阑尾术前讨论记录
手术室护士会议讨论记录
手术室护士会议讨论记录《手术室护士会议讨论记录》会议时间：[具体日期]会议地点：医院会议室参会人员：手术室全体护士会议主持：护士长李姐会议开始，护士长李姐清了清嗓子说道：“咱今儿个开这个会呢，就是想唠唠这段时间咱手术室里的那些事儿。
大家都别拘束，有啥说啥哈。
”首先发言的是经验丰富的王护士，她带着她那一贯的爽朗口音说：“姐妹们啊，我就先说说我前几天遇到的那个事儿。
你们还记得那个做阑尾炎手术的小伙子不？哎呀，那可真是个活宝。
”大家都纷纷点头，王护士继续说道：“我进去准备的时候，他紧张得浑身发抖啊。
我就想着法子安慰他，跟他说，‘小伙子，这就是个小手术，就跟你小时候摔破膝盖贴个创可贴似的。
’结果他呢，眼睛瞪得老大，对我说，‘护士姐姐，我这创可贴可有点大啊。
’当时把我给逗的。
不过说归说，咱也能理解他紧张。
从这个事儿我就想啊，咱们术前的安抚工作还得再细致点。
”这时候年轻的小周护士接过话茬：“王姐，你说得对。
我也发现这个问题了。
像有些病人一紧张，就不配合我们摆体位啥的。
上次有个大爷，死活不肯把腿弯起来，还跟我说他的腿多少年没弯过了，弯了就断了。
我好说歹说，解释了半天手术体位的重要性，大爷就是不听。
最后还是医生过来跟他说，这就像给树修枝，得把姿势摆对了才能修得好，大爷这才半信半疑地配合了。
我觉得咱们得想些更通俗易懂的解释方法，让病人能更好地理解咱们为啥要这么做。
”李姐点了点头说：“这确实是个问题。
咱们面对的病人各种各样，文化水平啊，理解能力啊都不一样。
咱得因人而异。
还有啊，说到手术中的配合，我发现有时候咱们传递器械的速度还有点慢。
那天那台紧急的剖宫产手术，医生伸手要剪刀的时候，我明显感觉递剪刀的小孙犹豫了一下，虽然最后没出啥问题，但是这要是在更紧急的情况下呢？小孙，你说说当时咋回事？”小孙有点不好意思地挠挠头说：“护士长，我当时确实是有点懵了。
那个剪刀我拿在手里正准备再检查一下，就突然听到医生要，我就犹豫了一下。
病例讨论--阑尾炎
患者53显诱因出现 右下腹疼痛，无恶心、呕吐，无畏寒，无腹 胀、腹泻、黑便，无肛门停止排气、排便， 无尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿，就诊于当 地卫生院，予消炎药等对症治疗（具体不 详），未见明显好转，遂转我院，查血常规： WBC:15.2×109/L，GRA：82.30%。
我院血常规提示：
白细胞计数：17.09××109/L↑
中性粒细胞计数：13.77×109/L↑
中性粒细胞百分比：80.66%↑
查体：神清，腹平坦，右下腹压痛伴反跳痛，
轻度肌卫。肾区无叩痛，双侧腹股沟区未及 包块。
检查所见
我院B超：右下腹可探及一肿大的阑尾回声， 大小约30mmx9mm，阑尾壁水肿、增厚，厚 约2.5mm,肿大的阑尾内透声差，可见密集的 弱回声光点及一大小约7mmx4mm的强回声 光团。于阑尾周边肠管间隙可探及液性暗区。 子宫附件未见明显异常。
诊断印象 右下腹阑尾肿大并炎性渗出
术中所见：
腹腔见大量黄色渗液，沿结肠带寻
找阑尾，发现阑尾位于回肠前位， 阑尾长约6cm，直径0.6cm，阑尾充 血水肿，表面布满脓苔，阑尾与周 围肠管明显粘连。
术后阑尾标本：长7.0cm，直径
0.5cm-0.8cm，表面附脓苔，中腔 积粪。 阑尾切除标本病理示： 急性化脓性 阑尾炎。
谢 谢 大 家！
鉴别诊断
三、与外科急腹症的鉴别： 1、溃疡病急性穿孔：溃疡病发生穿孔后，部分胃内容物沿右结肠旁沟流入右髂窝， 引起右下腹急性炎症，可误为急性阑尾炎。但本病多有慢性溃疡病史，发病前多有暴饮暴 食的诱因，发病突然且腹痛剧烈。查体时见腹壁呈板状，腹膜刺激征以剑突下最明显。腹 部透视膈下可见游离气体，诊断性腹腔穿刺可抽出上消化道液体。 2、急性胆囊炎、胆石症：急性胆囊炎有时需和高位阑尾炎鉴别，前者常有胆绞痛发 作史，伴右肩和背部放散痛;而后者为转移性腹痛的特点。检查时急性胆囊炎可出现莫菲 氏征阳性，甚至可触到肿大的胆囊，急诊腹部B超检查可显示胆囊肿大和结石声影。 3、急性美克尔憩室炎：美克尔憩室为一先天性畸形，主要位于回肠的末端，其部位 与阑尾很接近。憩室发生急性炎症时，临床症状极似急性阑尾炎，术前很难鉴别。因此， 当临床诊断阑尾炎而手术中的阑尾外观基本正常时，应仔细检查末段回肠至1米，以免遗 漏发炎的憩室。 4、右侧输尿管结石：输尿管结石向下移动时可引起右下腹部痛，有时可与阑尾炎混 淆。但输尿管结石发作时呈剧烈的绞痛，难以忍受，疼痛沿输尿管向外阴部、大腿内侧放 散。腹部检查，右下腹压痛和肌紧张均不太明显，腹部平片有时可发现泌尿系有阳性结石， 而尿常规有大量红细胞。
“阑尾炎”病例讨论
病例讨论
1
现病史
患者，女性，27岁，1天前无明显诱因出现腹痛，以 上腹及脐周明显，呈钝痛样，持续性加重。腹痛渐 转移并固定于右下腹，持续性钝痛样，无放射。无 返酸，嗳气、恶心，未呕吐。无发冷寒战，无头晕 ，无胸闷憋气。伴乏力，于4月10日来我院急诊。诊 为“阑尾炎” ，行抗炎治疗（附后），当日症状缓 解不明显，收入院治疗。
病人咨询是否需要终止妊娠应如何回答？
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妊娠期抗感染应用原则
（1）可单独用药的不联合用药。 （2）用结论较确切的药物（如无孕妇禁
忌），不用不了解的新药。 （3）能用小剂量不用大剂量。根据不同
孕周尽量避开“致敏高度敏感期”，多 考虑对胎儿的影响。
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妊娠期常用B类抗感染药物
青霉素类、头孢菌素类、青霉素类+β-内 酰胺酶抑制剂、氨曲南、美罗培南、厄他 培南，红霉素、阿奇霉素、克林霉素、磷 霉素，两性霉素B、特比萘芬、利福布丁 、乙胺丁醇，甲硝唑、呋喃妥因
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1.受精后1周着床，2周形成胚泡：这一阶段是“全” 或“无”的影响，即自然流产或无影响。
2.受精后3-8周是大多数器官分化，发育，形成的阶 段，最容易受药物影响，发生严重畸形。
3.受精8周(孕10周)以后至14周(孕16周)仍有一些 结构和器官尚未完全形成，用药后也可能会造成 某些畸形（腭和生殖器）。
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用药情况
住院用药：
麻醉用药：硬膜外麻醉用利多卡因共11ml
静滴：
0.9%氯化钠注射液 250ml
头孢西丁钠粉剂
麻醉术前讨论记录范文
麻醉术前讨论记录范文# 麻醉术前讨论记录。
一、患者基本信息。
患者姓名：张三。
性别：男。
年龄：45岁。
体重：75kg。
科室：普外科。
诊断：急性阑尾炎伴穿孔。
