结肠狭窄支架置入术
经肛门结肠支架放置技术
经肛门结肠支架放置技术*茅爱武上海同仁医院一、概述结肠狭窄梗阻引起腹痛腹胀、排便障碍进而导致恶心呕吐不能进食甚至肠道破裂穿孔等严重并发症。
结肠梗阻以恶性病变多见，以往主要采用外科手术方法切除肿瘤接通肠道，或匡置肿瘤改道重建排便通道。
1991年Karnel-F等报道了将金属支架植入结肠治疗恶性狭窄；1993年Cwikiel-W等应用食管支架为高龄老人治疗乙状结肠狭窄伴结肠膀胱瘘成功；近年来国际上应用金属支架治疗结肠、直肠狭窄和结、直肠瘘已屡见报道。
由于哪支架治疗能以微小的创伤和较高的安全性带来立竿见影的疏通效果，因而深受医患双方的普遍欢迎，这为姑息性解除结、直肠梗阻开辟了微创治疗的新途径。
但因结肠特有的袋形结构和集团性推移收缩、肠管伸展幅度变化大的特性使经肛门逆行操作具有一定的难度，尤其是深部高位结肠的操作难度较高，故目前报道经肛门放置内支架仍主要局限于直肠及左半结肠区域。
相信随着相关技术的提高，金属内支架在结、直肠狭窄梗阻治疗中的应用将越来越普遍。
二、病例[适应证]经肛门结肠、直肠内支架置入术治疗对象为不愿和不宜行外科手术（无外科手术机会、外科手术条件不佳和顶计手术顶后不佳）的结肠或直肠梗阻引起排便不畅或排便障碍以及结肠或直肠瘘的晚期恶性肿瘤患者。
也适用于外科术后结肠或直肠吻合口狭窄以及外科手术前过渡期的应急治疗。
[禁忌证]无绝对禁忌症。
对下述情况应谨慎对待：①重度内痔或肛周静脉曲张出血期和有严重的出血倾向或凝血功能障碍者。
②急性炎症、溃疡性结肠炎或伴有巨大溃疡肠壁易破裂穿孔和重要脏器功能重度衰竭预计无法耐受操作治疗刺激者。
③终末期病人已危及生命预计疏通肠道或封堵瘘道已无逆转病情机会者。
④疑有小肠广泛粘连或结肠多段梗阻难以逐一疏通预计达不到临床效果者。
[术前准备](一)术前检查1.普通X线检查：通过腹部透视或摄腹部立、卧位平片了解肠道梗阻程度和梗阻部位，判断完全性梗阻还是非完全性梗阻，单一部位梗阻还是多部位梗阻，单纯结、直肠梗阻还是同时伴小肠梗阻。
肠道支架在结肠癌性梗阻术前准备中的应用
临床应用研究Clinical Application Research结肠癌性梗阻一直以来是困扰外科医生的外科急症，患者常因无法实施充分有效的肠道准备致使I期切除吻合期切除吻合术后出现吻合口瘘、腹腔感染及肠瘘等并发症[1]。
面对结肠癌性梗阻患者，大部分医生会采取分期手术的方式。
即先行病灶切除和腹壁造瘘，在3~6个月后再次手术关闭造瘘口。
这种方法虽减少了腹腔内感染和吻合口瘘等并发症的发生概率，但患者需忍受再次手术及造瘘口所带来痛苦及不便，且患者住院时间长，术后恢复期长，整体治疗费用偏高，给患者身心及经济上造成很大负担。
随着微创技术的发展，近年来多采用手术前经内镜置入肠道支架，先行缓解癌性梗阻，后可行有效的肠道准备，为下一步行手术治疗提高术前肠道准备质量[2]。
1.资料与方法1.1一般资料本组共18例，男性10例，女性8例，年龄55~70岁。
平均年龄65岁。
支架植入前18例患者均有不同程度的肠梗阻表现。
同时伴有不同程度的营养不良和水电解质酸碱平衡紊乱。
结肠镜检查可见肿瘤向内生长，管腔内不同程度的狭窄。
1.2方法支架置入前准备：术前患者需予禁食水，并予营养支持等对症治疗，纠正水电解质酸碱平衡紊乱。
术前24h予清洁洗肠至排出物为清亮液体。
通过术前检查或活检明确诊断，了解梗阻位置、长度，选择合适的支架。
操作方法：患者取左侧卧位，在X射线监视下，通过内镜导入导丝，通过狭窄段至远端。
沿导丝插入造影管，注入泛影葡胺50mL，观察狭窄段情况，选择适合的支架。
沿导丝插入装有支架的置入器，当支架覆盖整个狭窄段并超出远近两端各2cm左右时，释放支架。
支架复形后扩开的喇叭口固定在肿瘤上端。
支架置入术后的处理：患者术后需口服缓泻药物，同时需加强营养支持治疗，支架置入后应3d内需每日复查腹部平片，确定支架位置是否正确，有无移位及滑脱，并了解肠梗阻缓解情况。
如患者梗阻情况缓解，全身营养状况改善，无便血、腹痛等并发症，可实施手术治疗。
肠系膜上动脉栓塞 病情说明指导书
肠系膜上动脉栓塞病情说明指导书一、肠系膜上动脉栓塞概述肠系膜上动脉栓塞（superior mesenteric arterial embolism，superior mesenteric artery embolus）是指各种栓子进入肠系膜上动脉发生栓塞，引起肠系膜血供中断而导致肠壁营养、功能障碍，肠缺血性坏死。
栓子多为心源性或血管源性，少数来自经胸腔内自右向左分流的静脉血栓，偶见于血源性的细菌栓子所致。
英文名称：superior mesenteric arterial embolism，superior mesenteric artery embolus其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：与遗传无关发病部位：腹部常见症状：腹痛、呕吐、腹泻、呼吸困难、休克主要病因：心源性栓子、血管源性栓子、细菌栓子检查项目：体格检查、白细胞计数、血清酶检查、X 线检查、选择性肠系膜上动脉造影、磁共振血流成像、超声检查、腹腔镜检查、诊断性腹腔穿刺或灌洗、手术探查重要提醒：本病是一种极危重的急腹症，死亡率大多在80%以上。
