力障碍引起的狭窄[2]。

1.1.2 球囊扩张术内镜下球囊扩张术是近年来治疗食管及吻合口狭窄的首选方法，其操作简单、成功率高、显效迅速。

操作时先在内镜下将细导丝经食管腔狭窄段送入胃底，选择适合的球囊扩张器沿导丝送入，使柱状球囊中部位于狭窄部位中央，在内镜监视下向球囊注气或注液进行扩张。

球囊扩张应用辐射状（向外的）压力来产生扩张效果，与探条扩张器的轴向（纵向）压力不同。

球囊扩张治疗更适用于动力性障碍所引起的狭窄。

食管良恶性狭窄的内镜下治疗

食管良恶性狭窄的内镜下治疗作者：谢艳艳刘爱民吴涛张盛杨丹来源：《中国实用医药》2010年第24期【摘要】目的探讨食管良恶性狭窄行内镜下综合治疗的临床疗效。

方法对2002年5月至2009年5月间248例食管良恶性狭窄患者分别或联合应用氩离子凝固术、球囊扩张及放置食管支架治疗,术后观察患者临床症状缓解情况。

结果本组良性狭窄96例,恶性狭窄152例。

其中单用氩离子凝固术治疗者14例,显效10例(71.43%),有效3例(21.43%),无效1例(7.14%),总有效率92.86%;单纯球囊扩张15例,显效11例(73.33%),有效2例(13.33%),无效2例(13.33%),总有效率86.67%;氩离子凝固术联合食管支架置入术219例,均一次性放置成功。

患者吞咽困难症状得到了不同程度的缓解,生活质量明显改善。

结论对于食管良恶性狭窄患者,根据不同性质选择不同内镜治下疗方法进行综合治疗,安全、有效、并发症少。

【关键词】食管狭窄;内窥镜检查;内窥镜介入治疗Endoscopic therapy ofbenign and m alignant esophageal stenosisXIE Yan-yan,LIU Ai-min,WU tao,et al.Department of gastroenterology,the Central Hospitalof Fuling,Chongqing 408000,China【Abstract】 Objective To studythe clinical efficacyofbenign and m alignant esophageal stricture by endoscopic combined treatment.Methods From May 2002 to May 2009,248 cases of benign and m alignant作者单位:408000重庆市涪陵中心医院消化内科esophageal stenosis,either separately or combined with argon plasma coagulation,esophageal balloon dilatation and stent placement,clinical symptoms were observed after the situation.Results The group of 96 patients with benign stenosis,152 cases of m alignant stricture.One single-use argon plasma coagulation in 14 cases,effective 10 cases patient(71.43%),effective in 3 cases(21.43%),1 case(7.14%),total effective rate 92.86%.Simple balloon dilation in 15 cases werecured,effoctive11cases(73.33%),2 cases(13.33%),2 cases invalid(13.33%),total effective rate86.67%.Argon plasma coagulation combined with 219 cases of esophageal stent were successfully placed a one-time.Patients with dysphagia have been varying degrees of ease and quality of lifeimproved significantly.Conclusion For benign and m alignant esophageal stenosis,depending on the nature of choice of different methods of endoscopic treatment under the rule of comprehensive treatment,safe and effective with less complications.【Key words】Esophageal stricture; Endoscopy; Endoscopic therapy食管良恶性狭窄是消化系统较为常见的疾病,临床主要表现为不同程度吞咽困难,直接影响患者的生活质量。

内镜下切开术治疗消化道良性狭窄的研究进展

．
ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｉｓｔｈｅｉｒｆｓｔ — ｌｉｎｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄｔｈｅａｖａｉｌａｂｌｅｍｅｔｈｏｄｓｉｎｃｌｕｄｅｂａｌｌｏｏｎｄｉｌａｔｉｏｎＪｌｏｃａｌ
ａｎｄｔｈｅｐｒｏｍｉｓｉｎｇｒｅｓｕｌｔｓｗｅｒｅａｃｈｉｅｖｅｄ．
ＫＥＹＷＯＲＤＳ
ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｓｔｒｉｃｔｕｒｅ；ｂｅｎｉｇｎｓｔｒｉｃｔｕｒｅ；ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｔｈｅｒａｐｙ；ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｉｎｃｉｓｉｏｎ
ห้องสมุดไป่ตู้
ｄｒｕｇｉｎｊｅｃｔｉｏｎａｎｄｓｔｅｎｔｉｎｓｅｒｔｉｏｎ，ｅｔｃ．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｉｎｃｉｓｉｏｎｗａｓｉｆｒｓｔｕｓｅｄｏｒｆｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆ
ＪＣｅｎｔＳｏｕｔｈＵｎｉｖ（ＭｅｄＳｃｆ））
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食管胃切除术后良性吻合口狭窄内镜治疗的进展

ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ，ａｎｄａｒｅｌａｔｉｖｅｌｙｎｅｗｔｅｃｈｎｉｑｕｅｒａｄｉａｌｉｎｃｉｓｉｏｎａｎｄｃｕｔｔｉｎｇ．Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｒｅｖｉｅｗｅｄｔｈｅｐｒｏｇｒｅｓｓｉｎｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ
ＰｒｏｇｒｅｓｓｉｎＥｎｄｏｓｃｏｐｉｃＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＢｅｎｉｇｎＡｎａｓｔｏｍｏｔｉｃＳｔｅｎｏｓｉｓａｆｔｅｒＥｓｏｐｈａｇｏｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙＺＨＡＯＭｉｎ，ＳＨＥＮ
１．扩张术：目前扩张术仍是食管胃切除术后良性吻合
口狭窄的一线治疗方案，包括内镜下球囊扩张和探条扩张。
胃肠道术后良性吻合口狭窄形成的危险因素包括各种
胃肠道重建术、腔道端一端吻合、手术方式（全胃切除／末端胃
患者常因进食困难而影响基本营养的供给，甚至出
效较好；此外，狭窄处扭曲、狭窄位于角切迹、扩张前吻合口
直径过小、阶段性狭窄的疗效不佳； ④病理基础：吻合口局部
现焦虑、抑郁，导致生活质量下降，严重时可因重度营养不良
而危及生命。目前良性吻合口狭窄的内镜下治疗方法包括
ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｂｅｎｉｇｎａｎａｓｔｏｍｏｔｉｅｓｔｅｎｏｓｉｓｆｔａｅｒｅｓｏｐｈａｇｏｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ．ＫｅｙｗｏｒｄｓＡｎａｓｔｏｍｏｔｉｅＳｔｅｎｏｓｉｓ；ＢａｌｌｏｏｎＤｉｌａｔｉｏｎ；Ｓｔｅｎｔｓ；ＬｏｃｏｒｅｇｉｏｎａｌＩｎｊｅｃｔｉｏｎ；

