内镜下食管支架置入术
无痛胃镜下行食管支架置入术39例临床分析
晚期食 管癌 、食管 术后吻合 Ｅ狭窄及食 管气管 、纵 隔瘘等 患者 ， ｌ 由于长 期无法 正 常进 食 ，严 重 影响 患者 的生 活质量 ，并导致 营养 不 良，水 电解质紊 乱 ，加速 了原有疾病 的发展。近年 来随着无痛 胃镜 、 食管 支架置人 的临床推广应用 ，解除患者 的痛苦及恐惧 心理 ，提 高患 者的生 活质量 ，延长了患者 的生命 。我 院 自２０年３ ０８ 月至２ １年３ 针 ０１ ｆ ｌ 对３例 不同程度 的食管狭窄患者 进行 内镜 下探条扩 张并支架置入术 治 ９ 疗 ，取得 了满意效 果 ，现报道如 下。 １资 料与 方法
・
临床研究 ・ １ ６ ９
参考文献
【］ 周 永 昌， 万 学 ． 声 医学 【 ．版 ． 京 ： 学 技术 文 献 出版 社 ， １ 郭 超 Ｍ］ ５ 北 科
２ ６：９ ． ００ ５ ２
［ Ｄ ｌ ＴＩｅｂｎ ，ｉ ｌｄ Ｎ． ｅａ ｎｅ ｎ ｓｉ ｔ ｎ ｆ ２ 】 ｅｓ ， ｇｕ ａ Ｎｃ ａ ｓ ｉＫ ｂ Ｖ ｏ ｉ Ａ Ｐ ｖｌ ｃ ｄｄ ｔｂ ｉ ｒ ｅ ａ ｉｒ ｕ ｏ ｏ ｉｃｍ ｅ ｎ ｆｒ ｉ ｅ ｓｎｃｒｎｃ ｅｏ ｓｎｕ ｃ ｎ ｙＪ． ｎ ｏ ｐ ｔ ｔ ｒ ａｎ ｖｉ ｈｏｉ ｖｎ ｕ ｓｆ ｉ ｃ［ ｅ ｅｏ ｔｇ ｎ ｉ ｉ ｉ ｅ ］ Ｊ ａｅ ｕｇ１９，８５：１－２ ． ｓ ｒ， ８ （） ５８５ Ｖ Ｓ ９ ２ ８
食管支架植入术
适应症
1.恶性食管狭窄，包括无法切除的食管癌或贲门癌，食管切除术后吻合口局 部复发和食管癌放疗后狭窄，以食管支架置入为首选；
2.各种原因引起的食管气管瘘、食管纵隔瘘、食管癌术后吻合口瘘和食管破 裂，置入覆膜食管支架可迅速封闭瘘口，明显改善症状，75%的患者术后即 可恢复经口进食，其他治疗方法均难以替代；
3日内给予抗生素及止血、止痛等对症处理。3日后造影复查支架位置 及通畅情况,以后定期随访观察。
食管支架的作用（良性病变）
良性病变。
适应证：食管术后吻合口瘢痕性狭窄，腐蚀性狭窄，反流性食管炎造 成的瘢痕性食管狭窄，食管医源性损伤，外伤性狭窄。
作用：置入支架的持续扩张作用，使病变段食管稳定于一定口径后， 取出支架，达到治疗目的。
支架或营养管移位或脱落； 支架扩张不良，肿瘤压迫等导致食管重新狭窄； 支架置入后内漏或其他原因瘘口未完全封堵，支架两端再发瘘口 返流性食管炎； 手术不成功。
围手术期
术前准备1. 告知患者。2.术前8小时禁食水,有义齿者应取出。3.术前 30分钟肌注阿托品0.5ｍｇ松弛平滑肌,情绪过度紧张的患者可术前准 备肌注安定5ｍｇ。用1%利多卡因咽喉表面麻醉。
支架，有加重气管狭窄和引起窒息的可能。
术前谈话
造影剂过敏，严重者可导致休克甚至危及生命； 术中误吞致吸入性肺炎、呼吸衰竭、窒息而危及生命； 胸部不适、疼痛； 食管穿孔形成瘘道，破裂大出血，胸腔腹腔瘘； 压迫气管，造成呼吸困难，严重时引起窒息危及生命，支架必须取出
或需要植入气管支架。
支架植入后，病人因不适等原因要求取出支架时，支架取出困难；
到位，支架置入后可进行调整或回收。 一般：支架置入较顺畅，支架定位误差小于2 cm，置入后24 h支架膨胀达正
41例无痛胃镜下行食管支架置入术的临床分析_赵凯丰
41例无痛胃镜下行食管支架置入术的临床分析赵凯丰，张静，肖罗，江道亮（北京军区天津疗养院第464医院，北京300381）摘要目的探讨覆膜金属支架对食管癌、食管气管瘘患者的应用。
方法在无痛胃镜下，对41例不同程度食管癌患者进行食管支架植入治疗。
结果41例食管支架均1次植入，位置准确，开放良好，成功率100%;所有患者均能进半流食，有效率100%。
出现胸痛及异物感41例，支架移位2例，支架脱落2例。
结论食管支架植入可解除食管癌所致狭窄，提高生活质量，延长患者寿命。
