急性左心衰竭
急性左心衰ppt课件
患者会出现咳嗽、咳白 色泡沫痰等症状，严重
时痰中带血。
患者会出现颈静脉怒张、 肝肿大等症状。
患者会出现少尿、水肿 等症状，严重时会引起
肾功能不全。
02 急性左心衰的病理生理
心脏结构与功能
01
02
03
心脏结构
由四个心腔组成，包括左 心房、左心室、右心房和 右心室。
心功能
心脏通过收缩和舒张运动， 将血液泵入全身各器官， 维持生命活动。
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、 戒烟限酒等，有助于降低急性左心衰的风险。
预后评估
评估病情
通过心电图、心脏超声等检查，评估患者病情严重程度，预测急 性左心衰的预后。
评估并发症
关注患者是否出现肺部感染、心律失常等并发症，及时处理，改善 预后。
评估治疗反应
观察患者对治疗的反应，调整治疗方案，提高治疗效果，改善预后。
以胸痛为主要表现，心电图有特征 性改变，与急性左心衰竭相似，但 心肌酶谱升高。
04 急性左心衰的治疗
一般治疗
休息与体位
让患者保持安静，采取半卧位或端坐位，双 腿下垂，以减少静脉回流。
镇静
使用吗啡或哌替啶缓解患者焦虑和呼吸困难。
吸氧
给予高流量吸氧，严重者使用无创呼吸机辅 助通气。
利尿
使用利尿剂如呋塞米，减少血容量，降低心 脏负担。
患者教育与随访
健康教育
向患者及家属普及急性左心衰的预防 和自我管理知识，提高患者的自我保 护能力。
定期随访
定期对患者进行随访，了解病情变化 ，调整治疗方案，提高治疗效果。
THANKS FOR WATCHING
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实验室检查
急性左心衰竭
左心衰竭概述
急性左心衰竭：左心衰竭主要表现为肺循环淤血和心排血量降低所致的临床综合征。急性弥漫性心肌损害、 急性机械性梗阻、急性容量负荷过重、急性左室舒张受限都可能引起。发病急、突然出现呼吸困难、烦躁不安、 口唇发绀、大汗淋漓、心率加快、两肺广泛湿罗音及哮鸣音、心尖部奔马律。让病人取半卧位或坐位、高浓度给 氧、快速利尿、强心、扩血管。
5、记录24小时出入量；
6、加强皮肤及口腔的护理；
7、保持大便通畅：腹内压增加→心脏副负担加重→心肌缺氧加重；又由于迷走神经张力过高，反射性引起心 律失常→危及生命；
辅助检查
1、X线胸片可见肺门有蝴蝶形态片状阴影并向周围扩展的肺水肿征象，心界扩大，心尖搏动减弱等。 2、心电图窦性心动过速或各种心律失常，心肌损害，左房、左室肥大等。
预防措施
1、及时控制或祛除心内外的感染病灶，控制由溶血性链球菌所致的扁桃体炎等感染灶；预防和控制风湿活动； 积极预防和控制感染性心内膜炎、呼吸道感染及其他部位的感染。
3、迅速建立静脉通道：保证静脉给药和采集电解质、肾功能等血标本。尽快送检血气标本。
4、心电图、血压等监测：以随时处理可能存在的各种严重的心律失常。
药物治疗
1、硫酸吗啡：立即皮下或肌内注射吗啡5～10mg（直接或生理盐水稀释后缓慢静脉注射），必要时也可静注 5mg；或哌替啶（度冷丁）50～100mg肌注。
左心衰竭体征
除原有心脏病体征外，左心衰竭的变化，可有以下几方面：
⑴一般体征：活动后呼吸困难，重症出现发绀、黄疸、颧部潮红、脉压减小、动脉收缩压下降、脉快。外周 血管收缩，表现为四肢末梢苍白、发冷及指趾发绀及窦性心动过速、心律失常等交感神经系统活性增高伴随征象。
⑵心脏体征：一般以左心室增大为主。在急性病变，如急性心肌梗死、突发的心动过速、瓣膜或腱索断裂时 还未及心脏扩大已发生衰竭；可闻及舒张早期奔马律（S3奔马律），P2亢进，左心功能改善后，P2变弱。心尖部 可闻及收缩期杂音（左室扩大引起相对性二尖瓣关闭不全），心功能代偿恢复后杂音常减弱或消失；交替脉最常 见于左室射血阻力增加引起的心衰，如高血压、主动脉瓣狭窄、动脉粥样硬化及扩张型心肌病。偶尔有交替脉伴 电交替。