内镜在消化系统疾病治疗中的作用及新进展

内镜在消化系统疾病治疗中的作用及新进展摘要：近些年伴随着消化内镜技术的不断成熟以及诊断设备、治疗设备的持续创新，在我国范围内消化内镜的应用频率也在不断提升，同时在临床中的应用范围、应用价值也在不断提高。

内镜技术是微创外科领域当中具备代表性的一项技术。

为了更好的明确内镜在我国的发展现状及其在临床中的应用价值，本文详细分析内镜在消化系统疾病治疗中的作用及新进展。

关键词：内镜；消化系统疾病；作用及新进展引言伴随着内镜技术的不断发展与创新，在消化科中内镜医师的职责已经不再仅仅是单方面的内镜下观察与诊断，目前已经逐渐涉及到了活检、治疗等方面，并衍生出了粘膜下剥离术、内镜下超声以及内镜下逆行胰胆管造影等技术，这也为许多消化系统疾病提供了更为突出的临床干预效果。

由此可见，内镜在临床中有着明显的发展和创新，同时在消化系统疾病中的应用也在不断创新，探讨内镜在消化系统疾病治疗中的作用及新进展具备显著现实意义。

1.内镜在消化系统疾病治疗中的作用及新进展1.1肿瘤疾病中的作用肿瘤的主要起源在于上皮组织、间叶组织、淋巴造血组织、神经组织以及其他来源，当前除了以淋巴造血以及部分如黑色素瘤、畸胎瘤、葡萄胎等疾病来源，其他的消化系统肿瘤疾病都具备内镜的治疗适应症，尤其是上皮组织来源的肿瘤疾病已经有许多关于内镜下切除治疗的成功案例[1]。

1.1.1上皮来源的肿瘤疾病上皮组织覆盖了整个消化系统的管腔，同时在表面上形成的肿瘤会覆盖腺上皮，当前内镜之下的切除治疗主要是以早瘤为主，这一概念包含了低、高级别的上皮内瘤变，内镜之下的治疗早瘤理念和传统意义上的早瘤也存在差异，其主要是以T1期、无淋巴转移灶的病例为例[2]。

另外，对于胆管与胰腺的上皮组织主要是采取冷冻、电灼等方式进行处理，但是大多数都会因为晚期恶性肿瘤而被迫应用姑息治疗，伴随着高分辨率的电子内镜和内镜电子染色技术，临床中早瘤的诊断率也在不断提升。

对于食管癌而言，虽然食管癌的治疗方案较多，但是大多数技术治疗之后都存在较差的预后效果，生存时间普遍不超过5年，我国食管癌的发病率在全球占比约为50%，但是手术切除率只有20%，所以食管癌是临床中最为普遍且重要的疾病类型，按照平常的内镜分型方案，可以借助内镜之下的治疗进行筛查，假设无高级的内镜设备，食管碘染色结合病理活检的方式相对较为可靠[3]。

内镜治疗食管狭窄785例效果观察

￣Ｓｖｒ锥形硅胶扩张器（）ａａｙ扩张探条）扩张治疗：对狭窄段较长者，尤其是食管学性烧伤等良性
狭窄者较为适用。经电子胃镜放置导丝，Ｘ线在
透视下观察导丝放置位置正确后退出胃镜。留置导丝，依次送入扩张探条，窄较严重者从沿狭
钳作支架位置微调，注入４并０ｃ水６８ｌＣ温０～０ｍ促进支架充分张开。如支架张开不理想，用球可囊适当补充扩张，此对伴有食管气管瘘者尤为重
形硅胶扩张器（张探条）直径分别为５７、扩，、９、１、３和１ｍ。经内镜（Ｔ）张球囊，小１１５ｍＴＳ扩大（２～１）ｍ × ０ｍ西格玛公司及南京微创公１８ｍ８ｍ，
５ｍｍ条开始，渐扩张到１探逐３～１５ｍｍ。
吞咽困难；级进固体食物受限；级半流食受限；ＩＩＩＩ级流食受限；Ｖ级饮水困难）Ｉ级３ＩＩＩ，Ｉ５例，ＩＩＩ
级５８例，９ＩＶ级１２例。５
１２器材．ＯｙｐｓＧＦＱ一２０、ＩＸｌｕＩＸｍ３ＧＦＯ一２０４、
③金属自膨式支架放置：食管狭窄金属支架放置适应证选择主要为：中晚期食管癌和贲门癌
狭窄；管气管瘘；食食管贲门癌术后吻合口肿瘤复发所致狭窄；癌、隔肿瘤或转移性肿瘤压迫或肺纵
ＧＦＰ一６、Ｉ２２０电子胃镜，ＩＸ２０ＧＦＴ一０高频电发生

内镜下绝缘头刀电切治疗难治性食管良性狭窄的临床应用

内镜下绝缘头刀电切治疗难治性食管良性狭窄的临床应用目的探讨内镜下绝缘头刀（insulation- tipped knife，IT刀）电切治疗难治性食管良性狭窄的疗效与安全性。

方法使用IT刀电切治疗150例难治性食管良性狭窄，术后定期随访，观察患者疗效以及并发症发生情况。

结果所有患者均成功完成手术，操作时间分别为10～60 min，切口深度为0.2～1.1 cm，无严重并发症发生。

术后随访3～30个月，148例吞咽困难症状缓解，评分为0-1分，2例患者术后3月出现狭窄复发，予再次电切治疗后症状缓解，内镜复查显示狭窄口直径较治疗前明显扩大。

结论内镜下电切术是治疗难治性食管良性狭窄的一种安全、有效的方法，其优越性仍有待于大规模随机对照临床研究证实。

标签：食管狭窄；难治性食管良性狭窄；内镜治疗；临床疗效食管良性狭窄的病因很多，包括外科手术、胃食管返流、放射损伤、腐蚀性物质摄入、先天性等[1]，主要表现为吞咽困难、呕吐、摄食减少等症状，易造成营养不良，严重时可导致恶病质甚至死亡。

内镜下球囊扩张术为食管良性狭窄的首选治疗方法，但部分患者多次扩张后疗效不佳或短期内复发，即难治性食管狭窄[2]。

2011年9月—2014年1月中南大学湘雅二医院消化内科采用内镜下IT 刀电切术治疗150例难治性食管良性狭窄，取得了较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择该院2011年9月—2014年1月收治的150例难治性食管良性狭窄患者，均给予IT刀电切治疗，其中男性101例，女性49例，年龄4～74岁。

