食管支架置入术操作规范
2024年支架技术操作规程
2024年支架技术操作规程第一章总则第一条为规范支架技术操作，确保工作安全，提高工作质量，制定本规程。
第二条本规程适用于所有从事支架技术操作的人员。
第三条支架技术操作必须符合国家有关法律法规和安全生产标准，遵守安全操作规程，确保工作安全。
第四条支架技术操作人员必须具备相关操作证书，并进行相应的培训和考核。
第二章作业准备第五条支架技术操作前，必须进行详细的作业准备工作。
第六条作业准备工作包括：现场勘查、安全检查、材料准备、工具调配等。
第七条现场勘查要确定地基情况、搭设支架的位置和方向、存在的隐患等。
第八条安全检查要对支架材料的质量、数量、规格等进行检查，保证材料符合要求。
第九条材料准备要根据现场勘查和工程要求，选择合适的支架材料，并确保材料完好无损。
第十条工具调配要按照作业计划确定所需工具，将工具进行分类、编号、记录，并进行定期检查和维护。
第三章搭设支架第十一条搭设支架必须按照工程设计要求进行，确保搭设稳固、牢靠。
第十二条搭设支架前，应根据工程要求编制搭设方案，并进行审核和审批。
第十三条搭设支架前，应清理搭设区域，确保没有障碍物和杂物。
第十四条搭设支架前，应检查支架材料的质量和数量，并核对是否符合搭设方案要求。
第十五条搭设支架要进行定位、固定和加固等操作，确保支架稳定。
第十六条搭设过程中，应根据需要进行适当的调整和修整，确保搭设准确、牢固。
第四章使用与拆除第十七条支架使用过程中，应根据工作需要进行适当的调整和加固。
第十八条各类支架在使用期间应进行定期检查，发现问题及时处理。
第十九条支架使用期满或作业完成后，应及时拆除支架。
第二十条支架拆除应按照一定程序逐级进行，确保拆除安全。
第二十一条支架拆除后，应进行材料清点，做好记录并进行妥善保管。
第五章安全措施第二十二条支架技术操作人员必须严格遵守安全操作规程，佩戴和使用个人防护装备。
第二十三条支架在使用过程中应定期检查，确保支架的稳定性和安全性。
第二十四条支架使用过程中，严禁超载、超高和超员等行为。
食道支架说明书CFH
镍钛记忆合金自扩张式医用支架（食道支架）使用说明书【品名】镍钛记忆合金自扩张式医用内支架（食道支架）【主要成分】支架成分为镍钛记忆合金、聚氨酯膜材【支架结构】单丝编织网格形，网格间可覆聚氨酯薄膜【形状】支架主体为直圆柱形，端部形状可为直圆柱口、杯口形、球形、喇叭口形【型号】JSMA涂膜型；JSNA非涂膜型【规格】支架直径14mm、18mm、20mm、22mm，长度40mm、60mm、70mm.80mm、100mm、120mm【规格型号说明】规格代号（支架的直径与长度）涂膜食道支架（NA,非涂膜支架）企业代号（例如：JSMA-20/60表示直径为20mm，长度为60mm的覆聚氨酯膜食道支架。
）【特点】1、镍钛记忆合金自扩张式医用内支架具有优良的生物相容性和耐腐蚀性，同时具有稳定的记忆特性和超弹性。
在人体内（环境温度大于33℃以上）将支架由置入器中放出，可恢复到原来形状，产生持续柔和的径向扩张力，作用在食道内壁上，使狭窄部位扩张并恢复通畅，同时能顺从食道的蠕动，从而既保持食道通畅又无太多不舒适感。
2、支架两端圆滑，无尖角或毛刺，显著减少对食道壁的损伤。
3、被覆在支架表面的聚氨酯薄膜具有良好的生物相容性，对肿瘤向食道内生长有一定的抑制作用。
【用途】用于食道、贲门和吻合口的扩张治疗；覆膜支架一般使用于腔道恶性狭窄。
