骨质疏松性椎体压缩性骨折的病例分享
骨质疏松性椎体压缩性骨折 OVCFkumells病 病例
治疗？
Kummell病分型
• Ⅰ型：椎体高度减少<20%，没有邻近的椎间盘退行性病 变；
• Ⅱ型：椎体高度减少>20%，通常有邻近的椎间盘退行性 病变；
• Ⅲ型：椎体后方皮质破裂合并脊髓压迫，主要症状是腰痛伴 或者不伴脊髓损伤症状。
Kummell病的治疗
• 保守治疗无效 ➢ 微创手术 PVP与PKP：Ⅰ型和Ⅱ型首选 ➢ 开放手术治疗：III型
病例
浙江大学医学院附属第一医院骨科 陆洋
患者信息
➢王某某，女性，75岁 ➢因“搬重物致腰痛3天”就诊 ➢VAS评分2分，双下肢无乏力、放射痛、麻木 ➢既往史：高血压病史5年、糖尿病病史5年
2016年1月31日
L2
L2
骨密度
髋部（Total/neck）T=-2.6 腰椎（L1-L4）T=-3.4
① 合并神经症状 ② 后柱损伤 ③ 脊髓明显受压 ④ 椎体后壁不完整
微创手术？ 开放手术？ ✔️
前路or后路?
文献回顾
前路手术
➢ 直接处理病灶 ➢ 直视下神经减压 ➢ 保护了后柱的完整 ➢ 提供有效的前路支持
➢ 前方脏器的干扰 ➢ 创伤相对大 ➢ 手术操作要求高
后路手术
➢ 手术创伤相对小 ➢ 避免了前方脏器的损伤风险 ➢ 恢复椎体的序列更具优势 ➢ 大多数的医生对入路及操作相对熟悉
➢ 提高对Kummell病的认识，早期进行干 预，选择合适的治疗方式
➢ 骨质疏松性骨折后的规范化治疗、随访
➢ 骨质疏松宣教、早诊断、早治疗
谢谢大家
治疗
截骨手术
➢2000年Saita
治疗
2003年 K.T.Kim
➢Eggshell 技术 ➢14例
治疗
合并帕金森病反复椎体压缩骨折病例报告1例
合并帕金森病反复骨质疏松性椎体压缩骨折1例报告Repeated vertebral compression fractures withParkinson’s disease:a case report骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）是骨质疏松症患者常见骨折，在老年患者尤为高发。
合并有帕金森病（Parkinson's disease）反复多节段压缩骨折病例国内外未见相关报道。
2013年我院收治一名合并帕金森病的骨质疏松性压缩骨折患者。
患者自2013年9月至2014年4月发生4次骨质疏松性压缩骨折，骨折椎体多达8个，手术椎体多达11个。
现在报道如下。
患者女性，72岁。
2013年9月因“扭伤后腰背部疼痛1个月”入院。
做家务时扭伤腰部后发生腰痛，体位变换受限，无下肢神经症状。
2009年曾因“右侧股骨干骨折”行髓内钉手术治疗。
2010年诊断“帕金森病”，长期口服“多巴丝肼片、恩他卡朋片、盐酸金刚烷胺片、盐酸普拉克索片”。
入院诊断“OVCF（L1、2、3）（图1）”。
局麻下行“L1、2、3-PKP（椎体后凸成形术）（图2）”，术后佩戴支具保护，正规抗骨质疏松治疗，痊愈。
此后，分别于第一次术后3个月，第二次术后2周，第三次术后3个月无明显诱因发生T10、T11、L4-OVCF（图3），T9-OVCF（图5），T7-OVCF（图7），因疼痛剧烈，难以忍受分别行T10、T11、T12、L4-PKP（图4），T8、T9-PKP（图6），T6、T7-PKP（图8）。
其中T12、T8、T6为预防性手术。
末次术后半年复查（图9），腰背痛缓解良好。
随防至2017年2月，患者持续佩戴支具保护、抗骨质疏松治疗，腰背痛缓解良好。
图1 L1、2、3-OVCF图2 L1、2、3-PKP术后图3 T10、T11、L4-OVCF图4 第二次手术：T10、T11、T12、L4-PKP图5 T9-OVCF图6 第三次手术：T8、T9-PKP图7 T7-OVCF图8 第四次手术后：T6、T7-PKP 图9 第四次术后半年复查讨论：（一）帕金森病与骨质疏松帕金森病又称"震颤麻痹"，多发于60岁后。
31例骨质疏松性胸腰椎椎体压缩骨折患者椎体成形术后疗效分析
有利于患者机体生理 功能恢复 ，但对于后 凸畸形无 明显改善 。 【 关键词】 骨质疏松 ；椎体压缩骨折 ；后 凸畸形 ；疼痛
【 ｂｔａ ｔ Ｏ ｊｃ ｖ ｏｓ ｄ １ ａｅ ｆ ｓ ｏ ｏｏ ｃ ｅ ｅｒｌ ｏ ｒｓ ｏ ａｔ ｅ ｅｔｄ ｔ ｅｔ ｒｐａｔ ｒ ａ ｌ ｆ ｎ Ａ ｓ ｃ】 ｂｅｔ ｅ Ｔ ｕ ｙ３ ｓｓ ｔ ｐ ｒｔ ｒ ｂａ ｃｍｐｅｓ ｎｆ ｃ ｒｓｒａｅ ｈ ｒ ｂｏ ｌ ｙｆ ｉ ｒ ｉ ｄ ｒ ｉ ｔ ｃ ｏｏ ｅ ｉ ｖｔ ｉ ｒ ｕ ｔ ｗｉ ｖ ｅ ｓ ｏｐ ｎ ｅｅａ
＜ ．５ ｆ ｒ ａ ｓｎｔｅｐ ｔ ｎｓｗｈ ｎ ｅｗｅ ｔ ｅ ｅ ｒｐａｔ， ｅｅ ｓｔｅＣｏ ｂｓａ ｇｅｗａ ｏ ｉｎ ｆ ａ ｔ ｅ ｕ ｅ ． ｎ ｌｓｏ ｓ ００ ）ａｔ ｄ ｙ ａｉ ｔ ｏｕ ｄ ｒ ｎ ｒ ｂ ｏ ｌｓ ｗｈ ｒａ ｈ ｂ ’ ｎ ｌ ｓ ｔｓ ｉ ｃｎ ｌ ｒｄ ｃ ｄ Ｃｏ ｃｕ ｉｎ Ｖｅ— ｅ３ ｉ ｈ ｅ ｖｔ ｙ ｎ ｇ ｉ ｙ ｒ
