教学查房(视网膜脱离)

③年龄 老年人玻璃体大多变性、液化，常伴有各种视网膜变性，因而 容易发生视网膜脱离。 ④视网膜变性 有些视网膜变性，如格子样变性、霜样变性、铺路石样变性， 特别容易形成视网膜裂孔。这是因为变性降低了视网膜的粘着力， 抗牵引力降低。 ⑤外伤 在挫伤中，撞击运动的瞬间可使眼球暂时变形，尽管眼球壁能 顺应外力，但玻璃体不能，此时玻璃体基底部与球壁分开，容易产 生视网膜锯齿缘离断。穿孔性外伤可直接造成视网膜脱离，而后期 玻璃体增殖可导致牵引性网脱。
『护理诊断』
1、知识缺乏——缺乏此病的防治知识 和围手术期的护理知识。 2、感知紊乱——视力下降及视野缺损 与视网膜脱离有关。
3、焦虑----与视功能损害及担心预后有 关。
【护理措施】
（一）手术前护理：
1．取裂孔在下的卧位床休息，减少活动，双眼戴针孔眼镜，必要 时双眼包扎。减少眼球活动。 2．完成各种常规检查，了解病人的全身情况，高血压，糖尿病病 人应采取必要的治疗及护理措施；如有发热，咳嗽，月经来潮，颜面 部疖肿及全身感染等情况要及时通知医生，以便进行治疗或延期手术。 3．术后3日开始点抗生素眼液，训练病人能按要求向各方面转动 眼球，以利于术中或术后观察和治疗，指导病人如何抑制咳嗽和打喷 嚏，（即用舌尖顶压上腭或用手指压人中穴），以免术中及术后因突 然震动引起前房出血或切口裂开。 4．术前日剪去术眼睫毛，并用生理盐水冲洗结膜囊。向病人讲述 手术的大概过程以及手术前后的注意事项，鼓励病人密切配合治疗， 争取早日康复。
3、手术疗法
当新而小的视网膜破损发生，而尚未有视 网膜剥离时，破损处通常以雷射光线来修 补。雷射光线烧补裂痕的边沿。这些疤痕 封住了裂痕边缘及阻止了液体流经和聚集 于视网膜。
冷冻视网膜破损处，会刺激疤痕的形成 及封住破损处之边缘，其反应和眼部雷手 术类似。冷冻术也可在门诊施行，但需要做 眼部的局部麻醉。
现病史
患者自诉于2010年11月25日无明显诱因觉 右眼视物模糊，眼前似有毛玻璃遮挡，自 以为因为隐形眼镜度数不正确所致，遂至 眼镜店重新配隐形眼镜后仍觉视物模糊， 为求诊治，即来我院门诊以“右眼视网膜 脱离”收住入院。患者无眼红、眼痛、眼 胀等不适。患者精神食欲可，大小便正常。
治疗原则
1、射光凝法 2、冷冻疗法
5．给予易消化饮食，保持大便通畅，术前一餐不 宜过饱，以免术中呕吐。 6、协助病人做好个人清洁卫生，取下隐型眼镜和 所有首饰。 7、术晨测生命体征，并交班。 8、术前充分散瞳，并按医嘱用术前药。 9、去手术室前嘱病人排空大、小便。 10、病人去手术室后，护士整理床铺，准备好术后 护理用品，等待病人回病房。
【早期症状】
（1）飞蚊与闪光 出现最早。实际上是玻璃体后脱离的症状。中老年人特别是高 度近视眼患者，然后出现大量飞蚊、某一方位持续闪光时，应警惕 视网膜脱离的可能。 （2）中心视力下降 后极部的视网膜脱离，视力急剧下降。周边部初脱时，对中心 视力无影响或影响甚小。同样在高危病人有视力下降时应详细检查 眼底。 （3）视物变形 当周边部视网膜脱离波及后极或后极部发生浅脱离时，除中心 视力下降外，尚有视物变形。 （4）视野缺损 视网膜脱离时，部分敏感患者可发觉视野缺损。但仅下方视野 缺损有早期诊断价值。
（二）、手术后护理