其中149例为术后吻合口狭窄（食管癌根治术85例、先天性食管狭窄术后28例，食管结核脓肿形成食管下段切除术后36例），1例为误服强碱致食管狭窄。

所有患者均行胸部CT/超声内镜（GF-UC240P-AL5，Olympus，Tokyo，Japan）和病理组织学检查排除了恶性狭窄。

根据文献[3]的方法进行吞咽困难评分：0，无吞咽障碍；1，可进食少量固体食物；2，无法进食固体食物；3，仅能进食流质；4，无法进食流质。

内镜直视下扩张治疗食管狭窄32例临床分析

内镜直视下扩张治疗食管狭窄32例临床分析【摘要】目的内镜直视下对临床各种原因造成的食管狭窄进行扩张治疗。

方法2006年2月至2010年3月，我院消化内镜中心对32例不同程度的食管狭窄患者应用Savary扩张器进行扩张治疗。

结果32例均有明显疗效，扩张治疗后吞咽困难Ⅱ级变为0级5例，Ⅲ级变为Ⅱ级4例，Ⅲ级变为I级21例，Ⅳ级变为Ⅱ级1例，Ⅳ级变为Ⅲ级1例。

32例共扩69次，其中21例扩张1次，5例2次，2例3～5次，2例6次，1例8次，1例11次。

结论探条扩张治疗食管狭窄，疗效确切，对提高患者生活质量，延长生存期具有较高价值。

【关键词】食管狭窄;探条扩张各种原因造成的食管狭窄是临床常见疾病，探条扩张法治疗食管狭窄，安全经济，2006年2月至2010年3月，我院内镜中心对32例食管狭窄患者应用Savary 扩张器，在直视下对狭窄进行了扩张治疗，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料32例病例中，男18例，女14例，年龄27～72岁，平均49.6岁。