临床分类：暂无资料。
二、肠系膜上动脉栓塞的发病特点三、肠系膜上动脉栓塞的病因病因总述：肠系膜上动脉栓塞多由于其他部位栓子形成后脱落进入肠系膜上动脉导致，肠系膜上动脉主干口径较大，与腹主动脉呈倾斜夹角，栓子易于进入，栓子可为心源性、血管源性或细菌栓子。
基本病因：1、心源性栓子引起本病的栓子主要来自于心血管，如风湿性心脏病、冠心病、慢性房颤、心肌梗死的附壁血栓，心内膜炎和人工瓣膜上的赘生物。
2、血源性栓子常见的血管源性栓子来源为主动脉近端动脉硬化，动脉瘤产生的斑块自发脱落或导管操作时脱落的附壁血栓，少数栓子来自经胸腔内自右向左分流的静脉血栓。
3、细菌栓子偶见于血源性的细菌栓子所致，多见于脓肿或脓血症患者。
肠道支架联合腹腔镜手术在治疗结直肠癌并梗阻的临床研究
肠道支架联合腹腔镜手术在治疗结直肠癌并梗阻的临床研究王怀明;唐小波;林晓生;郑逸锋;李威【摘要】目的探讨肠道支架联合腹腔镜手术在结直肠癌并梗阻的治疗的安全有效性.方法回顾性分析2012年1月至2016年12月汕大医学院第一附属医院胃肠外科收治的25例结直肠癌并梗阻患者临床资料.所有患者均于支架置入术后2周行腹腔镜结直肠肿瘤切除并1期吻合术.结果 25例患者均成功置入结肠支架,病变部位包括结肠肝曲2例、横结肠1例,降结肠5例、乙降结肠交界2例、乙状结肠9例、直乙状结肠交界2例,直肠上段癌4例.20例患者在支架置入后接受了腹腔镜根治手术,4例因肝肺转移、1例因肿瘤浸润小肠实施姑息性手术.术后均无出现切口感染,无腹腔出血及吻合口出血等并发症;1例术后出现吻合口瘘,经保守治疗后痊愈出院.结论肠道支架应用于结直肠癌并急性梗阻的治疗安全、有效;由于能够快速解除肠道梗阻,肠道支架放置有助于做好术前准备、实施根治性切除.【期刊名称】《岭南现代临床外科》【年(卷),期】2017(017)005【总页数】4页(P531-534)【关键词】肠道支架;结直肠癌;腹腔镜;肠梗阻【作者】王怀明;唐小波;林晓生;郑逸锋;李威【作者单位】515041广东汕头汕头大学医学院第一附属医院;515041广东汕头汕头大学医学院第一附属医院;515041广东汕头汕头大学医学院第一附属医院;515041广东汕头汕头大学医学院第一附属医院;515041广东汕头汕头大学医学院第一附属医院【正文语种】中文【中图分类】R656.9;R735.3+5;R735.3+6结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，60%～70%以上的患者就诊时已属中晚期，其中8%～29%继发肠梗阻［1］，75%的结肠梗阻发生在降结肠、乙状结肠或直肠。
传统的治疗手段为行急诊行开腹手术解除梗阻，一期行肿瘤切除并近端结肠造瘘，二期结肠造瘘口关闭。
伴有结肠梗阻的患者因其无法也无时间进行充分的术前肠道准备及充分营养支持纠正水电解质紊乱，手术并发症发生率高达40%～50%，死亡率15%～20%，显著高于择期手术的0.9%～6.0%［2-4］。
金属支架置入术治疗肠道狭窄的护理
置入第二个支架解除狭窄 。③ 当支架置人 以后 ， 由于支架 自膨
和压迫作用肠道 出血可 自行 停止 ， 多较 轻 ， 无需特殊 处理 。若 患者 出现强烈腹痛 、 腹膜刺激征等穿孔 的异常情 况应立 即报告 医生 ， 并做好禁食 、 胃肠 减压 、 皮肤 准备 、 交叉合 血等 急诊手术 准备 。本组患者有 ２例在置入支架后有少量 出血 ， Ｊ 大便带 有 血丝 ， 未经特殊处理 ， ２ｄ后出血均 自行停 止。
［ ］王忠敏 ， １ 贡
［ 考文献 ］ 参
桔， 伍超贤 ， 左半结肠恶性梗阻行 自扩 张内支架 的 等． 治疗 ［］ 中国介入影像与治疗学 ，０ ６，（ ：７ ２ １ Ｊ． ２ ０ ３ ４）２ ８— ８ ． ［ ２］朱佩钦． 肠道内金属支架 置入 治疗梗 阻性 大肠癌 的护理 ［ ］ 护理 Ｊ． 与康复 ，０９，（ ）４ ４ ． ２ ０ ８ １ ：１— ２
２ 结 果
全 组 支 架均 顺 利 置 入 ， 一 次 性 成 功 ， 架 张 开 良 好 。 术 均 支
３ ４ 出院 指 导 ．
出院时要嘱患者保持心情愉快 ， 注意休 息 ， 当活动 ， 免 适 避 剧 烈活 动和劳 累； 可进食 营养丰 富 、 适量纤 维素 的清淡易 消 含 化 的饮食 ， 少量多餐 ， 禁食 长纤维大 团块 的食物及 生、 、 辛 冷 硬、 辣等刺激性食物 ； 多饮水 ， 保持 大便 通畅 ， 避免用力排便 。永久 性 支架置人 的患者 ， 架置入后 每 ２～ 支 ４周行 腹部平 片或肠镜 等检查 ， 以便了解 支架位置 及通 畅情况 ； 出现便血 、 痛 、 若 腹 腹 胀或肛 门停止排便 、 排气等症状 ， 应及 时就医。
