食管支架植入术详解-食管支架植入术手术记录共19页

消化内镜诊疗技术目录-手术分级

消化内镜诊疗技术目录-手术分级(总3页)

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消化内镜诊疗技术目录

（一）四级消化内镜诊疗技术目录1.胃镜诊疗技术

（1）胃镜下食管粘膜剥离术

（2）胃镜下胃粘膜剥离术

2.结肠镜诊疗技术

结肠镜下结肠粘膜剥离术

3.十二指肠镜诊疗技术

（1）内镜逆行胰胆管造影术

（2）内镜下括约肌切开术

（3）内镜下胆管括约肌切开术

（4）内镜下胰管括约肌切开术

（5）内镜下壶腹气囊成型术

（6）内镜下胆管结石取石术

（7）内镜下胰管结石取石术

（8）内镜下胆管结石机械碎石术（9）内镜下胆管结石激光碎石术（10）内镜下胆管结石液电碎石术（11）内镜下胆管扩张术

（12）内镜下胰管扩大术

（13）内镜下胆管支架植入术

（14）内镜下胰管支架植入术

（15）内镜下副括约肌切开术（16）内镜下副支架植入术（17）内镜下鼻胆管引流术

（18）内镜下胆管内超声检查术（19）内镜下胰管内超声检查术（20）内镜下胆管射频消融术

（21）内镜下胰管射频溶解术

（22）内镜下十二指肠腺瘤内镜切除术（23）内镜下鼻胰管引流术

（24）胆管镜下光动力或氩气治疗术（25）胆管镜下电切治疗术

4.超声内镜诊疗技术

（1）超声内镜细针穿刺术

（2）超声内镜下放射粒子植入术（3）超声内镜下肿瘤标志术

（4）超声内镜下放射免疫治疗术（5）超声内镜下肿瘤注射治疗术（6）超声内镜下射频消融术

（7）超声内镜下血管栓塞术

（8）超声内镜下假性囊肿引流术（9）超声内镜下胆管穿刺引流术（10）超声内镜下胰管穿刺引流术（11）超声内镜下脓肿穿刺引流术（12）超声内镜下光动力治疗术（13）超声内镜辅助胰胆管造影术 5.经口经隧道消化内镜诊疗技术（1）经口经隧道内镜下贲门括约肌切断术（2）经口经隧道内镜下间质瘤摘除术6.胆道镜诊疗技术

食管支架植入术后护理ppt课件

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食管支架植入术----术后护理护理诊断：
1.疼痛：与手术创伤，支架膨胀有关
2.营养失调，低于机体需要量:与术后进食少，食欲差有关 3.活动无耐力：与术中机体能量消耗等有关 4.知识缺乏：缺乏相关专业知识。 5.焦虑：担心疾病预后。 6.潜在并发症:胸骨后疼痛，出血，支架滑脱或移位，食道穿孔。
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主要内容
概述食管支架植入的适应症与禁忌症食管支架植入术前、术中、术后护理食管支架植入术的并发症出院指导
知识拓展
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食管支架植入术
What? Why?
how?
概述
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食管支架植入术------what?
定义：通过口腔-咽-食管这一自然腔道，送入食管内支架输送器，在X线透视下定位病变的位置，释放支架的一种无创手术。
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可回收支架
适用于良性狭窄和短时间封堵瘘口，支架全覆膜，最大限度地减少刺激性增生的发生，便于回收；支架边缘的回收线便于在回收时收紧支架膨出的端缘，方便回收；带有体外回收线的支架回收异常方便；不带体外回收线的支架，提供特别的回收工具，以方便回收。
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介入手术相关记录模板

术后小结—肝癌

基本信息：XX

手术名称、方式：肝动脉腔内栓塞术+腹腔动脉化疗灌注术

麻醉方式：局部浸润麻醉

手术经过：术中详见手术记录。术程顺利，术中患者生命体征平稳。术中出血约10ml，术后患者安返病房。

术后诊断：直肠癌切除术后、肝转移性恶性肿瘤

术后处理及注意事项：注意观察穿刺点情况和右侧足背动脉搏动，并注意监测各项生命体征，行护肝、镇痛、镇吐等对症治疗。

患者今日上午局麻在介入手术室行经右股动脉穿刺插管肝动脉栓塞化疗术，术程顺利，无并发症。详情见手术记录。注意观察穿刺点情况和右侧足背动脉搏动，并注意监测各项生命体征，行护肝对症治疗；术后诊断：肝癌。

