食管癌支架置入术
复杂型食管恶性肿瘤支架置入术
复杂型食管恶性肿瘤支架置入术摘要：目的：通过各种复杂性食管恶性肿瘤支架置入中的问题，总结经验教训，不断提高支架置入术的技巧和水平，最终提高患者的生存期。
资料与方法：筛选4例复杂型使馆恶性肿瘤，采用经口、咽、食管造影，对水肿或阻塞的食管在dsa透视下行引流管或滴注甲硝唑、庆大霉素等消炎药，然后用球囊进行扩张，再进行支架置入术。
结果：4例复杂型晚期食管肿瘤经支架置入术后，临床症状完全消失或部分消失，近期效果明显。
结论：对复杂型晚期食管恶性肿瘤及侵及食管致食管狭窄的恶性肿瘤，在进行支架置入术时要做到轻柔，不硬撑，适时在术前或术中食管腔内放置引流管或滴注甲硝唑，庆大霉素，是可行有效的方法，能最大程度避免术中、术后并发症的出现，有效地提高生活质量和长期生存。
关键词：复杂型食管恶性肿瘤支架置入术【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）03-0103-02对于复杂性的晚期恶性食管肿瘤狭窄或阻塞的患者，介入治疗风险大，生存期都不是很长，介入治疗医师及外科均采用造瘘的方法，及解决燃眉之急，造成患者的生活质量严重降低。
今年我们针对一些晚期较复杂的食管恶性肿瘤患者，采用不同的介入治疗方法取得了一些效果。
1资料与方法1.1临床资料。
收集2010年3月至10月我院所做的病变，分析和总结经验教训。
例1：女性、74岁，因颈胸段食管癌，行放疗后一年，出现呛咳及吞咽困难，食管钡餐示狭窄段有一线样瘘口与气管相通。
例2：女性、88岁，食管上段癌，未经过治疗，直至喝水困难，来到介入科。
例3：男性、68岁，因肺癌行右肺全切术后9月，出现吞咽困难，呛咳食管钡餐及胸部薄层ct扫描示支气管分叉右侧开口处与胸腔有一裂口相通，食管侵蚀，约3厘米左右狭窄，并局部与胸腔相通，食管钡餐见部分钡剂进入胸腔。
例4：男性80岁，食管下段癌侵及贲门及胃底，在做胸部ct时食管腔内至颈部均为液体所灌满。
1.2介入治疗方法。
对以上4例患者均在介入治疗前在胃肠机上用泛影葡胺行食管造影并摄片，初步测得病变部位、狭窄程度及长度。
食管支架植入术
适应症
1.恶性食管狭窄，包括无法切除的食管癌或贲门癌，食管切除术后吻合口局 部复发和食管癌放疗后狭窄，以食管支架置入为首选；
2.各种原因引起的食管气管瘘、食管纵隔瘘、食管癌术后吻合口瘘和食管破 裂，置入覆膜食管支架可迅速封闭瘘口，明显改善症状，75%的患者术后即 可恢复经口进食，其他治疗方法均难以替代；
3日内给予抗生素及止血、止痛等对症处理。3日后造影复查支架位置 及通畅情况,以后定期随访观察。
食管支架的作用（良性病变）
良性病变。
适应证：食管术后吻合口瘢痕性狭窄，腐蚀性狭窄，反流性食管炎造 成的瘢痕性食管狭窄，食管医源性损伤，外伤性狭窄。
作用：置入支架的持续扩张作用，使病变段食管稳定于一定口径后， 取出支架，达到治疗目的。
支架或营养管移位或脱落； 支架扩张不良，肿瘤压迫等导致食管重新狭窄； 支架置入后内漏或其他原因瘘口未完全封堵，支架两端再发瘘口 返流性食管炎； 手术不成功。
围手术期
术前准备1. 告知患者。2.术前8小时禁食水,有义齿者应取出。3.术前 30分钟肌注阿托品0.5ｍｇ松弛平滑肌,情绪过度紧张的患者可术前准 备肌注安定5ｍｇ。用1%利多卡因咽喉表面麻醉。
支架，有加重气管狭窄和引起窒息的可能。
术前谈话
造影剂过敏，严重者可导致休克甚至危及生命； 术中误吞致吸入性肺炎、呼吸衰竭、窒息而危及生命； 胸部不适、疼痛； 食管穿孔形成瘘道，破裂大出血，胸腔腹腔瘘； 压迫气管，造成呼吸困难，严重时引起窒息危及生命，支架必须取出
或需要植入气管支架。
支架植入后，病人因不适等原因要求取出支架时，支架取出困难；
到位，支架置入后可进行调整或回收。 一般：支架置入较顺畅，支架定位误差小于2 cm，置入后24 h支架膨胀达正
食管癌支架置入术后护理(共43张PPT)
胆道支架介入治疗及护理
概述
梗阻性黄疸是由于各种原因引起的胆汁排 泄障碍，从而引起胆汁在肝内淤积的一种 病变
主要表现为全身皮肤和巩膜黄染，血胆红素
明显升高（以直接胆红素升高为主）
概述
多伴有全身其他症状，如皮肤瘙痒、大便呈白陶土 色、尿黄等。 梗阻性黄疸胆汁细菌培养阳性率较高，可达40%以上
transhepatic cholangiography and drainage,PTCD）是解除恶性梗阻性黄疸的一种
姑息性介入治疗方法，包括外引流、内外引流和内 涵管引流
介入技术分类
分为：血管性介入技术 非血管性介入技术(如PTCD)
PTCD的适应症：
原发病灶不能切除的恶性肿瘤合并梗阻性黄疸,如胰腺癌、 胆管癌等。 出血较多：禁食，止血药
解质3-5日，必要时给予输血
观察皮肤、巩膜黄染情况及患者精神状态改善情况
引流管的护理
①妥善固定 ②保持引流通畅 ③观察并记录引流液的量、颜色和性状 ④预防感染 ⑤术后5-7日，每日用50-100ml等渗盐水加庆大
16万单位冲洗1-2次。胆汁慢慢从墨绿色变 清黄后，可以隔日冲洗1次
常见并发症及处理
穿刺路径有占位性病变者或穿刺部位感染者 碘、麻醉药过敏者 以上除明显出血倾向经治疗不能纠正外均非绝对禁
