强直性脊柱炎最早侵犯的部位是骶髂关节,就是盆骨和脊椎交
强直性脊柱炎的影像表现
影像学表现-骶髂关节（MRI）
TIWI
STIR
31岁 男
慢性腰背痛，葡萄膜炎，HLA-B27(+)
影像学表现-骶髂关节（MRI）
STIR
30岁 男
T2WI-FS
25岁 男
T1WI-FS+C
26岁 男
影像学表现-骶髂关节（MRI）
T1WI
T2WI-FS
DWI
男 28岁
影像学表现-脊柱
开始病变侵及椎体前缘上、下角（Romanus病灶：水肿、脂质、硬化)，导致正常椎体前缘 凹陷消失，形成方椎；
股骨头无菌坏死 强直性脊柱炎
小结
男性多见，发病高峰20-30岁； 与HLA-B27密切相关； 主要侵犯骶髂关节、脊柱关节、椎旁软组织及外周大关节； 骶髂关节病变首发，骶髂关节炎分级； 脊柱病变： Romanus病灶，竹节样， Anderson病灶。
谢谢
影像学表现-脊柱
T1WI
STIR
Romanus病灶
T2WI-FS
44岁 男 脂质
40岁 男 水肿
43岁 男 硬化
影像学表现-脊柱
Anderson病灶
影像学表现-脊柱
男 60岁
摩托车撞后腰 背痛加重10天
影像学表现-髋关节
根据Bath AS髋关节异常的X线分级法(BASRI-hip)：
0级：正常； 1级：可疑改变，可能存在局部关节间隙狭窄； 2级：轻度异常，存在明确的关节间隙狭窄，关节间隙>2mm； 3级：中度异常，关节间隙狭窄，关节间隙≤2mm或双侧骨性关节面相接触范围<2 cm； 4级：重度异常，骨变形，双侧骨性关节面相接触范围>2cm。
实验室检查
活动期患者可见红细胞沉降率(ESR)增快，C反应蛋白(CRP)增高，轻度贫血和免疫球蛋白 轻度升高。 类风湿因子(RF)多为阴性，但RF阳性并不排除AS的诊断。 虽然AS患者HLA-B27阳性率达90％左右，但无诊断特异性，因为健康人也有阳性。HLA-
骨外科主治医师专业知识-2_真题(含答案与解析)-交互
骨外科主治医师专业知识-2(总分100, 做题时间90分钟)一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1.以下关于人工关节感染的辅助检查错误的是• A.关节液白细胞计数＞1000/ml和中性粒细胞＞50%•**及CRP水平快速升高•**线片显示非特异性改变，如骨膜反应、多个分散的骨质溶解病灶和非假体磨损部位的广泛骨吸收D.关节液培养阳性• E.术中冰冻切片证实感染SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 2答案:A人工关节感染白细胞可以不太高。
2.人工全髋关节置换的手术禁忌证包括• A.各种急性炎症病变或髋部有感染灶者• B.髋部神经性病变• C.髋部肌力不足• D.重要脏器疾病未得到有效控制者• E.以上都正确SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 2答案:E手术禁忌证包括髋关节局部或全身性感染；肌肉神经方面的疾病如预期关节置换后的效果不佳；重要脏器疾病未得到控制者。
3.人工踝关节置换的适应证包括• A.类风湿关节炎，踝关节疼痛、残留功能极差者• B.距骨骨质尚好，踝关节周围韧带稳定性完好者• C.踝关节疼痛和退变• D.内/外翻畸形小于10°或后足畸形可以纠正者• E.以上都正确SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 2答案:E4.人工全髋关节置换术可出现以下术后并发症•**B.伤口感染• C.关节松动• D.假体周围骨折• E.以上均是SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 2答案:E全髋关节置换的一些并发症如神经麻痹、关节积血和血栓栓塞发生于术后早期。
假体松动、断裂、骨溶解一般为晚期并发症，发生于手术初期成功数年后。
还有一些，如感染、脱位以及股骨骨折，根据情况不同，可发生于术后任何时期。
5.患者女，70岁，下台阶时摔伤臀部，查体右下肢短缩3cm，足外旋45°，髋部叩压痛明显，旋转痛阳性，髋部无明显肿胀，该患者最可能的诊断是• A.右股骨干骨折• B.右髋骨折• C.右髋脱位• D.右股骨颈骨折• E.胸椎压缩骨折SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 2答案:D右股骨颈骨折好发于老年人，体征为：①患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。
什么是强直性脊柱炎
什么是强直性脊柱炎，很多人对这个概念都是不是很清楚，强直性脊柱炎是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病。
通俗一点来讲强直性脊柱炎是一种免疫性疾病，炎症主要波及到腰骶部、胸椎部，颈椎部等中轴的关节，特征是骶髂关节发生病变随着病情不断发展，部分附近的大关节，也可以出现受累的现象，手足的小关节出现受累的现象是不多见的。
炎症波及滑膜的关节和软骨的关节以及肌腱部位、韧带附着骨的部位，常常导致纤维化和出现骨性的强直。
