新医改的新方向PPT课件
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2. “积极发展商业健康保险”。 3. “鼓励和引导各类组织和个人发展社会慈善医
疗救助”。
近3年的工作重点
§ 扩大覆盖面：到2011年，参保率提高到90%以上。
Ø 2008年：新农合覆盖率已经超过了90% Ø 2009年：全面推开城镇居民医疗保险 Ø 2009-2011年：所有破产、关闭、困难的国有企业职工和离退休
者全部参加城镇职工医保
§ 提高筹资水平：政府补贴水平提高，民众缴费水平也提 高
§ 提高保障水平：合理控制医保基金的结余水平 § 城乡一体化：在有条件的地区逐步推进 § 农民工参保
Ø 有劳动合同者加入城镇职工医保 Ø 没有劳动合同者可选择加入城镇居民医保或新农合
§ 医保异地转移与结算：由人保部和卫生部组织各地积极 探索
全民医保=医药市场大扩容
§ 全民医保的最低新增筹资规模：
Ø 农村新农合： 1360亿元（160元×8.5亿农民 ） Ø 城镇职工医保： 3040亿元（2008年为2885亿，覆盖率
不到60%） Ø 城镇居民医保：1200亿元（400元×3.0亿无医保城镇居
民） Ø 城乡医疗救助：100亿元 （2008年为50亿） Ø 公费医疗：400亿元（2006年为375亿）
新医改的新方向
中国经济体制改革研究会 公共政策研究部
新医改的四粱八柱
§ 四梁：
Ø 公共卫生服务体系 Ø 医疗服务体系 Ø 医疗保障体系 Ø 药品供应保障体系
§ 八柱：
Ø 管理体制 Ø 机构运行机制 Ø 投入机制 Ø 价格形成机制 Ø 监管机制 Ø 科技创新与人才保障机制 Ø 信息系统 Ø 法律制度
性
§ 市场引导医疗服务
Ø 没有必要强调公立医院的“社会公益性”
¡慈善医院中医护人员的收入并不低
走向全民医疗保险
社会保险为主、商业保险为辅、医疗救助兜底 1. 基本医疗保障体系 —— 3+1模式
▪ 城镇职工基本医疗保险：城镇工作人群+离退休者 ▪ 城镇居民基本医疗保险：城镇非工作居民 ▪ 新型农村合作医疗：农村居民 ▪ 城乡医疗救助：城乡困难人群
8.92
7.37
45.98%
55.60%
2007 7.26
8.78
7.28
82.73%
99.79%
2008 8.14
7.21
资料来源：《中国卫生统计年鉴》，2008年，第335、341页。2008年的数 据参见中国统计局公布的2008年的全国统计公报。
新原则：公共财政补需方
§ 政府为老百姓参加居民医保提供参保补贴：
2005 2006 2007 2008
1.38 1.57 1.80 2.00
0.43 1.17
5.62 5.77 5.94 6.07
4.11 4.23 4.31
24.52% 27.26% 37.57% 52.22%
33.51% 37.20% 51.79%
资料来源：《中国卫生统计年鉴》，2008年，第336、341页；《中国统计年鉴》，2004年，第132页； 2005年，第130页；2006年，第134页；2007年，第132页；2008年，第336页。2008年的数据参见中 国统计局公布的2008年的全国统计公报。
Ø 自愿参加商业性医疗保险
§ 医保机构的身份：参保者的经纪人
Ø 代表参保者的利益，为参保者集团购买医疗服务和用 药服务
阳关道上的一团迷雾
医疗保险购买医药服务
医疗保险购买医药服务
§ “从重点保障大病起步，逐步向门诊小病延伸”
Ø 源自文库新医改方案》第六条（关于医疗保障体制）
§ “积极探索建立医疗保险经办机构与医疗机构、 药品供应商的谈判机制，发挥医疗保障对医疗服 务和药品费用的制约作用。”
农村基本医疗保障体系的覆盖率，2004-2008年
参合者人 农业户籍 农村居民人 农业户籍人口 农村居民中的 数（亿） 人口（亿） 数（亿） 中的覆盖率（%） 覆盖率（%）
2004 0.80
8.79
7.57
9.10%
10.57%
2005 1.79
8.96
7.45
19.97%
24.01%
2006 4.10
Ø总计： 6100亿
§ 医保筹资的大部分最终将流向医疗服务和药品消费。
