自体输血

所谓“自体输血”是四、血液保护

1、严格掌握输血适应征不该输的就不要输

2、减少失血减少手术中不心要的出血是减少异体输血的关键措施

3、自身输血最能减少输血的并发症且无传染疾病的危险

4、血液保护药物的应用：

（1）术前使用红细胞生成素或维生素K

（2）预防性的应用抗纤溶药，如6-氨基已酸，抑肽酶

一、围手术期血液保护和节约用血

1、两个80%。一家综合性医院的用血约80%用于手术病人，而手术用血的80%是用于手术中。

2、节约用血技术：①严格掌握输血指征（不输营养血）②减少术中出血（外科和麻醉科医生的共同责任）③开展自体输血（输血科负责采集和保存病人血液）④术中出血的回收⑤合理使用血液和血浆代用品⑥止血药物的应用。

3、围手术期血液保护的具体措施：①术前自体血预储+促红细胞生成素和铁剂②麻醉后血液稀释及术野自体血的回收③严格掌握输血指

征，减少不必要的输血④大力提倡和普及成份输血，避免或减少全血的输入⑤提高麻醉管理水平，联合使用控制性低血压、低温等麻醉技术⑥提高手术技能及术中采用良好的止血措施⑦血液保护及止血药

物的合理使用⑧手术后体腔或切口引流血的处理回收。

4、术前自体血储备与促红细胞生成素的应用。出于对输血安全的关注，为了避免或减少异体输血，在择期手术前对估计需输血的病人进行自体血储备，供手术中或术后使用。术前自体血储备在国外已常规用于择期手术。根据预测术中出血量的多少，在术前7-21天，采用“蛙跳法”采集血1~3单元(每单元400ml)，每次采血1单元（不多于估计全身总血量的12%），间隔1周。采血400ml一周后血红蛋白基本达到采血前水平。术中可能出血600-800ml，可自体储血400ml，则术中不用输异体血。

适应与禁忌：①除全身感染(如菌血症)外术前自体血储备无绝对禁忌症②一般状况好，无严重心肺功能障碍，Hb:男性>120g/L，女性> 100g/L③小儿病人除了能理解和配合外，体重应在30kg以上。

年龄因素：①传统认为大于60岁病人不宜自体采血②现在临床研究表明60岁以上的病人能够安全耐受术前自体采血1~3单元③有文献报道80岁行冠状动脉搭桥手术的病人术前自体预先储备血。

术前自体采血可刺激内源性红细胞生成素（EPO）的产生，加速红细胞的生成，同时补充外源性EPO能促进采血后机体骨髓的造血更有

益，术前2周开始应用，每次皮下注射EPO 400μ/kg,每周两次。在多次应用EPO时应及时补充铁剂，同时还应补充维生素C、维生素B12和叶酸及改善全身的营养状况。

5、急性等容血液稀释-自体输血（麻醉医生操作）。麻醉后采集自体血，同时输入一定比例晶体液或胶体液补充血容量，采集的自体血在手术结束或手术后期（不超过6小时）回输。青医附院已开展十几年，对于心血管、肝病及骨科手术尤为适用，大大减少了异体血的输注。血液稀释是否可行就取决于血液稀释一定程度后的氧供（DO2）能否满足机体的需求（氧耗）。

血液稀释的安全限度：传统认为Hct30%（Hb100g/L）是血液携氧能力的最低水平，将Hct30%作为术中和术后输血的指征或血液稀释的安全限度。动物实验显示猩猩可以耐受Hct10%的血液稀释。临床试验发现，术中Hct并非越高越好。冠脉搭桥的病人体外循环期间能显著耐受血液稀释，未见明显并发症。Hct维持在25%~30%是安全的，低于25%应输血，即使心肺功能良好的病人Hct也不应低于20% （Hb 为70g/L），心功能差的病人则要求Hct维持在30%以上。经验证明，在Hct25%（Hb为80-90g/L）时效果很好。

6、麻醉与低温。在深麻醉下，机体耗氧量降低，对血液稀释的耐受程度增加；低温同样降低机体耗氧。全身麻醉配合低温可以耐受更大程度血液稀释，这也就是低温体外循环期间可以进行重度血液稀释的

理论基础。体外循环期间Hb可保持60g/L ，明显减少术中出血，体外循环后应回升到Hb为80g/L。

放血量的简化计算：体重60-70公斤，Hb为120~140g/L时，放血量按10~15ml/kg计算，Hb>140g/L时放血量可按15~20ml/kg计算。体重60公斤，术中放血800ml，通常能够耐受。

具体方法：麻醉后经静脉或动脉放血，同时经静脉输入晶体液或/和胶体液，采血量与所用液体量的比例为: 晶体液为1:3，胶体液为1:1，晶体与胶体液合用为1:2。

存放与回输：室温下可放置4~6小时，超过6小时应放入2-6度储血冰箱并于24小时内用完（但低温同样破坏血小板活性）。待术中大出血基本控制后输还给病人，也可在术后输入，如情况紧急，可提前输还。

7、血液回收。将手术野的出血回收、经抗凝等处理后再回输给病人。传统的方法如收集宫外孕或脾破裂时的腹腔内出血，经抗凝过滤后直接回输，方法简便易行，但回输的血液质量低，输血后并发症高，甚至产生严重后果。现在还多用于血管外科、骨科及良性肿瘤。青医附院现使用美国血液公司生产的Cell Saver全自动自体血回收装置。潜在问题：回输的血液不含血小板或凝血因子。在大量失血的病人，应同时补充血小板（富含血小板血浆）或凝血因子。禁忌征：菌血症或恶性肿瘤细胞污染。

8、掌握输血指征，合理用血。

严格掌握输血指征：①节约用血，首先要改变不合理的传统输血观念，避免不必要的输血；②广泛开展各种形式的自体输血，③普及成分输血，控制异体输血，科学规范的使用血液资源。

大量输注异体血可明显抑制机体免疫功能，减少自然杀伤细胞，影响到机体肿瘤的复发、扩散等。

红细胞输注：

ASA（美国麻醉医师协会）的输血指南：Hb>100g/L不必输血；Hb<60g/L 需要输血；Hb60~100g/L，结合病人心肺功能情况及术后是否有继续

出血的可能而定。

卫生部“临床输血技术规范”（2000）手术及创伤输血指南：Hb>100g/L 不必输血；Hb<70g/L需要输血；Hb70~100g/L之间，根据病人的贫血程度、心肺功能情况、有无代谢率增高以及年龄而定。

心肺功能良好的病人术后Hb维持在80~90g/L不必输血，心肺功能不好的病人术后Hb维持在90~100g/L不必输血。

新鲜冰冻血浆主要用于补充凝血因子，血容量在5000ml时，失血量在1500-2000ml，不必补充血浆，可用红细胞和代血浆；失血量超过2000ml可考虑输注血浆，补充凝血因子，用量须达到10-15ml/Kg才