《急性左心衰竭》
正性肌力药物
作用机制
正性肌力药物通过增强心肌收缩力，提高心输出量，从而改善心功能。
常用药物
洋地黄类药物是最常用的正性肌力药物，如地高辛；非洋地黄类正性肌力药物包括儿茶酚 胺类药物（如多巴胺、多巴酚丁胺）和磷酸二酯酶抑制剂（如米力农）。
注意事项
正性肌力药物可能导致心律失常和心肌缺血，因此在使用过程中需要密切监测心电图和血 压。
患者的生活方式和饮食习惯也会影响急性左心衰竭的转归，如保持健康的生活方式 、戒烟限酒、低盐饮食等。
THANKS。
心理支持
给予患者心理支持，帮助其缓 解焦虑、抑郁等情绪问题。
定期复查
告知患者定期复查的重要性， 以便及时调整治疗方案。
05
急性左心衰竭的预后与转归
短期预后
急性左心衰竭的短期预后主要取 决于疾病的严重程度和治疗的有
效性。
对于轻度急性左心衰竭，及时治 疗和护理通常可以迅速恢复，预
后较好。
对于重度急性左心衰竭，可能出 现严重的呼吸衰竭、休克等并发 症，甚至危及生命，预后较差。
临床表现与诊断
临床表现
急性左心衰竭主要表现为突发严重呼吸困难、强迫坐位呼吸、频繁咳嗽、咳粉红 色泡沫状痰等。此外，还可能出现低血压、少尿、神志模糊等休克症状。
诊断
根据患者病史、临床表现和相关检查结果（如心电图、超声心动图、血浆脑钠肽 等），综合分析以明确诊断。
02
急性左心衰竭的药物治疗
利尿剂
01
长期预后
急性左心衰竭的长期预后取决 于多种因素，如基础心脏疾病 、治疗方式、生活方式等。
对于慢性心力衰竭患者，长期 治疗和管理有助于改善预后， 提高生活质量。
长期预后还与患者的年龄、性 别、遗传因素等有关。
急性左心功能衰竭PPT精选全文
低灌注
终末器官低灌注
急性失代偿性心衰
+/-
偏低/高
偏低/高
稍高
KⅡ/FⅡ
+
+/-
-
AHF伴高血压
通常增快
高
+/-
﹥18
KⅡ-Ⅳ/FⅡ-Ⅲ
+/-
+/-
+，伴CNS症状
AHF伴肺水肿
+
偏低
低
升高
KⅢ/FⅡ
+
+/-
-
低心输出量综合征
+
偏低
﹤2.2
﹥16
KⅢ-Ⅳ/FⅠ-Ⅲ
低
+
+
严重心源性休克
﹥90
*
临床严重程度分级
静息下肺淤血
静息下低灌注
无淤血和低灌注 暖而干 PCWP、CI正常 （代偿期）
有淤血无低灌注 暖而湿 PCWP升高 CI正常
利钠肽 血管扩张剂
无淤血有低灌注 冷而干 PCWP低或正常 CI降低
有淤血和低灌注 冷而湿 PCWP升高CI降低 阻力正常 高阻力
正行肌力药 钙增敏剂
*
AHF病理生理
*
酚妥拉明
0.1mg/min静滴，每隔10分钟调整，最大可增至1.5~2mg/min。
*
强心-正性肌力药物
有外周血管灌注不足（低血压、肾功能减退）或有肺充血、肺水肿，对最适宜剂量的利尿剂和血管扩张剂无效时，是使用正性肌力药物的指征。 正性肌力药物有潜在的危害性，因为它增加氧的需求和钙负荷，故应小心根据平均血压使用
*
硝普钠
0.3~5 μg/(kg·min)。以0.3 μg/(kg·min)起始剂量静脉滴注，每5~10分钟增加剂量，直到出现预期血流动力学反应。常用剂量10~200 μg/min，最大剂量：300 μg/min 需避光，用药期间严密监测血压和酸碱平衡，给药时避免渗漏于血管外。 慎用或禁用于肝肾损害、脑供血不足、甲状腺功能低下者 用药72小时以上，监测血浆氰化物浓度。 停药时逐渐减量，以免反跳
急性左心衰竭PPT课件
➢ rhBNP：冻干重组人脑利钠肽（新活素）或奈西立肽，属内源性激素物
作用，负
质，可扩张静脉和动脉、利尿、抑制RAAS和交感神经
μg/kg·min静
荷剂量1.5μg/kg，静脉缓慢推注，0.0075～0.0150
过 7 d。