忌症
PTCD的术前准备：
术前进行血常规、血生化与凝血酶原时间检查。
必要的影像学检查，包括超声、增强CT扫描、MRI，
以了解胆道梗阻的程度和部位，梗阻的原因以及 相关脏器的解剖。尤其增强CT扫描，对操作中穿刺
者；
6）80岁以上的老年患者。
患者准备
1. 检查前24-36小时进流食，扩张当日禁食水8小时以上； 2. 术前常规完善实验室检查项目；
食管癌患者金属加膜支架置入术的护理
・
ｌ ５・ ４１
食 管 癌 患 者 金属 加膜 支 架 置 人 术 的护 理
雷 家敏 韩素琴 李 学平
食 管 癌 晚期 常 因食 管 狭 窄 而 致 吞 咽 困难 。 近 几 年 开 始 应用食管金属加膜 内支架 ， 叮迅 速 恢 复 进 食 … 。２０ ０ ６年 ５ 月至 ２１ ０ ０年 ４月 ， 科 在 超 细 胃镜 引导 下 置 入 网 状 记 忆 合 本 金 食 管 加 膜 支 架 治疗 晚 期 食 管 癌 ３ ８例 ， 缓 解 吞 咽 困难 效 对 果 明 显 。这 一 手 术 的术 前 、 中 、 后 护 理 非 常 重 要 ， 理 术 术 护 得 当 ， 确 保 手 术 顺 利 进 行 ， 有 效 预 防术 后 并 发 症 。现 重 能 并
导 丝进 超 细 胃镜 至 胃腔 ， 测 量 食 管 狭 窄 长 度 ， 后 退 出 超 并 然
２ ２ 术 中护理 ．
（） １ 接患 者 ， 核对 床 号姓 名 ， 协助 取侧 卧
位， 含服麻 醉药 ， 稳定 情 绪。 （ ） 密观察 患 者 生命 体 征 ， ２严
意识 ， 高龄 患 者 给 予 吸 氧 、 电 、 氧 、 压 监 护 。 （ ） 悉 心 血 血 ３熟
于 食 管 中段 １ ７例 、 端 １ 下 ６例 、 门 ５例 。 贲
严重心肺功能不 全等手术禁忌 证 。（ ） ３ 做好 心理 护理 。患
者 一 般 心 理 压 力 都 比较 大 ， 心 手 术 能 否 耐 受 、 否 成 功 。 担 会 应 向患 者 及 家 属 讲 解 该 治 疗 的 方 法 、 原理 及 可 靠 性 ， 其 了 使
细 胃镜 。 重 度 狭 窄 病 例 ， Ｓｖｒ 用 ａａｙ—Ｇｌａｄ扩 张 器 由 细 至 ｉｉ ｌｒ
晚期食管癌食管支架置入术的护理
食管癌为我国常见恶性肿瘤病之一，内镜下食道支架置入术 是针对失去手术机会的晚期食管癌患者，出现食管狭窄而进行食 管 扩 张 ，能 有 效 地 解 决 患 者 吞 咽 困 难 等 症 状 ， 提 高 患 者 生 活 质 量 [1]。 与其他治疗方法相比，食管支架置入术操作简单、安全性高，吞咽 困 难 即 刻 缓 解 率 可 达 98%[2]。本 科 2009 年 12 月 至 2011 年 12 月 对 15 例 晚 期 食 管 癌 患 者 采 用 食 管 支 架 置 入 治 疗 取 得 良 好 效 果 ， 现将护理效果报道如下。
·2048·
现代医药卫生 2012年7月15日 第28卷第13期 J Mod Med Health，July 15，2012，Vol.28，No.13
苦少，改善质量好，能提高生活质量。同时讲清术后可能发生的并 发症及术中配合的方法，使患者解除顾虑。 2.1.2 术前准备 （1）将治疗知情同意书给患者及家属阅读并详 细解释，让患者及家属在同 意书上签字 。（2）完善术前准备 ：如血 常 规 、肝 肾 功 能 、出 凝 血 时 间 、血 型 、心 电 图 、胸 部 X 线 摄 片 。（3） 术 前 禁 食 禁 饮 6 ~8 h， 术 前 15 ~30 min 肌 内 注 射 山 莨 菪 碱 10 mg，以减少口腔及气管内分泌物；同时肌内注射地西泮 10 mg， 置静脉留置针备用。 2.2 术后护理 2.2.1 生命体征的观察 术后患者卧床休息，严密观察生命体征 的变化，观察有无胸痛、腹痛、呕血、黑便等情况，发现问题及时与 医生联系。特别是术后 3 d 重点巡视。 2.2.2 饮食指导 原则上术后 4~6 h 就可进食流质，特殊患者遵 医嘱。经透视支架展开完全、固定好，酌情进半流质饮食，禁食冷 饮，防止冷食导致支架收缩而发生滑脱，避免进食刺激性强的食 物，如辣椒、姜、蒜、酒等。避免暴饮暴食，少量多餐，细嚼慢咽，勿 食高纤维性食物，如芹菜、韭菜。进食时取坐位，进食后勿立即卧 床，以免食物反流。禁服片剂及胶囊类药物。 2.3 支架的护理 每餐进食前后均应口服数口温开水以 冲 洗 支 架 ，防 止 食 物 阻 塞 食 管 。平 常 也 应 注 意 经 常 饮 水 使 支 架 保 持 清 洁 和湿润。避免剧烈运动、狼吞虎咽、剧烈呕吐及大幅度旋转身体、 弯腰等动作，以防支架移位。 2.4 并发症的观察与护理 2.4.1 术后疼痛 由于扩张黏膜造成撕裂及支架撑开等因素，患 者有不同程度的胸骨后疼痛及异物感。多发生在术后 12~24 h 内， 作者向患者解释这是手术正常反应，一般 1 周后症状消失，无须 特殊用药，以减轻患者的精神负担。对不能忍受者给予曲马多 100 mg 肌内注射。 2.4.2 出 血 为 术 后 常 见 并 发 症 ，一 般 为 黏 膜 撕 裂 、肿 瘤 破 碎 引 起，表现为呕血或口腔分泌物带血。护士要密切观察患者生命体 征的变化，观察出血量、颜色、性质变化。可给予口服凝血酶或生 理盐水加去甲肾上腺素 8 mg 1~2 d，出血可自行停止[4]。
