持续质量改进方法案例

样品合格率问题
➢ 本质 ：医疗不良事件 ➢ 发生频率：天天 ➢ 类型：溶血、量少、凝固、抗凝剂污染、破碎、
处理不当等
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3rew
演讲完毕，谢谢听讲!
再见，see you again
2020/11/20
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2020/11/20
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F-发现问题 O-成立改进小组 C-明确现行流程和规范 U-出现问题的根本原因分析 S-选择可改进的流程
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“F”阶段 发现问题
➢ Find a process to improve ➢ 选择有待改进的问题
• 高风险、高频率、易出问题
“C”阶段 检查阶段
➢ Check and study the results ➢ 检验数据收集是否充分准确 ➢ 比较预期目标与实际结果的差别, 得出结论
• 保持对流程的改变 • 放弃改变 • 进一步研究后定论
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“A”阶段 处理阶段
Act to hold the gain and to continue to improve process
“O”阶段 成立CQI小组
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“C” 阶段 明确现行流程和规范
➢ Clarify the current knowledge of the process ➢ 画出流程图 ➢ 识别该流程所涉及的人员、制度、方法、环境
等信息 ➢ 找出关键质量特性 ➢ 建立流程监控指标并收集数据
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“1+3质量改进”模式
➢ 发现一个问题 ➢ 找到一个根本原因 ➢ 建立一套制度和流程 ➢ 分享一批人，防止类似事件再次发生
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发现一个问题
找到一个根本原因
建立一套制度
分享一批人
找出存在问题： 排列图 直方图 控制图
1、分析原因： 因果图
因果矩阵 2、找主因
排列图 相关图
改进方案、措施
➢ 院领导对调查结果进行通报 ➢ 科室加强培训,尤其是实习同学的培训 ➢ 科室质量与安全管理小组定期检查 ➢ 检验科组织相关培训、继续收集相关数据 ➢ 不规范检验申请单全院展示 ➢ 医务部制定相应的奖惩办法
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实施改进措施后数据再次收集
➢ 不规范检验申请单的比例统计 ➢ 不规范检验申请单原因统计 ➢ 书写质量有无提高
1、制定计划 5W1H
2、实施计划 要按计划执行 严格落实措施
1、标准化 2、在全院或其 他部门推广 3、相互庆祝 4、结成文,送领 导或报奖
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持续改进 螺旋式上升
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问题
➢ 检验申请单信息不全、错误引发问题：
–未填写住院号----记账？ –患者姓名不清或错误----报告错误？ –患者性别，今天男，明天女----性别？ –患者年龄，今天60岁，明天62岁---年龄？ –？？
2012年7月31日至2012年8月10日
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➢人 ➢ 人的因素
• 素质 • 责任心 • 培训 • 考核 • 监督措施 • 奖惩
根本原因
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“O”阶段 成立CQI小组
➢ Organize a team that knows the process ➢ 确定CQI小组组长 ➢ 从医院的不同层面恰当地选择小组成员 ➢ 必要时确定一位协调员指导小组工作 ➢ CQI小组成员达成一致的改进目标 ➢ 6~10人
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理想模式
➢ LIS、HIS的普及、使用 ➢ 电子医嘱：填写内容缺项，不允许提交，无法
生成医嘱，护士无法执行
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预期效果
➢ 不规范申请单数量减少 ➢ 填写质量有提高 ➢ 遗留问题 ：全面解决、电子医嘱
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–谁在什么时间内完成哪些任务 –实施过程如何控制 –实施多长时间 –在改进过程的哪些环节实施测量 –数据如何收集
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“D”阶段 实施阶段
➢ Do the improvement, data collection, and analysis
➢ 实施改进措施 ➢ 收集数据
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– 对达到目标的贡献最大，而花费和困难又较少 – 与医院宗旨相一致
➢ 一些措施可能需要获得批准后才能执行
头脑风暴
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“P”阶段 计划阶段
➢ Plan the improvement and continued data collection
➢ 制定行动计划和资料收集与分析计划 ➢ 明确：
➢ 确定CQI是解决该问题的最佳途径 ➢ 定义问题的范畴:涉及部门、科室、人员等
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“F”阶段 发现问题
➢ 领导层指定的重要领域
• XX年医院改进目标：降低门诊病人均次费用
➢ 内/外部顾客的抱怨
• CT预约排队时间太长了！
➢ 医疗不良事件或近似错误 ➢ 监测指标的不良趋势(负性指标、满意度等)
“U” 阶段 问题的根本原因分析
➢ Understand the causes of process variation ➢ 使用鱼骨图、排列图、散点图、控制图等工具
分析数据 ➢ 深入理解当前存在问题与改进目标之间的差距
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“S”阶段 选择流程改进的方案
➢ Select the process improvement ➢ 运用头脑风暴法寻找所有可能的改进方案 ➢ 分析后确定最佳改进方案
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Biblioteka Baidu
成立CQI小组
➢ 组长：杨红英 ➢ 组员：李炯明 赵亚南 陈孝红
马 润 梁先念
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现行流程
医生
申请单
护士执行
申请单—样本
报告
记账、录入患者信息、检测
检验科
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人 培训
监督
奖惩
素质
方法
责任心
不规范申请单
设备
材料
环境
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不规范申请单比例