患者今日上午在介入手术室行局麻下经右股动脉穿刺插管肝动脉化疗术，术程顺利，无并发症。详情见手术记录。注意观察穿刺点情况和右侧足背动脉搏动，右下肢制动８小时，并注意监测各项生命体征，行护肝对症治疗。

患者今日凌晨急诊全麻在ＤＳＡ室行腹主动脉及双侧髂动脉取栓及右侧髂动脉成型术，术中切开双侧股动脉，取出大量血栓，并于右侧髂动脉植入２枚血管支架，术程顺利，无并发症，术毕安抚病房，行抗凝、抗炎、保护肾功能等对症治疗，监测生命体征。

患者今日上午在介入手术室局麻下行经皮穿刺左下肢静脉曲张泡沫硬化治疗术，术程顺利，无并发症。详情见手术记录。注意观察穿刺点情况和侧足背动脉搏动，左下肢制动２小时，并注意监测各项生命体征，行抗血小板等对症治疗。

患者今日上午局麻在介入手术室行经左下肢静脉造影及下腔静脉滤器置入术，术中见左下肢深静脉大量血栓形成，于下腔静脉内置入一枚腔静脉滤器，术程顺利，无并发症。详情见手术记录。注意观察

食管癌支架置入术后护理(共43张PPT)

胆漏、胆汁性腹膜炎
置管失败，引流管近期脱出，穿刺针直接刺入肝外胆管，胆囊显著扩张误穿入胆囊所致
表现为全腹疼痛，板状腹，腹肌紧张明显。检查可发现患者出现腹水，使腹壁与肝脏出现间隙肝表面穿刺点胆汁漏人腹腔有关。给予大剂量抗生素治疗，症状未缓解拔管
其他
有发生肝脓肿、胆汁瘤、气胸，胆汁性胸腔积液及急性胰腺炎致死的报道
者；
6）80岁以上的老年患者。
患者准备
1. 检查前24-36小时进流食，扩张当日禁食水8小时以上； 2. 术前常规完善实验室检查项目；
3. 术前20min咽部麻醉，并肌肉注射安定和山莨菪碱各10mg，以镇静和减少分泌物；
4. 与患者及家属说明扩张治疗的目的和可能发生的并发症，以取得患者的配合，并签署治疗同意书；
出血
是常见并发症之一，严重者可导致失血性休克或者死亡
刺破肋间动脉、肝内或肝外血管均可引起出血，梗阻性黄疸患者常常伴有维生素K吸收障碍，肝内合成凝血酶减少，造成凝血功能下降，可加重出血
血液可存于腹腔内、腹膜后、肝内、肝包膜下等部位，也可从穿刺点、针管或引流管流出
出血
有肝硬化者出血机会增多
肝门区转移肿瘤或淋巴结等各种恶性肿瘤
治疗
恶性梗阻性黄疸的治疗可分为病因治疗和对症治疗两部分
病因治疗即针对肿瘤进行治疗，对症治疗主要指采取各种方法解除黄疸

食管支架置入治疗老年食管癌性狭窄43例

老年食管癌患者多为晚期食管癌，大部分患者失去外科手术机会或无法耐受手术，进行性吞咽困难所致的营养摄入障碍及肿瘤消耗，最终导致患者处于恶病质状态而死亡。缓解这类患者的食管梗阻症状，改善其生活质量，是最基本的治疗目的。近年来，随着内镜介入及放射介入技术的不断发展，置入食管支架可姑息性解决晚期食管恶性狭窄导致的进食问题，从而提高患者生活质量。本文回顾性分析 2008 年 9 月至 2011 年 9 月就诊于本院消化科的因晚期食管癌所致癌性狭窄患者的临床资料。
1 材料与方法 1. 1 一般资料本组 43 例患者，男 34 例，女 9 例，年龄 61 ～ 92〔平均（ 74. 3 ± 12. 6）〕岁。病变位于食管上段 3 例，中段 12 例，下段 28 例，其中 8 例累及贲门部。病理证实为鳞癌 32 例，腺癌 11 例，病变狭窄长度 2 ～ 9 cm，平均 6. 2 cm。所有患者在治疗前均未行手术、放疗或化疗。患者术前均有不同程度的进食困难症状，部分患者具有不同程度低蛋白、低血钾、低血糖及下肢水肿及心电图异常等表现。 1. 2 方法 1. 2. 1 吞咽困难分级所有纳入病例均有严重吞咽困难症状，其程度按 Stooler 分级分为五级，0 级：能正常摄入各种饮食； Ⅰ级：能进软食； Ⅱ级：能进半流质或软食； Ⅲ级：能进流食； Ⅳ级：完全不能进食，唾液也不能下咽。 1. 2. 2 生存质量评分参照中国 1990 年制订的肿瘤患者生活质量评分（ QOL）对患者支架植入前、植入后 2 w 分别进行评分〔1〕。 1. 2. 3 使用器械前视式胃镜（ EG-450 型电子胃镜，日本富士公司），长 4. 5 m、直径 0. 33 英寸交换导丝（软头），支架为国产自膨式覆膜支架（南京微创公司生产），规格为Ⅱ型（带膜），喇叭口或球头支架，架体直径 18 ～ 20 mm，支架有硅胶膜覆盖，支架置入器外径 8 mm，根据病变长度选择支架。 1. 2. 4 术前准备所有患者术前住院，查血常规、肝功、肾功、