二、讨论时间与地点。
时间：[具体日期]，上午10:00。
地点：普外科医生办公室。
三、参加人员。
麻醉科医生：李医生（主治医生）、王医生（住院医生）普外科医生：赵医生（主刀医生）、孙医生（助手医生）护士长：刘护士长。
四、讨论内容。
# （一）患者病情分析（赵医生）“大家好啊。
这个张三啊，情况有点急。
急性阑尾炎伴穿孔，炎症那是相当厉害。
他现在腹痛得厉害，还伴有发热、白细胞计数蹭蹭往上升。
这手术啊，得赶紧做，拖不得，但是这炎症对麻醉也有影响，所以咱们得好好合计合计。
”# （二）麻醉风险评估（李医生）“那我先来说说麻醉这方面。
这患者虽然看着挺壮实，但是因为炎症的存在，他的身体状况比表面上要复杂些。
首先呢，他现在有点脱水，这可能会影响麻醉药物的代谢和分布。
就好比一辆汽车，水箱没水了，发动机运转起来就容易出问题，咱们的身体也一样。
而且啊，他这种感染状态下，心血管系统可能会比较脆弱，麻醉过程中血压波动的风险就增加了。
打个比方，就像一座摇摇欲坠的桥，稍微有点风吹草动，就可能垮掉。
”“另外呢，他的气道管理也是个挑战。
如果阑尾穿孔引起的腹膜炎导致腹腔压力升高，这可能会往上顶到膈肌，影响呼吸。
就像肚子里塞了个气球，把肺的空间都挤小了，那呼吸能顺畅吗？所以我们在麻醉诱导和维持过程中，得特别小心他的呼吸情况。
”# （三）麻醉方式选择（王医生）“我觉得咱们可以考虑椎管内麻醉联合静脉镇静镇痛。
椎管内麻醉能满足下腹部手术的要求，对患者的生理干扰相对较小。
而且啊，还能让患者保持一定的意识，可以随时跟我们反馈他的感受，就像给患者留个小喇叭一样。
静脉镇静镇痛呢，可以减轻患者的紧张和焦虑，让他在手术过程中没那么难受。
不过呢，这个椎管内麻醉也有风险，万一穿刺的时候碰到神经，那就麻烦了，就像走在路上不小心撞到电线杆子一样。
麻醉讨论记录范文
麻醉讨论记录范文日期：[具体日期]地点：[科室名称]医生办公室。
主持人：[主持人姓名]参加人员：麻醉科全体医生。
一、病例介绍。
患者姓名：李大力。
性别：男。
年龄：45岁。
体重：80kg。
诊断：急性阑尾炎伴穿孔。
主持人：“咱今儿个讨论一下这个李大力的麻醉方案啊。
这哥们儿呢，阑尾炎穿孔了，情况有点急。
大家都先说说对这个病例的第一印象吧。
”二、初步分析与意见。
# （一）年轻医生小张的看法。
小张：“我觉得吧，这患者虽然是急性阑尾炎穿孔，但他年纪还不算太大，身体基础应该还可以。
不过穿孔了可能有感染扩散的风险，这对麻醉的选择可能有点影响。
我初步想的是，能不能用椎管内麻醉呢？感觉这样对他身体的干扰会小一点。
”主持人：“小张啊，你这想法有一定道理，但是你得考虑到他穿孔后的感染情况。
万一术中牵拉反应比较大，或者说感染影响到了椎管内的结构，那可就麻烦咯。
”# （二）经验丰富的王医生发言。
王医生：“我不赞成椎管内麻醉。
这患者炎症反应这么明显，感染灶周围的组织充血、水肿，要是做椎管内麻醉，有感染扩散到椎管内的风险，那可就是大灾难了。
我觉得还是全身麻醉比较靠谱。
我们可以用一些对循环影响小的全麻药，像丙泊酚之类的，再配合点短效的肌松药，术中管理好呼吸循环就行。
”主持人：“王医生说得有道理啊。
大家都知道，这个全身麻醉虽然相对来说对身体的整体控制比较好，但是也有它的风险，像术后苏醒延迟啊，恶心呕吐啥的。
我们得好好琢磨琢磨怎么把这些风险降到最低。
”三、深入讨论麻醉方案细节。
# （一）麻醉诱导药物的选择。
小李医生：“要是选全身麻醉的话，我觉得诱导的时候可以用丙泊酚搭配瑞芬太尼。
丙泊酚起效快，能让患者很快进入麻醉状态，瑞芬太尼镇痛效果好，这样诱导过程就比较平稳。
”小赵医生：“我也同意这个组合，不过丙泊酚剂量得控制好，这患者体重80kg，可不能给多了，不然血压容易垮掉。
而且瑞芬太尼虽然镇痛好，但是停药后痛觉恢复也快，我们得提前想好术后镇痛的衔接。
急性阑尾炎术前讨论
讨论时间：2020年07月03日15时00分讨论地点：外三科医生办公室
参加人员：陈涛、曹志刚副主任医师，邓亮、张子豪主治医师，田昊、杨松霖、贾希尧医师。
主持人：陈涛
田昊医师汇报病史：患者刘兵，男性，40岁。
因“转移性右下腹疼痛1+天”入院，入院查体：腹部平坦，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，右下腹腹肌略紧，压痛，反跳痛，麦氏点为甚，肌张力不高，未触及包块，结肠充气试验阳性，腰大肌试验阴性，闭孔内肌试验阴性，腹部叩诊呈轻度鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。
（2020-07-03，本院）彩超：急性阑尾炎声像图。
左肾尿盐结晶。
血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、感染标记物、心电图、胸部CT未见异常，现拟行急诊腹腔镜阑尾切除术，故提出讨论。
陈涛副主任医师总结意见：患者急诊阑尾炎诊断明确，保守治疗仅适用于早期单纯性阑尾炎，部分患者可治愈，但有再发可能，部分患者可能出现穿孔、全腹膜炎、阑尾周围脓肿、门静脉炎等，治疗效果不好需要改为手术治疗。
手术方式可分为“开腹阑尾切除术”及“腹腔镜下阑尾切除术”，后者具有切口较小，美观，恢复快，切口感染风险较开腹小，但费用较开腹阑尾高，如腹腔镜下手术困难，则需中转为开腹手术。
主要风险为穿刺伤、腹腔感染，脓肿等。
告知术中、术后可能出现：1.麻醉意外；2.术中、术后出血；3.切口感染；
4.术后出现粘连性肠梗阻；
5.残端瘘；
6.肠管、输尿管等副损伤；
7.不可预知的心脑血管意外等。
术中需注意熟悉解剖，仔细操作，防止损伤邻近组织；术前充分估计，术中灵活处置，规范操作，确保手术成功。
麻醉术前讨论记录范文
麻醉术前讨论记录范文一、患者基本信息。
患者姓名：李大宝。
性别：男。
年龄：35岁。
体重：75kg。
诊断：急性阑尾炎，拟行阑尾切除术。
二、参加人员。
麻醉医生：王大夫（就是我啦，经验丰富，人称“麻醉小能手”）、张医生（我的得力助手，年轻有为）外科医生：赵主任（外科一把刀，那技术杠杠的）护士代表：小孙（超级细心的小护士）三、讨论时间与地点。
时间：[具体年月日，例如2023年5月10日]，上午10点。
地点：外科会议室。
四、患者病情评估。
# （一）现病史。
王大夫（我）：“这李大宝啊，前天晚上突然肚子痛得嗷嗷叫，被家人送来急诊。
当时那表情，就像吃了超级辣的辣椒，又像是被人狠狠揍了肚子一拳。
经过检查，确诊是急性阑尾炎，现在得赶紧把那发炎的阑尾切掉。
”# （二）既往史。
张医生：“我查看了患者的既往病史，他以前身体还不错，没什么大病，就是偶尔感冒。
他小时候有过一次轻微的药物过敏，是对一种抗生素过敏，但具体名字他记不清了。
这可得小心点儿，万一麻醉用药里有类似的成分，那就麻烦大了。
”# （三）体格检查。
赵主任：“从外科的角度看，患者目前生命体征还算平稳，就是右下腹部压痛明显，反跳痛也有。