脉滴注；可不给负荷量，直接静滴。疗程 3 d，不超
➢ 乌拉地尔：通常精静选 脉滴注100～400μg/min，可逐渐增加剂量，并根据22 血
➢ 必要时正压机械通气（无创或有创）治疗
精选
19
治疗---2
迅速开放静脉通道
药物治疗：
吗啡
➢ 作用：镇静、抗焦虑、扩张小血管减轻心脏负荷。 ➢ 静注3～5 mg，必要时15min后重复1次，共2～3次。 ➢ 注意：老年人减量，呼吸抑制或心动过缓、血压下降等不良反应。 ➢ 慢性阻塞性肺疾病者禁用。亦可应用哌替啶 50～100 mg 肌肉注射。
精选
5
发病机制
导致急性肺水肿的过程：
因：任何原因所致心脏收缩力突然严重减弱或 左室瓣膜急性反流，心排血量急剧减少，
果：左室舒张压迅速升高，肺静脉回流不畅，导致肺静 脉压快速升高，肺毛细血管压升高，血管内液体渗入到 肺间质和肺泡内，肺水肿
早期可因交感神经被激活，血压升高， 随病情持续发展，血压将逐步下降。
四肢轮流绑扎止血带或血压计袖带：绑扎任意三肢，每 隔15～20 min放松一肢，以降低前负荷，减轻肺淤血和 肺水肿。
吸氧：使血氧饱和度（So2）维持在≥95%，以防脏器功 能障碍或多脏器功能衰竭。
➢ 首先保证气道通畅 ➢ 低氧血症和呼吸困难明显者（ So2＜90％），高流量给氧
6～8 L/min
➢ 呼吸性碱中毒患者以面罩吸氧
急性左心衰课件
血管扩张剂
如硝酸甘油、硝普钠等，扩张 血管，降低血压，减轻心脏负 担。
正性肌力Байду номын сангаас物
如多巴胺、多巴酚丁胺等，增 强心肌收缩力，提高心输出量 。
抗凝和抗血小板药物
如低分子肝素、阿司匹林等， 防止血栓形成和栓塞。
非药物治疗
01
02
03
04
机械通气
对于严重呼吸衰竭的患者，可 考虑使用机械通气辅助呼吸。
合理氧疗
根据病情需要，给予患者适当的氧疗，改善 缺氧状况。
心理护理
关注患者的心理状况，给予必要的心理支持 和疏导。
急性左心衰的康复
04
与预后
康复治疗
康复计划制定
根据患者的具体情况，制定个性化的 康复计划，包括运动强度、频率和时 间等。
药物治疗
在医生的指导下，使用适当的药物， 如利尿剂、ACE抑制剂等，以改善心 功能和缓解症状。
主动脉内球囊反搏
对于难治性心衰患者，可考虑 使用主动脉内球囊反搏，以降
低心脏负担。
血液净化
对于严重水、电解质紊乱的患 者，可考虑使用血液净化治疗
。
心脏再同步治疗
对于严重心衰患者，药物治疗 效果不佳时，可考虑使用心脏
再同步治疗。
急性左心衰的预防
03
与护理
预防措施
控制基础疾病
积极控制高血压、冠心 病等基础疾病，降低心
急性左心衰的治疗
02
一般治疗
01
02
03
休息与体位
患者需卧床休息，采取半 卧位或端坐位，双腿下垂 ，以减少回心血量，降低 心脏负担。
吸氧
给予高流量氧气吸入，严 重者使用面罩或无创呼吸 机辅助呼吸。
急性左心衰竭救治流程
急性左心衰竭是一种严重的心血管急症，需要紧急救治以避免危及生命。
下面是急性左心衰竭救治的完整流程：1. 到达急诊科：-评估病情严重程度：根据患者的症状、体征以及生命体征等情况，确定病情的严重程度。
-立即处理危及生命的问题：对于存在危及生命的问题，如严重呼吸困难或休克等，应立即进行急救措施，如给予辅助通气或静脉液体复苏等。
-确认急性左心衰竭的诊断：通过详细的病史询问、体格检查以及辅助检查，如心电图、心脏超声等，来确认急性左心衰竭的诊断。
2. 有氧供应和呼吸支持：-给予吸氧：通过给予吸氧来提供足够的氧气供应。
-确保通畅的呼吸道：保持呼吸道通畅，如清除分泌物、采取适当的体位等。
-防止呼吸道分泌物堵塞：如有需要，可进行吸痰或气管插管等操作。
3. 控制液体平衡：-快速建立静脉通路：通过快速建立静脉通路，以便进行液体治疗和给药。
