食管支架植入术
食管支架植入术145例围手术期护理
２０ ０ ５年 １ ～２ ０ 月 ０ ９年 １ ２月 采 用 支
架置入作 为食 管狭窄的姑息 治疗 方法 ， 经 精心护理 取得 很好 效果 。现将 护理 体会
例， ５ 女 ５例 ； 年龄 １ ６～９ ３岁 ， 均 ６ 平 ８岁 。 其 中食管癌 １０例 ， 门部癌 ２ ２ 贲 ５例 ， 变 病
困难 ， 先 要 考 虑 食 物 嵌 塞 ， 者 因 两 端 首 或
关键词
理
Ｄ Ａ 食 管 内 支 架 植 入 术 护 Ｓ
心 理 护 理 ： 组 经 心理 善 术前 检查 如 血 常规 、 完 肝 肾功 能 、 出凝血 时间 、 术前 ６—８小 时禁 食、 禁水 ； 前 ３ 术 ０分钟肌 肉注射 山莨菪碱 １ｒ 、 ０ ｇ 地西泮 １ ． ｍ 。取 下活动 的义 齿 ， ａ ００ ｇ 排空大小便 。备好支架及器械 。 术 中配合 ： 助 患 者仰 卧 于操 作 台 协 上， 松解衣扣 ， 放人 牙垫 ， 嘴角 接 弯盘 ， 嘱 患者全身放 松 ， 持呼 吸道通 畅 ， 切观 保 密
是 超 过 １ ｅ 的 长 架 易 发 生 。 遵 医 嘱 ０ｒ ａ
对 比剂 了解 支架开放 、 食管通畅及瘘 口封
堵情况 。
结 果
２２ ０ 山东 寿 光 市 人 民 医 院 ６ ７０ ２ １４ 山东 潍 坊 医学 院 ６ ０２
给予 甲氧氯普胺肌 肉注射 ， 同时观察 呕吐 物 的性 质 ， 用药后 的效果 ， 吐后 有无 梗 呕 阻现象 ， 看是 否有支架 随呕 吐脱 出。本组
肿瘤再 生长 而狭 窄。嵌塞 的食 物 可用 内 镜取 出或 推人 胃内。癌组织生 长者 ， 可针
食管支架植入术
适应症
1.恶性食管狭窄，包括无法切除的食管癌或贲门癌，食管切除术后吻合口局 部复发和食管癌放疗后狭窄，以食管支架置入为首选；
2.各种原因引起的食管气管瘘、食管纵隔瘘、食管癌术后吻合口瘘和食管破 裂，置入覆膜食管支架可迅速封闭瘘口，明显改善症状，75%的患者术后即 可恢复经口进食，其他治疗方法均难以替代；
3日内给予抗生素及止血、止痛等对症处理。3日后造影复查支架位置 及通畅情况,以后定期随访观察。
食管支架的作用（良性病变）
良性病变。
适应证：食管术后吻合口瘢痕性狭窄，腐蚀性狭窄，反流性食管炎造 成的瘢痕性食管狭窄，食管医源性损伤，外伤性狭窄。
作用：置入支架的持续扩张作用，使病变段食管稳定于一定口径后， 取出支架，达到治疗目的。
支架或营养管移位或脱落； 支架扩张不良，肿瘤压迫等导致食管重新狭窄； 支架置入后内漏或其他原因瘘口未完全封堵，支架两端再发瘘口 返流性食管炎； 手术不成功。
围手术期
术前准备1. 告知患者。2.术前8小时禁食水,有义齿者应取出。3.术前 30分钟肌注阿托品0.5ｍｇ松弛平滑肌,情绪过度紧张的患者可术前准 备肌注安定5ｍｇ。用1%利多卡因咽喉表面麻醉。
支架，有加重气管狭窄和引起窒息的可能。
术前谈话
造影剂过敏，严重者可导致休克甚至危及生命； 术中误吞致吸入性肺炎、呼吸衰竭、窒息而危及生命； 胸部不适、疼痛； 食管穿孔形成瘘道，破裂大出血，胸腔腹腔瘘； 压迫气管，造成呼吸困难，严重时引起窒息危及生命，支架必须取出
或需要植入气管支架。
支架植入后，病人因不适等原因要求取出支架时，支架取出困难；
到位，支架置入后可进行调整或回收。 一般：支架置入较顺畅，支架定位误差小于2 cm，置入后24 h支架膨胀达正
支架植入术在颈段食管恶性狭窄患者中的应用现状与进展
支架植入术在颈段食管恶性狭窄患者中的应用现状与进展鲁海涛;茅爱武【摘要】食管支架植入术既能解决即刻食管恶性梗阻的问题,还能为后续治疗作准备.自膨式金属支架自20世纪80年代问世以来逐渐成为解除腔道梗阻的重要手段.支架植入术因具有操作简单、创伤小、疗效明显、并发症少而越益广泛地应用于临床.但目前对于颈段食管恶性狭窄进行支架的植入仍看法不一.现就这一领域问题作一综述.%Esophageal stent implantation can not only immediately solve the problem of malignant esophageal obstruction, but also make beneficial preparation for the follow - up treatment. Since the self -expanding metallic stents came out in 1980s, the stent implantation has become an important means to relieve the digestive tract obstruction. Because stent implantation is technically - simple, minimally - invasive, clinically effective with fewer complications, it has been widely used in clinical practice. However, there are still many controversies over the stent implantation for malignant stricture of cervical esophagus so far. This paper aims to make a review about the problems in this field.