脑出血早期血肿扩大和防范
立止血防止脑出血早期血肿增大的效果观察
查， 并分别于入院后 ２ ４ ｈ 复查 ， 按Ｂ ｒ ｏ ｔ ｔ 标准 Ｊ ， 血肿 体积增大 ３ ３ ％以上认为血肿增大 ， 血肿 体积根据多 田氏公式计算 ， 即血肿体积 ： 长× 宽× Ｃ Ｔ扫描阳性层 数／ ２ 。设备 为飞利浦 ６ ４排 Ｃ Ｔ ， 检查采用相同设 备、 相同平面与厚距 。两组患者分别于入院时、 治疗 １ ４ ｄ 后进 行 日常生 活活动 能力 量表 （ Ｂ ａ ｒ ｔ ｈ ｅ ｌ ｉ ｎ ｄ ｅ ｘ ， Ｂ Ｉ ） 、 格
ＤｏＩ ： １ ０ ． １ １ ６ ７ ５ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． ０ ２ ５ ３ ． ４ ３ ０ ４ ． ２ ０ １ ３ ． １ １ ． １ ８
脑出血 （ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｈ ｅ ｍ ｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｇ ｅ ， Ｉ Ｃ Ｈ） 是神经 内
科 急症 ， 占所 有脑 血 管 病 的 ２ ０ ． ０ ％ ～ ３ ０ ． ０ ％， 其病 死
２ 结
果
人院 ２ ４ ｈ
２ ２ 例， 年龄（ ６ ４ ． ３ ４ － １ １ ． ５ ） 岁， 血肿（ １ ９ ． ８ ± ２ ． ８ ） ｃ ， 合并
２ ． １ 两组 患者 血 肿 增 大发 生 率 的 比较
高血压 ３ ２例 ， 合并糖尿病 ８例。两组患者入 院时在 性别、 年龄、 血 压、 出血量 等方面差异无统计 学意义
（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具有 可 比性 。
后复查头颅 ｃ Ｔ ， 治疗组血肿增大 ３ 例（ ５ ． ７ ７ ％） ， 对照 组血肿增大 １ １ 例（ ２ １ ． ５ ７ ％） ， 治疗组血肿增 大发生 率低于对照组（ ｘ ＝ ５ ． ４ ７ ２ ， Ｐ＝ ０ ． ０ １ ９ ） 。
脑出血早期血肿扩大原因探讨
时间及人 力 ， 减 少 患 者 的心 理 负 担 ， 同时 提 高 治疗 效 果， 值得 推广 运用 。
［ 参考文献］
［ １ ］ 杨德森 ． 神经衰弱研究 现状［ Ｇ ］ ． 中华精 神科学会神经症 与应激
［ ３ ］ 贺建华 ， 张
娜， 龚云涛． 焦虑抑郁共病研究概论 ［ Ｊ ］ ． 精神 医学杂
志， ２ ０ １ ０， ２ ３ （ ６） ： ４ ６ ８ ４７ １ ．
［ ４］ 汪向东． 心理 卫生 评定 手册 ［ Ｍ］ ． 北京 ： 中国心 理卫 生杂 志社 ，
１ ９ ９ ９ ．
［ ５］ 章迎春 ， 陈
相关疾病会议论文集 ， １ ９ ９ ９ ．
究 以认 知行 为 团体 治 疗理 论 为 框 架 ， 制定 结 构 化 的 自
信心团体治疗方案对焦虑症患者实施干预， 结果显示
自信心 团体 治疗对 改善 焦虑症 患者 的抑郁情 绪起 到积
极 作用 。
心 理学研 究表 明 ， 人类 的生活方 式离不 开 团体 ， 人
山 职 Ｚ压 亏 院 亏搪 ２ ０ １ ３ 年 第２ ３ 卷 第５ 期
义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 说 明经过 自信心 团体 治疗 ， 焦 虑 症患 者
信念 的不合 理性 ， 提高 了患者 信心 ； 在干 预过程 中领导 者对 团体成 员 的充分 接 纳 和尊 重 ， 成 员之 间真 诚 的赞 美 和鼓励 ， 营造 一个 积极 的氛 围 ， 增 加 了其 战 胜疾 病 ，
似真实生活的情境 ， 成员在充满信任的气氛 中通过积
极 互动 ， 观察 学 习 ， 促 进 了人 际 关 系 的改 善 ， 减 少 了 回 避 行为从 而缓 解 了抑 郁情 绪 ； 通 过 认 知重 构 训 练 帮助 患 者修 正 自我概念 系 统 ， 引 导患 者 认识 其 负 性 想法 及
原发性高血压性脑出血的早期血肿扩大的诊断与治疗
河南 实用神经疾 病杂志 ２０ 年 ７月第 ５ ０２ 鳖第 期
人 ３ 刘 新 民 主 编 实 用 内 分 泌 学 第 ２版 ．北 京 ： 民 军 医 出 版 社 ，
ｌ９ ３３ ９ ７． ５ 源自・ ２ ・ ３ 第 北 人 １９ ．９ ４ 江 明性 主 编 药 理 学 ． ４版 ． 京 ： 民卫 生 出版 社 ，９９ ７
５ ．３ ） 其 原 因 可 能 与 该 部 位 的血 肿 易 于 破 人 脑 室 或 局 部 有 ８３ ％ 。 更 大 的顺 应 性 ， 对 增 加 了局 部 压 力 梯 度 而难 于 止 血 有 关 ｊ 相 ８。 ２４ 血 肿 扩 大 的 好 发 时 间 本 组 有 ９例 血 肿 扩 大 发 生 在 出 血 ． 后 ２ｈ内 （ ７ ％ ） 超 早 期 （ ｈ 尤 其 是 发 病 后 ２ ４ 占 ５ 。 ＜６ ） ｈ内 人 院 的 患者 ， 查 Ｃ 复 Ｔ时更 有 可 能 发 现 血 肿 扩 大 。 由于 血 肿 扩 大 常 常 出现 于 ２ ｈ之 内 Ｊ 而 血 肿 周 围 组 织 的 水 肿 常 于 ２ ４ ， ４—４ ｈ达 到 ８ 高 峰 ， ２ ｈ内症 状 进 行 性 加 重 者 ， 常 提 示 活 动 性 出 血 或 血 肿 对 ４ 常 扩大存在 ， 及 时复查颅 脑 Ｃ ， 要 Ｔ 以免 延 误病 情 。 ２５ 治 疗 、 首次 Ｃ Ｔ血 肿 大 小 ， 动 性 出 血 速 度 ， 肿 最 终 体 活 血 积 、 血 部 位 、 腔 代 偿 能 力 及 脑 水 肿 的 程 度 等 因 素 ， 可 能 使 出 颅 都 血肿扩大 者的临床表 现 不尽相 同， 些血 肿增 大并不 一定 都 引 有 起 临 床 症 状 的 恶 化 ， 般 内 科 治 疗 即 可 。 严 重 血 肿 扩 大 最 终 常 一 造 成 脑 组 织 移 位 ， 起 脑 疝 ， 致 死 亡 。 因 此 对 这 类 血 肿 要 积 极 引 导 采 取 外 科 治 疗 。 本 组 病 例 均 采 用 小 骨 窗 开 颅 血 肿 清 除 术 ， 破 对 入 脑 室 者 同 时 行 脑 室 引 流 。 术 中发 现 有 活 动 性 出 血 者 ４例 （ 占 ３ 、％ ） ３３ 。该 术 式 具 有 骨 瓣 开 颅 术 野 清 晰 、 血 及 清 除 血 肿 彻 底 止 的 优 点 ， 避 免 了 锥 孔 血 肿 引 流 术 不 能 直 视 、 肿 引 流 不 彻 底 的 又 血 弊 端 。