关键词无痛胃镜;食管癌;食管气管瘘;覆膜食管支架［中图分类号］Ｒ735．1［文献标识码］A学科分类代码：32067文章编码：1001－8131（2012）06－0429－02Clinical Analysis of Painless GastroscopeDescending Esophageal Stent Placementin41PatientsZHAO Kaifeng，ZHANG Jing，XIAO Luo，JIANG Daoliang（Beijing military area commands in the464th hospital of tianjin nursing homes，Beijing300381，China）Abstract Objective Of coated metallic stent in patients with esophageal fistula，esophageal trachea of application．Methods In the painless gastroscope，41cases of different degree esophageal cancer patients with esophageal stents for treatment．Ｒesults The41 cases of esophageal stent implants are1time，location accurate，open is good，the rate was100%；all of the patients can have semi－liquid diets，the effective rate was100%．Chest pain and41cases appear foreign body sensation，migration of stents in2cases，stents，fall off in2cases．Conclusion Esophageal stents can cancel caused by esophageal narrow，improve the quality of life，extending life．Key words Painless gastroscope；Esophageal cancer；Esophageal fistula trachea；Membrana tectorra esophageal stent进展期食管癌、食管气管瘘的患者，由于长期无法正常进食，导致营养不良，水电解质紊乱，加速了疾病的进展。
晚期食管癌内镜下支架置入术后观察与护理
长江大学学报 （ 自然 科 学 版 ） ２１ 年 ６ 第 ７ 第 ２ ：医学 ００ 月 卷 期 Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆ ａ ｇｚ ｎ ｖｒｉ （ ａ ｃ Ｅ ｉ Ｊ ｎ ２ １ ．Ｖｏ． ． ：Ｍｅ ｉ ｎ ｏ ｒ ａ ｏ ｎ ｔ Ｕ ｉ ｓ ｙ Ｎ ｔ ｉ ｄｔ Ｙ ｅ ｅ ｔ Ｓ ） ｕ．００ １７Ｎｏ ２ ｄ ｉｅ ｃ
第 ７卷 第 ２期 ：医 学
蔡 晓 美 等 ：晚 期 食 管 癌 内 镜 下 支 架 置 入 术 后 观 察 与 护 理
２ ４ １ 疼 痛 术后 １周 内患者 均有 不 同程度 胸痛 ，护士应 给 予精神 上 的安慰 ，使 患 者 正确 认识 疾 病 的 ． ．
痛苦 ，树立 信 心 ，增 强 心理 承受力 ，疼痛 严重 者报 告 医生适 当使 用 止痛 药 。本 组 ２ ９例 对疼 痛能 忍受 ，９
［ 关键 词］ 食 管 癌 ；支 架 置 入 术 ； 护理
［ 图分 类 号 ］ Ｒ ７ ． 中 ４３５ ［ 献 标识 码］ Ａ 文 ［ 章编 号 ］ １ ７ —１ ０ （０ ０ ２一 ０ ４ ０ 文 ６ ３ ４ ９ ２１ ）０ Ｒ ５ — ２