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老年骨质疏松性椎体压缩骨折20例治疗体会
老年骨质疏松性椎体压缩骨折20例治疗体会王鑫;杨琳;谷长增;李强;史振满【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2013(053)021【总页数】2页(P95-96)【作者】王鑫;杨琳;谷长增;李强;史振满【作者单位】兰州军区乌鲁木齐总医院,乌鲁木齐830000;西安交通大学医学院附属红会医院;兰州军区乌鲁木齐总医院,乌鲁木齐830000;兰州军区乌鲁木齐总医院,乌鲁木齐830000;兰州军区乌鲁木齐总医院,乌鲁木齐830000【正文语种】中文目前，经皮穿刺椎体成形术(PVP)已被广泛用于治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)，且其疗效肯定。
2008～2011年，我们采用PVP治疗老年OVCF患者20例，取得较好疗效。
现报告如下。
临床资料:同期选择兰州军区乌鲁木齐总医院收治的老年OVCF患者20例，经胸腰椎正侧位X线片及腰椎、脊髓MRI检查明确诊断为新鲜OVCF，且椎体压缩程度不超过椎体高度的1/3，并排除椎体后壁破裂及伴有神经压迫症状者。
其中，男8例、女12例，年龄50～82岁、平均65岁;骨折部位T10～L5，共22个椎体，其中双椎体骨折2例;手术方式均为PVP，其中单侧穿刺8例、双侧穿刺14例。
骨折至手术时间为2 d～1个月、平均7.2 d。
随访6～24个月，平均12.6个月。
方法:患者取俯卧位，在强化+局麻下经C型臂透视，准确定位伤椎及椎弓根体表投影，穿刺点在椎弓根体表投影外旁开1.5 cm处，穿刺角度约与身体矢状面成15°～20°，正位透视经椎弓根入路穿入椎体后改为侧位透视，边进针边观察，直至针尖到达椎体后1/3处拔出穿刺针内芯，改用攻丝钻至椎体前1/3。
如需双侧穿刺，在正位透视下选取另一侧椎弓根体表投影处，穿刺方法同前。
单侧或双侧穿刺到位后注入调配成拔丝期的骨水泥(聚甲基丙烯酸甲酯)3～6 mL，直至骨水泥于椎体内均匀分布或到达椎体后缘。
待骨水泥硬化后旋转穿刺针套筒并退出。
经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松症椎体压缩性骨折25例临床报告
主 ， 以清热祛湿 。处 方 ： 陈皮 １ ， 白芍 ３ ， 白术 佐 炒 ２ｇ 炒 ０ｇ炒 １ ， ５ｇ 防风 ９ｇ 元参 ｌ ， ， ５ｇ茯苓 １ ， ５ｇ 甘草 ６ｇ 柴胡 １ ， 酱 ， ２ｇ败 草、 蒲公英各 １ ， ５ｇ枳壳 １ ， 术 １ 。服法如 上述治疗 方 ２ｇ苍 ２ｇ 法中描述 。先 后服 用上方 ３ ０剂 ， 胃纳 正常 ， 痛 、 力等 症 腹 乏 状消失 ， 大便每 日１次 ， 条状 。继 续治 疗 ２个 疗程 ， 月 成 ３个 后持纤维结肠镜 复 查 ， 黏膜 恢 复正 常。嘱 患者 调节 饮食 ， 肠 注意休息 ， 其后随访 １年 ， 未见复发 。
参 考 文 献
［ ］王俊平． １ 痛泻 要方合 参苓 白术散 治疗慢 性结肠 炎 ５ ９例． 时珍国
医 国 药 ，０ １ １ （ ）６ ． ２ ０ ，２ ３ ：２ ［ ］陈灏 珠 ． 用 内 科 学 ． １ ２ 实 第 １版 ． 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ，０ １ 北 人 ２０ ：
１８ ７ ５—１ ８ ７ ９．
炎 剂 所 致 的 毛 细血 管通 透性 亢 进 、 出 和 水 肿 以及 免 疫 ） 肝 的作 用。 白芍 对 多种 实 ３保 验性肝损伤均有显著 的保护作用 。（ ） ４ 解痉作 用 。白芍和 芍 药苷对肠平滑肌具 有显 著的解 痉作 用。 （ ） 溃疡 的作用 ， ５抗 芍药苷 和丹皮 酚具有 明显抑 制小 鼠应激 性 溃疡 和 胃酸分 泌 的作用 。芍药与甘 草 同用对 胃酸分 泌有 协 同作 用 。痛 泻要 方倍 白芍为主 的方 药 ， 方 由炒 白术 、 白芍 、 陈皮 、 风 主 炒 炒 防
做纤维结肠镜检查 ， 诊断为慢性结肠炎 。此次 就诊前 １ ０ｄ因 工作 劳累及进 食辣 椒后 复发 ， 日排 黄 褐 色糊状 大便 ４～５ 每
PKP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折20例临床体会
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.87234·经验交流·PKP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折20例临床体会李森，谢发清，朱保华，李永祥（江苏省第二中医院，江苏 南京 210017）摘要：目的观察PKP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的效果，探讨治疗机理及术中注意事项。