【适应证】有手术禁忌的食道癌、贲门癌、化学损伤或其他创伤造成的食道狭窄，术后吻合口狭窄经多次扩张无效者及肿瘤复发者、贲门失弛缓症、食道气管瘘、食道纵隔瘘等。
【使用方法】1、支架长度选择：一般支架长度要超过狭窄段20～40㎜，置入食道后支架远端超过狭窄段15～20㎜，近端高出20㎜左右。
2、支架直径选择：应根据患者情况选用不同直径的支架，一般食道狭窄选用φ20㎜的支架。
3、术前一天行钡餐拍片，确定狭窄部位的位置，狭窄段直径及长度，以选择适当地支架。
4、术前6小时禁食，术前10分钟以2％利多卡因口咽喷雾局麻，肌注15～20mg654-2，松弛食道平滑肌，减少消化道分泌物。
食道支架置入术
移位至小肠
起排出。
5 内镜下难取出 6
未明确移位
主要内容
1 2
食道支架分类 食道支架并发症 支架移位或滑脱原因、部位
3
4
支架移位或滑脱观察、处理
食管支架的护理
5
食管支架
心理护理
护理
晚期癌症患者，病程长， 精神压力大，对治疗方法缺乏
认识，产生焦虑和恐惧心理。
担心术后症状改善不明显，病 情加重及增加经济负担。
2 3
4 上端移位
胃中，在内镜或介入下取
出支架或重新置入。
下端移位
移位至小肠
5 内镜下难取出 6
未明确移位
支架移位或滑脱处理
1 心理护理 上端移位
食管下端移位，内镜下
用异物钳上提支架复位。
2 3
4
下端移位
移位至小肠
5 内镜下难取出 6
未明确移位
支架移位或滑脱处理
1 心理护理
移位至小肠，经外科
2 3
食道支架并发症
移位及脱落
13% 3-8% 出血 3% 纵隔气肿血气胸
胸痛 66%
恶心、 呕吐、再狭窄 胃食管反流、穿孔等
13%
施海彬．介人放射诊疗策略[M]．北京：科学出版社，2008：133一134
食道支架并发症的观察
呕吐物的 色、形状和量 食管瘘的 患者 6 1 2 扩张者注意 出血征象
有无食管 反流症状
5 4 疼痛患者
3
排便情况
主要内容
1 2
食道支架分类 食道支架并发症 支架移位或滑脱原因、部位
3
4
支架移位或滑脱观察、处理
食管支架的护理
5
支架移位或滑脱原因
无痛胃镜下食管支架置入术的配合与护理
无痛胃镜下食管支架置入术的配合与护理目的探讨胃镜下食管支架置入术的配合与护理要点。
方法对12例晚期食管癌患者在胃镜下行食管支架置入术，术前做好心理护理和全面的准备，术中准确、熟练地配合，术后严密观察病情及正确的饮食指导。
结果12例患者一次性放置成功，进食情况得到改善，治疗效果明显。
结论良好的术中配合及护理和术后正确的饮食指导，是手术成功和减少并发症发生的重要保证。
标签：无痛胃镜；食管支架置入术；护理随着内镜技术迅速发展，内镜下食管支架置入已成为中晚期食管癌患者解除吞咽困难的有效治疗方法，对其改善营养不良，提高生活质量起到明显的作用。
我院2014年1月～2015年10月对12例晚期食管癌患者，在无痛胃镜下行食管支架置入，取得了良好的效果，现将护理配合报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料患者12例，其中男8例，女4例，年龄57～89岁，平均76岁，所有患者均有不同程度的进食困难或饮水呛咳，并经胃镜检查，病理活检确诊为食管癌，已经失去手术机会或拒绝手术。
吞咽困难程度：不能进水（0级）2例，进流质饮食（Ⅰ级）8例，进半流质饮食（Ⅱ级）2例。
1.2方法术前静脉穿刺留置针、吸氧，监护心率、呼吸、血压、血氧饱和度。