Ø 其中40%（估计2440亿元）将流入药品消费
全民医保的目标
§ 人人至少参加一种公立医疗保险
Ø 公立医疗保险：从制度全覆盖到人群全覆盖 Ø 打破身份制限制、实现城乡一体化：
¡ 公立医疗保险设立三档：金卡、银卡、蓝卡 ¡ 缴费水平不同、政府补贴水平不同、待遇水平不同 ¡ 民众自由选择：但至少要加入最低一档
新医改方案
三条阳关道：
1. 走向全民医疗保险 2. 政府主导多元投入 3. 公立医院法人化
三个大挑战：
1. 公立医院回归“公益性”？ 2. 公立医院取消“以药养医”？ 3. 基本药物制度的基本制度框架？
新医改第一阳关道
走向全民医疗保险
未来的医疗三角关系
医保机构
付
参
帐
保
医疗机构
看病治病
病人
走向全民医保：一箭多雕
1. 解决“看病贵”的良方：分摊民众医药费 用的风险。
2. 促进社会公平：不再倒数第四了。 3. 直接推动经济发展：扩大内需。 4. 促进新农村建设：农民医疗有保障。 5. 形成第三方购买者：改变医疗机构的行为。
政府主导与市场机制相结合
§ 政府主导全民医保
Ø 商业性医疗保险≯全民医保：美国模式学不得 Ø 政府推进全民医保 = 医疗卫生事业的社会公益
城镇基本医疗保障体系的覆盖率，2004-2008年
城镇职工 医保参保 者人数 （亿）
城镇居民 医保参保 者人数 （亿）
城镇人 口数 （亿）
非农业 户籍人 口数 （亿）
城镇居民中 基本医疗保 障覆盖面
（%）
非农业户籍 人口中基本 医疗保障覆 盖面（%）
2004 1.24
5.43
3.91
22.85%
31.69%
Ø 《新医改方案》第十一条（关于医药价格体制）
§ “强化医疗保障对医疗服务的监控作用，完善支 付制度，积极探索实行按人头付费、按病种付费、 总额预付等方式，建立激励与惩戒并重的有效约 束机制。”
Ø 2010年：政府最低补贴水平从80元提高到120元
¡ 很多地方政府补贴实际上更多
§ 政府为困难、关闭、破产的国有企业职工和离退 休者：一次性缴费10年的城镇职工医保费
§ “逐步提高民众缴费水平”
Ø 目前，城镇居民医保的参保费在100-300元不等，估计 就高不就低。
Ø 目前，新农合的最低参保标准每人年20元，估计要提 高到40元。
疗救助”。
近3年的工作重点
§ 扩大覆盖面：到2011年，参保率提高到90%以上。
Ø 2008年：新农合覆盖率已经超过了90% Ø 2009年：全面推开城镇居民医疗保险 Ø 2009-2011年：所有破产、关闭、困难的国有企业职工和离退休
者全部参加城镇职工医保
§ 提高筹资水平：政府补贴水平提高，民众缴费水平也提 高
§ 提高保障水平：合理控制医保基金的结余水平 § 城乡一体化：在有条件的地区逐步推进 § 农民工参保
Ø 有劳动合同者加入城镇职工医保 Ø 没有劳动合同者可选择加入城镇居民医保或新农合
§ 医保异地转移与结算：由人保部和卫生部组织各地积极 探索
全民医保=医药市场大扩容
§ 全民医保的最低新增筹资规模：
Ø 农村新农合： 1360亿元（160元×8.5亿农民 ） Ø 城镇职工医保： 3040亿元（2008年为2885亿，覆盖率
不到60%） Ø 城镇居民医保：1200亿元（400元×3.0亿无医保城镇居
民） Ø 城乡医疗救助：100亿元 （2008年为50亿） Ø 公费医疗：400亿元（2006年为375亿）
新医改的新方向
中国经济体制改革研究会 公共政策研究部
新医改的四粱八柱
§ 四梁：
Ø 公共卫生服务体系 Ø 医疗服务体系 Ø 医疗保障体系 Ø 药品供应保障体系
§ 八柱：
Ø 管理体制 Ø 机构运行机制 Ø 投入机制 Ø 价格形成机制 Ø 监管机制 Ø 科技创新与人才保障机制 Ø 信息系统 Ø 法律制度
性
§ 市场引导医疗服务
Ø 没有必要强调公立医院的“社会公益性”
¡慈善医院中医护人员的收入并不低
走向全民医疗保险
社会保险为主、商业保险为辅、医疗救助兜底 1. 基本医疗保障体系 —— 3+1模式
▪ 城镇职工基本医疗保险：城镇工作人群+离退休者 ▪ 城镇居民基本医疗保险：城镇非工作居民 ▪ 新型农村合作医疗：农村居民 ▪ 城乡医疗救助：城乡困难人群
8.92
7.37
45.98%
55.60%