【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2012(021)011【总页数】3页(P966-968)【关键词】支架;颈段食管;恶性狭窄【作者】鲁海涛;茅爱武【作者单位】200233 上海交通大学附属第六人民医院介入影像科;上海长宁区同仁医院介入科【正文语种】中文【中图分类】R573.71 食管恶性癌治疗现状食管恶性狭窄主要见于食管癌性狭窄、肿瘤复发、纵隔肿瘤压迫或侵犯食管等[1]，其中食管癌导致的恶性狭窄占绝大部分。
食管内支架植入术后并发症的发生原因及预防措施
食管内支架植入术后并发症的发生原因及预防措施摘要】目的：研究总结食管内支架植入术后并发症的发生原因及预防措施。
方法：回顾性分析我院25例进行了食管内支架植入术后出现并发症的患者，分析其并发症产生的原因，并总结其预防措施。
结果：25例患者术后均出现了胸骨后疼痛和异物感，5例患者出现食管反流，4例患者出现出血，3例患者出现食管再狭窄，1例患者出现支架移位，均进行了干预措施，并发症得到控制和消失。
结论：食管内支架植入术后并发症发生率较高，种类较多，临床中应该多加以分析，多加防范，以提高植入成功率，改善患者预后。
【关键词】食管内支架；植入术；并发症；预防措施【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）08-0238-01引言：食管的各种良恶性肿瘤均会引起食管狭窄，对于食管狭窄，临床上曾经采用球囊扩张术进行治疗，也具有一定的效果，但是对于恶性肿瘤如中晚期食管癌等，球囊扩张后由于肿瘤的不断生长仍会导致食管发生阻塞[1]。
随着支架植入术的发展，上世纪90年代开始，支架治疗也应用到了食管癌引发的食管狭窄中，并产生了较好的短期效果，但其术后的并发症较多。
本次研究总结了我院25例进行食管内支架植入术后出现并发症的患者并发症产生的原因，并进行了预防措施的探讨。
现报道如下1.资料和方法1.1一般资料：本次研究选取了我院25例进行了食管内支架植入术后出现并发症的患者，其中男性16例，女性9例，患者年龄在53-64岁，平均年龄为（58.24±4.75）岁。
其中食管癌患者11例，合并食管瘘患者5例，食管瘘术后吻合口狭窄患者5例，食管瘢痕性狭窄患者4例。
1.2方法：25例患者均行食管内支架植入术，常规术前准备，签手术同意书，患者仰卧于手术台上，去掉假牙、咬紧牙垫、头偏一侧、咽下含服1支利多卡因胶浆，时间为15-20min。
咽部麻醉后，口服少量碘比醇造影剂，于侧卧位咽下，进一步证实食管狭窄的范围、程度，X 线下经口送入超滑导丝加导管，先将超滑导丝通过食管狭窄段并将其远端送入胃内，然后将导管沿导丝送入胃内远端，进一步注入少量碘水证实确已通过狭窄端进入到下方正常的胃内。
食管支架植入术护理
食管支架植入术护理引言：食管支架植入术是一种常见的医疗过程，用于治疗食管疾病，如食管狭窄、食管癌等。
该手术的成功与否不仅取决于医疗团队的专业技术，还与术后的护理和康复密切相关。
本文将详细介绍食管支架植入术的护理要点，旨在提供患者和护理人员必要的知识和指导，以促进患者的康复和提升生活质量。
一、术前准备：术前指导：患者在手术前应接受详细的术前指导，包括手术的目的、过程、风险和术后护理的重要性等。
患者和家属需要对手术有充分的了解和准备。
饮食调整：在手术前，医生会根据具体情况要求患者进行饮食调整。
通常要求患者空腹，以确保手术的顺利进行。
心理支持：术前的紧张情绪可能对患者造成压力，因此提供适当的心理支持和鼓励，有助于减轻焦虑和恢复乐观的心态。
术前准备是食管支架植入术的重要环节，它为手术的顺利进行和术后的康复奠定了基础。
以下是术前准备护理的要点：术前教育：护理人员应向患者和家属提供详细的手术信息和术后护理指导。
他们需要了解手术的目的、过程、风险和可能的并发症。
清晰的术前教育可以帮助患者和家属减轻焦虑，增加对手术的理解和合作度。
饮食调整：根据医嘱，护理人员应指导患者在手术前适当调整饮食。
通常要求患者在手术前空腹，以确保手术的安全性和顺利进行。
体征评估：护理人员需要对患者进行全面的体征评估，包括血压、心率、呼吸、体温等。
