LA手术记录知识讲解
常见腹腔镜手术记录
一.LA 术 术中所见：阑尾明显充血，轻度水肿，阑尾腔内张力高，与周围组织无明显粘连， 长约8cm , 直径约0.8cm ，探查其他脏器未见异常1. 麻醉满意后，患者取平卧位，常规消毒、铺单。
2.戳孔选择：第1戳孔于脐旁左侧纵行切开皮肤约1.0cm ，形成气腹15mmHg 后置入10mm套管，放入腹腔镜，探查见戳口无出血、 腹内脏器未见损伤， 在腹腔镜直视下在左髂前上棘 内侧2cm处做5mm 戳孔为主操作孔；在耻骨联合上2.0cm 处做5mm 戳孔为副操作孔。
3. 病人取头低足高位左侧倾斜位，用无齿抓钳将回肠推向左中上腹部，充分显露阑尾，可见 阑尾表面明显充血， 轻度水肿，阑尾腔内张力高，与周围组织无明显粘连， 探查其他脏器未见异常，术中证实原诊断。
4.用电凝钩凝切部分阑尾系膜，于根部系膜无血管区戳孔，生物 夹钳夹后，剪断系膜，距盲肠0.5cm 及1.0cm 处各用生物夹及钛夹钳夹阑尾，在两夹间剪断阑尾，残端粘膜烧灼后碘伏消毒不做包埋，将阑尾减压抽出脓液后移出腹腔。
5沾拭腹腔，见无明显出血点及渗液，拔出 Trocar ，缝合各戳孔，术毕。
6. 术中病人麻醉满意，操作顺利，术后标本送病理，安返病室。
二. LC 术 手术经过:拔出气腹针，以10mm 套管针(Trocar)穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，探查腹腔, 戳口无出血、腹内脏器未见损伤，如术中所见。
4、腹腔镜明视下再作三个套管针(Trocar)穿刺，右侧二个置抓钳，分别抓住胆囊底及胆囊哈德曼斯袋，剑突下置各种器械操作。
5、术中所见：与周围组织轻度粘连，胆囊大小约 4cmx8cm ，壁厚约 0.5cm ，充血水肿，腔内张力较高，胆囊三角清晰，胆总管未见增粗，其他正常 6、改头高脚底左侧卧位，把胆囊底牵向右上方，显露胆囊三角，钝性解剖胆囊三角，胆囊 管近端上1个可吸收夹，其远端近胆囊颈以钛夹夹闭，切断胆囊管。
7、游离胆囊动脉，近端用可吸收夹夹闭，远端钛夹夹闭后切断。
医院手术记录内容及说明
医院手术记录内容及说明
1.手术记录由手术者书写。
特殊情况下由第一助手医师书写时，应有手术者签名。
2.手术经过包括：
①术前体位、术野的消毒切及解剖层次、手术探查及病变部位所见、病变及与邻近脏器关系，若为肿瘤，应记录有无转移及区域淋巴结肿大等情况。
②术中所施行手术的名称及方式，手术的具体步骤，必要时绘图说明；
③有无引流物及其位置、数量；敷料、器械清点情况、切缝合方法等。
④手术经过的描写要层次分明，条理清楚，描述病理标本肉眼所见。
⑤恶性肿瘤应记录相应淋巴结情况。
⑥术毕时患者情况，术中用药及输血、输液、麻醉效果。
3.术中所使用的特殊医用器材记录的名称、型号、产地、期限等说明贴在手术记录页中，以便备查。
4.手术记录应当在术后24小时内完成，并且另页书写。
外科手术教学资料：腹腔镜辅助子宫颈上子宫切除术[LASH手术]讲解模板
![外科手术教学资料：腹腔镜辅助子宫颈上子宫切除术[LASH手术]讲解模板](https://img.taocdn.com/s3/m/91070d7d76a20029bc642d30.png)
手术资料：腹腔镜辅助子宫颈上子宫切除术[LASH手术]
手术禁忌： 1.子宫肌瘤需切除子宫者。
手术资料：腹腔镜辅助子宫颈上子宫切除术[LASH手术]
手术禁忌： 2.子宫肌瘤，子宫小于孕4个月。
手术资料：腹腔镜辅助子宫颈上子宫切除术[LASH手术]
手术禁忌： 3.子宫肌腺瘤、肌腺症。
手术资料：腹腔镜辅助子宫颈上子宫切除术[LASH手术]
手术资料：腹腔镜辅助子宫颈上子宫切除术[LASH手术]
手术步骤：
3.切除子宫血管后，于子宫峡部拟切除平 面下方1cm处用套扎法套扎子宫颈3道，于 其上方用电凝剪剪断之，残端可双极电凝 钳电凝处理，宫颈管处理黏膜要尽量电灼， 注意勿将套管烫损。
手术资料：腹腔镜辅助子宫颈上子宫切除术[LASH手术]
手术资料：腹腔镜辅助子宫颈上子宫切除术[LASH手术]
适应证： 腹腔镜下子宫颈上子宫切除术适用于：
手术资料：腹腔镜辅助子宫颈上子宫切除术[LASH手术]
适应证： 1.适应于宫颈光滑、细胞学正常，年轻病 人需切除子宫者。
手术资料：腹腔镜辅助子宫颈上子宫切除术[LASH手术]
适应证： 2.患者要求保留宫颈者。
腹腔镜辅助子宫颈上子 宫切除术[LASH手术]
手术资料：腹腔镜辅助子宫颈上子宫切除术[LASH手术]
腹腔镜辅助子宫颈上子宫切除术 [LASH手术]
科室：妇产科 部位：腹部 麻醉：硬膜外麻醉或全麻
手术资料：腹腔镜辅助子宫颈上子宫切除术[LASH手术]
概述：
腹腔镜辅助的子宫切除术是以腹腔镜手术 开始，阴道手术结束，至少在腹腔镜下处 理附件后转为阴式手术，是目前较多采用 的腹腔镜子宫切除术。
并发症： 感染和出血。
手术资料：腹腔镜辅助子宫颈上子宫切除术[LASH手术]
外科手术教学资料：拉特克颊裂囊肿手术讲解模板
手术资料：拉特克颊裂囊肿手术
概述：
文献上报道Rathke裂囊肿合并颅内感染者 共9例。此外，也有个案报告病情突然恶 化，发生垂体功能低下或肾上腺皮质功能 衰竭、垂体卒中等。因此，多认为本病应 及时治疗。还有个案报告该囊肿可与垂体 瘤或颅咽管瘤共同生长。
手术资料：拉特克颊裂囊肿手术
概述： 影像学检查
手术资料：拉特克颊裂囊肿手术
概述：
CT与MRI检查可见Rathke囊肿为鞍内或鞍 内-鞍上的囊性占位病变，很少仅为鞍上 占位性病变，需与囊性垂体瘤、非钙化性 颅咽管瘤、鞍区上皮样囊肿及蛛网膜囊肿 进行鉴别。CT检查所见：据E1-Mahdy （1998）统计，73.3%为低密度囊肿影； 26.7%为混合密度影，后者常代表其囊肿
手术资料：拉特克颊裂囊肿手术
手术禁忌： 1.鼻部感染或慢性鼻窦炎，粘膜水肿充血， 术后易发生颅内感染。
手术资料：拉特克颊裂囊肿手术
手术禁忌： 2.未满成年或蝶窦气化不佳呈甲介型者， 如必须采用经蝶窦入路则应在X线电视透 视监视下，用微型钻磨开蝶鞍前方的骨质。手术资料：拉特 Nhomakorabea颊裂囊肿手术
手术禁忌： 3.蝶窦气化过度，视神经与颈内动脉可暴 露在蝶窦粘膜下，术中易致损伤。
手术资料：拉特克颊裂囊肿手术
手术禁忌：
4.冠状位CT扫描见鞍上与蝶鞍内的瘤块呈 哑铃状，示鞍隔口较小，经蝶窦手术不易 达到鞍上，且鞍内瘤块切除后，鞍上瘤块 不易在颅内加压时降入鞍内。
手术资料：拉特克颊裂囊肿手术
手术禁忌： 5.鞍上瘤块较大或向颅前、中、后窝扩展。
手术资料：拉特克颊裂囊肿手术
手术禁忌： 6.肿瘤的鞍上部分较大，且视力视野损害 严重，经蝶窦手术不能进行充分视神经减 压，术后视力视野恢复不如经颅显微手术。
手术讲解模板：韦-拉手术
手术资料：韦-拉手术
手术步骤：
切勿超过。因为幽门肥厚的环肌突入十二指肠腔，使该部十二指肠黏膜重 叠覆盖在肿块远端表面，此处的黏膜距前述之浆膜切口极近，属手术的危 险区，稍有不慎就会切破十二指肠（图12.7.2-9）。 4.浆膜切开后进行幽门肌切开，可先用刀小心切开浅部肌纤维，然后用小
手术资料：韦-拉手术
手术资料：韦-拉手术
手术步骤：
肌外缘，腹壁肌层依其纤维方向逐层分开， 其方法与阑尾手术切口相似。切口如显露 不足，将腹直肌鞘外缘切开少许即可。此 外选用右上旁正中或经腹直肌切口均未尝 不可。横行切开腹膜进腹腔（图12.7.27）。
手术资料腹腔后，将肝下缘轻轻拉向上方，术者用右手示指及拇指探触肥大 的幽门肿块，将其提出切口外。术者换左手拇、示指固定肿块（图12.7.28）。 3.在幽门肿块前壁无血管区，纵行切开浆膜层，此切口胃侧端可达肿块边 缘，而十二指肠端则须止于肿块边缘近侧，
手术资料：韦-拉手术
术后处理： 3.术后不能按时正常喂养者，要及时静脉 补液及营养支持。
手术资料：韦-拉手术
术后处理： 4.注意观察有无幽门通过不畅或腹腔内感 染表现。
手术资料：韦-拉手术
并发症：
1.少数病儿术后仍有呕吐，一般在24h后 减轻，部分持续2～3d以上，多能自然缓 解。如持续呕吐，原因可能有：①幽门肌 切开不完全；②幽门管黏膜水肿；③术后 胃扩张；④并存胃食管反流。如呕吐持续 4周以上，应行钡餐检查，明确呕吐原因， 再次手术应慎重。
手术资料：韦-拉手术
适应证：
手术资料：韦-拉手术
适应证：
手术资料：韦-拉手术
适应证：
手术资料：韦-拉手术
适应证：
手术资料：韦-拉手术
适应证：
LA技师复习题2
