食管癌支架置入术
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去手术机会 -病变部位：食道中下段 -病变长度：3-10 cm。
•术前准备、知情同意 •体位、麻醉及监护 •核实病变位置、长度 •活检孔送入导丝、保 留导丝退镜 •沿导丝送入内支架推 送器 •释放支架 •入镜检查支架释放及 支撑情况、采图
遂宁市第一人民医院
手术方法和过程
1
2
3
4
遂宁市第一人民医院
配合及护理要点
遂宁市第一人民医院
食道支架置入术
目的：有效解除食道梗阻症状 改善进食情况 提高生活质量
特点：创伤微小 起效快 临床效果好 可重复操作
适应症
食管癌吞咽困难 术后吻合口肿瘤复发 癌性食管-纵膈/气管瘘 其他部位肿瘤所致食管狭窄
禁忌症
除颈段因位置过 高不能耐受支架 外，食道支架治 疗无绝对禁忌症
留意手术进程
遂宁市第一人民医院
术后护理
术后2h：温热流质 或无渣半流质
进食体位：坐位 或半坐位
3h后：少渣软食
避免：冰冷、粘性、 粗纤维、硬质食物 进食后：饮少量温 开水，冲洗食道及 支架上残留食物
饮食 指导
细嚼慢咽
进食半小时后方 可卧位 睡眠时： 床头抬高15-30°
避免食物反流引起呛咳等不适
遂宁市第一人民医院
避免支架收缩滑脱或变形移位
并发症的观察与护理
定期随访检查 术后疗效评价
出血或穿孔
支架复张压迫所致 轻重不一，多自行 缓解 必要时口服止痛剂 支架膨张不全 食物嵌顿 肿瘤生长 反应性肉芽组织增生 必要时支架重置
胸骨后胀痛 异物感
支架移位 再狭窄或闭塞
扩张狭窄处时粘膜轻度撕裂所致 密切观察血压、脉搏、全身情况 有无发热、黑便等 必要时应用止血剂、预防感染
遂宁市第一人民医院
食道支架置入术疗效评价
吞咽困难的5级评分：
1
普食
2
软食
治疗成功的标准：
吞咽困难评分降低2级以上
食管瘘的患者瘘口完全封闭 无严重并发症发生 患者营养状况好转 肺内或纵隔内炎症消退
遂宁市第一人民医院
3
半流食
4
流食
5
不能进食水
遂宁市第一人民医院
器械准备
消毒灭菌
常规胃镜检查用物及用药
氧气、心电监护仪、吸引器
8小时禁食 4小时禁饮
体位 左侧卧位
麻醉准备及监护
Click to add Title 含口垫、口角置弯盘
静脉通道 Click to add Title
遂宁市第一人民医院
术中护理
Contents
严密观察
口腔分泌物--尽量流出 以防误入气管引起呛咳 分泌物过多--及时吸引
•详解食道支架置入术 的必要性、安全性 •介绍成功范例 •安慰鼓励、消除紧张 取得配合
充分告知： 术前准备 术中配合 术后并发症 知情、麻醉同意
充分有效的医患交流沟通--保障手术成功
遂宁市第一人民医院
术前准备
患者准备 心理 身体
心理护理
术前检查 过敏史、心肺功能 置入器带膜支架，导丝、扩展器
术前准备
对象及方法、治疗结果
配合及护理要点
术前、术中、术后
遂宁市第一人民医院
食管癌概述
食道癌
年死亡超过 150，000 死亡率占我国恶性肿瘤第二位
主要临床表现：进行性进食困难
手术切除： 早期：切除率100％ 、5年生存率＞90％
中、晚期：切除率40%-70%、5年生存率20%-35%
放疗： 5年生存率5％ 化疗 姑息治疗： 用于晚期不耐受手术者
晚期食道癌食道支架置入术的 配合及护理
遂宁市第一人民医院 内一科 陈菊平
遂宁市第一人民医院
个人简介
姓名：陈ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ平
工作地点：胃镜室
职称：主管护师
职务：胃镜室 工作年限：？年
Hello
遂宁市第一人民医院
汇报纲要
食管癌概述
症状、临床分期及治疗概况
食道支架置入术
目的、适应征及禁忌征、支架种类及选择
实践情况报告
遂宁市第一人民医院
食道支架治疗概况
1885 1977 1983 1990 Symonds首次提出食管置管 Arkinson 圆柱形塑料管治疗不能手术切除的食管肿瘤 开始食管支架的临床应用
Frimberger 螺旋式金属支架 德国Domschke Wallstent支架 韩国Song 食管硅酮覆膜支架 我国董宗俊 镍钛合金支架
遂宁市第一人民医院
我院的食道支架置入
方法 对象
•28例(男18例/女10例， 年龄62-83岁)
-胃镜及病理确诊食道癌 -食道狭窄明显
结果
•27例一次性安置成功 •1例呛咳移位重置 •全体症状改善，进食 良好 •术后不适： 1例少量出血 3例异物感 2例轻微胸痛 均3日内自行缓解
-不能耐受大手术或已失
1991 1993
现在
覆膜支架 可回收支架 防反流支架 放射性支架 生物可降解支架 药物缓释支架等
随新型食管支架 的出现，治疗前 景更可观
良好的自膨性、纵向柔顺性、生物相容性
遂宁市第一人民医院
支架型号选择
首先确定病变长度，应覆盖 病变上下各长 2 ～ 3 公分，直 径根据狭窄度而定； 其次支架置入要整体柔顺， 不成角或抵触胃底内肿块； 食管上段支架置入，原则看 上不看下，下段支架置入原 则看下不看上，中段支架上 下兼顾 注意食管支架与食管外气管 毗邻关系，如主动脉球部、 主支气管位置、降主动脉迂 曲部、膈肌位置