食管支架置入报告文章
食管支架置入报告文章标题：食管支架置入报告：手术方案、操作过程及疗效分析引言：一、病例报道：本次病例为一名60岁的男性患者，主诉进食困难、疼痛，经胃镜检查发现食管下段狭窄，怀疑为食管癌。
经过多学科讨论，决定进行食管支架置入术。
二、手术方案：1.患者准备：术前禁食8小时，并根据患者具体情况进行血液检查、心电图、胸部X线和肺功能检查等，以评估手术风险。
2.麻醉方式：我们采用全身麻醉，患者平卧位。
3.立体定位：将患者的头朝左侧，并做好固定，以方便操作和置入。
4.内窥镜下检查：先行内窥镜检查，定位食管下段病变的长度和范围，并对患者的病变进行评估。
5.食管支架选择：根据病变的长度和范围，选择合适的食管支架。
我们选择了金属自展支架，根据病变长度预估置入需要的支架长度。
6.食管支架置入：使用内窥镜经口腔置入支架导丝，引导支架进入狭窄部位。
在导丝引导下，将支架通过内窥镜缓慢置入狭窄段。
7.术后观察和处理：置入完毕后，观察患者的呼吸和心率，并进行胸部X线检查，确定支架的位置和张力。
如有不适或支架脱位，需及时处理。
三、操作过程：在手术过程中，我们特别注重操作细节的把握。
首先，内窥镜检查的准确性对于确定病变的位置和范围至关重要。
在置入支架时，缓慢而稳定的推入是保证置入成功的关键。
同时，我们通过内窥镜来观察支架的张力和位置，以确保支架的合适性。
如果支架张力过大，可能会造成食管穿孔，太松则无法充分扩张食管狭窄。
因此，准确的判断和调整是非常重要的。
四、疗效分析：术后，患者在术后第一天即可摄入流质食物，术后第三天逐渐转为普通食物。
在随访期间，患者并未出现进食困难和疼痛的症状。
镜下复查显示，支架与食管黏膜无明显摩擦和移位，支架位置良好。
患者的食管通畅性得到明显改善，手术取得了良好的疗效。
结论：食管支架置入术是一种安全有效的治疗食管病变的方法。
通过准确的手术方案、细致的操作过程以及合适的支架选择，可以显著改善患者的症状，并恢复食管的正常通畅。
无痛胃镜下食管支架置入术的配合与护理
无痛胃镜下食管支架置入术的配合与护理目的探讨胃镜下食管支架置入术的配合与护理要点。
方法对12例晚期食管癌患者在胃镜下行食管支架置入术，术前做好心理护理和全面的准备，术中准确、熟练地配合，术后严密观察病情及正确的饮食指导。
结果12例患者一次性放置成功，进食情况得到改善，治疗效果明显。
结论良好的术中配合及护理和术后正确的饮食指导，是手术成功和减少并发症发生的重要保证。
标签：无痛胃镜；食管支架置入术；护理随着内镜技术迅速发展，内镜下食管支架置入已成为中晚期食管癌患者解除吞咽困难的有效治疗方法，对其改善营养不良，提高生活质量起到明显的作用。
我院2014年1月～2015年10月对12例晚期食管癌患者，在无痛胃镜下行食管支架置入，取得了良好的效果，现将护理配合报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料患者12例，其中男8例，女4例，年龄57～89岁，平均76岁，所有患者均有不同程度的进食困难或饮水呛咳，并经胃镜检查，病理活检确诊为食管癌，已经失去手术机会或拒绝手术。
吞咽困难程度：不能进水（0级）2例，进流质饮食（Ⅰ级）8例，进半流质饮食（Ⅱ级）2例。
1.2方法术前静脉穿刺留置针、吸氧，监护心率、呼吸、血压、血氧饱和度。
置入口垫，静脉注射丙泊酚1～2.5mg/kg，待患者睫毛反射消失，全身肌肉松弛，插入胃镜，观察食管狭窄的程度和长度并做好记录，将导丝通过胃镜活检孔插入胃内，退出胃镜，沿导丝送入支架置入器，正确定位后释放支架，退出置入器和导丝，再次插入胃镜观察。
2 护理2.1术前护理2.1.1心理护理由于患者吞咽困难甚至无法进食和饮水，饱受饥饿和疾病的痛苦，且都是老年人，营养状况差，既希望尽快解决进食困难，又害怕手术失败或危险，护士应耐心地向患者和家属解释食管支架置入的目的、方法、效果，无痛胃镜的安全性，让患者及家属了解所行手术治疗的意义及风险，并安慰和鼓励患者，以消除其紧张、恐惧心理，使其以最佳的心态接受治疗。
2.1.2患者准备禁食、禁水12h以上[1]，做好血常规、出凝血时间、血型、肝肾功能、心电图等检查，在右上肢留置静脉套管针，详细询问有无麻醉药过敏史，有活动义齿者取下妥善保管好。
食管癌晚期食管狭窄支架置入术的护理
食 管 癌 晚期 由于 食 管 狭 窄 ， 者 多 有进 食 困 难 、 水 呛 咳 患 饮
２ １２ 患 者 准 备 ．．
详 细 了 解 病 史 ， 善 各 项 检 查 （ 、 血 时 完 出 凝
等 消化 道 梗 阻症 状 ， 术 治 疗 难 度 大 ， 并 发 症 多 ， 死率 高 。 手 病 病 采 用 放 疗 或 化 疗 治 疗 ， 者梗 阻症 状 消退 慢 ， 作 为 姑 息 性 治 患 而
食 管癌 晚期 食 管 狭 窄支 架置 入 术 的护 理
黄 小 莉
（ 湖北 省裹 阳 市第一人 民 医院 ， 北 襄 阳 ４ １０ ） 湖 ４ ０ ０