这说明阑尾炎症还挺厉害的。
不过其他方面，心肺功能听着没啥大问题，就是肚子这事儿得赶紧解决。
”# （四）辅助检查结果。
小孙（护士）：“我把患者的检查结果都整理好了。
血常规显示白细胞升高，这也符合炎症的表现。
心电图正常，肝肾功能也基本正常。
就是凝血功能有一点点异常，但不影响手术，不过我们在术中还是要多留意一下出血的情况。
”五、麻醉方式选择。
# （一）全身麻醉。
王大夫（我）：“我觉得全身麻醉比较合适。
这患者虽然年轻，但阑尾手术虽说不是特别大的手术，但要是局麻的话，他可能会很紧张，而且手术过程中万一阑尾的情况比较复杂，需要延长手术时间或者改变手术方式，全身麻醉能更好地应对这些突发情况。
而且，全身麻醉能让患者在手术过程中完全没有感觉，就像睡了一觉，醒来手术就结束了。
术前讨论、病历讨论记录
术前诊断：中医：癥瘕―气滞血瘀；
西医：子宫肌瘤
手术指征：
1、病史：发现盆腔包块一年余
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2、妇检：外阴已婚经产式，阴道通畅，宫颈光滑， 宫体前位，形态不规则，子宫如孕4－月大小, 无压痛， 双侧附件区无压痛, 未及明显包块。
3、辅助检查：妇科B超示：子宫不规则增大，子宫 肌瘤
手术名称及方式：经腹行子宫次全切术
内容包括：讨论日期、主持人及参加人员 姓名、专业技术职务、具体讨论意见及主 持人小结意见、记录者的签名等。
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பைடு நூலகம் h
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临床教学病历的讨论
临床病例讨论的作用： 病例讨论是理论知识、临床实践和分析思考三者
的结合。 通过病例讨论可以加强基础知识、基本技能的掌
握及运用, 建立和完善正确的诊断思维,提高临床 诊疗水平和理论水平，培养医学生的创新能力。
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实验室检查：血常规：血红蛋白1００g/L、 红细胞3.9×1012/L、白细胞19.3×109/L、中性0.93、淋 巴0.37、单核0. 02、血小板154×109/L。血型A型。尿 常规：白细胞500/L、红细胞250 /L。尿妊娠试验阳性。
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讨论1 需要补充哪些临床资料?
学生1：人工流产中的具体情况？（不详） 学生2：明确病人是否有消化道疾病史(如慢性
刘冬菊
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常规会诊意见记录
常规会诊意见记录：应当由会诊医师在会诊申请 发出后48小时内完成，急会诊时会诊医师应当在 会诊申请发出后10分钟内到场，并在会诊结束后 即刻完成会诊记录。申请会诊医师应在病程记录 中记录会诊意见执行情况。
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手术室护理病历讨论记录范文
手术室护理病历讨论记录范文讨论日期：[具体日期]讨论地点：手术室办公室。
主持人：护士长[护士长姓名]参与人员：手术室护士甲、护士乙、护士丙、麻醉师[麻醉师姓名]一、病例介绍。
护士长：今天咱们来讨论一下前几天那个比较复杂的手术护理病历啊。
这个患者是一位[患者年龄]岁的男性，因为急性阑尾炎并发腹膜炎被紧急送来咱们这儿手术的。
当时患者情况可有点紧急，腹痛得厉害，整个人都有点虚脱了。
护士甲：我记得这个患者，他的肚子鼓鼓的，压痛特别明显，而且还伴有反跳痛呢。
二、术前护理讨论。
# （一）心理护理。
护士乙：这个患者刚被推进来的时候特别紧张，一直在问手术会不会失败，会不会很疼之类的。
我就一直在旁边安慰他，给他讲咱们医院的技术多好，这个手术很常见，成功率很高的。
护士丙：对，我也觉得心理护理很重要。
当时我还给他举了几个之前做过同样手术的患者恢复得很好的例子，他看起来就放松了一些。
# （二）术前准备。
麻醉师：从麻醉的角度来说，术前我们得确保患者的各项身体指标符合麻醉要求。
这个患者当时血压有点高，可能是因为疼痛和紧张的原因，我们就先给他用了点降压药，让血压稳定下来才进行的麻醉诱导。
护士甲：我们这边术前的准备工作也很顺利。
按照医嘱给他备皮、导尿了，不过在导尿的时候患者又有点抗拒，可能是觉得难为情吧。
我就给他解释这是手术必须的操作，而且我们会尽量轻柔的，后来他也配合了。
三、术中护理讨论。
# （一）体位安置。
护士乙：手术的时候我们给他安置的是仰卧位，不过要注意他的腹部要充分暴露，方便医生操作。
我当时还特别小心地在他的受压部位垫了软垫，防止压疮，毕竟手术时间也不算短。
护士丙：没错，而且在手术过程中我们还得时不时检查一下体位有没有变动，确保患者的安全和手术的顺利进行。
# （二）器械配合。
护士甲：这次手术用到的器械可不少，我在术前就反复核对了好几遍，生怕少了什么。
手术中医生要器械的时候，我基本上都能及时准确地递给他，不过中间有一次，医生突然要一个特殊型号的止血钳，我找的时候稍微耽搁了一下，还好最后没影响手术。
阑尾切除术术前讨论模板
讨论日期：[XXXX]年[X]月[X]日地点：XXX科医生办公室主管医师：XXX（姓名+职称）主持医师： XXX（姓名+行政职务+职称）参加人员：（要求科内所有医师均参加，其中手术医师、护士长及责任护士必须参加，参加人员按职称从高到低依次列出，但外出学习、开会或下乡者不得列出）XXX主任医师，XXX主任医师，XXX主任医师，XXX副主任医师，XXX副主任医师，XXX副主任医师，XXX副主任医师，XXX副主任医师，XXX副主任医师，XXX主治医师、XXX主治医师、XXX主治医师、XXX主治医师，XXX主治医师、XXX医师、XXX医师，XXX护士长及XXX责任护士，住培医师、研究生、进修医师及实习医师。
主管医师（[XX]副主任医师）汇报患者病情摘要：病情摘要：术前诊断：腹痛查因：急性阑尾炎术前准备情况：合并其他疾病处理：高血压、冠心病情况经心内科会诊后建议围手术期密切注意生命体征变化，如有异常及时处理。
手术方案：拟全麻下行阑尾切除术（腹腔镜下阑尾切除术）。
讨论目的：讨论手术方案可行性、评估手术风险及防范措施。
讨论意见（按职称从低到高的顺序记录）：XXX副主任医师：（手术指证）1.主诉：转移性右下腹痛[X]天/小时；2.查体：右下腹痛压痛、反跳痛，伴肌紧张；3.辅助检查：血常规提示白细胞及中心粒细胞百分比明显升高，腹部CT提示阑尾肿大增粗，周围脂肪间隙模糊，盆腔少量积液。
结合患者病史、症状体征及辅助检查结果，考虑诊断：急性阑尾炎。