主要的症状表现：(1)大部分强直性脊柱炎患者一开始最先表现为骶髂关节炎。
以后上行发展至颈椎，表现为反复发作的腰痛，腰骶部僵硬感，间歇性或两侧交替出现腰痛和两侧臀部疼痛，可放射至大腿。
(2)慢慢累及腰椎，多数表现为下背部和腰部活动受限。
腰部前屈、背伸、侧弯和转动均可受限。
体检可发现腰椎脊突压痛，腰椎旁肌肉痉挛;后期可有腰肌萎缩。
(3)后来是胸椎，胸椎受累时，表现为背痛、前胸和侧胸痛，最常见为驼背畸形。
如肋椎关节、胸骨柄体关节、胸锁关节及肋软骨间关节受累时，则呈束带状胸痛，胸廓扩张受限，吸气咳嗽或打喷嚏时胸痛加重。
严重者胸廓保持在呼气状态，胸廓扩张度较正常人降低50%以上，因此只能靠腹式呼吸辅助。
由于胸腹腔容量缩小，造成心肺功能和消化功能障碍。
(4)颈椎病变少数病人首先表现为颈椎炎，先有颈椎部疼痛，沿颈部向头部臂部放射。
颈部肌肉开始时痉挛，以后萎缩，病变进展可发展至颈胸椎后凸畸形。
头部活动明显受限，常固定于前屈位，不能上仰、侧弯或转动。
严重者仅能看到自己足尖前方的小块地面，不能抬头平视。
(5)周围关节病变约半数AS病人有短暂的急性周围关节炎，约25%有永久性周围关节损害。
一般多发生于大关节，下肢多于上肢。
肩关节受累时，关节活动受限，疼痛更为明显，梳头、抬手等活动均受限。
侵犯膝关节时则关节呈代偿性弯曲，使行走、坐立等日常生活更为困难。
极少侵犯肘、腕和足部关节。
此外，耻骨联合亦可受累，骨盆上缘、坐骨结节、股骨大粗隆及足跟部可有骨炎症状，早期表现为局部软组织肿、痛，晚期有骨性粗大。
强直性脊柱炎的初期症状有哪些
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生活常识分享强直性脊柱炎的初期症状有哪些
导语：强直性脊柱炎的问题成为很多人都特别苦恼的一种疾病，一旦出现了这种疾病会给我们之间带来很大的伤害，这种疾病的治疗也是相当困难的，很多
强直性脊柱炎的问题成为很多人都特别苦恼的一种疾病，一旦出现了这种疾病会给我们之间带来很大的伤害，这种疾病的治疗也是相当困难的，很多人都长期坚持的治疗都没能达到一个很好的治愈效果，而且还会给我们四川再来很大的疼痛，下面就让们一起来了解一下强直性脊柱炎有何症状呢吧。
1.强制性脊柱炎起初累及双侧的骶髂关节，逐渐上行蔓延至脊柱，导致纤维性或者骨性强直和畸形。
青少年易发，男性容易发病，可以有家族遗传。
早期通常是感觉到双侧骶髂关节或者下腰部疼痛僵硬不适，不能久坐，腰骶部有深压痛。
早上起来的时候脊柱僵硬，起床活动以后可稍微缓解，患者为了缓解疼痛，常常弯腰曲背。
有相关症状请及时到骨科就诊。
2.晨僵：晨僵是指清早生硬感，活动后可缓解，是病情活动的指标之一，也是强直性脊柱炎早期常见的症状之一肌腱、韧带骨附着点疼痛：强直性脊柱炎的特征性病理变革是附着点炎症。
附着点是指肌肉、韧带与骨骼或枢纽关头囊的附着处。
附着点炎症是肌腱真个非细菌性炎症。
这种炎症可导致肌腱韧带的疼痛和肿胀。
由于附着点都在枢纽关头四周，所以常常惹起枢纽关头四周肿胀。
3、腰背痛：腰背痛是强直性脊柱炎最常见的症状，是病情活动的指标之一。
疼痛的地位包括腰部、下背部及腰骶部。
因为强直性脊柱炎重要侵占中轴枢纽关头且病变发展趋势大部门是由下而上，所以骶髂枢纽关头和腰椎受累险些见于所有该病患者，其发生率在90%以上。
强直性脊柱炎的诊断和鉴别方法如何做
强直性脊柱炎的诊断和鉴别方法如何做强直性脊柱炎主要多发于青年人，初期表现为下腰部疼痛，因强直性脊柱炎首先侵蚀骶髂关节、逐渐向上蔓延、使脊椎各关节韧带钙化，x线显示椎间隙消失，脊椎呈竹节样变，早期不易发现，晚期背部疼痛加重，不能久坐，最后形成严重驼背，颈项强直，不能直立。
一、强直性脊柱炎的诊断标准1.以两骶骼关节，腰背部反复疼痛僵硬为主，3个月以上。
2.早、中期患者，腰椎、胸廊扩张活动有不同程度受限，晚期患者脊椎强直驼背固定。
3.化验检查：血沉多增块，类风湿多阴性，HLA-B27多强阳性。
4.X线检查：早期脊椎周围关节突出，骶髂关节间隙模糊;中期脊椎活动受限二、强直性脊柱炎和其他疾病的鉴别诊断1.腰骶关节劳损慢性腰骶关节劳损为持续性、弥漫性腰痛，以腰骶部最重，脊椎活动不受限，X线无特殊改变。
急性腰骶关节劳损，疼痛因活动而加重，休息后可缓解。
2.骨关节炎常发生于老年人，特征为骨骼及软骨变性、肥厚，滑膜增厚，受损关节以负重的脊柱和膝关节等较常见。
累及脊椎者常以慢性腰背痛为主要症状，与AS易混淆。
但本病不发生关节强直及肌肉萎缩，无全身症状，X线表现为骨赘生成和椎间隙变窄。
3.Forestier病(老年性关节强直性骨肥厚)脊椎亦发生连续性骨赘，类似AS的脊椎竹节样变，但骶髂关节正常，椎间小关节不受侵犯。
4.结核性强直性脊柱炎临床症状如脊椎疼痛、压痛、僵硬、肌肉萎缩、驼背畸形、发热、血沉快等与AS相似，但X线检查可资鉴别。
结核性脊柱炎时，脊椎边缘模糊不清，椎间隙变窄，前楔形变，无韧带钙化，有时有脊椎旁结核脓疡阴影存在，骶髂关节为单侧受累。
5.类风湿关节炎现已确认AS不是RA的一种特殊类型，两者有许多不同点可资鉴别。
RA女性多见，通常先侵犯手足小关节，且呈双侧对称性，骶髂关节一般不受累，如侵犯脊柱，多只侵犯颈椎，且无椎旁韧带钙化，有类风湿皮下结节，血清RF常阳性，HLA-B27抗原常阴性。