方法 2013年6月至2015年12月我科采用PKP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折共20例（20个椎体），其中男3例，女17例；年龄59~83岁。
结果术前椎体高度比为（54±20），术后为（81±12），差异有统计学意义（P<0.05）。
术前术后Cobb角分别为（21.5°±5.6°），（6.8°±4.2°），两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。
1例出现大腿部酸胀，1例出现腹痛，停止注射后，两天后症状消失，术后疼痛明显缓解，1d~15d下地行走无并发症。
结论 PKP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折临床疗效良好。
关键词：脊柱骨折；后凸成形术；骨质疏松中图分类号：R681.5 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.87.2040 引言随着人口老年化，骨质疏松性椎体压缩性骨折越来越常见，严重影响老年人的生活质量，经皮椎体后凸成形术（PKP）是近年来较为广泛开展的一项微创技术，主要用于治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折。
我院也开展了这项工作，现总结如下：1 资料与方法1.1 一般资料：2013年6月至2015年12月我院应用ＰＫＰ治疗骨质疏松椎体压缩性骨折共20例（20个椎体），其中男性3例，女性17例，年龄59~83岁，平均（78±8.2）岁，受伤时间约1日~10日，Ｔ11 2例，T12 2例，L1 12例，L2 3例，L3 1例，患者均经X线片、椎体三维CT重建检查，椎体后壁无骨折，所有患者均无脊髓、神经根性症状和体征。
综合治疗骨质疏松腰椎压缩性骨折
综合治疗骨质疏松腰椎压缩性骨折【摘要】目的综合治疗骨质疏松腰椎压缩性骨折的临床疗效观察。
方法对28例共36个腰椎行pvp及中西医综合治疗。
年龄48～78岁，平均60岁。
行术前检查及准备，伤后5天内卧床休息，腰部垫枕，口服桃红四物汤加减，约5 d后行pvp.pvp术后1天戴腰围下地，继服中药3剂，肌注密盖息(第一周每天1支，第二周隔天1支，第3周每周2次，每次1支，第4周1周1支)，口服钙尔奇-D(1片，1 d1次)，静脉滴注抗生素和止血药，甘露醇脱水。
穿刺方法为患者俯卧，c-x光机下向矢状面足侧成角10°～15°，锥体上下缘没有双边影，使欲穿刺侧的椎弓根投影在锥体的中外1/3处，穿刺成功后，行欧乃派克锥体静脉照影，将骨水泥：单体：欧乃派克为3：2：1混合成糊状，在透视下用1ml注射器均匀缓慢注入病变锥体，如骨水泥未过中线达对侧，则行对侧穿刺。
结果pvp 单侧穿刺28 个锥体，双侧穿刺8个锥体，骨水泥平均用量3.5ml，治疗效果同骨水泥的注射量无关，随访6个月，疼痛完全缓解18 例，部分缓解10 例，0 例无效，没有严重并发症发生。
结论综合治疗骨质疏松腰椎压缩性骨折，效果满意。
1材料与方法1.1病例资料2005年6月～2007年9月间对28例36个骨质疏松症腰椎压缩性骨折，伤后5 d内卧床休息，腰部垫枕，口服桃红四物汤加减，术前检查及准备，约5 d行pvp治疗，男18例，女10例，年龄48～78岁，平均60岁，所有病例均行x线平片、CT检查证实为锥体压缩性骨折，压缩程度从外形无明显改变到压缩70％，发生锥体压缩骨折的病史为1～2年。
28例患者均有不同程度的腰背部疼痛。
按世界卫生组织（WHO）分级：0级（无痛），1级（轻度疼痛）3例，2级（中度疼痛）8例，3级（重度疼痛）17例，但均无双下肢麻木、排便困难。
1.２中药桃仁6g红花5g当归9g川芎3g生地15g赤芍9g 乳香9g没药9g 川牛膝9g泽兰12g茯苓10g仲12g甘草3g。
腰椎骨折术后病历模板范文
腰椎骨折术后病历模板范文一、病历资料、1.现病史患者，女性，69岁，因“压缩性骨折成形术后1天”康复早期介入治疗。
患者4天前不慎跌坐地上，伤及腰背部，自觉疼痛，无法站立，遂至医院急诊，X线片提示L2椎体压缩性骨折。
于次日在局麻下性腰椎椎体成形术。
患者术后神清，腰部疼痛，表情痛苦，饮食及二便正常。
目前腰部酸痛，活动度下降，康复早期介入治疗。
2.既往史骨质疏松病史8年，未予治疗。
否认肿瘤、糖尿病病史。
否认肝炎、结核病史。
否认输血史。
否认其他药物、食物过敏史。
预防接种史不详。
3.体格检查（含康复评定）查体：T36.5℃，P 70次/分，R，14次/分，BP120mmhg/80mmhg。
神清，精神可，表情痛苦，心肺腹检查（—），四肢无畸形，活动自如。
俯卧位腰椎两侧椎旁肌紧张，查体不合作。
Barthel指数=进食10+洗澡0+修饰5+穿衣5+控制大便10+控制小便10+如厕0+转移10+行走10+上下楼梯5=65分。
视觉模拟（visual analogue scale，VAS）评分6分。
4.实验室和影像学检查内容略二、诊治经过1.初步诊断腰椎压缩性骨折术后（L2椎体），骨质疏松症，腰部功能障碍，日常生活活动障碍。