若 发 现 活 动 性 出 血 ， 好 在 手 术 放 大 镜 或 显 微 镜 下 ， 细 最 用 吸 引 器 将 血 管 从 脑 组 织 中 吸 出 后 ， 予 以 止 血 ， 忌 盲 目烧 再 切 灼 【 。本 组 观 察 显 示 在 发 病 短 时 间 内 （ ｈ 再 出 血 者 ， 往 出 ９ ｊ ＜６ ） 往 血速度快 ， 出血 量 大 ， 情 凶 险 ， 亡 率 较 高 。 病 死 高 血 压 性 脑 出血 早 期 血 肿 扩 大 临 床 上应 引 起 重 视 。 特 别 是 对 于有 长 期 酗 酒 及 肝 病 史 、 院 时 间 早 （ ｈ 且 血 压 超 过 １５ 人 ＜６ ） ９／ １５ ｍＨ ， 血 功 能 异 常 ， 肿 位 于 丘 脑 及 内 囊 部 位 的 脑 出 血 患 ０ ｍ ｇ凝 血 者 ， 惕 有发 生早期 血 肿扩 大 的可能 ． 严 密观察病 情 变化 ， 警 应 控 制 好 血 压 。如 临 床 症 状 进 行 性 加 重 （ 别 是 病 后 ２ ｈ内 ） 时 复 特 ４ 及 查 头 颅 Ｃ ， 确 诊 断 ， 据 血 肿 量 及 临 床 表 现 采 用 相 应 的 治 疗 Ｔ明 根 措 施 。 手 术 以小 骨 窗 血 肿 清 除 效 果 较 好 ， 注 意 微 创 操 作 。 并 参 考 文 献
脑出血后血肿扩大的影响因素及其预测方法的研究进展
关 键 词 ： 出血 ； 脑 血肿 ； 高血 压 ； 凝 药 ； 后 抗 预
脑 出 血 是 脑 卒 中 最 严 重 的 一 种 类 型 ， ７ ｄ的 死 亡 率 为
积极 控制 血 压 （ 组 １ｈ内使 收 缩 压 ≤ １ ０ ｍ Ｔ Ｈｇ ， 限制 入 ５ ｌ ） 可 ｌ 脑 出 血 患 者 脑 内 持 续 出 血 ， 低 出 血 量 ２ ％ ～ ３ 。 降 Ｏ Ｏ
大及 神经 功 能 的恶 化 程 度 。患 者 血 压 控 制 的 最 佳 水 平 应 该 具体 化 ， 目前 推 荐 的 是 ： 缩 压 ＜ １０ｍｍ Ｈｇ 平 均 动 脉 压 ＜ 收 ８ ，
１ ０ Ｎ ｉ．Ｈ ｇ ３ ｌ ３
１ １ 血 肿 扩 大 的 发 生 概 率 及 发 生 时 间 Ｃ 问世 前 ， 们 普 ． Ｔ 人
中华老 年心 脑 血管 病杂 志 ２ １ ０ ０年 ６月 第 １ ２卷 第 ６期
Ｃ ｉ Ｇｅｉ ｒ ａ ｔ ｒｉ Ｖｅ￣ｌ ｓ Ｊ ｎ ０１ ， ｌ ２ Ｎｏ ６ ｈｎＪ ｒ ｔ ｒ Ｂ ａｎ ｓ ， ０ Ｖｏ ， ． ａ Ｈｅ Ｄｉ ｕ ２ １
．
综 述 ．
脑 出血后 血 肿扩 大 的影 响 因素及 其预 测 方法 的研 究 进 展
肝 损 害患 者 的 血 肿 扩 大 率 （ ０ ） 为 肝 功 能 正 常 者 （ １ ） ３％ 约 １％ 的 ３倍 。Ｆ ｉ ｔ 等 报 道 ， ８ ｌ ｏｔ ｂ ｅ １ ３例 华 法 林 相 关 性 脑 出 血 患
血早 期 ， 发 生 在 发 病 ６ｈ以 内 ， 多 ６ｈ后 出血 趋 于 稳 定 。
扩大 检 出率 为 ８ ； ～２ ３ ６ ４ ｈ检 出 率 为 ｌ ２ ～４ ７ ４ ８ ｈ未 发 现 继 续 出血 。提 示 脑 出血 患 者 的 血 肿 扩 大 主 要 发 生 在 脑 出
脑出血早期血肿扩大的分析
了葛根 素的药学疗效 是安 全可靠的 。但 是随着葛根素在 临床方面的广
泛使用 ， 关于罕见 的不 良反应也 曾见相 关报道 ；经药学疗 效研 究与 有 分析得 出 ；其患者发 生的原因发生不 良反应的原 因，主要 与患者体质 有很大 的联 系 ，此外 还与临床用药和剂量 等相关 。葛根素 临床应用上
［２ １】刘 淑贤 ． 根素 治疗 椎 一 动 脉供 血 不足 临床 观 察 ［ ． 国临 葛 基底 Ｊ中 ］ 床保 健杂 志， ０ ， ３： ８２９ ２ ５ （） ４ －４． ０ ８ ２ ［３ 群 ． 素 注 射 液致 融 血性 贫 血 死 亡 １ ［］ １］侯 葛根 例 Ｊ． 中国新 药杂 志 ，
［］ 应 振 华 ． 根 素治 疗 强直 性 脊柱 炎 的疗 效 观 察 ［ ＿ 临 床 医 ９ 葛 Ｊ 浙江 】 学 ， ０ ， １） ０ ６ ２ ５７ ０： ８． ０ （ １ ［０ １ 】朱 加敬 ． 根 素注 射 液 治疗 Ｃ Ｐ ８ ［］ 用 中西 医结 合 临 葛 Ｏ Ｄ１例 Ｊ． 实 床 ， ０ ， １： ． ２ ５ （） ５ ０ ５ １ ［１ １】汤湘 江 ， 晓东 ， 新福 ． 素 注射 液 为 主治疗 帕金 森病 的临 雏 连 葛根 床研 究［ ． 中西 医结合 杂志 ， ０ ， （３：１５３ １． Ｊ现代 ］ ２ ４１ ２） １—１６ ０ ３ ３
１３ ． ３ ． １ ６ １ ０１
应予 以高度重视 ，对 于各种不 同类 型疾 病患者 ，要 注意用药的剂量和 患者 体质相结合 。对于患者采用 葛根 素药物治疗期 间 ，是否要停止其 他药 物的治疗 ，要 得到医师的认 可才得 以实施 。当患者出现不 良反应 时，表现得主要 不适症状有药物 热 ，皮肤过敏 或出现皮疹 ，茶色尿 ， 畏寒 或大汗 ，严重的还会 出现过 敏性 休克和死 亡 ，溶血反应等 】 。对 于 临床用药要严格 按照用药 的规 格来执行 ，不得有 任何的疏忽 ；尤其 要注意用药 剂量和其他药 物的混合 。如遇 到突发状况 ，要马上停 止用
急性脑出血预防及护理
急性脑出血预防及护理急性脑出血是指脑内血管破裂引起的出血。
脑部在短时间内出现大量出血从而压迫脑组织，使脑组织出现水肿甚至是坏死的情况发生，严重威胁到人们的生命安全，必须及时进行抢救。
发生急性脑出血通常是与心脑血管疾病出现病理性变化有极大的关系，常见的心脑血管疾病包括高血压、高血脂、糖尿病等疾病，这些疾病会引起血管病变以及随着年龄的增长血管逐渐出现老化。
有这些基础疾病的人们一旦出现情绪激动、过度紧张以及过度劳累时就容易诱发急性脑出血。
突出表现为突然瘫倒、口歪眼斜、说话含糊不清、呕吐以及大小便失禁等症状。
既然急性脑出血疾病这么的可怕，那么在日常生活中我们应该如何进行预防和护理呢，下面就让我们一起来了解。
1.急性脑出血的预防1.1保持大便畅通日常中注意保持大便畅通，切勿用力过度排便，容易引发血管破裂。
在饮食中要增加粗粮以及粗纤维的含量，多吃蔬菜、水果，保证每天足够的饮水量，可以有效使粪便得到软化，帮助排便，以免出现因排便困难，排便过度用力致使血压升高，造成血管破裂出血。