置入口垫，静脉注射丙泊酚1～2.5mg/kg，待患者睫毛反射消失，全身肌肉松弛，插入胃镜，观察食管狭窄的程度和长度并做好记录，将导丝通过胃镜活检孔插入胃内，退出胃镜，沿导丝送入支架置入器，正确定位后释放支架，退出置入器和导丝，再次插入胃镜观察。
2 护理2.1术前护理2.1.1心理护理由于患者吞咽困难甚至无法进食和饮水，饱受饥饿和疾病的痛苦，且都是老年人，营养状况差，既希望尽快解决进食困难，又害怕手术失败或危险，护士应耐心地向患者和家属解释食管支架置入的目的、方法、效果，无痛胃镜的安全性，让患者及家属了解所行手术治疗的意义及风险，并安慰和鼓励患者，以消除其紧张、恐惧心理，使其以最佳的心态接受治疗。
2.1.2患者准备禁食、禁水12h以上[1]，做好血常规、出凝血时间、血型、肝肾功能、心电图等检查，在右上肢留置静脉套管针，详细询问有无麻醉药过敏史，有活动义齿者取下妥善保管好。
内镜下食管支架植入术的护理配合
❖ 直圆柱口状
形状
❖ 喇叭口状
❖ 杯口状
❖ 球头交错组合状
物品准备
❖ 同胃镜检查常规配备 ❖ 根据狭窄程度选择合适孔道大小的内镜 ❖ X光机 ❖ 扩张器和导丝 ❖ 食管金属支架 ❖ 食管支架置入器 ❖ 其他
患者准备
1. 检查前24-36小时进流食，扩张当日禁食水8小时以 上；
2. 术前常规完善实验室检查项目； 3. 术前20min咽部麻醉，并 肌 肉 注 射 安 定 和 山
并发症
❖ 疼痛及异物感 ❖ 食管破裂、出血、穿孔等 ❖ 支架滑脱或移位 ❖ 食管再狭窄 ❖ 胃食管反流 ❖ 其他
术后饮食指导及护理
❖ 术后鼓励患者多饮水，使支架扩张到最佳状态。 ❖ 术后禁食6小时，6小时后无特殊不适可进温凉流食1-2
天，再改半流食。避免暴饮暴食，减少油腻食物。 ❖ 同时忌食辛辣、坚硬、热、烫、粘品，防止损伤食道
食道支架置入方法
到达部位
插入导丝
插入支架
释放支架
护理要点
❖ 一般食道支架植入后近端最高不宜超过第1胸 椎上缘或距门齿距离应≥20cm ；
❖ 如支架植入后使贲门括约肌失效，宜放置 防返流支架；
❖ 如放置支架前用扩张器扩张，扩张器直径应 比支架的直径小2－3 mm；
❖ 如术后30天后进行放疗或化疗，移位的可能 性将有较大降低。
术后并发症护理
❖ 支架放置失误而造成位置不准确，可在胃镜或X线电 视监视下调整支架位置或取出重新放置。
❖ 食物嵌塞:嵌塞之食物可用内镜取出或推入胃内。
❖ 支架置入后的再狭窄:可针对肿瘤进行治疗，包内外放 疗，局部化疗灌注和系统化疗，也可再次置入支架；
Байду номын сангаас
食管支架操作规程
食管支架操作规程
《食管支架操作规程》
一、患者评估
1. 根据患者病史、临床表现、相关检查结果等，评估患者是否需要进行食管支架植入手术。
2. 患者做好手术前准备，包括禁食禁水等。
二、手术准备
1. 准备必要的手术器械和材料，确保手术过程中不会出现缺少物品的情况。
2. 检查手术设备和器械是否完好，确保手术过程中能够顺利进行。
三、手术操作
1. 患者局部消毒，手术人员穿戴无菌手套、口罩和手术衣。
2. 麻醉患者，确保患者处于稳定的状态。
3. 将食管支架送入食管内，确保支架的位置正确并且牢固。
4. 观察患者情况，确保手术操作无异常情况。
四、术后护理
1. 观察患者术后情况，包括呼吸、心率、血压等生命体征。
2. 对患者进行必要的镇痛和抗感染治疗。
3. 定期检查食管支架的位置和患者的病情变化，及时处理可能出现的并发症。
以上就是关于食管支架操作规程的简要介绍，希望对手术操作人员和护理人员有所帮助。