［ 要 ］ 目的 摘 探 讨 Fra bibliotek 管癌 晚期 食 管狭 窄 支 架 置入 术 的护 理 要 点 ， 结 护 理 操 作 体 会 。 方 法 在 ｘ 线 监 测 定 位 总
２１ ０ １年 ４月 收 治 ｌ ７例 食 管 癌 晚 期 食 管 狭 窄 患 者 ， 用 国 产 采 镍 钛 记 忆 合 金 网状 食 管 覆 膜 支 架 置 入 ， 过 精 心 的治 疗 和 护 经
理 ， 得 了 较 好 的 临 床效 果 ， 将 护 理 体 会 总 结 如 下 。 取 现 １ 临 床 资 料 １１ 一般资料 ． ’ 本组 １ ７例 全 部 为 男 性 ， 龄 ５ ７ 年 ２～ ６岁 ， 平
疗 手 段 的介 入 治 疗 则 能 迅 速 解 除 患 者 梗 阻症 状 并 重 建 胃肠 道 营 养 通 道 ， 后 续 的 综 合 治 疗 作 准 备 … 。我 院 ２ ０ 为 ０ ８年 １ 一 月
间及血小板计数 、 Ｂ超 、 电 图 等 ） 有 明 显 异 常 者 应 慎 重 ， 心 ， ｘ 线 钡 餐 了解 病 变 部 位 、 围 、 度 及 程 度 ， 碘 过 敏 试 验 。 术 范 长 做 前４ 食 、 以防 止 术 中 误 吸 ； 前 ３ ｉ 注 山莨 菪 碱 １ ｈ禁 水 术 ０ｍｎ肌 Ｏ ｍ ｇ以 减 少 口腔 及 气 管 内 分 泌 物 ， 于 操 作 和 防 止 分 泌 物 反 流 便
食管支架置入术治疗晚期食管贲门癌
本 组 ４ 例 支架 均一 次 放 置成 功 ， 损 伤 及 大 量 异 常 出 血 ， ８ 无 无 １ 手 术 死 亡 。所 有 病 例 术 后 乔 咽 嗣 难 均 好 转 ， 通 畅进 食 例 可 半 流 质 ， 分 患 者 （ ２例 ） 通 畅 进 食 软 食 ， 活 质 量 明 显 改 部 １ 可 生 善 。贲 门 癌 患 者 术 后 无 明 显 反 流 症 状 。其 中有 ６例 术 后 ３个 月～ ６个 月 因 支 架 近端 再 次 肿 瘤 浸 润 、 窄做 第二 次支 架 置 入 ， 狭
已经 证 明 ： 管 支 架 置 入 术 是解 除 晚 期 食 管 癌 、 门 癌 所 致 食 食 贲
１ ， ２例 食管 癌 ３ ４例 ， 门 癌 １ 贲 ４例 ， 有 不 同 程 度 吞 咽 困难 ， 均 狭 窄 程 度 按 Ｓｏｌｒ 级 法 （ ｔｏ 分 ｅ ０级 ： 进 各 种 饮 食 ； 级 ： 进 软 食 ； 能 Ｉ 能 Ⅱ级 ： 半 流 质 ；Ｉ ： 流 质 ； 级 ： 流 质 困难 ） Ⅱ级 ２例 ， 进 Ｉ级 进 Ｉ Ｉ Ｖ 进 ， Ⅲ级 ３ ８例 ， Ⅳ级 ８例 。 有 病 例 均 行 胃镜 及 病 理检 查 明确 为 恶 所 性 肿 瘤 。凡 狭 窄 明显 者 ， 前 口服 ３ｄ ％ 碳 酸 氢钠 以减 轻 食 管 术 ５
一 嘧囝 目窝凰
食管支架置入术治疗 晚期食管贲 门癌
徐伟峰 董 王琦 王新 连 顾 家榕
（ 无锡市锡山人民医院 ， 江苏 无锡 ２ ４ ３ ） １ ０ １
【 摘要 】目的
探 讨食 管支架置入术的适应证、操作方 法
２
结 果
及 效 果 。方 法 对 我 院 ２０ 年 一 ２） ｛５ ） （８年 的 ４ 晚 期 食 管 癌 、 （ ） ８例 贲 门癌进 行 食 管 支 架置 入 术 ， 察 其 术 后 吞 咽 困难 症 状 改 善 情 观 况 。 结果 支架 置入 术后 ， 者 食 管 梗 阻 症 状 均 有 不 同程 度 的 患 缓 解 ， 活 质 量得 到 提 高。 结 论 生 食 管 支 架 置 入 术 治 疗 食 管 贲
食管癌支架置入术后护理
由于支架置入术操作不当或患者本身食管病 变严重，可能导致食管穿孔，这时需要立即 进行手术治疗。
支架移位或脱落
感染
部分患者可能出现支架移位或脱落的情况， 这时需要进行二次手术治疗。
支架置入术后，部分患者可能会出现感染症 状，这时需要使用抗生素进行治疗。
03
术后护理
一般护理
术后监测
01
密切观察患者的生命体征，包括体温、心率、呼吸、血压等，
2023
食管癌支架置入术后护理
目录
• 术前准备 • 手术过程 • 术后护理 • 并发症预防及处理 • 健康指导
01
术前准备
心理准备
介绍手术目的和过程
向患者和家属详细介绍手术的目的、过程和可能的风险，以 减轻紧张和焦虑情绪。
心理疏导
针对患者的心理状况，进行适当的心理疏导和安抚，以增强 信心和配合度。
感染及处理
总结词
食管癌支架置入术后感染是常见的并发症之一，患者需要使用抗生素治疗并积极 配合护理。
详细描述
支架置入术后感染主要是由于手术创伤、免疫力下降等因素导致的。患者可能会 出现发热、咳嗽、咳痰等症状。医生通常会根据病情选择合适的抗生素进行治疗 ，同时患者也需要积极配合护理，如保持口腔卫生、定期换药等。
以及观察患者是否有出血、感染等并发症。
休息与活动
02
术后患者应多休息，避免剧烈运动，根据患者病情逐渐恢复日
常活动。
用药护理
03
遵医嘱使用抗生素和止痛药，不要随意更改药物剂量或停药。
饮食护理
术后24小时
术后24小时内应禁食，避免进食后呕吐和 误吸。
半流质饮食