1.2劳逸结合合理安排自己的生活以及工作，注意劳逸结合，切勿使自己过度劳累，保证足够的睡眠以及休息时间，养成良好的日常工作和学习习惯。
同时还应保持乐观、积极向上的情绪状态，并保持平和稳定，情绪起伏过大，会造成血压起伏过大，出现血压不稳的情况。
患者应该做到不以物喜不以己悲，淡泊名利，知足常乐，特别是面临重大事件时要保持冷静，避免情绪过度激动，防止血压出现突增的情况。
生活工作压力过大或是超负荷工作都会诱发脑出血。
所以要学会适当为自己减压，不管是年轻人还是老年人，在参加体力劳动还是参加脑力劳动时都要量力而行，避免出现过度劳累的情况发生，影响身体健康。
1.3日常中需要注意的事情在日常生活中要多加注意，做任何事情时都不可过于急躁，动作缓慢些为好，不如蹲下、起立、弯腰、卧床、改变体位等，还有在起身时可采用头低位及眼睛下方式慢慢起身，切勿出现猛然改变体位的动作，防止出现意外情况。
脑出血早期血肿扩大多因素临床分析
脑出血早期血肿扩大多因素临床分析目的探讨脑出血早期血肿扩大的相关因素。
方法对232例脑出血患者进行CT动态扫描,并检测血小板计数、肝肾功能及纤维蛋白(Fg)水平。
结果男性、平均动脉压高的患者血肿易于扩大(P＜0.05);血肿扩大组中出血量大于20mL的占85.5%,血肿形态不规则的占71.0%,基底节内侧型及丘脑出血的占82.6%;Fg水平越低血肿越易扩大(P＜0.01);长期过量饮酒、发病后烦躁及呕吐者血肿易于扩大(P＜0.05);年龄、吸烟等因素与血肿扩大无关(P>0.05)。
结论男性、高血压、血肿量大、基底节内侧型及丘脑出血、血肿形态不规则、长期过量饮酒、Fg水平低、烦躁及呕吐是脑出血早期血肿扩大的危险因素。
[Abstract] Objective To study the related factors of early hematoma enlargement of intracerebral hemorrhage. Methods The dynamic CT scan was carried out in 232 cases of intracerebral hemorrhage,and blood platelets count,liver and kidney function,and fibrinogen(Fg) level were detected. Results The expansion of hematoma occurred easily in males with higher mean arterial blood pressure(P＜0.05). In hematoma expansion group, the intracerebral bleeding volume greater than 20mL 85.5%,irregular haematoma and medial basal ganglia and thalamic hemorrhage accounted for 85.5%,71.0% and 82.6%,respectively. The lower serum Fg level,the more easily hematoma enlarged(P＜0.01). Hematoma easily enlarged in those who long-term excessively drank, accompaned with dysphoria and emesia(P＜0.05). The factors such as smoking, age, etc had no relation to hematoma enlargement(P>0.05). Conclusion Male,hypertension,larger hematoma volume,basal ganglia and medial thalamic hemorrhage,irregular hematoma,long-term excessive drinking,low level of Fg,irritability and vomiting are risk factors for early enlargement of hematoma in intracerebral hemorrhage.[Key words] Intracerebral hemorrhage;Early phage;Enlargement of hematoma;Correlation factor脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)是指原发性非外伤性脑实质出血,占全部脑卒中的20%~30%。
高血压脑出血血肿早期扩大的相关因素分析
Ｃ Ｔ密 度 不 均 与 血 肿 扩 大 ： 菁 菁 陆
Ａ ｓ ａ ｔ ｂ ｃｉ ：ｏｉｖｓｇｔ ａｄａａ ｂｔ ｃ ｊ ｔ ｅＴ ｎｅｔ ａ ｎ ｎ— ｒ Ｏ ｅ ｖ ｉ ｅ
ｌｚ ｅ ｃ ｉ ｉａ ａ ｔｒ ｅａ ｅ ｏ ｈ ｍａｏ ｙ ｅ ｔ ｌ ｃ ｌ ｃｏ ｓ ｒ ｌｔ ｄ ｔ ｅ ｔｍａ ｈ ｎ ｆ
ｉｔ ｔ ｇｏ ｓ Ｆ ｒｙ — ｆｕｒ ｐａｉｎ ｓ ｔ ｎ ｏ ｗｏ ｒ ｕｐ ． ｏ ｔ ｏ ｔｅ ｔ ｗｉｈ
高血 压 脑 出血 血 肿 早期 扩 大 的相 关 因素 分 析
国第 四届脑 血管病 学术 会议修 订 的脑 出
汪大庆 张强 孙 文 伟
过程 ， 一般认为 ２ ０～３ ０分钟 ， 院后 症状 入
血诊断标准 ， 并于发病后 ６小时 内经头颅 Ｃ Ｔ检查 证实 ，４— ８小时 内复查头颅 Ｃ ２ ４ Ｔ 确定有无 血肿 扩 大。其 中 ， １ ８例 ， 男 ２ 女
７ ２例 ； 年龄 ４ ７ 。以４ ０～ ０岁 ４例急性期 出 现血肿扩大者为研究组 ， １６例为对照 余 ５
组。研究组人 院后 均有不 同程度 病 情加 重 的过 程 ， 查 头 颅 Ｃ 复 Ｔ证 实 有 血 肿 扩 大， 对照组病情稳 定 ， 明显加重 的过 程 ， 无
且大多逐渐好转 ， 查 头颅 Ｃ 复 Ｔ无 血 肿 扩 大 。两组一般资料具有可 比性 。
或继续 出血 ； 出血 时使 患者意识 障碍 进 再
一
甘 露 醇
步 加 重 ， 加 烦 躁 ， 至 昏迷 。 本 调 查 更 甚
ｄｉ １． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０ １ ｏ：０ ３ ６／ ．ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２ １．
