醛固酮(ALD)检测的临床意义
临床检验醛固酮的意义
临床检验醛固酮的意义摘要】目的讨论临床检验醛固酮。
方法对采集到的样本进行检验。
结论醛固酮的这些主要作用，使之参与调节细胞外液量及维持酸碱平衡和Na+、K+平衡。
Na+吸收，继发性地引起C1-、H20随之等渗性重吸收，于是细胞外液量增加。
醛固酮缺乏或过量，远曲小管保Na+排K+、K+分泌也随之减少或增加，而造成低血K+或高血K+。
低血K+刺激尿酸化，高血钾减弱尿酸化，醛固酮对盐排出的影响出现相当缓慢，在给醛固酮之后几小时才达到作用高峰。
【关键词】检验醛固酮一、概述醛固酮(a1dosterone)是肾上腺皮质球状带和网状带分泌的激素。
其主要作用是刺激髓袢升支粗段、远曲小管和集合管对钠主动重吸收。
在远曲小管，在促进Na+吸收的同时，亦促进K+分泌。
因K+进入管腔液，决定于管腔内电化学梯度的大小，而Na+主动吸收造成管腔内负电位导致K+被动分泌，即醛固酮促进远曲小管保Na+排K+。
醛固酮的这些主要作用，使之参与调节细胞外液量及维持酸碱平衡和Na+、K+平衡。
Na+吸收，继发性地引起C1-、H2O随之等渗性重吸收，于是细胞外液量增加。
醛固酮缺乏或过量，远曲小管保Na+排K+、K+分泌也随之减少或增加，而造成低血K+或高血K+。
低血K+刺激尿酸化，高血钾减弱尿酸化，醛固酮对盐排出的影响出现相当缓慢，在给醛固酮之后几小时才达到作用高峰。
1.醛固酮的检测方法包括放免法(RIA)、酶免法(E1ISA)等。
2.参考值(放免法)成人：仰卧位80～400pmo1/1直立位 180～790pmo1/13.标本采集要求(1)血液采集必须用标准的样品管或带有分离胶的管，如采集血浆标本需用肝素或 EDTA等抗凝管。
(2)分离出的血清或血浆标本，在4～8℃保存可稳定24h，在－20°C保存可稳定半年。
(3)保存期间标本只能融冻一次，否则影响检测结果。
(4)标本溶血或乳糜血均影响检测结果。
(5)生物因素、利尿剂、抗高血压药、避孕药、皮质类固醇对醛固酮与肾素分泌有影响。
醛固酮和肾素测量方法
醛固酮和肾素测量方法全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：醛固酮和肾素是人体重要的内分泌激素，对维持体液平衡、血压稳定以及肾脏功能起着至关重要的作用。
测量血清中醛固酮和肾素的浓度对于诊断和治疗一些肾脏疾病和高血压等疾病具有重要意义。
本文将介绍关于醛固酮和肾素测量方法的相关知识。
醛固酮是一种由肾上腺皮质分泌的激素，主要通过调节肾小管对钠和水的重吸收来维持体液平衡。
醛固酮的分泌受到多种因素的调控，包括饮水量、盐摄入量、体液容量、血钾浓度等。
在某些疾病状态下，如原发性醛固酮增多症、肾上腺皮质功能亢进等，醛固酮的分泌过多会导致高血压、水肿等临床表现。
肾素是一种由肾脏释放的激素，主要参与调节血压和水盐平衡。
肾素主要通过激活肾-血管紧张素系统来提高血压。
在一些血压调节异常的疾病中，如肾动脉狭窄、低血容量状态等，肾素的分泌过多会导致高血压等临床症状。
测量血清中醛固酮和肾素的浓度可以帮助医生诊断相关疾病，并指导治疗。
目前，常用的醛固酮和肾素测量方法主要包括放射免疫分析法、酶联免疫分析法、质谱法等。
放射免疫分析法是目前最常用的测量方法之一，该方法利用放射性同位素标记抗体来检测样本中的醛固酮和肾素浓度。
放射免疫分析法具有灵敏度高、特异性好的优点，但由于放射性同位素的使用可能存在一定的风险，因此在临床实验室中使用较为谨慎。
酶联免疫分析法是一种基于酶标记抗体的测量方法，通过测定样本中抗体与标记物的反应来确定激素的浓度。
酶联免疫分析法具有简单、快速、灵敏度高的特点，被广泛应用于临床实验室中。
质谱法是一种高灵敏度的测量方法，能够直接测定激素的分子质量和结构信息。
质谱法具有高度的准确性和特异性，但由于设备昂贵、操作复杂等原因，目前在临床实验室中应用较少。
除了上述方法外，近年来还出现了一些新的测量技术，如光学传感技术、电化学传感技术等，这些新技术在测量醛固酮和肾素方面具有潜在的应用前景。
测量血清中醛固酮和肾素的浓度对于诊断和治疗相关疾病非常重要。
血浆醛固酮(ALD)定量分析标准操作
血浆醛固酮（ALD）定量分析标准操作规程1. 参考值范围：2.临床意义：从临床的观点看，某些疾病与体内ALD的水平有关，醛固酮含量的测定，应用于原发性醛固酮增多症的诊断与疗效观察，Addison氏病的诊断和肾上腺肿瘤、肾上腺皮质增生与继发性醛固酮增多症的鉴别诊断，以及某些抗高血压药物的临床药理研究，尤其对继发性高血压的诊断有临床价值。
3. 病人准备及标本采集要求3.1 采集要求3.1.1采血过程：肝素抗凝管检测项目为ALD，采血后3000转/分离心3分钟，分离血浆，将血浆密封后置于4℃以下低温冰箱或冰冻保存送检。
3.1.2 采血体位3.1.2.1卧位：病人清晨不起床或空腹平卧两小时，可在6：00－8：00之间，然后可按常规活动，可进食。
