流行病学研究方式进展

社区试验(community trial ) 类试验(quasi-experiment )
理论与方 法研究
理论流行病学 theoretical epi.
流行病学方法 Methodo流lo行gy病s学tu研dy究方式进展
现况研究设计
利用已有的资料或专门调查的资料，按不同地区、不同时间、不同 人群特征分组，把疾病或健康状态的分布情况真实地描述、叙述出 来。（患病率、因素） 普查(census) 抽样调查（sampling survey）
现况研究设计进展(1)
生态研究(聚集研究或描述研究)：群体
➢ 生态比较研究（ecological comparison study）：比 较不同人群中某病发病、死亡频率或健康状态之间的差别， 提出形成这种差异的原因线索。
例：美国使用摩托车头盔与骑手死亡率的比较
➢ 生态趋势研究（ecological trend study）：连续观察 同一或不同人群的疾病频率或健康状态的变化，了解其变 动趋势，提出引起变化的原因线索
抽样调查 筛检(census)
observation
method
分析流行病学
病例对照研究(case control)
现
Analytical epi.
队列研究 (cohort study)
场 研
临床试验(clinical trial )
究
实验法
现场试验(field trial )
方 法
experiment method
疾病在不同时间、不同空间的不均匀分布， 可提示疾病的传染关系或致病因素
乳腺癌的发病率、死亡率和患病率国际间比较 胃癌发病率、死亡率和患病率的地区间比较
过去
现在
将来
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实例
1972年7月下旬，上海市郊县广大地 区，突然发生大量的皮炎病例，形成爆 发流行，各县流行轻重不等，市区内同 时有散发病例。病例总数难以完全统计， 受害者以10万计，流行过程约为3个月。 像这样大规模的皮炎流行，在医学史上 从未见过。
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研究设计
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不同工种男工皮炎罹患情况
工种 各工种男工 电焊、气割男工 合计
Baidu Nhomakorabea
患者 426
29 455
非患者 380 57 437
合计 806
86 892
χ2=11.38，P<0.001
不同工种女工皮炎罹患情况
工种
患者
非患者
各工种女工
130
152
电焊、气割女工 9
29
合计
139
181
χ2=6.85 p<0.01
非患者 合计
医务人员 精神病人 合计
158
273
431
44
360
404
202
633
835
χ2= 75.5，P<0.01
在发生皮炎的居民点及其附近的树上，必须有桑毛虫寄生。
上海市精神病防治院病房周围，有桑毛虫寄生的树木很多。调查组调查了该 院医工人员和病人的皮炎罹患情况。
精神病人不能外出，且病房门窗设备特殊，与桑毛虫毒毛接触机会少， 皮炎罹患率低。医务人员随意走动，接触机会多，罹患率高。
要点
常见的流行病学研究设计 现况研究设计进展 病例对照研究设计进展 队列研究设计进展 实验性研究设计进展
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常用的流行病学研究设计
普查(census)
观察法
描述流行病学 Descriptive epi.
现况研究 (Prevalence) 纵向研究 (Longitudinal)
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某化工厂周围地区皮炎罹患情况
地区
患者
非患者 合计
厂上风的高桥南塘大队 116
183 299
厂下风的中兴镇
52
85 137
合计
168
268 436
χ2=0.028 P>0.05 结论：工厂废气与该病无关。
1972年是桑毛虫大发年，可能与此有关。
医务人员与病人皮炎罹患情况
地区
患者
调查对象：既要调查患皮炎的人，又要调查未患皮炎的人。 调查范围：皮炎流行涉及范围大，受害者以十万计，不可能
也没必要用普查的方法来调查全部人群，所以，当时调查组 决定在小范围内，即选择某些人群，调查不同人群的皮炎罹 患率。 调查地点和人群：选择皮炎流行情况较为严重的沪东造船厂 为调查点。选择的理由是该厂皮炎罹患率高，在罹患率高的 地方进行调查，比较容易描述疾病在不同人群中的分布，容 易发现阳性结果，即易于发现病因。 研究对象：沪东造船厂有一万多名工人，采用系统抽样调查， 按车间随机抽样，每车间抽1/10工人（ 1209人）。
例：1975-85年对某核工厂周围69个地区基础射线与儿童 癌症发病关联的研究
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现况研究设计进展(2)
比例研究(proportion study): 只对病例进行 观察，收集其患病和发病因素的资料，而不对 非病例的有关研究因素进行观察或非病例的情 况不明。
皮炎的病原体可能通过空气直接接触皮肤引起 皮炎。
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进一步调查
风的大小与皮炎罹患率无关，风本身不是致病 因素，只是病因的载体。（结果略）
病原体假设：植物花粉或纤毛、昆虫、废水、 工厂废气 。
废水与风无关。 植物毛或花粉与皮炎的关系，经调查分析，作出了
否定的结论，因为在皮炎流行地区找不到麻或其他 致人皮炎的植物毛或花粉。 皮炎流行区内未发现能叮咬或刺激皮肤的昆虫，如 臭虫、蚤、蚊等的大发生，且这些昆虫的危害与风 的大小无关或关系不大。
合计 282
38 320
初步结论
电焊和气割的男女工人的皮炎罹患率均显著低 于其他工种男女工人的罹患率。电焊和气割的 皮炎罹患率男性高于女性。
电焊、气割工人与其它工种工人的不同之处在 于他们的工作服质地厚（白色石棉帆布工作 服），并对全身保护较好，几乎无皮肤暴露的 地方，即使在8月份大热天也是如此，以防止 飞溅的火花烫伤皮肤。
收集某人群中死亡病例和某研究因素的资料，比较 不同疾病患者暴露于该研究因素的水平，是不完全 设计的横断面调查；
收集某人群中死亡病例和某研究因素的资料，比较 总死亡中死于所研究的疾病患者该研究因素的水平， 是不完全设计的病例对照研究。
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现况研究设计进展(3)
空间、时间集研究（space-time cluster study)：仅收集患病资料，不 直接观察研究因素的水平，有时研究者 并不清楚疾病的危险因素。