6.肠病性关节病溃疡性结肠炎、Crohn病或肠原性脂肪代谢障碍(Whipple)都可发生脊柱炎，且肠病性关节病受累关节和X线改变与AS相似而不易区别，因此需要寻找肠道症状和体征，以资鉴别。
强性脊椎炎初期症状
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强性脊椎炎初期症状
导语：现在患上强性脊椎炎的患者越来越多，大多数都是比较年轻的青壮年，这对其来说无疑是非常大的打击和身体上的严重影响，有的患者心理上还会发
现在患上强性脊椎炎的患者越来越多，大多数都是比较年轻的青壮年，这对其来说无疑是非常大的打击和身体上的严重影响，有的患者心理上还会发生一系列的变化，所以我们要在生活中做到这类疾病的早发现早治疗，能够减轻患者的痛苦，就需要了解强性脊椎炎初期症状和关节病变的表现。
强直性脊柱炎（AS）是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病。
与HLA-B27呈强关联。
某些微生物（如克雷白杆菌）与易感者自身组织具有共同抗原，可引发异常免疫应答。
是四肢大关节，以及椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化，以及关节强直为病变特点的慢性炎性疾病。
强直性脊柱炎属风湿病范畴，是血清阴性脊柱关节病的一种。
该病病因尚不明确，是以脊柱为主要病变部位的慢性病，累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变，属自身免疫性疾病。
1.初期症状
对于16～25岁青年，尤其是青年男性。
强直性脊柱炎一般起病比较隐匿，早期可无任何临床症状，有些病人在早期可表现出轻度的全身症状，如乏力、消瘦、长期或间断低热、厌食、轻度贫血等。
由于病情较轻，病人大多不能早期发现，致使病情延误，失去最佳治疗时机。
2.关节病变表现
AS病人多有关节病变，且绝大多数首先侵犯骶髂关节，以后上行发预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
强直性脊柱炎的早期症状是什么
强直性脊柱炎的早期症状强直性脊柱炎是一种原因未明，以中轴关节的慢性炎症为主的全身性疾病,主要累及骶骼关节、髋关节、柱间关节、肋椎关节,以骶骼磁节病变最为常见,另有约1/3患者可见周围关节症状。
此病一年四季均可发病，发于中枢关节者以男性青年较多，发于周围关节者以女性青年较多。
根据古书对骨痹的记载和现代临床综合分析，骨痹的病变位臵在足少阴、足太阳、督脉等经络循行。
分上至项背，下达髋膝。
病症特点为隐秘发病，病程长，时有急性发作。
疼痛热敷或者运动后缓解等症状。
强直性脊柱炎的早期症状：由于强直性脊柱炎是较为常见的疾病，病程缠绵，且易造成残疾，故应争取早期诊断，早期治疗。
对16-25岁青年，尤其是青年男性，如出现下述症状，则应特别警惕有无强直性脊柱炎可能。
(1)腰痛、腰僵3个月以上，经休息不能缓解。
(2)单侧或双侧坐骨神经痛，无明显外伤史、扭伤史。
(3)反复发作的膝关节或踝关节肿痛，关节积液，无明显外伤史、感染史。
(4)反复发作的跟骨结节肿痛或足跟痛。
(5)反复发作的虹膜炎。
(6)无咳嗽等呼吸道症状，无外伤史的胸部疼痛及束带感，胸廓活动受限。
(7)脊柱疼痛、僵硬感、甚至活动功能受限，无明显外伤史、扭伤史。
(8)双侧臀部及髋关节疼痛，无明显外伤史及劳损史。
(9)突然发生的脊柱及四肢大关节疼痛、肿胀、活动功能障碍。
强直性关节炎一般起病比较隐匿，早期可无任何临床症状，有些病人在早期可表现出轻度的全身症状，如乏力、消瘦、长期或间断低热、厌食、轻度贫血等。
由于病情较轻，病人大多不能早期发现，致使病情延误，失去最佳治疗时机。
患病后不能每天只是思考疾病会不会发展，会不会致畸形，以后怎么办，这种情绪十分不利于疾病的康复，应该正确地安排生活、学习、治疗、锻炼的时间，并以良好的情绪对待疾病。
再者，抑郁的心情也可导致全身各器官循环减慢，抵抗力下降，容易引起其他疾病。
通过排解心理障碍，对自身疾病的正确评价，病人的态度由消极变为积极，病人的情绪由悲观变为乐观，配合治疗上由被动变为主动，使强直性脊柱炎病人有一个健康的心态，配合外部治疗使病理上的躯体也走向健康。
强直性脊柱炎早期是什么
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强直性脊柱炎早期是什么
导语：在强直性脊柱炎早期发病的时候，往往很多患者因为不了解疾病的症状，以为只是一般的工作疲劳，想要通过休息或者止疼药来进行缓解，往往得到
在强直性脊柱炎早期发病的时候，往往很多患者因为不了解疾病的症状，以为只是一般的工作疲劳，想要通过休息或者止疼药来进行缓解，往往得到的是更加严重的症状发生，这个时候才想起来去医院检查，但是患者却失去了最佳的治疗机会，所以希望大家能够了解强直性脊柱炎早期症状。
强直性脊柱炎早期症状：
1.腰背痛：腰背痛是强直性脊柱炎的早期症状之一。
疼痛的位置包括腰部、下背部及腰骶部。
因为强直性脊柱炎主要侵犯中轴关节且病变发展趋势大部分是由下而上，所以骶髂关节和腰椎受累几乎见于所有该病患者，其发生率在90%以上。