LA技师复习题21.代表“多叶准直器”的符号是：A. BEVB. MLCC. DRRD. DVHE. REV2.代表“数字重建影像”的符号是：A. BEVB. REVC. DRRD. XRE. MLC3.乳腺癌切线野定位时，患者背后垫板角度通常选：P260A. 20～25度B. 25～30度C. 30～40度D. 5～20度E. 不小于40度4.垂体瘤定位时照射野放在：P266A. 颞窝B. 翼窝C. 下颌窝D. 垂体窝E. 颈静脉窝5.直肠癌三野等中心定位，两侧野的前界在股骨头的：P259A. 1/2处B. 1/3处C. 1/4处D. 1/5处E. 1/6处6.斗篷野定位的上界是：P264A. 胸骨切迹B. 喉头C. 下颌骨下缘上1cmD. 耳垂E. 下颌骨7.直肠癌等中心定位机架为±90度时应：P259A. 左右移床B. 升降床C. 不可升降床D. 射野的后界不包括骶尾部E. 射野的前界在腹壁8.食管癌一前两后野定位，机架应为：A. -100、-1400、＋1200B. 00、-1300、+1300C.100、-1200、+1400D. 00、-1200、+1200E. 100、-1300、+13009.食管癌前后对穿野定位在肿瘤长度的上下界各放：A. 1.0cmB. 1.5cmC. 2.0cmD. 2.5cmE.3.0cm10.乳腺癌切线野定位手揪耳朵或放头顶，目的是：P260 A. 便于布野 B. 射野区域剂量分布均匀 C. 不让手臂受到照射 D. 便于背部垫楔形板 E. 便于头部垫枕11.斗篷野不应包括：A. 颈部B. 锁骨上C. 肺D. 腋窝E. 纵隔12.肺癌伴锁骨上淋巴结转移，垂直照射野上界应在：P254A. 胸骨切迹上1cmB. 胸骨切迹水平C. 环甲膜水平D. 气管隆突水平E. 胸骨切迹下1cm13.斗篷野定位的下界是：P264A. 第气腰椎下缘B. 第八腰椎下缘C. 第九腰椎下缘D.第十腰椎下缘E. 第十一腰椎下缘14.垂体瘤三野等中心定位，床的高度是：A. 100cm-源轴距B. 100cm-源床距C. 100cm-升床前源皮距D. 100cm-现源皮距E. 100cm-肿瘤深度15.垂体瘤三野常规照射剂量是：A. DT40GyB. DT45GyC. DT50GyD. DT55GyE. DT60Gy16.原发于韦氏环的非霍奇金恶性淋巴瘤常见的转移是：P232A. 膈下淋巴区域及胃肠道蔓延B. 脑转移C. 纵隔及肺门转移D. 锁骨上淋巴结转移E. 骨转移17.对直肠癌术前放疗目的的错误描述是：A. 降低癌细胞活力B. 肿瘤缩小，增加手术切除率C. 减少局部种植和复发D. 提高生存率E. 防止癌旁组织纤维化18.诊断肿瘤最可靠的依据是：A. 活体组织检查B. CT检查C. MRI检查D. 内窥镜检查E. X线检查19.直肠癌常发生的部位是：P240A. 乙状结肠B. 直肠和乙状结肠交界处C. 直肠中部D. 直肠下部E. 肛门20.能够阻止口咽癌局部扩展的天然屏障是：A. 硬腭B. 软腭C. 舌D. 口底E. 悬雍垂21.以下组织、器官的放疗耐受量中错误的是：A. 大脑各叶≤50Gy/5周B. 脑干≤40Gy/4周～50Gy/5周C. 脊髓≤40Gy/4周D. 视神经、视网膜、角膜<50Gy/5周E. 晶体≤10Gy22.出生到18个月的肾胚胎癌患者，放疗剂量应在：P239A. 10-15GyB. 15-18GyC. 18-24GyD. 24-30GyE. 30-35Gy23.鼻腔鼻窦肿瘤（未分化鳞癌）常见的转移部位是：P215A. 腋下淋巴结B. 颏下和颌下上颈区C. 胸乳肌深部淋巴结D. 下颈淋巴结E. 纵隔淋巴结24.下列哪种肿瘤在临床上常发生免疫性过敏现象：P230A. 霍奇金病B. 非霍奇金淋巴结C. 神经母细胞瘤D. 畸胎瘤E. 黑色素瘤25.乳腺癌常规X线切线野应包括：P236A. 全部乳腺组织及胸壁在内，不包括肺组织B. 全部乳腺组织及胸壁在内，2-3cm厚的部分肺组织C. 全部乳腺组织即可D. 肿瘤原发灶及周围乳腺组织E. 全部乳腺组织、胸壁以及至少4cm厚的肺组织26.钴-60铅挡托架下缘至少应距离体表：A. 10-15cmB. 15-20cmC. 20-25cmD. 25-30cmE. 30-35cm27.以下楔形板角度选择错误的是：A. 夹角150度用15度B. 夹角120度用30度C. 夹角90度用30度D. 夹角60度用60度E. 夹角90度用45度28.对梯形铅挡块技术错误的描述是：A. 使所需遮挡的部位更准确B. 使剂量分布更合理C. 可减少穿透半影区D.用7cm厚的铅可全防护E. 体表需挡宽度，与梯形铅块的下底长度相等29.以下对放射治疗给角照射技术正确的描述是：A. 将机架旋转至给定角度厚进行照射B. 机架0度时，治疗床旋转一定角度进行照射C. 使放射线束与治疗病人体位不形成一定夹角的照射技术D. 准直器旋转一定角度厚进行照射E. 患者借用楔形补偿器的照射30.解决乳腺癌锁骨上野与乳腺切线野邻接处剂量重叠问题，最好方法是：A. 两野之间有一定间隙B. 转机头方位角C. 转治疗床D. 半野铅挡块E.半野照射31.食管癌源皮距三野给角照射时，下述哪项正确：A. 按医嘱要求先对准距离，再给角度B. 按医嘱要求先给角度，再对距离C. 为满足照射灯光野与皮肤野吻合，机架角度可以变化D. 源瘤距一定要准确E. 准直器角度固定不变32.不属于物理技术方面QA的选项：A. 治疗机、模拟机的机械和几何参数的检测与调整B. 加速器剂量监测系统和钴-60机计时系统的检测与校对C. 治疗计划系统的计算模型和物理数据的定期检验D. 腔内组织间治疗和治疗安全的监测E. 天然放射性本底的监测33.源皮距垂直照射摆位顺序：1）摆好体位；2）检查机架角床转角；3）对照射野；4）对源皮距：A. 1）-2）-3）-4） B. 1）-3）-4）-2） C. 1）-4）-3）-2） D. 1）-2）-4）-3） E. 2）-3）-4）-1）34.宫颈癌旋转治疗，不正确的方法：A. 按医嘱要求摆好体位B. 将射野按治疗单要求面积给好C. 将灯光野中心十字对准体表野中心D. 将床升至以宫颈为中心作旋转治疗E. 以耻骨联合作旋转中心作旋转治疗35.那类扁桃体癌所需要的照射野范围最大：P210A. 浸润型癌B. 高分化外突型癌C. 未分化癌D. 低分化癌E. 中分化癌36.不属于生殖细胞睾丸肿瘤基本组织类型的是：A. 精原细胞瘤B. 胚胎癌C. 畸胎瘤D. 绒毛膜癌E. 间质细胞癌37.对鼻咽癌上、中颈部及下颈部切线野摆位的错误要求是：A. 仰卧位肩垫枕，头尽量后伸B. 头部放正，不可左右歪头C. 为提高表浅剂量需加蜡块D. 注意中间铅挡保护喉及脑干E. 两臂自然下垂于双侧中线38.正确校准SAD的方法是：A. 电离室法B. 激光灯法C. 距离指示灯法D. 热释光法E. 前指针法39.用模拟定位机不能完成的工作：A. 定出病变的大小范围B. 病变的中心C. 病变距体表的距离D. 避开脊髓等重要器官E. 显示剂量分布40.乳腺癌各照射野之间匹配问题不包括：A. 锁骨上野与腋下野之间B. 内乳野与切线野之间C. 切线野与锁骨上野之间D. 锁骨上野与内乳野之间E. 内乳野与胸壁野之间41.鼻咽癌照射不应包括：A. 耳孔B. 眼睛C. 颅底D. 颈部E. 鼻咽42.对射线高度敏感的组织是：A. 骨髓B. 血管C. 脊髓D. 肺组织E. 肾组织43.钴-60全腹条形野其源皮距一般用：P324A. 60-70cmB. 75-80cmC. 80-90cmD. 100cmE. 130cm44.以下哪项技术不适合喉癌照射：A. 交角照射B. 水平照射C. 等中心照射D. 楔形板照射E. 旋转照射45.哪项是错误的高LET特点：P29A. 直接杀伤比例较高B. 间接杀伤低C. 相对生物效应（RBE）大D. 对剂量改变的影响不显著E. 氧增强比较低46.斗篷野不需挡铅的部位是：A. 喉B. 双侧肱骨头C. 左右肺及心脏D. 颈髓E. 纵隔47.霍奇金淋巴结倒Y野，不包括以下哪部分淋巴结：A. 脾门B. 腹主动脉旁C. 腹股沟D. 纵隔E. 髂前48.不适合用楔形板照射技术的肿瘤有：A. 上颌窦癌B. 乳腺癌C. 喉癌D. 皮肤癌E. 直肠癌49.大脑颞叶损伤常可引起：P219A. 意识障碍B. 精神症状C. 对侧半身深浅感觉障碍D. 感觉性失语、对侧同向偏盲E. 水平性眼震颤50.全脑全脊髓照射中不正确的是：A. 全脑照射注意铅挡不应照射的部位B. 全脊髓照射分野时需要留间隙C. 全脊髓照射分野不需要留间隙D. 全脊髓照射要保持颈椎呈水平位E. 初期照射剂量不宜过高，以免引起放射性脊髓病51.上颌窦癌的淋巴引流不包括：A. 咽后B. 颌下C. 腋下D. 中鼻道E. 耳前颈淋巴52.下述哪项目前鼻咽癌放疗选用较少：A. 普通X线B. 钴-60γ线C. 6MV-X线D. 8MV-X线E. 10MV-X线53.食管癌照射多采用哪项技术：A. SSDB. 水平照射C. SSD给角照射D. SADE. 一前两后给角等中心照射54.为减少体表和正常组织的照射剂量，提高靶区剂量，应选用哪种给角照射方式：A. 源皮距给角照射B. 等中心照射C. 切线照射D. 多野给角交叉照射E. 反向给角（180度反向给角）照射55.不属于食管癌三野交叉照射法的优点：A. 保证食管照射部位的准确性B. 能给食管照射部位足够的剂量C. 脊髓受量不会过高D. 肺部受剂量较高于垂直照射E. 病人体位舒适、重复性好56.食管癌采用前、后两野垂直照射优点不包括：A. 食管癌肿瘤部位照射有较好的准确性B. 肺受剂量较低C. 因为脊髓在照射野内，故剂量不能给高D. 摆位方便E. 靶区剂量计算简单57.下列哪项不是铱-192源近距离治疗的特点：A. 源强>20CiB. 后装技术C. 源微型化D.远距离控制E. 微机设计治疗计划58.对钴-60治疗机的特点描述中，正确的是：A. 皮肤剂量高，适用于皮肤性肿瘤B. 深部剂量低，与X线比组织损伤小C. 具有高能射线优点D. 结构庞大、昂贵E. 对电源要求不高，需水冷系统59.放射治疗过程中不需经过的阶段是：A. 检查确诊B. 体模阶段C. 计划设计D. 计划确认E. 计划执行60.