患者可逐渐尝试半流质食物，如稀饭、面 条、麦片等。
食管癌晚期支架置入术并发症的观察及处理
Ａｃ ｅ ｅ ｓｕ ｙ Ｃ ｄ ｔｄ
中 国 民 族 民 Ｊｌ 药 ＇医 ｕ ＇
Ｃ ｉｅ ｅ ｊ啪 ａ ｆ ｅ ｎ ｍｅ ｉｉｅ ａ ｄ ｅ ｎ ｐ ａ ｎ ｃ ｈ ｎ ｓ ｏ ｌ ｏ ｔ ｏ ｄｃｎ ｎ ｔ ｏ ｈ ｎ ａ ｙ ｈ ｈ ・４ ３・
食 管 癌 晚期 支 架 置 入 术 并发 症 的 观 察 及 处 理
和 秀 华 Leabharlann 云南省丽江市玉龙县人 民医院 ，云南 玉龙 ６ ４ ０ ７１ ０
【 要 】 目的 ：探讨食管支架置入术并发症及其处理措施 。方法 ：对 ３ 例 患者实施 内镜 直视下镍钛记忆合 金涂膜返 反流型 白扩张 摘 ２
式食管支架置入术 ，观察并发症 的发生及处理 。结果：３ 例支架置人术均获成功 ，术中出现胸痛不适及异物感 ｌ 例 （６ ９ ，支架移位 ２ ５ ４ ． ％） ３例 （ ． ％ ） ９ ４ ，呕 吐 ９ （ ８ １ ，支架堵塞 ８ （５ ，出血 ５ （５ ６ ，经 临床处理后 ，并发症均得到较好控制。结论 ： 例 ２ ． ％） 例 ２ ％） 例 １． ％） 镍钛记 忆合金涂膜返反流型 自 扩张式食管 内支架置人术对 治疗食 管癌 晚期食管狭窄效果好 ，绝大多数术后 并发症轻微 ，积极 预防和处理 并发症可 使该技术更安全有效 。
ｎ ｅｔ ．Ｒｅｕｔ：Ｔ ｅｅｗ ｒ ５ｃｓｓ （６ ９ ） ｗｔ ｐｓ ｐｒｔ ｅｓ ｒａ ｐｉ ｄｄｓｏ ｆ ｔａｅ ，３ｃｓｓ （ ． ％ ） ｗｔ ａ ｄｔ ａ ｄ ｒ ｅ ｓｌ ｓ ｈｒ ｅｅ１ ａｅ ４ ． ％ ｉ ｏｔ ｅａｖ ｔ ｎ ａ ａ ｉ ｍ ｏ ｔ ｈ ｏ ｉ ｅ ｌ ｎｎ ｃ ｒ ｆ ｒ ａｅ ９４ ｉ ｈ ｓ ｎ ｉ ｌ ｅ ｅ ，９ｃｓｓ（ ８ １ ）ｗｔ ｆ ｘ ａｅ ９ ７ ）ｏ ｓ ｕｔｎａｄ５ｃ ｅ １． ％ ）ｗｔ ｅ ｏｒａｅ ｏ － ｔ ｔ ｓ ａ ｍ ｎ ａｅ ２ ． ％ ｉ ｈｒｌ ，６ｃｓｓ（． ％ ｅ ｄｐ ｃ ｔ ｅｕ ｆ ｂｔ ｃｏ ｎ ａ ｓ（５ ６ ｏ ｒ ｉ ｓ ｉ ｈｈｍ ｒ ｇ ．Ｃ ｎ ｈ
食管支架植入术
食管支架植入术福建中医药大学护理学院2006级李利美食管支架植入术适用于治疗由多种疾病引起的食道、贲门和吻合口狭窄的扩张治疗及食道瘘的堵瘘治疗。
其适应症包括以下几个方面：1.晚期食管癌、贲门癌狭窄无法进行手术治疗者；2.化学性损伤或其他创伤造成的食管狭窄；3.食管瘢痕性狭窄、放疗后狭窄；4.食管癌术后吻合口狭窄；5.食道癌术后复发；6.食管气管瘘、食管纵隔瘘；7.外伤性食管瘘不能立即行手术修补者，作为一种过渡性治疗；8.食管外压性狭窄；9.贲门失迟缓症等。
食道支架由镍（niè）钛形状记忆合金纺织而成，具有优良的生物相容性和耐腐蚀性，同时具有稳定的记忆特性和超弹性。
能顺从食道的蠕动，从而既保持食道通畅又无太多不舒适感。
支架的端部设计成圆锥形或球形，不会损伤食道内壁，有效降低了患者的异物感。
食管支架形状有：单喇叭型、双喇叭型、单杯口型、双杯口型、杯口—球型、防返流型等。
防返流型在进行食管支架植入术前，要做好患者的心理护理，患者大都对治疗失去信心，因此术前的心理护理尤为重要。
首先使患者认识到此种方法对于治疗其自身疾病的重要性和提高其生存质量的意义。
帮助患者以科学的态度重新认识疾病和接受治疗，消除恐惧、悲观和紧张心理，以积极主动、战胜疾病的心态接受治疗。
同时做好口腔护理及饮食指导，给予静脉营养增强机体抵抗力和对手术的耐受性。
术前禁食12h，术前30min常规肌注安定，口服润滑止疼胶囊。
食管支架植入术术后护理尤为重要，其护理要点如下:1、饮食护理：植入支架后，这部分食管丧失蠕动功能，且内壁不光滑，食物、特别是固体食物通过时容易发生堵塞。
根据情况术后8h进流质饮食，次日给予半流质或软质饮食，进食流质食物或者少渣饮食1周，循序渐进、少量多餐。
同时要注意饮食的合理搭配，要富有营养，易消化；避免过早进黏性食物以及硬质性食物，进食黏性食物以及硬质性食物，进食应细嚼慢咽。
支架植入后禁饮冰水、禁食冰棍。
因为记忆合金支架在体温下快速膨胀，恢复支架原状使食管能通畅。
食管支架置入术后并发症预防及对策
食管支架置入术后并发症预防及对策食管癌是临床常见的恶性肿瘤，发病率居肿瘤的第6 位，吞咽困难是其临床常见病状，如果出现进行性的吞咽困难，60% ～ 70% 的患者已无外科手术指征。
因此，食管支架置入术成为这些患者的最佳选择，既解决了食管梗阻所致的严重摄入障碍，又改善了病人的生活质量，且生命得以延长。
但是，食道支架术可能发生相应的并发症，如何预防或减少并发症的发生是开展该技术的重要问题。
我院自2002 年5 月至2011 年12 月应用带膜支架治疗56 例食管癌患者，现就并发症情况报告如下。
1、食管支架置入术后并发症食管支架置入术后可能出现系列的并发症，包括：上消化道大出血，食管气管瘘，胸骨后疼痛、异物感，胃、食管反流，食管再狭窄，支架移位脱落等。
本组病例14% 死于上消化道大出血，与文献报告相似，说明支架的金属丝在食管反复蠕动作用下灼蚀大动脉而造成大出血，也可能是由于食管肿瘤本身血管破裂大出血。
