指动脉岛状皮瓣义PPT课件

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指背筋膜岛状皮瓣

指背筋膜岛状皮瓣
支的岛状皮瓣 (利用指动脉在近节发出的背侧支-1 )
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带指动脉背侧支的岛状皮瓣 (利用指动脉在近节发出的背侧支-2 )
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带指动脉背侧支的岛状皮瓣 修复多指皮肤缺损
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带指动脉背侧支和对侧指固有神经背侧 支的岛状皮瓣1-A
指固有神经 背侧支
指固有动 精脉品课背件 侧支
• 切取范围 —— 远端可达近指间关
节,侧方不超过侧正中线
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带指背神经的顺行皮瓣-1
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带指背神经的顺行皮瓣-2
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带指背神经的逆行筋膜岛状皮瓣的 设计要点
点 —— 远指间关节以近背侧均可为皮瓣
的蒂部
线 —— 指背中外1/2交界 面 —— 腱膜浅面 切取范围 —— 近端可达掌指关节,侧方
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带指固有神经背侧支的逆行筋膜瓣修复 多指
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联合应用举例 1 带指固有神经背侧支的顺行皮瓣+邻指皮瓣
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联合应用举例 2 带指固有神经背侧支的顺行皮瓣+带
指背神经的逆行皮瓣
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带指动脉背侧支的岛状皮瓣
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带指动脉背侧支的岛状皮瓣
点 —— 指动脉背侧支的发出点 线 —— 指动脉背侧支的走行线 面 —— 腱膜浅面 切取范围 —— 同指(患指)的背侧
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带指固有神经背侧支的顺行皮瓣-1
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带指固有神经背侧支的顺行皮瓣-2
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带指固有神经背侧支的逆行筋膜岛状皮瓣设计 要点
点 —— 远指间关节以近背侧均可为皮瓣
的蒂部
线 —— 指固有神经背侧支的体表投影 面 —— 腱膜浅面 切取范围 —— 近端可达近指间关节

手术讲解模板:示指背侧岛状皮瓣移植术

手术讲解模板:示指背侧岛状皮瓣移植术

手术资料:示指背侧岛状皮瓣移植术
概述:
手术资料:示指背侧岛状皮瓣移植术
适应证: 示指背侧岛状皮瓣移植术适用于:
手术资料:示指背侧岛状皮瓣移植术
适应证: 拇指指端,掌背侧及虎口皮肤缺损的修复。
手术资料:示指背侧岛状皮瓣移植术
手术禁忌: 细菌感染
手术资料:示指背侧岛状皮瓣移植术
手术禁忌: 手术过程引发的其他并发症等。
示指背侧岛状 皮瓣移植术
手术资料:示指背侧岛状皮瓣移植术
示指背侧岛状皮瓣移 植术
科室:骨科 部位:近端于拇长伸肌腱与第2掌骨相交 点,远端止于近侧指间关节,两侧于中线 麻醉:臂丛神经阻滞麻醉
手术资料:示指背侧岛状皮瓣移植术
概述:
第2掌骨桡背侧皮肤的血供主要为第1掌背 动脉。该动脉相当于拇长伸肌腱尺侧缘与 第2掌骨桡侧缘相交处始发,向远端经掌 指关节及近节指骨桡背侧与指固有动脉指 背支相互吻合,形成示指近节指背动脉网 (图3.9.1.2.3.1-1)。
注意事项: 1.皮瓣掀起中应保留伸指肌腱的腱周组织。
手术资料:示指背侧岛状皮瓣移植术
注意事项: 2.皮瓣与筋膜蒂通过皮下隧道时操作要轻 柔,防止筋膜蒂扭转。
手术资料:示指背侧岛状皮瓣移植术
术后处理: 做好预防感染的相应措施。
手术资料:示指背侧岛状皮瓣移植术
并发症: 细菌感染
手术资料:示指背侧岛状皮瓣移植术
手术步骤:
根据创面皮肤缺损面积做一布样,在示指背侧皮瓣切取范围内设计切口 (图3.9.1.2.3.1-3);于第2掌骨桡背侧做“S”形切口,显露第2掌骨桡侧 的掌背静脉,掌背皮神经及其深部的第1掌背动脉(图3.9.1.2.3.1-4),并 以第1掌背动脉为轴,做一宽
手术资料:示指背侧岛状皮瓣移植术

