外阴非瘤样病变及CIN

外阴鳞状上皮细胞增生
增生性营养不良
原因ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ明：
阴道分泌物刺激
皮肤长期处于潮湿状态
病 理
表皮层角化过度和角化不全，棘细胞层不规
则增厚，上皮脚向下延伸，越长则尖端越细， 末端钝圆or较尖，上皮脚之间真皮层乳头明 显，并伴有轻度水肿、淋巴细胞和浆细胞浸 润，但上皮层细胞排列整齐，保持正常极性， 细胞大小、核形态、染色(-)

治疗
0.05%氯倍他索软膏：bid×1m→qd×2m→2次 /w×3m，总疗程半年 瘙痒顽固:5mg曲安奈德+NS 2ml稀释,皮下注 射后轻轻按摩使混悬液弥散

治疗
幼女多可自愈。不用丙酸睾酮。1%氢化可的 松软膏or 100mg黄体酮油剂+30g凡士林软膏 混合后涂擦局部 外科治疗：外科治疗：恶变机会极少，很少 采用。
会阴部的接触是获得HPV的必要条件，而性交并不是必要 的
HPV感染

生殖器HPV感染的潜伏期变化极大。一般来说，生殖器疣在
HPV感染3~6月后显现，然而也有研究表明潜伏期有数个月 甚至几十年

绝大多数的HPV感染是一过性的，新发感染大多1-2年内会 发生自愈

仅有少数的HPV感染会保持潜伏性，几年或几十年后会再激 活
外阴上皮内非瘤样病变
外阴上皮内非瘤样病变



定义：女阴皮肤和粘膜组织发生变性及色素改变的一组慢性 疾病。 过去的称谓： 外阴色素减退疾病 外阴白色病变、外阴白斑 慢性外阴营养不良(chronic vulvar dystrophy) －－1976年国际外阴疾病研究协会（ISSVD) 病理学分类：外阴鳞状上皮细胞增生 硬化性苔癣 其他皮肤病 病因： 不明

CIN的概念
CIN Ⅰ: 轻度不典型增生 CIN Ⅱ: 中度不典型增生
CIN Ⅲ: 重度不典型增生和原位癌
浸润癌
CIN病因
1.HPV:90%以上的CIN与HPV感染有关. 2.HPV:小DNA病毒.基因组主要编码三组基因
三个癌基因，包括E5、E6和E7，负责调节癌细胞转化过程；
两个调节基因，包括E1和E2，负责调节转录和病毒基因组的复制；
治 疗
非手术治疗：控制瘙痒、恢复外阴皮肤正常
形态 一般性治疗：保持外阴清洁干燥，禁用刺激 性液体擦洗，避免搔抓，忌刺 激性饮食，内裤要宽松、透气
局部治疗：控制外阴瘙痒，皮质激素类膏霜
剂局部涂抹。如氟轻松、氢化可的松软 膏等，3～4次/d 涂药前先温水坐浴10～15min/次，bid～tid 蛇床子散、茵陈洗剂等中药煎水熏洗
鉴别诊断
白癜风：黑素细胞破坏引起。病变区皮肤呈
白色，其他部位也可伴发，镜下结构(-) ，不
恶化
外阴炎：念珠菌、滴虫感染引起。阴道分泌
物↑，外阴瘙痒、灼热及疼痛等，原发病治 愈后，白色区消失
外阴白化病：全身遗传性疾病，不能制造黑
色素。无自觉症状，不会癌变 银屑病（牛皮癣）：病因不明，常伴其他部 位的病变。外阴瘙痒、白色斑 片状损害。搔抓有银屑脱落， 但无萎缩

病理
早期为真皮乳头层水肿、血管扩张。进一步
发展为表皮层角化、毛囊角质栓塞，基底细 胞液化变性，黑色素细胞减少，真皮层有淋 巴细胞和浆细胞浸润带。 极少发展为浸润癌。
临床表现
任何年龄，以绝经后及青春期多见。
瘙痒，程度较鳞状上皮增生轻。 病损累及大阴唇、小阴唇、阴蒂包皮及阴唇
后联合等处，对称性分布。 早期皮肤发红肿胀，进而皮纹和粘膜变薄、 失去弹性，干燥易皲裂，最后皮肤菲薄、阴 道口挛缩狭窄。(常被描述成“香烟纸”)
诊断与鉴别诊断
临床表现+病理检查
老年性生理萎缩：老年妇女，身体各部位
萎缩一致，大阴唇变平、小阴唇退化，无 任何自觉症状
治疗
一般性治疗：同外阴鳞状上皮细胞增生
局部药物治疗：丙酸睾酮局部涂抹最有效
丙酸睾酮200mg+凡士林软膏10g配成2%膏剂。 若瘙痒严重，可加用1% or2.5%氢化可的松软 膏 毛发增多、阴蒂肥大等副反应or疗效不佳:黄 体酮油剂100mg+凡士林膏30g
临床表现
绝经后，生育期
最突出的症状是外阴瘙痒，多难忍受 大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮、阴唇后联合
对称性
外阴鳞状上皮细胞增生
早期呈暗红或粉红，角化过度呈白色。皮肤增厚如皮革，皮纹突出，皮嵴隆起， 多角形的丘疹样改变，最后呈苔癣样变。
诊断
临床表现：不可控制的外阴瘙痒
外阴皮肤粗糙、隆起、皲裂、 溃疡、有硬结 局部活检确诊：多点取材 若合并不典型增生癌变率5%

女性生殖系统上皮内瘤样病变
女性生殖系统上皮内瘤样变
外阴鳞状上皮内瘤样变 阴道上皮内瘤样变 宫颈上皮内瘤样变
宫颈上皮内瘤变
Cervical intraepitheial neoplasia, CIN
CIN
一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变,它反映宫颈 癌发生发展中的连续过程. 60年代以来电镜、细胞培养和细胞遗传等研究发现 宫颈不典型增生细胞在性质上与原位癌相同，认为 二者是同一个病变的系列变化，只是程度上的区别， 因此，Richart于1967年提出宫颈上皮内瘤变的概念： 宫颈癌的癌前病变（Cervical intraepithelial neoplasia CIN）此名称包括了所有的癌前病变和原 位癌.
两个结构蛋白基因，包括L1和L2，组成病毒颗粒
3.宫颈组织学特征:
HPV感染

属于常见的性传播感染 ，HPV仅限于在人上皮中具有一 定分化程度的角质形成细胞内才能增殖


皮肤、粘膜的柱状上皮和鳞状上皮是HPV侵犯最敏感之处
直接的皮肤-皮肤接触是传播的最有效的途径
病毒不通过血液或体液传播（例如精液）
外科治疗：已恶变or有恶变可能及内科治疗
无效者,50%远期复发. 单纯外阴切除：同时行外阴皮瓣移植，减轻 外阴皮肤挛缩 单纯病灶切除术 激光治疗：CO2激光or氦氖激光，破坏其皮层 内N末梢 全身治疗：镇静、安眠、脱敏剂。增加营 养，补充VitA、B1、B2等
外阴硬化性苔癣
外阴及肛周皮肤萎缩变 薄 病因不明： HLA-B40抗原 自身免疫低下：斑秃、 白癜风、甲状腺功能异 常等 血中睾酮低