•术前准备、知情同意 •体位、麻醉及监护 •核实病变位置、长度 •活检孔送入导丝、保 留导丝退镜 •沿导丝送入内支架推 送器 •释放支架 •入镜检查支架释放及 支撑情况、采图
遂宁市第一人民医院
手术方法和过程
1
2
3
4
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配合及护理要点
遂宁市第一人民医院
食道支架置入术
目的：有效解除食道梗阻症状 改善进食情况 提高生活质量
特点：创伤微小 起效快 临床效果好 可重复操作
适应症
食管癌吞咽困难 术后吻合口肿瘤复发 癌性食管-纵膈/气管瘘 其他部位肿瘤所致食管狭窄
禁忌症
除颈段因位置过 高不能耐受支架 外，食道支架治 疗无绝对禁忌症
留意手术进程
遂宁市第一人民医院
术后护理
术后2h：温热流质 或无渣半流质
进食体位：坐位 或半坐位
3h后：少渣软食
避免：冰冷、粘性、 粗纤维、硬质食物 进食后：饮少量温 开水，冲洗食道及 支架上残留食物
饮食 指导
细嚼慢咽
进食半小时后方 可卧位 睡眠时： 床头抬高15-30°
避免食物反流引起呛咳等不适
遂宁市第一人民医院
避免支架收缩滑脱或变形移位
并发症的观察与护理
定期随访检查 术后疗效评价
出血或穿孔
支架复张压迫所致 轻重不一，多自行 缓解 必要时口服止痛剂 支架膨张不全 食物嵌顿 肿瘤生长 反应性肉芽组织增生 必要时支架重置
胸骨后胀痛 异物感
支架移位 再狭窄或闭塞
扩张狭窄处时粘膜轻度撕裂所致 密切观察血压、脉搏、全身情况 有无发热、黑便等 必要时应用止血剂、预防感染
遂宁市第一人民医院
食道支架置入术疗效评价
吞咽困难的5级评分：
1
普食
2
软食
治疗成功的标准：
吞咽困难评分降低2级以上
食管瘘的患者瘘口完全封闭 无严重并发症发生 患者营养状况好转 肺内或纵隔内炎症消退
遂宁市第一人民医院
3
半流食
4
流食
5
不能进食水
遂宁市第一人民医院
器械准备
消毒灭菌
常规胃镜检查用物及用药
氧气、心电监护仪、吸引器
8小时禁食 4小时禁饮
体位 左侧卧位
麻醉准备及监护
Click to add Title 含口垫、口角置弯盘
静脉通道 Click to add Title
遂宁市第一人民医院
术中护理
Contents
严密观察
口腔分泌物--尽量流出 以防误入气管引起呛咳 分泌物过多--及时吸引
•详解食道支架置入术 的必要性、安全性 •介绍成功范例 •安慰鼓励、消除紧张 取得配合
充分告知： 术前准备 术中配合 术后并发症 知情、麻醉同意
充分有效的医患交流沟通--保障手术成功
遂宁市第一人民医院
术前准备
患者准备 心理 身体
心理护理
术前检查 过敏史、心肺功能 置入器带膜支架，导丝、扩展器
术前准备
对象及方法、治疗结果
配合及护理要点
术前、术中、术后
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食管癌概述
食道癌
年死亡超过 150，000 死亡率占我国恶性肿瘤第二位
主要临床表现：进行性进食困难
手术切除： 早期：切除率100％ 、5年生存率＞90％
中、晚期：切除率40%-70%、5年生存率20%-35%
放疗： 5年生存率5％ 化疗 姑息治疗： 用于晚期不耐受手术者
晚期食道癌食道支架置入术的 配合及护理
遂宁市第一人民医院 内一科 陈菊平
遂宁市第一人民医院
个人简介
姓名：陈ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ平
工作地点：胃镜室
职称：主管护师
职务：胃镜室 工作年限：？年
Hello
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汇报纲要
食管癌概述
症状、临床分期及治疗概况
食道支架置入术
目的、适应征及禁忌征、支架种类及选择
实践情况报告
遂宁市第一人民医院
食道支架治疗概况
1885 1977 1983 1990 Symonds首次提出食管置管 Arkinson 圆柱形塑料管治疗不能手术切除的食管肿瘤 开始食管支架的临床应用
Frimberger 螺旋式金属支架 德国Domschke Wallstent支架 韩国Song 食管硅酮覆膜支架 我国董宗俊 镍钛合金支架
遂宁市第一人民医院
我院的食道支架置入
方法 对象
•28例(男18例/女10例， 年龄62-83岁)
-胃镜及病理确诊食道癌 -食道狭窄明显
结果
•27例一次性安置成功 •1例呛咳移位重置 •全体症状改善，进食 良好 •术后不适： 1例少量出血 3例异物感 2例轻微胸痛 均3日内自行缓解
-不能耐受大手术或已失
1991 1993
现在
覆膜支架 可回收支架 防反流支架 放射性支架 生物可降解支架 药物缓释支架等
随新型食管支架 的出现，治疗前 景更可观
良好的自膨性、纵向柔顺性、生物相容性
遂宁市第一人民医院
支架型号选择
首先确定病变长度，应覆盖 病变上下各长 2 ～ 3 公分，直 径根据狭窄度而定； 其次支架置入要整体柔顺， 不成角或抵触胃底内肿块； 食管上段支架置入，原则看 上不看下，下段支架置入原 则看下不看上，中段支架上 下兼顾 注意食管支架与食管外气管 毗邻关系，如主动脉球部、 主支气管位置、降主动脉迂 曲部、膈肌位置