均有不同程度的吞咽困难，其吞咽困难按Stooler标准分级，Ⅱ级6例，Ⅲ级24例，Ⅳ级2例。

狭窄部位：食管上段2例,中段21例，下段9例。

病因：食管、贲门癌术后吻合口狭窄27例，严重腐蚀性食管炎2例，严重返流性食管炎3例。

狭窄直径3～7 mm。

1.2 器械选择选用Savary扩张器(南京微创科技研究所)，直径分别为5、7、9、11、12.8、15 mm六种，根据患者狭窄具体选用。

内镜用Pentax-700K型电子前视式胃镜。

1.3 方法1.3.1 术前准备常规X线食管摄片及内镜检查，以估计狭窄程度和部位。

术前准备和内镜检查同，口服麻醉去泡剂，向患者作好解释以取得合作，签订特殊检查治疗知情同意书。

50岁以上的患者作心电图检查，以评估内镜诊治的安全性。

情绪紧张者术前肌注安定10 mg。

1.3.2 操作方法将内镜先插到食管狭窄部位，观察患者狭窄情况，然后经活检孔插入导丝缓慢通过狭窄口达适当深度，退镜时保留导丝，选择从小到大探条依次进行扩张。

内镜下切开术联合探条扩张治疗食管良性难治性狭窄的研究

㊃论著㊃通信作者:李书香,E m a i l :47097859@q q.c o m 内镜下切开术联合探条扩张治疗食管良性难治性狭窄的研究李书香1,王艳红1,李增魁1,张萌2,赵春倩1(1.河北医科大学附属邢台人民医院内镜室,河北邢台054000;2.河北省优抚医院消化内科,河北石家庄050000) 摘要:目的探讨内镜下切开术联合探条扩张治疗食管良性难治性狭窄的疗效㊂方法选取反复探条扩张疗效不佳的17例吻合口狭窄患者,进行内镜下切开术联合探条扩张治疗,观察症状改善情况,吻合口直径变化,再狭窄间隔时间㊂结果所有患者均成功进行了内镜下切开联合探条扩张治疗,较单纯扩张治疗相比,患者吞咽困难症状明显改善,吻合口扩大(P <0.05),平均缓解时间延长(P <0.05)㊂结论内镜下切开术联合探条扩张治疗食管良性难治性狭窄是安全㊁有效的㊂关键词:食管狭窄;食管内窥镜中图分类号:R 571.1 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2017)06-0511-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2017.06.015E n d o s c o p i c i n c i s i o n c o m b i n e db o u g i n a g e f o r r e f r a c t o r y b e n i g n e s o p h o ge a l s t r i c t u r e L i S h u x i a n g 1,W a n g Y a n h o n g 1,L i Z e n g k u i 1,Z h a n g M e n g 2,Z h a oC h u n qi a n 11.D e a p r t m e n t o f E n d o s c o p y ,t h eP e o p l e sH o s p i t a l o f X i n g t a i ,H e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,X i n g t a i 054000,C h i n a ;2.D e p a r t m e n t o f G a s t r o e n t e r o l o g y ,H e b e iC o n s o l i n g H o s pi t a l ,S h i j i a z h u a n g 050000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :L iS h u x i a n g ,E m a i l :47097859@q q .c o m A B S T R A C T :O b je c t i v e T oe x p l o r e t h ec u r a t i v eef f e c to f e n d o s c o p i c i n c i s i o nc o m b i n e db o ug i n a g e f o rr e f r a c t o r y b e n i g ne s o ph o g e a l s t ri c t u r e .M e t h o d s S e v e n t e e n p a t i e n t so f a n a s t o m o t i c s t r i c t u r ew h o f a i l e dr e pe a t e dd i l a t a t i o nw e r e t r e a t e dw i t he n d o s c o p i c i n c i s i o nc o m b i n e db o u g i n a g e .T h e s y m p t o m s i m p r o v e m e n t ,a n a s t o m o t i cd i a m e t e r ,r e s t e n o s i s t i m e i n t e r v a l w e r e o b s e r v e d .R e s u l t s A l l p a t i e n t s h a d s u c c e s sf u lt r e a t m e n t w i t h e n d o s c o pi ci n c i s i o n c o m b i n e d b o u g i n a g e .C o m p a r e d w i t ht h es i m p l eb o u g i n a g e ,t h e p a t i e n t s w i t h d y s p h a g i as y m p t o m si m p r o v e ds i g n i f i c a n t l y ,a n a s t o m o s i s d i a m e t e r e n l a r g e d (P <0.05),m e a nr e l i e f t i m e e x p a n d e d (P <0.05).C o n c l u s i o n E n d o s c o pi c i n c i s i o n c o m b i n e db o u g i n a g e f o r r e f r a c t o r y b e n i g ne s o p h o ge a l s t r i c t u r ew a s s af e a n de f f e c t i v e .K E Y W O R D S :e s o p h og e a l s t e n o s i s ;e s o ph a g o s c o pe s 食管良性狭窄多发生于食管贲门癌术后㊁化学性灼烧㊁放射性损伤㊁严重的胃食管反流病等引起的瘢痕狭窄㊂多数狭窄经探条或球囊扩张,可获得长期缓解,但仍有少数狭窄,虽多次扩张或其他治疗,疗效不佳或短期内复发,称为难治性狭窄[1-3]㊂治疗食管狭窄的方法,有扩张㊁暂时性支架置入㊁微波㊁黏膜下激素注射等方法,但对于难治性食管狭窄来说,仍不能获得满意疗效,目前尚无最佳治疗方案㊂我们对经多次扩张效果不佳的食管贲门术后吻合口狭窄的17例患者,采用内镜下切开术联合探条扩张治疗的方法,取得了满意疗效,现报道如下㊂1 资料与方法1.1 病例选择 2013年6月至2015年5月在河北医科大学附属邢台人民医院内镜室经多次探条扩张治疗,疗效不佳的食管良性狭窄患者17例,男13例,女4例,年龄20~75岁,平均51.2岁㊂所有患者均为吻合口狭窄,其中3例为化学性灼伤狭窄食管切除术后,9例为食管癌术后,5例为贲门癌术后㊂食管上段狭窄2例,食管中段狭窄13例,食管下段狭窄2例,狭窄长度为1~4c m ㊂患者吞咽困难程度参照S t o o l e r 分级法:Ⅰ级能进软食,Ⅱ级进半流食,Ⅲ级只能进流食,Ⅳ级进流食也困难㊂17例患者中Ⅳ级患者2例,Ⅲ级患者14例,Ⅱ级患者1例㊂1.2 入选标准 ①根据症状㊁胃镜加活检病理㊁钡餐或C T 检查证实为食管良性狭窄,超声内镜证实为黏膜层和黏膜下层的纤维狭窄而非全层性;②狭窄长度为1~4c m 的单发狭窄;③切开术前曾接受3次及以上其他治疗,治疗无效或短期内复发;④完善常规及生化检查,无严重心肺疾患,无凝血功能障碍或停用抗凝药物达7~10天,无其他内镜下治疗禁忌证;⑤所有患者术前均签署知情同意书,知晓此项治疗可能的收益和存在的风险㊂㊃115㊃‘临床荟萃“ 2017年6月5日第32卷第6期 C l i n i c a l F o c u s ,J u n e 5,2017,V o l 32,N o .6Copyright ©博看网. All Rights Reserved.1.3 方法1.3.1 器械准备 O l y m p u s 260主机,E R B EI C C 200主机;O l y m p u s Q 260J 内镜;D u a l 刀,I T 刀,沙氏扩张探条(直径为5㊁7㊁9㊁11㊁12.8㊁15mm )及附带导丝,电凝钳,透明帽,C O2气泵等㊂1.3.2 内镜下切开术术前禁食12小时,禁水6小时,既往内镜检查配合良好患者检查前15分钟肌肉注射地西泮10m g 及山莨菪碱10m g ,配合差的患者需在气管插管下行全身麻醉㊂患者常规取左侧卧位,胃镜前端安装透明帽,插入胃镜至食管狭窄处,从治疗孔道送入D u a l 刀或I T 刀,在内镜直视下对狭窄部位分几点进行放射状切开,切开深度以达到固有肌层表层或切口底部位于狭窄两端黏膜连线构成的平面上为宜㊂切开后食管狭窄口均有所扩张㊂1.3.3 探条扩张治疗内镜下切开后,退出切开刀,内镜直视下观察创面有无出血㊁穿孔,如无并发症观察狭窄口扩大情况,若狭窄段明显扩大,镜身可顺利通过,则治疗结束;若狭窄处虽扩大,但直径仍小,立即追加探条扩张治疗:从治疗孔道留置扩张导丝,导丝通过并向下越过狭窄处至少10~15c m ,退出内镜,根据狭窄处直径行探条扩张治疗,直至直径15mm 