胃肠道用药

有时为了缓解白天的自觉症状，特别是短效品种，也可以考 虑把全日剂量分两次给药。
2、保护胃黏膜药
常用的有硫糖铝片（混悬液），枸椽酸铋钾胶囊，磷酸铝凝胶等 不良反应：较常见的是引起便秘。 硫糖铝片，口服，一次1g，一日3～4次。混悬液 一次2g（10ml），
一日2次。 枸椽酸铋钾胶囊，口服 ，一次2粒，一日4次。 磷酸铝凝胶，口服，一次20g，一日2～3次。
慢性腹泻
慢性腹泻指病程在两个月以上的腹泻或间 歇期在2-4周内的复发性腹泻。
1、藿香正气丸+盐酸小檗碱(黄连素) 黄连素是较广谱的抗生素，主要用于肠道细菌感染引起的腹泻、腹 痛，疗效明显，不易产生耐药性，副作用相对较轻。藿香正气丸是 我国医学经典方剂，能显著抑制结肠排空运动，还有显著的抗炎、 镇痛作用，用于慢性腹泻者。上述两种药物是中西药结合的理想搭 配，增强疗效，适用于慢性腹泻者。
慢性菌痢
慢性菌痢主要病理变化是结肠溃疡性病变，溃疡边 缘可有息肉形成，溃疡愈合后留有瘢痕，导致肠狭窄， 若瘢痕正在肠腺开口处，可阻塞肠腺,导致囊肿形成,其中 贮存的病原菌可因囊肿破裂而间歇排出。菌痢病情迁延 不愈超过2个月以上者称作慢性菌痢。
慢性菌痢，有持续轻重不等的腹痛、腹泻、里急后 重，排粘液脓血便的痢疾症状，病程超过两个月。
4、阿莫西林+穿心莲软胶囊+654—2 阿莫西林是青霉素类抗生素，对革兰氏阴性菌有杀灭作用，可消除肠 道的慢性炎症，与穿心莲软胶囊联合可增强抗炎作用，增强治疗效果。 654—2 可以解除肠道痉挛，对慢性肠炎合并腹痛、腹泻者可选择适当 应用。
5、甲硝唑+穿心莲软胶囊+麻仁丸 硝唑和穿心莲联合同样是可增强抗炎、抗菌能力。麻仁丸有润肠通便的 作用。因此上述药物适用于以便秘为主要表现的慢性肠炎患者。
4、阿莫西林+穿心莲软胶囊+654—2 阿莫西林是青霉素类抗生素，对革兰氏阴性菌有杀灭作用，可消 除肠道的慢性炎症，与穿心莲软胶囊联合可增强抗炎作用，增强 治疗效果。654—2 可以解除肠道痉挛，对慢性肠炎合并腹痛、腹 泻者可选择适当应用。
5、甲硝唑+穿心莲软胶囊+麻仁丸 硝唑和穿心莲联合同样是可增强抗炎、抗菌能力。麻仁丸有润肠 通便的作用。因此上述药物适用于以便秘为主要表现的慢性肠炎 患者。
治疗
1、一般治疗：补充水、电解质防止脱水 口服补液盐，临用时，将一袋溶于500毫升温水中，口服，一般每日服用3000毫升。 2、对症治疗 ⑴收敛止泻药 蒙脱石散（思克特）或（思密达），服用其他药物须与本品间隔一段时间。 泻利停(颠茄磺苄啶片)，口服， 一次2片，一日3次。 洛哌丁胺胶囊（易蒙停） 注意事项：肝功能障碍者、孕妇、哺乳妇女慎用。细菌性痢疾患者禁用。 ⑵解痉止痛：常用的有消旋山茛菪碱片(654-2)，阿托品片。 不良反应：常有口干、眩晕，严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁。
唑、雷贝拉唑 ⑶中和胃酸药:常用的有复方氢氧化铝片（胃舒平），铝
碳酸镁片（达喜）
H2受体拮抗剂