这有助于确定患者的基础健康状况，并及时发现潜在的问题。
心理支持：术前焦虑是常见的现象，护理人员应与患者进行心理支持和交流，帮助他们应对手术前的紧张情绪。
提供积极的心理支持可以减轻患者的恐惧和不安，提高他们对手术的信心。
术前准备：护理人员需要确保手术室和相关设备的准备工作。
他们应检查手术设备和器械的完整性和可用性，以确保手术的顺利进行。
术前交接：护理人员需要与手术室的护士和医生进行交接，提供详细的患者情况、护理计划和特殊需求等信息。
交接时要确保信息的准确性和完整性，以便手术团队能够有针对性地进行手术。
食道支架植入术的护理
食道支架植入术的护理
高建蓉;王立华;谢秀文;钟永红
【期刊名称】《工企医刊》
【年(卷),期】2004(017)003
【摘要】食道支架植入，是用特制的网面筒状支架植入食道狭窄的部位，形成一个人工通道。
快速地解决了由于多种原因引起的食道狭窄所致的吞咽困难，迅速地恢复了进食，确保患者营养物质的摄取，提高了患者的生存质量，然而，术前、术中、术后的护理非常重要，若护理得当，能确保手术顺利进行，减轻术中痛苦，有效地预防术后并发症。
【总页数】2页(P64-65)
【作者】高建蓉;王立华;谢秀文;钟永红
【作者单位】广东湛江市广东农垦中心医院消化内科,524002;广东湛江市广东农垦中心医院消化内科,524002;广东湛江市广东农垦中心医院消化内科,524002;广东湛江市广东农垦中心医院消化内科,524002
【正文语种】中文
【中图分类】R47
【相关文献】
1.63例晚期食管癌食道支架植入术的观察及护理
2.食管癌患者经食道支架植入术的围手术期护理
3.食道癌支架植入术的护理体会
4.DSA下食道支架植入术围手术期护理
5.食道癌支架植入术后放射治疗并发急性放射性食道炎的护理
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关于食道支架操作考试题 -
南充市身心医院食道支架置入术测试题科室：姓名：分数：一、单项选择题（每小题10分）1、关于食道支架植入术说法错误的是（ C ）A、疗食道本身及周围肿瘤所致狭窄的新方法B、能迅速有效缓解吞咽困难，封闭瘘口，减轻痛苦C、不能改善患者生活质量D、已成为综合治疗的重要手段之一2、支架置入的适应症错误的是（ D ）A、食管炎性狭窄和手术后狭窄B、贲门失弛缓症和食管癌放疗后狭窄C、失去手术机会的食管癌和食管气管瘘、食管纵隔瘘D、因物理伤等原因引起的食管狭窄3、支架置入的禁忌症错误的是（ D ）A、最近曾发生心肌梗塞或不稳定的心绞痛B、心肺功能极度不良者和病情不稳定的支气管哮喘患者C、有出血倾向，不易止血之患者和年迈、体力衰弱、营养极度不良者D、食道内有轻微的静脉曲张,行食道扩张易引起大出血者4、食道支架置入方法错误的是（ B ）A、到达部位B、不用导丝C、插入支架D、释放支架5、关于食道支架置入术的护理要点错误（ C ）A、一般食道支架植入后近端最高不宜超过第1胸椎上缘或距门齿距离应≥20cm ；B、如支架植入后使贲门括约肌失效，宜放置防返流支架；C、如放置支架前用扩张器扩张，扩张器直径应比支架的直径小5－8mm；D、如术后30天后进行放疗或化疗，移位的可能性将有较大降低。
二、多项选择题（每小题10分）6、支架的形状正确的有（ ABCD ）A、直圆柱口状B、喇叭口状C、杯口状D、球头交错组合状7、关于支架置入的并发症正确的是（ ABCD ）A、疼痛及异物感B、食管破裂、出血、穿孔等C、支架滑脱或移位D、食管再狭窄和胃食管反流8、关于术后饮食指导及护理正确的是（ACD ）A、术后鼓励患者多饮水，使支架扩张到最佳状态。
B、术后禁食10小时，10小时后无特殊不适可进温凉流食2-3天，再改半流食。
避免暴饮暴食，减少油腻食物。
C、同时忌食辛辣、坚硬、热、烫、粘品，防止损伤食道黏膜，引起出血，或阻塞食道支架导致放置失败。
消化道支架植入技巧课件
根据患者的具体情况制定个体化治疗方案， 以提高支架植入的疗效和安全性。
详细描述
个体化治疗方案是未来支架植入治疗的发展 方向。医生将根据患者的年龄、病情、身体 状况等因素，制定最合适的治疗方案，包括 支架的选择、植入位置、数量等，以实现最
佳的治疗效果。
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典型病例二：胃出口梗阻支架植入
总结词
胃出口梗阻支架植入是一种有效的治疗方法，可以缓解患者 胃排空障碍的症状，改善生活质量。
详细描述
胃出口梗阻支架植入通常用于治疗胃癌或胰腺癌引起的胃排 空障碍，通过在胃出口放置支架，可以扩张狭窄部位，缓解 胃排空障碍的症状。该手术通常在胃镜下进行，具有创伤小 、恢复快的特点。
架、规范操作以及密切观察患者情况等。
04
消化道支架植入病例分 享
典型病例一：食管狭窄支架植入