1、体位 包扎双眼，安静卧床休息一周。玻璃体注气或注油病 人，为帮助视网膜复位和防止晶体混浊就低头或给予恰当体位， 使裂孔处于最高位，待气体吸收后行正常卧位。告知病人和家属 保持正确体位的重要性，以取得配合，保证治疗效果。同观察病 人有无特殊体位引起的不适，及时给予指导。 2、术中因牵拉眼肌，部分病人术后出现眼病、恶心、呕吐等 症状，可遵医嘱给予镇静、止痛和止吐药物。 3、病情观察 玻璃体注气的种类包括空气、惰性气体等，惰 性气体有膨胀功能，术后可能引起眼压升高，引起眼痛；行巩膜 环扎术的病人也会引起明显的眼痛，因此，要严密观察病人有无 头痛。眼痛，听取病人主诉，评估病人眼压情况，并及时通知医 生处理。 4、生活护理 病人卧床期间协助病人生活护理，满足病人各 项生活所需。
这些手术、冷冻术、雷射， 或透热法，都是用来修补视 网膜的破损。复杂的视网膜 剥离发生时，可能需要做玻 璃体切除术。这手术是切除 和视网膜连接的部分玻璃体。 在某些病例，当分离的视网 膜本身重的皱缩时，可能须 要用空气或某种气体暂时取 代玻璃体且将之贴紧眼壁。 最后，血液渗出液会逐渐充 满玻璃体原来的空间。
只要有液体聚集于视网膜使的视网膜与眼部内壁分离，就必须做较 复杂得手术。手术的变化必须依视网膜范围而定，而这些程序都是来 压迫眼壁和视网膜破洞相接触，直到周围产生疤痕而封住了破损。有 时液体必须从视网膜下面排出，使它再贴回到眼壁。通常以矽化物的 小条或具有压缩性的小垫子覆于外眼部，轻轻推动壁抵住视网膜。
【易患因素】
①近视眼 近视眼易于产生玻璃体变性及后脱离。视网膜变性如格子样变性、 铺路石样变性等更可能在近视眼中见到。近视眼周边视网膜的脆弱性， 又有玻璃体视网膜牵引 ，很容易导致视网膜脱离。
②无晶体眼 白内障手术伴有玻璃体并发症的人特别容易发生视网膜脱离。发 生在白内障囊内摘除术后者可能与填补原晶体空间的玻璃体运动有关。 玻璃体腔的大，增加了玻璃体摆动的空间，使其对视网膜的牵引力增 强。术中玻璃体的丢失加剧了这种作用。有玻璃体嵌顿时，则改变了 玻璃体后脱离的自然状况，从而诱发了玻璃体对无晶体眼视网膜的效 应。
相关检查结果
X线结果示双肺未见实变，心隔未见异常
ECG ：示正常心电图
血常规、大小便常规示未见明显异常数值
1、视网膜脱离的护理要点？ 2、视网膜脱离有哪些早期症状？ 3、视网膜脱离的易患因素？
【病因】
病因：本病多见于中年或 老年人，多数有近视，双眼可先 后发病。发病的诱因有视网膜周 边部的格子状和囊样变性，玻璃 体液化变性和视网膜粘连，这些 诱因又和年龄、遗传、外伤等因 素有关，玻璃体对视网膜的牵引， 在发病机理上更显得重要。近年 来，年轻的发病者也不断增加， 患者中甚视网膜脱落至出现了不 满十岁的小学生。发病原因多数 为外伤或用眼过度。
護理教學查房
视 网 膜 脱 离
患者一般資料
◆ 床号 ：41床 ◆ 姓名 ：庄恩 ◆ 性别 ：女 ◆ 年龄 ：31岁
◆ 婚姻 ：已婚
◆ 民族 ：汉 ◆ 文化程度 ：大专 ◆ 吸烟/饮酒史 ：无 ◆ 家族史 ：家族中无类似病史和特殊遗传史
主诉：右眼视物模糊2天入院
体征：Vod：指数/50cm加 – 16.0 0.1 Vos：0.6 （戴原镜）双眼角膜透，前房 深浅正常，瞳孔等大等圆 3mm.晶体透 明、玻璃体混浊，右眼底视乳头边界清， 颞侧可见近视弧，网膜呈豹纹状，鼻上 方可见网膜上灰白色隆起，左眼底高度 近视。