市政路基转序审批表
市政设施建设类审批程序和材料(附申请表)
市政设施建设类审批程序和材料（附申请表）一、办理材料二、办理流程三、设定依据《城市道路管理条例》（1996年6月4日国务院令第198号，2011年1月1日予以修改）第三十条：未经市政工程行政主管部门和公安交通管理部门批准，任何单位和个人不得占用或挖掘城市道路。
第三十一条：因特殊情况需要临时占用城市道路的，须经市政工程行政主管部门和公安交通管理部门批准，方可按照规定占用。
第三十三条：因工程建设需要挖掘城市道路的，应当持城市规划部门批准签发的文件和有关设计文件，到市政工程行政主管部门和公安交通管理部门办理审批手续，方可按照规定挖掘。
新建、扩建、改建的城市道路交付使用后5年内、大修的城市道路竣工后3年内不得挖掘；因特殊情况需要挖掘的，须经县级以上城市人民政府批准。
《城市道路管理条例》（1996年6月4日国务院令第198号，2011年1月1日予以修改）第二十九条：依附于城市道路建设各种管线、杆线等设施的，应当经市政工程行政主管部门批准，方可建设。
《国务院对确需保留的行政审批项目设定行政许可的决定》（2004年6月29日国务院令第412号，2009年1月29日予以修改）附件第109项：城市桥梁上架设各类市政管线审批，实施机关：所在城市的市人民政府市政工程设施行政主管部门。
《国务院关于印发清理规范投资项目报建审批事项实施方案的通知》(国发〔2016〕29号)第二条第（二）项：将‘占用、挖掘城市道路审批’、‘依附于城市道路建设各种管线、杆线等设施审批’、‘城市桥梁上架设各类市政管线审批’3项合并为‘市政设施建设类审批’1项”。
市政设施建设类（城市道路、城市桥梁）申请表*该申请事项包括：1、占用、挖掘城市道路，2、依附于城市道路建设各种管线、杆线等设施，3、城市桥梁上架设各类市政管线审批等3项。
市政方案审批表
建设单位（盖章） 建设单位代表（签字） 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
年月日 年月日 年月日
表B.0.1 施工组织设计/（专项）施工方案报审表
工程名称:
延庆新城阜康路道路工程施工2#标（k2+739.45 —k4+213.919）
编号：
致：
北京中城建建设监理有限公司
（项目监理机构）
我方已完成延庆新城阜康路道路工程施工2#标（k2+739.45—k4+213.919）沟槽开挖工程施工组织设计/
（专项）施工方案的编制和审批， 请予以审查。
附件：
施工组织设计 专项施工方案 施工方案
审查意见：
施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字）
年月日
经审核，本施组符合规范和图纸设计要施组进行施工。
专业监理工程师（签字）
项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章）
市政路基转序审批表
专业监理工程师（签字）
年月日
总监审核意见：
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字）
年月日
建设单位审批意见：
建设单位（盖章）
建设单位代表（签字）
年月日
注：本表一式四份，项目监理单位、建设单位各一份，施工单位二份。
市政路基转序审批表
路基转序审批表
工程名称：编号：
致：（项目监理机构）
***市政道路工程第**合同段项目部根据合同承诺及施工图设计要求。于20**年***月***日完成了K0+000～K0+000段路基土石方工作，下道工序级配碎砾石基层铺筑准备工作已就绪，自检具备转序条件，特申请对K0+000～K0+000段路床顶面转序施工。
市政设施建设审批的申请表
管径
长度
设置方式
（4）市管城市桥梁上架设管线
管线种类
管径
长度
设置方式
申请表附件
注意事项：1.申请项目名称、地点、时间、建设单位和施工单位信息均为必填。
2.申请单位根据申请事项类别填写申请信息，对应申请信息均为必填。