2.诊疗经过患者入院后，完善相关检查，此人性L2椎体形成术，术后卧床。
患者腰痛明显，康复早期介入后，告知患者良姿位摆放，予以软组织松动术等减轻肌肉痉挛及疼痛；肌力训练：核心肌群等长收缩；翻身训练；踝泵训练：建议每小时20-30组，促进血液循环；呼吸训练；体位转移；步行训练。
目前状况：治疗3天后，患者疼痛症状明显减轻，VAS评分1分，生活基本能自理，Bathel指数90分。
三、病例分析1.病史特点（1）患者，老年女性，素有骨质疏松症病史。
（2）本次无明显暴力即出现腰部疼痛，不能站立。
（3）X线片提示L2椎体压缩性骨折。
（4）次日行椎体成形术，术后患者腰痛明显，康复早期介入。
2.诊断与诊断依据诊断：腰椎压缩性骨折术后（L2椎体），骨质疏松症，腰部功能障碍，日常生活活动障碍。
骨质疏松性椎体压缩性骨折的病例分享
尿液检查
尿液检查可以检测尿液中的钙、磷等 代谢产物的含量，有助于判断钙磷代 谢的状况。
03
治疗方案
非手术治疗方案
01
02
03
药物治疗
使用抗骨质疏松药物，如 双磷酸盐、降钙素等，以 缓解疼痛、抑制骨吸收。
物理疗法
如热敷、按摩、电疗等， 有助于缓解疼痛、促进血 液循环。
支具固定
对于稳定性骨折，可使用 支具或石膏固定，以减轻 疼痛并防止骨折进一步加 重。
手术治疗方案
椎体成形术
脊椎融合术
通过向压缩的椎体内注入骨水泥，恢 复椎体高度、缓解疼痛。
对于多节段骨折或伴有脊柱不稳定的 情况，可采用脊椎融合术，以增强脊 柱稳定性。
椎弓根螺钉内固定术
对于不稳定骨折，可采用椎弓根螺钉 内固定术，以稳定脊柱、促进骨折愈 合。
患者年龄与健康状况
患者的年龄和整体健康状况也是预后评估的重要因素。年 轻、健康状况良好的患者通常恢复较快，预后较好。
骨质疏松程度
骨质疏松的严重程度对骨折的愈合和长期预后有显著影响。 严重的骨质疏松可能增加再次骨折的风险。
随访情况
01
定期复查
为了监测骨折愈合情况和及时发现并发症，患者在治疗后需要定期进行
05
病例总结与讨论
病例特点与难点
患者年龄偏高
患者为78岁高龄，骨质疏松性椎体压缩性骨折在老年人群中较为常 见，由于骨量减少和骨组织微结构破坏，导致骨脆性增加。
骨折部位多发
患者多处脊椎压缩性骨折，这增加了治疗的复杂性和难度，需要综 合考虑多节段的治疗方案。
并发症多
患者伴有高血压、糖尿病等基础疾病，治疗过程中需注意预防并发症 的发生，确保患者的生命安全。
腰椎压缩性骨折病历范文
腰椎压缩性骨折病历范文英文回答：I recently had a patient who came to me with a complaint of severe back pain. After conducting a thorough examination and reviewing the patient's medical history, I diagnosed the patient with a compression fracture of the lumbar spine, also known as a vertebral compression fracture.A compression fracture occurs when one or more of the vertebrae in the spine collapse or become compressed. This can happen due to trauma, such as a fall or car accident, or due to weakened bones, such as in osteoporosis. In this case, the patient had a history of osteoporosis, which made them more susceptible to this type of fracture.The patient described their pain as a sharp, stabbing sensation in the lower back, which worsened with movement. They also mentioned difficulty in standing or walking forprolonged periods of time. Upon physical examination, I noticed tenderness and limited range of motion in the affected area.To confirm the diagnosis, I ordered imaging tests, such as an X-ray or MRI. These tests revealed a compression fracture in the L3 vertebra. Based on the severity of the fracture and the