食管内支架植入术后并发症的发生原因及预防措施

摘要】目的：研究总结食管内支架植入术后并发症的发生原因及预防措施。方法：回顾性分析我院25例进行了食管内支架植入术后出现并发症的患者，分析

其并发症产生的原因，并总结其预防措施。结果：25例患者术后均出现了胸骨后疼痛和异物感，5例患者出现食管反流，4例患者出现出血，3例患者出现食管再狭窄，1例患者出现支架移位，均进行了干预措施，并发症得到控制和消失。结论：食管内支架植入术后并发症发生率较高，种类较多，临床中应该多加以分析，多加防范，以提高植入成功率，改善患者预后。

【关键词】食管内支架；植入术；并发症；预防措施

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）08-0238-01

引言：食管的各种良恶性肿瘤均会引起食管狭窄，对于食管狭窄，临床上曾经采用球囊

扩张术进行治疗，也具有一定的效果，但是对于恶性肿瘤如中晚期食管癌等，球囊扩张后由

于肿瘤的不断生长仍会导致食管发生阻塞[1]。随着支架植入术的发展，上世纪90年代开始，支架治疗也应用到了食管癌引发的食管狭窄中，并产生了较好的短期效果，但其术后的并发

症较多。本次研究总结了我院25例进行食管内支架植入术后出现并发症的患者并发症产生

的原因，并进行了预防措施的探讨。现报道如下

1.资料和方法

1.1一般资料：本次研究选取了我院25例进行了食管内支架植入术后出现并发症的患者，其中男性16例，女性9例，患者年龄在53-64岁，平均年龄为（58.24±4.75）岁。其中食管

