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sepsis-3.0解读
Sepsis定义的发展过程
Sepsis定义 1.0版 1991
年制定
美国胸科医师协会和 美国危重病医学会
Sepsis定义 2.0版于 2001年制 定
美国危重病医学会/欧 洲危重病医学会/美国 胸科医师协会/美国胸 科学会/美国外科感染
学会
Sepsis定义 3.0版于
2016年2月 制定发布
美国危重病医学会/欧 洲危重病医学会
SEPSIS 1.0的局限性
• sepsis 1.0 是根据1992年的脓毒症定义，提出在感染的基础 上符合SIRS的两条及以上即可确诊。
• 缺陷表现在：1）SIRS诊断标准太过宽泛，缺乏特异性。以 SIRS为基础的定义可以将一个简单感染或局部感染定义为 脓毒症。2）脓毒症诊断扩大化。因为脓毒症纳入标准过 于宽泛，使得全球每年估计有1900万患者因脓毒症住院， 而符合真正脓毒症诊断的病例是有限的
脓毒症的机体反应机制
脓毒症的机体反应机制
全身炎症反应与免疫抑制同时发生，都是 代偿性的自适应反应，都具有自身保护意 义
炎症反应加剧并造成免疫功能抑制，是机 体免疫炎症反应陷入失代偿的机制
深度免疫抑制引发的严重感染进一步加剧 全身炎症反应，导致或加剧器官衰竭
Sepsis 3.0
SOFA≥2 分
R≥22bpm
Sepsis 2.0
明确或怀疑的感染，加上以下部分指标
一般指标 发热(>38.3℃) 低体温(体内核心温度<36℃) 心率>90次/分或超过年龄校正后正常值的2个标准差以上 呼吸急促 意识改变 严重水肿或液体正平衡(24 h内>20 ml/kg) 高血糖[血糖>7.7 mmol/L(>140 mg/dl，无糖尿病)] Leabharlann Baidu症指标 白细胞增多[白细胞计数(WBC)>12×109/L] 白细胞减少(WBC<4×109/L) WBC正常但未成熟细胞>10％ C-反应蛋白超过正常值2倍标准差以上 血浆降钙素原超过正常值2倍标准差以上 血流动力学指标 低血压[收缩压(SBP)<90 mm Hg，MAP<70 mm Hg，或SBP下降超过年龄校正后正常值的2倍标准差以上]
03
“经验性”到“目标性”抗感染 策略
脓毒症治疗——支持治疗
• 2015年SSC针对2012年指南提出的6小时集束化方案进行了 更新。
脓毒症治疗——支持治疗
• 6小时必须完成的项目
LOREM
初始液体复苏 治疗无反应的 低血压应用血 管活性药物维
持MAP≥ 65mmHg
LOREM 充分液体复苏 后仍存在低血
qSOFA
qSOFA
qSOFA存在的意义
• 在其他更可靠评估存在的情况下，qSOFA评分并不打算独 立对脓毒症或器官功能衰竭进行判定。
• 以qSOFA评分为基础，对器官功能衰竭作出进一步检查， 开始恰当地治疗，判断是否需要对患者进行重症监护或者 增加各项指标的检测频率。
• 适用于院前、急诊室和普通病房
• 专家组建议当SOFA评分≥2时，可以认为患者出现OD，也 就是说Sepsis 3.0=感染+SOFA≥2。
脓毒症休克
• 脓毒症休克的定义：在脓毒症基础上经充分液体复苏后仍 需使用升压药物治疗，和（或）发生低血压（ MAP65mmHg）和（或）高乳酸血症（乳酸值＞2mmol/L ）
脓毒症 脓毒症休克
Sepsis 2.0的局限性
• 脓毒症诊断的新标准：
一般指标（感染参数2项及以上） • 炎症反应参数 • 血流动力学参数 • 器官功能障碍 • 组织灌流参数
• 诊断指标过于繁杂 • 临床应用困难、依从性差 • 对患者预后的预测价值不高
新的时代（Sepsis3.0）
由16名来自美、欧、澳3地的顶尖学者组成了特别小组，以大数据分析 为主要工具完成这项工作，旨在为Sepsis患者的诊疗和管理提供参考。 Sepsis定义的修订主要基于： •在各地区研究中更可靠(大数据） •对Sepsis的认识逐渐深入 •在临床实践中更容易实现 •终极目标：以生物学指标和病理生理学机制来定义Sepsis