总结词
食管狭窄支架植入是一种有效的治疗方法，可以改善患者吞咽困难的症食管癌或食管损伤引起的食管狭窄，通过在狭窄 部位放置支架，可以扩张食管，改善吞咽困难的症状。该手术通常在胃镜下进行 ，具有创伤小、恢复快的特点。
注意事项
避免剧烈运动和重体力劳动，以免 支架移位或脱落。同时注意观察并 发症的发生，如出血、疼痛等，及 时就医处理。
03
消化道支架植入并发症 及处理
出血
总结词
消化道支架植入后出血是一种常见的并发症，可能导致严重的后果，甚至危及 生命。
详细描述
出血通常发生在支架植入后的一周内，表现为呕血、黑便等症状。处理方法包 括药物治疗、内镜下止血和手术治疗等。预防出血的关键是控制基础疾病、合 理使用抗凝药物以及规范操作等。
消化道支架植入技巧 课件
食管支架植入术
食管支架植入术福建中医药大学护理学院2006级李利美食管支架植入术适用于治疗由多种疾病引起的食道、贲门和吻合口狭窄的扩张治疗及食道瘘的堵瘘治疗。
其适应症包括以下几个方面：1.晚期食管癌、贲门癌狭窄无法进行手术治疗者；2.化学性损伤或其他创伤造成的食管狭窄；3.食管瘢痕性狭窄、放疗后狭窄；4.食管癌术后吻合口狭窄；5.食道癌术后复发；6.食管气管瘘、食管纵隔瘘；7.外伤性食管瘘不能立即行手术修补者，作为一种过渡性治疗；8.食管外压性狭窄；9.贲门失迟缓症等。
食道支架由镍（niè）钛形状记忆合金纺织而成，具有优良的生物相容性和耐腐蚀性，同时具有稳定的记忆特性和超弹性。
能顺从食道的蠕动，从而既保持食道通畅又无太多不舒适感。
支架的端部设计成圆锥形或球形，不会损伤食道内壁，有效降低了患者的异物感。
食管支架形状有：单喇叭型、双喇叭型、单杯口型、双杯口型、杯口—球型、防返流型等。
防返流型在进行食管支架植入术前，要做好患者的心理护理，患者大都对治疗失去信心，因此术前的心理护理尤为重要。
首先使患者认识到此种方法对于治疗其自身疾病的重要性和提高其生存质量的意义。
帮助患者以科学的态度重新认识疾病和接受治疗，消除恐惧、悲观和紧张心理，以积极主动、战胜疾病的心态接受治疗。
同时做好口腔护理及饮食指导，给予静脉营养增强机体抵抗力和对手术的耐受性。
术前禁食12h，术前30min常规肌注安定，口服润滑止疼胶囊。
食管支架植入术术后护理尤为重要，其护理要点如下:1、饮食护理：植入支架后，这部分食管丧失蠕动功能，且内壁不光滑，食物、特别是固体食物通过时容易发生堵塞。
根据情况术后8h进流质饮食，次日给予半流质或软质饮食，进食流质食物或者少渣饮食1周，循序渐进、少量多餐。
同时要注意饮食的合理搭配，要富有营养，易消化；避免过早进黏性食物以及硬质性食物，进食黏性食物以及硬质性食物，进食应细嚼慢咽。
支架植入后禁饮冰水、禁食冰棍。
因为记忆合金支架在体温下快速膨胀，恢复支架原状使食管能通畅。
探讨食道癌食道狭窄支架植入术的护理措施
探讨食道癌食道狭窄支架植入术的护理措施摘要：目的：回顾性分析我院2018年11月~2019年10月收治的56例食道癌患者的临床资料，均进行食道狭窄支架植入术治疗，根据患者的手术方式以及针对性的护理干预措施，分析患者的临床护理效果。
结果：通过对食道癌致食道狭窄支架植入术的结果得出，所有患者均成功完成手术，术后有2例患者出现支架移位情况，有1例患者食管支架堵塞情况经处理恢复正常，以上3例患者经处理后均恢复正常。
结论：对食道癌致食道狭窄支架植入术患者给予针对性的护理干预能有效提高手术效果，改善患者的生活质量。
关键词：食道癌；食道狭窄支架植入术；护理措施食道癌是临床上常见的消化道肿瘤，各国的发病率和死亡率差异较大，我国是世界上食道癌的高发地区之一，每年约有15万人死于食道癌[1]。
食道癌的致病因素较多，化学因素、生物因素、不良饮食生活习惯、遗传易感因素均能诱发食道癌，对患者生命安全造成严重威胁。
目前，临床上多采用食道狭窄支架植入术对食道癌患者进行治疗，其是改善患者饮食问题的主要方法，但术后预后效果普遍较差，因此有必要在手术治疗过程中给予患者有效的护理干预以保障手术效果。
本次研究对我院收治的56例行食道狭窄支架植入术的食道癌患者的临床资料进行回顾性分析，给予一系列的临床护理措施，并对患者护理效果展开探讨。
1.资料与方法1.1一般资料回顾性分析我院2018年11月~2019年10月收治的56例行食道狭窄支架植入术的食道癌患者作为研究对象，其中男32例，女24例，年龄45~72岁，均数（66.35±3.24）岁，患者无其他重大脏器疾病，精神状态及认知功能均正常，符合食道癌临床诊断标准。
1.2方法所有患者均给予食道狭窄支架植入术治疗，并在手术过程中给予患者针对性的护理干预措施，具体如下：（1）术前护理：由于患者长期受病痛折磨，治疗时一般会产生焦虑、抑郁等不良情绪，因此护理人员要积极与患者沟通，告知食道癌发病机制、治疗方法及后期注意事项，向患者说明放置支架时会出现恶心、呕吐等症状，让其做好心理准备。