骶髂关节炎症早期一般比较隐匿，所以早期腰痛只表现为腰骶部不适或隐痛，有些患者只在劳累后发作，呈间歇性或两侧交替性酸痛，或表现为臀深部不适感。
2.晨僵：晨僵是指清晨僵硬感，活动后可缓解，是病情活动的指标之一，也是常见的强直性脊柱炎的早期症状。
强直性脊柱炎患者清晨起床时，或久卧久坐之后站起时，腰骶部常感到僵硬不舒、活动不利，有时需持物借力方能活动，活动一段时间后，这种僵硬感会逐渐减轻、缓解或消失。
病情轻者持续时间较短，病情严重者可持续全天。
除活动以外，局部按摩、热敷、热水浴也可使晨僵缓解。
晨僵不只表现在腰骶部，脊柱及全身其他关节也会发生晨僵。
3.肌腱、韧带骨附着点疼痛：强直性脊柱炎的特征性病理变化是附着点炎症。
附着点是指肌肉、韧带与骨骼或关节囊的附着处。
附着点
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强直性脊椎炎的主要症状有哪些？
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生活常识分享强直性脊椎炎的主要症状有哪些？
导语：强直性脊柱炎是一种青少年多发的疾病，随着疾病的发展，强直性脊柱炎会累及身体很多部位，它对人们的健康威胁是非常大的。
而且强直性脊柱炎
强直性脊柱炎是一种青少年多发的疾病，随着疾病的发展，强直性脊柱炎会累及身体很多部位，它对人们的健康威胁是非常大的。
而且强直性脊柱炎初期症状不明显，病人大多不能早期发现，致使病情延误，失去最佳治疗时机。
下面小编就为大家介绍一下强直性脊柱炎的主要症状。
强直性脊柱炎的症状：
1慢性炎性下背痛通常是强直性脊柱炎最早的表现，特点为隐匿性发作、疼痛超过三个月、休息后加重、运动后改善，病人常会有晨间僵硬的情况，甚至在半夜因僵硬疼痛而醒来。
2通常最早发病的位置是在骶髂关节，疼痛可放射到臀部及大腿后侧，有时可至大腿外侧或前侧，通常不会到达膝盖以下，随着疾病的进展，发炎渐渐向腰椎、胸椎进行，最后可影响颈椎，脊椎的活动范围变差，初期为后弯侧弯受限，晚期时前弯亦受限。
3强直性脊柱炎病人常会有胸肋关节或肋椎关节附近的疼痛，主要是肌腱附着处的发炎，感觉类似肋膜的疼痛，吸气时疼痛增加，局部会有压痛，需与肋膜炎做鉴别诊断，这种发炎最终可导致胸腔扩张能力下降，使得病人的呼吸主要靠横隔膜的升降来完成。
4有部分强直性脊柱炎病人会有周边关节炎，其中以髋关节最多，其它常见的是肩关节、膝关节、踝关节等，大约有四分之一的病人有髋关节炎，严重时会造成关节活动受限、下蹲困难、跛行、两脚不等长。
强直性脊柱炎早期症状
强直性脊柱炎早期症状强直性脊柱炎是比较常见的疾病，好发于青壮年跟青少年。
强直性脊柱炎的主要症状有：腰椎部位的疼痛。
这种疼痛好发于早上，早上起床之后会感觉到腰背部位很僵硬，叫做晨僵。
晨僵大多在活动后几分钟就会有所缓解，这是强直性脊柱炎的特点，也是早期的症状。
到了后期就会出现畸形，最常见的是驼背畸形，还有髋关节的问题。
会出现髋关节的僵硬，髋关节活动障碍。
屈曲的畸形是后期的表现，驼背到很严重的程度，不能直视、不能看前方，这时候需要到外科干预，需要进行治疗。
中医在治疗强直性脊柱炎方面已有上千年的经验积累。
中医疗法以安全无副作用著称；另一方面，中医疗法不仅仅针对具体患处用药，更强调全身机理的调养，以提高人体的整体健康和抗病能力。
【强直居优堂传世贴】贴于体表的膏药刺激神经末梢，通过反射，扩张血管，促进局部血液循环，改善周围组织营养，达到消肿，消炎和镇痛的目的。
同时药物在患处通过皮肤渗透达皮下组织，在局部产生药物浓度的相对优势，从而发挥较强的药理作用。
强直性脊柱炎的患者早期会出现腰底部出现钝痛以及僵硬的表现，腰酸背痛、晨僵、浑身无力、身体疲劳等症状，随着病情的发展，会出现髋关节畸形、眼红、畏光、视线下降等症状。
对于强直性脊柱炎的患者，在平时一定要避免过度的劳累，要注意劳逸结合。
骶髂关节炎，约90%的病人最先表现为骶髂关节炎。
以后上行发展至颈椎，表现为反复发作的腰痛，腰骶部僵硬感，间歇性或两侧交替出现腰痛和两侧臀部疼痛，可放射至大腿，无阳性体征，伸直抬腿试验阴性。
但直接按压或伸展骶髂关节可引起疼痛，所以不象坐骨神经痛。
有些病人无骶髂关节炎症状，仅X线检查发现有异常改变。
颈椎最早受累，以后下行发展至腰低部，几具脊柱段同时受累也是强直性脊柱炎症状之一。
强直性脊柱炎会引起颈椎病变，少数病人首先表现为颈椎炎，先有颈椎部疼痛，强直性脊柱炎症状包括沿颈部向头部臂部转动时，颈部肌肉开始时痉挛，以后萎缩，病变进展可发展至颈胸椎后凸畸形。
强直性脊柱炎的诊断误区及治疗
强直性脊柱炎的诊断误区及治疗作者：陆小兰来源：《中国社区医师》2010年第24期强直性脊柱炎(AS)是一种慢性进行性疾病,主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节,并可伴发关节外表现,严重者可发生脊柱畸形和关节强直。
AS的患病率在各国报道不一,我国患病率为0.26%,男女之比为(2～3):1,且女性发病较缓慢及病情较轻。
发病年龄通常在13～31岁,30岁以后及8岁以前发病者少见。
HLA-B27与AS的发病密切相关,并有明显家族发病倾向。
我国AS患者HLA-B27的阳性率达91%。