3.1.2.2立位：卧位抽血后，保持立位两小时（可以走动），按正常生活活动，包括进食，2小时后再采血一次。
3.2 采集部位：首先对采集部位进行适度的清洁、消毒，部位以肘正中静脉为宜。
3.3 标本类型：血浆。
3.4 标本量：2ml3.5 储存容器：肝素抗凝管。
3.6 标本保存：标本-20℃存放。
3.7 运送条件：与存放基本一致，要求标本运送过程必须保持冰冻保存，回实验室不溶解才符合要求。
3.8 拒收标准3.8.1 严重脂血、溶血的标本，均视为不合格标本。
3.8.2 送检标本或报告单上缺少唯一性标识条码的标本，均视为不合格标本。
3.8.3肝素抗凝管Ald标本未分离血浆.3.9 影响因素：严重溶血、脂血的标本对结果会有一定影响。
4. 异常结果报告方式及处理流程在高血压的组合项目里，若Ald单独增高，则结合曲线以及该病人的历史测量结果和送检单上的医生诊断进行判断，如果不能判断，需进行复查。
如出现上述情况，应向科室负责人汇报情况，并进行复查，若初次测量值远远高于参考值上限，则应1:50或1:100稀释后重新检测。
如果再次检测结果依然异常，需上报科室负责人，经得同意，才能将报告发出。
高血压的检验项目有哪些？
高血压病的检验项目有哪些？代表什么含义？1.醛固酮（英文缩写Ald）【参考区间】普通饮食立位：50~313ng/L。
卧位：30~170ng/L。
低钠饮食立位：60~610ng/L。
卧位：60~300ng/L。
【解读要点】醛固酮通过调节肾脏对钠的重吸收，维持水平衡。
增高：原发性醛固酮增多症，假性醛固酮增多症（双侧肾上腺球状带增生），使用利尿剂、心衰、肝硬化、肾衰、肾病综合征等所致的继发性醛固酮增多症，原发性周期性水肿，肾球旁器增生，手术后，低血容量，各种原因所致的低钾血症，部分恶性高血压及缓进型高血压等。
降低：肾上腺皮质功能减退，低肾素低醛固酮综合征，18-羟化酶缺乏症，糖尿病，急性酒精中毒等。
2.血浆肾素活性（英文缩写PRA）【参考区间】0.82~2.0nmol/L。
【解读要点】肾素-血管紧张素系统在机体血压、水和电解质平衡的调节中起重要作用。
升高：肾性高血压症、肾小球旁器细胞瘤、肝硬化、心功能不全、肾病综合征、妊娠中毒症、21-羟化酶缺乏症、原发性选择性低醛固酮血症、肾上腺皮质功能减退症（艾迪生病）等。
降低：原发性醛固酮增多症、肾上腺糖皮质激素反应性酮固酮增多症、先天性17α-羟化酶缺乏症、先天性11β-羟化酶缺乏症、假性醛固酮血症、低肾素性选择性醛固酮血症、低肾素型原发性高血压等。
3.血管紧张素Ⅰ（英文缩写ACEⅠ）【参考区间】11~88ng/L。
【解读要点】肾素-血管紧张素-醛固酮系统对维持血压、水和电解质平衡，内环境稳定起重要作用。
降低：见于原发性高血压、特发性或假性醛固酮增多症、肾上腺癌、肾上腺皮质增多症激素合成缺陷等。
升高：见于继发性醛固酮增多症、肾功能减退、肾炎、充血性心力衰竭、肾血管瘤、分泌肾素的肾球旁器增生症、嗜铬细胞瘤、肝硬化等。
4.血管紧张素Ⅱ（英文缩写ACEⅡ）【参考区间】10~30ng/L。
【解读要点】降低：见于原发性醛固酮增多症、晚期肾功能衰竭等。
升高：见于原发性高血压及其他类型的高血压，分泌肾素的肾球旁器增生症或肿瘤。
高血压三项的实验室检查及临床意义
• 钠摄入量影响机体PRA水平，病人测定 PRA三天前应适当减少食盐摄入量。
正常参考范围
• PRA正常参考值：普食卧位：0.07--1.51； 普食立位：0.33--5.15。 低钠卧位：0.92-1.65；低钠立位：1.75--7.42。（单位： ng/ml） • ALD正常参考值：普食卧位:0.08--0.45；普 食立位：0.11--0.87。(单位：nmol/L）
标本的收集与处理
取肘静脉血4ml，迅速注入放在冷水浴冷 却的特殊抗凝管中，摇匀，立刻放回冰水 浴中冷却，待离心时取出。以1000转/分， 离心5分钟（最好在4℃离心），分离取出 血浆，此操作应在15分钟内完成。分离出 的血浆应立即送检或-25℃保存，可用2个 月。
注意事项
• 冰冻标本应避免反复冻融，溶血标本可使 结果偏高。 • 卧位：病人在早上6-8时起床前，取静脉血 。立位：病人起床后3小时，取静脉血。 • β-阻断剂、血管扩张剂、利尿剂及甾体激素 、甘草等影响体内肾素水平，应在停药后 二周测PRA。利血平等代谢慢的药物应在 停药后三周测定。不适停药的病人应改服 胍乙啶等影响PRA较小的降压药。
●原发性醛固酮增多症，如肾上腺醛固酮瘤 ，双侧肾上腺皮质增生，分泌醛固酮的异 位肿瘤等患者。由于醛固酮分泌增加，导 致水、钠潴留，血容量增加，临床表现为 高血压和低血钾综合征。 ●继发性醛固酮增多症，见于充血性心力衰 竭、肾病综合征、腹水性肝硬化、Bartter 综合征、肾血管性高血压、肾素瘤和利尿 剂使用等。其特点是血浆肾素活性升高， 血管紧张素和醛固酮分泌增多，临床表现 为浮肿，高血压和低血钾等。
醛固酮测定的临床意义