-给予限制液体摄入：根据患者的具体情况和液体负荷，限制患者的液体摄入量，以避免液体过多造成心脏负担增加。
-根据液体平衡调整药物治疗：根据患者的液体平衡状况，调整利尿剂的剂量和给药途径。
4. 药物治疗：-给予利尿剂：利尿剂可以增加尿量，减少体内液体潴留。
-给予血管扩张剂：血管扩张剂可以扩张血管，降低心脏的后负荷。
-给予正性肌力药物：通过给予正性肌力药物，可以增强心脏收缩力，改善心脏泵血功能。
5. 监测和评估：-监测生命体征：定期监测患者的血压、心率、呼吸频率等生命体征。
-监测血氧饱和度：通过血氧饱和度监测，评估患者的氧合情况。
-定期评估病情变化：根据患者的病情变化，及时调整治疗方案。
6. 密切观察：-观察病情的进展：密切观察患者病情的进展，包括症状变化、体征变化等。
-观察治疗效果：观察治疗后患者病情的变化，如呼吸困难的缓解、体征的改善等。
6. 密切观察（续）：-观察治疗效果：观察治疗后患者病情的变化，如呼吸困难的缓解、体征的改善等。
-及时调整治疗方案：根据观察到的治疗效果，及时调整药物剂量或给予其他治疗措施。
急性左心衰竭 PPT课件
拨打急救电话：如果病情严重 ，应该立即拨打急救电话，寻
求专业医疗帮助。
03
急性左心衰竭的预防
预防措施
预防呼吸道感染
呼吸道感染是导致急性左心衰竭的常见原因之一，因此应 该积极预防呼吸道感染，特别是在季节变化、流感高发期 等易感人群聚集的时期。
控制高血压
高血压是急性左心衰竭的重要危险因素，因此应该积极控 制高血压，采取合理的饮食、运动和药物治疗等措施。
03
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，协助患者咳嗽排痰。如出现呼吸衰竭，应及时给予机
械通气治疗。
05
急性左心衰竭的康复
康复治疗
运动康复
在医生的许可下，进行适当的运 动有助于提高心肺功能。例如， 散步、游泳、骑自行车等。运动 量应逐渐增加，以避免过度劳累
。
心理康复
急性左心衰竭可能导致焦虑和抑 郁等心理问题。患者应寻求专业 的心理咨询或治疗，以帮助处理
症状和体征
• 急性左心衰竭患者通常出现突然发生的严重呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等症状，同时伴有心率加快、血压升高 、脉搏细弱等症状。听诊时可以听到肺部出现湿啰音和哮鸣音等体征。
急性左心衰竭的病因和发病机制
• 急性左心衰竭的病因包括心肌梗死、心肌炎、心律失常、高 血压急症等。发病机制主要是由于心脏病变引起左心室射血 功能障碍，导致左心室舒张末期压力过高，使得血液淤积在 肺部，引起肺淤血和急性肺水肿。此外，某些诱因如感染、 劳累、情绪波动等也可能诱发急性左心衰竭的发生。
急性左心衰竭
汇报人：xxx 2023-12-10
目录
• 急性左心衰竭概述 • 急性左心衰竭的治疗 • 急性左心衰竭的预防 • 急性左心衰竭的护理 • 急性左心衰竭的康复
急性左心衰护理查房PPT课件
关注患者的心理状况，提供必要的心 理支持和疏导，帮助患者树立战胜疾 病的信心。
健康指导
指导患者及家属正确认识急性左心衰 的病情和治疗方案，提高患者的自我 管理能力。
息。
评估结果与处理措施
01
02
03
04
根据评估结果，确定患 者病情严重程度。
根据患者情况，制定相 应的护理计划和措施。
对于严重患者，及时报 告医生并协助处理。
根据护理效果，及时调 整护理计划和措施。
03
急性左心衰的护理措施
一般护理措施
保持呼吸道通畅
确保患者能够正常呼吸，及时 清理呼吸道分泌物，保持呼吸
心理护理
关注患者的心理状态，给予心理支持 和疏导，缓解患者的焦虑和恐惧情绪 。
氧疗护理
对于需要吸氧的患者，确保氧气供应 充足，注意观察氧疗效果和不良反应 。
循环支持护理
对于病情严重的患者，给予循环支持 护理，如心电监护、血流动力学监测 等。