・
３ ８・ 局 解 手 术 学 杂 志 ２ １ １ ０ ０年 第 １ ９卷
结肠癌支架植入术同意书
结肠癌支架植入术同意书（原创实用版）目录1.结肠癌支架植入术概述2.结肠癌支架植入术的适应症和禁忌症3.结肠癌支架植入术的风险和可能的并发症4.结肠癌支架植入术的术前准备和术后护理5.患者同意结肠癌支架植入术的注意事项正文【结肠癌支架植入术概述】结肠癌支架植入术是一种用于治疗结肠癌的微创手术。
通过在肿瘤处植入支架，可以改善肠道狭窄或梗阻的症状，提高患者的生活质量。
这种手术具有创伤小、恢复快、并发症少的优点，但并非所有结肠癌患者都适合接受该手术。
【结肠癌支架植入术的适应症和禁忌症】结肠癌支架植入术的适应症主要包括：肠道狭窄或梗阻导致的症状，如腹痛、腹胀、便秘、肠道出血等；结肠癌晚期患者，无法接受根治性手术者。
结肠癌支架植入术的禁忌症包括：严重的心、肺功能不全；严重的肝、肾功能不全；严重的出血倾向；肿瘤侵犯范围广泛，支架植入无法改善症状者。
【结肠癌支架植入术的风险和可能的并发症】结肠癌支架植入术的风险主要包括：术中出血、感染、损伤周围脏器等；支架植入后可能发生移位、松动、狭窄等并发症。
一旦出现并发症，可能需要再次手术进行修复或取出支架。
【结肠癌支架植入术的术前准备和术后护理】术前准备：患者需要进行全面的身体检查，评估心、肺、肝、肾功能及出血风险；停止吸烟、饮酒等不良生活习惯；遵医嘱进行肠道准备，如口服抗生素、泻药等。
术后护理：术后需要密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等；遵医嘱进行抗感染、止痛、营养支持等治疗；保持肠道通畅，遵医嘱进行活动和饮食；注意观察术后并发症，如出血、感染等。
【患者同意结肠癌支架植入术的注意事项】患者在同意接受结肠癌支架植入术之前，应充分了解手术的适应症、禁忌症、风险和可能的并发症，明确手术的目的和预期效果。
肠道支架植入术PPT课件
根据不同的病变部位，肠道支架按放置的位置不同可分为十二指 肠支架、小肠支架、结肠支架、直肠支架（如图所示）。临床上 应根据患者情况选用不同直径的支架。
肠道支架的特点 ：
我国在腔内支架方面技术比较成熟，具有以下特点： （1）用钛镍合金制成，具有优良的生物相容性和耐 腐蚀性，同时具有记忆特性和超弹性。在一定温度下， 易于放入置入器中。在体内将支架放出，可逐步恢复 到原来形状，产生持续柔和的径向扩张力，作用在肠 道内壁上，使狭窄部位恢复通畅。 （2）支架在体温下具有良好的超弹性，能随正常的 肠道蠕动而变形，使肠道既保持通畅又无不舒适感。
并发症的观察及护理
结肠损伤出血。出血量较少者，不需特殊处理。 出血较多者，可静脉输注止血药或经结肠镜在出血点 表面喷洒凝血酶等止血药。 腹腔或盆腔内出血。如果支架放置后数小时内出 现不明原因的腹痛、腹胀及腰酸等症状，应考虑有腹 腔或盆腔内出血之可能。可行B超、腹腔或盆腔穿刺 以及CT检查等进一步明确诊断。同时密切监测血压及 生命体征并进行对症处理。
并发症的观察及护理
疼痛及刺激症状。结肠支架置入后，少数患者 可稍有不适，多数患者无异常感觉。因直肠下 段感觉神经丰富，对刺激敏感，故直肠地位支 架放置不当会有明显不适感，可出现疼痛、便 意、肛门下坠感等刺激症状。术前、术后应耐 心向患者做好解释工作，必要时给予镇痛药。 若再不能耐受者可取出支架。
禁忌症：
无绝对禁忌症，相对禁忌症应视操作器械及技术熟练 程度而别，但对下述情况应谨慎对待: 1、有严重的出血倾向或凝血功能障碍者。 2、严重的心、肺功能衰竭预计无法耐受操作过程刺激。 3、广泛肠粘连并发多处狭窄或无法疏通之肠道阻塞。 4、濒危病人无后续治疗措施。 5、胃和小肠梗阻伴门脉高压食管，胃底静脉曲张出血期。 6、结肠梗阻伴重度内痔或肛周静脉曲张出血期。 7、伴有急性炎症、急慢性胃溃疡或溃疡性结肠炎。
1例回盲部癌行DSA联合结肠镜支架置入术的护理配合
1例回盲部癌行DSA联合结肠镜支架置入术的护理配合发表时间：2015-05-14T09:21:05.637Z 来源：《医药前沿》2015年第1期供稿作者：陈丽李珺曹冬冬余丽霞郭迷[导读] 结肠癌晚期患者的主要表现为血便、消瘦、肠梗阻等症状，严重影响了患者的生活质量。
陈丽李珺曹冬冬余丽霞郭迷(湖北省武汉协和医院 430022) 【摘要】目的：总结回盲部癌患者行支架植入术姑息性治疗的护理配合。
方法：术前做好心理护理和各项准备；术中密切配合；术后做好健康教育和并发症的观察。
结论：充分的术前准备；术中密切配合医生操作；术后严密观察，做好指导工作，是回盲部支架置入术成功的重要环节。
