防水工程监督检查报监申请表
建设工程安全监督申请表
申请单位名称
本次安全监督申请的工程列表（工程名称必须
自查情况
备注
1
建设工程安全监督申请表
2
建筑施工项目工伤保险参保凭证（窗口查验原件并扫描上传）
3
安全文明施工费支付计划（窗口查验原件并扫描上传）
报监窗口窗口将对以下信息网查：
1、施工单位安全生产许可证、项目负责人安全生产考核合格证书。
2、《危险性较大的分部分项工程清单》的上传情况。
申请单位
（公章）
我单位已通过申报系统提交工程详细信息，并承诺信息真实性。特授权本表持有人代表我单位申请办理表列工程的安全监督手续。
申请时间： 年 月 日
受理单位
签收人：
签收时间： 年 月 日
备注：本表一式两份，建设单位、安监手续受理单位各一份。
人防工程质量监督登记表
编号：人防工程质量监督登记表工程名称：建设单位：监督注册号：山东省人民防空工程质量监督站监制日照市人防工程质量监督站:依据《中华人民共和国人民防空法》、《建设工程质量管理条例》、《人民防空工程建设管理规定》和《人民防空工程质量监督管理规定》等法律法规的规定，按照人防工程建设的法定程序，兹向你站申报人防工程质量监督。
我单位对所提供的有关文件、资料的真实性负责，同时依法承担对人防工程质量的责任与义务。
申报单位(盖章):年月日注：1.该表1-6页由申报单位组织填写，7-10页由质量监督机构填写。
2.此监督书一式三份，省、市质监机构各一份，建设单位一份。
3.请使用A3纸正反面印制。
工程概况及参建单位情况申报须知:一、申报监督时必备的文件、资料1、施工、监理中标通知书或施工、监理合同(复印件)；2、施工图设计文件及审查意见；3、其他规定需要的文件资料。
二、人防工程参建各方的责任和义务:1、发包单位:应依法实行招标发包，并交建筑工程发包给依法中标的承包单位，提倡对建筑工程实行总承包，禁止肢解发包；应与有相应资质的勘察、设计、施工、监理单位签订合同，明确质量责任；应根据工程特点配备相应的质量管理人员，或按规定要求委托工程监理；应在开工前办理申报监督手续。
按照合同约定，建筑材料、建筑构配件和防护设备由工程承包单位采购的，发包单位不得指定生产厂家、供应商；合同约定属于发包单位提供的材料必须符合国家技术标准、设计文件的要求，并对其质量承担责任；施工过程中按照国家现行的技术标准组织进行检验，竣工后及时组织勘察设计、施工(监理)等单位进行竣工工程质量验收。
验收不合格不得擅自使用。
发包单位应按国务院《建设工程质量管理条例》、《人民防空工程建设管理规定》和《人民防空工程质量监督管理规定》，建设并落实项目法人责任制。
单位公章：法定代表人：年月日2、施工单位:应在本企业资质等级许可的范围内承揽工程，禁止将工程非法分包、转包；与发包单位签订合同，明确各方的质量责任、义务；应建立健全质量保证体系，落实质量责任制；应按工程设计图纸和国家技术标准施工，不得偷工减料；应按规定对用于工程的建筑材料、构配件和防护设备进行检验，不合格的不得使用；人防工程主体结构必须由总包单位自行完成；工程质量必须达到现行国家质量验评标准合格或优良等级；工程竣工应具有完整的工程技术资料、竣工图，应有工程使用说明书，并签署质量保证书。
工程施工安全监督申请表
工程施工安全监督申请表申请单位：________________申请日期：________________施工项目名称：________________申请人信息：姓名：________________联系电话：________________施工安全监督申请表1. 施工单位基本信息1.1 单位名称：________________1.2 所在地点：________________1.3 统一社会信用代码：________________1.4 法定代表人姓名：________________1.5 经营许可证号码：________________2. 工程概况2.1 工程名称：________________2.2 工程地点：________________2.3 工程类型：________________2.4 工程规模：________________2.5 工程施工时间：________________3. 