并发症的预防与处理
预防肺部感染
保持室内空气清新，定期开窗通风，注意口 腔卫生，避免交叉感染。
状。
记录患者24小时出入量 ，评估液体平衡状态。
了解患者用药情况，包 括洋地黄类药物、利尿
剂等。
评估流程与注意事项
01
02
03
04
询问病史
详细了解患者既往病史、家族 史等。
体格检查
进行全面的体格检查，包括肺 部听诊、心脏听诊等。
实验室检查
进行心电图、心肌酶谱、 BNP等相关检查。
注意事项
确保评估流程的准确性、及时 性和完整性，避免遗漏重要信
急性左心衰护理查房ppt课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
急性左心衰竭的治疗
急性左心衰竭的治疗什么是急性左心衰竭？急性左心衰竭是一种心脏疾病，指的是心脏左侧血液回流不畅导致的急性心衰。
一般情况下，造成急性左心衰竭的原因包括冠心病、高血压、心肌病等等。
在急性左心衰竭的情况下，患者的左心室扩张，并且出现了充血性心力衰竭的症状，包括呼吸急促、疲乏无力、咳嗽等等。
急性左心衰竭的治疗方式1. 给予氧气急性左心衰竭时，患者往往会出现呼吸短促等症状，这时应该尽可能给患者提供充足的氧气。
可以用口罩、鼻导管等方式给予氧气，以缓解患者呼吸困难的症状。
2. 利尿剂治疗利尿剂是急性左心衰竭患者最常用的治疗方法之一。
通过使用利尿剂可以降低患者体内的液体积聚，减少患者心脏的负担。
目前常用的利尿剂包括呋塞米、托拉塞米等。
3. 心肌营养剂含有钾、镁、维生素等营养成分的心肌营养剂，可以为心脏提供必要的营养物质，促进心脏的恢复和健康，缓解急性左心衰竭的症状。
常见的心肌营养剂包括维生素B6、维生素E等。
4. 强心剂治疗强心剂可以有效地增强心脏的收缩力，改善心脏的血液流动，缓解急性左心衰竭患者的症状。
目前常用的强心剂包括洋地黄毒苷等。
5. 抗凝治疗急性左心衰竭有可能会引起血栓的产生和形成，引发血栓栓塞等症状。
因此，采用抗凝治疗可以有效地预防血栓的产生，缓解患者的症状。
常用的抗凝药物包括华法林、肝素等。
急性左心衰竭的预防急性左心衰竭在日常生活中可以通过一些预防措施来有效避免。
例如：•控制高血压：定期测量血压，保持健康的生活方式，避免过度的饮食和饮酒。
•控制血脂：注意饮食，避免过度摄入含脂肪、胆固醇等高脂肪食物。
•预防糖尿病：遵守健康的饮食和生活方式，避免摄入过多可引起糖尿病的食物。
•避免吸烟：吸烟会损害心血管系统，增加心脏疾病的风险。
•定期体检：定期到医院进行身体检查，及时发现并治疗潜在的心脏疾病。
结论急性左心衰竭是一种常见的心脏疾病，可以通过给予氧气、利尿剂、心肌营养剂、强心剂和抗凝治疗等方式来有效缓解患者的症状。
急性左心衰竭PPT幻灯
镇静
对于烦躁不安的患者，适 当使用镇静剂，保持患者 情绪稳定。
药物治疗
利尿剂
正性肌力药物
通过利尿作用减轻水肿和心脏负担， 常用药物有呋塞米、氢氯噻嗪等。
增强心肌收缩力，提高心输出量，常 用药物有多巴胺、多巴酚丁胺等。
血管扩张剂
扩张血管，降低血压，减轻心脏负担， 常用药物有硝酸甘油、硝普钠等。
非药物治疗
总结词
健康生活方式
总结词
早期识别和干预
详细描述
对于有急性左心衰竭高危因素的人群，应提高警惕，早期 识别和干预。如有胸闷、气短、呼吸困难等症状，应及时 就医，以便早期诊断和治疗。
护理要点总结词：观察Fra bibliotek情详细描述：密切观察患者的病情变化，注意心率、心律、呼吸、血压等指标的变 化，以及有无胸闷、气短、呼吸困难等症状。如发现异常情况，应及时报告医生 并采取相应措施。
在急性左心衰竭得到控制后，患者需 要定期进行心电图、心脏超声等相关 检查，以便及时发现并处理可能出现 的问题。
调整治疗方案