有些并发症如突发性的上消化道大出血似乎是无预兆的，也很难预防，但是，一些并发症是可以预防或处理的，经过本组病例的处理，我们获得以下经验。
2、食管支架置入术后并发症的预防及对策（1）胸骨后疼痛、异物感。
本组45 例（81.0%）术中、术后出现不同程度的胸骨后疼痛及异物感，疼痛程度与狭窄原因可能与支架弹力有关，与狭窄组织坚硬、狭窄程度有关。
对症处理后，大多数患者于3 ～ 5d 后可自行缓解，疼痛较重者需长期服镇静止痛药物，本组6 例患者放置支架后出现剧烈疼痛，需长期服用氨酚羟考酮或吗啡控释片。
根据病人的性别、年龄、食管直径和狭窄性质选择合适的支架，可减轻或减少此并发症。
（2）胃、食管反流。
本组22 例（39.7%）有胃、食管反流，经口服抑酸剂及胃粘膜保护剂等对症处理后症状减轻，但仍然有13 例存在反流，其病变均位于食管下段、贲门部，置入支架使该处形成一固定的较大通道，易产生反流。
现多采用防反流支架预防。
（3）呕血。
食管支架置入术报告书
食管支架置入术报告书尊敬的领导：根据您的指示，我于XX年XX月XX日参与了一例食管支架置入术，并特此向您汇报。
手术患者是一位XX岁的男性，主诉近期出现进行性吞咽困难、反酸、胸痛等症状。
根据临床检查和影像学结果，患者被诊断为食管癌，并已经晚期至无法手术治疗阶段。
因此，决定为患者进行食管支架置入术，以缓解其吞咽困难的症状。
手术前，我们做了详细的术前准备工作。
首先，与患者及其家属进行了充分的沟通，告知他们手术的目的、步骤、可能的风险和并发症，并取得了患者本人及家属的同意。
其次，与麻醉科医生合作，对患者进行了术前麻醉评估，并确保患者的体征稳定。
此外，我们还进行了必要的术前检查，包括血常规、凝血功能、心电图等，并准备了术中所需的设备和器械。
手术过程中，我在主刀医生的指导下担任助手。
首先，我们在患者的皮肤上消毒，并局部麻醉。
接着，通过内窥镜引导进入食管，找准置入位置。
然后，我们将支架的导丝沿着内窥镜缓慢推入梗阻的食管段，直到置入位置。
最后，我们将支架由导丝缓慢拖出，确保其牢固地置入食管。
整个手术过程稳定有序，没有发生任何意外情况。
术后，患者顺利地恢复了意识，并出现了食管支架置入之后预期的缓解症状。
患者能够较为顺利地进食，吞咽困难等症状明显减轻。
患者家属对我们的手术结果表示了满意，并感谢我们的努力和关心。
需要特别强调的是，在手术过程中，我们严格遵守了规范化的操作流程和消毒防护措施，确保了手术的安全性和无菌状态。
总结起来，本例食管支架置入术顺利完成，患者术后症状有所缓解。
然而，食管支架置入术只是对于晚期食管癌患者进行症状缓解的一种治疗手段，其并不能治愈患者。
因此，在手术之后，我们将继续与其他科室密切合作，为患者制定综合治疗方案，提高其生存质量。
以上就是我参与的一例食管支架置入术的报告，请领导批示。
谨上。
XX医院XX科室XX年XX月XX日。
晚期食管癌超细胃镜下食管支架置入术治疗临床观察
属支架放置术患者依从性好 ， 安全、 有效性评价高 。
全部
超 细 胃镜 下晚期食 管癌金
关键词 ： 超 细内镜 ； 食管癌 ； 治疗 ； 支架置人
中图分类号 ： Ｒ ３ ． 文献标 志码 ： Ａ 文章编号 ： １０ ７５ １ ０ ７—６ １ （ ０２ ０ ０ ８ ６ １ ２ １ ） ４— ２ ８—０ Ｄ Ｉ１ ．９ ９Ｊ ＩＳ １０ ３ Ｏ ：０ ３６ ／ ．Ｓ Ｎ．０ ７—６ １ ．０ ２ ０ ． １ ６ １２ １． ４ ０４
Ｃｌ ｉ ａ ｂ ｅ ｖ ｔ ｎ ｏ ｔ ｎ ｌ ｃ ｍｅ ｔｆ ｒ ｔ ｅ ａ ｖ ｎ ｅ ｓ ｐ ａ ｅ ｌｃ ｎ ｅ ｎ ｅ ｎ ｏ ｃ ｐ ｃ ｕ ｔ ａ ＇ ｅ ｉ ｃ ｌｏ ｓ ｒ ａ ｉ ｎ ｓｅ ｔｐ ａ ｅ ｎ ｏ ｈ ｄ ａ ｃ ｄ ｅ ｏ ｈ ｇ ａ ａ ｃ ｒ ｕ ｄ ｒ ｅ ｄ ｓ ｏ ｉ ｌｒ ｆ ｎ ｏ ｍ
Ｃ ｎ ｌｓｏ Ｔ ｅ ｍｅａ ｔｎ ｌ ｃ ｍｅ ｔ ｎ ｅ ｎ ｏ ｃ ｐ ｃ ｕｔａ ｎ ａ ａｅ ａ ｄ ｅｆｃ ｉｅ ｆｒ ａ ｖ ｎ ｅ ｓ ｏ ａ ｅ ｌ ｃ ｃ ｒ ｗ ｔ ｏ ｄ ｏ ｃｕ ｉ ｎ ｈ ｔ ｓｅ ｔｐ ａ ｅ ｎ ｄ ｒ ｅ ｄ ｓ ｏ ｉ ｌ ｆ ｅ Ｗ ｓ ｓ ｆ ｎ ｆ ｔ ｄ ａ ｃ ｄ ｅ ｐ ｈ ｇ ａ ａ ｅ ｉ ｇ ｏ ｌ ｕ ｒｉ ｅ ｖ ｏ ｎ ｈ ｃ ｍｐ ｉｎ ｅ ｏ ｌ ｃ． ａ
食管支架植入术详解
镍钛记忆合金支架
支架材料为镍钛合金( 镍的质量 分数为55%，钛的质量分数为 45%) 。 体温下，镍钛合金丝 处于奥氏体状态，具有超弹性 及良好的纵向柔顺性和生物相 容性，目前国内应用较为广泛 。镍钛合金丝外层有一层钝化 膜可耐腐蚀。
Z 型不锈钢丝支架
，
覆膜支架
内外均覆高强度的医用硅橡胶 膜。 特点： 1.支架为全覆膜，对瘘口起到 很好的封堵效果，并能防止黏 膜组织向支架管腔内生长，不 会造成管腔内再狭窄，突破了 传统金属支架长期置入后无法 取出的问题； 2.支架长期置入仍可回收，可 取出或更换。
支架分型