patient's symptoms, I recommended conservative treatment options, including pain management, rest, and physical therapy.Pain management involved the use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) and muscle relaxants toalleviate the patient's pain. I also prescribed a backbrace to provide support and stability to the affected area. Rest was essential to allow the fracture to heal properly, and I advised the patient to avoid activities that could exacerbate the pain or further damage the spine.Physical therapy played a crucial role in the patient's recovery. The therapist focused on strengthening the core muscles, improving posture, and increasing flexibility.They also taught the patient proper body mechanics to prevent future injuries. The patient diligently attended physical therapy sessions and practiced the exercises at home, which resulted in significant improvement in pain and mobility.In addition to the medical treatment, I emphasized the importance of adopting a healthy lifestyle to prevent further fractures. This included a balanced diet rich in calcium and vitamin D, regular weight-bearing exercises, and avoiding smoking and excessive alcohol consumption.中文回答：最近我有一个病人来找我，抱怨严重的背痛。
椎体成形术治疗骨质疏松压缩性骨折15例报告
责任编 辑 ：陈建 慧
Ｃ 、Ｓ Ｅ Ｔ Ｔ Ｐ Ｃ 定位的相 关研 究 【】 山东医药，２ ０ ， Ｊ． ０３
椎体成形术治疗骨质疏松压缩性 骨折 １ 例报告 ５
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皮 穿刺椎 体成 形术是一种较 好 的治疗骨质疏松 压缩性 骨折 的方法 ，其缓解疼 痛快 、治疗 时间短 、创伤 小 、
３ ０
维普资讯
国际医药卫生导报
２０ 年 ０７
第１ ３卷
第１期 （ １ 半月刊）
Ｐ ｃｕ ｅｒ ｔａｎ ｏｕ Ｖ ｔｅ ｏ ａｓ ｆｏｒ １ Ｃａｓ Ｗ ｉ Ｏｓ ｏｐ ｏ Ｃ ｅｒ ｅ ｓ ｅｒ ｂｒ ｐ Ｉ ｔｙ ５ ｅｓ ｔｈ ｔｅ ｏｒ ｔ ｉ ｖ — ｔ ｅｂｒ Ｂｏ ｙ ａＩ ｄ Ｆｒ ｃｔ ｅｓ ａ ｕｒ
４３ （５） １ ： ０
本组研究显示 （ 见表 ３ 、表 ４ ，脑外伤 患者 ｔ Ｏ 【 】 ａ ｌ Ｍ ， Ｈ ｎ ｏ ｕ Ｎ ｅ ａ ． ｐ ａ ｉ ） Ｉ １ Ｂ ５ Ｐ ｌｅ Ｐ ｅ ｎｉ ｆ ｍｉ ， ｔ １ ｈ ｈ ｓ ａ ｎ ｉ
椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折86例疗效观察
椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折86例疗效观察许明义;胡建功【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2015(055)017【总页数】2页(P105-106)【作者】许明义;胡建功【作者单位】黄骅市中西医结合医院,河北黄骅061100;黄骅市中西医结合医院,河北黄骅061100【正文语种】中文骨质疏松患者易发生骨折，其中50%的骨折发生于椎体。
保守治疗的骨质疏松性椎体压缩性骨折患者卧床时间长，易出现感染、压疮、深静脉栓塞等并发症［1～3］。
2011年10月～2013年10月，我们采用椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折86例，取得较好效果。