足内侧岛状皮瓣的解剖与临床应用 共26页PPT资料

足内侧岛状皮瓣的解剖与临床应用 共26页PPT资料

足内侧岛状皮瓣的优点
足内侧岛状皮瓣包括足底内侧和足 背内侧切取面积大。
岛状皮瓣的供血动脉为非主干血管, 切取后对足的血供影响小。
手术简便,易推广。
谢谢
足内侧岛状皮瓣手术要点
关键点:内侧楔骨处。 轴心线:拇展肌上缘;胫前肌腱前后缘。 面:切取面积为足背和足底的内侧半。
游离面在拇展肌表面。
皮瓣设计:顺行转位
1、以足底内侧 动脉浅支为蒂
临床应用:顺行转位
以足底内侧动脉浅支为蒂
足跟皮肤缺损
皮瓣设计
皮瓣掀离后
术后
皮瓣设计:顺行转位
2、以内踝前动脉 或跗内侧动脉为蒂
以拇趾底内侧动脉浅支和足底 内侧动脉深支内侧支为双血管 蒂的足内侧皮瓣修复足前部皮 肤缺损。
足内缘动脉弓为蒂的足内侧岛状皮瓣
1. 跗内侧动脉 2. 足内缘动脉弓 3. 足底内侧动脉深支
足内缘动脉弓为蒂的足内侧岛状皮瓣
1.跗内侧动脉 2.内踝前动脉 3. 足内缘动脉弓 4. 足底内侧动脉深支 5.胫骨前肌肌腱
拇展肌表面动脉网
以拇横动脉为血管蒂的岛状皮瓣
旋转点:拇趾近节趾中点。 轴心线:拇趾胫侧侧中线与拇展
肌、趾短屈肌肌间隙之间连线。 面:切取面积为足内侧半皮肤。解
剖面在贴骨膜浅面。
皮瓣血供方向:拇横动脉 拇趾 胫侧趾底固有动脉 足底内侧动 脉深支内侧支。
术前
术中
术后
双血管蒂足内侧逆行岛状皮瓣
足内侧岛状皮瓣 的解剖与临床应用
一、拇展肌上缘动脉弓应用解剖
跗外侧动脉或内踝 前动脉
(1.5±0.2)mm 趾底内侧动脉 浅支
(0.8±0.3)mm
足底内侧动脉浅支 (1.1±0.3)mm

优选皮瓣一般知识演示文稿ppt(共52张PPT)

优选皮瓣一般知识演示文稿ppt(共52张PPT)

皮瓣的适应症
1
•修复有深层重要组织、器官暴露的创面
2
•修复局部血运差的创面.
3
•修复可能需要二期手术的创面
4
•增强局部血运.
5
•器官的再造 .
内容之二
在缺损区一侧或两侧作辅助切口,将皮瓣与皮下组织 带血管蒂移植至邻近或远处, 复时,可于身体其它合适部位设计一皮瓣直接转移 5.含血管蒂的复合组织移植 皮肤血液供应的特点:以 修复局部血运差的创面. 带血管蒂移植至邻近或远处, 手术时将皮瓣切下,连同相连的 提供皮肤和皮下组织来源的区域称为皮瓣的供区。 在皮瓣形成与转移过程中,必须有一部分与本体(供皮 复时,可于身体其它合适部位设计一皮瓣直接转移
防感染
预防并发症
皮瓣断蒂后,因受伤的肢体被动固定2~3 周,关节僵 硬,活动疼痛,应鼓励患者加强关节功能锻炼,以促进患 肢早日康复;移植的皮瓣感觉差,应注意保暖,防止冻伤
和烫伤。
优点:与局部皮瓣相同,均取自缺损邻近部 位,颜 色、质地、厚薄与受区基本一致,不需特殊姿势固 定。
缺点:由于供区和受区之间有 正常皮肤间隔,转移后需 要断蒂,转移时有开放创面暴露。
远处皮瓣
直接皮瓣创面缺损较大,局部无足够的皮肤转移修
复时,可于身体其它合适部位设计一皮瓣直接转移 到缺损部位以修复创面,使皮瓣完全愈合后,蒂部
痛感觉或疼痛持续加重,提示有感染可能。
肿胀程度
正常指标:一般皮瓣皮肤均匀轻微肿胀,可用(-)表示。
皮肤有肿胀,但皮纹尚存在,用(+)表示; 皮肤明显肿胀,皮纹消失,用(++)表示; 皮肤极度肿胀,皮肤上出现水泡用(+++)表示。
毛细血管反应
用棉签压迫皮瓣皮肤,使皮肤颜色变白后移去