按材料可分为聚酯塑料、硅酮、不锈钢、镍钛记忆合金、可降解生物 材料支架等； 按制作工艺分为Z型支架、编制型、针织型、激光雕刻。 按置入时间可分为暂时性、永久性支架； 按扩张方式可分为扩张式、记忆式支架； 按是否覆膜分：（全／ 部分）覆膜、裸支架。 按功能分为普通型支架、防返流支架、套接型支架、放射性支架、可 回收支架、生物可降解支架、药物缓释支架、特型支架等。 临床常用的支架： 国外生产的支架有Gianturco-Rosch-Z、Song、Choo、Ultraflex、 Wallstent、Esophacoil、Niti-S、Flamingo、EllaPolyflex 等支架； 国内则主要为镍钛形状记忆合金编织支架和Z 型不锈钢丝支架。
禁忌症
1.严重心肺功能不全、严重衰竭病人； 2.无自主吞咽功能，宜易引起误吸造成窒息者； 3.有严重食管静脉曲张或癌肿侵及大血管，食管扩张术易引起大出血 者； 4.食管肿瘤侵蚀或压迫气管，致气管中、重度狭窄者应慎重放置食管 支架，有加重气管狭窄和引起窒息的可能。
术前谈话
晚期食管癌患者食管内支架置入术的整体护理
晚期食管癌患者食管内支架置入术的整体护理尹雪莲【期刊名称】《医学信息》【年(卷),期】2014(000)033【摘要】目的：初步探讨整体护理对晚期食管癌患者食管内支架置入术后患者的临床效果。
方法采用回顾性研究的方法，回顾2013年6月~2014年6月成功为20例晚期食管Ca患者在胃镜下行食管支架置入术后的整体护理。
结果20例患者全部置入成功，术后2h可进流食，术后2w再进行吞咽苦难分级。
未发生大出血穿孔等近期并发症，随访6~12个月，均未发生支架变形、移位及食物嵌塞等远期并发症。
结论通过全方位的整体护理，晚期食管癌患者食管内支架置入术后能有效防治可能发生的并发症，值得推广应用。
%Objective To explore the holistic nursing care of patients with advanced esophageal stent implantation in patients with clinical ef ect. Methods A retrospective study, back in 2013 June~2014 year in June for 20 cases with advanced esophageal Ca patients in holistic nursing of endoscopic esophagealstenting. Results Al 20 patients were successful, 2 hours after the operation can flow into the food, then dysphagia grade 2 weeks after operation. No perforation and other complications of bleeding, the fol ow-up of 6~12 months, nodeformation, displacement and food impaction and other long-term complications.Conclusion Through the whole omni-directional nursing, patients with advancedesophageal stent implantation can ef ectivelyprevent the possible complications,and is worthy of popularization and application.【总页数】1页(P116-116)【作者】尹雪莲【作者单位】内蒙古包头市中心医院，内蒙古包头 014040【正文语种】中文【相关文献】1.食管内支架置入术联合放化疗治疗晚期食管癌临床疗效观察 [J], 李兆元;张琦;杨劲松;宁四清;易铁男2.31例晚期食管癌病人行食管内支架置入术的护理 [J], 邵秋之3.食管癌晚期患者行食管内支架置入术的护理 [J], 裴连花4.食管内支架置入术联合放射治疗晚期食管癌临床探讨 [J], 乐俊5.晚期食管癌患者食管内支架置入术的护理要点 [J], 李玉红因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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•详解食道支架置入术 的必要性、安全性 •介绍成功范例 •安慰鼓励、消除紧张 取得配合
充分告知： 术前准备 术中配合 术后并发症 知情、麻醉同意
充分有效的医患交流沟通--保障手术成功
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术前准备
患者准备 心理 身体
心理护理
术前检查 过敏史、心肺功能 置入器带膜支架，导丝、扩展器
术前准备
对象及方法、治疗结果
配合及护理要点
术前、术中、术后
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食管癌概述
食道癌