【关键词】回盲部癌；DSA；结肠镜；支架植入术；护理【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）01-0073-03 Implements DSA combined colonoscopy for back to blind of cancer surgery when how to do a good job in nursing cooperation Chen Li, Li Jun, Cao Dongdong, Yu Lixia, Guo Mi，Wuhan union hospital, Hubei 430022, China 【Abstract】Objective Summary back to the blind of cancer patients with stent implantation of palliative treatment nursing cooperation.Methods Preoperative psychological nursing and prepare; In close cooperation; Postoperative health education and the observation of complications.Conclusions Sufficient preoperative preparation; Intraoperative cooperate with doctor operation; Postoperative close observation, do a good job in guiding is the critical link of success back to the blind of carotid stenting. 【Key words】Back to the blind of cancer; DSA; Colonoscopy; Stent implantation；Nursing 结肠癌晚期患者的主要表现为血便、消瘦、肠梗阻等症状，严重影响了患者的生活质量。
结肠支架置入术在结肠癌性梗阻的临床应用
结肠支架置入术在结肠癌性梗阻的临床应用结肠癌是一种常见的恶性肿瘤，在世界范围内引起了广泛的关注。
结肠癌的主要症状之一是肠梗阻，患者可能会出现腹痛、便血、腹胀、呕吐等症状。
结肠癌性梗阻严重影响了患者的生活质量和预后。
目前，结肠支架置入术已经成为治疗结肠癌性梗阻的一种重要方法。
结肠支架置入术是一种无创的治疗方法，其通过内窥镜引导将支架置入结肠腔内，以恢复结肠腔的通畅性。
结肠支架是一种金属腔体，可以提供足够的支撑力，使结肠腔保持开放状态。
它可以缓解结肠梗阻所引起的症状，同时还可以防止肠穿孔和减少手术相关的并发症。
结肠支架置入术的临床应用主要包括急诊治疗和择期手术前预处理两个方面。
对于急诊治疗，结肠支架置入术可以迅速缓解结肠癌性梗阻所引起的症状。
患者在置入支架后往往可以立即恢复排便功能，腹痛和腹胀等症状也可以迅速缓解。
这对于临床病情较为严重的患者非常重要，可以避免延误治疗的时间和手术的风险。
对于择期手术前预处理，结肠支架置入术可以改善患者的全身状况和肠道准备情况。
结肠癌性梗阻经常导致大量废物在结肠内积聚，这给手术带来了一定的困难。
通过置入结肠支架，可以缓解梗阻，清除结肠内积聚的废物，减少手术时出血和术后并发症的风险，提高手术质量和患者的预后。
结肠支架置入术也存在一定的局限性和并发症。
置入支架时，可能会出现穿孔、出血和支架移位等并发症。
由于支架不可取出，可能对后续手术的操作带来一定的困难。
支架可能会导致结肠黏膜穿孔和甚至肠梗阻的再发，因此需要定期监测和随访。
结肠支架置入术在结肠癌性梗阻的临床应用中具有广泛的应用前景。
它可以快速缓解症状，改善患者的全身情况，并且可以作为择期手术的预处理方法。
为了确保手术的安全性和有效性，在进行结肠支架置入术时，医生需要综合考虑患者的病情、年龄、身体状况等因素，并与患者详细沟通，共同决定最佳的治疗方案。
结肠镜下直肠、结肠支架置入术的配合及护理
结肠镜下直肠、结肠支架置入术的配合及护理作者：郭晓明张丽梅来源：《科学与财富》2016年第34期（大连医科大学附属第二医院辽宁大连116000）摘要：目的分析和探讨结肠镜下直肠、结肠支架置入术患者的配合程度及护理人员的护理效果。
方法选取我院2015年9月～2016年6月接受的24例恶性肠梗阻患者进行结肠镜下直肠、结肠支架置入手术，对患者术前进行心理护理，调整好患者心理状态，使患者积极配合手术，并在术后进行日常护理的同时观察是否有并发症发生。
结果在进行手术的24例患者中仅有1例患者在手术中出现创面渗血状况，及时采用氩气刀进行止血，止血成功，且所有患者无支架滑脱、移位，肠道穿孔，肛门周围疼痛或坠胀感等并发症，治愈率达到100%。
结果结肠镜下直肠、结肠支架置入手术是治愈恶性肠梗阻患者的有效途径，且对患者的创伤小、并发症少，能够显著提高患者的生命质量。