手术指征明确，无明确手术禁忌征，可行腹腔镜阑尾切除术，该术式手术切口小、创伤小、出血少，术后恢复快。
合并疾病[XX]已初步纠正改善/对手术影响可控。
/并发症较重，但手术无法拖延，且家属充分了解风险并要求手术，现已经过心内科/呼吸科、麻醉科会诊并指导治疗，同时至医务处纠纷办公室备案。
XXX副主任医师：（合并症处理）XXX主任医师：（术中风险应对措施及术后处理）XXX主任医师：（风险告知及患者沟通）（1）腹腔镜手术操作要求较高，术中充分游离阑尾或镜下结扎阑尾残端困难可能性大，告知患者家属必要时存在中转开腹可能；（2）患者合并症多，围手术期出现心脑血管意外及肺部并发症的可能性明显增加，严重时可能危及生命，甚至必要时转ICU进一步治疗，必要时向医务处申请[重大手术报告]，并请医患关系办公室工作人员协助与患者家属进行沟通，以尽可能取得患者家属的理解及对治疗的配合。
术前讨论病历讨论记录
避免不必要的暴露
讨论病情时，应避免在无关人员在场的情况下谈论患者的病 情和隐私，以免造成不必要的暴露和侵犯。
讨论结果的保密
保密义务
参加术前讨论的医护人员有义务对讨论结果保密，不得随意泄露患者的病情 、诊断、治疗方案等信息。
手术方式
讨论手术的方式、步骤、难点及应 对措施。
术后康复计划
讨论患者的术后康复计划，包括疼 痛管理、护理要求、康复锻炼等。
术前讨论的内容
病史和体征
影像学资料
讨论患者的病史、体征及检查结果，分析患 者的病情及手术适应症。
分析患者的影像学资料，确定病变部位、范 围及与周围组织的关系。
手术方案
风险评估
讨论手术方案，包括手术入路、止血方法、 术后的护理及康复计划。
高血压脑出血病例讨论
总结词
病情危重、死亡率高
详细描述
高血压脑出血是一种病情危重、死亡率高、致残率高的疾病。在讨论中，应 重点探讨患者的发病机制、诊断标准和治疗方案，关注手术适应症和术后并 发症的预防，提高患者的生存率和生存质量。
THANKS
谢谢您的观看
提高手术效果
通过术前讨论，医生可以对手术方案进行评估 和优化，提高手术效果和患者的康复速度。
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降低医疗风险
术前讨论可以发现可能存在的医疗风险，并采 取措施加以预防和应对，降低医疗纠纷的发生 率。
术前讨论的范围
手术适应症
讨论患者的病情是否适合进行手术 治疗，以及手术的预期效果。
手术禁忌症
讨论患者的病情是否具有手术禁忌 症，如急性感染、休克等。
从而保障患者的安全和治疗效果。
急性阑尾炎麻醉医生的病例讨论记录范文
急性阑尾炎麻醉医生的病例讨论记录范文下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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外科阑尾炎病历
首次病程记录2016-11-03 15：20陶继龙,男,20岁,因转移性右下腹痛1天入院;该患于1天前无明显诱因出现脐周部疼痛,伴恶心,疼痛逐渐转移至右下腹部,今日上午静点“阿奇霉素”治疗,病情未见好转;自觉疼痛较前加重,伴有发热,为求彻底治疗前来我院门诊就诊,经门诊检查后,以“肠痈”收入我病区住院治疗;入院症见：右下腹部疼痛,固定不移,疼痛呈持续性,阵发性加剧,伴发热,恶心,纳差,睡眠尚可,二便尚调;既往健康,否认家族遗传病病史,肝炎、结核等传染病病史,否认糖尿病、高血压病、冠心病病史,否认食物及药物过敏史;体格检查T ：39.2℃ P ：88次/分 R：18次/分 Bp ：120/80mmHg 发育正常,营养中等,表情痛苦,自动体位,查体合作,神志清醒,呼吸平稳,语言流利,语声无力;全身皮肤及粘膜无黄染,全身浅表淋巴结无肿大;头颅大小形态正常,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏;耳鼻腔未见异常分泌物;齿列整齐,扁桃体未见肿大,咽无充血;颈软,气管居中,双侧甲状腺无肿大;胸廓无畸形,双侧呼吸动度均等,双肺叩诊呈清音,听诊双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音;心率88次/分,律齐,心音纯,各瓣膜听诊区未闻及舒张期、收缩期杂音;腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,肝、脾及胆囊未触及,Murphy征阴性,右下腹麦氏点压痛+,反跳痛+,轻度腹肌紧张,无板状腹,肠鸣音亢进；沿双侧输尿管走行无压痛,双肾区无叩击痛;肛门及外生殖器未见异常;脊柱呈生理弯曲,四肢活动度正常;神经系统检查：生理反射存在,病理反射未引出;舌质淡红,舌体适中,舌苔黄腻,脉弦滑;辅助检查：血常规：白细胞16.83×109/L,中性粒细胞88.11%;本院门诊2016年11月03日初步诊断：中医诊断：肠痈湿热内蕴西医诊断：急性阑尾炎中医辨病辨证依据：综合四诊分析,本病属于中医“肠痈”范畴,证属“湿热内蕴”型;患者因疲劳过度,饮食不节,损伤脾胃,脾失运化,湿热内生,藴于肠间,发为本病;脾胃气机阻滞,湿热瘀滞不通故见疼痛;脾主健运功能失司;胃气上逆,故见恶心、纳差;舌淡红,苔黄腻,脉弦滑均为湿热内蕴之征象;西医诊断依据：转移性右下腹痛1天;查体：腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,肝、脾及胆囊未触及,Murphy征阴性,右下腹麦氏点压痛+,反跳痛+,轻度腹肌紧张,无板状腹,肠鸣音亢进;血常规：白细胞16.83×109/L,中性粒细胞88.11%;符合急性阑尾炎的临床表现;中医鉴别诊断：1、与腹痛鉴别：腹部疼痛可见于中腹部、少腹部、下腹部;疼痛部位不固定,可伴有鼓胀,呕吐,大便有里急后重感,可伴有脓血便;与肠痈可鉴别;2、与胃脘痛鉴别：疼痛部位在胃脘部,疼痛时间可能与进食有明显关系;疼痛性质呈钝痛、冷痛、饥饿性疼痛、灼痛;按压胃脘部疼痛明显;进食后或局部热敷,可使疼痛减轻;与肠痈可鉴别;西医鉴别诊断：1、消化道穿孔：病人多既往有胃病史,发病突然,可有转移性右下腹痛,腹透见膈下游离气体,腹痛剧烈,腹部压痛范围不局限,腹肌紧张明显;该病人无上述症状,可排除此病;2、胆囊炎：与高位阑尾炎相鉴别;胆囊炎病人有右上腹痛、压痛,肝区叩击痛,墨菲征+;胆囊彩超见胆囊炎性改变,伴或不伴有胆结石;该病人无上述症状,可排除此病;3、溃疡性结肠炎：病人有慢性腹泻史,有腹痛,但不剧烈,腹泻多为晨起时发生,为黏液便,便后腹痛缓解,结肠镜检对诊断有帮助;4、与右侧输尿管结石鉴别：右输尿管结石呈突然发生的右下腹阵发性剧烈绞痛,疼痛向会阴部、外生殖器放散,右下腹无明显压痛,或沿右输尿管走形方向压痛+;可伴有血尿,尿频,尿急;也可伴有恶、呕吐;泌尿系超声、X线、CT等理化检查可找到尿路结石依据;尿常规可伴有炎症,血常规一般无明显改变;与阑尾炎可鉴别诊疗计划：1、外科二级护理;2、禁食水;3、尽快完善各项术前检查,已提检血型,出凝血时间,心电图,胸透等检查,结果待回报;4、血常规白细胞16.83×109/L,中性粒细胞88.11%;考虑为细菌感染,使用头孢咪唑3.0g静滴,并给予支持对症治疗;5、中药治以清热利湿解毒,双黄连3.0克兑入5%葡萄糖250毫升,日一次静点;6、请示上级医师查房,听取查房后指示;中医辩证调护：宜保暖,避风寒,忌生冷辛辣;住院医师：2016-11-03 