病例研究组烦 躁患者 的 比例 明显 高于 对
脑出血病因、危险因素及血肿扩大的临床研究
脑出血病因、危险因素及血肿扩大的临床研究摘要：高血压性脑出血(ＨＩＣＨ)是由于血压急骤升高而引起的出血性脑血管病。
此病致残率、病死率较高, 是目前威胁人类生命健康的主要疾病之一。
为了减少本病的发生, 降低病死率和致残率, 回顾性调查分析巨鹿地区医院所收治的脑出血患者的病因, 并对治疗高血压、降低颅内压、预防脑出血的危险因素进行分析。
现报告如下：关键词：脑出血病因；危险因素；血肿扩大；临床；课题名称：《巨鹿地区出血性脑血管事件流行病学调查及相关预后分析》课题编号：20191313许多临床研究显示，患者多半为短暂的病理过程，随着近些年影像学技术的发展进步，进行临床诊断后显示患病后早期血肿症状仍然伴有扩大的现象。
一、资料与方法1.一般资料:我院共收治自发性脑出血患者90例, 按照世界卫生组织划分年龄的标准, 分为中青年组和老年组。
2.病例入选标准:高血压病的诊断是根据世界卫生组织/国际高血压联盟制定的标准:即在未使用抗高血压药物的情况下, 收缩压≥ 140 ｍｍＨｇ(1 ｍｍＨｇ=0.133ｋＰａ), 舒张压≥ 90 ｍｍＨｇ;既往有高血压史, 目前正在使用抗高血压药物, 现血压虽未达到上述水平, 亦应诊断为高血压。
根据第四届全国脑血管病学会的临床诊断标准并经颅脑ＣＴ证实为高血压脑出血。
血脂分析包括三酰甘油(ＴＧ)、胆固醇(ＴＣ)及高密度脂蛋白(ＨＤＬ)等的检测。
排除标准:有明确证据显示出血是由于脑动脉瘤、动静脉畸形、脑外伤或肿瘤卒中所致, 并且患者否认高血压病史。
3.方法:详细询问有无高血压病史、高血压家族遗传史、高血压药物应用情况、糖尿病史、肾病史、吸烟史、饮酒史及是否从事高紧张度工作, 缺乏体力活动及冠心病, 并根据身高和体质量计算。
所有患者均检验血脂、肾功能和空腹血糖, 均行动态血压监测。
按统一表格填写以上内容并在不同性别、不同年龄间进行比较。
4.统计学处理:采用ＳＰＳＳ 10.0软件。
计数资料采用χ2 检验, 计量资料用均数±标准差(ｘ±ｓ)表示, 采用ｔ检验, Ｐ<0.05为差异有统计学意义。
脑出血患者早期血肿扩大的相关因素分析
Ａ ｈ ｉ ｄ ａ ａ ｄＰ ａｍａｅｔａ ｏ ｒａ ２ １ ｏ ；５ １ ） ｎｕ ｉ ｌ ｎ ｈｒ ｃｕｉ ｌ ｕｎｌ ０ １Ｎ ｖ １ （ １ Ｍｅ ｃ ｃ Ｊ
・ ３ ７・ １９
脑 出血患者早期 血肿 扩大 的相关 因素分析
彭宗 萍 ， 志涛 胡
（ 安徽 医科 大学附属六安 医院， 安徽 省六安市人 民医院神经 内二科 ， 安徽 六安 ２７０ ） ３０ ０
Ｌ ’ ｎＰ ｏｌ’ Ｈ ｓｉ ｌＬ ’ ｎＡ ｈ ｉ ２ ７０ ， ｈ ａ ｕ ａ ｅｐｅ Ｓ ｏ ｔ ，ｕ ａ ，ｎｕ ３０ ０ Ｃ ｉ ） ｐａ ｎ
Ａｂ ｔａ ｔ Ａｉ ｓｒ ｃ ： ｍ Ｔ ｘ ｌｒ ｏ ｒ ｌｔ ｅ ｆｃｏ ｓｏ ｅ ｔｍａｅ ｌ ｒ ｅ ｎ ｎ ｓ ｏ ｔｎ ｏ ｓｓ ｐ ａｅ ｔ ｒ ｌ ｎ ｒ ｃ ｒ ｂ ａ ｅ ｒ ａ ｅ Ｍ ｅ ｈ ｄ ｏｅ ｐ ｏ ｅｃ ｒｅａ ｉ ｔｒ ｆ ｍａｏ ｎ ａ ｇ ｍｅ ｔ ｐ ｎ ａ ｅ ｕ ｕ ｒ ｔｎ ｏｉ ｔ ｅ ｅ ｒ ｌ ｍｏ ｒ ｇ ． ｔ ｏ ｓ ｖ ａ ｈ ｉ ａｉ ａ ｈ ｈ Ｃ ｓ － ｏ ｔｏ ｎ ｌｓｓｍｅｈ ｄ ｗａ ｓ ｄ ｔ ｏ ￣ｅ １ ７ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｎ ｉ ｏ ｔ ｅ ｔ ｍａ ｅ ｌｒ ｅ ｎ ｃ ｏ ｄ ｎ ｌ ｉａ ｈ ａ ｔ ｒ ａ ｅ－ ｎ ｒ ｌ ａｙ ｉ ｔ ｏ ｓｕ ｅ ｃ ｍｐ ８ ａｉｎ ｓｗｉ ａ ｄ ｗ ｔ ｕ ｍａ ｏ ｎａ ｇ ｍｅ ｔａ ｃ ｒ ｉｇ ｔ ｃｉ ｃ ｌｃ ａ ｃ ｅ — ｃ ａ ｏ ｈ ｈ ｈ ｏ ｎ ｒ － ｉｔ ｓ ａ ｄ ｄ ｎ ｍｉ ｒｉ Ｔ ｄ ｔ ｉ ｉ ４ ｈ ｕ ｓａｔ ｒ ｎ ｅ ｅ ｒ ｓ ｅ ｔ ｅｙ Ｒｅ ｌ ｔ Ｔ ｅ ｉ ｃｄ ｎ ｅｏ ｅ ｔｍａｅ ｌ ｇ ｍｅ ｔｉ ｐ ｎ ａ ｓｉ ｎ ｙ ａ ｃ ｂ ａｎ Ｃ ａａ ｗ ｔ ｎ ２ ｏ ｒ ｆ ｓ ｔ ｔｏ ｐ ｃ ｉ ｌ． ｓｌ ｓ ｃ ｈ ｅｏ ｒ ｖ ｌ ｈ ｎ ｉ ｅ ｃ ｆｈ ｍａ ｏ ｎ ａ ｅ ｎ ｎ ｓ ｏ ｔ — ｒ ｎ ｏ ｓｓ ｐ ａ ｅ ｔｒ ｌｉ ｔ ｃ ｒｂ ａ ｅ ｒｈ ｇ ｓａ ｏ ｔ ２ ，ａ ｄ ｉ ｈ ｐ ｅ ｅ ｉ ｌ ｉ ｉ ｈ ｏ ｒ ｔｒｏ ｓ ｔ ｏ ｉｔ ｅ ｒ ｓ ｉｎ ｅ ｕ ｕ ｒ ｔｎ ｏ ｉ ｎ ｒ ｅｅ ｒ ｌ ｍｏ ａ ｅｗａ ｂ ｕ ％ ａ ａ ｈ ４ ｎ ｔ ａ ｐ ｎ ｄ ｍａｎ ｙ ｗ ｔ ｎ ｔ ｅ６ ｈ ｕ ｓａ ｅ ｎ ｅ ．Ｌ ｇ ｓｉ ｒｇ ｅ ｓ ｈ ｆ ｃ ｏ ｄ ｓ ｌ ｙ ｄ ｔ ａ ｙ ｔｌ ｒ ｓ ｕ ｅ ａｔｒｏ ｓ ｔ ｙ ｅ ｇｙ ｅ ａ ａ ｄ ｌ ｎ —ｅｍ ｌｏ ｏ ｏ ｓ ｍｐｉ ｎ ｗ ｒ ｎ ｃ ｒｅ ａｉｎ ｗ ｔ ｅ ｔｍａ ｅ ｌ ｒｅ ｉｐ ａ ｅ ｔｓ ｓｏｉ ｐ ｅ ｓ ｒ ｅ ｎ ｅ ，ｈ ｐ ｒ ｌｃ ｍｉ ｎ ｏ ｇ ｔ ｒ ａｃ ｈ ｌ ｎ ｕ ｔ ｅ ｅ ｉ ｏ ｒｌｔｏ ｉ ｈ ｍａｏ ｎ ａ ｇ — ｈ ｃ ｆ ｃ ｏ ｈ ｍｅ ｔ Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ Ｓ ｓｏｉ ｒ ｓ ｕ ｅ ａｔ ｒ ｎ ｅ ｎ ． ｎ ｌ ｓｏ ｙ ｔ ｌ ｐ ｅ ｓ ｒ ｅ ｓ ｔ．ｈ ｐ ｒ ｌ ｃ ｍｉ ｎ ｎ — ｒ ｌｏ ｏ ｏ ｓ ｍｐ ｉｎ ａ ｅ ｔｅ ｒ ｋ ｆｃｏ ｓｆ ｒ ｅ ｔｍａｅ — ｃ ｆ ｏ ｙ ｅｇ ｙ ｅ ａ ａ ｄ ｌ ｇ ｔｍ ａ ｃ ｈ ｌｃ ｎ ｕ ｔ ｒ ｉ ｔｒ ｏ ｍａｏ ｎ ｏ ｅ ｏ ｈ ｓ ｌ ａ ｈ
脑出血后血肿扩大的影响因素及预后分析
关键词院摇 脑出血曰摇 血肿扩大曰摇 预摇 后
文献标识码院摇 月摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 凿燥蚤院员园援 猿怨远怨 辕 躁援 蚤泽泽灶援 员园园远原远圆猿猿援 圆园员源援 园员援 园圆怨