癌患者11例，合并食管瘘患者5例，食管瘘术后吻合口狭窄患者5例，食管瘢痕性狭窄患

晚期食管癌食道支架植入术的观察及护理

晚期食管癌食道支架植入术的观察及护

理

【摘要】目的分析食管癌患者接受食道支架置入术后的观察与护理。方法

本次研究选取2019年3月-2022年3月到我院接受食道支架置入术治疗的食管癌

患者进行分析，选取患者64例，给予其良好的临床观察与护理，分析效果。结

果 64例患者当中胸骨有异物感患者为7例、15例患者出现胸骨后疼痛、3例患

者术后痰中带血、1例患者手术1h之后出现呕血情况，并无患者出现过支架滑脱、位移情况。结论手术前给予患者健康宣教及心理护理可消除患者恐惧心理，术

后观察患者病情，给予合理护理可有效预防患者发生相关并发症，临床应用价值

较高。

【关键词】食管癌；食道支架置入术；观察；护理

食管癌属于一种恶性消化道肿瘤，在中国具有较高的发病率和死亡率，晚期食管癌患者会失去手术指征，出现严重的食管狭窄情况，以及食管癌手

术患者术后放疗导致吻合口狭窄，均未导致患者出现吞咽困难、无法进食，最终

消耗患者营养[1-2]。为使患者晚期食管癌患者生存质量得到有效提升，临床主要

采取食道支架置入术对患者进行治疗，治疗后还需给予患者良好的临床护理。本

次研究主要选取64例患者进行分析，现报道结果如下：

1.资料与方法

1.一般资料

选取2019年3月-2022年3月于本院接受食道支架置入术治疗的食管癌患者64例，男性患者、女性患者数量分别为42例、12例，最高年龄89岁，最低年

龄32岁，平均（59.46±1..34）岁。其中33例因食管恶性肿瘤导致狭窄，17例

食管癌术后吻合口狭窄、14例食管气管瘘。入选患者经过病理组织学检查后确诊

无痛胃镜下食管支架置入术的配合与护理

目的探讨胃镜下食管支架置入术的配合与护理要点。方法对12例晚期食管癌患者在胃镜下行食管支架置入术，术前做好心理护理和全面的准备，术中准确、熟练地配合，术后严密观察病情及正确的饮食指导。结果12例患者一次性放置成功，进食情况得到改善，治疗效果明显。结论良好的术中配合及护理和术后正确的饮食指导，是手术成功和减少并发症发生的重要保证。

标签：无痛胃镜；食管支架置入术；护理

随着内镜技术迅速发展，内镜下食管支架置入已成为中晚期食管癌患者解除吞咽困难的有效治疗方法，对其改善营养不良，提高生活质量起到明显的作用。我院2014年1月～2015年10月对12例晚期食管癌患者，在无痛胃镜下行食管支架置入，取得了良好的效果，现将护理配合报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料患者12例，其中男8例，女4例，年龄57～89岁，平均76岁，所有患者均有不同程度的进食困难或饮水呛咳，并经胃镜检查，病理活检确诊为食管癌，已经失去手术机会或拒绝手术。吞咽困难程度：不能进水（0级）2例，进流质饮食（Ⅰ级）8例，进半流质饮食（Ⅱ级）2例。

1.2方法术前静脉穿刺留置针、吸氧，监护心率、呼吸、血压、血氧饱和度。置入口垫，静脉注射丙泊酚1～

2.5mg/kg，待患者睫毛反射消失，全身肌肉松弛，插入胃镜，观察食管狭窄的程度和长度并做好记录，将导丝通过胃镜活检孔插入胃内，退出胃镜，沿导丝送入支架置入器，正确定位后释放支架，退出置入器和导丝，再次插入胃镜观察。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理由于患者吞咽困难甚至无法进食和饮水，饱受饥饿和疾病的痛苦，且都是老年人，营养状况差，既希望尽快解决进食困难，又害怕手术失败或危险，护士应耐心地向患者和家属解释食管支架置入的目的、方法、效果，无痛胃镜的安全性，让患者及家属了解所行手术治疗的意义及风险，并安慰和鼓励患者，以消除其紧张、恐惧心理，使其以最佳的心态接受治疗。

食管支架植入术护理

引言：

食管支架植入术是一种常见的医疗过程，用于治疗食管疾病，如食管狭窄、食管癌等。该手术的成功与否不仅取决于医疗团队的专业技术，还与术后的护理和康复密切相关。本文将详细介绍食管支架植入术的护理要点，旨在提供患者和护理人员必要的知识和指导，以促进患者的康复和提升生活质量。

一、术前准备：

术前指导：患者在手术前应接受详细的术前指导，包括手术的目的、过程、风险和术后护理的重要性等。患者和家属需要对手术有充分的了解和准备。

饮食调整：在手术前，医生会根据具体情况要求患者进行饮食调整。通常要求患者空腹，以确保手术的顺利进行。

心理支持：术前的紧张情绪可能对患者造成压力，因此提供适当的心理支持和鼓励，有助于减轻焦虑和恢复乐观的心态。

术前准备是食管支架植入术的重要环节，它为手术的顺利进行和术后的康复奠定了基础。以下是术前准备护理的要点：

术前教育：护理人员应向患者和家属提供详细的手术信息和术后护理指导。他们需要了解手术的目的、过程、风险和可能的并发症。清晰的术前教育可以帮助患者和家属减轻焦虑，增加对手术的理解和合作度。

饮食调整：根据医嘱，护理人员应指导患者在手术前适当调整饮食。通常要求患者在手术前空腹，以确保手术的安全性和顺利进行。

体征评估：护理人员需要对患者进行全面的体征评估，包括血压、心率、呼吸、体温等。这有助于确定患者的基础健康状况，并及时发现潜在的问题。

心理支持：术前焦虑是常见的现象，护理人员应与患者进行心理支持和交流，帮助他们应对手术前的紧张情绪。提供积极的心理支持可以减轻患者的恐惧和不安，提高他们对手术的信心。