15：30 主治医师查房今日董占宏主治医师查房,患者病情无变化;体温39.2℃,血压120/80mmHg;腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,肝、脾及胆囊未触及,Murphy征阴性,右下腹麦氏点压痛+,反跳痛+,轻度腹肌紧张,无板状腹,肠鸣音亢进;董占宏主治医师同意目前对该患者的诊断和治疗方案,查房时有如下指示：1、依据病人病史转移性右下腹疼痛,麦氏点压痛+,反跳痛+,血常规检查结果,诊断为：急性阑尾炎;2、急性阑尾炎需要与消化道穿孔、胆囊炎、溃疡性结肠炎、右输尿管结石相鉴别;消化道穿孔：病人多既往有胃病史,发病突然,可有转移性右下腹痛,腹透见膈下游离气体,腹痛剧烈,腹部压痛范围不局限,腹肌紧张明显;该病人无上述症状,可排除此病;胆囊炎：与高位阑尾炎相鉴别;胆囊炎病人有右上腹痛、压痛,肝区叩击痛,墨菲征+;胆囊彩超见胆囊炎性改变,伴或不伴有胆结石;该病人无上述症状,可排除此病;溃疡性结肠炎：病人有慢性腹泻史,有腹痛,但不剧烈,腹泻多为晨起时发生,为黏液便,便后腹痛缓解,结肠镜检对诊断有帮助;右侧输尿管结石鉴别：右输尿管结石呈突然发生的右下腹阵发性剧烈绞痛,疼痛向会阴部、外生殖器放散,右下腹无明显压痛,或沿右输尿管走形方向压痛+;可伴有血尿,尿频,尿急;也可伴有恶、呕吐;泌尿系超声、X线、CT等理化检查可找到尿路结石依据;尿常规可伴有炎症,血常规一般无明显改变;与阑尾炎可鉴别3、患者转移性右下腹疼痛1天,白细胞16.83×109/L,中性粒细胞88.11%;麦氏点压痛明显;患者有手术适应症,无手术禁忌症,应立即在硬膜外麻醉下行阑尾切除术,向患者及家属交待手术相关事宜,做术前准备;4、患者右下腹部疼痛,固定不移,疼痛呈持续性,阵发性加剧,伴发热,恶心,中医辨证为肠痈湿热内蕴型,以清热利湿解毒为治则,予以中药制剂双黄连静滴;白细胞16.83×109/L,中性粒细胞88.11%,有明确抗生素使用指针,使用头孢咪唑3.0g静滴;遵嘱执行;住院医师：主治医师：2016-11-03 16：20患者右下腹疼痛,伴恶心,查：体温39.2℃,麦氏点压痛明显;检查胸透正常,心电图正常,出、凝血时间轻度改变,无临床意义;遵上级医师查房后指示,向患者及家属交待病情,家属表示同意手术治疗,签知情同意书一份,术前同意书一份,各项手术准备已毕,待手术;住院医师：手术病例术前讨论记录门诊号：科室：床号：住院号：手术病例术前讨论记录续页门诊号：科室：床号：住院号：患者姓名张宝红住院号 35808 310 室 01床术前诊断肠痈术中诊断肠痈拟行手术名称阑尾切除术实施手术名称阑尾切除术麻醉方法硬膜外麻醉者王长雷手术医师陈永波助手阎应禄曲军洗手护士周艳杰巡回护士马丽萍病人姿势：皮肤灭菌：切口位置及形式：长度：公分发现病理情况：手术日期 2011年4月9日开始时间：17时30分术毕时间：18时00分手术具体步骤：硬膜外麻醉生效后,患者取仰卧位,手术野皮肤常规消毒,铺无菌巾、单;取右下腹麦氏点切口,长约6.0cm,逐层切开皮肤、皮下,腹外斜肌腱膜,钝性分离腹内斜肌、腹横肌,切开腹膜进入腹腔;腹腔内有少量渗出,沿结肠带找到阑尾,见阑尾长约7.0cm,直径0.8cm,呈紫红色,腔内积脓;术中诊断：急性阑尾炎;决定行阑尾切除术;沿阑尾分别钳夹系膜,切断、缝扎系膜,距阑尾根部约0.3厘米切断阑尾,残端以石碳酸、酒精烧灼后,于盲肠壁约0.8厘米行荷包缝合包埋阑尾残端;将系膜固定于荷包处;清拭腹腔,查腹腔无活动出血点,清点器械及纱布无误,缝合皮下、皮肤,术终;伤口缝合:方式及缝线引流及包扎：手术完毕时情况：手术经过顺利,麻醉满意;术后病人安返病房;是否送病检：阑尾经患者过目后送病理检查;手术者/第一助手医师签字：2011年4月9日术后病程记录2011-04-09 18：30张宝红,女,38岁,今日在硬膜外麻醉下行阑尾切除术,手术经过顺利,术中出血少许,麻醉满意,术后病人安返病房;术中见：阑尾长约7.0cm,直径0.8cm,呈紫红色,腔内积脓;手术详情,见手术记录;明确中医临床诊断：肠痈湿热内蕴西医临床诊断：急性阑尾炎西医诊断依据：1、转移性右下腹痛1天;2、查体：右下腹麦氏点压痛+,反跳痛+,轻度腹肌紧张,肠鸣音亢进;术中见：阑尾长约7.0cm,直径0.8cm,呈紫红色,腔内积脓;3、血常规：白细胞16.83×109/L,中性粒细胞88.11%;T ：37.5℃,P ：88次/分,R：18次/分,Bp ：120/80mmHg;病人发热,考虑与腹腔感染有关;治疗：术后给予一级护理,禁食水、补液、消炎;头孢咪唑3.0g,双黄连3.0克兑入5%葡萄糖250毫升,日一次静点;住院医师：2011-04-10 08：30 主治医师查房今日董占宏主治医师查房,患者为术后第1日,患者无发热,切口疼痛轻,切口敷料无渗血,舌质淡红,苔薄黄,脉弦滑;董占宏主治医师查房后指示：病人为急性阑尾炎术后,未排气,排便,腹痛明显减轻;体温：37.4℃;建议复查血、尿常规、肝功、胸透及心电图;术后加强抗感染治疗,预防切口感染;嘱病人适当下地活动,防止肠粘连;遵嘱执行;住院医师：主治医师：2011-04-10 08：40患者术后第1天,未排气,排便,腹痛明显减轻;体温：37.4℃;舌质淡红,苔薄黄,脉弦滑;腹软,切口处轻度压痛;肠鸣音正常;患者仍未排气,继续禁食;病人不同意再查血、尿常规、肝功、胸透及心电图;护理级别改为二级;中医护理适宜技术;继续消炎治疗;住院医师：2011-04-11 08：30 副主任医师查房今日任彦鹏副主任医师查房后指示：病人阑尾术后2天,已排气、排便,嘱进半流食,不发热,切口疼痛轻,切口敷料无渗血,舌质淡红,苔薄黄,脉弦滑;同意目前治疗,预防切口感染;嘱病人适当下地活动,防止肠粘连;患者自诉切口疼痛明显减轻,腹不胀,无腹痛,继续,抗炎、补液治疗;考虑使用中药方剂通腑泻热,利湿解毒排脓方药：大黄牡丹汤和红藤煎加减大黄10g 丹皮10g 桃仁12g 冬瓜仁30g 芒硝冲兑6g 红藤30g 连翘15g 紫花地丁15g 乳香6g 没药6g 生薏苡30g 败酱草15g 白花蛇舌草30g×3剂服法：水煎服,每日一剂,每次150ml,每日二次;住院医师：副主任医师：2011-04-11 08：40患者术后第2天,已排气、排便,进食后无不适感;轻度腹痛,不发热;查：体温：36.4℃;腹软,切口处轻度压痛;肠鸣音正常;切口换药,见切口皮色正常,无炎性渗出,清拭后更换切口敷料;继续上述治疗;住院医师：2011-04-14 