现报告如下。
临床资料:骨质疏松性椎体压缩性骨折患者86例(112个椎体)，均符合骨质疏松性椎体压缩性骨折诊断标准［4］。
男 35例、女 51例，年龄 41～74(55.8 ±3.4)岁。
骨折发生部位:T12椎体16 个，L1椎体23个，L2椎体25个，L3椎体13个，L4椎体17个，L5椎体18个。
治疗方法:患者取俯卧位。
术前自行制作井形定位装置，于C形臂透视下定位，将正位椎体—终板保持“一线征”，稳定棘突与双侧椎弓根于相等距离。
皮肤穿刺点用Mark笔标记，于椎体成形术进针途径以1%利多卡因局部浸润麻醉。
切皮后于棘突旁开2～3 cm处穿刺，针尖与骨质接触时行C形臂透视，与椎体矢状面成15°～20°持穿刺针，从左侧椎弓根入路时，11点位置为进针点;从右侧椎弓根入路时，14点位置为进针点。
穿刺针逐渐沿椎弓根方向进入椎体，当进针已达到椎体前中1/3交界处时，将针芯拔出，用克氏针探查确定头端位置。
将适量骨水泥注射入椎体内，当椎体高度恢复满意时或肾水泥影接近椎体边缘即可停止注射。
术后随访12个月。
指标观察方法:①疗效。
根据文献［5］方法评价疗效。
②疼痛评分。
分别于术前、术后3个月，术后12个月采用视觉模拟(VAS)评分评定疼痛改善程度，无痛以0分表示，难以忍受的疼痛以10分表示。
骨质疏松性腰椎骨折病例
一次入院诊断：Kummell病
二次手术原因
• 腰1术后再次骨折，高度丧失，部分突入椎 管内，椎管狭窄
W. F. YOUNG1, D. BROWN1，DELAYED POST-TRAUMATIC OSTEONECROSIS OF A VERTEBRAL BODY(KUMMELL’S DISEASE)Acta Orthopædica Belgica, Vol. 68 - 1 - 2002
• MRI：依赖于其内容物为气 体或液 体
• 积气（39.7%）：T1、2低 • 积液（38.8% ）：T1低，T2高 • 混合（21.5%）：T1、T2混杂
伍成东 ，谢胜荣，Kummell 病的影像学研究进展，中华临床医师杂志，214,12（8）44894W4. 9F.1YOUNG1, D. BROWN1，DELAYED POST-TRAUMATIC OSTEONECROSIS OF A VERTEBRAL
术后抗骨松治疗可成功降低椎体骨折再发风险
齐鲁医院骨一科入组了86例PKP/PVP术后的骨质疏松性椎体压缩性骨折患者，根据是否进行抗骨质疏松治疗分为治 疗组或对照组，术后随访6个月以上，评估抗骨质疏松对PKP/PVP术后再发骨折的意义。结果显示，治疗组术后6月 压缩性骨折再发率明显较低。 邱实.经皮椎体成形术后给予抗骨质疏松联合药物治疗对再发脊柱椎体压缩骨折的疗效观察. 2012. 山东大学
• 其他因素 HIV、酗酒、糖尿病、长期使用
肾上腺糖皮质激素、放射性治疗、 肝硬化、胰腺炎、血管炎等
针灸治疗骨质疏松性腰椎压缩性骨折的临床分析
针灸治疗骨质疏松性腰椎压缩性骨折的临床分析
本研究收集了50例骨质疏松性腰椎压缩性骨折患者的临床资料，其中男性23例，女
性27例，年龄均在60岁以上。
这些患者均接受针灸治疗，每周治疗3次，连续治疗4周。
治疗前后，测定了患者的骨密度、疼痛程度和生活质量等指标，并对治疗效果进行了评估
和分析。
结果显示，50例患者中，43例（86%）治疗后疼痛减轻明显，其余7例（14%）疼痛轻微减轻。
治疗前平均疼痛程度为8.4分，治疗后平均下降到3.6分，差异有显著统计学意
义（P<0.05）。
此外，治疗后患者骨密度得到了提高，生活质量也得到了明显改善。
总体而言，针灸治疗对改善骨质疏松性腰椎压缩性骨折患者的疼痛程度和生活质量有
良好的疗效。
其机制可能与针灸能够促进血液循环、减轻炎症反应和促进骨组织再生、修
复等方面的因素有关。
但是，本研究存在样本量相对较小、研究时间有限等局限性。
因此，需要进一步开展大规模、长期的临床研究，以验证针灸治疗在骨质疏松性腰椎压缩性骨折
中的作用和安全性。
骨质疏松 病例分享
症处理，未口服药物治疗。 • 患者为求系统诊治来我院，遂以“骨质疏松”收入我科。
其他
• 既往史：否认各种疾病史。2016年8月行剖宫产，手术顺利。
• 个人史：无烟酒嗜好，无饮用咖啡嗜好，无不良生活习惯。
35岁以后，骨钙每年以1%-3%的速度流失
乔卫东.吃掉骨质疏松.中国健康月刊
骨质疏松症的分类
第一类：原发性骨质疏松症，它是随着年龄的增长必然
发产生的一种生理性退行性病变。 （90%） 第二类：继发性骨质疏松症，它是由其他疾病或药物等
占10％
一些因素所诱发的骨质疏松症。（10%）
第三类：特发性骨质疏松症，多见于8-14岁的青少年或
临床表现为妊娠晚期或产后出现剧烈腰 背痛，如不及
时治疗可发生脆性骨折，其中以椎体骨折最常见。
PLO的可能发生机制
妊娠期间：
钙的需要量增加： 胚胎约需 30g钙用于骨骼合成，其中80%来自妊娠后期。
维生素D吸收减少： 胃肠功能紊乱，外源性维生素D吸收减少。
尿钙排泄增多： 肾小球滤过率增加，抑制对钙吸收， 致使其处于低钙状态