手部的皮瓣移植ppt课件

手部的皮瓣移植ppt课件

皮瓣移植
• 随意皮瓣 • 轴形皮瓣 • 游离皮瓣
随意皮瓣
• • • • 供血靠真皮下血管网 比例1:1-1.5 双蒂皮瓣可以1:3 比受区大出10-20% 用逆行设计法 将样布固定于供区,再将样布覆 盖于受区,观察皮瓣的大小是否合适 • 样布的蒂尽量要长一些,以便旋转 • 样布要做好正反的标记,防止将皮瓣取反 • 蒂部的选择,上腹部放在肋间血管的近短,下 腹部相反
皮片的生长与远期变化
• 皮片生长需要两个阶段 • 1血清吸收阶段 也称体液营养期 12-24小 时 皮片吸收血清渗出液 维持皮片的存 活 • 2血管再生期 48小时后血流变快 6-8天 血管成熟 10天后血管成熟
远期变化
• 表层皮片 没有汗腺 皮脂腺 毛囊 • 断层皮片可有皮脂腺 和部分毛囊但无汗 腺 • 皮片30天后可见神经再生60天后神经纤 维增多1年后形成新的神经丛,所以1年 内一定要防止过冷 过热
• 2 局部旋转皮瓣 • 要点 • 1)皮瓣设计皮瓣的顶点应高于缺损部位 皮瓣旋转的角度越大高出的距离也应增 大,否则张力过大 • 2)皮瓣转位后在蒂部的皱褶早期不修补 以防皮瓣坏死 • 3)适用于皮肤松弛的地方
• 3三角形对偶皮瓣 Z之成形术 • 角度40度---60度 到了90度则三角形皮瓣不能 换位 • 4 临位皮瓣 • 临指皮瓣 尽可能使皮瓣的蒂长一些,血运好2: 1都可以 • 鱼际皮瓣 • 临指翻转组织瓣,用手背组织修手背的缺损, 供区切起表皮或将表皮切掉再植皮,将组织瓣 翻过植皮 • 剔骨皮瓣 牺牲一伤指来修复相邻部位的缺损 一定要争取家属的同意
蒂部的处理
• • • • • 蒂部应该是封闭的 蒂应该有足够的长度 止血是关键 18-21天断蒂 感觉的恢复顺序 痛觉 触觉 温觉要年以 上

手术讲解模板:颞浅动脉顶支岛状皮瓣眉毛再造及上睑缺损修复术27页PPT

手术讲解模板:颞浅动脉顶支岛状皮瓣眉毛再造及上睑缺损修复术27页PPT
13、遵守纪律的风气的培养,只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致,是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
46、我们若已接受最坏的,就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会,使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首,不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功,谁就会和我一样成功。——莫扎特
手术讲解模板:颞浅动脉顶支 岛状皮瓣眉毛再造及上睑的 好斗的 本能, 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ,破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果, 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
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10
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11
然后切开皮瓣的掌侧缘,在指屈肌腱腱 鞘表面或指掌侧皮肤浅筋膜内向指背解 剖,遇到从指固有神经内侧绕行的指动 脉皮支可大胆地切断,并将指固有神经 从内侧解剖分离出口
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13
皮神经的分离
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14
经验
初学者第一个皮瓣应携带指固有神经, 保证安全,逐渐熟练后改将神经剥出.
指动脉岛状皮瓣 Digital artery island flap
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1
1956年,Litter 首先介绍
临床应用日渐广泛,目前已成为修复 手指创面最为常用的皮瓣之一。
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2
皮瓣的优点
皮瓣皮肤质地好,感觉恢复 对供区损伤较小,皮瓣外观良好 保留长度 手术简单、安全
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3
皮瓣缺点
损失一侧指动脉(如为皮支皮瓣 可保留)
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4
指动脉的分支
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5
皮瓣的解剖基础
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6
⑴点 ⑵线 ⑶面 ⑷弧
皮瓣的设计原则
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7
适应证:1.逆行 2.顺行 禁忌证: 手术区局部有感染
掌侧动脉弓损伤(逆行) 全身性疾病、不能耐受手术
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8
臂丛麻醉 仰卧位,患肢外展
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9
皮瓣切取的安全方式
手指中节,指固有动脉发至皮肤的皮支,绕行 指固有神经外侧的多于内侧的;手指近节,指 固有动脉发至皮肤的皮支,绕行指固有神经外 侧的多于或相当于内侧的。指固有动脉绕行指 固有神经外侧的皮支是指动脉皮瓣的主要营养 支,是手术中需要重点解剖与保护的皮支,加 之指固有神经大多数情况下要从内侧分离出会 导致从指固有神经内侧绕行的血管皮支损伤, 因此在切取指动脉皮瓣时,应该首先从切开指 动脉皮瓣的背侧缘,自腱周膜表面向掌侧解剖 游离,边解剖边寻找与保护指固有动脉的皮支
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