不符合放疗摆位中对病人的体位要求：A. 根据病人病变和布野要求摆体位B. 根据设备照射方式摆体位C. 根据病人一般状况摆体位D. 婴幼儿治疗体位固定要求与成人相同E. 依据激光定位灯摆位61.下述哪一项不属于尊重患者人格和权利的范畴：A. 不分民族、肤色B. 不分职业、权势C. 不分性别、年龄D. 不分病情轻、重E. 不分医患关系62.下列细胞增殖周期中对射线最敏感的时相是：A. G1期B. S期C. G2期D. G2后期、M期E. G0期63.最常使用的射线挡块材料是：A. 蜡B. 低熔点铅C. 锡D. 铜E. 铁64.低熔点铅挡块的组成成分是：A. 铅、铋、铜、锡B. 铅、铋、镉、锡C. 铅、铁、铜、铋D. 铅、铝、钙、铋E. 铅、锡、铋、铜65.模拟定位机每日开机时需要“训练”的部件是：A. 影像增强器B. 冷却循环系统C. 高压变压器D. X球管E. 准期器系统66.常规三野等中心定位时，应标出下列哪项内容：A. 标出体中线B. 标出患者与床的相对位置C. 测量治疗部位体厚D. 机架为0度，在体表标出灯光野“十”字中心，记录升床高度E. 划出射野大小，不必划中心67.放射肿瘤学不包括下列哪一学科：A. 放射物理学B. 放射生物学C. 临床肿瘤学D. 放射化学E. 临床剂量学68.肺癌斜野照射，源皮距对好100cm后，不要：A. 转机架B. 转机头C. 调整铅门D. 再升降床E. 转床69.大脑哪部分损伤会出现躯干平衡失调：A. 额叶B. 颞叶C. 小脑D. 中脑E. 延髓70.食管癌哪段食管易发生食管-气管瘘：A. 上、下段B. 上、中、下段C. 中、下段D. 下段E. 上、中段71.沿着淋巴结跳跃式蔓延，而且常有结外器官受侵的是哪种肿瘤：A. 霍奇金淋巴结B. 非霍奇金淋巴结C. 脑膜瘤D. 肾上腺瘤E. Wilms瘤72.子宫颈癌全盆腔后野中间挡铅主要是保护：A. 宫颈B. 直肠C. 子宫D. 阴道E. 膀胱73.放射治疗给角照射不正确的是：A. 源皮距给角照射B. 等中心给角照射C. 只包括90度、270度、180度给角照射D. 切线给角照射E. 多野交叉给角照射74.儿童的脑、脊髓放射耐受量比成人：A. 高10％B. 低10％C. 高20％D. 低20％E. 高5％75.原子核的直径约为：P36A. 10-10cmB. 10-11cmC. 10-12cmD. 10-13cmE. 10-14cm76.楔形板照射技术中不正确的是：A. 按医嘱选好相应角度或序号的楔形板B. 必须注意楔形板的方向C. 楔形板两射野照射时，楔形板两尖端相邻D. 可以使用一楔多用楔形板技术 E. 楔形板两射野照射时，楔形板两厚端相邻77.选择机器MU 应注意的主要项目是：A. 长期医嘱B. 当日医嘱C. 照射野大小D. 百分深度量E. 校后的PDD78.与百分深度剂量无关的因素是：A. 组织深度B. 射线能量C. 射野面积D. 源皮距离E. 射线剂量79.使用高能电子束单野照射时，若肿瘤后缘深度为4cm ，可选择的电子束能量是：P72A. 9-11MeVB. 12-13MeVC. 14-15MeVD. 16-17MeVE. 18-19MeV80.指出对放射性核素“指数衰变”公式N=N 0e -λt 的错误注释：P38A. N 0：衰变前的原子数B. N ：衰变到t 时刻的原子数C. t ：由No 到N 的时间 D . λ：衰变常数与元素放射性无关 E. e ：自然对数底，其值为2.71881.对半导体探头特点的错误描述是：P52A. 灵敏度高B. 灵敏体积小C. 适于测量剂量梯度变化大的区域D. 探头偏压低E. 物理密度较空气低82.放射性活度：P46A. 表明放射性元素的蜕变情况B. 表明放射性元素蜕变的方式C. 表明放射性元素发射的粒子种类D. 表明放射性元素发射粒子的能量E. 不能用克镭当量表示，只能用居里或贝克勒尔表示83.不属于剂量仪基本构成的部分是：P52 A. 电离室（包括电缆） B. 静电计 C. 监督（标准）源 D. 温度计、气压计 E. 校准数据84.原子可以用三个量表示，即ZAX ，其中A-Z 指的是：P36A. 原子序数B. 原子质量数C. 核外电子数D. 核内质子数E. 核内中子数85.对射线质的规定中，错误的是：P44A. 2MV 以下的X 射线，以管电压值表示X 射线的峰值能量 B. 2MV 以下的X 射线，临床上以半价层表示X 线的强度 C. 2MV 以上的X 射线，通常以MV 表示X 射线的质 D. γ射线通常用同位素表示射线的质，如钴-60γ线 E. 快中子、负π介子等射线，其射线质的概念应表示射线的生物效应86.不属于治疗机（机械和电气）连锁内容的是：P132A. 防撞装置B. 运动应急停止措施C. 射野挡块固定D. 水冷却E. 治疗门连锁87.不属于电磁波的物质是：P37A. X 和γ射线B. 光波和热波C. 红外线和紫外线D. 超声波E. 无声电波88.描述物质的质量与速度关系的错误选项是：P38A. 物质的速度越快，质量越大B. 当物质的速度趋近光速时，改物质的质量趋于无穷大C. 物质的速度不可能超过真空中的光速D. 对于光子由于静止质量为零，光子的总能量就是其动能E. 物质的速度越快，质量越小89.钴-60半价层为1.25cm 铅，若要挡去射线的95％，需要几个半价层： A. 3 B. 4 C. 5 D. 6 E. 790.对韧致辐射的性质及滤过板的作用所下的错误结论是：P40P142A. 韧致辐射是X 线的主要成分B. 离开X 线球管的X 射线能谱，直接用于临床治疗C. 最高X 射线的能量等于入射电子的打靶能量D. 使用滤过板是为了减低皮肤剂量，而增加深度组织的剂量E. 使用滤过板是为了滤去较低能量段的能量而相对保留高能量段的能量91.关于高能电子束临床特点的描述错误的是：P71A. 电子穿射射程正比于电子能量，根据不同肿瘤深度选择合适电子能量B. 到达一定深度后，剂量急剧下降，临床上利用这一特点可保护病变后正常组织C. 等剂量曲线呈扁平状，提供一个均匀满意的照射野D. 骨、脂肪、肌肉剂量吸收差别不明显，与普通X 线比无大差别E. 单野适宜治疗表浅及偏心肿瘤92.加速器特性检测允许精度不正确的是：P130A. 灯光野与实际野的符合性，允许精度在±2mm 以内B. X线能量的监测J20/J10比值的变化量在±2％以内C. 电子束能量的允许精度即治疗深度Rss的变化量为±2mm D. 剂量测量允许精度均在±3％以内 E. 加速器上的监督剂量仪线性，允许精度为±1％93.矩形野面积为6cm×12cm，其等效方野的边长为：A. 8cmB. 10cmC. 12cmD. 6cmE. 14cm94.对相邻野照射肿瘤时，采用的不正确措施是：P85A. 两相邻野彼此沿相邻方向，向外倾斜的方法B. 计算求得两相邻野在皮肤表面的间隔C. 利用半野挡块将其射野扩散度消除D. 利用“半影产生器”（特殊的楔形挡块）E. 射野在皮肤表面分开，将剂量冷点移到近皮肤表面有肿瘤的地方95.核外电子在不同壳层数的排列规律是：P36A. n2B. 2nC. 2n2D. 4n2E. 2n496.指出下列核外电子正确的排列顺序：P36A. 2、8、16、32、50B. 2、8、18、32、50C.4、8、18、32、64 D. 2、8、24、36、52 E. 4、8、16、32、5497.加速器X线和电子束平坦度的允许精度是：P130A. ±1％B. ±2％C. ±3％D. ±4％E. ±5％98.对化学剂量计特点的错误描述是：P51A. 设备简单只需一般的化学分析仪器，如紫外分光度计B. 在很宽的剂量率范围内剂量响应与剂量率无关 C. 溶液中剂量转换成水中剂量的转换系数近似为1 D. 化学剂量计是根据被照射物质的化学反应产额来测量射线剂量 E. 化学剂量计较电离室型剂量计更适于临床应用99.不属于病人和工作人员辐射防护内容的是：A. 定期对治疗机机头防护的检查B. 定期对治疗机准直器的防护检查C. 对建筑屏蔽防护效能的检查D. 定期对工作人员的剂量防护的监测E. 对自然本底的剂量监测100.下列术语中错误的定义是：P54A. 散射最大剂量比：为体模内射野中心轴上任一深度处的散射线剂量与空气同一点体模内原射线之比B. 组织空气比：为体模内射野中心轴上某一点的吸收剂量与移去体模后空间同一点在自由空气中的小体积组织内的吸收剂量率之比C. 组织模体比：为体模内射野中心轴上任一点吸收剂量率与空间同一点体模中参考点吸收剂量率之比D. 组织最大剂量比：为体模内射野中心轴上任一点吸收剂量率与空间同一点空气中最大剂量点处的吸收剂量率之比E. 反散因子：为体模内射野中心轴上最大剂量点的吸收剂量率与空气中该点吸收剂量率之比101.对高能电子束等剂量曲线形状的错误描述是：P67A. 入射面处曲线集中，随深度增加，逐渐散开，有较大的旁向散射B. 曲线的曲度随深度、射野面积及能量变化而变化C. 等剂量曲线（包括百分深度剂量曲线）只有对具体机器在具体条件下才有意义D. 等剂量曲线表明，低值等剂量线向内收缩而高值等剂量线则呈膨胀趋势E. 不论入射面呈平的还是弯曲的，曲线中心部分与入射表面平行102.对质量与能量关系的错误结论是：P38A. 光子具有一定的能量，而无静止质量B. 光子可转化为具有一定质量的正负电子对C. 质能可相互转换，一定质量反映一定能量D. 质量与能量都是物质的基本属性E. 