目前，临床上广泛应用的H2受体拮抗剂按药理作用可分四代， 其中第一代代表药物为西咪替丁、第二代代表药物为雷尼替丁、 第三代代表药物为法莫替丁、第四代代表药物为罗沙替丁。第三 代的法莫替丁为强效品种，第四代的罗沙替丁为生物利用度最高 的品种。
急性胃炎
1、雷尼替丁+硫糖铝+胃复安 雷尼替丁能够抑制胃酸分泌，促进胃黏膜修复。硫糖铝为胃黏膜 保护剂，能与胃黏膜的蛋白质形成一层保护膜，阻止胃酸对胃黏 膜的损害。胃复安能促进胃肠的蠕动，可迅速缓解恶心、呕吐等 症状。这3 种药物合用既能增强胃黏膜的屏障作用，又能减少胃 酸等不良刺激，还可快速减轻症状，提高患者治疗的顺从性，效 果理想。
3、抗感染治疗 ⑴喹诺酮类：常用的有诺氟沙星，盐酸左氧氟沙星，乳酸司帕沙星片，加替沙星片等. ⑵盐酸黄连素片 不良反应：口服不良反应少，偶有恶心、呕吐、皮疹和药热，停药后消失。 注意事项：可引起溶血性贫血，葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏（蚕豆病）的儿童禁用。
4、中成药
复方苦木消炎片，口服，一次 4～6 片，一日 3～4 次。 保济丸，口服，一次半瓶至1瓶，一日3次。 藿香正气胶囊，解表化湿，理气和中。
2、双黄消炎片+甲硝唑 双黄消炎片为中成药，具有消炎作用。甲硝唑是抗生素，主要针 对厌氧菌的感染，适用于肠道炎症性疾病，两种药物联合可增强 抗菌、消炎疗效，而且副作用少，是较理想的搭配。
3、丽珠肠乐+思密达+双黄消炎片 丽珠肠乐或整肠生是肠道活菌制剂，可调节肠道菌群，抑制致病 菌繁殖。思密达即蒙脱石散剂，对肠道内的病毒、病菌及其产生 的毒素有固定、抑制作用，其覆盖在消化道黏膜上，从质和量两 方面修复，提高黏膜的防御功能。双黄消炎片亦是中成药制剂， 同样具有消炎的作用，上述药物从 3 个方面协同治疗慢性肠炎， 是较好的药物搭配。
2、蒙脱石散（思密达、必奇或易宁）+妈咪爱+穿心莲软胶囊 蒙脱石散对肠道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、抑制作用， 其覆盖在消化道黏膜上，从质和量两方面修复、提高黏膜的防御功 能，止泻效果确凿。妈咪爱是双歧杆菌的制剂，能够抑制肠道致病 菌繁殖，恢复肠道正常的环境，从而起到调节肠功能、止泻的作用。 穿心莲软胶囊可以在以上药物作用的基础上进一步抗炎止泻。上述 药物搭配合理，适用人群广，无明显副作用。
胃肠道用药
培训师：全锦钢
急性胃肠炎
诊断要点
1、有吃不洁食物史或同吃者集体 发病史。
2、发病急，有明显胃肠道炎症； 恶心、呕吐、发热、腹痛、腹 泻、大便稀薄或水样，甚至有 黏液、血液。
3、吐泻严重者可出现脱水、休克， 应立即送医院治疗。
4、体征：上腹部及肚脐周围压痛， 肠鸣音增强。
5、化验：病人呕吐物、粪便作细 菌培养可培养出致病菌，血化 验白细胞计数上升。
3、西咪替丁+正胃片+胃复安+甲硝唑 西咪替丁是一种抑制胃酸分泌的药物，能够减轻胃酸对胃黏膜的刺 激作用，有利于受损胃黏膜的修复。正胃片能抑制或杀灭胃肠道多 种致病菌，保护胃黏膜，可有效地防止有害因子对胃肠黏膜的损害， 解除胃肠道痉挛，止痛，中和胃酸，调节胃肠的运动功能。胃复安 是胃肠道动力药，能够解决患者恶心、呕吐等胃肠道症状。甲硝唑 具有双重作用，一方面可以杀灭细菌，另一方面可以治疗幽门螺杆 菌。上述药物的联合适用于轻度急性胃炎合并肠炎的患者。