内镜下植入食管支架治疗食管癌性狭窄38例临床报道及操作体会
内镜下植入食 管支架治疗食 管癌 性狭窄３ 例 临床报道及操作体会 ８
韩 明 文剑波 文 萍 徐林芳 付 云辉 （ 江西省萍 乡市人 民医院，江 西 萍乡 ３ ７ ０ ） ３ ０ ０
【 要 】目的 观 察 内镜 下 自膨 式金属 支架 （ ｌｅｐｎ ｉ 摘 ｓ ｆ ｘ ａｄ ｇｍｅ ｅｔ Ｅ ） 入 术治疗 食 管恶性 狭 窄的 临床疗 效 。方法 对 在 内镜直视 下 ， ｅ ｎ ｓ ｓ ｎ， ＭＳ 植 ｈｔ Ｓ 给 予 食 管支 架植 入 术治 疗 的食 管癌 性狭 窄 ３ 患者 的 ・床 资料进 行 回顾 性 分析 。结 果 ３ 患者 支 架置 入 全部 成 功 ，术后 复查 支架 完 全 ８例 临 ８例 膨 胀 ，狭 窄消 失 ，梗 阻症状 解 除 ，吞 咽 困难 明显 好转 。随 访 ３ １ 月支 架无 移位 ，脱 落 或严重 并 发症 出现 。结 论 内镜 直视 下食 管 支架植 － ２个
１ ． １一般资料
常规插 胃镜 ，经 胃镜钳 道将导 丝通 过狭窄部 位缓缓插入 胃腔 ，对
・
临床研究 ・ １ ３ ５
双Ｊ 因其内支架及 内引流 的作用广泛应用上尿路 手术 中 ，有效预 管
防及减少尿 外渗、漏尿 、输尿管狭 窄等并发症 的发生 。术后常规 留置
尿 管、及 时排 尿、大量饮 水、酸化尿液 、预防及控 制感染是 减少 导管
相 关并发症的重要措施 。
参 考 文献 ［］ 陈心怡 ． 管 在上 尿路 手 术 中的临 床应 用 ［ ． 信息 ， １，３ １ 双Ｊ Ｊ 医学 ］ ２ ０ ０ ２
（）１９ －２ ８ ５ ：２ ７１ ９ ．
如 置人 过 多则 可能脱 落人 膀胱 腔 ；置 入过 短 ，则有 可能 缩 回输尿 管 内 ，甚 至 会造成 拔管 困难 。因为 肾脏 随呼 吸上 下移动 ，如 果 膀胱 内 留置过少 ，造成双Ｊ 管上 移 ；肾盂 内 留置过 少造成双 Ｊ 管滑脱 ；圈体 朝 上 减少双 Ｊ 膀胱 三角 的刺激 ，双 Ｊ 留置 出现的 并发症有 肉 眼血 管对 】 管 尿 、腰 痛 、膀 胱刺激 征 、管腔梗 阻 、尿路感 染 、双 Ｊ 移位 、拔管 困 管 难 等 ，处理 及预防措施 有 ：大量饮 水 ，增加排 尿次数 、立位排尿 ，对
食管支架操作规程
食管支架操作规程
《食管支架操作规程》
一、患者评估
1. 根据患者病史、临床表现、相关检查结果等，评估患者是否需要进行食管支架植入手术。
2. 患者做好手术前准备，包括禁食禁水等。
二、手术准备
1. 准备必要的手术器械和材料，确保手术过程中不会出现缺少物品的情况。
2. 检查手术设备和器械是否完好，确保手术过程中能够顺利进行。
三、手术操作
1. 患者局部消毒，手术人员穿戴无菌手套、口罩和手术衣。
2. 麻醉患者，确保患者处于稳定的状态。
3. 将食管支架送入食管内，确保支架的位置正确并且牢固。
4. 观察患者情况，确保手术操作无异常情况。
四、术后护理
1. 观察患者术后情况，包括呼吸、心率、血压等生命体征。
2. 对患者进行必要的镇痛和抗感染治疗。
3. 定期检查食管支架的位置和患者的病情变化，及时处理可能出现的并发症。
以上就是关于食管支架操作规程的简要介绍，希望对手术操作人员和护理人员有所帮助。
在手术过程中，一定要严格按照操作规程进行操作，确保患者的安全和手术的顺利进行。
加膜食管支架置入术中配合与并发症护理
１ 对 象 ． １
本研究所涉及的对象全系２０年１ ０ ７ 月一２ｌ年１月在我院治疗的食管 ０１ ２ 癌患者。 他们均接受了加膜食管支架植入。 共有病例３ 例， Ｏ 其中男性病例ｌ ７ 例， 女性病例ｌ例， ３ 男女 比为５ ：４年龄￣４－ ７ ６４ 。 Ｊ ７ ８ 岁不等， ， 平均年龄７岁。 ０ 其 中： 吞咽困难患者２人， ０ 有呕吐症状者２ 例， ７ 占９％。 ２ 占全部患者７ ％ 声音嘶 ２。 哑患者７ 有脱水者６ 分别占２％￣２％。经过询问病史，７ ］ 例。 例， ２ ０ 。 ｉｔ病息有长 ￣
综合以上所述，通过研究我院１０ ２例出现肾绞痛的泌尿系结石患者， 必须到医院做相应的化验 ， 尤其是泌尿系统的造影检查。 同时根据结石的
正常范围； 无效治愈为结石没有排除体外， 复查时发现结石还在体内， 而且
形态大小并未发生改变或者只有微小变化， 所引起的症状依然存在 ， 血尿 常规检查数值仍然较高。
者为例， 对食管支架植入中的配合和术后并发症的护理进行分析讨论 。 结果： 经过统计 ， 共有２ 名患者出现 了并发症 ， 为支架 内食物堵塞１ 支架移 例； 位１ 所有患者经过护理， 例。 均达到 了治疗 目的。 结论： 加膜食管变架植入的并发症通过 良 的护理可以预 防和治疗， 好 提高手 术的成功率。
３ 结论