当质量发生变化时，其能量不一定发生相应的变化103.用两楔形野交角照射，如交角为600】，应使用的楔形板角度是：A. 150B. 300C. 400D. 450E. 600104.对人体模型概念的错误叙述是：P53A. 用人体组织替代材料做成的体模称为人体模型B. 体模的材料要求使其对射线的吸收和散射与人体组织相同C. 常用的人体组织等效材料有水、压缩木块、塑料等D. 非均质人体等效模型，不仅外形而且用不同的密度替代材料代替人体不同组织和器官E. 组织替代材料MIXD的组成成分是氧化镁、氧化钛和聚乙烯105.不是X（γ）刀QA检查的项目是：P116 A. 直线加速器的等中心精度 B. 激光定位灯C. 小野剂量分布的测量D. 数字计算模型E.光学距离指示器106.对下列概念中错误的定义是：P53A. 入射点与出射点：表示射线中心轴与人体或体模表面的交点B. 源皮距：表示射线源到人体或体模表面照射野中心的距离C. 源瘤距：表示射线源沿着射野中心轴到肿瘤内所考虑的点的距离D. 源轴距：表示射线源到机架旋转中心的距离E. 源皮距：表示人体或体模到机架旋转中心的距离107.对X线治疗机的错误要求是：P141A. X线球管的真空度的要去为10-6～10-7ΤB. 每天开机前，要对深部X线机的球管进行“真空训练”C. 浅层X线机的球管要使用风冷或水冷D. 深部X线机的球管，要先用水冷，再用油冷却水E. X线球管阳极，要加几百KV的高压作为电子加速电场108.对靶区及剂量分布的错误描述是：P173A. 靶区包括显在的瘤体还包括潜在的可能受肿瘤侵犯的亚临床灶 B. 近距离放疗通常采用百分相对吸收剂量（率）值，而不用绝对剂量（率）来定义靶区 C. 照射区接受的照射剂量用于评估正常组织受照的程度 D. 参考体积意义为由参考剂量值而包罗的范围，对于外照射无参考体积的概念 E. 危及器官，指临近及位于靶区内的敏感器官，其对射线的耐受程度直接影响治疗方案及处方剂量的选择109.电子直线加速器中不属于微波传输系统的部件是：P166A. 隔离器B. 波导窗C. 波导D. 取样波导E. 离子泵110.对滤过板的错误描述是：P142A. 滤过板是为去掉低能部分，改善射线质量B. 滤过板以降低剂量率，延长治疗时间为代价而提高平均能量C. 同一管电压，滤过板不同所得半价层也不同D. 使用复合滤过板，从射线窗口向外，先放原子序数低的后放高的E. 低能X线，滤过板材料为铝，能量较高时，材料为铜111.减小半影范围的错误方法是：P154A. 缩小放射源直径B. 增加险光筒至皮肤的距离C. 采用同心球面准直器D. 铅块遮挡E. 采用消半影装置112.对直线加速器中电子枪的错误解释是：P167 A. 提供被加速的电子 B. 可由钍钨材料制成C. 电子枪有真热式、间接式和轰击式三种 D.电子枪可由氧化物职称 E. 电子枪可永久使用113.与外照射相比，对近距离照射特点的错误描述是：A. 放射源强度较小B. 治疗距离较短C. 大部分放射线的能量被组织吸收D. 放射性必须经过皮肤、正常组织才能达到肿瘤E. 肿瘤剂量不必受到皮肤耐受量的限制114.对钴-60优点的错误结论是：P148A. 深部剂量高，适于治疗深部肿瘤B. 骨损伤小C. 旁向散射多D. 表面剂量低E. 结构简单、成本低、维修方便、经济可靠115.对钴-60治疗机计时器的不正确规定：P162 A. 两个定时器系统中的一个必须能独立终止照射 B. 必须是累计式计时器，其走时误差不能大于1％C. 照射中断或终止时保持其显示值 D. 照射终止后，再照射时必须先复位 E. 必须以分或秒为计时单位116.错误的钴-60物理量值是：P147A. 1毫居钴-60相当于1.6毫克镭当量B. 照射电离常数Г＝8.25伦C. 半衰期为5.3年D. 平均寿命Ta＝7.6年E. 平均每月衰减约为1.1％117.不属于靶区定位、施源器及解剖结构空间重建方法的是：P179A. 正交和不完整正交投影重建法B. 同中心投影重建法C. 双等中心投影重建法D. 立体平移投影重建法E. 变角投影重建法118.日常选择加速器电子束能量的范围在：P164 A. 4-25MeV B. 4-25MV C. 4-18MeV D.6-18MeV E. 6-35MeV119.靶区致死剂量是指：A. 靶区平均剂量B. 靶区中位剂量C. 靶区靶剂量D. 靶区最小剂量E. 靶区最大剂量120.定位工作中不常涉及的物品是：A. 体位固定器B. 楔形板C. 口服造影剂D. 水解塑料面网E. 皮肤墨水121.关于组织补偿器的描述，正确的是：P198 A. 放在皮肤表面，提高皮肤剂量，改善组织剂量分布B. 远离皮肤表面，以保证高能X线照射时皮肤剂量低 C. 形状必须与体表轮廓一致以改善剂量分布 D. 厚度必须相同，保障剂量分布的改善 E. 必须用组织替代材料制作122.水解塑料的正确使用方法是：P204A. 在40度水中浸泡10分钟后取出B. 在50度水中浸泡发白后取出C. 在70度水中浸泡透色后取出D. 在90度水中浸泡发白后取出E. 在100度水中浸泡发白后取出123.代表“医生方向观视”的符号是：A. BEVB. REVC. DRRD. XRE. MLC124.肺癌侧野水平定位，照射野后界应压在椎体的：P256A. 1/3～1/2或椎体前缘B. 1/2～2/3处C.1/3～1/4处 D. 1/4～1/5处 E. 1/5～1/6处125.食管癌前后对穿野宽度为：P250A. 2-3cmB. 3-4cmC. 4-5cmD. 5-7cmE.7-8cm126.食管癌两侧水平对穿野常用于：P251A. 根治放疗B. 术前放疗C. 术后放疗D.单纯放疗 E. 姑息放疗127. 肺癌定位应：A. 尽量保护正常的肺组织，脊髓受量越少越好B. 不必保护正常肺组织C. 不考虑脊髓受量D. 不必挡铅E. 不考虑病灶位置128.垂体瘤照射野一般是：P266A. 3cm×3cmB. 4cm×4cmC. 5cm×5cmD. 6cm×6cmE. 根据病情透视下确定129.食管癌等中心定位多采用：A. 前后对穿野B. 两侧对穿野C. 一前两后野 D. 两前一后野 E. 前后对穿野加右前左后野130.食管癌水平照射野的后界要压在椎体前缘的：P251A. 1/3～1/2处B. 1/2～2/3处C. 1/3～1/4处D. 1/4～1/5处E. 1/5～1/6处131.斗篷野需保护肱骨头，照射野外缘沿肱骨内缘达：P264A. 肱骨上、中1/3处B. 肱骨上、中1/2处C. 肱骨下1/3处D. 肱骨下1/2处E. 肱骨下1/5处132.韦氏环位于：A. 鼻咽、口咽、舌根B. 颈椎C. 下咽、喉D. 上下颌骨E. 甲状腺133.喉癌的淋巴转移多至：P212A. 颌下淋巴结B. 颏下淋巴结C. 上颈深前组淋巴结 D. 中下颈淋巴结 E. 锁骨上淋巴结134.分化差的扁桃体癌，射野应包括原发肿瘤可能侵及的范围及直接淋巴引流区，常需在肿瘤边界外放：P210A. ≤1cmB. 1cm~2cmC. 2cm~3cmD.3cm~4cm E. ≥4cm135.上颌窦癌单纯放疗，为改善剂量分布常采用：A. 补偿器 B. 楔形板 C. 面罩 D. 腔内放置等效填充物 E. 铅挡块136. 在X线全身治疗中，不能提高表浅剂量的措施是：P329A. 增加散射屏B. 病人治疗时加盖毯子或厚的被单C. 人体和墙壁之间加一层吸收屏D. 利用组织补偿器给予校正E. 将病人较厚的部位放置在照射野边缘137.喉癌侧卧垂直照射，颈部固定是关键，以下说法不妥的是：A. 为保证体位重复性好，要求体位舒适，不易疲劳B. 从定位到治疗计划完成都用同一型号的侧卧枕C. 为保证身体冠状面垂直，可用楔形支架或沙袋固定背部 D. 用头部固定装置以保证头部不动 E. 用一般软枕，容易固定138.在源皮距给角照射时，正确的是：A. 灯光野投影在体表时，是正方形或矩形B. 病人皮肤的照射野标记是正方形或矩形C. 病人皮肤的照射野标记和灯光野不会吻合 D. 病。
手术记录3解析
480小肠部分切除术1．切口：不同情况可以选用不同的切口，绞窄疝行疝切口，其他疾病可以取右旁正中切口、正中切口或右腹直肌口。
2．探查：进入腹腔，先一般性探查，查看肝、胆、脾等有无病变。
而后探查小肠，自屈氏韧带开始逐渐探查，找到病变以后，明确病变的程度、范围，将病变肠段提出腹部切口外，余肠管还纳入腹腔，并用纱布垫加以保护。
3．小肠部分切除：小肠切除范围应超过病变肠管5～10cm。
提起小肠，察看病变区域小肠系膜的血液供应情况。
一般良性病变，小肠系膜不必从根部切除可在系膜和肠管连接处分离，或离远一些使系膜切口呈扇形，分段切开系膜，系膜内血管用4号线或7号线结扎。
注意保留肠段系膜边缘必须有明确的动脉搏动。
在拟定的小肠切除线以外分离附着的肠系膜约lcm，以利吻合。
取Kocher钳1把、无创伤钳1把，夹住病变肠管的近侧或远侧，两钳应用和肠管形成一定的角度，以加大吻合口并保证此处的血供。
于两钳之间切断小肠，以同样的方法切断另一侧，移走切除的小肠及系膜。
残端用酒精涂拭以后，使两钳靠拢并轻轻翻转，暴露后壁浆膜，用1号线间断缝合后壁浆肌层。
4．小肠吻合：取2把无损伤肠钳将两侧肠管夹住，移走断端2把无创伤止血钳，吸净肠液，用1号线间断全层缝合后壁。
用同样方法缝合前壁。
前壁浆肌层另行水平褥式间断缝合，以加强吻合口。
示拇指于吻合口两侧对合，以测定吻合口的通畅情况。