3.同一项目涉及多个申请事项时，在“申请事项类别”中分别对应填写申请信息。
市政设施建设类审批事项申请表
申请项目名称
申请项目地点
申请时间
建设
单
位
名称
(公章)
通讯地址
办公电话
经办人
电话
施
工
单
位
名称
(公章)
通讯地址
办公电话
经办人
电话
申请事项类别（填写选项编号并在对应选项后填写申请信息）：
（1）临时占用城市道路
设施类别及设施量
（2）因工程建设需要挖掘城市道路
设施类别及设施量
（3）依附于市管城市道路建设各种管线、杆线等设施
（收费窗口填写）
重庆市城市管理局制
设施管理部门现场查勘意见：
经由审批部门填写
道桥处经办人意见：
签字：
日期：
道桥处负责人意见：
签字：
、日期：
审批内容详情
（根据不同的申请事项后面打印相应信息，占道为例）
批准占道地点：
占用设施种类：
批准占道面积：
用途：
批准占道时间：年月日起年月日止
盖章：
日期：
计费明细
市政基础设施项目移交书表格(新) (1)
单位（公章）
经办人：负责人：
年月日
备注：1.本移交书一式份，施工单位、建设单位、接收单位门各执1份。
2.移交书涉及工程量仅用于移交，不作为结算依据。
3.本移交书附件应包括竣工验收报告、质量安全监督部门对工程竣工质量的咨询意见、设施量清单（建设单位盖章）、相关情况说明等
4.移交书应装订成册，采用A4纸胶装，封面使用蓝色硬质纸材。
移交意见
1.本工程竣工验收合格，满足相关要求，同意移交。
2.移交资料：工程竣工移交资料纸质版2套、电子版1套（含设备安装、使用和维护保养技术资料、维护管理必须的其他资料）。
3.自本协议签订日起，本工程正式由建设单位移交至管护单位。
4.本工程的缺陷责任期为一年，自本协议签订日起一年内的质量缺陷问题由建设单位负责处理。
建设单位意见
单位（公章）
经办人：负责人：
年月日
建设主管部门意见
单位（公章）
经办人：负责人：
年月日
行业主管部门确认意见
单位（公章）
经办人：负责人：
年月日
备注：1.本申请书一式6份，施工单位、建设单位、接收单位各执2份。
2.移交申请表涉及工程量仅用于移交，不作为结算依据。
3.本移交书附件应包括竣工验收报告、质量安全监督部门对工程竣工质量的咨询意见、设施量清单（建设单位盖章）。
经办人：负责人：
年月日
行业主管部门：
单位（公章）
经办人：负责人：
年月日
备注：1.本移交书一式份，施工单位、建设单位、接收单位门各执1份。
2.移交书涉及工程量仅用于移交，不作为结算依据。
3.本移交书附件应包括竣工验收报告、质量安全监督部门对工程竣工质量的咨询意见、设施量清单（建设单位盖章）、相关情况说明等
市政路基转序审批表
路基转序审批表
工程名称：编号：
注：本表一式四份，项目监理单位、建设单位各一份，施工单位二份。
路基转序施工申请报告
**建设指挥部
**监理办：
***市政道路工程第**合同段项目部根据合同承诺及施工图设计要求。
于20**年***月**日完成了K0+000~K0+000段路基土石方工作，下道工序级配碎砾石基层铺筑准备工作已就绪，特申请对K0+000 ~ K0+000段路床顶面转序施工。
自检情况如下：
一、工程概况
K0+000~K0+000路基为土石方路基，路基宽度为**m。
二、自检情况
（写明检查情况）
***市政道路工程第**合同段项目部对K0+000~K0+000段路床顶面自检内容有：平面位置、纵断高程、中线偏位、平整度、宽度、横坡、边坡坡度、弯沉值、压实度。
经自检自查，各项检查指标均符合设计及相关规范验收要求。
为便于下道工序—级配砂石层及级配碎砾石铺筑施工特申请指挥部、监理办组织相关人员进行检查，准予批复转序。
路基转序申请报告
新平县2012年农村公路工程富公路（麻腊冲河至公戛线）（K0+000~K22+289）路基转序申请报告施工单位：云南省九巨龙建设集团有限公司监理单位：玉溪市交通监理咨询有限责任公司建设单位：新平县2012年农村公路建设工程指挥部2012年12月转序申请报告新平县2012农村公路建设指挥部总监理办公室：新平县2012年农村公路工程第二合同段项目部根据合同承诺及施工图设计要求。