醛固酮（ALD）是由肾上腺皮质球状带分 泌的一种盐皮质激素，正常情况下，受肾 素-血管紧张素系统的调节。在体内，血醛 固酮主要和血浆白蛋白结合，而很少和 CBG结合，因此，具有相对较短的半衰期 及较高的代谢清除率。尿液中含有未经代 谢的醛固酮约占分泌量的6%左右，且具有 激素活性。因此，测定血清或血浆中醛固
（3）肾上腺皮质功能减退症： 由于肾上腺皮质大量破坏和坏死，肾上腺 皮质激素缺乏，致醛固酮分泌减少，同 时，伴有其它皮质激素降低，同时ACTH分 泌过度病人出现皮肤色素沉着。
（4）其它： 垂体前叶机能减退症、先天性卵巢发育不 全或使用某些药物时心得安、利血平、甲 基多巴等可引起继发性醛固酮激少。
ALD降低
（1）生理情况： 如水吸收过多或钾摄入量不足或高渗生理 盐水输入过量等皆可引起醛固酮分泌少， 血醛固酮浓度降低。
（2）选择性醛固酮过少症； 由于肾脏疾病引起肾素分泌减少，致血管 紧张素减少，导致醛固酮分泌降低，或肾 上腺中醛固酮的合成因酶缺陷而受到阻 碍，使血醛固酮浓度降低。
（3）继发性醛固酮增多症：很多疾病如肾 小球肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征、充血
性心力衰竭、肾动脉狭窄性高血压、慢性
肾脏疾病伴高血压、肾母细胞瘤等，可引 起肾素-血管紧张素分泌过多，兴奋肾上腺 球状带，从而导致醛固酮分泌增多。其醛
固酮分泌增多比原醛更为显著，两者的区 别可借助于肾素-血管紧张素的测定，在原 发性醛固酮增多症时降低，继发性醛固酮 增多症时升高。
酮对某些疾病的诊断和鉴别诊断具有重要 价值。
Байду номын сангаас
正常参考值 立位：94-204ng/L（普通饮食） 卧位：55-139ng/L（普通饮食）
醛固酮送检要求
醛固酮是一种重要的激素，它在人体内起着调节血压、水盐平衡等重要作用。
因此，对于怀疑患有高血压、心脏病等疾病的患者，医生通常会建议进行醛固酮送检。
以下是醛固酮送检的要求：1.样本采集：醛固酮的检测需要采集血液样本。
一般来说，早上空腹时采集的血液样本最为准确。
在采集血液样本时，应避免使用止血带时间过长，以免影响血液成分。
同时，采集的血液样本应尽快送到实验室进行检测，以避免样本变质。
2.样本保存：采集的血液样本应保存在无抗凝剂的试管中，以防止血液凝固。
同时，血液样本应保存在4℃的环境中，以保持其稳定性。
如果无法立即送到实验室，可以将血液样本冷冻保存，但解冻后的血液样本不能再次冷冻。
3.检测方法：醛固酮的检测方法主要有放射免疫法和酶联免疫法两种。
放射免疫法是通过测量放射性标记的抗原和抗体的结合来测定醛固酮的含量，这种方法灵敏度高，但存在放射性污染的问题。
酶联免疫法则是通过测量酶标记的抗原和抗体的结合来测定醛固酮的含量，这种方法无放射性污染，但灵敏度稍低。
4.检测结果解读：醛固酮的正常参考范围因实验室的不同而略有差异，一般在10-50 ng/dL之间。
如果检测结果超出这个范围，可能表示患者存在高血压、心脏病等疾病。
但是，醛固酮的水平也会受到许多因素的影响，如年龄、性别、体重、饮食等，因此在解读检测结果时，应结合患者的具体情况进行综合判断。
5.注意事项：在进行醛固酮送检时，应注意以下几点：首先，应告知医生自己是否有服用任何药物，因为某些药物可能会影响醛固酮的水平；其次，应告知医生自己的病史和家族病史，因为这可能会影响检测结果；最后，应按照医生的指示进行采样和送检，以确保检测结果的准确性。
总的来说，醛固酮送检是一种重要的诊断手段，可以帮助医生了解患者的健康状况。
然而，醛固酮的检测也有一定的复杂性，因此在进行检测时，应遵循医生的指示，确保采样、保存和检测的正确性。
醛固酮轴评价
ARR
经典意义：血浆醛固酮与肾素活性比值（Aldosterone Renin Ratio） 血浆醛固酮：plasma aldosterone concentration,PAC or ALD 肾素活性：plasma renin activity PRA ARR：血浆PAC与PRA的比值 现在也指：血浆醛固酮与肾素浓度比值（Aldosterone Renin Ratio）
卧立位试验
1993年 Fontes：提 出了体位刺激实验 的 诊断切点：
立位血 浆醛 固酮 水平 较卧位血浆醛固酮水平 增幅小于 30％，结果 阳性提示腺瘤可能 性 大。
Am J Hypertens. 1991 Sep;4(9):786-91
卧立位试验
但是Gordon等的研究发现 部 分 肾上腺醛 固 酮 瘤患 者及特 发性 醛 固酮增多症患者其醛 固酮对血管紧张素 Ⅱ亦非 常敏感 ，立 位 后 醛 固酮升高可大于 30％ ，立卧位试验的诊断 效率由此受到质疑。
转
换 肾素：1 ng/mL/h PRA converts to a DRC of approximately 12 mU/L (7.6 ng/L) automated chemiluminescence immunoassay