诊断误区由于不少AS患者发病隐匿,早期临床表现轻微或缺乏特异性,没有引起患者甚至医生的重视,特别是有20%左右的患者以外周下肢关节为首发关节,尤其是儿童和女性患者更是常以膝、踝、足跟等大关节为首发部位,极易造成误诊。
儿童还易合并长期发热,约25%患者初发症状在眼部,如急性结膜炎、虹膜炎等。
少部分患者首发症状是心脏、神经系统等关节外表现,而后才出现腰骶部疼痛。
这些脊柱、关节外表现为首发症状者可能首先到眼科、神经科等就诊,如果相应专业的医生忽略了起始病因,而仅针对本科的临床表现进行对症治疗就可能造成漏诊或误诊。
由于AS本身的特殊性和临床医师对本病的认识不足,不了解强直性脊柱炎亦是引起腰腿痛的常见病、多发病,有些疾病可以与AS合并存在,加之询问病史不仔细,不注重鉴别诊断和综合分析,就容易造成误诊。
例如,有腰痛者常被诊断为“风湿、腰椎间盘脱出”;有下肢和臀部疼痛者易被诊断为“坐骨神经痛”;单纯表现为关节痛、踝痛、足跟痛、发热的病人常被误诊为类风湿,或者见到腰痛、骶髂关节疼痛的患者就片面的诊断为AS;也有过于依赖影像学结果而忽视系统的体格检查,只注意典型部位和局部表现,而忽视与之相关的全身情况和关节功能检查,致使未能及时发现其阳性体征而造成误诊、漏诊。
临床特点AS的病理性标志和早期表现之一为骶髂关节炎。
脊柱受累到晚期的典型表现为竹节状脊柱。
如何才能准确诊断强直性脊柱炎
/如何才能准确诊断强直性脊柱炎强直性脊柱炎的早期症状并不明显，很容易被患者忽视或无视掉，等病情加重不得不到医院检查是才发现疾病已到了中晚期，也错过了早期治疗的最佳时机，因而给患者留下了终身遗憾。
从临床看，强直性脊柱炎的确诊存在一定的难度，很多患者的症状表现不典型，或者症状比较典型，但检查的结果却并不十分支持诊断，这样会造成很多医生和患者迷惑，从而出现误诊漏诊的现象。
那么如何才能确诊强直性脊柱炎呢?专家指出，放射学检查是诊断强直性脊柱炎的关键。
因为所有强直性脊柱炎均有骶髂关节炎，且骶髂关节为强直性脊柱炎最早受累部位，所以对怀疑有强直性脊柱炎者，应摄骨盆正位片。
骶髂关节的X线上可以表现为骶髂关节两侧的斑点状硬化、侵蚀、关节间隙狭窄，最后骶髂关节融合强直。
虽然骶髂关节病变发生早，而且是诊断的重要依据，但最为典型的X线表现是腰椎的竹节样病变，因此腰椎的正、侧位片在这些病人不能省去。
当骶髂关节在平片上表现不明显时，CT、放射性核扫描、磁共振等影像学检查对疾病的早期诊断会提供很大帮助。
需提醒病人注意的是，在做骶髂关节X线检查前一天的晚间应服用导泻剂，在晨起排便后再拍片，以保证X线片的清晰度。
强直性脊柱炎的血液化验常无特异性改变。
虽然90%以上病人血清中HLA—B27阳性，但也只能作为诊断的参考。
疾病活动期的病人大多血沉增快，半数以上的病人血清C反应蛋白增高和免疫球蛋白升高，因此可用作辅助指标来监测疾病的活动程度。
而目前治疗强直性脊柱炎的方法很多，但是很多都无法根治，反而越治越严重。
普通药物治疗只能暂时缓解病情，也不能达到根治的目的。
通过以上的讲解，希望大家能对强直性脊柱炎的了解更加深刻，并对强直性脊柱炎提高警惕。
对待强直性脊柱炎要坚持早发现，早治疗的原则，不要让强直性脊柱炎有机可乘。
强直性脊柱炎患者的早期诊断，早期治疗、准确治疗是最关键的，以免失去早期治疗机会，痛苦往往伴随患者的后半生。
原文链接：/qzxjzy/2013/0130/120729.html。
骨外科主治医师相关专业知识-4_真题-无答案
骨外科主治医师相关专业知识-4(总分100,考试时间90分钟)一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1. 患者女，30岁，半小时前从高处坠下，右股骨下端肿痛，腹部疼痛，查体：神志淡漠，股骨下端有成角畸形。
该患最后诊断为右股骨中下段骨折，3天后出现右足背动脉搏动弱，足发凉，色苍白，此时应采取的治疗措施是A.手法复位，石膏外固定 B.切开复位，内固定加探查血管 C.手法复位、夹板固定 D.探查血管后，石膏外固定 E.继续观察2. 青年女性，因外伤致第4、5颈椎骨折并发颈髓损伤，四肢呈弛缓性瘫痪，高热40℃，持续数日不降，应采取的降温方法是A.口服药物 B.冬眠疗法 C.使用抗生素 D.物理降温 E.以上都不是3. 患者男，25岁，高空坠地，现场见：患者清醒，胸10～11压痛，剑突以下感觉运动障碍，最恰当的急救搬运措施是A.一人搂抱 B.一人抬头，一人抬足 C.一人背运 D.二人扶架而走 E.患者平卧木板搬运4. 某矿工，男，40岁，因塌方事故时被泥土、矿石压埋致伤。
当时不能站立，腰部疼痛无力。
双下肢不能自主活动，双腹股沟以下感觉消失，急送医院。