探条扩张结束㊂再次进镜观察,如扩张后有黏膜撕裂㊁渗血,喷洒1ʒ10000肾上腺素盐水,直至渗血停止,如无穿孔㊁食管破裂等严重并发症,退镜㊂1.4 术后处理 ①术后禁食1天,流质饮食2天后逐渐恢复普食,忌食辛辣刺激和粗糙食物,预防性使用抑酸药物1周,抗生素3天,云南白药胶囊2天㊂②随访:根据患者吞咽困难程度追加探条扩张治疗,或再次联合内镜下切开术,直至症状缓解㊂1.5 观察指标 ①疗效判断㊂显效:吞咽困难症状消失或基本消失㊂有效:症状缓解,但吞咽困难症状没有完全消失㊂无效:治疗失败,患者吞咽困难仍很严重㊂②吻合口直径的变化㊂③症状缓解维持时间㊂④并发症:出血㊁穿孔㊁感染等㊂1.6 统计学方法采用S P S S17.0软件,定量数据采用均数ʃ标准差(x -ʃs )表示,定量资料采用t 检验进行统计学分析,P <0.05表示差异有统计学意义㊂2 结果2.1 疗效 17例患者第一次均成功完成了内镜下切开术加探条扩张术的联合治疗;术后定期复查,2例患者仍狭窄严重,又追加了内镜下切开术加探条扩张治疗,后经2次及4次探条扩张治疗,吞咽困难症状基本消失;12例患者吻合口较前明显扩大,仅追加了数次探条扩张治疗,症状完全缓解;3例患者经第一次治疗后症状基本消失,仅定期复查胃镜,未再追加治疗㊂随访17例患者,均达到显效标准㊂2.2 吻合口直径及症状缓解维持时间行内镜下切开术联合探条扩张术后,随访6~24个月,患者的吻合口平均直径为(12.60ʃ0.44)mm ,症状缓解维持时间为(219.48ʃ2.43)天,而单纯扩张治疗时,患者的吻合口平均直径为(4.0ʃ1.17)mm ,症状缓解维持时间为(29.48ʃ2.43)天,两项指标比较差异均有统计学意义(均P <0.05),对于食管良性难治性狭窄来说,采取内镜下切开术加探条扩张的联合治疗,比单纯性扩张治疗,效果更佳,见图1~3㊂图1 术前内镜下狭窄口图2 对狭窄处行放射状切开图3 又行1次扩张治疗后多次复查,狭窄口明显扩大,目前未复发2.3 并发症 17例患者均成功进行了内镜下切开术,在探条扩张结束后均有不同程度的渗血,给予1ʒ10000肾上腺素盐水喷洒后渗血自行停止㊂4例患者出现胸骨后不适及轻微疼痛,3天后自行缓解㊂术后给予禁食水㊁抑酸㊁抗感染㊁止血等对症治疗,均无大出血㊁穿孔㊁感染等严重并发症发生㊂3 讨论现在有关良性狭窄的动物实验已发现,食管的狭窄是由多种因素共同作用的结果㊂而吻合口处狭窄的主要病理表现是瘢痕组织的增生㊂研究发现,㊃215㊃‘临床荟萃“ 2017年6月5日第32卷第6期 C l i n i c a l F o c u s ,J u n e 5,2017,V o l 32,N o .6Copyright ©博看网. All Rights Reserved.在术后的1㊁2周内是急性炎症期,表现为局部大量炎性细胞浸润,炎症反应显著,4周后局部组织纤维化减弱,趋于稳定状态㊂狭窄的形成过程中有多种炎性细胞参与㊂炎性细胞浸润,与纤维化进展关系密切㊂急性期大量的细胞因子及炎性介质可能是激发组织内成纤维细胞增殖㊁活化及分泌大量细胞外基质的始动因素,从而导致纤维化及狭窄形成[4]㊂大多数食管狭窄可通过扩张治疗得到长期缓解,而难治性狭窄在临床上仍是一个棘手的问题㊂扩张㊁微波㊁激光烧灼㊁暂时性支架置入等方法均效果不佳,患者极易出现黏膜增生再狭窄,导致反复出现吞咽困难症状㊂吕小平等[5]对61例食管狭窄患者行内镜下探条扩张治疗,成功率100%,总有效率88.7%,仍有11.3%的患者发展为难治性狭窄,需反复扩张治疗㊂近年来有学者设计出可取出全覆膜金属支架来治疗良性食管狭窄,但也有其局限性㊂如主要适用于多次扩张失败的先天性㊁腐蚀性㊁术后吻合口狭窄的患者,最佳适应证为单个㊁独立㊁狭窄长度ȡ2c m 的食管中段狭窄,且支架置入术后取出的时间仍存在争议,放置时间过长可致黏膜增生黏连,支架难以取出,放置时间过短则不利于狭窄段塑形,易致狭窄复发[6-8]㊂支架置入术后还需定期复查胸片或胃镜,监测支架位置,预防支架移位并对移位支架及时复位,防止造成肠梗阻㊁穿孔等更严重后果[9]㊂还有学者利用糖皮质激素的抗炎㊁消肿㊁抑制炎性细胞在炎症部位聚集㊁抑制新生毛细血管和纤维母细胞的增生㊁促进细胞外基质蛋白降解,从而延缓肉芽组织生成的作用[10],用超声微探头确定食管狭窄最后的部位并对此部位黏膜下注射糖皮质激素,延长了食管狭窄的缓解时间(24.00ʃ12.75)个月,而对照组仅为(5.18ʃ5.06)个月[11-12]㊂而Y a m a s h i n a等[13]报道了1例内镜下黏膜剥离术(E S D)术后食管狭窄的患者,行内镜下球囊扩张和局部激素注射治疗,由于部分激素注射到了固有肌层,导致了纵膈气肿和食管周围脓肿㊂因此,局部激素注射需要非常谨慎的操作㊂由于该治疗方法可出现与穿刺相关的并发症,如食管穿孔,食管脓肿,纵膈脓肿,胸腔积液,且糖皮质激素存在一定不良反应,如诱发消化性溃疡出血,穿孔,感染等,限制了其临床应用[14-15]㊂内镜下切开术是近年来发展起来的新技术,国内外文献均有少量报道,证实其在治疗食管良性狭窄中是安全㊁可行的[2-3]㊂本研究选取了近年来的17例反复扩张效果不佳的食管贲门术后吻合口狭窄的患者,采取了内镜下切开术加探条扩张术的联合治疗,术后根据患者吞咽困难程度定期复查胃镜,视情况追加探条扩张术或联合内镜下切开术,直至症状缓解,其中2例患者第一次治疗后狭窄仍很严重,又追加了内镜下切开术加探条扩张治疗,后经2次及4次探条扩张治疗,症状缓解㊂12例患者吻合口较前明显扩大,仅追加了数次探条扩张治疗,症状完全缓解㊂3例患者经第一次治疗后症状缓解,仅定期复查胃镜,未再追加治疗㊂结果显示,与单纯反复扩张治疗相比,内镜下切开术加探条扩张术的联合治疗难治性狭窄,患者吞咽困难症状改善明显,吻合口扩大(P<0.05),平均缓解时间延长(P<0.05),是一种安全㊁有效的新选择㊂H o r d i k等[3]对20例经历了3次内镜下扩张效果不佳的难治性食管狭窄的患者进行了内镜下切开术治疗,其中12例狭窄长度<1c m 的患者切开术治疗1次后吞咽困难症状就获得了临床缓解,而另外8例狭窄长度在1.5~5c m之间的患者,则平均接受了3次内镜下切开治疗后症状才得以缓解,结果显示该方法对长段食管狭窄疗效欠佳㊂本研究中的17例患者,食管狭窄段长度在1~4c m,狭窄长度同样影响单纯扩张治疗效果㊂内镜下切开术,是松解狭窄口瘢痕组织的新方法,即在内镜直视下,应用切开刀对狭窄口行放射状切开,切开深度以达到固有肌层浅层或狭窄两端黏膜连线构成的平面为宜㊂内镜下切开加探条扩张治疗,二者联合,松解了瘢痕组织,提高了扩张效果,所有患者最后症状全部缓解,取得了满意疗效㊂另外,为了防止穿孔的发生,本研究中的17例患者在行切开术前均行超声内镜检查,证实狭窄段仅为黏膜层和黏膜下层的纤维化,而非全层性㊂操作中还要注意切开深度,如果切口过浅瘢痕松解不彻底会影响疗效,而切口过深可能造成穿孔㊂本研究中,在行切开术后,追加探条扩张术,将吻合口直径扩大至15mm,尽可能减少狭窄再发,术中及术后随访无出血㊁穿孔㊁感染等并发症发生[16-17],术后,根据患者吞咽困难程度追加单纯的探条扩张术或联合内镜下切开治疗,直至症状缓解,均取得了较为满意的临床效果㊂与多次反复扩张治疗,及食管支架置入术相比,更容易为患者所接受㊂总之,内镜下切开术联合探条扩张术作为治疗食管难治性狭窄的新思路,二者结合,在松解瘢痕组织的前提下补充扩张治疗,提高了扩张治疗的效果,既减少了单纯扩张的次数,又避免了多次切开术潜在的出血㊁穿孔等风险,患者痛苦小,风险低,易于接受㊂二者联合治疗,方法是安全㊁有效㊁可行的㊂由于随访时间尚短,且病例有限,该手术方式的长期疗㊃315㊃‘临床荟萃“2017年6月5日第32卷第6期 C l i n i c a l F o c u s,J u n e5,2017,V o l32,N o.6Copyright©博看网. All Rights Reserved.效有待进一步证实㊂参考文献:[1] K o c h m a n M L,M c C l a v eS A,B o y c eHW.T h er e f r a c t o r y a n dt h e r e c u r r e n t e s o p h a g e a l s t r i c t u r e:a d e f i n i t i o n[J].G a s t r o i n t e s tE n d o s c,2005,62(3):474-475.[2] M u t o M,E z o e Y,Y a n o T,e ta l.U s e f u l n e s so fe n d o s c o p i cr a d i a l i n c i s i o n a n d c u t t i n g m e t h o d f o r r e f r a c t o r ye s o p h a g o g a s t r i c a n a s t o m o t i c s t r i c t u r e[J].G a s t r o i n t e s tE n d o s c,2012,75(5):965-972.[3] H o r d i j k M L,S i e r s e m a P D,T i l a n u s HW,e t a l.E l e c t r o c a u t e r y t h e r a p y f o r r e f r a c t o r y a n a s t o m o t i c s t r i c t u r e so ft h ee s o p h a g u s[J].G a s t r o i n t e s tE n d o s c,2006,63(1):157-163.[4]江华,令狐恩强,孙刚.食管良性狭窄动物模型的建立及病理学分析[J].解放军医学杂志,2006,11(31):1077-1078. [5]吕小平,姜海行,唐国都,等.内镜下探条扩张术治疗食管狭窄的疗效分析[J].中国内镜杂志,2007,13(1):22-23. 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内镜下扩张联合口服糖皮质激素治疗食管良性狭窄