2008年 ENDO指南
AVS
• 适应症：肾上腺 CT 提示有单侧或双侧肾上腺形态异常 (包括增生或腺瘤),需进一步行双侧 AVS 以明确有无优势 分泌（2016内分泌指南）
2004年 Perschel
化学免疫法测定肾素浓度
目前
全自动化学发光法
中国2型糖尿病流行病学
ADRR
ADRR
ADRR
血浆醛固酮与肾素活性比值（ARR） 血浆醛固酮与肾素浓度比值（ADRR）aldosterone
高血压四项的临床意义
血浆肾素活性
血及尿醛固酮
血及尿儿茶酚胺，尿17羟皮质类固醇
CT 或MRI
肾和肾上腺超声
动脉造影
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继发性高血压检查手段
高血压四项内容及应用
肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)是调节血管功能，维持血压的重要的内分泌控制系统。它的生理作用很复杂，涉及的器官广泛，几乎全身各系统都有它作用的踪迹。它是人体内环境稳定不可缺少的调控系统。 高血压四项：肾素活性（PRA），醛固酮(ALD) <AⅠ (4℃,37 ℃)> 高血压四项应用： 目前检测血浆中肾素活性（PRA）和醛固酮（ALD）已成为原发性和继发性高血压分型诊断、治疗及研究的重要指标。对一些有关肾脏疾病的诊断、治疗以及发病机理的探讨有着重要意义。
3度高血压SBP≥180或DBP ≥ 110
无其它风险因素
中危
高危
1-2个风险因素
中危
中危
极高危
3个或更多的风险因素，MS，OD或疾病
中危
高危
高危
高危
极高危
已有心血管疾病或肾脏疾病
极高危
极高危
极高危
极高危
极高危
MS：代谢综合征；OD：亚临床器官损害
血压调节机制：
长期精神不良刺激 （包括遗传易感） 大脑皮层功能紊乱 垂体ATCH 血管舒缩中枢形成固定收缩兴奋灶 肾上腺皮质分泌 （盐素—保钠排钾） 交感、肾上腺髓质系统兴奋 儿茶酚胺分泌增高 全身细小动脉痉挛、硬化 肾缺血 血压升高 血容量 水钠潴留 摄钠过多及遗传 肾素 血管紧张素II 醛固酮 钠敏感
202X
高血压四项检测注意事项与临床意义分析 放免室/廖权利 2011.12
醛固酮测定的临床意义
甲公司在接到乙公司及其他公司的投标书后，通过决标，最后决定乙公司中标，并向
乙公司发出了中标通知书。根据《合同法》的规定，下列各项中，属于发出要约行为
的是（
）。（2013年）
A.甲公司发出招标书
B.乙公司向甲公司发出投标书
C.甲公司对所有标书进行决标
B
D.甲公司向乙公司发出中标通知书
重庆财经职业学院 18
ALD降低
（1）生理情况： 如水吸收过多或钾摄入量不足或高渗生理 盐水输入过量等皆可引起醛固酮分泌少， 血醛固酮浓度降低。
（2）选择性醛固酮过少症； 由于肾脏疾病引起肾素分泌减少，致血管 紧张素减少，导致醛固酮分泌降低，或肾 上腺中醛固酮的合成因酶缺陷而受到阻 碍，使血醛固酮浓度降低。
重庆财经职业学院 13
真题示例∙判断题
对格式条款有两种以上解释的，应当作出有利于提供格式条款一方的解释。（ ） ⅹ
在一份保险合同履行过程中，当事人对合同所规定的“意外伤害”条款的含义产生 了不同理解，投保人认为其所受伤害应属于赔付范围，保险公司则认为不属于赔付 范围，双方争执不下，诉至法院。法院认为当事人的观点都有合理性，但还是采用 了对投保人有利的解释。法院的做法是正确的。（ ）
√
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真题示例∙多选题
根据《合同法》的规定，提供格式条款一方拟订的下列格式条款中，属于无效的有
（
）。
BCD
A.内容理解发生争议的格式条款
B.排除对方主要权利的格式条款
C.以合法形式掩盖非法目的的格式条款
D.造成对方人身伤害得以免责的格式条款
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第五章 合同法律制度
真题示例∙单选题
要约邀请是希望他人向自己发出要约的意思表示。根据《合同法》的规定，下列情形
高血压四项解读
高血压四项解读一、高血压四项的临床意义，主要是用于鉴别高血压的原因，帮助诊断排除继发性高血压。
高血压四项一般包括醛固酮、肾素、皮质醇、促肾上腺皮质激素，通过将检查的四项数据与正常值进行比较，如果明显高于正常值，提示可能存在高血压。
二、对于高血压四项检查的结果，一般醛固酮的正常范围在10-160pg/ml，肾素的正常值在4-38pg/ml，皮质醇在4-22μg/ml，而促肾上腺皮质激素的正常值在5-46pg/ml。
但不同医院之间所选用的测试剂不同，测量时卧位、立位不同，都会导致高血压四项的数值有轻微差异，需在医生指导下进行判断。
三、高血压四项报告单通常是对高血压患者进行特定生化指标检测的结果汇总，主要用于鉴别原发性高血压和继发性高血压，尤其是针对后者的病因进行筛查。