施工计划3.1 施工内容：________________3.2 施工方式：________________3.3 施工进度计划：________________3.4 施工队伍组成及人员数量：________________3.5 施工材料及设备清单：________________4. 安全措施4.1 施工安全管理机构设置情况：________________ 4.2 安全生产责任制度落实情况：________________ 4.3 安全教育培训情况：________________4.4 现场安全防护措施：________________4.5 施工现场应急预案：________________5. 施工安全监督5.1 安全监督机构名称：________________5.2 安全监督人员数量及资质：________________5.3 安全监督实施方案：________________5.4 监督频次和检查内容：________________5.5 监督记录和整改情况：________________申请单位声明：本人郑重声明，上述申请材料真实、完整，愿意接受监督执法机构的检查和调查，对虚假申报和违法违规行为承担相关法律责任。
建筑质量安全监督申请书
建筑质量安全监督申请书申请人信息•申请人姓名：•申请人职务：•申请人联系方式：建筑项目信息•建筑项目名称：•建筑项目地址：•建筑项目类型：•建筑项目规模：•建筑项目施工单位：•建筑项目监理单位：申请事由我特此向有关部门申请建筑质量安全监督，旨在确保本建筑项目的施工过程和最终交付的建筑质量符合相关标准和规定。
监督要求根据建筑工程质量管理条例和相关政策法规，我特此提出以下监督要求：1.施工过程监督：–对施工单位进行监督，确保施工过程符合相关安全规范和技术规范；–检查施工图纸、设计文件等相关资料，确保施工按照规定进行；–定期检查施工现场，包括施工材料、工艺流程等，确保合格材料的使用和正确施工。
2.质量验收监督：–对建筑工程各阶段的质量验收进行监督，确保质量合格；–检查工程结构、设备安装、防水保温等关键节点，确保符合质量要求；–参与工程竣工验收，确保整体质量符合要求。
3.安全监督：–监督施工单位的安全管理工作，确保施工过程中的安全措施得到有效执行；–检查施工现场的安全设施和防护措施，确保工人和相关人员的人身安全；–规范施工现场秩序，确保施工过程中无安全隐患。
监督计划根据上述监督要求，我特此制定以下监督计划：1.施工过程监督计划：–每周对施工现场进行一次检查，重点关注施工工艺流程和材料使用情况；–每月对施工单位进行一次综合性检查，包括施工图纸、设计文件等的合规性检查。
2.质量验收监督计划：–按照工程进度，对各阶段的质量验收进行监督，及时发现和解决质量问题；–对关键节点进行重点检查，确保工程质量符合要求。
3.安全监督计划：–每日对施工现场进行巡查，检查安全设施和防护措施的使用情况；–定期组织安全培训，提高工人和相关人员的安全意识和技能。
监督报告我将根据监督计划的执行情况，定期向有关部门提交监督报告，报告内容包括但不限于以下方面：1.施工过程监督情况报告：–检查结果，包括合格和不合格的施工工艺和材料使用情况；–解决方案，针对不合格项目提出整改要求，并跟踪整改进展情况。
房屋建筑工程质量监督报告表格
工程质量监督报告一、工程质量监督报告是指工程质量监督机构在建设单位组织的工程竣工验收合格后向备案机关提交的、在监督检查过程中形成的、评估各方责任主体和有关机构履行质量责任、执行工程建设强制性标准的情况以及工程是否符合备案条件的综合性文件。
二、监督机构应在工程竣工监督验收合格后7个工作日内、向备案机关提交工程质量监督报告。
三、工程质量监督报告应由负责该项目的助理监督工程师、监督员协助监督工程师编写，由监督科室负责人签认，经分站站长审查签字后加盖公章，交由综合室提交备案机关。
四、监督机构出具工程质量监督报告，应具备下列条件：（一）建设单位已经在监督机构监督下按照有关规定对工程进行了竣工验收，参与验收各方确认工程质量符合有关法律、法规和工程建设强制性标准，符合工程设计和合同的要求，并且签署了工程质量合格文件。
（二）工程建设过程中，监督机构责令整改的问题已整改完毕，签证齐全。
（三）监督机构要求工程建设各方报送存档的有关质量文件、技术资料基本齐全。