评判的标准是由《 外科学》《 、中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》 作指 导。 标准治愈为结石全部排除干净 ， 无任何残留， 所引起的症状也消失， 在 进行复查时， 尿常规恢复正常 ， 没有结石的影像出现。 有效治愈为大部分结 石都排除体外 ， 复查时发现还有部分结石影像 ， 但是明显比治疗前减小或 者已经成为粉末状 ， 所引起的症状有所减轻， 有些已经消失， 血尿常规恢复
食管支架植入术详解
镍钛记忆合金支架
支架材料为镍钛合金( 镍的质量 分数为55%，钛的质量分数为 45%) 。 体温下，镍钛合金丝 处于奥氏体状态，具有超弹性 及良好的纵向柔顺性和生物相 容性，目前国内应用较为广泛 。镍钛合金丝外层有一层钝化 膜可耐腐蚀。
Z 型不锈钢丝支架
，
覆膜支架
内外均覆高强度的医用硅橡胶 膜。 特点： 1.支架为全覆膜，对瘘口起到 很好的封堵效果，并能防止黏 膜组织向支架管腔内生长，不 会造成管腔内再狭窄，突破了 传统金属支架长期置入后无法 取出的问题； 2.支架长期置入仍可回收，可 取出或更换。
支架分型
按材料可分为聚酯塑料、硅酮、不锈钢、镍钛记忆合金、可降解生物 材料支架等； 按制作工艺分为Z型支架、编制型、针织型、激光雕刻。 按置入时间可分为暂时性、永久性支架； 按扩张方式可分为扩张式、记忆式支架； 按是否覆膜分：（全／ 部分）覆膜、裸支架。 按功能分为普通型支架、防返流支架、套接型支架、放射性支架、可 回收支架、生物可降解支架、药物缓释支架、特型支架等。 临床常用的支架： 国外生产的支架有Gianturco-Rosch-Z、Song、Choo、Ultraflex、 Wallstent、Esophacoil、Niti-S、Flamingo、EllaPolyflex 等支架； 国内则主要为镍钛形状记忆合金编织支架和Z 型不锈钢丝支架。
禁忌症
1.严重心肺功能不全、严重衰竭病人； 2.无自主吞咽功能，宜易引起误吸造成窒息者； 3.有严重食管静脉曲张或癌肿侵及大血管，食管扩张术易引起大出血 者； 4.食管肿瘤侵蚀或压迫气管，致气管中、重度狭窄者应慎重放置食管 支架，有加重气管狭窄和引起窒息的可能。
术前谈话
ERCP术及食管支架植入术后护理
❖ 8.食管外压性狭窄；
❖ 9.贲门失迟缓症等。
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❖ 食道支架由镍（niè）钛形状记忆合金纺织而成，具有 优良的生物相容性和耐腐蚀性，同时具有稳定的记忆 特性和超弹性。能顺从食道的蠕动，从而既保持食道 通畅又无太多不舒适感。支架的端部设计成圆锥形或 球形，不会损伤食道内壁，有效降低了患者的异物感。 食管支架形状有：单喇叭型、双喇叭型、单杯口型、 双杯口型、杯口—球型、防返流型等。
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食管支架植入术
❖ 适应症
❖ 1.晚期食管癌、贲门癌狭窄无法进行手术治疗者
❖ 2.化学性损伤或其他创伤造成的食管狭窄
❖ 3.食管瘢痕性狭窄、放疗后狭窄
❖ 4.食管癌术后吻合口狭窄
❖ 5.食管癌术后复发；
❖ 6.食管气管瘘、食管纵隔瘘；
❖ 7.外伤性食管瘘不能立即行手术修补者，作为一种过渡性 治疗；
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防返流型
Байду номын сангаас
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术前护理
❖ 心理护理 ❖ 患者大都对治疗失去信心，因此术前的心理护理尤为重要。
术前要耐心做好解释工作,讲明支架置入目的、必要性及方法, 如何配合并介绍成功病例,帮助患者以科学的态度重新认识疾 病和接受，消除恐惧、悲观和紧张心理，以积极主动、战胜 疾病的心态接受治疗。
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适应症
1.疑有胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫者或梗阻性黄疸且原因不明者。 2.急性化脓性胆管炎、胆石性急性胰腺炎需紧急引流及治疗者 3.临床疑有胰腺肿瘤、慢性胰腺炎者或复发性胰腺炎（缓解期）原因不 明者。 4.疑有十二指肠乳头或壶腹部炎症、肿瘤者。 5.怀疑有胆总管囊肿等先天性畸形及胰胆管合流异常者。 6.原因不明的上腹痛而怀疑有胰胆疾病患者。 7.因胰胆疾患需收集胆汁、胰液者。 8.因胰胆病变需行内镜下治疗者。 9.胆囊切除或胆道手术后症状复发者。
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适应症