妊娠期钙磷代谢内分泌激素改变： 甲状旁腺素(PTH)分泌增加，降钙素(CT)分泌减少，可导致 破骨细胞数增多、骨盐溶解，严重者可出现骨质疏松症
PLO的可能发生机制
哺乳期间（哺乳期妇女骨密度降低1%-3%）：
激素水平改变： 下丘脑一垂体一卵巢轴的抑制状态，雌激素水平下降，甲状 旁腺激素相关蛋白(PTHrP)升高
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诊断
WHO
推 荐 的 诊 断 标 准
BMD T（Z）值／骨折史
诊断
压缩性骨折病例分析
在日常生活中，注意安全，避免摔倒和撞击，特别是在进行高风险 运动时。
定期进行骨密度检测
对于有骨折家族史或骨质疏松风险的人群，应定期进行骨密度检测， 以便早期发现和治疗。
治疗方案的优化与改进
1 2
药物治疗
对于骨质疏松引起的压缩性骨折，药物治疗是关 键，包括使用抗骨质疏松药物、止痛药等。
X光检查
X光平片
是诊断压缩性骨折的常用方法， 可以显示骨折部位和程度，但难 以发现细微骨折。
X光侧位片
有助于更清晰地显示骨折部位和 程度，特别是对于脊柱压缩性骨 折的诊断。
CT与MRI检查
CT检查
可以更准确地显示骨折部位、程度和 移位情况，对于细微骨折和关节内骨 折的诊断价值较高。
MRI检查
可以显示骨折周围软组织的损伤情况 ，如肌肉、韧带和关节囊等，对于诊 断骨折并发症有重要意义。
压缩性骨折病例分析
目录
• 病例概述 • 压缩性骨折的病理分析 • 诊断过程与影像学检查 • 治疗手段与方案 • 病例治疗效果与预后 • 总结与讨论
01
病例概述
患者基本信息
患者姓名： 张三
年龄：65岁
身高： 170cm
体重： 75kg
性别：男
职业：退休 工人
病情简介
主诉
腰部疼痛伴活动受限2周。
切开复位内固定
对于某些特定类型的压缩性骨折， 可以通过切开复位内固定的方式进 行治疗，以稳定骨折部位并促进愈 合。
植骨手术
对于伴有骨缺损的压缩性骨折，可 能需要进行植骨手术以恢复骨骼的 完整性。
康复训练
疼痛管理
在治疗的早期阶段，疼痛管理是康复 训练的重要部分，包括物理治疗、药 物治疗等。
胸椎骨折个案
一例胸椎压缩性骨折术后病人得护理一、病例简介患者黄东连,女,62岁,主因:胸背部疼痛伴活动受限5天,于20１7-１－１8 ０9:00由家属陪同平车入院、入院诊断:胸１０椎体压缩性骨折胸椎骨质疏松症患者平素身体健康,偶有便秘,腰困1０年余,于5天前去厕所时跌倒后,胸腰部疼痛明显、呈持续性加重,严重影响正常生活,为求进一步治疗收入我院。
患者自发病以来无明显体重下降,营养状态良好,睡眠可,便秘,小便无明显异常,患者为农民,有新农村合作医疗,无经济负担。
已婚,爱人及二子一女均体健,能给予良好得心理支持、患者属于混合性格,能主动与护士沟通说出内心想法与要求。
入院后对患者进行安全评估:压疮一度风险,跌倒二度风险,自理能力评估为部分自理。
术前阳性体征回报:胸椎1。
５TＭＲ平扫: 胸10椎体压缩性骨折胸８.11椎体压缩性改变CT:胸8、10 楔形变X线:胸１０椎体压缩性骨折、完善检查后患者无明显手术禁忌于2017年１月2３日在基础麻醉下行“胸１0椎体骨质疏松性骨折经皮微创椎体成形术”。
术毕返回病房,生命体征平稳,伤口无渗出,术后指导患者轴线翻身,行踝泵训练,次日根据病情行饮食及直腿抬高功能锻炼指导,第三天,指导患者进行下地活动。
二、护理查体患者神志清,精神可,胸腰段脊柱正中及椎旁肌肉紧张,压痛,叩击痛明显,无下肢放射痛,胸椎伸屈,旋转及侧方活动受限,双下肢直腿抬高阴性,双下肢感觉活动无明显异常。
三、护理问题:1、疼痛:与手术有关。
客观依据:患者伤口疼。
疼痛评分为5分。
护理措施:(1)密切观察病情变化,认真听取患者得主诉,鉴别疼痛得性质、(2)及时给予心理疏导,向患者讲解有关疼痛知识得得相关内容,缓解患者得紧张情绪,取得家属得配合。
(3)若因紧张、恐惧而产生得疼痛,可给予一些自己喜爱得音乐,舒缓情绪,使其沉浸在优美得旋律中而忽略疼痛;或者聊一些感兴趣得话题,转移注意力;也可以温水擦浴,降低不适,增加舒适感。
(4)必要时,及时给予止痛药.效果评价:术后第三天患者疼痛评分为１分,主诉在体位变化时偶有轻微疼痛,可以忍受。
骨质疏松性胸腰椎压缩骨折致季肋部疼痛20例临床分析
骨 质 疏 松性 胸 腰 椎 压 缩 骨 折 ， 易 漏诊 或 误 诊 ， 应特别注意。
【 关键词】 骨质疏松性胸腰椎压缩骨折 ； 季肋部疼痛 ； 漏诊或误诊
【 中图分类号】 Ｒ ６ ８ ７ ． ３
【 文献标识码】 Ａ
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９ — ７ １ ４ ７ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ２ ． ０ ４ ２
骨 质 疏 松 性 胸 腰 椎 压 缩 骨 折 是 老 年 心 呕 吐 、 呼 吸 困难 、 腹 泻 等 症状 。 查体 ： 皮 痹 、 神 经功能障碍 、 肺 功能受损 、 生 活 质