在手术前对患者进行心理护理，调整好患者心理状态，并在积极预防患者的并发症是结肠镜下直结肠支架置入术成功的关键。
关键词：结肠镜、直结肠支架植入术、护理、并发症直肠、结肠恶性梗阻一直是临床上比较常见的恶性疾病之一，传统治疗直结肠恶性梗阻的方式是在解除梗阻的原则上进行手术治疗，但是这种方法方法对于急症患者来说手术病死率和手术死亡率都极高，且该方法手术预后性差。
随着科技的发展和医疗水平的进步，近年来，越来越多的方法被应用与治愈直结肠恶性梗阻，其中最有效的方法是进行结肠镜下直肠、结肠支架置入手术，该方法具有高效、安全、创伤小、并发症少等优点。
这种手术方法也适用于那些无法耐受手术或者无法根治性切除的直肠、结肠恶性狭窄的患者，它可以使患者避免使用永久性人工肛门，使患者保障正常的生理状况，提高患者生活质量。
本论文对我院2015年9月～2016年6月接受的24例恶性肠梗阻患者进行结肠镜下直肠、结肠支架置入手术，对患者术前进行心理护理，调整好患者心理状态，使患者积极配合手术，并在术后进行日常护理的同时观察是否有并发症发生，现报告如下。
结肠癌支架植入术同意书
结肠癌支架植入术同意书以下是一个关于结肠癌支架植入术同意书的示例：患者姓名：_________________年龄：___________________性别：___________________医院名称：_________________医生姓名：_________________我，患者姓名_________________，在理解并充分知情的情况下，同意进行结肠癌支架植入术。
在此，我确认和同意以下内容：1. 手术目的：进行结肠癌的治疗，通过支架植入手术缓解肠梗阻、减轻症状和改善生活质量。
2. 手术过程：医生将会通过内窥镜引导，将支架置入结肠内，以扩张及提供支撑来改善流通。
3. 术前准备：医生会对我的健康状况进行评估，包括身体检查、实验室检查和影像学检查。
医生会向我说明手术的风险、益处以及可能的并发症。
4. 麻醉：医生将根据我的具体情况，使用适当的麻醉方法，确保手术过程的舒适和安全。
5. 风险和并发症：虽然结肠癌支架植入术是常规操作，但仍然存在一定的风险，包括但不限于出血、感染、穿孔、支架移位、术后狭窄等。
我已经充分了解这些可能的风险，并将接受这些风险。
6. 手术后护理：术后我需要遵循医生的建议，定期返院进行随访，并进行必要的康复训练和药物治疗。
7. 后续处理：我同意医生对手术过程进行记录、保存病历、进行学术研究或教学目的。
8. 同意撤回：如果在手术开始前或过程中，我决定取消手术，我可以随时撤回我的同意。
我已经阅读、了解并充分理解上述内容，并且在医生对我的疑问作出解答后，愿意自愿签署此同意书。
患者签名:_________________ 日期:_________________医生签名:_________________ 日期:_________________请注意，以上的同意书仅为示例，具体的同意书内容应依据实际情况进行调整和补充。
在签署同意书之前，患者应与医生进行详细的讨论和咨询，以确保对手术的目的、过程、风险和并发症有充分的了解和接受。
肠道支架术后护理措施
肠道支架术后护理措施引言肠道支架术是一种常见的治疗肠道狭窄或阻塞的介入手术。
手术后正确的护理措施对于患者的恢复非常重要。
本文将介绍肠道支架术后的护理措施，以帮助患者尽快康复。
术后观察及护理术后第一天至少观察患者6小时，密切观察患者的生命体征，并定期记录。
以下是肠道支架术后的护理措施。
1. 术后饮食•在手术后的最初12至24小时内，患者将禁食。
随后，医生会根据患者的病情和术后恢复情况逐渐增加饮食。
•初始饮食通常以清淡的食物开始，如流质饮食或蛋白质饮料。
然后逐渐过渡到软食，最后恢复正常饮食。
•饮食要注意避免辛辣、油腻、刺激性和高纤维食物，避免刺激肠道。
2. 疼痛管理•患者在手术后可能会感到一定的疼痛或不适。
医生通常会根据患者的病情和术后疼痛程度，给予适当的镇痛药物。
•患者应根据医生的建议按时服药，避免疼痛加重。
3. 定期更换敷料•在术后恢复期间，患者的手术切口处需要进行定期更换敷料。
医护人员应注意定期观察敷料情况，及时更换，并保持手术切口干燥和清洁。
4. 注意观察肠道症状•手术后，患者可能会出现一些肠道症状，如腹痛、腹泻或便秘等。
医护人员应密切关注患者的排便情况，并向医生报告任何异常。
5. 恢复活动•在手术后恢复期间，患者需要逐步增加日常活动。
开始时，患者可以进行一些轻度的活动，如站立、散步等。
随着康复的进展，患者可以逐渐增加活动时间和强度。
•患者应避免剧烈运动或承重，避免对手术部位造成不良影响。
6. 注意个人卫生•患者应注意个人卫生，保持手术切口干燥和清洁。
洗手前后要注意正确的清洁步骤，避免感染。
注意事项•患者应按照医生的指示定时服药，并遵从医嘱。
•如果患者在恢复期间出现异常症状或不适，应及时向医生报告。
•患者术后要定期复诊，以便医生对患者的康复情况进行评估。
