内分泌科专科疾病宣教之令狐文艳创作

糖尿病病人饮食治疗宣教令狐文艳1. 饮食治疗的重要性是糖尿病的治疗基础措施是血糖得到控制的基础保证贯穿于糖尿病治疗的始终2. 饮食治疗的目的控制体重控制血糖、血脂、血压预防或延缓并发症的发生改善整体健康水平3. 饮食治疗的原则控制总热量；高纤维饮食；少量多餐；合理配餐；口味清淡；禁烟酒4.饮食三步曲一．了解各种营养素的种类及对血糖的影响二．计算总热量三．合理配餐平衡膳食5. 饥饿难忍怎么办?病情改善后饥饿感会随之减轻适应几天后饥饿会慢慢减轻多吃低热量、高容积的食品少量多餐用粗杂粮代替精细粮将口味变清淡，会降低食欲其实黄瓜和西红柿是不错的选择哦！6. 饮食治疗中的几个误区6.1 因为水果是甜的，所以糖尿病不能吃水果！可以吃：血糖控制良好的情况下可以适量吃水果吃多少：每天最多200克，选择含糖量低的如猕猴桃、柚子等怎么吃：两餐之间吃，扣减半两的主食 6.2 膳食纤维有益处，所以干脆把主食都改成了粗粮增加胃肠的负担，影响营养素的吸收，造成营养不良，粗细搭配。

6.3 多吃点药就可以多吃点东西药量增加，加重肝脏负担影响肝功能患者应牢记：饮食控制是糖尿病的基础！6.4 稀饭能喝吗？能喝，只要总量控制就可以，因为稀饭升糖指数高，吸收消化快，血糖升的的就快，所以不主张喝稀饭。

6.5 降糖食品能吃吗？不能吃，绝大多数的降糖食品成分都是优降糖和碳水化合物，容易引起低血糖，吃多了热量会高。

6.6 坚果类能吃吗？不能吃，坚果类油脂多、热量高一小捧瓜子热量=两量米饭的热量7. 肥胖患者饮食宜：饮食要清淡，一日多餐不宜：油腻，油煎、油炸食品，晚上不宜摄食过多8. 糖尿病肾病饮食饮食要清淡，一日多餐蛋白质要根据病情决定(应首选优质蛋白，控制蛋白摄入量)提高碳水化合物的摄入量少盐忌用含胆固醇高的食物糖尿病病人运动治疗宣教1．规律运动的益处让您精力充沛，缓解压力减少身体的脂肪含量，保持体重提高胰岛素敏感性减轻胰岛素抵抗增强肌肉力量和身体的灵活性促进血液循环和心脏健康，改善心肺功能改善葡萄糖代谢，降低血糖2.运动过少的危害运动过少可能增加患以下疾病的风险：心脏病、高血压、高胆固醇、肥胖。

3.怎样的患者适宜运动2型糖尿病，特别是肥胖者血糖<14mmol/L1型糖尿病稳定期轻度合并症，可选小运动量4.怎样的患者不适宜运动较严重的血管并发症，可能发生血压升高以及脑血管意外等较重的糖尿病眼病，可能造成眼底血管破裂出血较严重的糖尿病肾病者，可能增加尿蛋白的排出量，加快糖尿病肾病的进展；血糖控制很差有低血糖风险者5.运动的原则5.1 有氧运动5.2 持之以恒运动是糖尿病治疗必须的手段，要象吃药一样规律地执行，保证充足的运动时间和频率。

为了实现持之以恒的运动，可不乘电梯走楼梯；尽量步行少乘车；多做有一定运动量的家务，比如拖地、浇花、清洁等。

一旦遇到天气或周围环境不适合锻炼，尽量选择能在家里开展的活动，或者干脆去大商场逛逛。

5.3 量力而行运动量适宜运动量太小达不到治疗的目的运动过量又会对身体造成伤害6.运动前的准备运动前到医院做全面身体检包括血糖、糖化血红蛋白、血压、心电图、眼底、肾功能、心功能和神经系统检查。