在手术过程中，一定要严格按照操作规程进行操作，确保患者的安全和手术的顺利进行。
食管支架植入术详解
镍钛记忆合金支架
支架材料为镍钛合金( 镍的质量 分数为55%，钛的质量分数为 45%) 。 体温下，镍钛合金丝 处于奥氏体状态，具有超弹性 及良好的纵向柔顺性和生物相 容性，目前国内应用较为广泛 。镍钛合金丝外层有一层钝化 膜可耐腐蚀。
Z 型不锈钢丝支架
，
覆膜支架
内外均覆高强度的医用硅橡胶 膜。 特点： 1.支架为全覆膜，对瘘口起到 很好的封堵效果，并能防止黏 膜组织向支架管腔内生长，不 会造成管腔内再狭窄，突破了 传统金属支架长期置入后无法 取出的问题； 2.支架长期置入仍可回收，可 取出或更换。
支架分型
按材料可分为聚酯塑料、硅酮、不锈钢、镍钛记忆合金、可降解生物 材料支架等； 按制作工艺分为Z型支架、编制型、针织型、激光雕刻。 按置入时间可分为暂时性、永久性支架； 按扩张方式可分为扩张式、记忆式支架； 按是否覆膜分：（全／ 部分）覆膜、裸支架。 按功能分为普通型支架、防返流支架、套接型支架、放射性支架、可 回收支架、生物可降解支架、药物缓释支架、特型支架等。 临床常用的支架： 国外生产的支架有Gianturco-Rosch-Z、Song、Choo、Ultraflex、 Wallstent、Esophacoil、Niti-S、Flamingo、EllaPolyflex 等支架； 国内则主要为镍钛形状记忆合金编织支架和Z 型不锈钢丝支架。
禁忌症
1.严重心肺功能不全、严重衰竭病人； 2.无自主吞咽功能，宜易引起误吸造成窒息者； 3.有严重食管静脉曲张或癌肿侵及大血管，食管扩张术易引起大出血 者； 4.食管肿瘤侵蚀或压迫气管，致气管中、重度狭窄者应慎重放置食管 支架，有加重气管狭窄和引起窒息的可能。
术前谈话
DZAS覆膜食管支架安装及应用
（4）调整支架位置：对有可回收装置的食管支架调整较为简单，镜下可通过支架 回收钩钩住回收线上调支架，若支架位置偏高可取出支架，重新装配后置入。对无 回收装置的支架调整较为困难。
输送器与定位尺
3、置入过程中的注意事项
（1）严格遵守手术的禁忌症： 1）严重心肺功能不全、严重衰竭病人； 2）无自主吞咽功能，宜易引起误吸造成窒息者； 3）有严重食管静脉曲张或癌肿侵及大血管，食管扩张术易引起大出血者； 4）食管肿瘤侵蚀或压迫气管，致气管中、重度狭窄者应慎重放置食管支架，有
加重气管狭窄和引起窒息的可能。 5）患有心源性胸痛、重度贲门失弛缓、弥漫性食道溃疡者。
（2）在支架置入操作过程中, 导丝能否顺利通过狭窄段是置入术能否成功的关键一 步, 在操作时手法要轻柔,变换导丝头端的前进方向, 使其能安全地通过狭窄段进入 胃内。技术上要注意的第二点是要保持导丝的前端始终处在胃内,因为在沿导丝送入 球囊导管或支架释放器时,导丝容易从狭窄段滑脱,所以要密切注视导丝头端的位置, 以避免不必要的重复操作。
（3）放置食管支架：各种不同类型支架输送器的结构不同，对输送器插入食管深 度均有其不同的计算公式，要求术者对输送器的原理和结构有充分了解，方能正确 放置支架。以山东德尔曼公司生产的DZAS型食管支架为例，其输送器表面有刻度， 内外套管上有双重支架固定插销，并有定位器协助释放支架，保证支架释放过程中 的准确和稳定。其计算输送器插入深度的方法较为简单，只需确定支架下缘在食管 的位置（L2+2.5～3.0cm）即为输送器插入的深度。术中将输送器沿导引导丝插 至计算的深度，将定位器卡住输送器，前端顶住牙垫，拔除输送器外管固定销，后 退外管，拔出支架内固定销，释放支架，缓慢退出输送器和导丝，再次进镜观察支 架定位情况，必要时调整支架位置达满意为止。