内镜下扩张联合口服糖皮质激素治疗食管良性狭窄摘要：目的：研究内镜下扩张联合口服糖皮质激素治疗食管良性狭窄的疗效。

方法：在东平县人民医院内镜中心选择30例食管良性狭窄患者。

将患者随机分为2组。

对照组：给予内镜下食管狭窄扩张术，实验组：给予内镜下食管狭窄扩张术+口服糖皮质激素治疗，半年后观察扩张显效率。

结果：对照组的扩张显效率为33.3%，实验组显效率为：80%。

差异具有统计学意义（P＜0.05）.结论：内镜下扩张治疗联合口服糖皮质激素有助于预防食管再次狭窄。

关键词：内镜下扩张，食管良性狭窄，糖皮质激素。

食管良性狭窄是内镜下治疗或手术治疗的常见术后并发症，患者生活质量因此受到了极大影响。

目前，内镜下食管狭窄扩张术已成为治疗食管狭窄的常用方法。

但因内镜下扩张术后狭窄部位纤维组织再次增生，患者进食不合理等，内镜下扩张难以一次性解决食管狭窄问题。

糖皮质激素有减轻炎症反应作用，将内镜下扩张和口服糖皮质激素相结合，有助于预防食管再次狭窄。

1 资料与方法1．1 一般资料：选择在2012年1月-2014年12月在东平县人民医院内镜中心就诊的30例食管良性患者为研究对象。

包括食管癌术后吻合口良性狭窄患者20例.内镜下食管粘膜切除或剥离术后患者10例.其中男21例，女9例，年龄在50-65岁之间。

所选患者的狭窄处食管直径均在4-6mm之间。

1.2实验方法：胃镜选用Olympus 260电子胃镜，扩张器选用Savary—Gilliard食道扩张器。

入选病例随机分为两组。

实验组：15例，给予内镜下食管狭窄扩张术，术后给予患者口服糖皮质激素30mg qd，2周后给予逐渐减量，每周减1片直至停药。

对照组：15例，给予内镜下食管狭窄扩张术。

所有患者均在术前口服1％利多卡因胶浆2Oml，静推丙泊酚，术中将胃镜置于食道狭窄处上方，经胃镜活检孔送入导丝至狭窄处远端10 cm 以上，并固定导丝不动，退出胃镜，按照直径由小到大的顺序依次置入探条进行扩张，最大直径探条在狭窄处留置10min以上。

内镜下治疗食管癌术后吻合口狭窄的临床观察

［４］王菊花，付静，马丽．微生态制剂治疗小儿抗生素相关性腹泻疗效
观察［Ｊ】＿儿科药学杂志，２０１０，１６（５）：６４ — ６５．（收稿日期：２０１３ — ０４ — ２４）
用于临床，尤其是治疗抗生索相关陛腹泻的疗效已得到临床较
且进行系统分析。结果本组患者内镜下扩张及支架置入均成
１．２狭窄的程度及部位
所有患者均经过上消化道钡餐
造影、胃镜、病理活检证实为良性吻合口狭窄。吞咽困难按Ｓｔｏｏｌｅｒ分级翻：０级能进各种食物；Ｉ级能进软食； Ⅱ级仅能进半
泻的发生嗍。随着微生态学领域的发展，微生态制剂逐步广泛地
佳，便于喂服，服用过程中无任何不良反应，是十分安全有效的微生态调节剂，值得Ｉ临床推广。
参考文献
【１１陈东昀，李从平。ｄ，ＪＬ腹泻７Ｏ例治疗分析叫．中国保健杂志，２００８，１６
功，未发生吻合口大出血、穿孔、腹痛、发热、破裂等情况，其中
显效、有效和无效分别为６３例、３０例和７例，总有效率为９３％。
随访半年再狭窄率为１７％。结论内镜下探条扩张联合暂时Ｉ｝生
流质；ｌｌＩ级能进流质；ＩＶ级完全不能进食。其中Ｉ级、 Ⅱ 级、 Ⅲ级、
（３１）：１１７９．
［２］蒋红侠，刘娅，孙迎军．热毒宁与ｄｘＪＬ氨基酸合用治疗轮状病毒肠