五、工程质量监督报告应根据监督抽查情况，客观反映责任主体和有关机构履行质量责任的行为及检查到的工程实体质量的情况，主要包含以下内容：（一）工程概况和监督工作概况。
（二）对责任主体和有关机构质量行为及执行工程建设强制性标准的检查情况。
（三）工程实体质量监督抽查(包括监督抽测)情况。
（四）工程质量技术档案和施工管理资料抽查情况。
（五）工程质量问题的整改和质量事故处理情况。
（六）各方质量责任主体及相关有资格的人员的信用记录内容。
（七）工程质量竣工验收监督记录。
（八）对工程竣工验收备案的建议。
六、工程质量监督报告样本—1 —附件1工程质量监督报告工程名称监督单位监督报告日期：年月日—2 —工程质量监督开展前工程状况—3 —质量评价—4 —专项验收及功能性检测情况工程竣工验收监督意见—5 —注：本表为A3纸A4页面打印。
附件2工程报监号：备案号：房屋建筑工程竣工验收备案表工程名称：建设单位：—6 ——7 ——8 ——9 —注：1、表中工程竣工验收备案文件目录所列文件如为复印件应注明原件存放处，加盖报送单位及存放单位公章。
建设工程质量监督报告
3、土建和安装工程观感检查合格，无明显缺陷；
工程施工中出现质量问题整改情况：
1、本工程施工中出现的质量问题已按设计及规范要求，整改到位。
对工程遗留质量缺陷的监督意见：
1、战时通风、给排水等设施设备未安装完成部分按平战转换方案落实。
工程竣工验收监督意见:
人防质（）第号
建设工程质量监督报告
单位工程名称：
建设单位名称：
监督报告日期：
河南省人民防空办公室制
单位工程名称
工 程 地 点
工 程 造 价
审批建筑面积
人防建筑面积
平 时 用 途
战 时 用 途
工程防护等级
工 程 类 型
单 建
附 建
地 下 层 数
人 防 层 次
开 工 时 间
年月日
竣工验收时间
年月日
建设单位名称
1、本工程通过竣工验收的日期为年月日；
2、本工程基本符合工程竣工验收标准；
3、工程竣工验收的组织形式、验收程序、执行标准、验收内容正确；
4、工程实体质量和质量保证资料无重大缺陷；
5、竣工验收人员及工程建设参与各方主要责人签字手续齐全；
6、本工程符合监督程序同意备案。
监 督 部 门 签 证
职 务
姓 名
工程竣工、技术资料抽查情况：
1、工程竣工时各项竣工资料经抽查，基本齐全。
2、工程竣工时梁、墙板、柱、顶、门框墙、出入口等部位经检测单位检测均为合格，无质量问题。
3、本工程质量《合格证明》、《工程竣工验收报告》基本符合规范要求。
竣工质量检测、试验抽查情况：
1、工程竣工时质量检测试验的人防门等防护设施的启、闭、密闭功能、通球、通风、通水、通电等已按平战转换预案要求施工，基本符合设计及规范要求。
建设工程质量安全监督申请表
建设工程质量安全监督申请表第一篇：建设工程质量安全监督申请表建设工程质量安全监督申请表1：建设工程质量安全监督申请表2：咸阳市建设工程项目开工安全生产备案登记表3：特重大安全事故应急救援预案4：危险性较大的分部分项工程清单及安全管理措施5;安全生产目标责任书6：安全施工措施7：深基坑支护方案8：专家论证方案第二篇：建设工程质量安全监督管理制度建设工程质量安全监督管理制度为全面落实建设工程质量安全监督管理规定，体现建设工程质量安全监督工作的公开、公正和透明原则，进一步明确目标，强化责任，充分履职，严格追责，根据《建设工程质量管理条例》、《建设工程质量安全监督管理规范》及相关法律法规，结合我站实际，制定本制度。
第一条质量安全监督工作必须由两名或两名以上监督人员共同实施。
监督的基本工作单元为监督小组，监督的工作内容包括建设工程质量安全监督的全部过程。
监督小组在监督科科长的直接负责下开展工作。
第二条以下监督工作，应由相同或相近专业不少于两名监督员参加：①监督交底；②对违法、违规行为的处理；③分部、子分部工程中间验收及单位工程验收监督；④工程质量事故调查处理；⑤每月的工地现场巡查；⑥其他行政执法行为。
第三条监督文书及监督报告应由两名以上监督员签名，监督文书中若涉及实体质量及技术问题，应由两名以上监督员签名。
第四条工程质量监督工作中重大问题的处理，应由监督小组成员集体讨论、做出初步决定意见，由站分管领导审批后才能下达处理决定书，站分管领导认为需提交站务会研究的，由站务会议研究后再下达处理决定书。