食管癌支架置入术后护理

（三）支架滑脱或移位
少见，但很严重。
Hale Waihona Puke Baidu
使用带膜支架可避免。
（四）食管穿孔
定期复查，如有不适及时就诊。
向病人及家属说明其手术虽能缓解病人吞咽困难，但晚期易发生支架阻塞、移位、狭窄及反流性食管炎等情况。告知其避免进食粗糙、粗纤维、硬质及刺激性食物。避免用力咳嗽。
支架置入只是姑息治疗，仍需定期进行食道恶性肿瘤的放、化治疗。
01
02
03
04
05
内镜直视下置入支架的优点
对失去手术机会的晚期食管癌引起的食管狭窄造成进食障碍或伴食管、气管、纵隔瘘的患者；
01
食管手术以后或放疗引起的瘢痕狭窄以及肿瘤复发引起的狭窄；
02
部分良性食管狭窄，包括贲门失弛缓症，手术后吻合口狭窄以及化学灼伤
03
适应症：
1
2
3
4
5
6
7
禁忌症：
检查前24-36小时进流食，扩张当日禁食水8小时以上；
1
无不适，2h后进食少量流质，进食最好取半卧位，进食后站立1 h。
2
术后48h内勿进过冷、过热食物。
3
（二）饮食护理
（二）饮食护理
01
少食多餐，细嚼慢咽，严禁硬、粗、粗纤维及刺激性食物，如韭菜、芹菜、鸡、猪等骨头、辣椒、烟、酒、、碳酸饮料等。

介入手术相关记录模板

术后小结—肝癌之羊若含玉创作

根本信息：XX

手术名称、方法：肝动脉腔内栓塞术+腹腔动脉化疗灌注术麻醉方法：局部浸润麻醉手术经由：术中详见手术记载.术程顺利，术中患者生命体征平稳.术中出血约10ml，术后患者安返病房.术后诊断：直肠癌切除术后、肝转移性恶性肿瘤术后处理及注意事项：注意不雅察穿刺点情况和右侧足背动脉搏动，并注意监测各项生命体征，行护肝、镇痛、镇吐等对症治疗.

患者今日上午局麻在介入手术室行经右股动脉穿刺插管肝动脉栓塞化疗术，术程顺利，无并发症.详情见手术记载.注意不雅察穿刺点情况和右侧足背动脉搏动，并注意监测各项生命体征，行护肝对症治疗；术后诊断：肝癌.

患者今日上午在介入手术室行局麻下经右股动脉穿刺插管肝动脉化疗术，术程顺利，无并发症.详情见手术记载.注意不雅察穿刺点情况和右侧足背动脉搏动，右下肢制动８小时，并注意监测各项生命体征，行护肝对症治疗.

患者今日清晨急诊全麻在ＤＳＡ室行腹主动脉及双侧髂动脉取栓及右侧髂动脉成型术，术中切开双侧股动脉，取出大量血栓，并于右侧髂动脉植入２枚血管支架，术程顺利，无并发症，术毕安慰病房，行抗凝、抗炎、呵护肾功效等对症治疗，监测生命体征.

患者今日上午在介入手术室局麻下行经皮穿刺左下肢静脉曲张泡沫硬化治疗术，术程顺利，无并发症.详情见手术记载.注意不雅察穿刺点情况和侧足背动脉搏动，左下肢制动２小时，并注意监测各项生命体征，行抗血小板等对症治疗.

患者今日上午局麻在介入手术室行经左下肢静脉造影及下腔静脉滤器置入术，术中见左下肢深静脉大量血栓形成，于下腔静脉内置入一枚腔静脉滤器，术程顺利，无并发症.详情见手术记载.注意不雅察穿刺点情况和右侧足背动脉搏动，并注意监测各项生命体征，行抗凝，溶栓对症治疗.