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量避免漏诊的发生遥 据相关文献报道袁有大约 猿豫 的 患者袁在出现损伤之后进行 悦栽 检测的结果均为正常袁 但是在 源愿澡 之后袁患者在 悦栽 中才显示出破裂显现袁在 猿 周左右袁显示最为明显遥 所以袁在对患者的诊治过程 中袁要注意延迟性破裂遥 在胸腹闭合性损伤中袁患者死 亡的原因多为血气胸 以 及 实 质 脏 器 破 裂 出 血袁 患 者 发 病时袁情况紧急袁但是因为 月 超尧载 片等检查不具有特 异性的诊断依据袁所以 往 往 会 错 过 患 者 最 佳 的 治 疗 时 机遥 悦栽 检查的准确性高袁可以提高诊断的准确率袁能 够避免 载 片检查的不足遥 但是袁多层螺旋 悦栽 与 载 片 在胸腹闭合损伤的诊断中袁均有着各自的作用袁在临床 诊断中袁要将两者结 合 使 用袁 增 强 诊 断 的 准 确 性袁 提 高 患者的救治成功率遥
脑出血早期血肿扩大危险因素临床分析
脑出血早期血肿扩大危险因素临床分析覃惠洵【期刊名称】《西部医学》【年(卷),期】2013(25)1【摘要】目的探讨脑出血24小时内血肿扩大的影响因素.方法回顾性分析102例住院脑出血患者的病历资料,根据头颅CT结果分为血肿扩大组(25例)及非血肿扩大组(77例),对两组患者临床资料、血生化检查资料及头颅CT影像学资料等进行统计学分析.结果脑出血24小时内早期血肿扩大发生率为24.51％.患者的性别、年龄、收缩压、Glasgow评分、NHISS评分、空腹血糖、血肿形态、出血量在两组之间的差异比较有统计学意义(P＜0.05),其中性别、年龄＜60岁、血肿形态、出血量＞32ml、NHISS评分＞20分及入院时收缩压≥200mmHg为影响脑出血24小时内早期血肿扩大有统计学意义的因素.结论女性、年龄≥60岁以及血肿形态规则的脑出血患者,在发病后24小时内发生早期血肿扩大的可能性较小.出血量＞32ml、NHISS评分＞20分及入院时收缩压≥200m mHg可能是影响脑出血24小时内早期血肿扩大的危险因素.%Objective To detect the factors associated with early hematoma enlargement within 24 hours after cerebral hemorrhage. Methods 102 admitted cases of cerebral hemorrhage were retrospectively analyzed, which were divided into hematoma expansion group(25 cases) and non-hematoma expansion group (77 cases) according to brain CT. The statistical analysis was developed on clinical data, serum biochemical tests and the characteristic of hematoma on CT between two groups. Results The incidence of early hematoma expansion within 24hours was 24. 5%. The parameter of sex, age, systolic pressure, Glasgow Coma Scores, NHISS, fasting blood-glucose, shape of hematoma and amount of bleeding were all significantly different between the two groups (P<0. 05). Sex, age<60 years, amount of bleeding> 32ml, NHISS>20 and systolic pressure on admission≥200mmHg were the statistical factors of early hematoma expansion within 24 hours in cerebral hemorrhage. Conclusion The incidence of early hematoma expansion within 24 hours is 24. 51%. The possibility of early hematoma expansion within 24 hours is small in the patients which are female with age ≥60 years and a regular shape of hematoma. The amount of bleeding>32ml, NHISS>20, systolic pressure on admis-sion≥200mmHg are the risk factors of early hematoma expansion within 24 hours in cerebral hemorrhage probably.【总页数】3页(P93-95)【作者】覃惠洵【作者单位】柳州市人民医院神经内科,广西柳州545006【正文语种】中文【中图分类】R743.34【相关文献】1.脑出血早期血肿扩大的危险因素分析 [J], 张亚;王玉;林亚楠;孙晓培2.脑出血患者早期血肿扩大相关危险因素的临床分析 [J], 刘青蕊;王新存;崔鹏;米小昆3.脑出血早期血肿扩大危险因素的临床研究 [J], 葛小金;于挺敏4.高血压脑出血早期血肿扩大的危险因素及入院时GCS评分联合血糖水平的临床预测价值 [J], 殷友永; 石碑田; 徐礼林5.高血压脑出血患者早期血肿扩大及预后相关危险因素分析 [J], 莫林春;陈香;陈世景;饶睦川因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
脑出血早期血肿扩大的临床特点及相关因素分析
［ ］ 王勋 ， ７ 张黎明． 神经自塞氏病 国际神经病学神经 外科杂志 ，０ ８， ２０
３ ２ １ ２ ２ ５： ９－ ８ ．
［ ］ 刘春红 ， ８ 刘颖 ， 许研 ， 神经Ｅ 塞氏病 的临床 影像学分析 ． 等． Ｉ ・ 风 ｊ 神经病杂志 ，０ ８，５ ２ —１． ２０ ２ ： １ ２ ３ １ ［ ］ 袁军 ， ９ 朱润秀 ， 萨如托 ， 神经 白塞 氏病 影像学 和脑脊液 细胞 学 等．
氏病的影像学诊断（ 神经 白塞 氏病 的磁 共振表现 ） 放 射学实践 ， ，