根据患者的病情变化和复查结果，医 生会适时调整治疗方案，以最大程度 地改善患者预后。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
机械通气
对于严重呼吸困难的患者，可采 用机械通气辅助呼吸，改善缺氧
状况。
血液净化
通过血液透析、血浆置换等方式清 除体内过多的水分和毒素，减轻心 脏负担。
心脏再同步治疗
对于严重心衰患者，可以考虑心脏 再同步治疗，改善心脏收缩和舒张 功能。
04
急性左心衰竭的预防与 护理
预防措施：控制高血压、冠心病等基础疾病
总结词
控制基础疾病
详细描述
健康的生活方式有助于降低急性左心衰竭的风险。保持适 度的运动，控制体重，减少高热量、高脂肪食物的摄入， 戒烟限酒，避免过度劳累和精神压力。
急性左心衰的急救护理
急性左心衰竭可分为急性收缩性左心衰竭、急性舒张性左心衰竭和急性混合性 左心衰竭。
病因与病理生理
病因
急性左心衰竭的常见病因包括急性心肌梗死、急性心肌炎、急性瓣膜关闭不全等 。
病理生理
急性左心衰竭时，心脏收缩和舒张功能严重受损，导致左心室排血量急剧减少， 肺循环淤血，肺静脉压增高，从而引发呼吸困难、端坐呼吸等症状。
急救后的病情评估与交接
对患者进行全面的病情评估，了解其 身体状况和康复进展。
定期跟进患者的康复情况，提供必要 的指导和支持。
与后续治疗团队进行交接，确保患者 得到连贯和专业的护理。
感谢您的观看
THANKS
提供心理疏导和情绪 支持，帮助患者及家 属应对突发事件。
向患者及家属解释病 情和治疗方案，减轻 其焦虑和恐惧情绪。
急救过程中的医患沟通
在急救过程中保持与患者及家 属的及时沟通，确保信息传递 准确无误。
解释急救措施的必要性和预期 效果，取得患者及家属的理解 和配合。
在沟通中注意语气和措辞，避 免引起不必要的误解和冲突。
急性左心衰的急救护理
汇报人：XXXX 2024-01-08
目录 CONTENT
• 急性左心衰的概述 • 急救护理措施 • 病情监测与评估 • 急救护理注意事项
01
急性左心衰的概述
定义与分类
定义
急性左心衰竭（Acute Left Heart Failure，ALHF）是指由于各种原因导致心 脏功能急速下降，左心室排血量减少，不能满足机体组织器官灌注需求的临床 综合征。
呼吸监测
总结词
呼吸监测有助于评估急性左心衰患者的呼吸功能，及时发现呼吸困难或呼吸衰竭的症状。
详细描述
观察患者的呼吸频率、深度和节奏，注意是否有气促、喘息或呼吸困难的情况。如出现呼吸衰竭，应 立即给予机械通气支持。
急性左心衰竭
三、迅速开放两条静脉通道，遵医 嘱正确使用药物，观察疗效与不良 反应。
四、给药
（1）吗啡：吗啡可使病人镇定，降低心 率，同步扩张小血管而减轻心 负荷。早期即予吗啡3~5mg静 注，必要时可反复使用一次，老 年病人应减量或改为肌注、呼吸 衰竭、昏迷、严重休克者禁用； 观病人有无呼吸克制或心动过缓。
（2）洋地黄制剂：
【健康指导】
在家中心衰发作怎样急救？ 首先要让病人平静，降低恐惊躁动 有条件旳立即吸氧（急性肺水肿时吸氧可经过75％
酒精溶液） 松开领子，取坐位，两下肢随床沿下垂，可用胶带轮
番结扎四肢，每一肢体5分钟，然后松5分钟，以减 轻心脏承担。 口服氨茶碱、双氢克脲噻各2片，限制饮水量，同步 拨打急救电话，立即送病人去医院救治。
（8）治疗病因，除去诱因，以防复发。心衰旳护理 只是一方面，最主要旳还是要及时治疗心衰和造成心
衰旳原发病
五、病情监测
严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电 图，检验血电解质、血气分析等，对安顿漂浮导管者 应监测血流动力学指标旳变化，记出入量。观察呼吸 频率和深度、意识、精神状态、皮肤颜色及温度、肺 部啰音旳变化。
急性左心衰 ?