如果年龄>40岁，最好做运动激发试验后的心电图,以判断心功能是否适合运动。

要与医生共同讨论目前的病情是否适合运动确定运动量：运动处方要与医生共同讨论目前的病情是否适合运动、运动量多大最合适、哪种运动更适合、运动中应该注意什么等。

选择合脚的运动鞋和棉袜特别注意鞋的密闭性和通气性，既不能进去沙、石子之类的东西，又能保证通气。

选择平整的场地，防止意外场地平整，避免车流拥挤;最好有其他人一起在运动，让他们知道你是糖尿病病人，若有意外如何处理。

早晨锻炼应该避开雾天雾天使废气不易消散，含有苯、二氧化硫等多种化学物质和较多的病原微生物，人体若大量吸入会影响健康。

7.什么时候锻炼最好？以早餐或晚餐后1小时开始锻炼较为适宜餐前锻炼：未进食而低血糖或未服药而高血糖餐后即运动：容易影响消化系统的功能提倡：晚餐后1小时进行锻炼。

因为中国人多半习惯吃丰盛的晚餐，而且饭后主要的活动是看报纸、看电视，这对控制血糖和减轻体重十分不利。

8.运动的时间、频率及强度时间：30-60分钟/次频率：>3次/周强度：运动后心率:最大心率的50-70%；最大心率=220-年龄9.运动的环境公园、草地、林间、田野10．如何运动5-10分钟：运动前热身，从慢到快20-30分钟:运动过程，运动量从小到大5-10分钟:恢复过程，从快到慢11.运动强度运动量适宜：稍乏力、微汗、休息后恢复12. 不合理的运动所产生的后果！血糖波动最常见的低血糖，容易发生在运动量过大又没及时加餐的时候.心肌缺血运动量过大，人体不能适应，会诱发心律不齐、心肌梗死等危险.加重运动器官的病变比如一些老年人已经发生了退行性关节病，觉得关节疼痛，却反而觉得是“没活动开”，贸然加大运动量而不给它休息的机会，关节病变必然加重.13.怎样才能坚持进行运动治疗呢？发动家人帮助督促执行;运动中要注意翻新花样，各种运动交替进行;要制订切实可行的目标;家人可以对患者予以奖励;14.注意事项14.1 高血压：不举重屏气周围血管病变：走—休息—走视网膜病变：不举重、不潜水、头不低于腰周围神经病：避免过度伸展、不负重应随身携带急救卡；蛋糕、饼干、糖果；含糖饮料糖尿病病人低血糖护理1.低血糖概念低血糖反应是血糖浓度低于正常的临床综合征 ,病因多种,最常见于糖尿病患者 ,往往是在调整血糖的过程中因胰岛素给药过量、碳水化合物摄入不足、延缓正餐或忽略了加餐、较多地运动、磺脲类降糖药过量、酗酒等原因而引起。

虽然低血糖的量化指标是血糖值低于2.80 mmol/L ,但有些糖尿病患者因血糖长期处于较高水平 ,一旦血糖降至正常水平（3. 60～6. 10 mmol/L）也会出现低血糖症状。

2.原因分析进食太少，忘记或推迟吃饭；过量饮酒，尤其空腹饮酒；药物过量；运动量过大；肾上腺、下丘脑垂体、甲状腺疾病或肝肾疾病加重。

3.低血糖症状3.1有症状低血糖心慌、手抖、冒冷汗、四肢无力、饥饿、心跳加快、眼前发黑、精神异常（哭闹、幻觉、幻想、狂躁、谵语）、昏迷3.2无症状低血糖诊断标准：血糖<2.8 mmol/ L 时缺乏自主神经警告症状,如出汗、饥饿感、心悸、颤抖、面色苍白等；有脑功能障碍的低血糖症状如嗜睡、谵妄、视力障碍、精神异常、昏迷等，出现前缺乏自主神经症状。

4.低血糖的预防按时进食，生活规律；不可随便增加药量；每次用胰岛素均应仔细核对剂量；运动量恒定；常测血糖；随身带糖果、饼干以备用；随身携带病人急救卡。

5.低血糖的处理症状轻者—水果糖或巧克力等症状重者—喝“糖”（记得半小时后复测）昏迷患者——静脉推注葡萄糖6.低血糖护理病情观察年龄大、病程长、存在微血管病变、尿微量白蛋白明显增高或神经病变的患者 ,易出现无症状低血糖；对夜间易发生无症状低血糖的患者 ,密切观察患者的神志、意识、行为等；监测血糖除3餐前后的6次血糖测定外,还增加睡前 22:00、凌晨0:00、2:00、4:00 的4次血糖监测 ,以及时发现血糖的动态变化 ,防止低血糖的发生；饮食指导根据每日总热量适当搭配主副食。

每餐确保碳水化合物、蛋白质、脂肪和纤维素按比例供应 ,既有利于减缓葡萄糖的吸收 ,促进胰岛素的分泌 ,又符合营养配餐的要求；运动指导根据患者体质、年龄、耐受强度、血糖情况、个体差异安排运动时段、运动量 ,要求患者每天坚持运动 30 min ,于早餐、午饭后1 h 进行 ,睡前不安排运动锻炼；心理护理向患者耐心解释无症状低血糖是低血糖的一种特殊形式 ,只要治疗方案合理、配合治疗 ,可以避免和及时纠正。

另外鼓励患者参加有益的文体活动,以保持良好心态；健康指导向患者及家属讲解低血糖发生的原因、表现、危害及处理方法。

鼓励患者家中自备血糖仪 ,加强血糖自测及时发现低血糖的发生并能进行自救。

嘱患者自备急救盒 ,内放含糖食物 ,随身携带。

胰岛素泵的护理胰岛素泵的健康教育一、泵的工作原理胰岛素泵是模拟胰腺生理性的胰岛素输入方式，使患者的胰岛β细胞得到充分的休息与恢复，调整血糖快，对血糖进行强化控制可以减少糖尿病并发症发生的风险。