1.恶性食管狭窄，包括无法切除的食管癌或贲门癌，食管切除术后吻合口局 部复发和食管癌放疗后狭窄，以食管支架置入为首选；
2.各种原因引起的食管气管瘘、食管纵隔瘘、食管癌术后吻合口瘘和食管破 裂，置入覆膜食管支架可迅速封闭瘘口，明显改善症状，75%的患者术后即 可恢复经口进食，其他治疗方法均难以替代；
适用于食管吻合口狭窄及容易 发生支架滑脱的患者。
选择支架型号的基本原则如下：
首先确定病变长度，支架应覆 盖病变上下各长2～3公分，直 径根据狭窄度而定。其次支架 置入要整体柔顺，不能成角或 抵触胃底内肿块。
食管上段支架置入，原则看上 不看下，食管下段支架置入原 则看下不看上，食管中段支架 要上下兼顾。
125I 粒子是一种放射性核素, 其半衰 期为59. 5 d, 能量为27~ 35, 辐射半 径为17 mm。125I衰变过程中持续 不断的释放低能量的γ射线, 但能持 续的对肿瘤细胞起作用, 破坏肿瘤 细胞的DNA 双链，使肿瘤细胞全部 丧失增殖能力, 从而达到杀灭肿瘤 的效果。
根据食管病变长度定125I粒子自膨 式钛镍合金支架,一般1. 5 cm 长度 安装一层125I 粒子, 每层5 颗125I粒 子。
回收支架、生物可降解支架、药物缓释支架、特型支架等。
临床常用的支架： 国外生产的支架有Gianturco-Rosch-Z、Song、Choo、Ultraflex、
Wallstent、Esophacoil、Niti-S、Flamingo、EllaPolyflex 等支架； 国内则主要为镍钛形状记忆合金编织支架和Z 型不锈钢丝支架。
镍钛记忆合金支架
支架材料为镍钛合金( 镍的质量 分数为55%，钛的质量分数为 45%) 。 体温下，镍钛合金丝 处于奥氏体状态，具有超弹性 及良好的纵向柔顺性和生物相 容性，目前国内应用较为广泛 。镍钛合金丝外层有一层钝化 膜可耐腐蚀。
Z 型不锈钢丝支架
，
覆膜支架
内外均覆高强度的医用硅橡胶 膜。
术中准备:术中球囊扩张时有胸骨后疼痛,可肌注杜冷丁50～100ｍｇ, 同时准备吸引器抽吸口腔分泌物以防窒息。
术后护理 1. 8小时内严密观察血压、脉搏、呼吸变化及观察恶心、 呕吐、消化道等症状。2.禁食水6小时,以后可进温凉流食,半流食,逐步 过渡到普通饮食,进食后饮温水,以冲刷附着于支架上的食物。3.胸骨 后异物感明显者可口服654-2片剂。4.热记忆支架禁引用冷饮。
支架，有加重气管狭窄和引起窒息的可能。
术前谈话
造影剂过敏，严重者可导致休克甚至危及生命； 术中误吞致吸入性肺炎、呼吸衰竭、窒息而危及生命； 胸部不适、疼痛； 食管穿孔形成瘘道，破裂大出血，胸腔腹腔瘘； 压迫气管，造成呼吸困难，严重时引起窒息危及生命，支架必须取出
或需要植入气管支架。
可回收支架
支架头端设计
喇叭口支架：喇叭口与食道黏 膜贴服性较好，防止移位且异 物感轻。
设计有标准喇叭口支架，小喇 叭口支架。小喇叭口支架对食 道黏膜刺激更小。适用于在第 一胸椎以上高位狭窄者及儿童 患者，瘢痕性狭窄。
杯口支架杯口支撑力较大位嵌合，有效防止 滑脱移位。
支架的置入时间根据病情和瘘口的大小，一般应置入3~4 个月后回收 支架，食管破裂口较大病人可延长至6 个月。食管肿瘤放疗后出现食 管气管瘘病人，其瘘口愈合十分困难，常需要长期带架。因此，对于 有手术指征病人，应首选手术治疗。
支架置入评估
技术成功标准 成功：支架置入顺畅，释放顺利，定位准确，置入后24~48 h后支架完全膨胀
到位，支架置入后可进行调整或回收。 一般：支架置入较顺畅，支架定位误差小于2 cm，置入后24 h支架膨胀达正
常内径2/3以上。 失败：置入不顺畅，定位难，24 h支架膨胀小于其内径2/3，支架放置后难以
进行调整或回收。
临床有效标准 完全有效：食管支架置入后，支架膨胀达内径2/3以上，封堵瘘口时造影显示
背景
自1885 年Symonds首次提出食管置管的好处以来， 食管支架置入术 已有百余年历史。
1977 年Arkinson用圆柱形塑料管治疗不能手术切除的食管肿瘤，开 始了食管支架的临床应用。早期的置管治疗因塑料管内径小、弹性差 ，经常发生堵管、移位和穿孔等并发症，已经放弃使用。
1983 年Frimberger首先用螺旋式金属支架治疗食管狭窄。随后不断 研发出镍钛合金、不锈钢等金属支架。镍钛合金网状食管支架，其简 便的操作、良好的自膨能力得到了临床医生的认可。1990 年 Domschke 首先用Wallstent支架治疗食管癌性狭窄。
放射治疗前食管梗阻症状较重的病人，预先置入食管支架以避免放疗 过程中出现食管完全梗阻。 1．晚期食管肿瘤置入的支架一般无需取出，可选择多种类型支架， 以记忆合金支架为主。但对于主动脉弓处和食管下段及贲门部晚期肿 瘤病人，优先选择Z 型金属全覆膜支架。吻合口复发的晚期病人可置 入防反流支架，减轻反流症状。 2．放疗前预置入此种情况下有些放疗效果良好的病人，放疗后需将 支架取出，因此，应选择可回收支架。以金属覆膜支架为优，因为检 测表明，该型支架对放射线的影响较小。