08：10 主治医师查房病人阑尾切除术后5天,一般状态良好,腹不痛,不发热,无明显不适感,舌质淡红,苔薄黄,脉弦滑;董占宏主治医师查房指示：病人阑尾切除术后,经消炎等治疗,现病人感觉良好,排气、排便正常,腹痛已不明显;建议复查血常规,以指导用药;同意继续抗感染等治疗,预防切口感染,中药方剂仍遵原方,继续服用;余未作特殊指示;住院医师：主治医师：2011-04-14 08：50患者术后第5天,已排气、排便,进食后无不适感;轻度腹痛,不发热;查：体温：36.4℃;腹软,切口处轻度压痛;肠鸣音正常;切口换药,见切口皮色正常,无炎性渗出,清拭后更换切口敷料;复查血常规正常,停用头孢咪唑;余治疗同前;住院医师：2011-04-17 08：50 主治医师查房病人阑尾切除术后8天,一般状态良好,腹不痛,不发热,无明显不适感,舌质淡,苔薄白,脉弦;患者要求出院;董占宏主治医师同意病人出院,嘱病人调节饮食,注意休息;执行上级医师指示;住院医师：主治医师：2011-04-17 09：00切口拆线：见切口皮色正常,愈合良好,清拭后,拆除皮肤缝线,更换切口敷料;病人术后经禁食、补液、消炎、切口换药等治疗,现感觉良好,无腹部疼痛,不发热,饮食、二便正常,切口甲级愈合,患者病已愈,办理今日出院;住院医师：出院小结科室：床位：住院号：姓名：张宝红性别女年龄 38岁职业无入院日期 2011年04月09日转科：年月日由科转入科共住院 8 天出院日期 2011年04月17日共住院 8 天出院原因：病情痊愈;门诊诊断：中医诊断：肠痈湿热内蕴西医诊断：急性阑尾炎入院诊断：中医诊断：肠痈湿热内蕴西医诊断：急性阑尾炎出院诊断：中医诊断：肠痈湿热内蕴西医诊断：急性阑尾炎住院经过：入院时主要病史、体征、主要的诊治经过,出院时的症关状、体征、检查情况等患者因转移性右下腹痛1天入院;查：T ：39.2℃,P ：88次/分,R：18次/分,Bp ：120/80mmHg;腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,肝、脾及胆囊未触及,Murphy 征阴性,右下腹麦氏点压痛+,反跳痛+,轻度腹肌紧张,无板状腹,肠鸣音亢进;舌质淡红,舌体适中,舌苔黄腻,脉弦滑;血常规：白细胞16.83×109/L,中性粒细胞88.11%;入院后,患者有关的理化检查,无手术禁忌症;于2011年4月9日在硬膜外麻下行阑尾切除术,术后经禁食、补液、消炎、切口换药等治疗,予氨曲南2.0g加入0.9%氯化钠250ml,日1次静点,现感觉良好,无腹部疼痛,不发热,饮食、二便正常,切口甲级愈合,患者病已愈,办理出院;特检名称及编号：出院时情况：出院医嘱：1.避风寒、调饮食、注意休息;2.病情有变化随诊;主治医师：住院医师： 2011年 04 月17日。
阑尾炎术前讨论记录书写范文
阑尾炎术前讨论记录书写范文英文回答：Preoperative Discussion Record for Appendicitis.Patient: Mr. Smith.Surgeon: Dr. Johnson.Date: October 10, 2022。
Dr. Johnson: Good morning, Mr. Smith. I understand you are scheduled for an appendectomy. Before we proceed, I would like to discuss the procedure and address any concerns you may have. Is that alright?Mr. Smith: Yes, Doctor. I have been experiencing severe abdominal pain, and my doctor suspects it might be appendicitis. I am ready to have the surgery if it is necessary.Dr. Johnson: Thank you for your cooperation. Appendicitis is an inflammation of the appendix, a small pouch-like organ located in the lower right side of the abdomen. The most common treatment for appendicitis is surgical removal of the appendix, known as an appendectomy.Mr. Smith: I have heard that appendicitis can be life-threatening if not treated promptly. Is that true?Dr. Johnson: Yes, that's correct. If left untreated, an inflamed appendix can rupture, leading to a serious infection called peritonitis. This can be life-threatening and requires immediate medical attention.Mr. Smith: What are the risks associated with the surgery?Dr. Johnson: Like any surgical procedure, there are risks involved. The most common risks include infection, bleeding, damage to surrounding organs, and adverse reactions to anesthesia. However, these complications arerare and can be managed effectively.Mr. Smith: How long will the surgery take, and what is the recovery time?Dr. Johnson: The surgery usually takes about 1-2 hours. After the procedure, you will need to stay in the hospital for a few days for observation and pain management. The total recovery time can vary, but most patients