内镜 下植入镍 钛记 忆合 金支架 治疗 晚期食管 癌性 狭窄 ，因其定 位准确 、操作 方便 、术后可 迅速并 最 大 限度地 缓解患者 吞 咽困难 ，改善 全身情 况和提 高生 活质量 。随着 临床 的广 泛应用 ，其并 发症 也越来越 引起重视 。我科 于 ２ ０ ０ ８年 １月至 ２ １ ０ ０年 ３月对 晚期食 管癌 患者 ３ ８例在 内镜 直视 下置入 记忆合金 支架 ，
胃镜下支架植入术治疗食道狭窄疗效分析
通 过狭 窄段 ，则先 采用 Ｓ ａ ｖ ａ ｒ ｙ — Ｇｉ ｌ ｌ ｉ ａ ｒ ｄ ＇ ￣道扩 张器 对 狭窄 处进 行 扩 张 。根 据术 前对 患者 食管 狭窄 位置 、长 度及 程度 的评估 选取 合 适 的支架 ，置入 冰水 中使 支架 软化 ，之后 取 出放人 植入 器 。计算 出支架 上下 端 的位置及 支 架上 缘具 牙托 的距离 并做 好标 记 ，之后
出现严 重吞 咽 困难 时 才到 医院 就诊 ，此 时患者 已失 去进行 根 治性
１ 资料 与方法
１ ． １ 一 般 资料 ：选 择 ２ ０ ０ ８ 年１ 月 ～２ ０ １ ２ 年１ 月在 我 院住 院 治疗 的
３ ０ 例患 者作 为研究 对象 ，男 １ ９ 例 ，女 １ ｌ 例 ，年 龄２ ８ ～ ７ ７ 岁， 平 均 （ ４ ９ ． ４ ±１ ０ ． ３ ）岁。发 病部 位食 管上段 １ ３ 例 ，食 管 中段９ 例 ，食 管 下段 ８ 例 ；狭窄 长度４ ． ５ —９ ． ０ ｃ ｍ，平均 （ ６ ． ３ ± ２ ． ５ ） ｃ ｍ。所有病 例
均经 过 胃镜活 检进行 确诊 。 １ ． ２ 操 作 方法 ：使用 异 丙 酚对 患 者进 行 全 身麻 醉 。如 胃镜无 法
手 术 的机 会 ，只 能采 取球 囊 扩张 、 Ｓ ａ ｖ ａ ｒ ｙ — Ｇｉ ｌ ｌ ｉ ａ ｒ ｄ 探 条扩 张 或支 架 植入 等治疗 手 段进 行姑 息治疗 。与食道 扩张 术相 比，采 用 支架 植 入术 患者 症状 复发 率低 ，远 期疗效 好 ，因此 后者 目前 常作 为首 选 治疗 。支架植 入术 可采 取两 种操作 方式 ，既通 过 胃镜 直视 下放 置支 架 和通过 ｘ 线 透视 放 置支 架 。近年来 随着操 作技 术 的 日益提 高 ，经 胃镜放 置 支架 逐渐 取得 了与ｘ 线 透视 下放 置支 架相 同的成 功率 ，而 且其定 位更 加容 易 ，操作更 为简 单 ，并且 术后 可及 时观 察 患者 有无 出血 、穿 孔等 并发 症发 生 ，并 可及 时处 理 ，因此 其应
什么是消化内镜治疗
什么是消化内镜治疗消化内镜治疗指的是在胃肠镜检查和引导的基础上，采用手术方式对消化道病变进行治疗的一类治疗方法，常见的消化内镜治疗术式有经内镜逆行胰胆管造影术、内镜下粘膜下剥离术、内镜下食管支架植入术、内镜下食管胃底静脉曲张套扎及硬化术、内镜下胃肠道息肉切除术等，下面小编就来说说各类消化内镜治疗术式的适应症及优势等，以便大家对各类消化内镜治疗术式具有一定的了解。
1.经内镜逆行胰胆管造影术经内镜逆行胰胆管造影术指的是在十二指肠镜引导下，经胰管或十二指肠乳头胆总管内插入造影导管，逆行注入造影剂，然后利用X线显示胰管和胆系形态的诊治方法，可适用于疑有胆管炎症、结石、梗阻性黄疸、肿瘤等胰胆疾病治疗，另外，对疑有胆源性胰腺炎、十二指肠乳头或壶腹部炎症等须去除病因治疗者及胆囊切除或胆道手术后症状复发者也可适用，具有微创、治疗时间短、恢复快、治疗风险低等优势。
该术式可通过人体自然孔道进行操作，仅需在十二指肠乳头肌切开一长度为0.5-1cm的小切口，从而能有效减轻患者手术创伤，术后，患者便可进行下地活动，次日可恢复饮食，术后一周左右即可出院，相关研究表明，采用该术式治疗，患者住院时间和治疗费用仅为为传统外科手术的1/2-1/3。
且该术式不受年老体弱和多次手术后胆总管粘连的限制，能有效降低老年患者手术治疗的风险。
1.内镜下粘膜下剥离术内镜下粘膜下剥离术是一种在内镜引导下将整块病变黏膜切除的治疗方法，具体治疗方法为在内镜引导下采用各种特殊电刀对粘膜层与固有肌层之间的组织进行逐步分离，并完全剥离切除病变粘膜层与黏膜下层。