• 将qSOFA、SIRS、SOFA进行大数据分析，分析哪种指标能 更精确地预测Sepsis患者预后，结果qSOFA优于其他两者， 而且qSOFA是重症监护中非常容易获取的数据。
全身性感染相关性器官功能衰竭评分标准（SOFA）
• 在定义OD时，专家组认为SOFA是现在普遍被大家接受， 也是反映患者严重程度上相对精确的量表，SOFA评分的 优势在于被广泛认可，并且与死亡率之间存在良好的相关 性。
压和 Lac≥4mmol/l， 需重新评估容 量状态即组织
灌注指标
LOREM
如果初始乳酸 水平升高，应
重新评估
脓毒症治疗——支持治疗
脓毒症治疗——免疫调节治疗
无论是抗炎还是免疫刺激治疗都有助于遏 制和逆转病情。
抗炎不得损害免疫功能
器官功能障碍指标 动脉低氧血症[氧合指数(PaO2/FiO2)<300 mmHg] 急性少尿(足量液体复苏，但尿量<0.5 ml/kg超过2小时) 肌酐增加>44.2μmol/L(0.5 mg/dL) 凝血功能异常[国际标准化比值(INR)>1.5或活化部分凝血活酶时间(APTT)>60 s] 肠梗阻(肠鸣音消失) 血小板减少[血小板计数(PLT)<100×109/L] 高胆红素血症[血浆总胆红素>70 μmol/L(>4mg/dL)] 组织灌注指标 高乳酸血症(血乳酸>1 mmol/L) 毛细血管充盈受损或皮肤花斑
SOFA是定义OD更加准确的标准
• 专家组将Sepsis 2.0中的21条诊断指标进行数据分析，从而 筛选出预测Sepsis患者不良预后最有效的指标，结果有3个 指标脱颖而出：呼吸频率（RR）、格拉斯哥昏迷评分（ GCS）、收缩压（SBP）。这3个指标被专家组命名为Quick SOFA[qSOFA。
循环功能衰竭 细胞代谢异常
Sepsis的诊疗流程
Sepsis定义系列的核心： •早期发现，早期治疗 •及时保护患者脏器功能 •降低病死率
脓毒症的治疗
病因治疗
A
支持治疗
B
免疫调节治 疗
C
脓毒症治疗——病因治疗
01
有效控制感染是决定性治疗
02
在评估全身炎症反应的原因 时不宜过于强调触发病因的
非感染性质
Sepsis定义的发展过程
Sepsis定义 1.0版 1991
年制定
美国胸科医师协会和 美国危重病医学会
Sepsis定义 2.0版于 2001年制 定
美国危重病医学会/欧 洲危重病医学会/美国 胸科医师协会/美国胸 科学会/美国外科感染
学会
Sepsis定义 3.0版于
2016年2月 制定发布
美国危重病医学会/欧 洲危重病医学会
SEPSIS 1.0的局限性
• sepsis 1.0 是根据1992年的脓毒症定义，提出在感染的基础 上符合SIRS的两条及以上即可确诊。
• 缺陷表现在：1）SIRS诊断标准太过宽泛，缺乏特异性。以 SIRS为基础的定义可以将一个简单感染或局部感染定义为 脓毒症。2）脓毒症诊断扩大化。因为脓毒症纳入标准过 于宽泛，使得全球每年估计有1900万患者因脓毒症住院， 而符合真正脓毒症诊断的病例是有限的
脓毒症的机体反应机制
脓毒症的机体反应机制
全身炎症反应与免疫抑制同时发生，都是 代偿性的自适应反应，都具有自身保护意 义
炎症反应加剧并造成免疫功能抑制，是机 体免疫炎症反应陷入失代偿的机制
深度免疫抑制引发的严重感染进一步加剧 全身炎症反应，导致或加剧器官衰竭
Sepsis 3.0
SOFA≥2 分
R≥22bpm
Sepsis 2.0
明确或怀疑的感染，加上以下部分指标
一般指标 发热(>38.3℃) 低体温(体内核心温度<36℃) 心率>90次/分或超过年龄校正后正常值的2个标准差以上 呼吸急促 意识改变 严重水肿或液体正平衡(24 h内>20 ml/kg) 高血糖[血糖>7.7 mmol/L(>140 mg/dl，无糖尿病)] Leabharlann Baidu症指标 白细胞增多[白细胞计数(WBC)>12×109/L] 白细胞减少(WBC<4×109/L) WBC正常但未成熟细胞>10％ C-反应蛋白超过正常值2倍标准差以上 血浆降钙素原超过正常值2倍标准差以上 血流动力学指标 低血压[收缩压(SBP)<90 mm Hg，MAP<70 mm Hg，或SBP下降超过年龄校正后正常值的2倍标准差以上]