用1号线间断缝合系膜切口以封闭系膜。
侧侧吻合：将两断端用1号线连续内翻缝合，外层浆肌层间断缝合加强。
取2把肠钳，分别于两端小肠上各夹取一部分需要吻合的肠壁，两钳靠拢，用小圆针1号线间断缝合后壁肠管的浆肌层，分别切开两肠管，一般吻合口长二三横指宽。
用1号线连续锁边缝合后壁。
前壁用1号线行Connell内翻缝合，其外的浆肌层用1号线间断水平褥式缝合。
将小肠两断端浆肌层和就近小肠浆肌层缝合几针固定，用1号线间断缝合小肠系膜切门。
5．关腹：清点器械、敷料，按常规关闭腹腔。
外科手术教学资料：Stallard矫正术讲解模板
手术资料：Stallard矫正术
手术步骤：
1.顺内眦赘皮皱襞缘的全长 作一弧形皮肤切口。于切口 上端向上睑缘作大致呈垂直 的皮肤切口。内眦部下4mm 处由弧形切口向鼻上侧作皮 肤切口，切口终止于内眦水 平的距离弧形切口4mm左右 处，此时皮肤切口呈Z形 （图5）。
手术资料：Stallard矫正术
术前准备： 正常内眦位置应为1/2瞳孔距离，即定位 在鼻梁中央与瞳孔中央的中点。
手术资料：Stallard矫正术
术前准备： 局部浸润麻醉。
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手术步骤： 9.1 Y-V矫正术
手术资料：Stallard矫正术
手术步骤： 1.先标出正常内眦位置，测出需要缩短的 距离。
手术资料：Stallard矫正术
手术步骤： 2.内眦部作Y形皮肤切口，Y 的两臂与上下睑缘大致平行。 Y的长轴在内眦平面，从内 眦皱襞的鼻侧走向鼻侧，切 口长度根据内眦赘皮的程度 决定（图1）。
3.皮下潜行分离后将Y形切 口作V形缝合。如内眦赘皮
手术资料：Stallard矫正术
手术步骤： 张力较大，可于缝合前先在皮下作一缝合 （图2）。
手术资料：Stallard矫正术
概述： 眦角的形态、内外眦高度的变异、两眦间 的距离以及内、外眦韧带断离等，都会影 响眼的外观。
手术资料：Stallard矫正术
概述： 内眦赘皮是内眦部垂直向的皮肤皱襞，将 内眦角遮盖。
手术资料：Stallard矫正术
概述：
东方人鼻梁较平坦，所以我国刚出生的婴 儿有内眦赘皮者甚为多见。但大多数随鼻 梁发育，内眦赘皮消失或减轻，一般不需 要手术治疗，只在青春期后仍有明显赘皮 者，方需手术矫正。
腹腔镜阑尾切除术护士配合 PPT课件
• 术后清洗整理手术器械
2019/9/12
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腹腔镜手术相对传统手术优点
• 腹腔镜阑尾切除术通过 腹壁2-3个小切即可 顺利完成 , 对腹壁组织 的损伤较小 , 特别 是与往往需要大切口的肥胖病人相比损伤 更小 , 术后病人切口 疼痛轻微 , 同时由于 切口小 且整个 过程 不直接与阑尾接触 , 因 此切口感染 、 脂肪液化 、切口病等并 发 症显著减少 , 住院时间明显缩短 , 并能较早 地恢复正常活动 。
2019/9/12
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PIO
1 、疼痛 2 、术前焦虑 3 、有感染的危险 4 、有意外受伤的危险
2019/9/12
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• P1：疼痛 与阑尾和手术创伤有关
• Ｉ１：做好心理护理
• I2.在疼痛原因已明确者，在局部对症 处理前可应用镇静、止痛药物，以减 轻病人痛苦。
• Ｉ3：分散患儿对疼痛的注意力
• Ｉ3：洗手护士提前20分钟上台整理器械， 检查特殊器械爬行卡是否灭菌合格，术中严 格执行无菌技术操作原则。
• Ｉ4：必要时噂医嘱应用术中抗生素
• Ｏ：患者未发生感染
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• Ｐ４：有意外受伤的危险 如坠床等因素 • Ｉ１：接送患儿时做好换床工作，防止跌床 • I 2：检查各种仪器及手术床的安全性能，确保
• I4 患儿术前及手术过程中，应注意保持手术间的 安静，不谈与手术无关的事
• O 患儿及家长减轻焦虑
2019/9/12
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• Ｐ３：有感染的危险
• Ｉ1：术前评估患儿有无其他感染并发症。
常见腹腔镜手术记录
之阳早格格创做一．LA术术中所睹：阑尾明隐充血，沉度火肿，阑尾腔内张力下，与周围构制无明隐粘连，少约8cm，直径约0.8cm，探查其余净器已睹非常十分1.麻醒谦意后，患者与仄卧位，惯例消毒、铺单.2.戳孔采用：第1戳孔于脐旁左侧纵止切启皮肤约1.0cm，产死气背15mmHg后置进10mm套管，搁进背腔镜，探查睹戳心无出血、背内净器已睹益伤，正在背腔镜直视下正在左髂前上棘内侧2cm处搞5mm戳孔为主支配孔；正在荣骨共同上2.0cm处搞5mm戳孔为副支配孔.3.病人与头矮足下位左侧倾斜位，用无齿抓钳将回肠推背左中上背部，充分隐露阑尾，可睹阑尾表面明隐充血，沉度火肿，阑尾腔内张力下，与周围构制无明隐粘连，探查其余净器已睹非常十分，术中证据本诊疗.4.用电凝钩凝切部分阑尾系膜，于根部系膜无血管区戳孔，死物夹钳夹后，剪断系膜，距盲肠0.5cm 及1.0cm处各用死物夹及钛夹钳夹阑尾，正在二夹间剪断阑尾，残端粘膜烧灼后碘伏消毒不搞包埋，将阑尾减压抽出脓液后移出背腔.5沾拭背腔，睹无明隐出血面及渗液，拔出Trocar，缝合各戳孔，术毕.6.术中病人麻醒谦意，支配成功，术后标本支病理，安返病室.二．LC术脚术通过：1、仄卧，气管齐麻，消毒铺巾.2、于脐上搞弧形小切心，以气背针脱刺进背腔，充进二氧化碳气体成15mmHg气背.3、拔出气背针，以10mm套管针(Trocar)脱刺背腔，拔出内芯，拔出背腔镜，探查背腔，戳心无出血、背内净器已睹益伤，如术中所睹.4、背腔镜明视下再做三个套管针(Trocar)脱刺,左侧二个置抓钳，分别抓住胆囊底及胆囊哈德曼斯袋，剑突下置百般器械支配.5、术中所睹：与周围构制沉度粘连，胆囊大小约4cmx8cm，壁薄约0.5cm，充血火肿，腔内张力较下，胆囊三角浑晰，胆总管已睹删细，其余仄常6、改头下足底左侧卧位，把胆囊底牵背左上圆，隐露胆囊三角，钝性解剖胆囊三角，胆囊管近端上1个可吸支夹，其近端近胆囊颈以钛夹夹关，切断胆囊管.7、游离胆囊动脉，近端用可吸支夹夹关，近端钛夹夹关后切断.用电凝钩自颈部背底部剥离胆囊，正在真足剥离前浑洗胆囊床并止血.与出胆囊，缝合切心.8、脚术历程成功，出血量约10 ml，术中病人死命体征宁静，麻醒效验谦意，病人支回病房，胆囊搞病理查看,结石支接病人家属.三．背腔镜脾切除术(LS术)1.气管齐麻，左侧卧位，腰部抬下，惯例消毒铺巾.2.于脐下1cm处做弧形切心少约1cm，以气背针刺进背腔，充进二氧化碳气体成15mmHg气背；置进Trocar，探查背腔，戳心无出血、背内净器已睹益伤，直视下再做三个孔，即左锁骨中线与脐火仄线接面置一个12mm套管动做主支配孔，脐上约3cm经背直肌线处置进10mm套管动做辅帮支配孔，左腋前线、脾下圆置进5mm套管动做次辅帮支配孔.3.可睹肝净量天可，已睹软化，胃底贲门处已睹直张静脉，脾净大小仄常，其余已睹非常十分.用扇形推钩推启左肝，用金属棒抬起脾净下极，超声刀与解剖器协共切断脾结肠韧戴，游离脾净下极.4. 紧揭胃壁提起并切断胃结肠韧戴隐露胰腺上缘，分散脾动脉并将其用4号丝线结扎，将脾净进与背中挡启，切断脾胃韧戴及脾膈韧戴，真足游离脾净上极.5.将脾净下极背内进与挡启，切断脾肾韧戴，游离脾净反里.6.充分隐露脾蒂，用背腔镜切割关合器切断脾蒂.7.将脾净搁进标本袋，提至背壁处，剪刀切碎脾净后与出.8.浑洗背腔，确切止血，脾窝处搁置J-P背压引流后，拔出Trocar，缝合各切心，术毕.9.术中通过成功，出血约100ml，术中麻醒谦意，术后标本支病检，病人安返病室.四．背腔镜（背膜中）疝囊下位结扎术1. 气管插管齐麻后脐下缘切启小心，产死气背压力为8~10mmHg，搁置5mm套管战背腔镜，探查戳心无出血、背内净器已睹非常十分，直视下正在脐与荣骨共同中面搁置3mm套管.2. 探查单侧背股沟区；可睹左侧内环心缺益，缺益范畴约为1.0cmx1.0cm，证据术前诊疗，决断止背腔镜背膜中疝囊下位结扎术.3. 于左侧内环心顶部体表投影处切启皮肤 1.5mm，用Endoclose针夹戴2-0 PROLENE不可吸支线由切心脱进背壁至内环顶部背膜中层，注意躲躲背壁下血管，盘绕内环心内侧正在背膜中间隙背内环底部正在输细管与抚摸之间跨过输细管战睾丸血管脱止，Endoclose针正在内环底部脱破背膜，将缝线袢搁正在背腔内完毕内半环绕，将针慢慢推到内环顶部背膜中，沿内环中侧正在背膜中潜止并从内环底部背膜裂孔加进背腔夹住背腔内线袢推出体中，完毕中半环绕.4. 将背腔压力适合落矮，挤压阳囊排尽残留气体，支紧环绕线挨结，线结埋于皮下.5. 退镜前可睹内环心缝合无线结滑紧、输细管及睾丸血管已被结扎，拔出套管，术毕.6. 术中支配成功，麻醒谦意，术后安返病室.五．背腔镜背膜中（TEP）无张力疝建补术1. 