2007 7.26
8.78
7.28
82.73%
99.79%
2008 8.14
7.21
资料来源：《中国卫生统计年鉴》，2008年，第335、341页。2008年的数 据参见中国统计局公布的2008年的全国统计公报。
新原则：公共财政补需方
§ 政府为老百姓参加居民医保提供参保补贴：
2005 2006 2007 2008
1.38 1.57 1.80 2.00
0.43 1.17
5.62 5.77 5.94 6.07
4.11 4.23 4.31
24.52% 27.26% 37.57% 52.22%
33.51% 37.20% 51.79%
资料来源：《中国卫生统计年鉴》，2008年，第336、341页；《中国统计年鉴》，2004年，第132页； 2005年，第130页；2006年，第134页；2007年，第132页；2008年，第336页。2008年的数据参见中 国统计局公布的2008年的全国统计公报。
Ø 自愿参加商业性医疗保险
§ 医保机构的身份：参保者的经纪人
Ø 代表参保者的利益，为参保者集团购买医疗服务和用 药服务
阳关道上的一团迷雾
医疗保险购买医药服务
医疗保险购买医药服务
§ “从重点保障大病起步，逐步向门诊小病延伸”
Ø 源自文库新医改方案》第六条（关于医疗保障体制）
§ “积极探索建立医疗保险经办机构与医疗机构、 药品供应商的谈判机制，发挥医疗保障对医疗服 务和药品费用的制约作用。”
农村基本医疗保障体系的覆盖率，2004-2008年
参合者人 农业户籍 农村居民人 农业户籍人口 农村居民中的 数（亿） 人口（亿） 数（亿） 中的覆盖率（%） 覆盖率（%）
2004 0.80
8.79
7.57
9.10%
10.57%
2005 1.79
8.96
7.45
19.97%
24.01%
2006 4.10
Ø总计： 6100亿
§ 医保筹资的大部分最终将流向医疗服务和药品消费。
Ø 其中40%（估计2440亿元）将流入药品消费
全民医保的目标
§ 人人至少参加一种公立医疗保险
Ø 公立医疗保险：从制度全覆盖到人群全覆盖 Ø 打破身份制限制、实现城乡一体化：
¡ 公立医疗保险设立三档：金卡、银卡、蓝卡 ¡ 缴费水平不同、政府补贴水平不同、待遇水平不同 ¡ 民众自由选择：但至少要加入最低一档
新医改方案
三条阳关道：
1. 走向全民医疗保险 2. 政府主导多元投入 3. 公立医院法人化
三个大挑战：
1. 公立医院回归“公益性”？ 2. 公立医院取消“以药养医”？ 3. 基本药物制度的基本制度框架？
新医改第一阳关道
走向全民医疗保险
未来的医疗三角关系
医保机构
付
参
帐
保
医疗机构
看病治病
病人
走向全民医保：一箭多雕
1. 解决“看病贵”的良方：分摊民众医药费 用的风险。
2. 促进社会公平：不再倒数第四了。 3. 直接推动经济发展：扩大内需。 4. 促进新农村建设：农民医疗有保障。 5. 形成第三方购买者：改变医疗机构的行为。
政府主导与市场机制相结合
§ 政府主导全民医保
Ø 商业性医疗保险≯全民医保：美国模式学不得 Ø 政府推进全民医保 = 医疗卫生事业的社会公益
城镇基本医疗保障体系的覆盖率，2004-2008年
城镇职工 医保参保 者人数 （亿）
城镇居民 医保参保 者人数 （亿）
城镇人 口数 （亿）
非农业 户籍人 口数 （亿）
城镇居民中 基本医疗保 障覆盖面
（%）
非农业户籍 人口中基本 医疗保障覆 盖面（%）
2004 1.24
5.43
3.91
22.85%
31.69%
Ø 《新医改方案》第十一条（关于医药价格体制）
§ “强化医疗保障对医疗服务的监控作用，完善支 付制度，积极探索实行按人头付费、按病种付费、 总额预付等方式，建立激励与惩戒并重的有效约 束机制。”
Ø 2010年：政府最低补贴水平从80元提高到120元
¡ 很多地方政府补贴实际上更多
§ 政府为困难、关闭、破产的国有企业职工和离退 休者：一次性缴费10年的城镇职工医保费
§ “逐步提高民众缴费水平”
Ø 目前，城镇居民医保的参保费在100-300元不等，估计 就高不就低。
Ø 目前，新农合的最低参保标准每人年20元，估计要提 高到40元。