该项术式是现阶段临床治疗早期消化道癌的主要手段，不仅能在内镜下一次性完全切除癌灶，且与传统开腹手术相比，该术式还具有创伤小、出血量少、并发症少、可进行多个部位多次治疗和能促进医生获得完整的组织病理标本以供分析等优势。
在治疗过程中，若患者病灶面积较大且形态不规则或合并瘢、溃疡等肿瘤，需切除96%以上的肿瘤组织，才能有效降低疾病复发几率。
内镜下食管支架植入术后的临床护理
（） １ 告知 患者 紧张和恐惧 心理可诱发 和加重 出血 ， 患者 使
保持安静 ， 配合治疗 ， 有利 于止 血 ；２ 合 理饮食 是避免 上消化 （）
道 出血 的重 要 环 节 ；３ 生 活 要 有 规 律 ， 逸 结 合 ， 持 乐 观 情 （） 劳 保
性、 可行性 以及成 功的病例 ， 介绍其全过程 ， 使患者认识到此方
１ 资 料 与 方 法
按 医师要求配合 ， 就可以很快结束手术。消除其恐惧 、 悲观 、 紧
张 的心 理 ， 良好 的 心 态 接 受 治 疗 ， 以 战胜 疾 病 。 ２２ 术 中护 理 ． 协 助 患 者 取 左 侧 卧位 于 操 作 台 上 ， 下 活 动 取
１ １ 一般 资料 ．
我科 于 ２０ ０ ６—２ ０ ０９年行 食管 癌食 管支架 植
假牙 ， 松解衣 扣及 裤带 ， 放入牙托 ， 口角接弯盘。嘱患者 全身放 松， 给氧 ， 建立静脉通道 ， 脉推注麻 醉药物 ， 静 在全麻 下完成 此 植入术 。操作轻柔 ， 净 口鼻分泌 物 ， 擦 积极 配合 医师 。术 中安
置 心 电监 护 ， 切 观 察 生 命 体 征 、 志变 化 及 创 面 出血 情 况 ， 密 神 若
出现呼 吸困难 、 血压下降等 ， 积极配合 医师 ， 处理及抢救患者。 ２ ３ 术后护理 ． 生命 体征 观察 ： 术后 观察患者 脉搏 、 呼吸 、 血 压， 每小 时 １次 ，４ 平 稳后 改为每 ４小时 １次。术 后 ３ ２ｈ ｄ重点 巡视 ， 密切观察生命体 征 、 全身情况及有无胸痛 、 咳嗽 、 呕血 、 便 血等 。术后 ２ ｈ禁食禁水 ， ４ 静脉 补充能量 及 电解 质 ， 如无 出血 ２ ｈ后可进 ４ ５ ℃流质 饮食 ， ４ ｏ～ Ｏ 如牛奶 、 豆浆 、 汤类 。每 次进食
食管支架植入术护理
食管支架植入术护理引言：食管支架植入术是一种常见的医疗过程，用于治疗食管疾病，如食管狭窄、食管癌等。
该手术的成功与否不仅取决于医疗团队的专业技术，还与术后的护理和康复密切相关。
本文将详细介绍食管支架植入术的护理要点，旨在提供患者和护理人员必要的知识和指导，以促进患者的康复和提升生活质量。
一、术前准备：术前指导：患者在手术前应接受详细的术前指导，包括手术的目的、过程、风险和术后护理的重要性等。
患者和家属需要对手术有充分的了解和准备。
饮食调整：在手术前，医生会根据具体情况要求患者进行饮食调整。
通常要求患者空腹，以确保手术的顺利进行。
心理支持：术前的紧张情绪可能对患者造成压力，因此提供适当的心理支持和鼓励，有助于减轻焦虑和恢复乐观的心态。
术前准备是食管支架植入术的重要环节，它为手术的顺利进行和术后的康复奠定了基础。
以下是术前准备护理的要点：术前教育：护理人员应向患者和家属提供详细的手术信息和术后护理指导。
他们需要了解手术的目的、过程、风险和可能的并发症。
清晰的术前教育可以帮助患者和家属减轻焦虑，增加对手术的理解和合作度。
饮食调整：根据医嘱，护理人员应指导患者在手术前适当调整饮食。
通常要求患者在手术前空腹，以确保手术的安全性和顺利进行。
体征评估：护理人员需要对患者进行全面的体征评估，包括血压、心率、呼吸、体温等。
这有助于确定患者的基础健康状况，并及时发现潜在的问题。
心理支持：术前焦虑是常见的现象，护理人员应与患者进行心理支持和交流，帮助他们应对手术前的紧张情绪。
提供积极的心理支持可以减轻患者的恐惧和不安，提高他们对手术的信心。
术前准备：护理人员需要确保手术室和相关设备的准备工作。
他们应检查手术设备和器械的完整性和可用性，以确保手术的顺利进行。