于2012年12月25日完成了K0+000~K22+289段路基土石方工作，下道工序级配碎砾石基层铺筑的准备工作已就绪，特申请对K0+000 ~ K22+289段路床顶面转序。
自检情况如下：一、工程概况K0+000~K22+289段路基为土石方路基，路基宽度为4.5m；土石方调型层基层厚度12cm面积14400㎡，约17280m³。
二、自检情况新平县2012年农村公路工程第二合同段项目经理部对K0+000~K22+289段路床顶面自检内容有：弯沉值、平整度、宽度、横坡、纵断高程。
其中K0+000~K11+000段弯沉值检测实测550点，平均弯沉值63.44，代表弯沉值101.45，均方差23.18；平整度实测1100点合格1050个点，合格率为95.5%；宽度检测220处合格220处合格率为100%；纵段高程检测220处合格198处合格率90%；横坡检测220处合格207处合格率94%。
K11+000~K22+289段弯沉值检测实测568点，平均弯沉值91.12，代表弯沉值101.45，均方差23.18 ；平整度实测1130点合格1079个点，合格率为95.5%；宽度检测226处合格226处合格率为100%；纵段高程检测226处合格215处合格率95%；横坡检测226处合格203处合格率90%。
各项检查指标均符合规范设计要求。
为便于下道工序-----级配砂石层及级配碎砾石铺筑施工特申请指挥部、高监办准予批复转序。
后附资料：1、中间交工证书2、分项工程质量检验评定表3、第二合同段项目检查表4、分部工程质量检验评定表云南省九巨龙建设集团有限公司新平县2012年农村公路工程第二合同段项目经理部2012年12月28日新平县富公路（麻腊冲河至公戛线）公路A17工序检验申请批复单施工单位：云南九巨龙建设集团有限公司合同号： 2 监理单位：玉溪市交通监理咨询有限责任公司编号：新平县富公路（麻腊冲河至公戛线）公路A18分项工程中间交工申请单施工单位：云南九巨龙建设集团有限公司合同号： 2 监理单位：玉溪市交通监理咨询有限责任公司编号：新平县富公路（麻腊冲河至公戛线）公路A19中间交工证书施工单位：云南九巨龙建设集团有限公司合同号： 2 监理单位：玉溪市交通监理咨询有限责任公司编号：A20分部工程质量检验评定表分部工程名称：路基土石方工程所属单位工程：路基工程所属建设项目：新平县富公路（麻腊冲河至公戛线）工程部位：（桩号、墩台号、孔号）路床顶面施工单位：云南九巨龙建设集团有限公司监理单位：玉溪市交通监理咨询有限责任公司检验负责人：计算：复核：年月日A21单位工程质量检验评定表单位工程名称：路基工程所属建设项目：新平县2012年农村公路改建工程路线名称：新平县富公路（麻腊冲河至公戛线）工程地点、桩号：K0+000 ~ k22+289施工单位：云南九巨龙集团有限公司监理单位：玉溪市交通监理咨询有限责任公司检验负责人：计算：复核：年月日A24新平县富公路（麻腊冲河至公戛线）工程汇总表计算：复核：年月日。
市政路基转序审批表
路基转序审批表
工程名称：编号：
注：本表一式四份，项目监理单位、建设单位各一份，施工单位二份.
路基转序施工申请报告
*＊建设指挥部
＊*监理办：
＊*＊市政道路工程第**合同段项目部根据合同承诺及施工图设计要求。
于20＊＊年＊**月＊＊日完成了K0+000~K0+000段路基土石方工作，下道工序级配碎砾石基层铺筑准备工作已就绪，特申请对K0+000 ~ K0+000段路床顶面转序施工。
自检情况如下:
一、工程概况
K0+000～K0+000路基为土石方路基，路基宽度为＊＊m。
二、自检情况
（写明检查情况）
*＊＊市政道路工程第＊*合同段项目部对K0+000~K0+000段路床顶面自检内容有：平面位置、纵断高程、中线偏位、平整度、宽度、横坡、边坡坡度、弯沉值、压实度.
