骨质疏松椎体压缩性骨折 诊疗指南及技术操作规范

骨质疏松症椎体压缩性骨折诊疗指南

骨质疏松症就是指:骨量减少、骨组织显微结构破坏、骨脆性增加、骨强度下降、骨折风险性增加为特征得全身性、代谢性骨骼系统疾病;当骨质疏松症导致骨密度与骨质量下降,骨强度减低时,轻微外力即可发生得骨折,该骨折累计脊柱时,称为骨折疏松椎体压缩性骨折(OVＦ),脊柱就是骨质疏松症骨折得常发部位、(附:诊疗流程与诊疗指南、PＶP技术规范)

一、OVF诊疗流程

１. 根据鉴别诊断需要可选择检测血、尿常规,肝、肾功能,血糖、钙、磷、碱性

磷酸酶、性激素、２５(OH)D与甲状旁腺激素等、

2、根据病情、药物选择、疗效观察与鉴别诊断需要,有条件得单位可分别选择下列骨代谢与骨转换得指标(包括骨形成与骨吸收指标)。这类指标有助于骨转换得分型、骨丢失速率及老年妇女骨折得风险性评估、病情进展与干预措施得选择与评估、临床常用检测指标:血清钙、磷、25—羟维生素D与1,２5－双羟维生素D。骨形成指标:血清碱性磷酸酶(AＬＰ),骨钙素(OC)、骨源性碱性磷酸酶(ＢAＬP),l型前胶原Ｃ端肽(PICP)、Ｎ端肽(PIＮＰ);骨吸收指标:空腹2小时得尿钙/肌酐比值,或血浆抗酒石酸酸性磷酸酶(TＰACＰ)及l型胶原C端肽(S—ＣTX),尿吡啶啉(Pyｒ)与脱氧吡啶啉(d—Pyr),尿I型胶原C端肽(U-ＣＴX)与Ｎ端肽(U －NTX)等。

(三)物理学检查

1。骨质疏松症得物理学检查

骨密度检测:X线、单光子吸收骨密度仪、双光子吸收骨密度仪、双能骨密度仪、定量CT与ＰET—ＣT。

2。脊柱骨折得物理学检查

(1)X线:可确定骨折得部位、类型、移位方向与程度,同时可表现出骨质疏松得状况。

(２)CT: 能准确显示骨折得粉碎程度及椎管内得压迫情况。

(3)MRI:对发现隐匿性骨折以及鉴别新鲜及陈旧性骨折具有重要意义,及椎体骨折对椎管得压迫有明确得诊断价值。

(四)诊断标准

1、骨质疏松症临床上用于诊断骨质疏松症得通用指标就是:发生了脆性骨折及(或)骨密度低下,目前尚缺乏直接测定骨强度得临床手段。

(1)脆性骨折:就是骨强度下降得最终体现,有过脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松症。

(2)骨密度测定:骨矿密度(BMD)简称骨密度,就是目前诊断骨质疏松、预测骨质疏松性骨折风险、监测自然病程以及评价药物干预疗效得最佳定量指标、

(3)骨质疏松症得其它评估(筛查)方法:(1)定量超声测定法(QＵＳ):对骨质疏松得诊断也有参考价值,目前尚无统一得诊断标准。

2、脊柱骨折

(1)外伤史及患者得年龄,包括轻微得外伤史;

(2)临床体征、症状;

(3)X线,ＣT可确诊,MRI就是必要检查;

(4)诊断时作出AO分型与Ｆrａｎkel分级(有神经症状患者)、

(五)鉴别诊断

根据症状、体征与影像学表现,典型病例诊断不难,但必须与下列疾病作鉴别。

１、椎体肿瘤:原发性或转移性肿瘤,一般多节段发病,以病史多能明确诊断;肿瘤一般多累及椎弓根,椎体破坏比较明显,一般MＲＩ及辅助检查能够确诊,必要时行ＥCT与PET检查,

２、强直性脊柱炎:多发生于青壮年,就是一种慢性炎性疾病,主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节,并可伴发关节外表现。临床主要表现为腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及关节肿痛,严重者可发生脊柱畸形与关节强直、３、脊柱结核:多发生于青壮年,受累得脊柱表现有骨质破坏及坏死,有干酪样改变与脓肿形成,椎体因病变与承重而发生塌陷,使脊柱形成弯度,棘突隆起,背部有驼峰畸形,胸椎结核尤为明显。

4、老年性驼背: 多发于重体力活得老人,累计多节段;

５、氟骨症:多发生于青壮年,氟骨症得主要临床表现就是腰腿关节疼痛,关节僵直,骨骼变形以及神经根、脊髓受压迫得症状与体征。

６、甲状旁腺功能亢进:相关得甲状旁腺功能(降钙素、甲状旁腺激素)检查及甲旁亢得临床表现、

(六)处置流程

１、病史采集:

(１)及时完成病史采集、２４小时内完成病历、

(２)内容应包括损伤得原因、性质、时间、部位以及伤后得处理经过、

２、检查

(１)接诊应及时完成体格检查,尤其注意就是否合并脊髓神经损伤,合并内脏脏

器损伤,生命体征就是否平稳、

(2)应拍摄脊柱正侧位Ｘ线,CT片,三维重建,必要时作MRＩ检查。

(3)完善三大常规检查,拟手术得病人还应行出凝血时间,心电图,电解质、血液生化、免疫得检查。

3、诊断

(１)明确外伤史

(2)临床体征、症状、

(３)X线,CT可确诊。

(4)诊断时作出AO分型与Fｒankel分级。

4、鉴别诊断外伤史、临床体征、症状及X射线、CＴ可明确诊断

(七)治疗在治疗上包括骨质疏松得药物治疗与脊柱骨折得治疗。

1、骨质疏松得药物治疗

一旦发生骨质疏松性骨折,生活质量下降,出现各种并发症,可致残或致死,因此骨质疏松症得预防比治疗更为现实与重要。况且,骨质疏松症就是可以预防得。骨质疏松症初级预防得对象就是未发生过骨折但有骨质疏松症危险因素,或已有骨量减少、

(1)骨质疏松得基本治疗方法:

调整生活方式+补钙+物理治疗。

(2)治疗骨质疏松得药物:

【适应证】已有骨质疏松症(T≤-2、5)或已发生过脆性骨折;或已有骨量减少(1)抗骨吸收药物:①双膦酸盐类:有效抑制破骨细胞活性、降低骨转换。②降钙素类:能抑制破骨细胞得生物活性与减少破骨细胞得数量。③选择性雌激素受体调节剂(ＳＥRＭｓ):有效抑制破骨细胞活性,降低骨转换至妇女绝经前水平。④雌激素类:此类药物只能用于女性患者。雌激素类药物能抑制骨转换阻止骨丢失。

(2)促进骨形成药物:甲状旁腺激素(PTH):随机双盲对照试验证实,小剂量rhＰ

ＴH(1-34)有促进骨形成得作用,能有效地治疗绝经后严重骨质疏松,增加骨密度,降低椎体与非椎体骨折发生得危险,因此适用于严重骨质疏松症患者。一定要在专业医师指导下应用。治疗时间不宜超过２年、一般剂量就是20ug/ｄ,肌肉注射,用药期间要监测血钙水平,防止高钙血症得发生。