正确的搬运方法是A.搂抱 B.一人背 C.一人抬头，一人抬足 D.三人用手平直托起，保持躯体平直 E.两人抬上肢，两人抬下肢5. 运动系统物理学检查次序是A.触望叩听，特殊检查 B.动量触望，特殊检查 C.望触叩听，特殊检查 D.特殊检查，量动望触 E.望触动量，特殊检查6. 股骨颈前倾角为A.1°～5°B.6°～9°C.10°～15°D.16°～19° E.20°～25°7. 以下说法正确的是A.手的休息位如握笔姿势，越向小指，指尖越指向掌心 B.以第3指为轴，远离第3指为内收 C.以第3指为轴，靠拢第3指为外展 D.向第3指分离外展可测量骨间肌肌力 E.正中经损伤可出现爪形手8. 麦氏试验阳性，见于膝关节A.前交叉韧带损伤B.后交叉韧带损伤 C.侧副韧带损伤 D.关节软骨损伤 E.半月板损伤9. 关于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，下列选项错误的是A.桡骨茎突局限性压痛 B.Dugas征阳性 C.握拳尺偏试验阳性 D.持物无力 E.X线检查骨质正常10. 关于生物型人工全髋关节的类型，以下选项错误的是A.陶瓷臼杯+陶瓷股骨头 B.钛合金臼杯+金属股骨头 C.钴铬钼合金臼杯+陶瓷股骨头 D.骨水泥臼杯+陶瓷股骨头 E.钛合金臼杯+陶瓷股骨头11. 关于人工关节感染的治疗，欠妥的是A.静脉使用抗菌药 B.清创 C.二期置换 D.关节融合手术 E.关节腔内局部注射抗菌药12. 人工膝关节置换的手术禁忌证，除外A.曾患化脓性关节炎病情控制平稳2年以上 B.脊髓损伤下肢截瘫 C.全身情况差或伴有未纠正的糖尿病 D.精神疾患不能配合 E.小儿麻痹后遗症13. 人工肩关节置换的适应证，除外A.难以复位的肱骨近端粉碎性骨折 B.肱骨头缺血性坏死 C.肱骨近端骨肿瘤 D.肱骨头有严重病损，同时合并臂丛神经损伤 E.盂肱关节创伤性关节炎14. 68岁老人，平素体健，平地跌倒后，致右股骨头头下型骨折并移位，Garden分型为4型，最合适的治疗措施是A.皮牵引治疗 B.髋人字石膏固定 C.骨牵引治疗 D.股骨粗隆间截骨术 E.人工全髋关节置换术15. 脊柱结核好发年龄是A.婴幼儿 B.10岁以下儿童 C.青壮年 D.中年 E.老年16. 骨关节结核不适合手术治疗的情况是A.有明显死骨及脓肿 B.经久不愈的窦道 C.早期全关节结核，为抢救关节功能 D.脊椎结核并截瘫 E.全身中毒症状严重、衰弱、重度贫血17. 骨与关节结核并软组织脓肿，下列最佳治疗方案是A.抗结核治疗+石膏固定 B.抗结核治疗+脓肿切开引流 C.立即行病灶清除、术后抗结核治疗 D.术前2周抗结核治疗后行病灶清除、术后继续抗结核治疗 E.脓肿穿刺吸脓后，注入抗结核药物18. 患者男，40岁，膝关节疼痛1年，诊断为膝关节结核，临床表现及诊断不包括A.膝关节肿胀 B.骨小梁模糊 C.关节间隙变窄 D.消瘦、发热 E.椎体边缘骨质增生19. 患者车祸伤，受伤后觉颈部疼痛并双下肢活动受限，查体双下肢肌肉无收缩活动，此时下肢肌力为A.0级 B.1级 C.2级 D.3级 E.4级20. 患者男，45岁，高处坠落致颈胸部疼痛，双下肢活动受限，来院后最能准确的确定脊髓损伤的平面的检查是 A.颈胸椎核磁共振 B.检查肢体的运动 C.检查肢体的温度 D.检查感觉平面 E.X线摄片21. 强直性脊柱炎首先侵犯的是A.腰骶关节 B.骶髂关节 C.髋关节 D.膝关节 E.腕关节22. 下列类风湿关节炎的特征，错误的是A.病程长 B.关节痛 C.肿胀反复发作 D.始终伴有低热 E.关节畸形逐渐形成23. 类风湿关节炎的诊断标准中有对称性关节肿和A.皮疹 B.晨僵 C.发热 D.活动障碍 E.肢体麻木24. 类风湿关节炎的主要表现是A.游走性大关节肿痛 B.全身关节肿痛伴发热、皮疹 C.对称性小关节肿痛伴晨僵 D.多关节肿痛伴四肢末梢感觉障碍 E.腰骶痛伴晨僵25. 按诊断标准，下列不是诊断类风湿关节炎的必备关节表现的是A.关节肿痛≥6周 B.对称性关节肿 C.腕、掌指、指间关节肿 D.关节畸形 E.晨僵26. 类风湿关节炎的病理特点不包括A.类风湿关节炎为对称性、慢性、进行性多关节炎 B.关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳，侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱 C.关节软骨、骨和关节囊破坏 D.以大关节受累为主 E.最终导致关节畸形和功能丧失27. 下列选项中是大骨节病的病因的是A.真菌感染 B.链球菌感染 C.接触松毛虫 D.细菌感染 E.结核菌感染28. 关于先天性髋关节脱位的检查，在3岁患儿不宜采用的是A.弹进弹出试验 B.单足站立试验 C.“打气筒”样征 D.屈膝屈髋外展试验 E.Galeazzi试验29. 对于14岁以上内侧跟距骨桥所致僵硬性扁平足，内翻大于15度者考虑的治疗方式为A.足部肌肉功能锻炼B.石膏矫形术C.跟舟骨桥切除术D.距舟关节融合术E.三关节融合术30. 外翻手术治疗术后常见并发症不包括A．畸形复发B．趾伸屈肌痉挛C．内翻D．趾过伸E．跖趾关节活动障碍31. 下列关于骨关节炎的疼痛最主要的特点是A.静止痛，活动后加重 B.运动痛，无静止痛 C.寒冷痛 D.不定时痛 E.阴雨天痛32. 下列是髋关节近端截骨术适应证的是A.股骨头缺血坏死 B.股骨头软骨坏死 C.髋关节活动度大于90度 D.内收外展小于30度 E.髋关节旋转活动丧失33. 有关骨瘤的临床表现，下列说法正确的是A.好发于儿童 B.常见部位长骨干骺端 C.发病缓慢 D.疼痛为其特有的表现，夜间明显 E.全身骨骼停止发育后，其肿瘤仍会继续生长34. 内生软骨瘤的X线表现特征是A.溶骨性骨破坏 B.“葱皮”样骨膜反应 C.