２０ ２ ０ ９， ４：３ ５・４ ４ ３ ７．
［ ］ 李丽君 ， ３ 张海鸥 ， 文． 邹 神经 白塞 氏病 ｌ例 ， 少疾 病杂 志 ，０ ２ 罕 ２０ ，
０ ５ ５ ９： ８－９．
［ ］ 翟秀珍 ， ４ 邹玉安． 神经白塞氏病 ６例临床分析 ， 中西医结合心脑 血 管病杂志 ，０ ９ ７ ｌ３１４ ２ ０ ， ：２ －２ ． ［ ］ 班宇侠 ， ５ 何晋涛 ， 吴继星 ， 神经 自塞 氏病 ｌ 临床分析． 代 等． 】例 现 中西医结合杂志 ，０ ４ １ ：ｌ －１ ． ２ ０ ，３５ ３５４ ［ ］ 李瑞铭 ， ６ 张锦风． 经 白塞 氏病 二例． 神 内蒙 古医学杂 志 ，０ ９，１ ２０ ４ ：
分析 ． 内蒙 占 医学 杂 志 ，０ ６ ３ ：１９ １０ ． ２ ０ ，８ １９ —２ ０
管炎 、 眼炎时 ， 与强的松配合使 用 ， 采用大剂量静脉冲 击疗 法 ， 次用量 ０５—１０・ 表 面积 ， ４ 每 ． ． ｍ 体 ３～ ｗ后 重 复使 用 。使用 时嘱 病 人 大 量饮 水 ， 以避 免 出血 性 膀
ｌ４ １５ ｌ ９． １ ０．
经或精子减少 、 无精。硫唑 嘌呤 （ ｚ ｈ ｐｉ ） 效果 Ａａ ｉ ｒ ｅ ， ｔｏ ｎ
脑出血早期血压变化与血肿扩大的临床分析
Ｔｈ ｆ ｃ ｌ ｎａ ｙ ｉ ｆｂｌ ｏ ｒ ｓ ｕｒ ｈ ｎｇ ｓａ ｍ ａ ｏ ａ ｅ ｌ ｒ ｅ ｅ ｅ ｃ ｎｉ ａ ｉ ａ ｌ ｓ ｓｏ ｏ ｄ ｐ ｅ ｓ ｅ ｃ ａ ｅ ｎｄ ｈｅ ｔ ｍ ｎ ａ ｇ ｍ ｎｔ
Ｌ ＵＸｉｏ Ｃ Ｎ ｎ ，ＡＮＧ Ｉ ａ ， ＨＥ Ｙ ｇ Ｙ ｏ
ｄｆｅ ｅ ｅｓｗ ｅｅ ｅ ｉｔｄ ｂ ｔ ｅ ｎ ５ ａｉｎｔ ｉ ａ ｌ ｅ ｔ ｍａ ｅ ｌｒ ｅ ｅ ． ｓ ｔ ｅ ｅ ｐｅｉ ｎ ａ ｒ ｕ ａ ｉ ｎ ｆｃ ｎ ｌ ｇ ｒｔ ｉ ｒｎｃ ｒ ｘ ｓｅ ｅｗ ｅ ２ ｐ ｔｅ ｓｗ ｔ ｅ ｒｙ ｈ ｍａ ｏ ｎａ ｇ ｍ ｎｔＲｅ ｕｌｓＴｈ ｘ ｒｍｅ ｔ ｌｇ ｏ ｐ ｗ ｓｓｇ ｉ ａ ｔｙ ｈｉｈｅ， ｈ ｉ ｈｅ
床观 察 ［ ． Ｊ 中国 液 流变 学杂 志， ０ ， （） ６ ． ］ ２ ４ １ ２： ０ ０ ４ ２
『 稿 日期 ：２ １．３２ 收 ０ ００．６编 校 ：朱 建梅 】
脑 出血 早期血压 变化与 血肿扩大 的 临床 分析
刘 肖，陈 勇 ，杨 来 （ 广东省信宜市人民医院 ，广东 信宜 ５ ５ ０ ２ ３ ０）
Ｔ ｅＣＴｆｕ ｄｔａ ａｉｎｓ ｔ ａｌ ｅ ｔｍａｅ ｌ ｇ ｍｅ ｔ ｔｉ ｒ ｈｎ ａｃ ｕ ｔ ｇｆｒ ６ ％、 ｎ ｌｓ ｎＥ ｒ ｌｏ ｒｓｕｅ ｈ ｏ ｎ ｔ ｔ ｔ ｗｉ ｅｒ ｈ ｍａｏ ｎａ ｅ ｎ ｈｎ６ｈｔ ｍｏｅｔａ （ｃ ｏ ｎｉ ｏ １ ７ ． ｃｕ ｉ ａｌ ｂｏ ｄｐｅｓ ｒ ｈ ｐ ｅ ｈ ｙ ｒ ｗｉ ｏ ｎ ９． Ｃｏ ｏ ｙ
脑出血早期并发症临床特征与治疗
2020/11/14
3
▪ CTA：血肿内造影剂外漏（斑点征）重要预测指标：血 肿增大、死亡率（斑点的数目/大小是住院病人死亡/预 后差的独立预测指标）
▪ 其他指标：血肿体积、血肿密度、华法令 ▪ 血液指标：IL-6/ MMP-9/ c-FN/ TNF↑、血小板活性↓、
Fib↓、Cr↑，D-dimer↑？ ▪ SBP？抗血小板药？ ▪ 其他危险因素：高血糖、既往脑梗死、肝脏疾患、意识
障碍、大量饮酒。 2▪020/11血/14 肿每增大10%，死亡风险↑5%，mRS↑16%4，BI↑18%
治疗：止血、谨慎降压、纠正抗凝、手术
▪ rFVIIa： （3A）
✓ 2期临床(2005)：血肿扩大↓、预后改善、死亡 率↓。
✓ 3期FAST(2008)：血肿扩大↓、但无功能/生存预 后改善。
▪ 华法林替代：Xa因子和凝血酶抑制剂可替代华法林，可降 低血栓栓塞风险，出血并发症少。凝血酶抑制剂dabigatran (Pradaxa)预防卒中效果同华法林，出血并发症↓（1C）。
2020/11/14
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治疗：止血、谨慎降压、纠正抗凝、手术
▪ 开颅：10个临床试验meta分析（2009）：幕上脑出血手术有益于预 后（1A）。STICH（2005）1033例：手术vs内科保守治疗预后良好 26%vs24%（p=0.41），亚组分析：皮质表面1cm内血肿早期手术有 益（p=0.007）（1B）。AHA/ASA：幕上脑出血常规开颅清除术适 于脑叶出血>30ml和表面1cm内（2bB）；幕下小脑出血伴神经症征 恶化或脑干受压和/或脑室阻塞脑积水患者（1B）。
▪ 减压：12例出血>60ml小样本（2005）:11例出院时存活，6例预后好 （mRS0-3）。（2bB）23例壳核出血：90d预后13例好，10例差（包 括3例死亡）。（2bB）
脑出血治疗的基本原则
脑出血治疗的基本原则
一、防止继续出血
脑出血的早期治疗关键是控制出血，避免血肿扩大，降低颅内压，挽救生命。
对于急性期患者应绝对卧床休息，保持安静，避免情绪激动和血压升高。
同时，根据病情进行止血、降血压、脱水等治疗，以防止继续出血。
二、控制颅内压
颅内压升高是脑出血患者常见的症状，可能导致脑疝等严重并发症。
因此，治疗时应控制颅内压，通过降低颅内压、减轻脑水肿等方法来缓解症状。
常用的方法包括使用脱水剂、利尿剂、肾上腺皮质激素等。
三、保证呼吸道通畅
保持呼吸道通畅是脑出血患者治疗的重要环节，可以避免因缺氧而加重病情。
对于昏迷患者，应及早进行气管插管或切开术，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
同时，吸氧也是必要的措施。
四、监测和控制血压
高血压是脑出血的主要原因之一，因此控制血压是治疗的重要环节。
应根据患者情况，采取适当的降压措施，将血压控制在正常范围内。
同时，应密切监测血压情况，及时调整治疗方案。
五、防治并发症
脑出血患者容易出现各种并发症，如肺部感染、消化道出血、电解质紊乱等。
因此，防治并发症也是治疗的重要方面。
应加强护理，保持患者清洁卫生，定期翻身拍背，预防肺部感染；注意饮食卫生，预防消化道出血；维持水电解质平衡等。
六、手术治疗
对于出血量大或出现严重神经功能缺损的患者，手术治疗是一种有效的方法。
手术的目的在于清除血肿、降低颅内压、改善神经功能。
常用的手术方法包括开颅血肿清除术、脑室外引流术等。