食管疾病的诊断和内镜治疗进展

食管疾病的诊断和内镜治疗进展食管是连接咽部和胃部的管道，是人体消化系统的重要组成部分。

然而，由于生活习惯、饮食结构以及环境污染等多种因素的影响，食管疾病的发病率逐年增高。

对于食管疾病的准确诊断和有效内镜治疗成为了医学界的关注焦点。

本文将就食管疾病的诊断方法和内镜治疗的进展进行探讨。

一、食管疾病的诊断食管疾病的诊断是确定患者是否患有食管疾病以及病情的严重程度。

目前，常用的诊断方法包括以下几种：1. 临床症状和体征的判断通过患者的主诉以及体格检查，医生可以初步判断患者是否患有食管疾病。

常见的食管疾病症状包括胸骨后烧灼感、胸骨后疼痛、吞咽困难等。

2. 影像学检查影像学检查是诊断食管疾病的重要手段之一。

常用的影像学检查包括X线检查和CT扫描。

通过这些检查可以观察到食管的形态以及是否存在病变。

3. 内镜检查内镜检查是诊断食管疾病的金标准，也是最直接、准确的方法。

内镜检查通过经口或经鼻插入食管镜，可以直接观察到食管的黏膜状态，并能够在需要时进行活检或治疗。

二、食管疾病的内镜治疗进展随着内镜技术的不断发展，食管疾病的内镜治疗手段也日益完善。

以下是目前常用的内镜治疗手段：1. 食管黏膜下剥离术食管黏膜下剥离术是目前常用的内镜治疗方法之一，适用于早期食管癌或食管黏膜下肿瘤的治疗。

该手术通过内镜下将黏膜下层剥离，达到切除病变的效果。

2. 食管支架植入术对于食管狭窄或食管壁穿孔等病变，内镜下支架植入术是一种常用的治疗方法。

支架的植入可以解除食管的狭窄，恢复食管的正常通畅。

3. 食管肿瘤的内镜微创治疗针对食管恶性肿瘤，内镜微创治疗是一种有效可行的方法。

通过内镜下消融、切除或给药等方式，可以减轻患者的症状并延长患者的生存期。

4. 食管静脉曲张破裂的内镜治疗食管静脉曲张是一种严重的并发症，内镜治疗可以有效控制其破裂出血等不良事件的发生。

内镜下可进行静脉曲张的止血、硬化剂注射等处理，大大提高了患者的生存率。

5. 食管癌的内镜辅助治疗食管癌是常见的消化道肿瘤，内镜在其辅助治疗中起到了重要的作用。

内镜下切开术联合支架置入治疗难治性食管良性狭窄的临床应用

内镜下切开术联合支架置入治疗难治性食管良性狭窄的临床应用摘要：目的：探讨分析内镜下切开术联合支架置入治疗难治性食管良性狭窄的临床应用价值。

方法：随机抽取2011年2月~2017年2月间收治的36例难治性食管良性狭窄患者为本次研究对象，采用内镜下切开术联合支架置入进行治疗，评估手术指标、术后恢复情况，另对比手术前后患者吞咽困难评分。

结果：本组手术成功率为100%（36/36），手术平均操作用时（43.15±3.94）min，平均住院时间（5.7±0.2）d。

术中2例患者少量出血，术者内镜下采用止血钳钳夹处理，成功止血；术后并发症发生率为13.9%（5/36），无感染、大出血以及穿孔等严重并发症。

与术前相比，术后第1周、第4周时患者吞咽困难评分有显著改善，独立样本t检验提示数据差异具有统计显著性（t=13.570、23.673，P=0.000，0.000）。

结论：内镜下切开术联合支架置入可有效改善难治性食管良性狭窄患者吞咽困难症状，成功率高，术后较少并发症，建议临床加以推广和应用。

关键词：难治性食管狭窄；内镜下切开；支架植入术；吞咽困难评分胃食管反流；放射性损伤、食管吻合口狭窄或者腐蚀性狭窄等因素均会导致食管良性狭窄，其中经过包括内镜在内的多种技术手段治疗后难以改善持续性吞咽困难症状的食管狭窄被临床称之为难治性食管良性狭窄。

难治性食管良性狭窄目前的治疗方法主要包括反复扩张、激素药物以及微波等等，但治疗效果存在较大差异，有较大几率出现并发症，应用推广受到限制[1]。

本研究主要探讨分析内镜下切开术联合支架置入治疗难治性食管良性狭窄的临床应用价值，现将结果报告如下：1资料与方法1.1 一般资料随机抽选2011年2月~2017年2月间收治的36例难治性食管良性狭窄患者为本次研究对象，本组患者均结合临床症状、X线造影、胃镜、钡餐、病理学检查以及胸部CT等手段确诊病情，均为择期手术患者，既往有不少于三次的无效治疗史或短期复发史，排除严重心肺功能障碍以及凝血功能障碍患者。

60例食管狭窄内镜下治疗分析

60例食管狭窄内镜下治疗分析丁建明【摘要】Objective To observe the effect of endoscopic treatment in patients with esophageal stenosis. Methods Patients of esophageal stenosistreated in our hospital were chosen from November 2013 to October 2014, as the research object, collected 60 cases. For all patients with esophageal stricture, according to the condition is different, the implementation of the corresponding treatment, observe the clinical disease symptoms of all patients with esophageal stenosis and vital signs, evaluation respectively before and after therapy in patients with dysphagia, and comparative observation. Results After treatment in patients with esophageal stenosis, its degree of difficulty swallowing a level 0 is signiifcantly more than before treatment (P<0.05). Conclusion The endoscopic treatment of esophageal stenosis patients, can signiifcantly improve patients with dysphagia, obtained signiifcant treatment effect, in a very positive clinical signiifcance.%目的：观察食管狭窄患者在内镜下治疗的效果。

食管良性狭窄的内镜治疗进展

食管良性狭窄的内镜治疗进展钱云;范志宁【摘要】There are many treatments to treat benign esophageal strictures, including traditional surgical treatment, medical treatment, endoscopic stricture dilation, endoscopic incision, stent implantation, in recent years the treatment of chemotherapy drugs, and cel engineering to treat and prevent esophageal stenosis. This paper aims to make a comprehensive review of the current endoscopic therapy to treat benign esophageal strictures.% 目前治疗食管良性狭窄的方法有许多，包括传统的外科治疗、内镜下狭窄扩张、切开、支架置入，以及近年来的激素、化疗药物的治疗，到新兴的内镜下细胞移植预防及治疗食管狭窄等方法。

本文就近年来发展起来的内镜下治疗食管良性狭窄的进展作一综述。

【期刊名称】《中国医疗器械信息》【年(卷),期】2012(000)010【总页数】5页(P17-21)【关键词】食管良性狭窄;内镜治疗;药物;细胞移植【作者】钱云;范志宁【作者单位】南京医科大学第二附属医院消化医学中心;南京医科大学第二附属医院消化医学中心【正文语种】中文【中图分类】R616.2引起食管良性狭窄的病因有很多，包括胃食管返流、放射损伤、腐蚀性物质摄入、术后狭窄等[1]。