本条款中重大问题是指以下情形之一：①对责任单位记不良行为记录或严重不良行为记录的；②对中心城市重点项目下达停工整改监督文书的；③对工业园区项目下达停工整改监督文书的。
第五条督查指导科在站长的领导下组成抽查巡查小组，对各科室的质量安全监督工作进行每月督查和不定期抽查。
第六条质量安全监督一线人员，对正常管理项目必须每月至少2次到项目进行质量安全监督管理，对实行差别化管理的项目，每月至少3次到项目进行质量安全督查检查，对非正常监督项目（重点项目）每月至少4次进行质量安全跟踪记录和查处，并将所有项目监督管理情况及时登录站质量安全监督信息网和省建筑工程监管信息平台。
工程施工安全监督申请表
工程施工安全监督申请表1. 申请表的作用和重要性工程施工安全监督申请表是一项重要的管理工具，用于申请施工过程中的安全监督。
它帮助监管机构了解工程施工的情况，确保施工过程中的安全措施得到有效执行，预防和减少事故的发生。
2. 申请表的填写要点在填写安全监督申请表时，申请人需要提供以下内容：2.1 工程基本信息申请表的第一部分应包括工程的基本信息，例如工程名称、项目地址、工期等。
这些信息有助于监管机构了解工程的规模和施工期限，从而安排监督资源。
2.2 施工单位信息申请人需要提供施工单位的名称、地址、资质等信息。
这些信息可以帮助监管机构核实施工单位的资格和能力，确保其具备必要的技术和经验来保障施工的安全。
2.3 安全生产管理措施这一部分包括了申请人对工程施工安全的管理措施和预防措施的说明。
申请人需要描述自己将采取的安全管理措施，例如设立安全责任单位、制定施工安全规程、设置安全警示标识等。
同时，也需要说明施工期间所需的安全设备和防护措施，例如安全网、安全带、防护栏等。
2.4 人员培训和管理这一部分应详细说明施工人员的培训和管理措施，包括施工人员的资格和培训证书，以及相关工种的安全培训情况。
申请人还需要说明组织和监督施工人员执行安全操作规程的具体措施，例如定期召开安全培训会议、设立安全督导小组等。
2.5 事故应急预案申请人需要提供施工期间可能发生的事故类型和应急处理预案。
这包括了对各类事故的风险评估和紧急处理措施，例如火灾、坍塌、高空坠落等。
此外，申请人还需要说明设立事故报告和调查机制，以及与相关部门的协调措施。
3. 施工安全监督申请表的审查和评估一旦申请表提交给监管机构，相关人员将对其进行审查和评估。
审查的主要目的是确保申请表内容的真实性和合规性。
评估部分则是根据工程的规模、风险和特殊条件来确定施工监督的重点和措施。
4. 监督过程中的问题和反馈在施工安全监督过程中，监管机构可能会发现一些问题或违规行为。
这些问题可能包括不符合安全要求的工艺、施工单位未按照规定落实安全措施等。
DB64工程质量监督表格
表A5-1 DB64/266-2003□□□□□□□□□建设工程质量监督申报书工程名称：建设单位：监督单位：宁夏建设工程质量监督总站监制DB64/266-2003为了加强对建设工程的管理，保证建设工程质量，保护人民生命和财产平安，国家实行建设工程质量监督管理。
根据?建设工程质量管理条例?，工程建设单位应当在工程开工前按照?条例?规定到政府建设行政主管部门〔委托〕的工程质量监督机构办理建设工程质量监督申报注册手续。
工程报监后，参建各方必须履行各自的质量责任和义务，否那么将依据?条例?有关罚那么规定予以处分。
一、呈报资料〔复印件〕二、工程概况DB64/266-2003三、建设单位法人代表：工程负责人：联系：四、监理单位法人代表：工程负责人：联系：驻工地监理质量管理人员登记表注：工程总监、土建、安装监理工程师要求必填。
五、施工单位法人代表：工程负责人：联系：注：工程经理、工长、质检员、施工员要求必填。
DB64/266-2003六、工程质量监督费〔一〕工程工程报监前，由工程工程建设单位，按财政物价部门核准的收费标准〔工程建安造价的‰〕，向财政预算外指定收缴帐户交纳工程质量监督费，工程竣工验收备案时，按实际结算多退少补。
〔二〕工程工程建设单位，凭财政指定缴费银行出具的缴费凭据，到我站办理工程监督注册手续。