脑出血再出血的判断与防治
• 脑出血急性血肿扩大的特征及判断
• 脑出血复发因素及防治
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早期血肿扩大的判断
• 早期血肿扩大是30天死亡率或预后不良的重要指标。 • 发病后或病情加重时的血肿体积较基线时的血肿明显增加。定义： 24-48小时复查增加6ml或增加33%，或增加12.5ml。预后不良的 重要指标。 • 脑出血后数小时内常出现血肿扩大，加重神经功能损伤，应密切 监测（I级推荐，A级证据）。CTA和增强CT的“点样征”（spot sign）有助于预测血肿扩大风险，必要时可行有关评估（Ⅱ级推 荐，B级证据）。
14
• 小样本观察性研究证明，脑出血早期血压降低会减少血肿扩大的可能 性。这些研究和其他试验为第一项大样本、随机ICH发生6 h内强化降 压试验提供了依据。 • 急性脑出血强化降压试验（INTERACT）随机将患者分成两组：一组强 化降压（目标收缩压<140 mm Hg），另一组按照指南进行处理（目标 收缩压<180 mm Hg）。强化降压组血肿扩大的相对风险降低了36% (95% CI 0~59%, P=0.05)，这为血压降低会延缓血肿扩大的假说提供了依 据。 • INTERACTⅡ期试验正在进行中，将进一步验证上述结果，并确定血压 降至140 mm Hg以下对ICH患者功能转归的影响 15
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脑出血的复发
• 早期的报道曾认为脑出血复发率极低。Douglas等[1]跟踪35例脑出 血存活患者29个月,没有发现复发病例。Fieschi等[2]对104例原发 性脑出血患者随访1年以上,也未发现脑出血复发。这两项研究的 阴性结果可能和病例数少及随访时间短有关。
• 目前普遍认为脑出血后有较高的复发率,高于人群的脑出血首发危 险性。
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漩涡征与点征：漩涡征（Swirl sign）与点征（Spot sign）为活动性出血的警示征
自发性脑出血血肿扩大的预测
Huttner HB, et al. Stroke. 2006;37:1465-1470.
AHA/ASA ICH指南2010-抗凝剂ICH治疗推荐
Patients with ICH whose INR is elevated due to OAC’s Class I, Level of should have their warfarin withheld, receive therapy to Evidence C replace vitamin K-dependent factors and correct the INR, and receive intravenous vitamin K （停用华法林及iv维生素K）
24小时后复查CT
Anderson SC, et al. The Lancet Neurology, 2008, 7:391 - 399
强化降压组减少体积1.7ml, 血肿扩大风险 减少36%，可使8%患者避免血肿扩大。
Anderson SC, et al. The Lancet Neurology, 2008, 7:391 - 399
提纲
脑出血早期血肿的发生率 血肿扩大的危害 血肿扩大的危险因素 血肿扩大的影像学预测标志 血压调控与血肿扩大 小结
脑出血早期血肿扩大
传统观念认为，脑出血是单一过程，由于 凝血与周围脑组织压迫，出血很快停止。 True or False ?
脑出血早期血肿扩大
Brott, et al., 1997 103例ICH患者前瞻性观察性研究，使用系 列CT扫描 (基线, 1 h，20 h) 所有患者均无凝血功能异常。 26%显示1小时后血肿扩大体积超过33%。 38%显示20小时后血肿扩大体积超过33%。 血肿扩大与神经功能缺损密切相关。 脑出血早期血肿扩大很常见！
脑出血血肿扩大
流行病学
因此，脑出血患者于发病后仍有继肿扩大多与病情加重有关，但约13%血肿扩大患 者病情稳定，而46％病情加重患者没有血肿扩大。
血肿扩大多发生于年龄较轻、病变部位深、高血压 未能控制、急骤过度脱水治疗及病前服用阿司匹林 或其他抗血小板药物等情况。
脑出血血肿扩大
传统观念认为：脑出血是一单时相过程，由 于血液凝固和周围脑组织的压迫，出血会很 快停止。
随着影像学技术的发展和普及，人们发现脑 出血后血肿扩大是一种常见现象。
出血后血肿扩大与患者神经症状加重密切相 关，严重影响患者的预后。
发病2小时
发病24小时
血肿扩大的判定标准
脑出血（ICH）后血肿扩大的标准不一。90年代初期，血肿扩大采 用的标准主观性较强；90年代中后期开始采用计量标准，采用较多的 大致有如下几种：
血肿扩大的影响因素
脑出血（ICH）后继续出血的影响因素较多， 国内众多机构研究报道不一，一般认为血肿 扩大与下列因素相关： 血压增高的程度 凝血功能 出血部位 血肿形态 IOFC
ICH后血肿扩大的影响因素
高血压 ： 高血压对脑出血的发生无疑起着非常重要的作
用，然而其对活动性出血的发生有无影响仍无 定论。Fjuii等发现，随着血压的升高，血肿扩 大的比例亦逐渐升高，当收缩压 200~250mmHg时，血肿扩大的发生率为17%， 而收缩压>250 mmHg时，发生率增至36%。 但他们同时指出，将入院时间不同的患者分组 时，血肿扩大与未扩大患者的收缩压并无差异。 Kazui等发现血肿扩大组收缩压≥200mmHg人 数明显高于非扩大组。
the incidence of hematoma growth in 5 groups classified by time of hospital admission after onset. Significant (P<0.05) differences were found in the incidence between patients with and without a habit of daily alcohol consumption who underwent the first CT scan 0 to 1 hours， >1 to 2 hours， and >2 to 4 hours after onset (chi squared analysis). n.s. indicates not significant.