气管插管齐麻后，脐下切启1.5cm皮肤，分散中线及二侧约1cm范畴背直肌前鞘，并横止切启0.6cm，建坐气背产死压力为15mmHg，搁置10mm套管，置进背腔镜，探查戳心无出血及背腔净器无益伤等，可睹左侧内环心缺益，范畴约2.0cm，证据术前诊疗，决断止TEP.2. 回纳疝真量物，搁尽气体，拔出套管.3. 血管钳抓起患侧背直肌前鞘切心下瓣，把背直肌束拨背中侧，隐露后鞘，将10mm套管由此拔出，加进背直肌与后鞘之间约3~5cm，接气背管，压力保护正在12~14 mmHg之间，30°背腔镜搁进套管内.4. 背腔镜脱过膜状结缔构制背横筋膜，加进蜘蛛网样疏紧结缔构制，即背横筋膜与背膜之间的Retzius（荣骨后或者膀胱前）间隙.5.背腔镜交战到荣骨共同后，沉沉背二侧用镜身推推夸大分散Retzius（荣骨后或者膀胱前）间隙，隐露荣骨共同战明黑的Cooper韧戴（支配沉柔预防刺破背膜、统制分散范畴，不宜深进荣骨共同后圆及其中侧5cm以近，预防益伤荣骨共同后静脉、Corona Mortis血管《关孔动静脉》、髂中血管战背壁下血管）.6.直视下正在脐火仄二侧背直肌中缘各搁置1个5mm套管，荣骨共同与脐连线三仄分面上搁置1个5mm套管（或者搁置正在患侧髂前上棘内圆）.7．钝钝性分散继承真足分散Retzius（荣骨后或者膀胱前）间隙，表露荣骨共同、荣骨结节、患侧Cooper韧戴，沿着Cooper韧戴背中侧分散距荣骨共同约5cm处隐露Corona Mortis血管（关孔动静脉），以及位于其前上的股环，证据无股疝，正在背壁下血管与髂中血管之间找到疝囊.8．分散钳紧揭背壁下血管后里正在血管与斜疝疝囊之间沉柔分散，渐渐加进Bogrus间隙.9．用分散钳抓住疝囊背头侧牵推，另一把将背壁下血管战疝囊周围背横筋膜背足侧分散，表露疝囊，并将输细管及睾丸血管钝性剥离，内环心疝囊游离一周后，结扎切断疝囊，近端旷置，小心止血.10．游离疝囊近端及背膜反合，真足分散Bogrus间隙，呵护死殖股神经及股中侧皮神经.11．将裁剪补片经脐孔10mm套管搁进背膜中间隙，展启铺仄，内侧超出荣骨共同约1cm，中侧达髂前上棘下圆，内下覆盖Cooper韧戴一下1cm，确真覆盖荣骨肌孔，将补片中下角紧揭腰大肌，包管不浮正在背膜反合之上，牢固补片. 12.根据情况荣骨后搁置引流管，留置24~72h.13．拔出套管，缝合背直肌前鞘及皮肤心，术毕.14．术中支配较易，出血约20ml，麻醒谦意，术后安返病室.六．背腔镜胆囊切除、胆总管探查与石T管引流术1、仄卧，气管齐麻，消毒铺巾.2、于脐上搞弧形小切心，以气背针脱刺进背腔，充进二氧化碳气体成15mmHg气背.3、拔出气背针，以10mm套管针(Trocar)脱刺背腔，拔出内芯，拔出背腔镜，探查睹戳心无出血、背内净器已睹益伤，如术中所睹.4、背腔镜明视下再做三个套管针(Trocar)脱刺,左侧二个置抓钳，分别抓住胆囊底及胆囊哈德曼斯袋，剑突下置百般器械支配.改头下足底左侧卧位，术中所睹：胆囊与周围构制沉度粘连，胆囊大小约4cmx8cm，壁薄约0.5cm，沉度充血火肿，腔内张力较下，胆囊三角解剖浑晰，胆总管可睹删细，直径约1.5cm，其余仄常.5、把胆囊底牵背左上圆，隐露胆囊三角，钝性解剖胆囊三角，胆囊动脉近端死物夹夹关，姑且不切断胆囊管.6、决定胆总管位子后用剪刀纵背剪启胆总管约0.5cm，用电凝钩延少切心，吸引胆汁，置进胆讲镜，探查安排肝管，肝管通畅，与石钳与出结石，下压浑洗胆讲，证据无结石后，将一枚20号T形管短臂置进胆总管，3-0可吸支线间断或者（连绝锁边）缝合.7、将T形管少臂少臂引出背腔中，注进盐火，证据缝合心无渗漏后，注进制影剂，证据肝胆管内无结石，制影剂成功通过十二指肠.8、自颈部背底部剥离胆囊，正在真足剥离前浑洗胆囊床并止血.9、与出胆囊，Winslows孔处留置J-P背压引流管，拔出套管，牢固引流管，术毕.10、脚术历程成功，出血量约10 ml，术中病人死命体征宁静，麻醒效验谦意，病人支回病房，胆囊搞病理查看,结石支接病人家属.七．背腔镜肝囊肿启窗引流术1．气管齐麻，俯卧位，于脐上缘做弧形切心少约1cm，以气背针刺进背腔，充进二氧化碳气体成15mmHg气背，置进10mm套管，搁进背腔镜，探查睹戳心无出血、背内净器已睹益伤及其余非常十分，直视下再做二个孔，即剑突下战左腋前线仄脐处或者左锁骨中线分别搁置5mm套管动做主、副支配孔.2．隐露囊肿用脱刺针抽与囊液，呈浓黄色透明、火状液体（若囊液为血性、浑浊、或者有胆汁应改为启背；若囊液粘稀、粘液状，则为肿瘤应中转启背）.3．正在肝表面最表浅部位切启囊肿壁，把吸引器头拔出囊腔吸引囊液.4．用抓钳提起囊壁，电刀切除部分囊壁，关关囊腔.5．其余囊肿共法处理.6．小心止血，搁置引流管一枚，术毕.7．术中支配成功，麻醒谦意，切除囊壁支病检，术后安返病室.八．背腔镜十二指肠溃疡脱孔建补术1. 气管插管齐麻后，病人仄卧位，头下足矮15°.2. 于脐下缘搁置10mm套管动做瞅察孔，并充气背腔压力成15mmHg，置进背腔镜，戳心已睹出血、背内净器已睹益伤，直视下左腋前线肋缘下1cm搁置5mm套管为主支配孔，左锁骨中线仄脐处搁置5mm套管动做副支配孔，二孔间距约为10cm.3. 探查背腔齐背盆腔，可睹十二指肠周围大网膜及左肝叶沉度粘连，附着脓苔，左侧膈下、肝下、左结肠旁沟及盆腔可睹黄色浑浊液，其中混有食物残渣，隐露十二指肠，可睹球部前壁脱孔，直径约0.5cm，周边明隐炎性火肿，呈鸡眼状瘢痕构制，术中证据为十二指肠溃疡慢性脱孔，决断止背腔镜脱孔建补术.4.吸除左侧膈下、肝下、左结肠旁沟及盆腔积液，将2-0可吸支线搁进背腔，正在脱孔小直侧距脱孔边沿3mm处进针，齐层间断缝合2~3针，力度相宜，免得切割采用张力紧张血运歉富大网膜覆盖脱孔处，并加以牢固.5.真足浑洗背腔，将一枚引流管搁置肝下，由左上支配孔引出牢固.6.拔出套管，缝合脐部切心，术毕.7.术中支配成功，出血约10ml，麻醒谦意，术后安返病室.九．背腔镜胃大部切除术1. 气管插管齐麻后，病人俯卧位二腿分启，呈人字位或者改良截石位.2. 于脐下缘搁置10mm套管动做瞅察孔，并充气背腔压力成15mmHg，置进背腔镜，戳心已睹出血、背内净器已睹益伤，直视下左腋前线肋缘下1cm搁置5mm套管支配孔，左锁骨中线仄脐处搁置5mm套管动做副支配孔，以上左侧套管左侧对于称位子，左上搁置5mm套管，左下搁置12mm动做主支配孔.3. 探查背腔背膜、盆腔及肝净等其余净器已睹非常十分，决断止背腔镜胃大部切除术.4. 将胃窦部及横结肠提起，沿胃网膜动脉弓中离断胃结肠韧戴，左至胃大直脾下极处（即胃网膜左动脉第2与第3分支之间），左至胃大直幽门下2cm.5. 正在胰头表面结扎胃网膜左动静脉.6. 正在胃窦及幽门上游离小网膜，沿胃小直游离肝胃韧戴至大直游离相对于处.7. 用直线切割关合器离断十二指肠.8. 提起横结肠找到Tretiz韧戴，用纱布条标记表记标帜距Tretiz韧戴12cm处空肠.9. 做上背部正中纵背切心约6cm，搁置切心呵护膜，将胃窦、胃体大部及上段空肠拖出背腔，将近端空肠提出背腔，于标记表记标帜处搁置符合器钉砧头直径为28mm，将胃窦前壁沿胃少轴目标切启3cm，拔出圆形符合器（钉砧头搁进十二指肠残端）正在胃后壁止胃空肠BillrothII式侧侧符合（BillrothI式端侧符合），查看符合心无出血，经胃腔将胃管经符合心搁进空肠输进袢内，距符合心2cm处关合胃腔. 10. 缝合小切心，沉建气背，小心止血，证据背腔及残胃端、符合心无出血，洪量蒸馏火浑洗脚术创里，Winslow‘s孔处搁置引流管，由左侧套管孔引出牢固，术毕.11. 术中支配易，出血约50ml，麻醒谦意，术后安返病室十．背腔镜胃窦癌根治术1. 气管插管齐麻后，病人俯卧位二腿分启，呈人字位或者改良截石位.2. 于脐下缘搁置10mm套管动做瞅察孔，并充气背腔压力成15mmHg，置进背腔镜，戳心已睹出血、背内净器已睹益伤，直视下左腋前线肋缘下1cm搁置12mm套管动做主支配孔，左锁骨中线仄脐处搁置5mm套管动做副支配孔，以上左侧位子对于称位子左侧搁置二个5mm套管.3. 探查背腔背膜、盆腔及肝净等其余净器已睹变化灶，胃窦部触及肿物，约3.0cmx3.0cm，量硬，已浸出浆膜里，已侵及周围构制.术中证据为术前诊疗，决断止背腔镜胃窦癌根治术.4. 将大网膜背头侧揭起，由横结肠上缘无血管区别离胃结肠韧戴，背左至结肠脾直，超声刀离断胃网膜左动静脉，游离胃大直至胃网膜左动脉第二分支；背左至结肠肝直.5. 隐露结肠中动脉，沿其表面剥离横结肠系膜前叶，直至胰腺下缘.于胰腺下缘分散、隐露肠系膜上静脉，浑扫14v组淋凑趣.紧揭胰头表面分散表露胃网膜左动静脉，正在根部结扎切断，浑扫第6组淋凑趣.6. 沿胃网膜左动脉根部，分散十二指肠、胃窦与胰腺之间的疏紧构制，表露胃十二指肠动脉.7. 从左至左，从下至上剥离胰腺被膜至胰腺上缘，沿胰腺上缘剪启后背膜，表露冠状静脉，近基底部结扎离断.8. 正在胰腺上缘逆延表露肝总动脉，沿动脉鞘分散，扫除第8组淋凑趣.隐露背腔动脉搞、脾动脉近段、胃左动脉，浑扫第7、9、11p组淋凑趣.9. 沿胃十二指肠动脉进与，于胃左动脉根部结扎切断，浑扫第5组淋凑趣.挨启肝十二指肠韧戴，表露肝固有动脉，浑扫第12a组淋凑趣.10. 沿肝下缘游离小网膜囊至贲门左侧，再背下沿胃小直游离至肿瘤上3~4cm，浑扫1、3组淋凑趣.11. 游离十二指肠球部至幽门下2cm，用直线切割关合器离断十二指肠.12. 提起横结肠找到Tretiz韧戴，用纱布条标记表记标帜距Tretiz韧戴12cm处空肠.13. 