手术与有创操作的区别？

（一）从定义上看根据原卫生部《医疗机构手术分级管理办法（试行）》中的定义，手术是指医疗机构及其医务人员使用手术器械在人体局部进行操作，以去除病变组织、修复损伤、移植组织或器官、植入医疗器械、缓解病痛、改善机体功能或形态等为目的的诊断或者治疗措施。案例中的内镜下食管支架置入术，为医务人员使用内镜在食管中植入支架，符合该手术的定义。而对于有创诊疗操作，并没有专门的定义。从《病历书写基本规范》字面上理解，应是指临床诊疗活动过程中进行的各种诊断、治疗性操作(如胸腔穿刺、腹腔穿刺等)。但该定义较为含糊，并不明确。“临床诊疗活动过程中进行的各种诊断、治疗性操作”几乎包含了所有诊疗操作，并未突出“有创”二字。而所列举的“胸腔穿刺、腹腔穿刺等”又将“有创”二字几乎限定在有创口的穿刺范围内。这无疑对“有创诊疗操作”过于局限了。《医疗机构管理条例实施细则》中对特殊检查、特殊治疗进行了定义：特殊检查、特殊治疗，是指具有下列情形之一的诊断、治疗活动：1、有一定危险性，可能产生不良后果的检查和治疗；2、由于患者体质特殊或者病情危笃，可能对患者产生不良后果和危险的检查和治疗；3、临床试验性检查和治疗；4、收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗。有创诊疗操作，根据定义应包含在特殊检查、特殊治疗所指的第一类情形中。而案例中的内镜下食管支架置入术，也属临床诊疗活动中进行的治疗性操作，并且也具有一定危险性，可能产生不良后果，应算作有创诊疗操作。因此，对比手术与有创诊疗操作的定义，并无明确的区分。从定义上看，《医疗机构手术分级管理办法（试行）》中手术的定义更为宽泛，包含《病历书写基本规范》中有创诊疗操作的定义。（二）从项目列举上看原卫生部《医疗机构手术分级管理办法（试行）》第三条规定，“医疗机构实行手术分级管理制度。手术分级管理目录由卫生部另行制定”。但至今为止，国家卫计委仍未正式发布手术分级管理目录。仅在2011年卫生部医政司发布《关于征求〈医疗机构手术分级管理办法〉和〈手术分级目录（2011年版）〉意见的函》中，作为附件2,下发过《手术分级目录（2011年版）（征求意见稿）》。但经查阅发现，在《病历书写基本规范》的有创诊疗操作中所列举的胸腔穿刺、腹腔穿刺，在《手术分级目录（2011年版）（征求意见稿）》均属于一级手术。虽然仅为征求意见稿，但仍体现了两个部门规章之间的矛盾性。不仅此两项操作，还有在日常实践中常见的皮肤牵引术、气管插管、胸腔闭式引流术等有创诊疗操作，均在手术分级目录之列。案例中所指的内镜下食管支架植入术被划为介入诊疗技术中的三级手术。因此，采用《手术分级目录（2011年版）（征求意见稿）》作为手术范围划定依据也是不合适的。此外，有的人认为应从是否麻醉来区分手术和有创诊疗操作，但类似皮肤牵引术、腿假肢安装等在手术分级目录归为一级手术的项目并不需要麻醉，而有些诊断性操作，如无痛消化内镜检查等，同样需要麻醉支持。因此通过麻醉来区分也是不合适的。还有的人认为应从是否进手术室来区分手术和有创诊疗操作，但对于一些有创诊疗操作，有时为确保安全，同样须在手术里内进行，如气管切开术等。不同的医疗机构对于手术室操作的掌握尺度不一，因此，同样不能通过进手术室来区分。柳州中医院陈德华主任认为，字面解释看，《医疗机构手术分级管理办法（试行）》中的手术，包括《病历书写基本规范》中的手术和有创诊疗操作；但从目的解释，因为两者规范目的有差别，不能互套；从体系解释看，对照《医疗机构手术分级管理办法（试行）》对手术定义来看，《病历书写基本规范》中有创诊疗操作都是手术了，那就没有必要在《病历书写基本规范》中区分手术和有创诊疗操作了。最合理的解释是，《医疗机构手术分级管理办法（试行）》中的手术=《病历书写基本规范》中的手术+有创操作+其他操作。笔者基本同意此观点，但反观手术分级目录，既包含一些有创诊疗操作，又未包含所有的有创诊疗操作，如导尿术、血液透析、关节腔内注射等。因此，二者之间并不是绝对的包含与被包含的关系。笔者更倾向于认为，《医疗机构手术分级管理办法（试行）》中的手术定义是广义上手术的定义。而《病历书写基本规范》中所指的手术，是指狭义上手术。三、建议（一）手术与诊疗操作对于手术与诊疗操作二者之间的区分，笔者建议参照《国际手术操作分类(ICD-9)临床版》（北京版ICD-9）进行划分。其中，几乎涵盖了所有临床手术与操作，并且明确地区分了诊断性操作、治疗性操作与手术。并且一直随着医学发展在不断更新。《国际疾病分类手术与操作》(ICD-CM-3)源于世界卫生组织于1978年出版的国际医学操作分类——ICPM(International Classificationof Procedure in Medicine)，但此后再无新版问世。随着医学科学技术的进