工程建设单位：〔盖章〕质量监督单位：〔盖章〕法人代表：〔签章〕法人代表：〔签章〕联系人：〔签章〕主办：〔签章〕联系电话：监督申报日期：核准注册日期：年月日年月日表A5-2 DB64/266-2003□□□□□□□□□建设工程质量监督：你单位报监时提供的文件和资料经审查，符合规定，已交纳监督费。
同意办理工程质量监督注册手续。
对其实施政府质量监督管理，并按?建设工程质量管理条例?第七章条款履行责任和义务。
工程名称：工程地点：监督注册号：监督站年月日此表一式四份，建设、监理、施工、监督站各一份。
表A5-3 DB64/266-2003□□□□□□□□□建设工程质量保证体系审查表工程名称：质量监督站：宁夏建设工程质量监督总站监制DB64/266-2003 建设单位质保体系审查DB64/266-2003监理单位质保体系审查DB64/266-2003施工单位质保体系审查DB64/266-2003勘察单位质保体系审查DB64/266-2003 设计单位质保体系审查表A5-4 DB64/266-2003□□□□□□□□□见证取样和送检见证人备案表质量监督站：试验室：我单位决定，由同志担任工程有见证取样和送检见证人。
水利工程质量监督申请表
水利工程质量监督申请表
水利工程质量监督申请核查表
填表说明
1、项目法人应格按照《水利工程质量监督注册登记表》的格式、容如实填写，报质量监督机构登记注册。
2、注册编号由质量监督机构确定。
3、《水利工程质量监督注册登记表》中，有关单位人员数量可根据实际情况增行填写。
4、主要建设容应按批复的初步设计容填写。
5、质检部门负责人资格证书填写水利行业质量检查（检测）员资格证。
水利工程质量监督注册登记表
附件2
水利工程质量监督注册回执。
工程施工安全监督申请书
工程施工安全监督申请书
我是XXX公司的工程部经理XXX，我谨代表公司向您提交一份工程施工安全监督申请书。
我们公司目前承接了一项规模较大的建筑工程项目，施工范围涉及建筑、装饰、设备安装等方面，工程周期较长，涉及到多个施工单位和大量的施工人员。
为了确保施工工地的安全生产，有效预防各类安全事故的发生，提高施工质量，我们急需得到相关部门的安全监督支持。
根据国家相关法律法规，建设工程项目必须经过安全监督机构的审核和监督，确保施工过程符合安全生产要求，保障施工人员和周边群众的生命财产安全。
因此，我公司特向贵部门提交此申请，请求您派遣专业的安全监督人员前来我公司项目现场进行监督。
我公司已经制定了详细的施工安全管理计划，包括施工现场的安全警示标识、安全防护设施、安全生产教育培训等方面的工作措施。
同时，我们还将严格执行工程安全生产管理制度，建立健全安全生产责任制，确保施工全过程的安全保障。
在此，我代表公司郑重承诺，将全力配合安全监督机构开展监督工作，积极采纳监督人员提出的意见和建议，并及时整改安全管理中存在的问题。
同时，我们也诚恳希望得到您的指导和支持，共同保障施工现场的安全生产。
最后，再次感谢您对我公司的信任和支持，期待贵部门尽快派遣安全监督人员前来我公司项目现场进行监督。
我们将竭诚配合，共同努力，确保工程施工安全，保障人民群众的生命财产安全。
谢谢！
此致
敬礼
XXX公司工程部经理XXX
日期：XXXX年XX月XX日。
施工安全监督申请表2023
□中止□恢复□终止施工安全监督申请表
建设工程施工结束证明
（监督机构：）
由我单位建设的2023 由负责施工、负责监理，现本工程施工许可所列内容已实施完毕，本工程已施工结束。
特此证明。
建设单位意见：
项目负责人（签字）：建设单位（公章）：
年月日
施工单位意见：
项目经理（签字）：施工单位（公章）：
年月日
监理单位意见：
总监理工程师（签字）：监理单位（公章）：
年月日
注：1.本证明一式四份，监督机构、建设、施工、监理单位各一份；
2.本证明仅作为建设单位应当向监督机构申请办理终止施工安全监督手续所用，不作为其它用途的凭证。
项目安全生产标准化自评材料
注：1、本表应由施工单位填写，评价等级填写（优良/合格/不合格）
2、总得分80分以上的评价为优良，70~79分之间的评价为合格，69分以下的评价为不合格。
建筑工程施工质量验收规范-监督单位用表及填写指南
监督单位用表指南JD—001 建设工程质量监督工作方案：你单位报监时提供的文件和资料经审查，符合规定，已交纳监督费。