做上背部正中纵背切心约6cm，搁置切心呵护膜，将胃及大小网膜拖出背腔，于预订仄里切除肿瘤，将近端空肠提出背腔，于标记表记标帜处搁置符合器钉砧头直径为28mm，符合器经胃腔正在胃后壁止胃空肠BillrothII式侧侧符合，查看符合心无出血，经胃腔将胃管经符合心搁进空肠输进袢内，距符合心2cm处关合胃腔.14. 缝合小切心，沉建气背，小心止血，证据背腔及残胃端、符合心无出血，洪量蒸馏火浑洗脚术创里，Winslow‘s孔处搁置引流管，由左侧套管孔引出牢固，术毕.15. 术中支配易，出血约200ml，麻醒谦意，术后安返病室十一．背腔镜胰体尾共同脾切除术1、麻醒：气管插管齐麻.2、准备：病人俯卧位，于脐下于脐下缘搞10mm切心，脱刺气背针脱刺建坐CO2气背成15mmHg，置进10mm Trocar，搁置背腔镜，探查睹戳心无出血、背内净器已睹益伤及非常十分，直视下再做左锁骨中线与脐火仄线偏偏上下2cm处脱刺12mm Trocar，建坐术者主支配孔，左锁骨中线偏偏左与脐上约8cm处脱刺10mm Trocar，建坐术者辅帮做孔.于腋前线肋缘下2cm处脱刺5mm Trocar，建坐帮脚支配孔.3、术中所睹：胰体尾部有一3.5cmx2.7cmx2.5cm大的肿块，超过胰腺被膜，呈灰红色，可推动，与仄常胰腺构制界限浑，距胰颈后圆距门静脉左缘2cm.4、简直支配：应用无益伤肠钳推紧胃结肠韧戴，用超声刀离断部分胃结肠韧戴战脾胃韧戴，继承离断脾结肠韧戴并游离结肠脾区.5、挨启小网膜囊后，用导尿管将胃进与悬吊正在背壁上，隐露胰腺体尾部，可睹胰腺肿瘤紧揭脾门，大小约为3.5cmx2.7cmx2.5cm大的肿块，超过胰腺被膜，呈灰红色，可推动，与仄常胰腺构制界限浑，距胰颈后圆距门静脉左缘2cm.6、根据脾动脉搏动位子挨启胰腺上缘后背膜，应用分散钳分散出脾动脉，并正在胰腺预订切线处近端应用可吸支夹结扎、离断脾动脉.7、应用超声刀切启胰腺下缘后背膜，应用无益伤肠钳提起胰腺，并正在胰腺肿瘤近端用吸引器钝性分散出脾静脉主搞，并背胰尾侧分散约2~3cm.8、正在胰颈部置进45mm Endo-GIA（腔镜切割关合器）将胰腺离断，残端小心止血.9、用抓钳提起胰体尾部战肿瘤，超声刀切启胰体尾部上下缘后背膜，继承离断胃短血管、脾膈韧戴战脾结肠韧戴，进一步离断胰体尾后背膜附着，注意呵护左肾上腺，直至切除脾净战脾净战胰腺体尾部，浑扫肉眼可睹淋凑趣.10、将脾净按横轴目标剪成扇形条块，并与胰体尾分二次标本袋与出，与出胰腺构制时将戳心适合延少，预防传染切心及背腔.11、缝合与标本后的切心，再次建坐气背，40℃温蒸馏火浸泡浑洗背腔，脾窝及胰体断里各留背腔引流管一根，于肋缘下戳孔引出牢固，术毕.12、术中支配艰易，出血约350ml，麻醒谦意，标本支病检十二．背腔镜乙状结肠癌根治术1．气管齐麻，俯卧位，呈人字位，单下肢中展45°，产死90°夹角，头矮足下30°，背左倾斜10°.（或者用改良截石位）.2．于脐上缘做弧形切心少约1cm，以气背针刺进背腔，充进二氧化碳气体成15mmHg气背，置进10mm套管，搁进背腔镜，探查睹戳心无出血、背内净器已睹益伤，直视下再做四个孔，即左锁骨中线与二髂前上棘连线接面搁置12mm套管动做主支配孔，左锁骨中线仄脐面搁置5mm套管动做辅帮支配孔；左锁骨中线仄脐面搁置5mm套管动做次辅帮支配孔.3．背腔探查睹，背盆腔已睹变化灶，肝净已睹结节状变化灶，乙状结肠距直乙接界约5cm处触及肿物，约3.0cmx3.0cm，已浸出浆膜层，已侵及周边构制，证据术前诊疗，决断止背腔镜乙状结肠癌根治术.4. 切启乙状结肠系膜战小盆腔接界处后背膜，沿左髂总动脉表面游离并切启后背膜，隐露背主动脉，正在距安排髂总动脉分叉处约4cm处，分散出肠系膜下动脉，于根部结扎、切断，扫除其根部淋凑趣.（若需死存乙状结肠近断时沿肠系膜下动脉剥离并扫除其系膜根部淋凑趣，分散出左结肠动脉战乙状结肠动脉，扫除其周围淋凑趣及结缔构制，根部结扎离断，死存肠系膜下动脉及其直肠上动脉.）正在共一仄里动脉中侧约1cm处结扎切断肠系膜下静脉，并由此背左侧加进Toldt(混合)筋膜间隙，背左下侧背壁游离.5.沿乙状结肠中侧黄黑接界线切启，游离乙状结肠侧背壁加进后背膜Toidt间隙，继承背内下侧游离，隐露左腰大肌、左髂总动脉及超过其上的输尿管战死殖血管，与从内侧游离的Toldt(混合)筋膜间隙相领悟.6.沿背主动脉表面Toldt(混合)筋膜间隙背下游离，离断乙状结肠系膜，呵护直肠上动脉，正在直乙接界处裸化肠管，用直线切割关合器正在此离断肠管.8.将左下背支配孔延少至5cm，加进背腔后，搁置切心呵护膜，将离断的乙状结肠肿瘤及其系膜提出背腔中，正在距离肿瘤上缘10cm处切断乙状结肠，整块切除乙状结肠肿瘤、贯串部分仄常肠管及其系膜战淋巴构制.9.正在乙状结肠残端搁置直径29cm圆形符合器砧（zhen）头，缝合背壁切心，沉新建坐气背.10.由肛门拔出符合器脚柄，与背腔内钉砧头贯串，确认无转动、已夹进其余构制、无张力后打收符合器，注火充气试考证据符合心周到、无出血、通畅后洪量蒸馏火浑洗脚术创里，J-P引流管搁置于盆腔符合心旁，由左下套管孔引出牢固，拔出套管，缝合脐部及其余支配孔，术毕.11.术中通过成功，出血约50ml，术中麻醒谦意，术后标本支病检，病人安返病室十三．背腔镜左半结肠癌根治术1．气管齐麻，俯卧位，单下肢分启，呈人字位，头矮足下15°，背左倾斜10°(或者改良截石位).2．于脐下缘做弧形切心少约1cm，以气背针刺进背腔，充进二氧化碳气体成15mmHg气背，置进10mm套管，搁进背腔镜，探查睹戳心无出血、背内净器已睹益伤，直视下再做四个孔，即左锁骨中线脐上6cm战脐下4cm分别搁置5mm 战12mm套管动做副、主支配孔；左锁骨中线脐上4cm战脐下4cm各置一个5mm战10mm套管动做次辅帮支配孔. 3．背腔探查睹，背盆腔及系膜战肝净已睹变化灶，盲肠触及肿物，约3.0cmx3.0cm，已浸出浆膜层，已侵临近净器，其余净器已睹非常十分术中证据术前诊疗，决断止背腔镜左半结肠癌根治术.4．将大网膜战横结肠系膜推背中侧，小肠推背左侧背腔，表露肠系膜根部，脊状隆起左侧（一条浅蓝色戴）找到肠系膜上静脉，沿其目标剪启后背膜，并隐露该静脉，正在十二指肠火仄脚下圆隐露回结肠静脉属支，正在肠系膜上静脉左侧结扎切断左结肠静脉、回结肠静脉；左侧结扎切断回结肠动脉及左结肠动脉，加进十二指肠胰头表面Toldt(混合)筋膜间隙.5．沿十二指肠、胰头表面至十二指肠球部表面.6．剥离胰头表面结缔构制，表露胃网膜左血管，分别结扎切断胃网膜左动静脉，扫除胰头十二指肠表面淋凑趣.7．背左侧达肾净包膜表面游离左结肠系膜后叶，终尾背阑尾目标分散至终端回肠系膜.8.由胃结肠韧戴中部背左，沿胃网膜血管弓中侧分散至十二指肠球部，离断肝结肠韧戴，沿结肠肝直背下游离.9.沿左侧背壁黄黑接界线由上至下剪启侧背膜，与已由内侧分散的Toldt(混合)筋膜间隙相领悟.10.由内背中游离回盲部，使盲肠战终端回肠游离.11．将左中上背支配孔延少至5cm，加进背腔后，搁置切心呵护膜，将肿瘤及贯串肠段提出背腔中，正在体中切除结肠肿瘤及足够近近端肠段，整块切除结肠肿瘤、部分横结肠、回肠系膜及其淋巴构制.12.横结肠、回肠止符合器端端或者（端侧）符合，证据符合心无渗漏、无出血梗阻后搁回背腔，缝合小切心.13.沉建气背，用蒸馏火反复浑洗脚术创里，搁置引流管于盆腔，由左下背套管引出牢固，拔出套管，缝合切心，术毕.14.术中通过成功，出血约50ml，术中麻醒谦意，术后标本支病检，病人安返病室十四．背腔镜直肠癌根治术1.气管齐麻，改良截石位，即左髋枢纽伸直、中展约45°，膝枢纽伸直，左下肢下度矮于背部，左髋枢纽略伸直30°、中展45°.2.于脐上做弧形切心少约1cm，以气背针刺进背腔，充进二氧化碳气体成15mmHg气背；置进背腔镜，探查睹戳心无出血、背内净器已睹益伤，直视下再做四个孔，即左下背（左。
手术讲解模板：Miles氏术
手术资料：Miles氏术
手术步骤：
潜在危险。又因被覆的腹膜有一定保护作用，能抵御造口回缩、脱出及旁 疝的发生，且可减少梗阻、狭窄和造口水肿等并发症。 8.近端结肠断端暂用纱布保护，远端结肠断端用粗不吸收线做荷包缝合， 使残端包埋入肠腔，再用纱布包扎或橡皮手套套上，送入骶前凹内（图1.8
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Miles氏术
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科室：肛肠外科 部位：肠
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麻醉： 持续硬膜外麻醉或全身麻醉。
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概述：
直肠、肛管经腹会阴联合切除术用于直肠 癌的手术治疗。 直肠癌包括齿线至直肠 乙状结肠交界之间的癌，是消化道最常见 的恶性肿瘤之一。直肠癌位置较低，易被 直肠指诊及乙状结肠镜检查发现，容易诊 断。但由于其深入盆腔，手术困难，不如 结肠癌易得到彻底根治，术后局部复发率 高。中、下段直肠癌与肛管括约
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手术步骤：