以下是对高血压四项报告单的一般性解读：1. 报告单包含项目高血压四项通常包括：1）肾素活性（PRA）：反映肾脏分泌肾素的能力，升高可能提示肾性高血压、肝硬化、心功能不全或肾病综合征等。
2）血管紧张素I（Ang I）：虽然其单独的临床意义可能不大，但通常与肾素和血管紧张素II一起考虑，以评估RAAS（肾素-血管紧张素-醛固酮系统）的活性。
3）血管紧张素II（Ang II）：是RAAS系统中的关键激素，其升高常见于原发性高血压，降低则可能见于原发性醛固酮增多症或晚期肾功能衰竭。
4）醛固酮（Ald）：是一种调节水盐平衡的激素，其升高可能指示原发性醛固酮增多症、利尿剂使用、肝硬化、肾衰竭、心功能衰竭等。
2. 解读步骤1）查看结果是否在正常范围内：每张报告单后面都会列出正常参考值范围。
将检测结果与正常范围进行比较，判断是否有异常。
2）综合分析各项指标：肾素活性与醛固酮的比值（ARR）是诊断原发性醛固酮增多症的重要指标。
当醛固酮水平升高且肾素活性降低，且ARR比值大于一定阈值（如240）时，需考虑原发性醛固酮增多症的可能性。
血管紧张素I和II的变化可辅助判断RAAS系统的活性状态。
肾素、血管紧张素、醛固酮的临床意义
肾素、血管紧张素、醛固酮的临床意义（RAAS)肾素——血管紧张素—-醛固酮系统(RAAS）是由一系列激素及相应的酶组成，通过对血容量和外周阻力的控制，调节人体血压、水和电解质平衡,来维持机体内环境恒定。
另外，它与一些肾脏疾病及与肾脏有关的一些疾病有密切的关系。
目前检测血浆中肾素活性（PRA)、血管紧张素Ⅱ(A Ⅱ)和醛固酮（ALD）已成为原发性和继发性高血压分型诊断、治疗及研究的重要指标。
对一些有关肾脏疾病的诊断、治疗以及发病机理的探讨有着重要意义。
一、临床意义1、肾素活性（PRA）和血管紧张素Ⅱ（AⅡ)肾素是由肾脏近球体分泌分子量为40000的一种羧基蛋白水解酶，它作用于血管紧张素原产生血管紧张素Ⅰ（AⅠ），AⅠ在转化酶的作用下形成AⅡ。
检测血浆中PRA和AⅡ浓度已成为肾性高血压、内分泌型高血压的诊断所必需，也是高肾素低血容量型高血压、低肾素高血容量型高血压、正常肾素正常血容量型高血压分类的依据。
●肾性高血压和原发性醛固酮增多症的鉴别诊断。
前者基础值增高,对立位、低钠和速尿的激发反应正常，后者基础值常低下，特别是激发反应低下.●肾血管性高血压测定分肾静脉血浆肾素活性，有助于确定是否宜于手术治疗。
当侧枝循环建立,患侧／健侧的比值正常或仅轻度增高,手术效果不会好。
只有比值明显增高才提示手术可以获得明显降压效果.节段导管取血测定,可了解小范围的缺血.●分泌肾素的肿瘤如近球小体瘤等，外周血浆肾素活增高,同时单侧肾静脉血肾素活性明显增高，但肾动脉不见狭窄。
●急性肾功衰病人血浆肾素活性明显升高，血液透析后随病情改善而恢复正常。
●慢性肾功衰伴高血压时，测定血浆肾素活性有助于区分可治性(血容量高，肾素活性不高）和顽固性（肾素活性增高）高血压，前者透析疗法有效,后者则透析效果不佳，切除肾脏才可望血压下降。
2、醛固酮测定临床意义醛固酮(ALD）是肾上腺皮质球状带合成和分泌的类固醇激素，分子量360。
4,它是一个非常强的电解质排泄的调节因子，临床上与很多疾病有关。
高血压三项的实验室检查及临床意义
高血压三项的实验室检查及临床意义肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）是由一系列激素及相应的酶组成,通过对血容量和外周阻力的控制，调节人体血压、水和电解质平衡，来维持机体内环境恒定。
另外，它与一些肾脏疾病及与肾脏有关的一些疾病有密切的关系。
目前检测血浆中肾素活性（PRA）、血管紧张素Ⅱ（AⅡ）和醛固酮（ALD）已成为原发性和继发性高血压分型诊断、治疗及研究的重要指标。
对一些有关肾脏疾病的诊断、治疗以及发病机理的探讨有着重要意义。
一、临床意义1、肾素活性（PRA）和血管紧张素Ⅱ（AⅡ）肾素是由肾脏近球体分泌分子量为40000的一种羧基蛋白水解酶，它作用于血管紧张素原产生血管紧张素Ⅰ（AⅠ），AⅠ在转化酶的作用下形成AⅡ。
AⅡ是目前已知体内的最强升压物之一。
检测血浆中PRA和AⅡ浓度已成为肾性高血压、内分泌型高血压的诊断所必需，也是高肾素低血容量型高血压、低肾素高血容量型高血压、正常肾素正常血容量型高血压分类的依据。
●肾性高血压和原发性醛固酮增多症的鉴别诊断。
前者基础值增高，对立位、低钠和速尿的激发反应正常，后者基础值常低下，特别是激发反应低下。
●肾血管性高血压测定分肾静脉血浆肾素活性，有助于确定是否宜于手术治疗。
当侧枝循环建立，患侧／健侧的比值正常或仅轻度增高，手术效果不会好。
只有比值明显增高才提示手术可以获得明显降压效果。
节段导管取血测定，可了解小范围的缺血。
●分泌肾素的肿瘤如近球小体瘤等，外周血浆肾素活性增高，同时单侧肾静脉血肾素活性明显增高，但肾动脉不见狭窄。
●急性肾功衰病人血浆肾素活性明显升高，透析后随病情改善而恢复正常。
