食管狭窄的支架置入治疗PPT课件

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支架置入技术要领
支架：
采用两种国产支架:ｚ-ｓｔｅｎｔ 可带
膜,直径22ｍｍ,长度40～80ｍｍ。记忆合
金支架 有带膜的,支架直径18～22ｍｍ,长
度60～120ｍｍ。两种进口支架:Ｗａｌｌ
ｓｔｅｎｔ,有带膜的,直径22ｍｍ,长度
70～110ｍｍ。ｚ-ｓｔｅｎｔ的均带膜
(美国Ｃｏｏｃｋ公司),直径20ｍｍ,长度
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病例3术前
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病例3术后
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来自百度文库
记忆镍合金支架治疗食道癌性狭 窄及食管瘘的护理
术前准备
向患者仔细说明手术的可行性与安全性,做好耐 心细致的解释工作,使之有良好的思想准备,确 保手术治疗的顺利进行。
术前8小时禁食水,有义齿者应取出。
植入前30分钟肌注阿托品0.5ｍｇ,使平滑肌松 弛,减少插管时的阻力,情绪过度紧张的患者可 肌注安定5ｍｇ。用1%利多卡因咽喉表面麻醉。
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(3)支架置入:
根据内镜观察到狭窄段上端距切牙 的距离和术前造影片的狭窄段长度 和部位置入支架。支架释放系统同 Ｘ线法。
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Ｘ线法－内镜法
Ｘ线法优于内镜法：在于其能全面评 价食道（病变的近端、远端） ，而内镜 只可了解病变的近端，病变本身及远端 无法准确评价，容易导致食道穿孔。
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:顺超硬导丝送入球囊扩张导管至狭窄段,用碘水 充张球囊。由于狭窄段的压迫,球囊呈“蜂腰” 状,这时再次与食管造影片进行核对。“蜂腰”
的中央即狭窄段的中心,并分别在狭窄段上下两 端贴体表标记。
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(3)支架置入:
将支架置入系统顺超硬导丝滑入食管, 沿导丝送入支架输送系统,将支架置 于两标记中位,上、下端留出2ｃｍ,退 出外鞘,使支架逐渐膨胀,至完全膨胀。 必要时行球囊扩张,使支架扩张完全。
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内镜法
（1） 狭窄段通过:
内镜送至狭窄段上端,记下病变上端距切 牙的距离。由于镜身难能进入狭窄段,故 狭窄段及其远方的结构难以观察。沿内 镜活检孔送入导丝,在内镜观察下将导丝 插入狭窄段上口,推进导丝使其通过狭窄 段进入胃内。
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(2)狭窄段扩张:
沿导丝逐级由细至粗交换送入萨氏 扩张器,将狭窄段逐级扩张。
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疼痛:
患者均出现不同程度的胸骨后疼痛,常为 持续性胀痛,伴有烧灼感,由于扩张后压力 增高而引起。若疼痛明显,给予止痛剂如 曲马多缓释片10ｍｇ2次/日,口服或使用 长效止痛药物美施康定30ｍｇ3次/日口服, 疼痛剧烈可肌注强痛定100ｍｇ,疼痛可在 3天后减轻,1周后消失。
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食道炎及食道返流:
术后静脉营养治疗,能量合剂、复方氨基 酸、脂肪乳,补液量约2000ｍｌ/ｄ,同时根 据病人反应情况给予适当的饮食、牛奶、 含维生素、高蛋白饮食,以少量多餐为宜。
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抗感染治疗
给青霉素480万单位加入10%葡萄糖中静 滴或培福星250ｍｌ,静滴2次/日,以预防感 染。
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THANKS
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患者不同程度出现食道炎及食道返流症 状,其中食道下段患者最为明显。这是由 于贲门扩约肌受到破坏及下端扩张肌松 弛的原故,造成胃液返流,浸食道粘膜,而引 起食道炎。可用胃动力药胃复安、吗丁 啉及抑酸剂泰胃美、洛赛克等,同时给予 思密达食道粘膜保护剂,以上并发症一般 7～10天可缓解。
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加强营养
术后处理
三日内给予抗生素及止血、止痛等 对症处理。
三日后造影复查支架位置及通畅情 况,以后定期随访观察。
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食道癌患者1/2－1个月后辅以化, 放疗。
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病例1术前
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病例1术中
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病例1术中
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病例1术后
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病例2术前
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病例2术中
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病例2术后
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病例2术后
80～100ｍｍ。 .
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Ｘ线法
（1）狭窄段通过:
导管导丝经口送入食管,Ｘ线监视下 轻柔操作导丝使其通过狭窄段。经 导管注入适量碘水,进一步显示狭窄 段形态、位置和长度。然后使导管 进入胃内,注入适量碘水及空气,以显 示出胃的轮廓,便于定位观察,这对食 道下段及贲门病变更为重要。
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(2)狭窄段扩张
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术中准备:
术中球囊扩张时有胸骨后疼痛,可肌注杜 冷丁50～100ｍｇ,
同时准备吸引器抽吸口腔分泌物以防窒 息。
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术后护理
1)回病房后8小时内严密观察血压、脉搏、 呼吸变化及观察恶心、呕吐、消化道等 症状。
(2)禁食水6小时,以后可进温凉流食,半流 食,逐步过渡到普通饮食,进食后饮温水,以 冲刷附着于支架上的食物。
食管狭窄的支架置入治疗
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临床适应症
食管癌术后吻合口狭窄 食管上段癌/中段癌/下段及贲
门癌 腐蚀性食道炎狭窄 贲门失驰缓症等。
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临床评价
狭窄处直径 有无食管气管瘘 全部病例均经食管造影,内镜活检
或手术病理证实。 根据Ｎｅｕｂａｕｓ对吞咽困难
的分级方法。 食管支架置入前吞咽困难Ⅱ级
/,Ⅲ级/Ⅳ级 。
(3)胸骨后异物感明显者可口服654-2片 剂,1周后行钡餐复查。
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并发症观察及处理:
出血: 由于球囊扩张和支架植入中,食管粘膜损
伤可造成局部水肿,出血、糜烂甚至浅表 溃疡,引起渗出增多,表现为血性粘液呕出, 给予止血药物,如止血胶口服或静滴止血 敏,一般3～5天即可缓解,如出血持续加重, 应及时查明原因,对症处理。