分离后，会阴部手术组即开始手术。先用一块干纱布塞入直肠内，后用粗 不吸收线围绕肛门缘做一荷包缝合，关闭肛门口。再在距离肛门2～3cm处 做一梭形切口，前面到会阴中间，后面到尾骨尖端（图1.8.6.1-17）。 15.切开皮肤和皮下组织，结扎出血
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手术步骤：
.6.1-12）。 9.当会阴部手术组将乙状结肠及直肠切除后，腹腔内用温盐水冲洗。经彻 底止血后，用1-0号铬制肠线连续缝合盆腔底部两侧腹膜，重建盆底（图 1.8.6.1-13）。 10.近端结肠壁的脂肪与腹膜、
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手术步骤：
筋膜和皮下组织各用细不吸收线间断缝合数针。拉出腹外的结肠仍用有齿 止血钳夹住，术后48h松开（图1.8.6.1-14）。 11.目前结肠造口处多采用开放缝合法。即切除被有齿止血钳钳夹的结肠断 端，用红汞消毒和止血后，将肠壁边缘全层与周围皮肤边缘
LA操作规范
腹腔镜阑尾炎手术操作规范【适应证】1．急性阑尾炎是最主要的适应证。
包括单纯性、化脓性及阑尾头体部坏疽性阑尾炎2．右下腹急腹症怀疑为急性阑尾炎，尤其是绝经前妇女，需排除其他疾病者。
3．慢性阑尾炎和慢性右下腹痛的病人。
慢性右下腹痛的病因包括慢性阑尾炎、慢性盆腔炎、慢性附件炎，子宫内膜异位症、Crohn 病、肠结核等。
在术前慢性右下腹痛的病因很难明确，通过腹腔镜阑尾切除术可全面地观察阑尾、盆腔、附件和腹腔其他脏器的情况，防止不必要的阑尾切除。
4．阑尾炎穿孔。
不是该手术的禁忌证。
研究资料表明，具有丰富的传统手术经验和熟练的腹腔镜技术的医生完全可以胜任此项手术。
5．腹腔镜阑尾切除术同样适用于儿童患者。
为保证手术的安全性，需要儿外科医生的参与和配备特殊的儿科腹腔镜器械。
6．对于患有急性阑尾炎的妊娠妇女，是否可采用腹腔镜阑尾切除术还有待临床研究。
有研究者发现在妊娠前六个月进行该手术是安全的，此后由于子宫增大高出脐水平，从而影响腹腔镜手术的操作。
【禁忌证】1. 近在2年有腹部手术史或患有其他疾病可能导致腹腔严重粘连者。
2. 伴有心肺等重要脏器疾病无法耐受全身麻醉者。
3. 隔疝病人。
4. 凝血功能障碍者。
5. 妊娠6月以上的妇女。
6. 阑尾周围脓肿、阑尾包块、合并严重腹膜炎及严重全身感染的急性阑尾炎者。
【操作技术】1. 病人采取Trenbelenberg位，手术台向左倾斜10～20度。
监视器置于患者右侧。
建立气腹压力至15mmHg。
脐孔处行10mm 戳孔，置入套管。
放入腹腔镜镜头，探查腹腔。
如病人既往有腹部手术史，考虑有腹腔粘连，则采用开放式方法建立气腹，在直视下置入10mm套管后再充气建立气腹。
在左下腹锁骨中线和右下腹麦氏点处各置入5mm套管，置入器械帮助暴露和探查。
2. 腹腔探查。
仔细全面检查回盲部、盆腔、大小肠和腹腔内其他部位，以排除腹腔内其他急腹症。
沿盲肠的三条结肠带找到阑尾，明确①阑尾炎诊断②阑尾炎症及范围。
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手术步骤：
2.切除斜纤维 将切口皮瓣向两侧分开，显露两侧的伸肌腱膜。在指伸肌腱 旁与伸肌腱平行切开伸肌装置的斜纤维。直到伸肌腱的止点，并将其分离 全部切除（图3.9.2.4.3.1-4）。活动指间关节，如指间关节已能完全屈曲， 而掌指关节又不至过伸，则表示切除适宜
手术资料：Littler手术
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概述：
动屈曲时指间关节即能屈曲（图3.9.2.4.3.1-0-5）。这种畸形将严重影响手 的握捏功能。
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概述：
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概述：
手术相关解剖见下图（图3.9.2.4.3.1-1，3.9.2.4.3.1-2）。
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术后处理： 2.术后当天即要开始行指间关节主动屈伸 活动，术后10～14d拆除石膏和缝线，同 时进行手指各关节功能锻炼。
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并发症： 细菌感染
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并发症： 手术过程引发的其他并发症等。
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术后护理： 1身心进行调节恢复
手术步骤：
，即可关闭伤口。
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注意事项：
如术中斜行纤维切除不够，则掌指关节伸 直时，指间关节不能完全屈曲。如将近端 切除过多，则当指间关节完全屈曲时，掌 指关节则过伸，这时需将部分腱帽缝回到 指伸肌腱。
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术后处理： 1.用掌侧石膏（从肘下至近节指骨中部） 固定掌指关节于伸展位，但允许指间关节
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一文读懂LA手术技巧和戳孔选择
一文读懂LA手术技巧和戳孔选择很多人小看阑尾手术，鄙视我经常把阑尾手术发朋友圈，阑尾手术可大可小，经验不足则可能漏诊误诊，与盲肠憩室炎混淆，与结肠穿孔混淆。
手术一旦并发症出现，轻则右半结肠切除，肠造瘘，重则可危及生命。
手术无大小，切记切记。
LA 手术操作经验1.手术中如何减少损伤？腹腔镜阑尾手术，最重要的是顺结肠带定位回盲部，大致确定阑尾的位置。
如果阑尾位于盲肠前位则马上可以定位，若阑尾隐匿则阑尾必然位于结肠带消失的位置附近。
所以一般情况下，阑尾压痛点附近就是阑尾的位置。
手术全程应尽量避免翻动、钳夹回盲部及健康肠管，原位切除阑尾，这样术后肠管蠕动恢复快，排气快，下地快，进食快，符合 ERAS。
在明确阑尾前，尽量使用电凝棒或肠钳翻动查找，避免损伤。
扁头钳等带齿器械钳夹系膜则容易出血，钳夹肠管则容易损伤。
甚至一些化脓坏疽的阑尾，在明确后也应轻轻操作，避免夹碎或拉断根部而加大手术难度。
2.阑尾根部用夹子还是圈套器？对于阑尾根部用夹子还是圈套器的问题。
首先要了解夹子闭合的原理，hemo-lock 的原理是夹闭管道，头段嵌合锁牢。
夹体内的管道结构，例如动静脉、胆管，本身并没有病变，质地韧富有弹性。
血管不用多说，当胆管内无异物时夹闭也是牢靠的。
夹子咬合过程是一个剪刀并拢的过程，如果需要夹闭的组织脆或者炎症水肿或者坏疽，那么这个强力闭合锁定剪切过程可能会损伤或者切割或者扯碎管道组织。
再看一下圈套器，圈套器里面的线，实际上直径大于7 号线，它对于可伸过圈环的组织捆绑拉拢闭合的原理在于能把360 度的组织向圆心挤压而收紧。
对于直径够粗的绳来说，将压强分担给环周长的阑尾根部，比夹子切割作用更为稳妥。
如果是炎症轻，圈套器扎不会损伤或者勒断的阑尾，那用夹子都可以。
如果能勒断，那么夹子肯定剪断。
这其中有个根据经验的手感力度问题，就是不勒断，但又扎紧。
曾经我也勒断过，最后还是缝合断端，但既然轻易勒断，那么本身就只能缝合了。
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阑尾根部 0.3cm 处上结扎夹 1 枚，远端上钛夹 1 枚予以剪断，阑尾残端碘伏消毒，
钳出阑尾。纱布蘸净渗液。检查术区无出血，清点器械、敷料无误，退出 trocar，
解除 CO2 气腹，分别缝合切口。
4.术中麻醉效果好，出血少，手术顺利，术后安返病房
5.台下解剖阑尾大小约 cm× cm×cm，轻度充血水肿。中段有一枚粪石梗阻。LA 手记录精品资料姓名：
科室：外科
床号： 床
住院号：
姓名：
性别：
年龄： 岁 住院号：
手术日期：
年
月
日
术前诊断：
术后诊断：
拟施手术： 实施手术： 术 者： 麻醉方式：
助 手： 全麻气管插管
麻醉医师：
器械士：
术中所见
阑尾大小约 cm× cm× cm，轻度充血水肿，与周围组织无粘连。腹腔有少量淡
黄色渗液。诊断为：急性阑尾炎，隧行腹腔镜阑尾切除术。
手术步骤
1.患者平卧位，全麻插管成功后，常规消毒铺巾。
2.取脐下缘纵切口长约 1cm，trocar 穿刺后建立 CO2 气腹，置入腹腔镜，探查腹腔如
上述术中所见。然后依次行右下腹麦氏点及相应对侧切口分别长约 0.5cm、 1cm，
trocar 穿刺后分别置入弹簧钳、分离钳。
3.抓提起阑尾充分暴露系膜，在其根部上结扎夹 1 枚，分次电凝切断阑尾系膜。距
切除物处理： 让患者家属观视后送病理检查。
术者：
手签：
第一助手：
年月日时分
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