●慢性肾功衰伴高血压时，测定血浆肾素活性有助于区分可治性（血容量高，肾素活性不高）和顽固性（肾素活性增高）高血压，前者透析疗法有效，后者则透析效果不佳，切除肾脏才可望血压下降。
2、醛固酮测定临床意义醛固酮（ALD）是肾上腺皮质球状带合成和分泌的类固醇激素，分子量360.4，它是一个非常强的电解质排泄的调节因子，临床上与很多疾病有关。
高血压四项的实验室检测与临床意义知识讲解
测定前患者应停用降压药3周以上；停用利尿剂4周以上；停用避孕药6周以上；不宜停药的患者虑改用对实验影响较小的药物；
例如：不适停药的病人应改服胍乙啶等影响PRA较小的降压药。）
卧位时PRA值约是立位状态时的50％左右，而坐位状态的PRA值约是立位的75％左右。2h到高峰。ALD浓度在20-30min后才有延迟的升高，但其最高峰的面积和增加至最高所需的时间与PRA相似。
㈢患者准备：
•钠摄入量：患者应普钠饮食三天后再进行检测，钠摄入量高会降低PRA和ALD的水平，而摄入量低则能使其提高。另外，患者应测定取血前24小时尿钠含量，以供分析结果时参考；
高血压四项的实验室检测与临床意义
项目名称
检测方法
样本量
临床意义
备注
高血压四项（A1(37℃)、A1(4℃)、肾素活性（PRA）、醛固酮（A血压诊断，
分型等应用。
1、标本采集前1--3天应控制盐的摄入
2、清晨肾素活性最高，标本应在此时间采集（分立位和卧位），不需冰水浴，分离血浆后冰冻保存送检
价格：91元（卧位）。
价格：91元（立位）。
㈠EDTA-K2抗凝的血浆样本，（注意：血清样本不能检测）。
㈡体位（需要申请单及报告单上注明）：
*基础状态（卧位）：受试者进普通饮食，采血前卧床过夜或卧位1.5～2h后再采血，以EDTA-K2抗凝；
*激发状态（速尿+立位）：在基础状态下采血后，给受试者注射呋塞米（速尿），按0.7mg/kg体重比例，最大剂量不超过50mg，保持立位，活动2h（暂禁食、禁水），2h后采血，抗凝剂同卧位；
醛固酮
醛固酮[临床意义]醛固酮（ALD）是肾上腺皮质球状带合成和分泌的类固醇激素，它是一个非常强的电解质排泄的调节因子，其作用是增加钠离子的吸收和钾离子的排出。
另外血清醛固酮的含量与多种疾病有关，如肾性高血压、醛固酮增多症等。
因此测定血清醛固酮的含量对多各疾病的诊断、以及疗效的观察都具有重要的临床意义。
[测定原理]本药盒采用竞争性放射免疫分析的方法测定人血清中醛固酮的含量，待测血清、标准中的Ald和125I-Ald与有限量的抗体竞争结合，125I-Ald一部分与抗体结合为复合物，另一部分游离。
加入分离试剂，离心使复合物部分与游离部分分离。
弃去上清液，测定沉淀物的放射性计数，待测血清和标准中Ald含量与复合物的放射性强度呈负相关，用一系列不同浓度的Ald做标准，可获得标准曲线，从标准曲线上可查出血清中Ald含量。
[药盒组成、试剂配制及贮存条件]1标准品：7瓶冻干品2125I-Ald溶液：红色液体3Ald抗体：兰色液体4PR试剂：悬浮液[操作步骤]待试剂充分溶解，平衡到室温后，按下表顺序加样及操作。
醛固酮放免分析操作程序表单位：ul[结果计算]非特异结合率（NSB/T%）=NSB管（CPM）-本底（CPM）*100%T管（CPM）-本底（CPM）零管结合率（B。
/T%）=零标准管（CPM）-NSB管（CPM）*100%T管（CPM）-本底（CPM）B/B。
%=标准管或样品管（CPM）-NSB管（CPM）*100%零标准管（CPM）-NSB管（CPM）以上标准品浓度为横座标，B/B。
为纵座标，在半对数纸上绘制标准曲线，根据样品的B/B。
值从标准曲线上查得Ald 含量。
也可根据仪器程序自动计算出血清样品Ald的含量，建议最好使用四参数方法处理。
[技术指标]1非特异结合率（NSB/T）<5%2零管结合率(B。
/T%)>30%3灵敏度5Pg/ml4精密度批内变异系数<10%批间变异系数<15%[注意事项]1分离血清时应避免溶血，血样4。
原发性醛固酮增多症筛查(完整版)
原发性醛固酮增多症筛查（完整版）原发性醛固酮增多症（原醛症）是指肾上腺病变导致醛固酮自主高分泌，从而引起以高血压、低血钾为主要临床表现的临床症候群。
作为临床上最常见的继发性高血压，原醛症占所有高血压人群的5%~10%。
既往研究显示，相比于原发性高血压，原醛症患者的心血管事件（cardiovascular events，CVD）及全因死亡风险显著增加。
因此，早期发现原醛症患者并进行针对性的治疗，对减少原醛症患者的CVD及死亡风险至关重要。
原醛症的诊断分为筛查、确诊及分型3个步骤，其中筛查是实现早期诊断的关键。
现相关指南及共识推荐立位血浆醛固酮/肾素比值（aldosterone/renin ratio，ARR）作为原醛症的筛查手段，但既往研究提示许多因素如年龄、性别、体位、盐的摄入、血钾浓度、肾功能、妊娠、药物、检测方法等，对醛固酮及肾素浓度的检测结果均有一定程度的影响。