年死亡超过 150，000 死亡率占我国恶性肿瘤第二位
主要临床表现：进行性进食困难
手术切除： 早期：切除率100％ 、5年生存率＞90％
中、晚期：切除率40%-70%、5年生存率20%-35%
放疗： 5年生存率5％ 化疗 姑息治疗： 用于晚期不耐受手术者
遂宁市第一人民医院
食道支架治疗概况
1885 1977 1983 1990 Symonds首次提出食管置管 Arkinson 圆柱形塑料管治疗不能手术切除的食管肿瘤 开始食管支架的临床应用
Frimberger 螺旋式金属支架 德国Domschke Wallstent支架 韩国Song 食管硅酮覆膜支架 我国董宗俊 镍钛合金支架
器械准备
消毒灭菌
常规胃镜检查用物及用药
氧气、心电监护仪、吸引器
8小时禁食 4小时禁饮
体位 左侧卧位
麻醉准备及监护
Click to add Title 含口垫、口角置弯盘
静脉通道 Click to add Title
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术中护理
Contents
严密观察
口腔分泌物--尽量流出 以防误入气管引起呛咳 分泌物过多--及时吸引
1991 1993
现在
覆膜支架 可回收支架 防反流支架 放射性支架 生物可降解支架 药物缓释支架等
随新型食管支架 的出现，治疗前 景更可观
良好的自膨性、纵向柔顺性、生物相容性
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支架型号选择
首先确定病变长度，应覆盖 病变上下各长 2 ～ 3 公分，直 径根据狭窄度而定； 其次支架置入要整体柔顺， 不成角或抵触胃底内肿块； 食管上段支架置入，原则看 上不看下，下段支架置入原 则看下不看上，中段支架上 下兼顾 注意食管支架与食管外气管 毗邻关系，如主动脉球部、 主支气管位置、降主动脉迂 曲部、膈肌位置
避免支架收缩滑脱或变形移位
并发症的观察与护理
定期随访检查 术后疗效评价
出血或穿孔
支架复张压迫所致 轻重不一，多自行 缓解 必要时口服止痛剂 支架膨张不全 食物嵌顿 肿瘤生长 反应性肉芽组织增生 必要时支架重置
胸骨后胀痛 异物感
支架移位 再狭窄或闭塞
扩张狭窄处时粘膜轻度撕裂所致 密切观察血压、脉搏、全身情况 有无发热、黑便等 必要时应用止血剂、预防感染
晚期食道癌食道支架置入术的 配合及护理
遂宁市第一人民医院 内一科 陈菊平
遂宁市第一人民医院
个人简介
姓名：陈菊平
工作地点：胃镜室
职称：主管护师
职务：胃镜室 工作年限：？年
Hello
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汇报纲要
食管癌概述
症状、临床分期及治疗概况
食道支架置入术
目的、适应征及禁忌征、支架种类及选择
实践情况报告
遂宁市第一人民医院
我院的食道支架置入
方法 对象
•28例(男18例/女1ห้องสมุดไป่ตู้例， 年龄62-83岁)
-胃镜及病理确诊食道癌 -食道狭窄明显
结果
•27例一次性安置成功 •1例呛咳移位重置 •全体症状改善，进食 良好 •术后不适： 1例少量出血 3例异物感 2例轻微胸痛 均3日内自行缓解
-不能耐受大手术或已失
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食道支架置入术疗效评价
吞咽困难的5级评分：
1
普食
2
软食
治疗成功的标准：
吞咽困难评分降低2级以上
食管瘘的患者瘘口完全封闭 无严重并发症发生 患者营养状况好转 肺内或纵隔内炎症消退
遂宁市第一人民医院
3
半流食
4
流食
5
不能进食水
遂宁市第一人民医院
遂宁市第一人民医院
食道支架置入术
目的：有效解除食道梗阻症状 改善进食情况 提高生活质量
特点：创伤微小 起效快 临床效果好 可重复操作
适应症
食管癌吞咽困难 术后吻合口肿瘤复发 癌性食管-纵膈/气管瘘 其他部位肿瘤所致食管狭窄
禁忌症
除颈段因位置过 高不能耐受支架 外，食道支架治 疗无绝对禁忌症
去手术机会 -病变部位：食道中下段 -病变长度：3-10 cm。
•术前准备、知情同意 •体位、麻醉及监护 •核实病变位置、长度 •活检孔送入导丝、保 留导丝退镜 •沿导丝送入内支架推 送器 •释放支架 •入镜检查支架释放及 支撑情况、采图
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手术方法和过程
1
2
3
4
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配合及护理要点
留意手术进程
遂宁市第一人民医院
术后护理
术后2h：温热流质 或无渣半流质
进食体位：坐位 或半坐位
3h后：少渣软食
避免：冰冷、粘性、 粗纤维、硬质食物 进食后：饮少量温 开水，冲洗食道及 支架上残留食物
饮食 指导
细嚼慢咽
进食半小时后方 可卧位 睡眠时： 床头抬高15-30°
避免食物反流引起呛咳等不适
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