慢性胃炎
诊断要点
1、上腹部不适或疼痛，进食后加重，并常有口臭，口苦、喛气、 恶心、食欲不振等症。
2、约有50－80％患者在胃粘膜中可找到幽门螺旋杆菌。 3、肥厚性胃炎胃酸常增高，临床征象可似溃疡病，也可发生胃
出血。 4、萎缩性胃炎后期可见营养不良、消瘦、贫血、舌萎缩，部分
病人胃酸减低，有时出现腹泻，本病可恶变成胃癌。
5、解痉止痛 胃部痉挛性疼痛较重时可酌性选用。常用的有消旋山茛
菪碱片(654-2)，阿托品片，溴丙胺太林(普鲁本辛片)。 6、中成药 胃康灵胶囊，口服，一次4粒，一日3次；饭后服用。 消食养胃片，口服，一次8片，一日2次。（胃阴虚者不
慢性结肠炎
1、丽珠肠乐+穿心莲软胶囊 丽珠肠乐含有多种肠道有益菌，可调节肠道自身菌群，抑制致病 菌繁殖，因此是从“根”上治疗肠炎。穿心莲软胶囊为中成药制剂， 具有消炎、清热、解毒的功能，因其不会引起因肠道菌群失调而 诱发的二重感染，因此应用安全，效果较好。这两种药物搭配一 方面消炎，一方面增强肠道抗病、抗炎力，效果好。
。 腹可安片，口服，一次4片，一日3次
5、止吐药 必要时服用，但应注意腹痛伴呕吐者服用止吐药可加重腹痛，故应慎用。 不良反应：有口干、头昏、倦怠、腹泻、腹痛等症状。 注意事项： ①机械性胃肠道梗阻者禁用； ②氯波必利片有嗜睡作用，驾驶员、机械操作者，工作时禁用。 多潘立酮片，口服，一次10ng，一日3次，饭前服。 氯波必利片，口服，一次1片，一日2～3次，饭前服。 枸椽酸莫沙必利分散片（新络纳），口服，一次5mg，一日3次，饭前服。
临床报道，H2受体拮抗剂治疗十二指肠溃疡推荐是把每日剂 量每晚睡前一次服用，或每晚餐前服用全日剂量。这是因为夜间 胃酸分泌增多，是十二指肠发病的主要因素。此给药方案正巧为 抑制最高胃酸分泌的时间，从而发挥最大效果，这种服药方案在 夜间适度抑制胃酸，尽可能少地干扰白天胃肠生理功能，可以不 影响病人的正常消化功能。
4、胃苏颗粒+法莫替丁+替硝唑+阿莫西林 胃苏颗粒是中成药，能够保护胃黏膜，增强胃黏膜的抗病能力。法 莫替丁在此也起抑制胃酸分泌、 保护胃黏膜的作用，缓解患者烧 心、反酸症状。替硝唑和阿奠西林联合是清除幽门螺杆菌的二联抗 生素，同时可杀灭胃肠道的细菌，适用于胃肠型感冒的病人，既能 治疗胃炎，也能治疗肠炎，可谓一举两得。
治疗
一、对症治疗：对伴有胃酸过多或疼痛的患者可选用减轻或消除 症状的普鲁本辛、阿托品、颠茄酊、氢氧化铝凝胶及胃舒平等； 对有胆汁返流、恶心、呕吐者加用胃复安或多潘立酮等；对有消 化不良者可加用酵母片（食母生）；对伴有贫血者加用硫酸亚铁 片（0.3g，tid）。
1、制酸药
⑴H2受体阻滞剂：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁 ⑵质子泵抑制剂:常用的有奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉
