新医改的新方向

性
市场引导医疗服务
没有必要强调公立医院的“社会公益性” 慈善医院中医护人员的收入并不低
走向全民医疗保险
社会保险为主、商业保险为辅、医疗救助兜底 1. 基本医疗保障体系 —— 3+1模式



城镇职工基本医疗保险：城镇工作人群+离退休者 城镇居民基本医疗保险：城镇非工作居民 新型农村合作医疗：农村居民 城乡医疗救助：城乡困难人群
2. “积极发展商业健康保险”。 3. “鼓励和引导各类组织和个人发展社会慈善医 疗救助”。
近3年的工作重点
扩大覆盖面：到2011年，参保率提高到90%以上。
2008年：新农合覆盖率已经超过了90%
2009年：全面推开城镇居民医疗保险 2009-2011年：所有破产、关闭、困难的国有企业职工和离退休
总计： 6100亿 医保筹资的大部分最终将流向医疗服务和药品消费。
其中40%（估计2440亿元）将流入药品消费
全民医保的目标
人人至少参加一种公立医疗保险
公立医疗保险：从制度全覆盖到人群全覆盖 打破身份制限制、实现城乡一体化： 公立医疗保险设立三档：金卡、银卡、蓝卡 缴费水平不同、政府补贴水平不同、待遇水平不同 民众自由选择：但至少要加入最低一档 自愿参加商业性医疗保险
城镇人 口数 （亿）
5.43
2005
2006
1.38
1.57
5.62
5.77
4.11
4.23
24.52%
27.26%
33.51%
37.20%
2007
2008
1.80
2.00
0.43
1.17
5.94
6.07
4.31
37.57%
52.22%
51.79%
资料来源：《中国卫生统计年鉴》，2008年，第336、341页；《中国统计年鉴》，2004年，第132页； 2005年，第130页；2006年，第134页；2007年，第132页；2008年，第336页。2008年的数据参见中 国统计局公布的2008年的全国统计公报。
城镇基本医疗保障体系的覆盖率，2004-2008年
城镇职工 医保参保 者人数 （亿） 2004 1.24 城镇居民 医保参保 者人数 （亿） 非农业 户籍人 口数 （亿） 3.91 城镇居民中 基本医疗保 障覆盖面 （%） 22.85% 非农业户籍 人口中基本 医疗保障覆 盖面（%） 31.69%
7.45 7.37 7.28 7.21
9.10%
19.97% 45.98% 82.73%
10.57%
24.01% 55.60% 99.79%
资料来源：《中国卫生统计年鉴》，2008年，第335、341页。2008年的数 据参见中国统计局公布的2008年的全国统计公报。
新原则：公共财政补需方
政府为老百姓参加居民医保提供参保补贴：
农村基本医疗保障体系的覆盖率，2004-2008年
参合者人 数（亿）
农业户籍 人口（亿）
农村居民人 农业户籍人口 农村居民中的 数（亿） 中的覆盖率（%） 覆盖率（%）
2004
2005 2006 2007 2008
0.80
1.79 4.10 7.26 8.14
8.79
8.96 8.92 8.78
7.57
2010年：政府最低补贴水平从80元提高到120元 很多地方政府补贴实际上更多
政府为困难、关闭、破产的国有企业职工和离退 休者：一次性缴费10年的城镇职工医保费 “逐步提高民众缴费水平”
目前，城镇居民医保的参保费在100-300元不等，估计
就高不就低。 目前，新农合的最低参保标准每人年20元，估计要提 高到40元。
医保机构的身份：参保者的经纪人
代表参保者的利益，为参保者集团购买医疗服务和用
药服务
阳关道上的一团迷雾
医疗保险购买医药服务
医疗保险购买医药服务
“从重点保障大病起步，逐步向门诊小病延伸”
《新医改方案》第六条（关于医疗保障体制）
“积极探索建立医疗保险经办机构与医疗机构、 药品供应商的谈判机制，发挥医疗保障对医疗服 务和药品费用的制约作用。”
新医改的新方向
中国经济体制改革研究会 公共政策研究部
新医改的四粱八柱
四梁：
公共卫生服务体系
医疗服务体系 医疗保障体来自百度文库 药品供应保障体系
八柱：
管理体制 机构运行机制 投入机制
价格形成机制
监管机制 科技创新与人才保障机制 信息系统
法律制度
新医改方案
全民医保=医药市场大扩容
全民医保的最低新增筹资规模：
农村新农合：
1360亿元（160元×8.5亿农民 ） 城镇职工医保： 3040亿元（2008年为2885亿，覆盖率 不到60%） 城镇居民医保：1200亿元（400元×3.0亿无医保城镇居 民） 城乡医疗救助：100亿元 （2008年为50亿） 公费医疗：400亿元（2006年为375亿）
者全部参加城镇职工医保
提高筹资水平：政府补贴水平提高，民众缴费水平也提 高 提高保障水平：合理控制医保基金的结余水平 城乡一体化：在有条件的地区逐步推进 农民工参保
有劳动合同者加入城镇职工医保 没有劳动合同者可选择加入城镇居民医保或新农合
医保异地转移与结算：由人保部和卫生部组织各地积极 探索
1. 解决“看病贵”的良方：分摊民众医药费
2. 3. 4. 5.
用的风险。 促进社会公平：不再倒数第四了。 直接推动经济发展：扩大内需。 促进新农村建设：农民医疗有保障。 形成第三方购买者：改变医疗机构的行为。
政府主导与市场机制相结合
政府主导全民医保
商业性医疗保险≯全民医保：美国模式学不得 政府推进全民医保 = 医疗卫生事业的社会公益
《新医改方案》第十一条（关于医药价格体制）
“强化医疗保障对医疗服务的监控作用，完善支 付制度，积极探索实行按人头付费、按病种付费、 总额预付等方式，建立激励与惩戒并重的有效约 束机制。”
三条阳关道：
1. 走向全民医疗保险 2. 政府主导多元投入
3. 公立医院法人化
三个大挑战：
1. 公立医院回归“公益性”？ 2. 公立医院取消“以药养医”？ 3. 基本药物制度的基本制度框架？
新医改第一阳关道
走向全民医疗保险
未来的医疗三角关系
医保机构
付 帐
参 保
医疗机构 看病治病
病人
走向全民医保：一箭多雕