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26
18
NA
36
3 –6 h
0 –6
17 2
NA
21 NA
16
52 10
ICH早期血肿体积增加 的研究
Brott et al (1997): 对 103例ICH发作3小时内 的病人进行扫描
基线扫描后1小时内
有2/3的病例有血肿体 积增加 ! 体积增加高达33%
Brott et al 1997, Stroke 1997;28:1-5.
血压持续性升高
病程中出现呃逆、呕吐、抽搐、烦躁、
精神异常等可使血压、颅内压升高、导 致血肿扩大
血肿扩大的流行病学
脑出血患者发病初的几个小时，病情往往加重， 50%以上源于不同程度的血肿扩大
血肿扩大可导致神经症状加重和预后不良；
血肿急速扩大导致颅内压增高及脑疝形成是死亡 的主要原因。 并非所有血肿扩大的患者都出现神经症状加重， 早期症状加重者也并不是都有血肿大 多数血肿扩大发生在病后24h内。
血肿体积 (>30 ml) Glasgow Coma Scale评分(≤8) 幕下出血 脑室内出血 年龄
Hemphill JC, et al, Stroke 2001;32(4):891-7.
脑内出血体积是30天临床结局的 决定性因素
Broderick, et al, Stroke. 1993;24:987.
有38%的患者其血肿
脑出血病理生理的重新认识
点 事 件
段 事 件
脑出血血肿扩大定义和 诊断标准
再出血: 一次出血完全停止后再一次出血，两次行为
血肿扩大: 一次出血不断发展直至停止的过程，一次
行为。
是否存在血肿扩大以CT上显示血肿体积变化来判断
血肿体积增大超过33％， 相应的CT血肿直径扩大10％或绝对值增加20ml。
脑出血血肿扩大定义和 诊断标准
Roc曲线分析法
取切点作为血肿扩大的辨别值，结果敏感度
为94％，特异性为95.8％，
将CT片上血肿扩张定义为：
V2-V1>=12.5cm3或V2/V1>＝1.4（V2为CT 扫描第二次体积，V1为第一次体积。
血肿扩大的临床表现
发病6小时内意识障碍突然或逐渐加重
完全康复
死亡
对于出血量 >30 ml 的患者，几乎不可能有好预后
30天死亡率: GCS和出血量
GCS<8和出血量>60ml死亡率高达91%
血肿大小是ICH病人预后的 最主要因素
”乒乓球”大小的血
38 ml
肿: 40% 死亡率
”高尔夫球”大小的
43 ml
血肿: 70%死亡率
ICH早期出血是持续性的
早期脑内出血量的持续增加
症状发作后2.0 小时
症状发作后6.5 小时
早期血肿增加: 血肿周围又额外出血
ICH早期血肿体积增加 的研究
CT 检 查
0 –4 h
Brott 1997 n = 103 Prosp. (%) Fujii 1994 n = 419 Retrosp. (%) Fujitsu 1990 n = 107 Retrosp. (%) Kazui 1996 n = 204 Retrosp. (%)
脑出血早期血肿扩大和防范
两种主要类型的卒中:
出血性和缺血性
蛛网膜下腔出血 (SAH):
5% 10%
脑内出血 (ICH)*
25-30% (中国)
缺血性 SAH ICH
85%
缺血性卒中
Source for haemorrhagic strokes (P. Fayad; Neurology 1998; 51 (Suppl 3):S69-S73
ICH后血肿扩大的影响因素
脑出血后持续出血的影响因素
血压增高的程度 凝血功能 出血部位 血肿形态 IOFC
ICH后血肿扩大的影响因素
高血压 :
Fjuii等: 随着血压的升高 ,血肿扩大的比例亦逐渐 升高 ,当收缩压200~250mmHg时 ,血肿扩大的发 生率为17%, 而收缩压>250 mmHg时 ,发生率增至 36%。但他们同时指出 ,将入院时间不同的患者分 组时 ,血肿扩大与未扩大患者的收缩压并无差异。 Kazui等发现血肿扩大组收缩压≥200mmHg人数明 显高于非扩大组。
* 最高的死亡率: 发病一年内的生存率只有38%
脑内出血(ICH)
约占所有卒中比例的15-30% 与任何其它类型的卒中相比，其死亡率更高
(30-40%)且功能预后更差
到目前为止，在随机临床试验中还没有一种治疗
手段显示出其益处
外科清除血肿 渗透性利尿剂 糖皮质激素
ICH评分: 30天死亡率的预测指标
血肿扩大的流行病学
血肿扩大多发生于年龄较轻、病变部位深
、高血压未能控制、急骤过度脱水治疗及 病前服用阿司匹林或其他抗血小板药物等 情况。 血肿扩大部位多在丘脑、壳核或脑干，且 易继发脑室出血。
血肿扩大的发生时间
血肿扩大的高发时间是发病后6小时，少数
发生在6－24小时，24小时后几乎不再出现 血肿扩大。
酗酒对血肿扩大 的影响
血肿扩大的病人按发病时间分为5组: 在发病0-1小时, 1-2小时和2-4小时组, 有每日饮酒习惯和无饮 酒习惯的病人在血肿扩大的比率上有显著性差异(P<0.05)
ICH后血肿扩大的影响因素
Kazuhiro Ohwaki等： 最高收缩压是血肿扩大 的独立危险因素（每 mm Hg OR , 1.04; 95% CI, 1.01 to 1.07)。 SBP≥160 mm Hg 和血 肿扩大独立相关(P＝ 0.025).
ICH后血肿扩大的影响因素
凝血功能障碍 : 过量饮酒、肝病以及由此引起的凝血系统功 能障碍在高血压性脑出血的发生及血肿扩大 中起一定作用。
第一次 CT 扫
描 (A) - 发病 后1小时
6小时后症状 恶化和CT检 查明显的血 肿增加 (B)
Source: Reproduced by permission from Qureshi AI, et al, Spontaneous Intracerebral Hemorrhage, N Engl J Med 2001; 344(19): 1450-1460. Copyright © 2001 Massachusetts Medical Society. All right reserved