内镜下食管支架置入术共22页文档
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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内镜下食管支架置入术
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆
食管支架置入术操作规范
食管支架置入术操作规范
【适应症】
(1)有手术禁忌的食道癌、贲门癌、食管癌放疗后造成的纤维化梗阻。
(2)化学损伤或其他创伤造成的食道狭窄，经反复扩张不能治愈的食管胃吻合口狭窄肿瘤复发者、责门失弛缓症、食道气管瘘、食道纵隔瘘等。
【禁忌症】
放疗术后致张口困难，不能耐受胃镜检查的严重心肺疾病患者等。
【操作步骤】
常规胃镜检查，有两种可能的情况即：第一：内镜可以通过狭窄处；第二：内镜不可以通过狭窄处。
第一种情况：胃镜量取狭窄上下口与门齿的距离（注意保持口圈的稳定），胃镜送至胃窦近幽门处，留置导丝，退出胃镜，再次量取狭窄病灶上下口与门齿的距离。
根据狭窄病灶的长短，选取食管金属支架置入器（内含有金属支架），沿导丝置入支架置入器，释放金属支架，内镜观察支架位置。
第二种情况：内镜不能通过狭窄处，在内镜直视下沿狭窄处留置导丝至（根据上消化道不同部位距门齿距离估计）胃窦，退出胃镜，选择萨氏扩张器，扩张狭窄处至1.1cm，再次按第一种方案进行操作。
【并发症】
出血、穿孔。
【并发症处理】
按相应处理流程处理。
1。
食管支架植入术
食管支架植入术福建中医药大学护理学院2006级李利美食管支架植入术适用于治疗由多种疾病引起的食道、贲门和吻合口狭窄的扩张治疗及食道瘘的堵瘘治疗。
其适应症包括以下几个方面：1.晚期食管癌、贲门癌狭窄无法进行手术治疗者；2.化学性损伤或其他创伤造成的食管狭窄；3.食管瘢痕性狭窄、放疗后狭窄；4.食管癌术后吻合口狭窄；5.食道癌术后复发；6.食管气管瘘、食管纵隔瘘；7.外伤性食管瘘不能立即行手术修补者，作为一种过渡性治疗；8.食管外压性狭窄；9.贲门失迟缓症等。
食道支架由镍（niè）钛形状记忆合金纺织而成，具有优良的生物相容性和耐腐蚀性，同时具有稳定的记忆特性和超弹性。
能顺从食道的蠕动，从而既保持食道通畅又无太多不舒适感。
支架的端部设计成圆锥形或球形，不会损伤食道内壁，有效降低了患者的异物感。
食管支架形状有：单喇叭型、双喇叭型、单杯口型、双杯口型、杯口—球型、防返流型等。
防返流型在进行食管支架植入术前，要做好患者的心理护理，患者大都对治疗失去信心，因此术前的心理护理尤为重要。
首先使患者认识到此种方法对于治疗其自身疾病的重要性和提高其生存质量的意义。
帮助患者以科学的态度重新认识疾病和接受治疗，消除恐惧、悲观和紧张心理，以积极主动、战胜疾病的心态接受治疗。
同时做好口腔护理及饮食指导，给予静脉营养增强机体抵抗力和对手术的耐受性。
术前禁食12h，术前30min常规肌注安定，口服润滑止疼胶囊。
食管支架植入术术后护理尤为重要，其护理要点如下:1、饮食护理：植入支架后，这部分食管丧失蠕动功能，且内壁不光滑，食物、特别是固体食物通过时容易发生堵塞。
根据情况术后8h进流质饮食，次日给予半流质或软质饮食，进食流质食物或者少渣饮食1周，循序渐进、少量多餐。