二、带泵期间血糖监测较多，如：三餐前后，睡前，夜间。

监测的目的是为了更快的使各个点的血糖控制在目标内，及时调整用药量。

三、带泵期间的注意事项1、泵装在专用泵套内，装在衣服口袋内或挂在颈子上。

2、泵为贵重的医疗器械，使用期间泵应注意泵的安全，防止泵的滑脱、受到撞击。

4、应在护士指导下处理进餐时间与注射餐前大剂量时间的关系，注意饮食的规律性，坚持饮食控制。

饮食如有特殊改变，请及时与医务人员联系。

每顿正餐前（7点、11点、17点），护士会到床边调节您佩戴的胰岛素泵。

如进餐期间外出，请您回来后请及时与医务人员联系。

5、泵不能受潮，装泵期间，如要洗澡，应先联系护士给予相应处理。

6、使用期间不能接触磁场，不要站在高压线下，如遇核磁共振检查及增强CT、高压氧治疗需先下泵，不可带泵进行上述检查。

7、带泵期间护士早晚交接班时需检查泵的部位、剩余电量、药量、各项参数是否正确，请予以配合。

如果我们交接时您不在病房，请您回来后及时联系护士。

泵的部位我们一般3天更换1次，如果中途您感觉穿刺部位疼痛不适，请及时联系我们护士。

胰岛素注射方法宣教取出注射笔，来回上下颠倒注射笔十次，是胰岛素混合均匀；用75%的酒精消毒笔芯；取下纸签，安装针头，径直对准笔芯架，将针头旋紧在笔芯架上；调1个单位的剂量，针头朝上，轻轻敲打笔芯使气泡聚集在上部以去除，推动注射按钮，直至有药液冒出，方可注射；调整所需剂量，如剂量设定过多，可反向调节剂量栓以改正剂量；插入针头，缓慢推注直至不能推动为止，停留6-10秒，拔出针头，检查窗口是否显示为“0”；盖上针头外针套，取下针头，丢弃，盖上笔帽。

口诀一摇而装三排气四调五消六注射七停八拔九卸十冷藏注射部位腹部>手臂>大腿>臀部糖尿病病人降糖药物知识宣教1.降糖药治疗的意义2型糖尿病的主要治疗手段之一；不能代替饮食控制与运动疗法，也不能代替胰岛素的使用；必须建立在健康的生活方式的基础上，即饮食、运动疗法与控制体重；2.降糖药物的分类磺脲类胰岛素促泌剂双胍类药物α-葡萄糖苷酶抑制剂胰岛素增敏剂2.1 磺脲类作用机制刺激胰岛细胞分泌胰岛素降糖疗效 HbA1c下降1%-2%不良反应使用不当可导致低血糖，特别是在老年患者和肝、肾功能不全者；体重增加注意事项肾功能轻度不全者可选用格列喹酮；依从性不好者建议选择每日一次服用的药物服药时间餐前半小时服用代表药物格列苯脲格列齐特格列吡嗪格列喹酮格列美脲2.2 胰岛素促泌剂作用机制刺激胰岛素的早期分泌，吸收快、起效快和作用时间短降糖疗效 HbA1c 下降 1.0%-1.5%不良反应可引发低血糖，但低血糖的频率和程度较磺脲类药物轻服药时间进餐即时服用代表药物瑞格列奈那格列奈2.3 双胍类药物作用机制减少肝脏葡萄糖的输出降糖疗效 HbA1c下降1%-2%不良反应单独使用双胍类药物不导致低血糖；罕见的严重副作用是诱发乳酸酸中毒其他作用减少肥胖 T2DM心血管事件和死亡率；防止或延缓IGT向糖尿病的进展服药时间餐中或餐后服用代表药物二甲双胍2.4 α-葡萄糖苷酶抑制剂作用机制抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖，进而改善空腹血糖降糖疗效 HbA1c 下降 0.5%-0.8%不良反应胃肠道反应；单独服用通常不会发生低血糖其他作用防止或延缓 IGT进展为2型糖尿病；可能降低IGT者发生心血管疾病的风险服药时间伴第一口饭嚼服代表药物阿卡波糖伏格列波糖2.5 胰岛素增敏剂作用机制促进靶细胞对胰岛素的反应而改善胰岛素敏感性降糖疗效 HbA1c 下降 1%-1.5%不良反应体重增加、水肿、增加心衰风险；单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或促泌联合使用可增加发生低血糖的风险注意事项监测肝功能服药时间餐前半小时服用代表药物罗格列酮吡格列酮糖尿病足护理1.什么是糖尿病足？发生于糖尿病患者的与局部神经异常、下肢远端外周血管病变相关的足感染、溃疡和/或深层组织破坏。