是指因为急性旳严重旳心肌损害或忽然加重旳负荷， 使心功能正常或处于代偿期旳心脏在短时间内发生 心排血量明显降低，造成组织器官灌注不足和急性 淤血综合征。是临床最常见旳急危重症之一，急救 是否及时合理与预后亲密有关。
【病 因】
心脏解剖或功能旳突发异常，使心排血量急剧降低和 肺静脉压忽然升高均可发生急性左心衰竭。
(5)氨茶碱：对解除支气管痉挛有效，并有一定旳正 性肌力及扩血管、利尿作用，缓慢静脉注射给药。
（6）激素类 ：地塞米松5～10mg静注，可增强心 肌收缩、扩张周围血管、解除支气管痉挛、利尿，并 有降低肺毛细血管通透性旳作用。
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急性左心衰竭
概述：
急性左心衰竭：左心衰竭主要表现为肺循环淤血和心排血量降低所致的临床综合征。
急性弥漫性心肌损害、急性机械性梗阻、急性容量负荷过重、急性左室舒张受限都可能引起。
发病急、突然出现呼吸困难、烦躁不安、口唇发绀、大汗淋漓、心率加快、两肺广泛湿罗音及哮鸣音、心尖部奔马律。
让病人取半卧位或坐位、高浓度给氧、快速利尿、强心、扩血管。
流行病学：
尽管一些重要的心血管病如冠心病、高血压病的发病率与病死率有所下降，但是心衰的发病率却在升高。
Framingham 地区对5192 例男女随访20 年，发现男性心衰发病率为3.7%，而女性为2.5%。
美国经国家心肺血液研究中心诊断的心衰患者超过200 万，每年新诊断的急性心衰病例大约40 万。
病因：
1、与冠心病有关的心肌梗死，特别是急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌和腱索断裂、室间隔破裂穿孔等；
2、感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致瓣膜性急性反流；
3、其他：高血压血压急剧升高，原有心脏病基础上快速性心律失常或严重缓慢性心律失常；输血、输液过多、过快等。
症状：
⑴呼吸困难：呼吸困难是左心衰竭较早出现的主要症状。
1)劳力性呼吸困难
2)夜间阵发性呼吸困难
3）端坐呼吸
4）急性肺水肿
⑵咳嗽、咳痰和咯血
⑶体力下降、乏力和虚弱
⑷泌尿系统症状：少尿，或血尿素氮、肌酐升高并有肾功能不全的相应表现。
（5）心源性晕厥：晕厥发作持续数秒时可有四肢抽搐、呼吸暂停、发绀等表现，称为阿-斯综合征。
发作大多短暂，发作后意识常立即恢复。
主要见于急性心脏排血受阻或严重心律失常。
（6）心源性休克：临床上除一般休克的表现外，多伴有心功能不全，肺楔嵌压升高，颈静脉怒张等表现。
常见的体征
除原有心脏病体征外，左心衰竭的变化，可有以下几方面：
⑴一般体征：活动后呼吸困难，重症出现发绀、黄疸、颧部潮红、脉压减小、动脉收缩压下降、脉快。
外周血管收缩，表现为四肢末梢苍白、发冷及指趾发绀及窦性心动过速、心律失常等交感神经系统活性增高伴随征象。
⑵心脏体征：一般以左心室增大为主。
在急性病变，如急性心肌梗死、突发的心动过速、瓣膜或腱索断裂时还未及心脏扩大已发生衰竭；可闻及舒张早期奔马律（S3奔马律），P2亢进，左心功能改善后，P2变弱。
心尖部可闻及收缩期杂音（左室扩大引起相对性二尖瓣关闭不全），心功能代偿恢复后杂音常减弱或消失；交替脉最常见于左室射血阻力增加引起的心衰，如高血压、主动脉瓣狭窄、动脉粥样硬化及扩张型心肌病。
偶尔有交替脉伴电交替。
⑶肺部体征：肺底湿啰音是左心衰竭时肺部的主要体征。
阵发性呼吸困难者，两肺有较多湿啰音，并可闻及哮鸣音及干啰音。
在急性肺水肿时，双肺满布湿啰音、哮鸣音及咕噜音。
在间质性肺水肿时，肺部无干湿啰音，仅有呼吸音减弱。
约l/4的左心衰竭患者发生胸水。
辅助检查
1、X 线胸片可见肺门有蝴蝶形态片状阴影并向周围扩展的肺水肿征象，心界扩大，心尖搏动减弱等。
2、心电图窦性心动过速或各种心律失常，心肌损害，左房、左室肥大等。
急性肺水肿急救处理
⑴患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流；
⑵吸氧；高流量（6-8L/min）吸氧，乙醇（30%-50%）湿化；
⑶镇静；吗啡具有镇静作用和扩张静脉及小动脉作用；
⑷强心剂；以毛花苷丙0.4mg缓慢静脉注射；
⑸快速利尿；静脉注射呋塞米20-40mg；
⑹血管扩张剂；硝普钠缓慢静脉滴注，扩张小动脉和小静脉；