3、丽珠肠乐+思密达+双黄消炎片 丽珠肠乐或整肠生是肠道活菌制剂，可调节肠道菌群，抑制致病菌繁殖。 思密达即蒙脱石散剂，对肠道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、 抑制作用，其覆盖在消化道黏膜上，从质和量两方面修复，提高黏膜 的防御功能。双黄消炎片亦是中成药制剂，同样具有消炎的作用，上 述药物从 3 个方面协同治疗慢性肠炎，是较好的药物搭配。
2、小檗碱甲氧苄啶或+乳酶生+灌肠剂 小檗碱（黄连素）均具有良好的抗痢疾杆菌的作用，与甲氧苄啶合 用亦可增强其抗菌活性，因此适用于对磺胺类药物过敏的患者。灌 肠主要是针对病变肠黏膜的局部治疗，有很好的辅助作用，可选用 下列其中一种灌肠液每晚保留灌肠 1 次，连续 14---21 天。
慢性结肠炎
慢性结肠炎是一种慢性、反复性、多发性以结肠、 乙状结肠和直肠为发病部位。指直肠结肠因各种致病 原因导致肠道的炎性水肿，溃疡、出血病变。症状为 左下腹疼、腹泻、里急后重、时便下沾液、便秘或泄 泻交替性发生、时好时坏，缠绵下断、反复发作。常 呈现间断性腹部隐痛、腹胀、腹痛为肠炎主要表现。 遇冷、进油腻之物或遇情绪波动、或劳累后尤著。大 便次数增加，日行几次或数十余次，肛门下坠，大便 不爽。慢性肠炎急性发作时，可见高热、腹部绞痛、 恶心呕吐、大便急迫如水或粘冻血便。
Байду номын сангаас性菌痢
1、头孢氨苄甲氧苄啶+乳酶生 头孢氨苄为青霉素类抗生素，甲氧苄啶为磺胺增效剂，可增强头孢 氨苄的抑菌活性，两者合用能加大对痢疾杆菌的杀灭作用。乳酶生 为乳酸杆菌的干制剂，能提高肠内酸度，抑制肠内病原菌繁殖，同 时有助消化作用。上述 3 种药物合用可从“防”、“治”两方面加强对 疾病的治疗。对青霉素过敏者禁用头孢氨苄。
3、抗幽门螺旋杆菌药
常用的有阿莫西林，甲硝唑，替硝唑，克拉霉素，丽珠维三联 （克拉霉素/替硝唑/枸椽酸铋钾）。
通常需要联合用药： ①阿莫西林1g＋甲硝唑0.4g＋奥美拉唑20mg，一日2次。
。 ②克拉霉素分散片0.25g＋替硝唑片1g＋奥美拉唑20mg，一日2次
4、止吐药
常用的有多潘立酮片（吗丁啉），枸椽酸莫沙必利分散 片（新络纳），氯波必利片等。
5、胶体果胶铋+654-2+甲硝唑+雷尼替丁 胶体果胶铋是胃黏膜保护剂，其通过抑制对胃黏膜有损害的因子的 合成而起保护作用，效果确切、优良，特别适用于因饮酒和服用某 些对胃有刺激性药物而引起的胃黏膜损伤。雷尼替丁可减少胃酸对 胃黏膜的攻击作用，进而间接促进胃的修护。甲硝唑用来消除胃内 炎症。654—2 可以解除胃肠道痉挛，迅速缓解腹痛、腹泻等症状。 上述药物联合适用于因饮酒、不洁饮食引起的伴有明显腹痛的患者， 效果相当理想。
2、吗丁啉+雷尼替丁+胶体果胶铋 胃炎发生的一个重要原因是胃酸对胃黏膜的破坏，因此抑制胃酸 分泌能够起到保护胃黏膜的作用， 雷尼替丁即为此类药物，它能削弱胃酸对胃的攻击力。而胶体果 胶铋是胃黏膜保护剂，能增强胃黏膜的屏障作用。吗丁啉能够促 进胃肠蠕动，适用于合并腹胀或恶心、呕吐的患者。上述药物联 合从增强保护和削弱攻击两方面保护胃黏膜，效果理想。