在诸多对ARR有影响的因素当中，降压药是最常见的影响因素。
但常用降压药是否影响ARR的筛查效能，能否不停药进行原醛症筛查，是目前原醛症的热点讨论话题。
笔者对文献进行复习和总结，旨在探索筛查原醛症的高效、可行的策略和路径。
一、原醛症筛查的相关问题（一）现有指南和共识推荐：筛查前必须停（换）对ARR有影响的降压药目前已有明确证据表明大部分降压药物对ARR结果有影响（表1）：血管紧张素转化酶抑制剂（ACEi）/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）类药物（如厄贝沙坦）、二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）药物（如氨氯地平）以及利尿剂（排钾利尿剂和潴钾利尿剂）等常见降压药物可升高肾素、部分降低醛固酮水平从而造成ARR假阴性；β受体阻滞剂类降压药物（如阿替洛尔）可明显降低肾素从而造成ARR假阳性。
为了避免降压药物对ARR 结果的影响，目前2016年国际指南及中国共识推荐进行初筛标准化准备，又称“药物洗脱”或“停（换）药”，即停用对ARR有影响的降压药物或换用为对ARR影响较小的药物（如多沙唑嗪、地尔硫卓等）2~4周。
醛固酮检测标准操作规程
醛固酮检测标准操作规程一、目的：规范醛固酮测定的标准操作程序，确保醛固酮测定的结果准确有效。
二、适用范围：在AutoLumo A20化学发光检测仪上定量测定人血清中的醛固酮。
三、临床意义醛固酮是由肾上腺皮质球状带细胞合成和分泌的一种盐皮质激素，主要作用于肾脏远曲小管和肾皮质集合管，增加对钠离子的重吸收和促进钾离子的排泄，也作用于髓质集合管，促进氢离子的排泄，酸化尿液1］。
醛固酮的分泌，是通过肾素一血管紧张素系统实现的。
当细胞外液容量下降时，刺激肾小球旁细胞分泌肾素，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，醛固酮分泌增加，使肾脏重吸收钠增加，进而引起水重吸收增加，细胞外液容量增多；相反细胞外液容量增多时，通过上述相反的机制，使醛固酮分泌减少，肾重吸收钠水减少，细胞外液容量下降。
血钠降低，血钾升高同样刺激肾上腺皮质，使醛固酮分泌增加［2］。
醛固酮分泌增加提示可能与以下临床病症有关：1.肾上腺皮质增生等原因引起的原发性醛固酮增多症；2.下丘脑一垂体功能紊乱、异位促肾上腺皮质激素分泌等原因造成的高继发性醛固酮增多症；3.肝硬化、肾性高血压、多发性肾囊肿等原因诱发的醛固酮非特异性增多症［3］。
醛固酮病理性降低主要见于原发性肾上腺皮质功能减退症，也称阿狄森病（Addison’病）。
四、方法原理本试剂盒采用竞争法原理进行检测。
用二抗包被磁微粒，醛固酮抗体制备抗体溶液，辣根过氧化物酶标记醛固酮抗原制备酶结合物。
通过免疫反应形成二抗-抗体-酶标抗原复合物，该复合物催化发光底物发出光子，发光强度与醛固酮的含量成反比。
五、标本的采集与处理5.1.应用正确医用技术收集血清、血浆样本。
5.2.样本中的沉淀物和悬浮物可能会影响试验结果，应离心除去。
5.3.严重溶血、脂血或浑浊的样本不能用于测定。
5.4.样本收集后在室温放置不可超过8小时；如果不在8小时内检测需将样本放置在28C的冰箱中；若需48小时以上保存或运输，则应冻存于-20C以下，避免反复冻融。
肾素血管紧张素醛固酮的临床意义
肾素、血管紧张素、醛固酮得临床意义(RAＡS)ﻫ肾素—-血管紧张素—－醛固酮系统(ＲAAＳ)就是由一系列激素及相应得酶组成,通过对血容量与外周阻力得控制,调节人体血压、水与电解质平衡,来维持机体内环境恒定、另外,它与一些肾脏疾病及与肾脏有关得一些疾病有密切得关系、目前检测血浆中肾素活性(PＲＡ)、血管紧张素Ⅱ(AⅡ)与醛固酮(ALD)已成为原发性与继发性高血压分型诊断、治疗及研究得重要指标。
对一些有关肾脏疾病得诊断、治疗以及发病机理得探讨有着重要意义。
ﻫ一、临床意义ﻫ1、肾素活性(PRA)与血管紧张素Ⅱ(AⅡ)ﻫ肾素就是由肾脏近球体分泌分子量为40000得一种羧基蛋白水解酶,它作用于血管紧张素原产生血管紧张素Ⅰ(A Ⅰ),AⅠ在转化酶得作用下形成ＡⅡ、检测血浆中ＰRA与AⅡ浓度已成为肾性高血压、内分泌型高血压得诊断所必需,也就是高肾素低血容量型高血压、低肾素高血容量型高血压、正常肾素正常血容量型高血压分类得依据。
ﻫ●肾性高血压与原发性醛固酮增多症得鉴别诊断。
前者基础值增高,对立位、低钠与速尿得激发反应正常, 后者基础值常低下,特别就是激发反应低下、ﻫ●肾血管性高血压测定分肾静脉血浆肾素活性,有助于确定就是否宜于手术治疗、当侧枝循环建立,患侧／健侧得比值正常或仅轻度增高,手术效果不会好、只有比值明显增高才提示手术可以获得明显降压效果、节段导管取血测定,可了解小范围得缺血。
ﻫ●分泌肾素得肿瘤如近球小体瘤等,外周血浆肾素活增高,同时单侧肾静脉血肾素活性明显增高,但肾动脉不见狭窄。