“日光照射”骨膜反应 D.分叶状、膨胀性、椭圆形透明阴影 E.密度增高的肿瘤骨35. 关于骨肉瘤的临床特点，以下说法不正确的是A.起源于成骨性间叶组织，以瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质为特征 B.多发生于骨骺生长最活跃的部位，如股骨远端，胫骨、腓骨、肱骨近端 C.可发生于任何年龄，但大多在10～27岁，男性多见 D.几乎所有转移均经淋巴转移 E.疼痛为早期症状，起初为间断性疼痛，后为持续性剧烈疼痛，尤以夜间为甚36. 有关骨囊肿的说法中，正确的是A.是一种局限性骨的瘤样病损，并非真正的囊肿 B.好发于青少年、中年人 C.病理显示为稠密的纤维组织 D.影像学表现为骨骼膨胀变粗，骨密质变薄，呈磨砂玻璃样 E.治疗以刮除植骨为主，较少复发37. 患儿女，7岁，左肱骨上段出现无明显诱因的疼痛，不影响睡眠，X线提示“左肱骨近端近骨骺2cm处可见一直径约2.5cm圆形透亮区，皮质薄”，对于该种疾病的描述正确的是A.治疗采取病灶刮除灭活骨水泥填充术 B.该病好发于中年，较少发生于青少年 C.可采取病灶刮除植骨术 D.该病容易发生转移，预后差 E.该病女性发病率较高38. 患者女，25岁，右膝外上方逐渐隆起包块伴酸痛5个月，X线提示“右股骨下端外侧有一病灶，边缘膨胀，中央有‘肥皂泡’样改变”，无明显的骨膜反应，基于该种疾病，不宜采取的治疗方式为A.病灶刮除，植骨术 B.病段骨切除，胫骨翻转植骨，膝关节融合 C.病段骨切除，同种异体半关节移植术 D.病段骨切除，带血管骨移植 E.股骨中上1/3截肢，安装假肢39. 患者男，41岁，右膝关节内侧疼痛、肿胀半年。
2013年康复医学技术师《相关专业知识》试题及答案解析
2013年康复医学技术师《相关专业知识》试题及答案解析[单选题]1.脑水肿常见于()。
A.（江南博哥）脑性瘫痪B.颅脑损伤C.老年性痴呆D.脑白质营养不良E.颅内动脉瘤参考答案：B[单选题]2.强直性脊柱炎最先累及的关节是()。
A.指间关节B.腕关节C.骶髂关节D.膝关节E.肩关节参考答案：C参考解析：强直性脊柱炎系血清阴性脊柱关节病的一种，多见于青少年，以中轴关节慢性炎症为主，也可累及内脏及其他组织的慢性进行性风湿性疾病。
最早累及骶髂关节，骶髂关节的放射学检查是诊断强直性脊柱炎的关键。
[单选题]3.有关腰椎小关节病的治疗，一般不考虑()。
A.药物B.理疗C.牵引D.小关节腔内注射E.手术参考答案：E参考解析：因腰椎小关节退变引起的一系列临床症状者称之腰椎小关节病。
治疗时以非手术治疗为主。
发作期，为减轻关节炎症、缓解疼痛，常用药物和理疗。
对于有关节功能紊乱者，可行牵引和手法纠正，小关节腔注射疗效明显。
恢复期要加强腰部的功能训练，防止日常生活中不当的动作引起复发。
[单选题]4.疖的致病菌大多为()。
A.绿脓杆菌B.链球菌C.金黄色葡萄球菌D.大肠杆菌E.变形杆菌参考答案：C参考解析：疖是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，常扩展到皮下组织。
疖的致病菌大多为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。
[单选题]5.对交叉韧带损伤合并严重半月板损伤的骨关节炎患者，应尽早选择()。
A.运动疗法B.物理治疗C.抗炎药物D.手术修复E.药物疗法参考答案：D[单选题]6.骨性关节炎的影像学检查最常采用的方法是()。
A.MRIB.CTC.荧光镜D.X线平片E.超声检查参考答案：D参考解析：骨性关节炎的影像学检查最常采用的方法是X线平片。
X线检查可见关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，关节边缘尖锐，并有骨赘形成。
关节面邻近的骨端松质骨肉可见多数直径为1cm左右的小囊腔。
有时关节内可见游离体。
有轻度骨质疏松和软组织肿胀。
晚期关节面凹凸不平，骨端变形。
北京华科中西医结合医院 强直性脊柱炎的发病有哪些部位
通过专家对于强直性脊柱炎发病部位的介绍，专家提醒，在生活中一定要做好强直性脊柱炎的保护工作，警惕强直性脊柱炎的发生，如果发现症状，一定要去医院进行及时的确诊。如果大家对于强直性脊柱炎方面有别的疑问可以咨询在线专家。
强直性脊柱炎是一种常见的免疫系统疾病，又称为类风湿关节炎。由于强直性脊柱炎侵犯周关节，这也是给患者带来严重痛苦的原因。所以我们只有了解强直性脊柱炎发病的部位，才能更好的做好强直性脊柱炎的预防工作。那么，强直性脊柱炎的发病有哪些部位?下面是北京华科中西医结合医院专家的介绍。
一、脊柱：医学上常称之为“中轴关节”，也就是俗称的“大梁骨”。它分为颈椎、胸椎、腰椎、骶椎及尾骨。骶椎与髂骨形成骶髂关节，主要靠软骨连接，参与构成骨盆，是强直性脊柱炎常侵犯的关节。
二、四肢关节：医学上习惯称其为“外周关节”，外周关节病变，以膝、髋、踝和肩关节居多，肘及手和足小关节偶有受累。非对称性、少数关节或单关节，及下肢大关节的关节炎为本病外周关节炎的特征。这些外周关节是高度进化的关节，以适应人体自由运动的种种需要，如行走、奔跑等就是多个关节、多种运动完美的组合。
强直性脊柱炎为何“居住”骶髂关节