can resume their normal activities within 2-3 weeks.Mr. Smith: Will there be any dietary restrictions or lifestyle changes after the surgery?Dr. Johnson: Initially, you will be on a clear liquid diet, gradually progressing to solid foods as tolerated. It is important to avoid strenuous activities and heavylifting for a few weeks to allow proper healing. We will provide you with detailed post-operative instructions to ensure a smooth recovery.中文回答：和中文回答：阑尾炎术前讨论记录。
临床病例讨论(阑尾炎2
临床教学时间：2003-3-20 14：00 地点：外一医生办公室病例讨论主持人：张伟参加人员：全体普外科实习医生一、病例病史患者，女性，76岁，上海南汇人。
主因持续性下腹部疼痛伴发热、呕吐3天入院。
患者于3天前晚餐后出现腹部不适，伴有恶心。
自服“治疗胃病”药物（药名不详）及休息后稍感舒适。
当晚夜间腹痛加重，呈持续性并固定在下腹部，同时伴有呕吐，呕吐物为胃内容和“黄水”。
腹泻二次，大便不成形。
自述发热，体温未测。
到当地一家医院就诊，诊断为“腹痛待查，急性胃肠炎？”，给予“止泻药”口服和静脉点滴，腹痛稍有好转，但体温升高，最高达到39.30，同时出现腹胀，并停止排气、排便。
为进一步诊治而来我院就诊，急诊以“急性肠梗阻”收入院。
患者自发病以来，无寒战、黄疸病史。
此次发病无胸闷、气急。
小便量少，无尿频、尿急、尿痛。
除少量饮水外，未进饮食。
患者有“高血压”和“胃病”史近10年，间断服药治疗。
2年前被诊断为“冠心病“，经治疗后无任何不适。
无外伤、手术及药物过敏史。
已绝经。
家族中无遗传病和肿瘤疾病病史。
体格检查T 39.10，P 112次/分，R 28次/分，BP 14/11Kpa发育正常，营养中等，急性病容，自动体位，检查合作。
皮肤无黄染，周身浅表淋巴结无肿大。
眼、耳、鼻、喉、颈部检查未见异常。
心、肺检查无特殊。
腹部检查见本科情况。
脊柱、四肢、各种神经反射均未见异常。
本科情况：腹稍膨隆，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张。
全腹压痛，但以双侧下腹部压痛明显，伴有反跳痛和肌紧张。
腹部未触及肿物，肝脾未触及。
无移动性浊音，肺肝浊音界在右锁骨中线第五肋间。
肠鸣音减弱。
化验及特殊检查血常规：Hgb 131g/L，WBC 21.8×109/L，N 91%尿常规：尿糖（-）、尿酮体（+）、镜检白细胞（++），红细胞（-），尿淀粉酶228U 血生化：Na 132mmol/L，K 5.18mmol/L，Cl 108mmol/LEKG：偶发室性早搏、ST-T变化胸片：右下肺纹理增多立位腹平片：小肠少量液平，结肠少量积气二、讨论内容：1．此病例的诊断是什么？诊断依据？2．如何进行分析（怎样解释主要症状、体征的产生原因，和分析各检查结果）3．应与哪些疾病进行鉴别？还需要作哪些检查？4．如果病情发展，可能出现哪些病理生理改变？5．应如何进行治疗？（包括治疗原则、如拟施手术，还应具体到术前准备、手术方式、手术前后医嘱、术后观察内容等）总结内容1．主要诊断：急性阑尾炎，阑尾穿孔合并弥漫性腹膜炎诊断依据（1）下腹部疼痛，伴有消化道症状如恶心、呕吐。
阑尾炎疑难病例讨论记录范文
阑尾炎疑难病例讨论记录范文英文版Appendicitis is a common condition that affects many people every year. However, there are some cases of appendicitis that present with atypical symptoms or complications, making diagnosis and treatment challenging. In this case discussion record, we will explore a particularly challenging case of appendicitis and discuss the diagnostic and management strategies employed.The patient in question was a 45-year-old male who presented to the emergency department with severe abdominal pain, nausea, and fever. Initial evaluation revealed elevated white blood cell count and imaging studies showed signs of inflammation in the lower right quadrant of the abdomen. However, the patient did not exhibit the classic symptoms of appendicitis, such as rebound tenderness or McBurney's point tenderness.Given the atypical presentation, the medical team decided to perform a diagnostic laparoscopy to further evaluate the source of the patient's symptoms. During the procedure, an inflamed appendix was identified and promptly removed. The patient's symptoms improved post-operatively, confirming the diagnosis of appendicitis.This case highlights the importance of considering atypical presentations of appendicitis and the value of surgical intervention in challenging cases. By maintaining a high index of suspicion and utilizing appropriate diagnostic tools, healthcare providers can ensure timely and accurate diagnosis of appendicitis, leading to improved patient outcomes.疑难病例讨论记录范文阑尾炎是一种常见疾病，每年影响许多人。