结论正确的肠道支架术后护理措施对于患者的康复非常重要。
患者应注意饮食、疼痛管理、定期更换敷料、观察肠道症状、逐步恢复活动和个人卫生。
遵循医生的嘱托，并定期复诊，有助于患者尽快康复。
支架置入术治疗结直肠癌并发肠梗阻临床分析
支架置入术治疗结直肠癌并发肠梗阻临床分析秦开烈【摘要】目的探讨内镜引导下金属内支架置入术治疗结直肠癌并发肠梗阻的临床效果.方法回顾性分析2008年1月至2010年12月恩施州中心医院收治的20例结直肠癌并发肠梗阻患者的临床资料,在内镜引导下先行金属支架置入术,待梗阻症状和全身情况改善后,再行肠管Ⅰ期切除吻合术.结果 20例患者金属支架置入一次成功19例,1～2d后梗阻症状均消除或缓解,7～10 d后18例行肠管Ⅰ期切除吻合术,术后恢复顺利,无感染及吻合口漏等并发症;随访90～180 d,1例于术后51 d肠梗阻症状复发,再行外科手术死于心力衰竭;1例因癌细胞转移,术后83 d死于全身衰竭.结论经内镜引导下置入金属内支架治疗结直肠癌并发肠梗阻成功率高,安全、经济,短期效果明显.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2014(020)020【总页数】2页(P3801-3802)【关键词】结肠癌;梗阻;金属支架;内镜【作者】秦开烈【作者单位】恩施州中心医院医务科,湖北恩施445000【正文语种】中文【中图分类】R735.34结直肠癌是常见恶性肿瘤之一，其中40%的患者可能伴发肠梗阻，目前治疗结直肠癌公认最有效的方法还是手术治疗[1]，而伴肠梗阻的结直肠癌患者本身体质较差，绝大多数都存在水电解质紊乱现象[2]，术中一旦出现肠道准备不充分，术后非常容易出现并发症，甚至导致死亡[3]。
以记忆合金制成的支架过去主要用于治疗血管狭窄，随着技术的进步，应用范围不断扩大，开始广泛用于治疗肠梗阻[4]。
近年来，我院采用在内镜引导下先行金属支架置入术，待梗阻症状和全身情况改善后，再行肠管Ⅰ期切除吻合术治疗结直肠癌并发肠梗阻患者，取得了理想效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2008年1月至2010年12月恩施州中心医院收治的行支架置入术辅助治疗的结直肠癌并发肠梗阻患者20例，男14例、女6例，年龄57～87(64.5±5.9)岁,所有患者均有排便困难、腹胀、肛门下坠感及下腹部疼痛，经钡灌肠或结直肠镜取病理证实为直结肠癌，并伴有肠梗阻，病变长度2～6(3.78±1.67) cm,其中乙状结肠癌11例、直肠癌5例、降结肠癌3例、横结肠癌1例；术后组织学分类为腺癌17例、黏液腺癌3例。
左侧结肠癌合并肠梗阻患者支架植入一期吻合术和传统Hartmann术的优劣势分析
左侧结肠癌合并肠梗阻患者支架植入一期吻合术和传统Hartmann术的优劣势分析尚春生【摘要】目的对比分析传统Hartmann术和支架植入一期吻合术在左侧结肠癌合并肠梗阻患者中的治疗效果.方法选取2015年1月至2018年1月在我院接受上左侧结肠癌合并肠梗阻治疗的患者70例,并将其随机分为研究组和对照组,每组各35例患者,给予对照组患者传统的Hartmann术进行治疗,给予研究组患者支架植入一期吻合术进行治疗,对比两组患者的术后住院时间、术后肛门排气时间以及术后转移率.结果两组患者在经过不同的治疗方式之后,研究组患者的术后住院时间、术后肛门排气时间以及术后转移率都明显优于对照组.结论在左侧结肠癌合并肠梗阻患者的治疗中采用支架植入一期吻合术,可以缩短患者的住院时间以及术后的肛门排气时间,还能降低患者的术后转移率,具有较好的治疗效果,值得在临床大力的推广.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2018(016)022【总页数】1页(P68)【关键词】支架植入一期吻合术;Hartmann术;左侧结肠癌合并肠梗阻【作者】尚春生【作者单位】大连市第三人民医院,辽宁大连116031【正文语种】中文【中图分类】R574.2;R735.3+5结肠癌是常见的病发与结肠部位的消化道恶性肿瘤，高发人群是中老年人，低纤维饮食和高脂肪食物是结肠癌发病的主要原因，在早期的时候是没有任何症状的，在结肠癌中晚期的临床症状主要表现为消化不良、腹胀等，结肠癌主要分为右半结肠癌和左半结肠癌，二者的具体临床症状都有所不同，但治疗方式都是手术治疗，在本次研究中，旨在对比分析传统Hartmann术和支架植入一期吻合术在左侧结肠癌合并肠梗阻患者中的治疗效果。
具体情况如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：选取2015年1月至2018年1月在我院接受上左侧结肠癌合并肠梗阻治疗的患者70例，并将其随机分为研究组和对照组，每组各35例患者，研究组患者男20例，女15例，年龄48～65岁，平均年龄（52.31±2.13）岁；对照组患者男18例，女17例，年龄49～69岁，平均年龄（51.69±3.54）岁，对患者的一般资料进行对比分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