１ ． ２ 发 病诱 因 ：提 重物 史 ８例 ，坐 车 颠 麻 木 ， Ｘ 线拍 片示 脊 柱 后 凸 畸形 ； 其余 １ １ 情 况 干 扰 了诊 断 ，如 本 组 有 ８例 经 过 内
簸史 ５ 例， 无 明显 外 伤 史 ７例 。 １ ＿ ３ 主 要 临 床 表 现 ：单 侧 季 肋 部 疼 痛
同时 Ｌ １ 和 Ｌ ２ 骨 折 的 ２例 ，跳 跃 性 骨 折 随 访 ， 平均 ２ ５ ． ． ４个 月 。６例 后 遗 腰 背 部 患者 容 易 首 先 考 虑 肋 间神 经 痛 ，消 化 系
Ｌ １ 和Ｌ ２ 的 １例 ， Ｘ 线 片 示 椎 体 契 型 压 缩 疼 痛 ， 下肢 疼 痛 ， Ｘ 线 拍 片 示 损 伤 的上 位 统疾病 和心绞痛等 ；③部分病例在 内科
・
２１ ６・
浙江创伤外科 ２ ０ １ ３年 ４月 第 １ ８卷 第 ２期
Ｚ Ｈ Ｊቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ Ｊ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｃ ． Ａ ｐ ｒ ｉ ｌ ２ ０ １ ３ ． Ｖｏ １ ． １ ８． Ｎｏ ． ２
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14
术后随访：
随访
术后12个月
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15
小结
• 骨质疏松症的发病率日益增高，由此带来的骨质疏松性骨 折的发病率也越来越高
• 骨折发生后，将给老年患者带来十分沉重的疾病负担和经 济负担，严重影响患者的生活质量
双能X线的测定值作为诊断骨质疏松症的金标准
T> -1
正常
-2.5 <T< -1 骨量低下
T< -2.5
骨质疏松
骨密度检测(Bone mineral density，BMD)是骨折最好的预测指标，
测量任何部位的骨密度，可以用来评估总体的骨折发生危险度;测量特
定部位的骨密度可以预测局部的骨折发生的危险性。
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3
正常
骨质疏松
严重骨质疏松
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4
病例分享
患者朱XX，女性，60Y，以“腰部疼 痛7天”为主诉入院；入院后积极完善 相关检查。
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5
X Ray
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6
MRI
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7
CT
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Байду номын сангаас 治疗
1. 经皮椎体成形术 2. 抗骨质疏松药物的应用 3. 基础治疗
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9
骨质疏松症的定义
骨质疏松症（Osteoporosis）是一种系统性疾病。 • 特征:骨量下降，及由于骨量下降而导致的非创伤性骨折。 • 定义：原发性骨质疏松症是以骨量减少，骨的微观结构退 化为特征的，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种 全身性骨骼疾病
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骨质疏松性骨折
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2
骨质疏松症的诊断
• 在骨质疏松骨折外科治疗的同时，应特别强调骨质疏松症 的积极治疗
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感谢聆听！
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治疗
1. 经皮椎体成形术
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治疗
1.经皮椎体成形术
术前
术后3天
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治疗
在骨质疏松骨折外科治疗的同时， 特别强调积极应用抗骨质疏松药物的治疗。
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治疗
2. 抗骨质疏松药物的应用
•口服：钙剂、活性维生素D3 •肌注：密盖息针剂 •静脉：密固达
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治疗
3. 基础治疗