关于食道支架操作考试题 -

南充市身心医院食道支架置入术测试题

科室：姓名：分数：

一、单项选择题（每小题10分）

1、关于食道支架植入术说法错误的是（ C ）

A、疗食道本身及周围肿瘤所致狭窄的新方法

B、能迅速有效缓解吞咽困难，封闭瘘口，减轻痛苦

C、不能改善患者生活质量

D、已成为综合治疗的重要手段之一

2、支架置入的适应症错误的是（ D ）

A、食管炎性狭窄和手术后狭窄

B、贲门失弛缓症和食管癌放疗后狭窄

C、失去手术机会的食管癌和食管气管瘘、食管纵隔瘘

D、因物理伤等原因引起的食管狭窄

3、支架置入的禁忌症错误的是（ D ）

A、最近曾发生心肌梗塞或不稳定的心绞痛

B、心肺功能极度不良者和病情不稳定的支气管哮喘患者

C、有出血倾向，不易止血之患者和年迈、体力衰弱、营养极度不良者

D、食道内有轻微的静脉曲张,行食道扩张易引起大出血者

4、食道支架置入方法错误的是（ B ）

A、到达部位

B、不用导丝

C、插入支架

D、释放支架

5、关于食道支架置入术的护理要点错误（ C ）

A、一般食道支架植入后近端最高不宜超过第1胸椎上缘或距门齿距离应≥20cm ；

B、如支架植入后使贲门括约肌失效，宜放置防返流支架；

C、如放置支架前用扩张器扩张，扩张器直径应比支架的直径小5－8mm；

D、如术后30天后进行放疗或化疗，移位的可能性将有较大降低。

二、多项选择题（每小题10分）

6、支架的形状正确的有（ ABCD ）

A、直圆柱口状

B、喇叭口状

C、杯口状

D、球头交错组合状

7、关于支架置入的并发症正确的是（ ABCD ）

A、疼痛及异物感

B、食管破裂、出血、穿孔等

C、支架滑脱或移位

食道癌支架植入术放疗患者的护理干预

【摘要】目的探讨食道癌支架置入术后行放射治疗的观察及护理。方法对110 例食道支架置入术后放疗的食道癌患者，制定个体化的护理措施，加强心理护理、病情观察、饮食管理、疼痛护理、健康教育等。结果 110例患者支架置入顺利、放疗反应的症状减轻，支架无移位，顺利完成放射治疗。结论有效的护理干预有助于增加患者的遵医行为，减轻病人的放疗反应，保证放射治疗顺利完成。

【关键词】食道癌；支架置入；放射治疗；护理干预

【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-4949（2013）06-153-02

食道癌是胸部常见的恶性肿瘤，我国是食道癌的高发国家。由于肿瘤生长的迅速及各方面条件的制约，大约60%患者就诊时已到中晚期，失去了手术治疗的机会，只能行放射治疗来抑制肿瘤细胞的生长[1]。为了保证食道通畅，改善患者的营养状况，保证放射治疗的顺利进行，放疗前给予行食道支架置人术2天后再给予放射治疗。由于放射线对金属的闪射现象，治疗过程中易发生急性放射性食道炎，且症状较重。本科从 2010年1月至2012年 12月共收此类患者 110例，均发生不同程度的急性放射性食道炎，通过积极有效的护理干预，收到良好效果，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：

本组110例，其中男87 例，女 23例，年龄 50-8o岁，中位年龄62岁。病变部位：胸上段17例，胸中段41 例，胸下段 52 例，本组病例均为病理证实的中晚期食道癌。