肠道支架安置操作流程
肠道支架安置操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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方法一
X线引导经肛门结直肠支架置入术
十二、支架置入方法
2. X线下经肛门结直肠支架置入术 操作步骤 （1）体位 清晰显示解剖 方便操作
十二、支架置入方法
1. X线下经肛门结直肠支架置入术 操作步骤 (2)经肛门将H1导管插至狭窄下端 造影
十二、支架置入方法
1. X线下经肛门结直肠支架置入术 操作步骤 (3)插送导丝，将导管送至狭窄上端 造影
3. 器械准备 (2)操作器材 • 球囊扩张导管与肠镜
十一、术前准备
3. 器械准备 (3)其他配件 注射器、盛器、纱布 (4)备用器材 氧气、吸引器、心电监护仪 (5)药品准备 造影剂与急救药
十二、支架置入方法
• X线引导下经肛门结直肠支架 置入术 • X线联合肠镜引导下经肛门结 直肠支架置入术
十二、支架置入方法
2. X线联合肠镜经肛门结直肠支架置入术 操作步骤 (6)退出黑导管 保留肠镜
十二、支架置入方法
2. X线联合肠镜经肛门结直肠支架置入术 操作步骤 (7)经肠镜活检孔引入支架输送器 至狭窄远 端 释放支架
十二、支架置入方法
2. X线联合肠镜经肛门结直肠支架置入术 (8)或者退出胃镜 保留导丝 将输送器送至狭 窄远端
十一、术前准备
3. 器械准备 (1)支架与输送器 按支架按输送器的直径分类 OTW 18F 100cm TTS 10F 250cm 导丝0.035 可通过过活检孔
十一、术前准备
器械准备 (1)支架与输送器 支架输送器分类 • 套管式 捆绑式
3.
鞘管式
十一、术前准备
3. 器械准备 (1)支架与输送器 套管式输送器结构：内管 中管 外管
十二、支架置入方法
2. X线联合肠镜经肛门结直肠支架置入术 操作步骤 (1)将肠镜插至狭窄近端
十二、支架置入方法
2. X线联合肠镜经肛门结直肠支架置入术 操作步骤 (2)经肠镜活检孔插入黑导管至狭窄下段 造影
十二、支架置入方法
2. X线联合肠镜经肛门结直肠支架置入术 操作步骤 (3)X线联合肠镜引导 将导丝及黑导管送过狭 窄
十一、术前准备
3. 器械准备 (2)操作器材 • H1血管造影导管及超滑加强导丝
十一、术前准备
3.器械准备 (2)操作器材 黑导管和支撑加长导丝
0.035 450 cm
7F 200 cm
0.035 420 cm
十一、术前准备
3. 器械准备 (2)操作器材 • 支撑管 18F/24F（输送器）
十一、术前准备
十二、支架置入方法
2. X线联合肠镜经肛门结直肠支架置入术 操作步骤 (4)退出超滑导丝 经黑导管造影
十二、支架置入方法
2. X线联合肠镜经肛门结直肠支架置入术 操作步骤 (4)引入超滑导丝 将黑道管送至大肠深部
造影！
旋！
顶！
十二、支架置入方法
2. X线联合肠镜经肛门结直肠支架置入术 操作步骤 (5)退出超滑导丝 引入斑马导丝
十四、并发症及其防治
3．腹腔或盆腔内出血 发生原因 强行推送 粘连部位撕脱 预防措施和急救措施 • 监测血压及生命体征 • 静脉输注止血剂 扩容 • 出血动脉拴塞 • 手术
十四、并发症及其防治
4．疼痛及刺激症状 发生原因 • 盆底神经丛挤压胀等感觉 • 支架位置过底 刺激肛窦 预防与处理 • 支架管径勿过大（小于30mm） • 支架下端放置位置勿过低 • 近肛端喇叭口选用内收形 • 局部肿瘤治疗
二、结直肠正常解剖
1. 结肠直肠分段与分布
二、结直肠正常解剖
2. 结肠袋 半月皱襞形成的不完全间隔
密 集
稀 疏
二、结直肠梗阻
三、结肠 直肠梗阻病因
• 肠道壁病变 • 肠道壁外病变 • 肠道腔内梗阻
肿瘤与肿瘤 相关性多见
四、结肠 直肠梗阻临床表现
• 腹痛 腹胀 • 肛门停止排气排便 • 肠型 鼓音
十五、临床评价指标
• 显效：正常进食和排便，无腹痛、腹胀、呕吐 等梗阻症状 • 有效：偶有腹痛、腹胀排便不畅，但基本不出 现明显肠梗阻症状 • 部分有效：腹痛、腹胀情况比较支架置入前有 明显减轻，排便和排气情况但较支架置入前有 明显改善 • 无效：仍有腹痛腹胀和恶性呕吐，排便、排气 情况较支架置入前无改善
十四、并发症及其防治
1. 胃、肠损伤出血 发生原因 • 近期 器械磨擦 操作不当有 • 远期 支架端缘锐利 柔顺性差 治疗 • 肠镜直视下 喷洒去钾肾上腺素冰水或止血 剂 • 静脉输注止血剂 • 回取支架 • 再置入支架
十四、并发症及其防治
2．结肠破裂穿孔 发生原因 • 强行插送肠镜或输送器 • 支架端缘锐利 长期磨损 预防及处理 • 选择端缘光整、顺应性好的支架， • X线监视下操作 手法轻柔 • 负压引流 腹腔灌洗 抗感染 • 外科手术
