市政路基转序审批表

路基转序审批表

工程名称：编号：

注：本表一式四份，项目监理单位、建设单位各一份，施工单位二份。

路基转序施工申请报告

**建设指挥部

**监理办：

***市政道路工程第**合同段项目部根据合同承诺及施工图设计要求。于20**年***月**日完成了K0+000~K0+000段路基土石方工作，下道工序级配碎砾石基层铺筑准备工作已就绪，特申请对K0+000 ~ K0+000段路床顶面转序施工。自检情况如下：

一、工程概况

K0+000~K0+000路基为土石方路基，路基宽度为**m。

二、自检情况

（写明检查情况）

***市政道路工程第**合同段项目部对K0+000~K0+000段路床顶面自检内容有：平面位置、纵断高程、中线偏位、平整度、宽度、横坡、边坡坡度、弯沉值、压实度。

经自检自查，各项检查指标均符合设计及相关规范验收要求。为便于下道工序—级配砂石层及级配碎砾石铺筑施工特申请指挥部、监理办组织相关人员进行检查，准予批复转序。