强直性脊柱炎为何“居住”骶髂关节*导读：骶髂关节炎是强直性脊柱炎特征性标志，这已被医学界所共识，但为什么容易侵犯骶髂关节，至今还是一个悬而不解的问题。
骶髂关节炎是强直性脊柱炎特征性标志，这已被医学界所共识，但为什么容易侵犯骶髂关节，至今还是一个悬而不解的问题。
我们分析其原因如下：*(1)可能与解剖位置有关。
骶髂关节是人体的微动关节，活动度很小，骶髂关节是由骶骨与髂骨的耳状关节面相互连接而成的关节。
骶髂关节是重力传导的必经要道，而组成骶髂关节的关节面在成年后高低不平，呈犬牙交错状，关节囊紧贴关节面，尽管有坚强韧带使关节牢固连接，但由于骶髂关节构造方面的特点，决定它容易遭受重力及外力的损伤。
我们在军队的流行病学调查中发现司机及坦克兵、炮兵、舰艇驾驶员等，其发病率明显高于步兵，其机制可能是坐姿加上长久的剧烈颠簸，可以导致上下方向受力加大，频率增多，而缓冲力减小，使骶髂关节受力较站立时明显增大，而变为承重的主要部分。
*(2)可能与组织结构特点有关。
骶髂关节周围的韧带较密集，它毗邻直肠、膀胱及子宫(女性)、前列腺(男性)等毛细血管丰富的器官，前三者都是与外界相通的有腔器官，增加了外界细菌感染的途径。
*(3)可能与感染有关。
骶髂关节的解剖位置及组织结构决定了其感染机会的增多，同时骶髂关节附近丰富的血液循环及淋巴循环，即可供应机体的营养，同时也为细菌的滋生、繁殖创造了良好的条件。
这就是在强直性脊柱炎病人肠道内能够检出克雷白菌及妇女产后易患本病的原因。
*(4)可能与免疫有关。
从人体对HLA-B27抗原的高度亲和性角度考虑，骶髂关节上是否有与HLA-B27抗原相关的物质，还是骶髂关节上存在着与强直性脊柱炎免疫反应相关的受体，这只是一个推论，还有待于今后进一步研究。
总之，无论何种原因所致，强直性脊柱炎迟早会侵犯骶髂关节。
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强直性脊柱炎最早侵犯的部位是骶髂关节，就是盆骨和脊椎交界的地方
强直性脊柱炎是一种主要见于青年男性的风湿免疫病，主要的病变部位是人的脊柱。
该病可以使得人的脊柱逐渐变得僵硬，造成弯腰困难，严重的甚至出现驼背，因此对正常的工作和生活都有很大的影响。
虽然强直性脊柱炎对身体健康危害很大，但是只要对该病有足够的认识，并且积极配合医生进行治疗，绝大部分的患者都可以很好的控制，并且可以正常的工作和生活。
我们熟悉的某些大明星，也同样患有强直性脊柱炎。
但是他们通过改变生活习惯和积极配合治疗后，依旧能够拍电影、出演电视剧，依旧能够在舞台上边跳边唱，外观也和普通人无区别。
因此，大家没有必要对强直性脊柱炎感到害怕或者灰心。
该病有明显的遗传倾向，如果家族成员中有强直性脊柱炎病人，那么其他家族成员得病的机会也会增加。
大量的研究证明HLA-B27基因与强直性脊柱炎的关系密切。
超过90%的强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性。
因此对于怀疑强直性脊柱炎的患者，应该检查HLA-B27。
但是是不是查到HLA-B27阳性就意味着患有强直性脊柱炎呢?那倒不一定，如果没有相关的症状，仅仅是体检时查到HLA-B27阳性时，不要太紧张，因为只有大约不到5%的人会患上强直性脊柱炎。
那么出现那些症状要怀疑强直性脊柱炎呢?强直性脊柱炎最主要的临床表现是下腰部疼痛、僵硬，以及臀部疼痛，天气变化、夜间和早上起床时比较明显。
患者常常因为疼痛而影响睡眠或在夜间痛醒。
早上起床的时候因疼痛和腰部僵硬而不能立刻起床，严重时需要翻滚才能下床。
我们知道，很多病痛在休息后都会得到一定程度的化解，但是强直性脊柱炎的一个最重要的特点是休息不能使疼痛缓解，反而活动后症状可逐渐减轻。
另外，热水淋浴、泡澡也可以使疼痛缓解。
随着病程的发展，疼痛的部位可向上发展至背部、颈部。
若病情长时间得不到控制，最后可能出现腰、背、颈逐渐僵直、弯曲，脊椎活动范围逐渐变小，严重者出现驼背、不能直立行走。
有些患者还会出现胯部、膝盖、足部、肩部、肘部等地方的疼痛，影响相应关节的活动，严重者则出现相应关节的破坏。
另外，有部分强直性脊柱炎患者还会出现一些特征性的表现，如手指或脚趾的肿胀、疼痛，形状如同腊肠。
当该病影响到眼睛，就会出现视物模糊、视力下降等症状。
强直性脊柱炎也与一些特殊的肠炎有关，患者可表现出慢性腹泻、腹痛等症状。
对于怀疑有强直性脊柱炎的病人，医生就需要进一步做一些检查来明确。
除了HLA-B27以外，该病最有诊断意义的检查是骶髂关节CT。
因为该病最早侵犯的部位是骶髂关节，就是盆骨和脊椎交界的地方。
正常人该部位有一定的间隙，并有一定的活动度。
强直性脊柱炎患者的骶髂关节出现炎症和骨质破坏，造成该间隙变窄或消失，最后可致该关节完全融合在一起，影响关节活动。
典型的症状加上骶髂关节CT特征性的表现，诊断强直性脊柱炎并不困难。
关键在于大家对该病有足够的认识，一旦出现以上症状，应该想到该病，并及时求医，早诊断早治疗。
目前医学界对强直性脊柱炎的治疗已经有了很好的手段和药物，只要早期积极配合医生进行治疗，绝大部分的患者不会出现脊柱强直、关节破坏。
广大的患者朋友需要树立信心，积极面对，最终可以战胜病魔。
股骨头坏死早期症状直性脊柱炎初期。