03
“经验性”到“目标性”抗感染 策略
脓毒症治疗——支持治疗
• 2015年SSC针对2012年指南提出的6小时集束化方案进行了 更新。
脓毒症治疗——支持治疗
• 6小时必须完成的项目
LOREM
初始液体复苏 治疗无反应的 低血压应用血 管活性药物维
持MAP≥ 65mmHg
LOREM 充分液体复苏 后仍存在低血
qSOFA
qSOFA
qSOFA存在的意义
• 在其他更可靠评估存在的情况下，qSOFA评分并不打算独 立对脓毒症或器官功能衰竭进行判定。
• 以qSOFA评分为基础，对器官功能衰竭作出进一步检查， 开始恰当地治疗，判断是否需要对患者进行重症监护或者 增加各项指标的检测频率。
• 适用于院前、急诊室和普通病房
• 专家组建议当SOFA评分≥2时，可以认为患者出现OD，也 就是说Sepsis 3.0=感染+SOFA≥2。
脓毒症休克
• 脓毒症休克的定义：在脓毒症基础上经充分液体复苏后仍 需使用升压药物治疗，和（或）发生低血压（ MAP65mmHg）和（或）高乳酸血症（乳酸值＞2mmol/L ）
脓毒症 脓毒症休克
Sepsis 2.0的局限性
• 脓毒症诊断的新标准：
一般指标（感染参数2项及以上） • 炎症反应参数 • 血流动力学参数 • 器官功能障碍 • 组织灌流参数
• 诊断指标过于繁杂 • 临床应用困难、依从性差 • 对患者预后的预测价值不高
新的时代（Sepsis3.0）
由16名来自美、欧、澳3地的顶尖学者组成了特别小组，以大数据分析 为主要工具完成这项工作，旨在为Sepsis患者的诊疗和管理提供参考。 Sepsis定义的修订主要基于： •在各地区研究中更可靠(大数据） •对Sepsis的认识逐渐深入 •在临床实践中更容易实现 •终极目标：以生物学指标和病理生理学机制来定义Sepsis
• 将qSOFA、SIRS、SOFA进行大数据分析，分析哪种指标能 更精确地预测Sepsis患者预后，结果qSOFA优于其他两者， 而且qSOFA是重症监护中非常容易获取的数据。
全身性感染相关性器官功能衰竭评分标准（SOFA）
• 在定义OD时，专家组认为SOFA是现在普遍被大家接受， 也是反映患者严重程度上相对精确的量表，SOFA评分的 优势在于被广泛认可，并且与死亡率之间存在良好的相关 性。
压和 Lac≥4mmol/l， 需重新评估容 量状态即组织
灌注指标
LOREM
如果初始乳酸 水平升高，应
重新评估
脓毒症治疗——支持治疗
脓毒症治疗——免疫调节治疗
无论是抗炎还是免疫刺激治疗都有助于遏 制和逆转病情。
抗炎不得损害免疫功能
器官功能障碍指标 动脉低氧血症[氧合指数(PaO2/FiO2)<300 mmHg] 急性少尿(足量液体复苏，但尿量<0.5 ml/kg超过2小时) 肌酐增加>44.2μmol/L(0.5 mg/dL) 凝血功能异常[国际标准化比值(INR)>1.5或活化部分凝血活酶时间(APTT)>60 s] 肠梗阻(肠鸣音消失) 血小板减少[血小板计数(PLT)<100×109/L] 高胆红素血症[血浆总胆红素>70 μmol/L(>4mg/dL)] 组织灌注指标 高乳酸血症(血乳酸>1 mmol/L) 毛细血管充盈受损或皮肤花斑
SOFA是定义OD更加准确的标准
• 专家组将Sepsis 2.0中的21条诊断指标进行数据分析，从而 筛选出预测Sepsis患者不良预后最有效的指标，结果有3个 指标脱颖而出：呼吸频率（RR）、格拉斯哥昏迷评分（ GCS）、收缩压（SBP）。这3个指标被专家组命名为Quick SOFA[qSOFA。
循环功能衰竭 细胞代谢异常
Sepsis的诊疗流程
Sepsis定义系列的核心： •早期发现，早期治疗 •及时保护患者脏器功能 •降低病死率
脓毒症的治疗
病因治疗
A
支持治疗
B
免疫调节治 疗
C
脓毒症治疗——病因治疗
01
有效控制感染是决定性治疗
02
在评估全身炎症反应的原因 时不宜过于强调触发病因的
非感染性质