术前交接：护理人员需要与手术室的护士和医生进行交接，提供详细的患者情况、护理计划和特殊需求等信息。
交接时要确保信息的准确性和完整性，以便手术团队能够有针对性地进行手术。
内镜下食管狭窄支架置入术后的护理干预
中晚期 食管癌 的患 者患病 时间长 ，对治疗 缺乏 信心 ，加 之对 食 管 内支 架 置入 术 不 了解 ，易产 生 紧 张恐 惧 和怀 疑 的 心理 。我们 要用 通俗 的语 言 向患者详 细 绍 内镜 治疗 的 目的 、 方 法 、注意 事项 以及 以往 治疗 成 功 的病 例 ，强 调 手术 的微 创性 ，使之处 于 良好 的心理状 态接受 治疗 。
吐要及 时发现处 理 ， 并注 意呕吐后 有无梗 阻现象 ； 注意保 暖 ， 预 防感 冒咳嗽 。 胃食 管 反 流及 胃肠 道 不适 与支 架刺 激 食道 有关 ，尤 其 是 以病 变部 位越 低 支架 放 置越 接 近 贲 门齿 处 者 更 为突 出 ，少 吃多 餐 ，进食 后 取 半 卧位 或适 当活 动 。如 呕
０ 引 言
食 管 癌 晚期 及 食 管癌 术 后食 管 狭 窄 的患 者 多有 进 食 困 难 饮水 呛 咳等 消化道 梗 阻症状 ，导 致摄人 不 足或不 能进 食 ， 全 身衰 竭甚至 危及患 者生命 …。作 为姑息性 治疗手 段 的内镜 下 食 管 支架 置 入术 ，则 能 迅 速解 除 这些 失 去手 术 机会 的患 者 的梗 阻症状 ，并 重建 胃肠道 营养通 道 。我科 ２ ０ １ ２年 ８月 至２ ０ １ ３年 ５月共 收 治 ３ ６例食 管 癌 晚期 食 管 狭窄 患 者 ，采 用 国产 镍钛记 忆合金 网状食 管覆膜 支架置入 ］ ，经过精 心的 治疗 和护 理 ，针 对术 后 出现 的并发 症采 取相应 的护理措 施 ， 取得 了较好 的临床效果 ，现 将护理体会 总结 如下
合 抢 救 。支架 移 位 和脱 落 主要 与 支架 类 型 ，释 放技 术 ，剧 烈 呕 吐 和过 早食 用 固体 食 物有 关 。支 架移 位 脱落 可 发 生在 数 日或数 月 后不 等 ，过 早摄 人 大块 固体及 高 纤 维素 食 物诱 发 食 管 强烈 蠕 动 ，使 支 架脱 落 ，另 外 吞 咽过 冷 的食 物使 镍 钛 合 金丝 变 软变 形 也有 一 定关 系。剧 烈 的呕 吐 咳嗽 等 也可 以导 致 支架 移位 脱 落 。术 后应 观 察 患者 病情 ，如有 恶 心 呕
内镜下食管支架植入PPT课件
.
置入支架的意义： 上消化道恶性肿瘤晚期患者失去手术机会或 不能接受手术治疗，通过内镜下支架置入， 缓解梗阻引起的吞咽困难，阻断食管、气管 瘘，增进患者营养状况和生活质量。
2
1、国产支架：主要用于贲门失驰缓症等
2、进口支架：主要用于食管癌，食管气管 瘘、食管狭窄，胃肠吻合口 狭窄
3
导丝：最常用
3 置入支架：医生根据病变选择支架长度，A配合医师将 导丝穿入支架头端的孔中，用石蜡纱布润滑支架置入器后， 递给5医生，医生将支架送到达病变位置。
4 直视下释放支架：B护士递给內镜医生，一边在胃镜下 监视支架上端，一边缓缓退出置入器的外套管释放支架 （释放支架操作主要由产家负责）。待支架完全张开后， 将置入器连同导丝一起退出钳道，支架置入完成。
支架准备：检查 的金属软头
同胃镜护理常规 签署知情同意书
支架包装有无 破损，有效日期
导丝
并同时签署
支架置入
回收丝、石 蜡油、纱布
如在放射科 检查治疗带： 碘比醇、铅 衣、造影导 管、导丝等
4
1 进镜观察：內镜通过狭窄段，记住狭窄段的下缘及上缘 距门齿的距离，了解狭窄段的长度
2 置入导丝：经钳道送入导丝到胃内后，A护士保留导丝 退镜，知道把內镜全部退出，B护士接过胃镜吸尽管道粘 液
5 保留胃镜退导丝：A护士退导丝，B护士配合医生镜， 在支架上缘观察，记住上缘的距离。
6 调整支架：根据支架上缘位置，支架不良时可调整支 架位6 置。经钳道口送入回收丝，到达位置后调整支架
7
食管支架植入术