同意办理工程质量监督注册手册。
对其实施政府质量监督管理，并按《建设工程质量管理条例》第七章条款履行责任和义务。
工程名称：工程地点：监督登记号:监督总站年月日此表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位、监督站各一份。
761JD－001续1工程质量监督工作方案根据监督登记［2002］088号，由我站对天大综合楼工程进行质量监督,为保证质量监督工作的顺利实施，使监督工作的开展有序,依据《建设工程质量管理条例》，特制定如下监督工作方案:一、工程概况：根据施工图设计文件，该工程为结构，层，建筑面积m2，总造价万元.勘察单位,设计单位四川天利设计院，施工单位,监理单位。
二、计划编制依据：编制计划的依据主要是施工图设计文件及审查意见、施工组织设计、监理规则（监理实施细则）、有关施工质量验收规范及有关法律、法规。
三、监督组织:该项目工程监督工作由等人组成监督组。
四、监督工作内容及要求：1．核查受监工程的各方责任主体和有关机构及预拌混凝土生产单位的资质和到场人员资格.2．抽查各方责任主体和有关机构执行有关法律、法规及工程建设强制性标准的情况及质量责任制落实情况。
3．发现存在违法违规行为的，按建设行政主管部门委托的权限对违法、违规事实进行调查取证，对责任单位、责任人提出处罚建议或按委托权限实施行政处罚,并进入不良行为记录。
4．地基验槽时，建设单位（监理单位)应协同施工单位提前通知勘察、设计及监督站。
5．在施工过程中，监督人员对施A作业面的施工质量进行监督抽查。
重点监督检查的地基基础、主体结构质量、环境质量和重要使用功能及其它涉及结构安全的关键部位.根据本Π程特点，当施工至附表规定的质量控制点部位时，由建设（监理）单位提前通知四川省建设工程质量安全监督站到现场监督检查（见附表）。
6．抽查涉及结构安全和主要使用功能部位时，要对主要材料、构配件和设备出厂合格证、试验报告、见证取样资料及结构实体检测报告进行检查。
工程施工安全监督申请表
工程施工安全监督申请表工程项目名称：工程项目地址：申请单位：联系人/职务：联系电话：申请内容：根据《工程施工安全监督管理条例》及相关法规规定，本单位申请进行工程施工的安全监督。
现将相关信息填写如下：一、工程基本信息1. 工程名称：2. 工程地址：3. 报建单位：4. 施工单位：5. 监理单位：6. 设计单位：二、工程施工安全责任1. 施工单位负责人姓名：联系电话：2. 监理单位负责人姓名：联系电话：3. 安全生产管理人员姓名：职务：三、施工方案及安全措施1. 施工方案概述（包括工程范围、建设内容、施工工序等）：2. 主要施工工序及安全措施（列出每个工序的安全措施、应采取的防护措施、具体负责人等信息）：3. 特殊作业的安全措施（如高空作业、爆破作业等）：四、现场监测及报告1. 安全监测设备（列出监测设备名称、数量、检测点位等信息）：2. 监测数据报告及处理措施（描述监测数据的处理方法、异常情况的处理措施等）：五、应急预案1. 应急预案编制及演练情况（是否编制应急预案，是否进行演练等）：2. 事故应急处理措施（描述事故发生时的应急处理流程及应急措施）：六、其他附加材料1. 相关证件及资质报备（列出施工单位、监理单位等的相关证件和资质文件）：2. 安全生产工作台账（包括安全培训记录、安全事故记录等）：3. 相关监督检查报告（列出过去的监督检查、抽查等报告）：以上申请内容真实准确，本单位承诺按照施工安全监督管理要求履行相关责任，并接受安全监督机构的监督和检查。
申请单位负责人签字：日期：备注：请将填写好的申请表发送至安全监督机构，并确保提供的材料齐全准确。
江苏省水利工程建设安全监督申请书
江苏省水利工程建设安全监督申请书尊敬的相关部门领导：我单位打算开展水利工程建设项目，为了确保工程的安全施工和运营，特向贵部门申请进行安全监督。
我公司已经提交了相关工程申请文件，并且做好了前期工作，但是为了更好的保障工程的安全，我们非常希望能够得到贵部门的技术和监督力量的支持。
一、项目基本情况我公司拟在江苏省进行一项水利工程建设项目，该项目将涉及到水利设施建设、水资源保护和管理等方面。
项目总投资约为5000万元，预计施工周期为2年。