食管良性狭窄是一种难治的易复发的疾病，主要表现为吞咽困难，严重而长期的吞咽困难可导致患者营养不良甚至恶液质,危及病人生命。

食管良性狭窄内镜下治疗的研究进展

食管良性狭窄内镜下治疗的研究进展王敏(综述);张银;范志宁(审校)【摘要】[Summary] Benign esophageal strictures can arise from various causes and mainly induce dysphagia .Commonly , the majority of benign esophageal strictures can achieve long-term relief through about three dilation sessions .However, some refractory benign esophageal strictures require other treatments , such as endoscopic stent placement and intralesional drug injection , but these treatments just attain short-time satisfactory results with a disappointingly low rate of long-term improvement.Recently, biodegradable stents and drug-eluting stents are developing and have obtained the positive effects .In this paper , we performed a review about the treatment of benign esophageal strictures .%食管良性狭窄由多种原因引起，以吞咽困难为主要临床表现，严重影响患者的生活质量。

大多数食管良性狭窄可以通过约3次内镜下扩张达到长期缓解，但仍有一部分难治性食管良性狭窄需要通过内镜置入支架或局部注射药物治疗，这些治疗方式短期内疗效较为肯定，但中长期的疗效不佳，往往需要再次干预。

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内镜下扩张、糖皮质激素注射、支架置入和切开等是其主要治疗方式，但远期疗效不佳。

内镜下药物洗脱支架和生物降解支架有着良好的治疗前景。

关键词：食管狭窄；内镜；食管支架中图分类号：R 571.1 文献标识码：A 文章编号：1005-1139(2012)06-0692-04网络出版时间：2012-02-08 16:02:24 网络出版地址：/kcms/detail/11.3275.R.20120208.1602.003.html食管良性狭窄多由食管损伤所致，常见的原因有胃食管反流、外科手术、化学性灼伤和放射性损伤等[1]。

除此之外，食管Schatzki's环和食管蹼也是引起食管良性狭窄的原因。

不同程度的吞咽困难是食管良性狭窄最常见的临床症状，严重影响患者的生活质量，因而需要给予积极治疗。

目前治疗方法大致可分为内镜下治疗和外科手术两类，以内镜下治疗为主，其中内镜下扩张在临床上应用最为广泛。

食管良性狭窄根据其狭窄的长度、形状和管腔直径分为单纯性狭窄和复杂性狭窄两类。

单纯性狭窄是指狭窄局限于食管一小段，管腔无迂曲，常规胃镜尚能通过，通常见于胃食管反流，Schatzki's环和食管蹼等所致的食管狭窄[2]。

标准内镜下扩张治疗，如探条扩张和球囊扩张，对于此类狭窄疗效较好，大部分病人经过1-3次治疗后症状可明显缓解。

复杂性狭窄是指食管狭窄段长度超过2cm，管腔迂曲或常规胃镜无法通过狭窄段[2]。

与单纯性狭窄相比，内镜下扩张对于复杂性狭窄的疗效较差，需反复多次扩张才能达到缓解症状的目的，但复发率很高。

近年来内镜下支架置入为难治性食管良性狭窄的治疗提供了新的选择。

但目前临床对于食管良性狭窄，尤其是难治性食管良性狭窄，尚无最佳的治疗策略。

本文通过复习近年来食管良性狭窄治疗方面的文献，探讨食管良性狭窄内镜下治疗的现状和发展方向。

收稿日期：2011-12-27 修回日期：2012-01-20基金项目：卫生部公益性行业科研专项基金(201002015)作者简介：孟科，军医进修学院在读博士。

研究方向：食管良性狭窄的内镜下治疗。

Email: mengke1982@通信作者：刘庆森，博士，主任医师，教授，博士生导师。

Email: liuqs301@1 内镜下扩张治疗内镜下扩张是目前临床治疗单纯性食管良性狭窄的首选，主要包括探条扩张和球囊扩张。

探条扩张根据探条的不同可分为由水银或金属钨填充的Maloney探条扩张和由聚乙烯化合物制成的Savary-Gilliard探条(沙氏探条)扩张。

球囊扩张包括X线透视下的球囊扩张和内镜直视下的(Through-The-Scope，TTS)球囊扩张。

其中Savary-Gilliard 探条扩张和TTS球囊扩张是目前临床上治疗食管良性狭窄最常用的两种扩张方法。

Savary-Gilliard探条扩张是经内镜活检孔道将导丝穿过食管狭窄部，保持导丝位置退出胃镜，根据食管狭窄程度选择合适直径的探条，沿导丝送入，由小到大逐步扩张。

操作过程中要确保探条圆柱部分通过狭窄部，保留数分钟后退出。

TTS球囊扩张是通过在内镜直视下将球囊中部放至狭窄处，通过往球囊里注入液体或气体使球囊撑开，对狭窄的食管壁产生一环形张力进而将狭窄撑开。

为了降低穿孔的发生率，在扩张过程中应缓慢撑开球囊，从直径较小的球囊逐渐过渡到直径较大的球囊。

在扩张过程中若患者出现无法耐受的疼痛，应立即停止扩张。

从目前的文献报道结果来看，这两种扩张方法对于食管良性狭窄的疗效无明显差异[3-4]。

内镜下扩张术对单纯性狭窄的治疗效果较好，大部分患者通过1-3次扩张治疗后症状可明显缓解，但仍有20%-35%的患者需要反复多次治疗[5]。

扩张治疗对复杂性狭窄的疗效较差，多数患者需经历3次以上扩张治疗后症状才能得到明显缓解，46%放射性损伤所致的食管狭窄需要反复多次的扩张治疗[6]，复杂性狭窄经内镜下扩张治疗后复发率和穿孔率都较高[1,7]。

内镜下扩张主要并发症有穿孔、出血和菌血症。

据文献报道，术后穿孔和大出血的发生率约为0.3%，但是在复杂性狭窄如由化学灼伤所致的狭窄病人中，出血和穿孔发生率更高[8]。

有研究显示，在化学性灼伤所致的食管狭窄中，由于反复球囊扩张导致的食管穿孔高达62%[6]。

目前普遍认为在扩张时每次扩张增加的直径不超过3mm可有效降低穿孔的风险[2]。

2 糖皮质激素注射治疗难治性食管良性狭窄是指食管管腔无法扩张至理想的直径，短期复发和需反复扩张治疗的食管狭窄[9]。

有报道显示糖皮质激素可抑制局部的炎症反应，减少纤维结缔组织形成，进而达到软化瘢痕的作用。