食管支架植入术福建中医药大学护理学院2006级李利美食管支架植入术适用于治疗由多种疾病引起的食道、贲门和吻合口狭窄的扩张治疗及食道瘘的堵瘘治疗。
其适应症包括以下几个方面：1.晚期食管癌、贲门癌狭窄无法进行手术治疗者；2.化学性损伤或其他创伤造成的食管狭窄；3.食管瘢痕性狭窄、放疗后狭窄；4.食管癌术后吻合口狭窄；5.食道癌术后复发；6.食管气管瘘、食管纵隔瘘；7.外伤性食管瘘不能立即行手术修补者，作为一种过渡性治疗；8.食管外压性狭窄；9.贲门失迟缓症等。
食道支架由镍（niè）钛形状记忆合金纺织而成，具有优良的生物相容性和耐腐蚀性，同时具有稳定的记忆特性和超弹性。
能顺从食道的蠕动，从而既保持食道通畅又无太多不舒适感。
支架的端部设计成圆锥形或球形，不会损伤食道内壁，有效降低了患者的异物感。
食管支架形状有：单喇叭型、双喇叭型、单杯口型、双杯口型、杯口—球型、防返流型等。
防返流型在进行食管支架植入术前，要做好患者的心理护理，患者大都对治疗失去信心，因此术前的心理护理尤为重要。
首先使患者认识到此种方法对于治疗其自身疾病的重要性和提高其生存质量的意义。
帮助患者以科学的态度重新认识疾病和接受治疗，消除恐惧、悲观和紧张心理，以积极主动、战胜疾病的心态接受治疗。
同时做好口腔护理及饮食指导，给予静脉营养增强机体抵抗力和对手术的耐受性。
术前禁食12h，术前30min常规肌注安定，口服润滑止疼胶囊。
食管支架植入术术后护理尤为重要，其护理要点如下:1、饮食护理：植入支架后，这部分食管丧失蠕动功能，且内壁不光滑，食物、特别是固体食物通过时容易发生堵塞。
根据情况术后8h进流质饮食，次日给予半流质或软质饮食，进食流质食物或者少渣饮食1周，循序渐进、少量多餐。
同时要注意饮食的合理搭配，要富有营养，易消化；避免过早进黏性食物以及硬质性食物，进食黏性食物以及硬质性食物，进食应细嚼慢咽。
支架植入后禁饮冰水、禁食冰棍。
因为记忆合金支架在体温下快速膨胀，恢复支架原状使食管能通畅。
食道支架
食管支架置入术后护理
保持正确的体位：由于目前支架无“活瓣”作 用，置放后很容易造成胃内容物的反流， 引起严重的反流性食管炎，继之发生食管 溃疡并发出血及吸入性肺炎，因此，嘱患 者在进食后要保持相当时间的直立体位 (30min左右)，睡眠时床头抬高15～30°， 以防返流。
并发症及相应处理
1. 支架放置一周内，可能会有轻度不适，疼 痛、恶心、呕吐等，因人而易,可对症治疗
又称放疗支架，通过 植入125碘离子而达 到局部放疗的目的。 125碘主要是低能γ射 线，其在组织中的射 程保证了对整个肿瘤 细胞的辐射剂量，达 到了治疗目的，而其 剂量梯度下降较快， 对周围组织几乎无损 伤。
食道支架形状
直圆柱口 喇叭口（喇叭口可内收杯口、球头） 杯口状 球头交错组合
扩张不能治愈的食管胃吻合口狭窄等。
食道支架的应用
食道癌及食道狭窄患者的最大问题是阻塞，但胃造瘘仍无法让患由口 进食。为让患者可以由口进食满足口欲，用以撑开肿瘤阻塞的食道支 架于是开始发展。
早期食道支架是以较硬的塑胶制成，放置后患者会有明显的疼痛，且 有较多的并发症，患者的接受度不高。近年來由于医学材料的进步， 许多合金物质开始被应用于医学治疗上。合金金属支架是一种可以自 行扩张、富有弹性、柔软性性及高度记忆性的镍钛合金制品。
食道支架形状
直圆柱口状支架
单喇叭器
食道支架置入器
1-支架 2-输送管 3-前手柄 4-安全锁 5-后手柄 6-回收环 7-回收器
食道支架的适应症
适应症： 1.晚期食道癌且不宜手术者； 2.吻合口狭窄； 3.食道出现化学性烧伤引起的狭窄； 4.食道癌放疗后狭窄。
2. 支架放置失误而造成位置不准确，可在胃 镜或X线电视监视下调整支架位置或取出重 新放置
内镜下植入食管支架治疗食管癌性狭窄38例临床报道及操作体会
内镜下植入食 管支架治疗食 管癌 性狭窄３ 例 临床报道及操作体会 ８
韩 明 文剑波 文 萍 徐林芳 付 云辉 （ 江西省萍 乡市人 民医院，江 西 萍乡 ３ ７ ０ ） ３ ０ ０