项目施工内容包括水库、水渠、水泵站等建设，工程规模较大，施工过程中将存在许多安全隐患，需要专业的安全监督力量来进行全程监管。
二、项目施工安全风险由于水利工程建设项目的特殊性和复杂性，项目施工过程中将面临多种安全风险，如土石方施工中的坍塌、建筑物施工中的坠落、水域作业中的溺水等。
这些安全风险可能会造成严重的人身伤害和财产损失，因此需要专业的监督力量来进行全程监管。
三、申请安全监督理由1.工程规模大、难度高。
水利工程建设项目规模较大，施工难度较高，需要专业的施工监督力量来进行全程监管。
2.工程涉及水域作业。
项目将涉及到水域作业，存在溺水等安全风险，需要专业的安全监督力量来进行全程监管。
3.确保工程质量。
安全监督将有效提高施工企业的管理水平和现场作业质量，确保工程施工质量符合规范。
四、希望得到的支持1.技术支持。
希望贵部门能够派遣专业技术人员到现场进行技术指导，提供专业的安全施工方案。
2.安全监督力量。
希望贵部门能够派遣专业的安全监督人员到现场进行全程监管，确保工程施工过程中的安全。
3.监督意见和建议。
希望贵部门能够提供监督意见和建议，帮助我们及时发现和解决施工过程中存在的安全隐患。
五、保证1.我公司愿意配合贵部门的工作，按照要求提供相关资料和信息。
2.我公司将严格执行贵部门的监督意见和建议，确保工程的安全施工和运营。
3.如有意外发生，我公司将承担相应的责任，并按规定进行赔偿。
监督检查报监申请表
16 工程整改、停工、复工通知书及整改完成报告；
17 施工日志、监理日志；
18 设计文件规定的其它质量验收文件。
施工单位自查结果：
监理单位对以上各项资料的真实性及完整性的 检查确认结果：
技术负责人： （签名）
（盖章） 年月日
专业监理工程师签字： （注册章）
的实施意见》（建质[2010]164 号）规定，本项目的项目经理严格按该规定在现场带班，与工人
单 同时上、下班，并承诺在本次监督检查时项目经理
、项目技术负责人
、
质检员 位
证挂牌上岗。
、安全员
及其他压证人员均按规定到场参与检查，并持
承
3、承诺愿意承担由于提供虚假申报材料以及施工现场质量安全与申报材料不符所引起的
号文第十四条、第二十一条规定，由该项目技术负责人（项目经理）
组织相关
人员对申报监督部位的现场实体进行了自检，其质量安全符合设计及规范要求。已对报监资料 施 进行核查，所有报监资料均真实、有效。无冒名顶替，在资料上或监督日志上代为签名现象。
工
2、承诺已根据建设部《关于贯彻落实〈国务院关于进一步加强企业安全生产工作的通知〉
同时上、下班，并承诺在本次监督检查时总监理工程师
、监理工程师
及
承 其他压证人员均按规定到场参与检查，并持证挂牌上岗。
诺
3、承诺愿意承担由于提供虚假申报材料以及施工现场质量安全与申报材料不符所引起的
任何责任和损失。
总监理工程师签字：
监理单位（盖章）
年月日
监理单位压证人名单：
施工单位压证人名单：
质量验收文件
份数
3 基层、底基层压实度检验报告；
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工 程 实 体 施 工 质 量
序号 检 查 内 容 施工单位
自检情况
监理单位
复查情况
1 防水工程有无随意修改设计文件，或需要重新报审的变更未报审的现象
2 防水层的设防等级、设防道数应符合设计规范要求
3 防水层使用的材料应符合设计文件和质量标准
4 防水层施工前的基层处理符合要求；
5 防水层的施工质量应符合规范要求
6 防水层的保护层施工质量应符合规范要求
7 防水层在转角处、变形缝、穿墙管道等处的细部做法符合设计及规范要求；
8 防水砼的变形缝、施工缝、后浇带、穿墙管道、埋设件等的设置和构造；
9 防水砼结构尺寸、结构表面裂缝宽度及砼外观质量；
10 防水砼结构的变形缝、施工缝、后浇带、穿墙管道、埋设件等细部构造；
11 蓄水时间、深度、蓄水部位应符合要求
12 对每户蓄水部位全数检查均无渗漏现象
13 天沟、泛水、变形缝、出屋面结构交接处的细部构造应符合设计及规范要求
14 嵌缝密封材料的施工质量应符合规范要求
15 有淋浴要求的厕浴间墙面防水层高度应符合设计及规范要求
16 有排水要求的建筑地面面层与其相连接各类面层的标高差应符合设计要求