1.2 治疗方法：

采用镍钛记忆合金网状覆膜金属支架置入术，co60γ射线外照射，照射剂量：dt35～39gy/3-4w。按rtog急性放射损伤分级标准[2]：1级有轻度吞咽困难或吞咽疼痛，需表面麻醉剂或非麻醉陛止痛药，进软食；2 级有中度吞咽困难或吞咽疼痛，需麻醉性止痛药，进浓汤或流食；3级重度吞咽困难或吞咽疼痛伴脱水，体重比治疗前下降>l5 %，需鼻饲营养物质，静脉滴注液体或高营养物质；4级完全梗阻溃疡、穿孔、窦道。本组发生急性放射性食道炎情况如下：1级24例，2级7l例，3 级15例，无4级放射性食道炎。

食管支架置入护理PPT课件

护理诊断
护理目标、措施
评价
潜在并发症：护理目标：密切观察患者有无 08-07
支架移位感觉特殊不适，若出现能得到患者未出现
有效控制
支架移位的
护理措施：
症状
1、避免患者术后剧烈活动及 08-10
剧烈呕吐、咳嗽，可遵医嘱患者未出现
用药。
支架移位的
2、指导患者术后饮食，告知症状
患者切忌狼吞虎咽、暴饮暴
14
食管支架置入术-----禁忌症
无绝对禁忌证，但如有以下情况应慎用： ① 严重的心血管系统疾病，且病情不稳定者； ② 严重恶病质，全身情况极差，肝肾功能不良，估计生存时
间在数周到1个月内者； ③ 存在多发性消化道狭窄或梗阻； ④ 病情不稳定的支气管哮喘患者； ⑤ 食管内有严重的静脉曲张，行食道扩张易引起大出血者； ⑥ 80岁以上的老年患者。
进睡眠，保证患者充分休息。
2、建立良好的护患关系，多鼓
励患者，列举支架置入成功的
例子，便于建立其战胜疾病的
信心。
3、向患者讲解手术方法及过程，
缓解焦虑与恐惧心理。
18
日期
2018 07-26
护理诊断
护理目标、措施
知识缺乏：缺乏与食管狭窄手术的相关知识
护理目标：患者能自述食管狭窄手术的相关知识
6
早期
三感： 1.咽下食物哽度感 2.食物通过停滞感 3.食管内异物感

食管支架植入术详解

支架分型
按材料可分为聚酯塑料、硅酮、不锈钢、镍钛记忆合金、可降解生物材料支架等；按制作工艺分为Z型支架、编制型、针织型、激光雕刻。按置入时间可分为暂时性、永久性支架；按扩张方式可分为扩张式、记忆式支架；按是否覆膜分：（全／部分）覆膜、裸支架。按功能分为普通型支架、防返流支架、套接型支架、放射性支架、可回收支架、生物可降解支架、药物缓释支架、特型支架等。临床常用的支架：国外生产的支架有Gianturco-Rosch-Z、Song、Choo、Ultraflex、 Wallstent、Esophacoil、Niti-S、Flamingo、EllaPolyflex 等支架；国内则主要为镍钛形状记忆合金编织支架和Z 型不锈钢丝支架。
选择支架型号的基本原则如下：
首先确定病变长度，支架应覆盖病变上下各长2～3公分，直径根据狭窄度而定。其次支架置入要整体柔顺，不能成角或抵触胃底内肿块。食管上段支架置入，原则看上不看下，食管下段支架置入原则看下不看上，食管中段支架要上下兼顾。注意食管支架与食管外气管毗邻关系，如主动脉球部，主支气管位置，降主动脉迂曲部，膈肌位置。
围手术期
术前准备1. 告知患者。2.术前8小时禁食水,有义齿者应取出。3.术前 30分钟肌注阿托品0.5ｍｇ松弛平滑肌,情绪过度紧张的患者可术前准备肌注安定5ｍｇ。用1%利多卡因咽喉表面麻醉。术中准备:术中球囊扩张时有胸骨后疼痛,可肌注杜冷丁50～100ｍｇ, 同时准备吸引器抽吸口腔分泌物以防窒息。术后护理 1. 8小时内严密观察血压、脉搏、呼吸变化及观察恶心、呕吐、消化道等症状。2.禁食水6小时,以后可进温凉流食,半流食,逐步过渡到普通饮食,进食后饮温水,以冲刷附着于支架上的食物。3.胸骨后异物感明显者可口服654-2片剂。4.热记忆支架禁引用冷饮。 3日内给予抗生素及止血、止痛等对症处理。3日后造影复查支架位置及通畅情况,以后定期随访观察。