内分泌科相关护理知识ppt课件

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胰岛素 （2.6-24.9 uU/ml）
C肽 （1.1-4.4 ng/ml）
12.92 0.84
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胰岛素 （2.6-24.9 uU/ml）
C肽 （1.1-4.4 ng/ml）
11.31 1.56
2 19.57 1.42
2 29.92 2.53
4 23.59 1.79
4 36.28 2.80
中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南2013.
胰岛素、C肽释放试验（IRT、CRT）
• 做法同OGTT，抽血时间点亦相同 • 用于判断胰岛功能，预测糖尿病发病风险
，指导防治措施 • 需要确诊糖尿病的患者，如需做OGTT，强
烈建议同步抽血检查IRT/CRT
同时进行二点IRT/CRT 空腹+120min 胰岛素/C肽测定，协助判断胰岛功能
内分泌科专科护理 ——医生角度之浅谈
内分泌科 李栩 2015年12月 · 吉安
糖尿病
甲状腺疾病
内分内泌分与泌代科谢科
肥胖
骨代谢疾病
垂体瘤
电解质 紊乱
痛风
代谢综 合征
肾上腺疾病
糖尿病
血糖的测定 糖尿病如何诊断 与糖尿病相关的检查项目 糖尿病治疗药物
胰岛素的使用 胰岛素泵、动态血糖监测 仪的使用 糖尿病防治知识健康宣教
6.1
正常血糖 NGT
糖尿病前期 /糖调节受 损
IGT
DM
糖 尿 病
7.8
11.1
OGTT 2小时血糖(mmol/L)
中华医学会糖尿病学分会. 2013中国2型糖尿病防治指南.
75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)
OGTT是诊断糖尿病的金标准，是划分糖代谢状况的标化方法
• 检查前3天，每天饮食中碳水化合物含量不应低于150克，并且维持正常活动 • 停用可能影响血糖的药物(如糖皮质激素、避孕药、利尿剂、氨茶碱等) • 试验前8-12个小时停止进食，可以适当饮水(不能喝茶和其他饮料) • 试验当日将75克无水葡萄糖粉(如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克)，溶于
糖尿病相关基础知识
• 典型症状：三多一少 • 糖尿病的诊断：静脉血糖 • 糖尿病的筛查或日常监测：手指血糖 • 不同糖代谢状况的名称：
– 正常血糖 – 糖调节受损（糖尿病前期）：空腹血糖受损、糖耐量异
常（IGT） – 糖尿病（DM）
高血糖的相关标准（静脉血糖）
空腹血糖(mmol/L)
7.0
IFG
• 瓶装胰岛素——1ml针筒
认清注射器 刻度单位， 准确抽取， 先短后中。
皮下注射胰岛素的注意事项
• 笔芯胰岛素——胰岛素注射笔
认清型号，是否需摇匀， 注射部位更替
持续静脉胰岛素推泵的使用
多用于严重高血 糖、意识障碍、
进食无规律者
及时根据血糖 调节推泵速度
皮下胰岛素泵的使用
做CT、MRI检查务必摘下
此方法也可用于已确诊的DM患者的门诊随访， 区别在于：检查日正常早餐+平日降糖治疗
精氨酸刺激试验
• 是评价快速相胰岛素分泌的简易指标
– 方法：在30～60秒内静脉注射10%的盐酸精氨酸溶液20ml，于注 射后2、4、6、8分钟测定胰岛素浓度。以4～6分钟胰岛素均值与 空腹胰岛素的倍数关系来判定胰岛素分泌功能。
6 19.88 1.67
6 31.34 2.75
8 17.17 1.50
8 25.63 2.68
糖尿病的各种并发症
糖尿病足
特殊的尿液检查
• 晨尿检查：
– 尿微量白蛋白 – 尿液特定蛋白组套 – 尿白蛋白/尿肌酐比值
• 24小时尿液检查：
– 24小时尿蛋白定量，避开特殊检查日，尿路感 染期
糖尿病的相关检查小结
甲状腺肿大
下丘脑 ---垂体 ---甲状腺
下丘脑
Hypothalamus
TRH
Fra Baidu bibliotek垂体
Pituitary/hypophysis
TSH
甲状腺
Thyroid gland
T4，T3 甲状腺激素
甲状腺功能+抗体
原发性甲减的检验报告
胰岛素的种类
优泌乐，门冬 优泌林R，诺和灵R，甘舒霖R 优泌林N，诺和灵N，甘舒霖N 甘精胰岛素、地特胰岛素 优泌乐25 优泌林70/30，诺和灵30R，甘舒霖70/30 优泌林50，优泌乐50
不同型号胰岛素的注射时间
餐前5-10分钟注射
餐前30分钟注射
睡前或一天两次注射
多于睡前一天一次注射
皮下注射胰岛素的注意事项
• 对于糖尿病患者，可以了解其是否存在有功能的β细胞， 如果患者对葡萄糖刺激反应很差，而对精氨酸刺激有良好 反应，表明机体尚存在一定数量的β细胞。适用于确诊糖 尿病、血糖较高的患者。
精氨酸刺激试验举例
50岁女性，新诊断糖尿病，空腹血糖14.8mmol/L， HbA1c 10.5%，其BMI 24.8 kg/m2，母亲有糖尿病病史。
250-300毫升温开水中 • 空腹状态(停止进食至少8小时)抽静脉血查血糖 • 抽静脉血后立即在3-5分钟内饮完糖水，从饮第一口糖水开始计时，于30min、
60min、120min、180min抽静脉血查血糖 • 进行整个试验中不吸烟、喝咖啡、喝茶或进食，安静地坐在椅子上，减少走动 • 血标本应尽早送检
• OGTT、IRT、CRT
• 精氨酸刺激试验
• 空腹、早餐后2小时血糖与胰岛素、C肽测定
• 糖化血红蛋白，糖化血清白蛋白 • 尿微量白蛋白
空腹检查项
• 24小时尿蛋白定量
目，切记：
• 眼底检查 • 肌电图检查、足部神经检查
停用早餐前
• 血管B超检查
的降糖治疗，
• 心脏功能检查：心电图、心超 • 肺部检查（排查结核、肿瘤）
低 血 糖 诊 治 流 程 图
血 糖 ， 排 除 低 血 糖
病 情 变 化 ， 务 必 急 查
所 有 糖 尿 病 患 者 突 发
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甲状腺疾病
是一大类疾病，而非一种病
甲亢面容
Hyperthyroidism Facies
甲减面容
Facial appearance in hypothyroidism Note puffy eyes and thickened pale skin
尤其胰岛素
快速血糖测定
全天七次血糖、随机血糖、夜间血糖、Q2h
病区 手指血糖监测记录
年月日
床号 姓名 6:30 9:00 10:30 13:00 16:30 19:00 21:00 0am 3am
Q2h血糖
原始血糖记录要留存1年以上，质控备查
血糖仪的使用
血糖仪操作流程
连续动态血糖监测CGMS的使用