支架分型
按材料可分为聚酯塑料、硅酮、不锈钢、镍钛记忆合金、可降解生物 材料支架等；
按制作工艺分为Z型支架、编制型、针织型、激光雕刻。 按置入时间可分为暂时性、永久性支架； 按扩张方式可分为扩张式、记忆式支架； 按是否覆膜分：（全／ 部分）覆膜、裸支架。 按功能分为普通型支架、防返流支架、套接型支架、放射性支架、可
食管支架应用（食管瘘）
食管瘘 食管瘘口包括：食管气管瘘，食管吻合口瘘和食管纵隔瘘；
食管破裂包括：自发性食管破裂，外伤性或医源性食管损伤外漏。
对支架的要求是：支架与食管壁的帖附性良好，全覆膜和可回收。首 选Z型金属覆膜可回收支架。
支架的长度应超出瘘口或破裂口上、下缘5cm，食管破口接近贲门时 ，支架下缘应低于贲门下2~3cm，支架的内径略大于食管内径。
3.呼吸困难。置入食管支架后，短时间内出现呼吸困难是支架本身对气管压 迫；局部病灶被撑开后病变对气管的压迫；食道气管瘘瘘口封堵后肺内异物 残留感染；气管狭窄后排痰不畅等导致呼吸困难
4.食道炎及食道返流，中食道下段患者最为明显。由于贲门扩约肌受 到破坏及下端扩张肌松弛，胃液返流浸食道粘膜,而引起食道炎。
成狭窄，这种病例放疗后需将支架取出，因此应选择可回收覆膜金属食管支 架，该型支架对放射线的影响较小。
禁忌症
1.严重心肺功能不全、严重衰竭病人； 2.无自主吞咽功能，宜易引起误吸造成窒息者； 3.有严重食管静脉曲张或癌肿侵及大血管，食管扩张术易引起大出血
者； 4.食管肿瘤侵蚀或压迫气管，致气管中、重度狭窄者应慎重放置食管
3日内给予抗生素及止血、止痛等对症处理。3日后造影复查支架位置 及通畅情况,以后定期随访观察。
食管支架的作用（良性病变）
良性病变。
适应证：食管术后吻合口瘢痕性狭窄，腐蚀性狭窄，反流性食管炎造 成的瘢痕性食管狭窄，食管医源性损伤，外伤性狭窄。
作用：置入支架的持续扩张作用，使病变段食管稳定于一定口径后， 取出支架，达到治疗目的。
3.各种原因引起的良性食管狭窄，主要是食管切除术后吻合口瘢痕性狭窄和 化学性烧伤后瘢痕性狭窄，先行食管扩张术，再置入可回收覆膜食管支架， 利用支架良好的自膨力量持续扩张狭窄的食管。4～6 个月后，狭窄的食管稳 定于一定口径时，回收置入的食管支架；
4.贲门失弛缓症。 5.放疗前预置入目的是食管癌放疗前先放上支架再放疗，以避免放疗期间造
支架植入后，病人因不适等原因要求取出支架时，支架取出困难；
支架或营养管移位或脱落； 支架扩张不良，肿瘤压迫等导致食管重新狭窄； 支架置入后内漏或其他原因瘘口未完全封堵，支架两端再发瘘口 返流性食管炎； 手术不成功。
围手术期
术前准备1. 告知患者。2.术前8小时禁食水,有义齿者应取出。3.术前 30分钟肌注阿托品0.5ｍｇ松弛平滑肌,情绪过度紧张的患者可术前准 备肌注安定5ｍｇ。用1%利多卡因咽喉表面麻醉。
1991 年Song 等首先次报道食管硅酮覆膜支架的临床应用；继又出现 了涤纶、硅橡胶、聚乙烯等覆膜支架，支架的应用日益广泛。
近年来随着覆膜支架、防反流支架和可回收支架等新型食管支架的出 现，进一步扩大了食管支架的应用，特别是对于良性食管狭窄和各种 食管瘘口的治疗解决了许多难题，取得了显著效果。
矮口完全封堵，无造影剂外漏，患者能正常进食流质或半流质。 部分有效：食管支架置入后，支架膨胀达内径1/3以上，患者能正常进食流质
和半流质，食管支架封堵瘘口后，造影显示瘘口封堵达90%以上，渗漏小于 10%。 无效：食管支架置入后24~48 h，支架膨胀小于其内径1/3，患者进食流质饮 食困难，调整或更换支架后未能缓解，食管瘘口封堵不满意，造影显示漏出 量大于10%，患者不能经口进食。
5.食管再狭窄。食管再狭窄为支架置入后远期的并发症，主要是肉芽组织、 纤维组织或肿瘤组织过度增生，经支架网孔向腔内生长致管腔狭窄；全覆膜 支架狭窄常发生于支架上下两端；食管蠕动与支架上下口之间的剪切力导致 组织增生再狭窄。因此长期带架病人必须定期复查胃镜或钡餐造影，发现肉 芽增生明显者应及时调整支架位置或取出更换支架。
特点： 1.支架为全覆膜，对瘘口起到
很好的封堵效果，并能防止黏 膜组织向支架管腔内生长，不 会造成管腔内再狭窄，突破了 传统金属支架长期置入后无法 取出的问题； 2.支架长期置入仍可回收，可 取出或更换。
放射性食管支架
适应证：适用于失去手术机会又不 愿意接受外放疗的中晚期食管癌患 者，对于吻合口复发和食管气管瘘 都适用。
6.支架移位或脱落。原因：支架选取直径过小，支架置入后放疗、化疗肿瘤 退缩，支架置入后剧烈的恶心、呕吐，支架置入后食管蠕动推力，支架上下 两端缺少稳定性。此时应做相应调整，当支架向上移位，应将支架取出重新 放置；向下移位或脱落时应将支架上提至相应位置。