经自检自查,各项检查指标均符合设计及相关规范验收要求.为便于下道工序—级配砂石层及级配碎砾石铺筑施工特申请指挥部、监理办组织相关人员进行检查，准予批复转序。
市政基础设施工程建设项目审办程序流转单
市区市政基础设施工程建设项目审办程序流转单说明：1. 审办程序按照审办环节自上而下，经上道程序经办人签字和盖章后方可办理下道程序；2.各环节审办要求（需提交的资料）和表式可在绍兴数字城建设“工程建设领域项目信息公开和诚信体系建设平台”中下载；3. 除市行政服务中心建设窗口外，到其他部门审办时，请事前电话预约；4. 本流转单一式二份，建设单位、市建设局建设处（竣工验收备案环节）各留一份。
【1.图审备案手续】办理图审备案手续提交资料1. 审图机构资质证书、营业执照及外地审图机构进绍核准材料复印件一份（并随带原件验证）；2. 审查合格书（原件）；3. 审查报告书（原件）；4. 施工图审信息表（原件）。
施工图审信息施工图审基本信息勘察单位设计单位填报单位（盖章）：填报人：电话：建设行政主管部门信息上报人员（或牵头人）复核（签字）：说明：此表请发至电子邮箱ppp626@（联系人：庞苹苹，电话：85141501）【2.工程建设项目报建手续】工程建设项目报建手续提交资料1.工程建设项目报建申请表（一式两份）；2.审办程序流转单（一式两份）；3.工程建设项目批准文件或证件；4.建设用地规划许可证、建设工程规划许可证及附件；5.资金到位情况证明；6.筹建技术负责人及有关经济、技术管理人员配备情况的职称证明；7.出具具有项目法人的营业执照；8.施工图设计文件审查合格书（道路、桥隧、给水、排水等工程需提供）。
注：所有复印件上盖业主单位公章。
【3.工程交易手续】办理工程交易手续提交资料一、50万元以上工程项目：（一）填写《绍兴市市政工程招标条件审核表》（附表1）；（二）已办理的《工程建设项目报建申请表》；（三）工程设计文件、施工图；（四）提交按规定程序进行的招投标情况材料（包括招标文件、投标报名表、投标人确定表、招投标评估计分表、评标委员会评标报告书、招投标情况书面报告、决标公示、中标人投标书、中标通知书等）；（五）施工和监理《标段工程核准登记信息》、《招标投标情况信息》、《中标通知书信息》（附表2）。
市政工程变更申报表样表
工程变更申报表
工程名称：XXXX路道路工程合同编号：承包单位：XXXX工程建设有限公司设变编号：监理单位：XXXX监理有限公司
注：附具体设计变更材料
变更说明
（清淤换填）
35+94～36+27段道路施工过程中，现有水塘现场实测淤泥顶标高为32.312m，经清淤后现场实测，基底标高平均为30.003m，清理淤泥厚度2.309m。
工程编号2007241的地勘报告中淤泥顶标高30.8m，淤泥厚度70cm，现场实测淤泥厚度与地勘比较，淤泥厚度增加32.312-30.003-0.7=1.609m。
处理长度78.8m，宽度平均17.6m，处理面积78.8×17.6=1386.88㎡。
增加工程量：清淤2231.49m³，余方弃置：2231.49m³。
此项变更金额为9.97万元，特此说明。
XXXX道路工程项目部
年月日
备注：由洽商提出方填写并注明原图纸号，城建档案馆、建设单位、监理单位、施工单位保存。
备注：本表由施工单位填写，建设单位、监理单位、施工单位保存。
工程联系单
工程名称：XX市XX道路工程编号：XXX
工程名称：XXXXX路道路工程编号：
工程名称：XX市XX道路工程。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
路基转序审批表
路基转序施工申请报告
**建设指挥部
**监理办：
***市政道路工程第**合同段项目部根据合同承诺及施工
图设计要求。
于20**年***月**日完成了 KO+OOO~KO+OOO段路基土石方工作，下道工序级配碎砾石基层铺筑准备工作已就绪，特申请对KO+OOO ~ K0+000段路床顶面转序施工。
自检情况如下：
一、工程概况
KO+OOO~KO+OOO路基为土石方路基，路基宽度为**m。
二、自检情况
（写明检查情况）
***市政道路工程第**合同段项目部对KO+OOO~KO+OOO段路床顶面自检内容有：平面位置、纵断高程、中线偏位、平整度、宽度、横坡、边坡坡度、弯沉值、压实度。
经自检自查，各项检查指标均符合设计及相关规范验收要求。
为便于下道工序一级配砂石层及级配碎砾石铺筑施工特申请指挥部、监理办组织相关人员进行检查，准予批复转序。
（注：表格素材和资料部分来自网络，供参考。
只是收取少量整理收集费用，请预览后才下载，期待你的好评与关注）。