⑺平喘；静脉滴注氨茶碱0.25g可缓解支气管痉挛；
⑻糖皮质激素；地塞米松10-20mg静脉滴注，
鉴别诊断
本病需与支气管哮喘、成人呼吸窘迫综合征相鉴别。
1、支气管哮喘心源性哮喘与支气管哮喘均有突然发病、咳嗽、呼吸困难、哮喘等症状，两者处理原则有很大的区别。
支气管哮喘为气道阻力反应性增高的可逆性阻塞性肺部疾病，患者常有长期反复哮喘史或过敏史。
青年人多见。
支气管哮喘咳嗽常无痰或为黏稠白痰，合并感染时咳黄痰，常有肺气肿体征，除非合并肺炎或肺不张，一般无湿性啰音，心脏检查常正常。
肺功能检查有气道阻力增大，血嗜酸细胞增多（嗜酸细胞计数常>250～400/μl）。
2、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）ARDS 也称为休克肺、湿肺、泵肺、成人肺透明膜病等。
发病时有呼吸困难、发绀、肺部湿性啰音、哮鸣音等易与急性左心衰混淆。
ARDS 一
般无肺病史，能直接或间接引起急性肺损伤的疾病过程均可引起该综合征。
常见的疾病为肺部外伤、溺水、休克、心肺体外循环、细菌或病毒性肺炎、中毒性胰腺炎等。
常在原发病基础上发病，或损伤后24～48h 发病，呼吸困难严重但较少迫使端坐呼吸，低氧血症呈进行性加重，普通氧治疗无效或效果差。
虽有哮喘伴肺部湿啰音，心脏检查无奔马律及心脏扩大和心脏器质性杂音等。
心源性哮喘治疗措施常无明显效果，漂浮导管示肺毛楔嵌压<15mmHg(1.99kPa）。
呼气末正压通气辅助治疗有效。
ARDS 常合并多器官衰竭。
治疗方案
急性左心衰是心脏急症，应分秒必争抢救治疗，其具体治疗措施如下：
一般措施
1、立即让患者取坐位或半坐位，两腿下垂或放低，也可用止血带结扎四肢，每隔15min 轮流放松一个肢体以减少静脉回流，减轻肺水肿。
2、迅速有效地纠正低氧血症：立即供氧并消除泡沫
3、迅速建立静脉通道：保证静脉给药和采集电解质、肾功能等血标本。
尽快送检血气标本。
4、心电图、血压等监测：以随时处理可能存在的各种严重的心律失常。
药物治疗
1、硫酸吗啡：立即皮下或肌内注射吗啡5～10mg（直接或生理盐水稀释后缓慢静脉注射），必要时也可静注5mg；或哌替啶（度冷丁）50～100mg 肌注。
业已证实，吗啡不仅具有镇静、解除患者焦虑状态和减慢呼吸的作用，且能扩张静脉和动脉，从而减轻心脏前、后负荷，改善肺水肿。
对高龄、哮喘、昏迷、严重肺部病变、呼吸抑制和心动过缓、房室传导阻滞者则应慎用或禁用。
2、洋地黄制剂：常首选毛花苷C（西地兰），近期无用药史者，0.4～0.6mg稀释后缓慢静脉注射。
洋地黄对压力负荷过重的心源性肺水肿治疗效果好，如主动脉狭窄、高血压等。
对伴有快速心房颤动的二尖瓣狭窄急性肺水肿更具救命效益。
并快速型房颤或室上性心动过速所致左房衰应首选毛花苷C，也可酌用β受体阻滞药。
3、利尿药：应立即选用快作用强利尿药，常用髓袢利尿药，如静注呋塞米（速尿）20～40mg 或布美他尼（丁尿胺）1-2mg，以减少血容量和降低心脏前负荷。
4、血管扩张药：简便急救治疗可先舌下含服硝酸甘油0.5mg，5～10min/次，最多可用8 次。
若疗效不明显可改为静脉滴注血管扩张药，常用制剂有硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明等。
若应用血管扩张药过程中血压<90/40mmHg(12/5.3kPa），可加用多巴胺以维持血压，并酌减血管扩张药用量或滴速。
5、氨茶碱：250mg 加于5%葡萄糖液20ml 内缓慢静注，或500mg 加于5%葡萄糖液250ml 内静滴，尤适用于有明显哮鸣音者，可减轻支气管痉挛和加强利尿作用。
6、肾上腺皮质激素：具有抗过敏、抗休克、抗渗出，降低机体应激性等作用。
一般选用地塞米松10～20mg 静脉注射或静脉点滴。
对于有活动性出血者应慎用或禁用。
如为急性心肌梗死，除非合并心脏阻滞或休克，一般不常规应用。
7、多巴胺和多巴酚丁胺：适用于急性左心衰伴低血压者，可单独使用或两者合用，一般应中、小剂量开始，根据需要逐渐加大用量，血压显著降低者可短时联合加用间羟胺（阿
拉明），以迅速提高血压保证心、脑血液灌注。
治疗原发病、消除诱因
如高血压者采用降压措施，快速异位心律失常要纠正心律失常；二尖瓣狭窄者施行紧急二尖瓣球囊成形术或二尖瓣分离术。
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