ﻫ●急性肾功衰病人血浆肾素活性明显升高,血液透析后随病情改善而恢复正常、●慢性肾功衰伴高血压时,测定血浆肾素活性有助于区分可治性(血容量高,肾素活性不高)与顽固性(肾素活性增高)高血压,前者透析疗法有效,后者则透析效果不佳,切除肾脏才可望血压下降。
ﻫ２、醛固酮测定临床意义ﻫ醛固酮(ALD)就是肾上腺皮质球状带合成与分泌得类固醇激素,分子量360、4,它就是一个非常强得电解质排泄得调节因子,临床上与很多疾病有关、ﻫ增高见于:ﻫ●生理情况下:低盐饮食、大量钠离子丢失、钾摄入过多可致醛固酮分泌增加;妇女月经得黄体期,妊娠后期可见醛固酮增高;体位改变,立位时升高,卧位时降低,故测定醛固酮时要固定采血方式。
醛固酮实验报告
一、实验目的1. 了解醛固酮的生理作用；2. 掌握醛固酮的提取、分离和鉴定方法；3. 掌握醛固酮的生理活性实验方法。
二、实验原理醛固酮（Aldosterone）是一种类固醇激素，主要由肾上腺皮质球状带分泌。
醛固酮具有保钠排钾的作用，能调节体内水分和电解质的平衡。
本实验通过提取、分离和鉴定醛固酮，并观察其对体外培养细胞的生理作用，以了解醛固酮的生理功能。
三、实验材料1. 实验动物：成年雄性大鼠；2. 试剂：氯化钠、氯化钾、磷酸二氢钠、磷酸氢二钠、氢氧化钠、碳酸氢钠、碘化钠、碘化钾、氯化铜、硝酸银、氢氧化钠、甲醇、乙醚、氯仿、正己烷、无水硫酸钠、硅胶、氧化铝、硫酸、盐酸、氢氧化钠、碳酸钠、氢氧化铵、硫酸铵、乙醇、丙酮等；3. 仪器：显微镜、电子天平、离心机、分光光度计、磁力搅拌器、旋转蒸发仪、层析缸、层析柱、干燥箱、烘箱等。
四、实验方法1. 醛固酮提取（1）取大鼠肾上腺，用生理盐水冲洗干净；（2）将肾上腺放入研钵中，加入适量无水硫酸钠，研磨成粉末；（3）将粉末转移到锥形瓶中，加入甲醇，超声提取；（4）离心，取上清液；（5）旋转蒸发浓缩，得醛固酮粗提物。
2. 醛固酮分离（1）将醛固酮粗提物加入适量正己烷，混合均匀；（2）将混合液转移到分液漏斗中，静置分层；（3）取正己烷层，加入氧化铝，混合均匀；（4）将混合液转移到层析柱中，用氯仿洗脱；（5）收集洗脱液，旋转蒸发浓缩，得醛固酮纯品。
3. 醛固酮鉴定（1）取醛固酮纯品，加入乙醇溶解；（2）取适量溶液，滴加硝酸银，观察是否产生白色沉淀；（3）将沉淀加入氢氧化钠溶液，观察沉淀是否溶解。
4. 醛固酮生理活性实验（1）将体外培养细胞分为实验组和对照组；（2）实验组加入一定浓度的醛固酮溶液；（3）对照组加入等体积的生理盐水；（4）观察细胞生长情况，记录细胞增殖率。
五、实验结果1. 醛固酮提取：成功提取大鼠肾上腺中的醛固酮；2. 醛固酮分离：成功分离出醛固酮纯品；3. 醛固酮鉴定：加入硝酸银后，产生白色沉淀，加入氢氧化钠后，沉淀溶解，证明醛固酮纯品存在；4. 醛固酮生理活性实验：实验组细胞增殖率显著高于对照组。
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醛固酮(ALD)是由肾上腺皮质球状带分泌的一种盐皮质激素，正常情况下，受肾素-血管紧张素系统的调节，在体内，血醛固酮主要和血浆白蛋白结合，而很少和CBG结合，因此，具有相对较短的半衰期（约35min）及较高的代谢清除率。
尿液中含有未经代谢的醛固酮约占分泌量的6%左右，且具有激素活性。
因此，测定血清或血浆中醛固酮，对某些疾病的诊断和鉴别诊断具有重要价值。
ALD升高
(1）生理因素：如大量出汗后、失钠过多、血钾摄取过量、给钾盐后或正常妊娠的后三个月等，也可引起醛固酮分泌过多。
(2）原发性醛固酮增多症：由于肾上腺皮质因肿瘤或增生等大量分泌醛固酮，以肾上腺单一腺瘤最为多见。
临床表现为高血压，低血钾，血浆醛固酮升高，尿中醛固酮排出量也增高。
(3）继发性醛固酮增多症：很多疾病如肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征、充血性心力衰竭、肾动脉狭窄性高血压、慢性肾脏疾病伴高血压、肾母细胞瘤等，可引起肾素-血管紧张素分泌过多，兴奋肾上腺球状带，从而导致醛固酮继发性的分泌过多。
其醛固酮分泌增多比原醛更为显著，两者的区别可借助于肾素-血管紧张素的测定，在原发性醛固酮增多症时降低，继发性醛固酮增多症时升高。
ALD降低
(1）生理情况：如水吸收过多或钾摄入量不足或高渗生理盐水输入过量等皆可引起醛固酮分泌减少，血醛固酮浓度降低。
(2）选择性醛固酮过少症：由于肾脏疾病引起肾素分泌减少，致血管紧张素减少，导致醛固酮分泌降低，或是肾上腺中醛固酮的合成因酶缺陷而受到阻碍，使血醛固酮浓度降低。
(3）肾上腺皮质功能减退症：由于肾上腺皮质大量破坏和坏死，肾上腺皮质激素缺乏，致醛固酮分泌减少，同时，伴有其他皮质激素降低，同时ACTH分泌过度病人出现皮肤色素沉着。
(4）其他：垂体前叶机能减退症、先天性卵巢发育不全或使用某些药物时心得安、利血平、甲基多巴等可引起继发性醛固酮减少。
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