【 要 】目的 观 察 内镜 下 自膨 式金属 支架 （ ｌｅｐｎ ｉ 摘 ｓ ｆ ｘ ａｄ ｇｍｅ ｅｔ Ｅ ） 入 术治疗 食 管恶性 狭 窄的 临床疗 效 。方法 对 在 内镜直视 下 ， ｅ ｎ ｓ ｓ ｎ， ＭＳ 植 ｈｔ Ｓ 给 予 食 管支 架植 入 术治 疗 的食 管癌 性狭 窄 ３ 患者 的 ・床 资料进 行 回顾 性 分析 。结 果 ３ 患者 支 架置 入 全部 成 功 ，术后 复查 支架 完 全 ８例 临 ８例 膨 胀 ，狭 窄消 失 ，梗 阻症状 解 除 ，吞 咽 困难 明显 好转 。随 访 ３ １ 月支 架无 移位 ，脱 落 或严重 并 发症 出现 。结 论 内镜 直视 下食 管 支架植 － ２个
１ ． １一般资料
常规插 胃镜 ，经 胃镜钳 道将导 丝通 过狭窄部 位缓缓插入 胃腔 ，对
・
临床研究 ・ １ ３ ５
双Ｊ 因其内支架及 内引流 的作用广泛应用上尿路 手术 中 ，有效预 管
防及减少尿 外渗、漏尿 、输尿管狭 窄等并发症 的发生 。术后常规 留置
尿 管、及 时排 尿、大量饮 水、酸化尿液 、预防及控 制感染是 减少 导管
相 关并发症的重要措施 。
参 考 文献 ［］ 陈心怡 ． 管 在上 尿路 手 术 中的临 床应 用 ［ ． 信息 ， １，３ １ 双Ｊ Ｊ 医学 ］ ２ ０ ０ ２
（）１９ －２ ８ ５ ：２ ７１ ９ ．
如 置人 过 多则 可能脱 落人 膀胱 腔 ；置 入过 短 ，则有 可能 缩 回输尿 管 内 ，甚 至 会造成 拔管 困难 。因为 肾脏 随呼 吸上 下移动 ，如 果 膀胱 内 留置过少 ，造成双Ｊ 管上 移 ；肾盂 内 留置过 少造成双 Ｊ 管滑脱 ；圈体 朝 上 减少双 Ｊ 膀胱 三角 的刺激 ，双 Ｊ 留置 出现的 并发症有 肉 眼血 管对 】 管 尿 、腰 痛 、膀 胱刺激 征 、管腔梗 阻 、尿路感 染 、双 Ｊ 移位 、拔管 困 管 难 等 ，处理 及预防措施 有 ：大量饮 水 ，增加排 尿次数 、立位排尿 ，对
内镜下置入支架治疗食管贲门狭窄67例
高 。现 将 我 科 开 展 内 镜 直 视 下 放 置 支 架 治 疗 ６ ７例
６ ７例均 一 次 置 入 支 架 成 功 ，支 架 置 人 成 功 率 １ ０ 。支 架位 置准确 ，手 术过 程顺 利 。 （ ）疗 效 ： ０ １ 吞 咽 困难症 状消 失 ４ ５例 ，占 ６ ． ６／；吞 咽 困难症 ７ １ ９ ５
处 理 。有 咽痛 、胸 痛 及 恶 心 呕 吐 者 ｌ 例 ，经 对 症 治 疗 ，ｌ周 内 均 缓 解 。７ 术 后 出 现 再 狭 窄 ，２例 为 食 物 阻 塞 ，经 内镜 取 出 ５ 例
食 物 后 缓 解 ；５例 为 肿瘤 组 织 生 长 ，再 次 给 予支 架 置 人 后 缓 解 。无 穿 孑 、大 出血 及 感 染 等 并 发 症 。 结 论 内镜 直 视 下 支 架 置 Ｌ
例 。死 亡原 因为 肿瘤 广泛转 移 、全 身衰 竭 。
３ 讨 论
均 常规行 Ｘ线碘油 造影 ，观察 狭 窄程度 及 长度 ，有 无瘘 口 ，以防将导 丝插入 瘘 口 中，扩 张 时 出现并 发 症 。术前 给 予氢溴 酸 山莨菪 碱 １ ０ｍｇ肌 注 。采 用进
口 Ｏｌｍｐ ｓ ０及 Ｘ ６ 型 电 子 胃 镜 、 Ｓ ｖ ｒ— ｙ ｕ— ＶＴ Ｑ２ Ｏ ａ ａｙ
食 管贲 门狭 窄患者 情况 报告 如下 。
１ 资 料 与 方 法 １ １ 一 般 资 料 ：２ ０ ． ０ ３年 ２月 至 ２ １ ０ １年 ３月 ，我 科
状 减轻 ２ ２例 ， 占 ３ ． ４ 。患者 术 后 ２ｄ ７例 均 ２８ ，６
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更快，更强，更安全
术后第一日饮食
中餐：温凉鲜汤炖嫩蛋 200—300ml 分6-8次口入
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术后第一日饮食
下午加餐：滤渣新鲜果 汁或无渣果汁 100— 200ml 分3-4次饮入