17 有防水要的建筑地面的排水坡度应符合设计要求
18 有防水要求的地面的立管、套管和地漏与楼板节点之间的密封处理应符合设计规范要求
19 以上未列出的设计文件和规范要求的其它检查项目各方共同检查结论：
建设单位项目负责人：
（签字）：
检查日期：年月日监理单位专业监理工程师：
（注册章）
检查日期：年月日
施工单位项目负责人：
（签字）：
检查日期：年月日
防水工程监督检查
报监申请表
工程名称：
监督编号：
报监部位：
报监时间：
填 表 人：
电 话：
攀枝花市建设工程质量安全监督站制
（2011年）
报 监 承 诺 书
攀枝花市建设工程质量安全监督站：
现报监 工程 部位（阶段、程序）监督检查，施工、监理单位特作出如下承诺：
施 工 单 位 承 诺
1、我单位承诺已根据《建筑工程施工质量验收统一标准》第3.0.3条以及川建发[2006]151号文第十四条、第二十一条规定，由该项目技术负责人（项目经理） 组织相关人员对申报监督部位的现场实体进行了自检，其质量安全符合设计及规范要求。
已对报监资料进行核查，所有报监资料均真实、有效。
无冒名顶替，在资料上或监督日志上代为签名现象。
2、承诺已根据建设部《关于贯彻落实〈国务院关于进一步加强企业安全生产工作的通知〉的实施意见》（建质[2010]164号）规定，本项目的项目经理严格按该规定在现场带班，与工人同时上、下班，并承诺在本次监督检查时项目经理 、项目技术负责人 、质检员 、安全员 及其他压证人员均按规定到场参与检查，并持证挂牌上岗。
3、承诺愿意承担由于提供虚假申报材料以及施工现场质量安全与申报材料不符所引起的任何责任和损失。
项目经理签字：
施工单位（盖章）
年 月 日
监 理 单 位 承 诺
1、承诺已根据《建筑工程施工质量验收统一标准》第3.0.2条、第3.0.3条、第5.0.1条、第6.0.1条、第6.0.2条、第6.0.4条和《建设工程监理规范》3.2.5条、5.4.9条及川建发[2006]151号文第十四条、第二十条规定，由我单位本项目监理工程师（总监理工程师） 组织相关人员对申报监督部位的现场实体进行了复检验收，其质量安全符合设计及规范要求。
已对报监资料进行核查，所有报监资料均真实、有效。
无冒名顶替，在资料上或监督日志上代为签名现象。
2、承诺已根据建设部《关于贯彻落实〈国务院关于进一步加强企业安全生产工作的通知〉的实施意见》（建质[2010]164号）规定，我单位总监理工程师严格按规定在现场带班，与工人同时上、下班，并承诺在本次监督检查时总监理工程师 、监理工程师 及其他压证人员均按规定到场参与检查，并持证挂牌上岗。
3、承诺愿意承担由于提供虚假申报材料以及施工现场质量安全与申报材料不符所引起的任何责任和损失。
总监理工程师签字：
监理单位（盖章）
年 月 日
监理单位压证人名单： 施工单位压证人名单：
质量验收文件
序号资料名称份数
监理单位
检查情况
监督站
审查情况
1 防水工程设计文件及设计说明；
2 防水工程设计变更通知、工程变更单、技术核定单及汇总表；
3
防水工程施工单位的资质证书、外地防水施工单位入攀登
记、防水施工人员的资格证书；
4 防水工程施工分包合同；
5 防水工程施工方案、技术交底记录；
6 防水工程所有材料汇总表；
7
防水砼原材料的出厂合格证、出厂质量检验报告、进场验收
记录；
8 防水砼原材料的进场复检报告及其确认证明；
9 防水砼的配合比试验报告；
10 防水砼抗压、抗渗试验报告及其确认证明；
11 防水层所用材料的合格证、出厂检验报告及进场验收记录；
12 防水层所用材料的进场复检报告及其确认证明；
13
防水砼细部构造所用的止水带、遇水膨胀橡胶腻子、止水条
和接缝密封材料的出厂合格证、质量检验报告及进场复检报
告；
14
防水工程抗渗漏记录（屋面、厕所、盥洗间，厨房、管道周
边、地漏周边、水池等）‘
15 防水工程检验批质量验收记录、隐蔽工程检查验收记录；
16 施工日志、监理日志；
17 设计文件规定的其它验收文件。
施工单位自查结果：
技术负责人：
（签名）
（盖章）
年月日
监理单位对以上各项资料的真实
性、完整性的检查确认结果：
专业监理工程师签名：
（注册章）
（盖章）
年月日
监督站审查结果：
审核人员：
（签名）
年月日。