同时要注意饮食的合理搭配，要富有营养，易消化；避免过早进黏性食物以及硬质性食物，进食黏性食物以及硬质性食物，进食应细嚼慢咽。
支架植入后禁饮冰水、禁食冰棍。
因为记忆合金支架在体温下快速膨胀，恢复支架原状使食管能通畅。
食管狭窄患者扩张和支架置入序贯疗法的护理
食管狭窄患者扩张和支架置入序贯疗法的护理为了解除晚期食管癌患者的痛苦，缓解患者的吞咽困难，中晚期食管癌患者可采用食管扩张术和食管支架置入术序贯疗法治疗食管狭窄。
一、方法1、术前准备:空腹8 h以上，术前20 min咽部局麻，并肌注安定、654-2各10mg以镇静和减少分泌。
2、使用器械:Olympus EVIS200型电子胃镜或XQ20型纤维胃镜，岛津500MA X光机，引导钢丝，Savary锥形硅胶扩张器，直径0.5～2cm不等，Microwasivt Ultraflex食管金属支架及其安装系统。
3、操作步骤：（1）定位及选择支架:可根据术前X线片了解食管狭窄的长度和部位，或胃镜直视下观察其狭窄起始端和终末端而确定。
根据狭窄长度，其两端各加2～3cm为原则选择支架长度。
（2）扩张狭窄部位:先作胃镜检查，找到狭窄口，将导引钢丝自胃镜活检钳道插入，通过狭窄部位到达胃腔，然后配合医师将胃镜徐徐退出而引导钢丝仍留置下。
选择粗细适当的Savary扩张器，将其沿引导钢丝通过狭窄的部位，由小到大至12.8mm或14mm的扩张器通过为止。
（3）支架置入:正确定位后，退出胃镜经导丝插入支架安装系统，以最狭窄处为中点，位置正确后，打开安全阀，退出保护性外壳。
此时，外壳遇粘液后自溶，支架开始自行扩张。
术后3天及1周后，分别在X线或胃镜下观察扩张情况。
一般不需禁食，术后当日以流质为宜。
二、术后并发症1、反流性食管炎:患者表现为胸痛、反酸，加用胃肠动力药及粘膜保护剂和抑酸药物后常能缓解。
2、发热常为低热,于术后次日发生，平均体38.41±0.71℃，经抗生素治疗2～7天体温降至正常。
3、术后再狭窄：多发生于术后1～2周。
肿瘤及肉芽组织长入者经电凝治疗症状好转。
4、吸入性肺炎三、护理体会1、术前护理（1）协助患者做好术前检查：向患者讲明术前各项检查的意义及注意事项，了解患者有无麻醉药物过敏史，除血、尿、便3大常规外，还需配合做好出、凝血时间，凝血酶元时间，肝肾功能检查。
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食管支架置入术操作规范
【适应症】
(1)有手术禁忌的食道癌、贲门癌、食管癌放疗后造成的纤维化梗阻；
(2)化学损伤或其他创伤造成的食道狭窄，经反复扩张不能治愈的食管胃吻合口狭窄肿瘤复发者、责门失弛缓症、食道气管瘘、食道纵隔瘘等。
【禁忌症】
放疗术后致张口困难，不能耐受胃镜检查的严重心肺疾病患者等。
【操作步骤】
常规胃镜检查，有两种可能的情况即：第一：内镜可以通过狭窄处；第二：内镜不可以通过狭窄处。
第一种情况：胃镜量取狭窄上下口与门齿的距离（注意保持口圈的稳定），胃镜送至胃窦近幽门处，留置导丝，退出胃镜，再次量取狭窄病灶上下口与门齿的距离。
根据狭窄病灶的长短，选取食管金属支架置入器（内含有金属支架），沿导丝置入支架置
入器，释放金属支架，内镜观察支架位置。
第二种情况：内镜不能通过狭窄处，在内镜直视下沿狭窄处留置导丝至（根据上消化道不同部位距门齿距离估计）胃窦，退出胃镜，选择萨氏扩张器，扩张狭窄处至1.1cm，再次按第一种方案进行操作。
【并发症】
出血、穿孔。
【并发症处理】
按相应处理流程处理。