十二、支架置入方法
1. X线下经肛门结直肠支架置入术 操作步骤 (4)交换黑导管
十二、支架置入方法
1.X线下经肛门结直肠支架置入术 操作步骤 (5)超滑导丝引导 套管支撑 将黑导管送至 小肠深部
旋
顶
支撑
十二、支架置入方法
1.X线下经肛门结直肠支架置入术 操作步骤 (6)交换支撑导丝 退出黑导管与支撑管
十四、并发症及其防治
5．支架移位 脱落 发生原因 • 集团性蠕动 • 覆膜支架 • 支架管径又偏小 预防与处理 • 回取支架 • 再置入支架
十四、并发症及其防治
6．再狭窄梗阻 发生原因 • 近期 支架支撑力不足，支架端口倾覆 • 中远期 粘膜增生 肿瘤生长 预防与处理 • 杯形或内收形端口 • 支架端口越过迂曲处 • 配合综合性治疗
南京微创
十一、术前准备
3. 器械准备 (1)支架与输送器 套管式输送器结构
波士顿
十一、术前准备
3. 器械准备 (1)支架与输送器 套管式输送器使用方法
十一、术前准备
3. 器械准备 (1)支架与输送器 支架选择：直径 长度 形态 个体化设计
十一、术前准备
3. 器械准备 (F)主要产品与厂商 • 记忆合金网状 ( 南京、常州 ) • 不锈钢丝网状 (深圳、常州、淮阴) • Gianturco-Rosch Z stent(Cook,Bloomington,Ind. USA) • Song stent(Sooho Meditech, Seoul, South Korea) • Flamingo stent (Boston Scientific)
十六、疗效
十七、展望
• 更易 • 更久 • 更远
若肠内容物过于黏稠 可留置肛肠管 冲洗 减压
扩张气囊
造影
直线化
十二、支架置入方法
1.X线下经肛门结直肠支架置入术 操作步骤 (10)若支架扩张不良 可行球囊扩张或再植入支架
方法二
X线联合肠镜 经肛结直肠支架置入术
十二、支架置入方法
2. X线联合肠镜经肛门结直肠支架置入术 操作步骤 (1)体位
五、结肠 直肠梗阻的X线表现
• 管腔持久性缩小 通过受阻
• 梗阻以上肠道扩张
六、结肠 直肠梗阻CT检查
•腔内、壁内、腔外肿瘤的鉴别 •恶性肿瘤的分期和术前评估 •肿瘤手术后或其它治疗后的随访
七、结肠 直肠梗阻的诊断
• 病史 症状与体征 • X线造影检查与CT • 肠镜
八、结肠直肠支架置入术
• X线或X线联合肠镜引导 • 经肛门金属内支架植入狭窄或瘘道部位 • 再通管道或封堵瘘道
十二、支架置入方法
1.X线下经肛门结直肠支架置入术 操作步骤 (7)将支架输送器远端送过狭窄
十二、支架置入方法
1.X线下经肛门结直肠支架置入术 操作步骤 (8)X线监视下 动态定位 逐步释放支架
十二、支架置入方法
1.X线下经肛门结直肠支架置入术 操作步骤 (9)X线下观察支架扩张及狭窄开通情况
Colorectal Obstructions with Metallic Stents deployment
结肠 直肠支架置入术
方世明 上海同仁医院介入诊疗中心
一、起源与发展
• 1985年 Symond 首创用Gianturco Z 型支 架置入食管 • 1995年 Strecker等首次报道经口置入金 属内支架治疗胃十二指肠梗阻 • 1991年 Karnel等首创采用经肛门金属支 架置入术治疗结肠恶性狭窄 • 1993年 Cwikiel等首次报道经肛门金属内 支架治疗乙状结肠癌伴结肠膀胱瘘
九、适应证
1. 各种良、恶性病变引起的结肠 直肠管腔狭窄 或闭塞 2. 各种原因（包括良、恶性病变） 引起的结肠 直肠瘘
十、禁忌症
1.绝对禁忌症 • 腹膜广泛转移 胃肠道无法疏通狭窄 • 粪石性或异物性梗阻
十、支架置入术的禁忌症
2.相对禁忌症 • 重度痔静脉曲张出血期 • 严重的心、肺功能衰竭 • 结肠或直肠瘘病人 未经内科保守治疗或尚具备外科手术的指 证和条件者
十一、术前准备
1.术前检查 （1）检查项目 • X线检查及CT扫描 • 肠镜检查及其它
十一、术前准备
（2）X线造影技术要点 • 水溶性造影剂 • 灌肠法或插管造影
十一、术前准备
(2) X线造影技术要点 • 多体位 多相位观察 • 动态 全程观察
十一、术前准备
2. 病人准备 • 补充营养和调节电解质平衡 • 胃管或鼻肠管减压 • 清洁灌肠 • 术前谈话 • 知情同意书签字
十二、支架置入方法
2. X线联合肠镜经肛门结直肠支 架置入术操作步骤 (9)X线监视下 逐步释放支架
十二、支架置入方法
2. X线联合肠镜经肛门结直肠支架置入术 操作步骤 (10)X线下观察肠道开通情况 决定是否需行 球囊扩张
十三、术后处理
1．一般处理 观察生命体征及肠道通畅情况 2．术后告知 首日可渐进流质，2-3天后可恢复细渣 普食，但忌暴饮暴食，少食长纤维食物。 3．术后随访：支架放置后应定期复查随 访