外科学教学课件-阑尾炎病例讨论
病例一
问题3参考答案
① 阑尾的结构特点： ② 管腔细窄、开口狭小 ③ 壁内有丰富淋巴组织， ④ 系膜短，阑尾成弧形。
病例一
问题4参考答案
阑尾炎的病理类型： ①急性单纯性阑尾炎 阑尾外观轻度肿胀， 浆膜充血并失去光泽，表面附有少量纤维素 性渗出物，腔内亦有少量渗液。 ②急性化脓性阑尾炎，亦称蜂窝组织性阑尾 炎 此时炎症加重，阑尾肿胀明显，浆膜高 度充血，有脓性渗出物附着。阑尾粘膜的溃 疡加大，管壁各层有小脓肿形成，腔内亦有
病例一
体格检查：体温38.5℃，脉搏88次／min，血压 ／75mmHg，巩膜无黄染，神志清楚，咽无红肿 ，扁桃体无肿大。胸廓无畸形、双侧呼吸运动对 称，双肺叩诊清音，听诊无干湿哕音，心界不大 ，心脏各瓣膜区无杂音。腹平坦，腹式呼吸减弱 ，右下腹压痛、反跳痛和肌紧张阳性，肝脾未触 及，肝区无叩痛，肝上界在右锁骨中线第5肋间， 移动性浊音阴性，无震水音，肠鸣音减弱。 Rovsing试验阳性，腰大肌试验阳性，闭孔内肌 试验阴性。
2014级临本专业·《外科学》（人卫第8版）
主讲：胡可锦
病例一
现病史：患者女，36岁。因进不洁食物而出现腹 痛、腹泻，开始腹痛位置在脐周，为持续性钝痛 ，位置不固定，自行口服“氟哌酸”后，腹泻停 止，但腹痛却较前加重，并逐渐转移至右下腹， 无放散，疼痛变为持续性，阵发性加剧，伴有恶 心、呕吐、乏力、头晕及发热，发病加重24小时 后出现寒战及高热故来院治疗。发病后病人无咳 嗽、咯痰，有少量排气排便。
病例一
辅助检查：血常规WBC15.0X109/L， 尿常规红细胞3～4个／HP。X线检查 腹部透视未见膈下游离气体，未见腹 腔积气。
病例一
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术前讨论记录
姓名：***性别：男年龄：59岁科别：外科床号：住院号：
讨论日期：2011年11月9日9:00 主持者：万余坤记录者：陆璇
参加人员（姓名、职称或职务）：
主治医师（副院长）住院医师
住院医师住院医师
住院医师
讨论记录（术前诊断及依据、手术指征、有无手术禁忌、术前准备、手术及麻醉方式的选择，术中、术后可能出现的意外情况及防范措施）
一、经治医师***介绍病情：患者***，男，59岁，因“转移性右下腹疼痛1天”于2011-11-9
17：30入院。
体检要点：T 39.1℃ P 90次/min R 20次/min BP 160/90mmHg神清，步入病房，急性痛苦面容，查体合作。
全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大，头颅五官无畸形，双侧瞳孔圆形等大，直径约2.5mm，光敏，咽不红，扁桃体无肿大，口唇无发绀。
颈软，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺未扪及肿大。
胸廓扁平对称，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
心界不大，心率85次/分，侓齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部见专科情况，肛门及外生殖器未查。
脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。
神经系统生理反射存在，病理征未引出。
专科情况：腹平，未见肠型及包块，未扪及干脾肿大，全腹压痛，以右下腹麦氏点压痛为甚.反跳痛及肌紧张，莫非氏征阴性，肝区及双肾区无压痛叩击痛，移浊阴性，肠鸣音2-3次/分。
结肠充气试验（+），腰大肌试验（+）。
辅查：血常规:WBC14.7×109
手术指征：急性化脓性阑尾炎
二、*** ：患者诊断明确，各项术前检查，未发现明显异常，无明显手术禁忌。
做好各种术前准备：备皮、抽血交叉、术前用药及其他各项术前准备。
手术方式：剖腹探查、阑尾切除术。
麻醉方式：腰硬联合外麻。
三、***：注意术中术后可能出现之情况：1、麻醉意外，呼吸心跳停止；2、术中损伤邻近器官:肠管等；3、术中术后出血；4、拟定剖腹探查术，具体术式视术中情况而定；5、腹部切口感染、血肿、裂开；6、确诊有待术后病检；7、术后肠粘连、肠梗阻；8、其他无法预料的情况。
四、***：该患者诊断已明确，各项术前检查均已完善，未发现明显异常。
该患者手术指明显，无明显禁忌，在征得患者家属同意后，可行剖腹探查术。
防范措施：1、术前认真做好各项检查，完善各项术前准备；2、术中仔细操作，彻底执血；3、术后密切观察病情，及时发现问题，及时解决。
五、***：该患者诊断已明确，各项术前检查均已完善，手术指针明确，急诊行剖腹探查术，术中明确阑尾炎或化脓后行阑尾切除术。
阑尾切除术并发症及注意事项：1、麻醉意外、心脑血管意外2、术中出血，导致失血性休克（髂血管损伤等，罕见）3、术中肠管损伤（回肠、结肠等，需手术修补）4、术后腹腔内出血（阑尾系膜血管、阑尾残端出血，需二次手术治疗）5.术后腹腔感染，以盆腔脓肿最多见，出现发热、腹痛、腹泻（发生率约2～5％）6、术后阑尾残端破裂致脓肿形成（发生率约0.5％）7、术后门静脉炎、肝脓肿及脓毒症（较少见）
8、术后粪瘘、腹壁窦道形成（少见）9、术后腹壁切口脂肪液化、切口感染（发生率<5％，但穿孔性阑尾炎感染率可达20％以上）10、阑尾残株炎，残端囊肿、残株癌（发生率<1％）11、术后粘连性肠梗阻（可行腹腔镜二次手术治疗）12、术后切口疝13、女性不孕症（约20～30％女性不孕症有阑尾切除史）14、按现代医学水平，慢性阑尾炎误诊率高达30％以上，因此术后症状不能缓解，甚至加重不是罕见现象。
讨论结果：准备今日在腰硬联麻下行剖腹探查术，做好各种术前准备：如备皮、抽血交叉、术前导尿及其他各项术前准备。
注意术中术后可能出现之情况：1、麻醉意外，呼吸心跳停止；
2、术中损伤邻近器官:如肠管、输卵尿管、膀胱等；
3、.术中术后出血；
4、拟定剖腹探查术，具体术式视术中情况而定；
5、腹部切口感染、血肿、裂开；
6、确诊有待术后病检，如为恶性，需再次手术或放疗、化疗可能；
7、术后肠粘连、肠梗阻；8.其他无法预料的情况。
防范措施：1、术前认真做好各项检查，完善各项术前准备；2、术中仔细操作，彻底执血；3、术后密切观察病情，及时发现问题，及时解决。
医师签名：***。