更快，更强，更安全
术后第一日饮食
晚餐：温凉蛋花汤，不 可太浓,一般在200～ 300ml汤中,用鸡蛋半个 即可 分6-8次口入
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置入术当天
食管支架置入、扩张术 当天穿好病员服带好申 请单，由两位家属推床 至门诊八楼内镜中心排 队等待治疗
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术中
病人取左侧卧位双腿屈曲，术中深呼吸或者哈气， 可以减轻恶心呕吐等不适症状
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术后休息与活动
• 术后返回病房可将床头抬高15°-30° • 卧床休息24-48小时，利益于粘膜修复和支架与食管 相融，避免并发症 • 术后观察咳嗽、呕吐情况，粪便颜色， 有疼痛、胸闷等不适，及时报告医生
更快，更强，更安全
一周后如无特殊不适，可进普通饮食。 但要避免食用富含粗纤维的蔬菜、水果 及坚硬、粘性较大的食物,如芹菜、韭菜、 橘类、汤团、年糕、干饼等,以防阻塞管 腔
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限制太酸、太辣等腐蚀性强的食物，以 减少对食管支架性能的影响，辛辣等刺 激性的食物还会引起呛咳及呕吐
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术后饮食和调理
• 术后当日禁食、禁水，如有特殊，听从医生医嘱 • 第二日及以后少量多次饮用40°左右温水起润滑及冲 刷食道术野的作用，术后饮食温度以30-40°为宜 • 禁饮冰水、禁食冰棍，以免支架收缩脱落
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术后第一日饮食
早餐：凉或微凉米汤 （无米粒） 100— 200ml 分3-4次饮入
内镜下食管支架置入、 扩张术
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内镜下食管支架置入术：
是近年来开展非手术治疗多种原因造 成的食管狭窄或食管瘘较为理想的治疗 手段，因其定位准, 操作方便, 术后即可 缓解吞咽困难,改善患者全身营养状况和 提高生活质量, 目前已广泛应用于临床
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术前准备
• 术前禁食禁水12 h ,必要时可行胃肠减压保证食管 清洁 • 消除紧张心理，以便更好的配合
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术后第一日饮食
睡前两小时：温凉牛奶 或无渣豆浆 100ml 分 3-4次饮入
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术后第二日饮食
早餐：凉或微凉米汤（无米粒） 200— 300ml 分6-8次饮入
更快，更强，更安全
术后第二日饮食
中餐：温凉蔬菜汤，要 用粉碎机打出来的蔬菜 汁加入300-400ml汤中 分8-12次口入
食管支架的材料遇冷会变形，因此应严禁进食刺激性 食物及喝4 ℃以下的冷水、冷饮及以免发生支架变形、 移位；每次进食时应注意细嚼慢咽,少食多餐,进食前、 后少量饮水，以润滑及冲刷附着于支架
术后第二日饮食
下午加餐：温凉藕粉糊， 稀薄一点为好 200— 300ml 分8-10 次口入
更快，更强，更安全
术后第二日饮食
• 晚餐：温凉炖蛋 300—400ml 分8-12次口入 • 睡前两小时：温凉牛奶或无渣豆浆 100ml 分3-4 次饮入
更快，更强，更安全
• 术后第三天可同前两天的饮食，总量可增加到 2000—2500ml，分多次口入 • 三天后如无明显不适，可酌情转为半流质饮食。