《江门市新会区排放污染物许可证》申请审批表
新排污许可证申请表格模板
排放污染物许可证申请表申请单位：（公章）填表日期：年月日申请单位基本情况单位全称：法人代表：联系：传真：环保负责人：联系：单位地址：设区的市县（市、区）乡、镇及街（道、路）号邮政编码: □□□□□□地区代码: □□□□□□单位类别码: □隶属关系码: □企业规模码: □注册类型码: □□□行业代码: □□□□申报登记码: □□□□□□□□□□□□废水污染物排放申请容填表人：审核人：负责人：废气污染物排放申请容填表人：审核人：负责人：固体废物排放申请容填表人：审核人：负责人：噪声排放申请容填表人：审核人：负责人：注：“夜间”是指晚22点至晨6点之间，“午间”是指白天12点至14点30分之间。
废水污染物排放审批意见经办人：审核人：负责人：废气污染物排放审批意见经办人：审核人：负责人：固体废物排放审批意见经办人：审核人：负责人：噪声排放审批意见经办人：审核人：负责人：注：“夜间”是指晚22点至晨6点之间，“午间”是指白天12点至14点30分之间。
填写说明1、申请表必须用钢笔填写，字迹清晰，不得涂改。
有条件的打印亦可。
2、单位全称必须与单位公章完全一致。
3、基本情况、申请容、削减方案和申请事宜有关说明由申请单位填写。
排放浓度与排放量，应在考虑加强管理与控制的基础上，按小于现状申请。
有效期末排放量，填写削减方案实施后的预期排放量。
4、审批意见和审批意见有关说明由颁证的环保行政主管部门填写（其中《省排放污染物许可证管理暂行规定》第九条第一款所列单位，由设区的市环保行政主管部门填写初审意见）。
5、申请单位申领《排放污染物许可证》，必须是已领取过《排放污染物临时许可证》且符合《省排放污染物许可证管理暂行规定》第十条规定条件要求的单位。
6、申请单位申领《排放污染物许可证》，必须交还旧证，同时提供《营业执照》（复印件）一份、《排放污染物申报登记变更与年审表》一式四份、近期污染物排放与控制审计书面意见一份、《建设项目环境影响评价报告书（表，或登记表）》一份（备查）。
污染物排放许可申请书申请合法排放污染物的申请材料
污染物排放许可申请书申请合法排放污染物的申请材料尊敬的环境保护局：我根据国家相关法律法规规定，特向贵局递交本次的污染物排放许可申请书，申请合法排放污染物。
为确保申请材料的准确性和可行性，请予以审阅并给予指导和批复。
一、申请人基本信息申请人名称：XXX有限公司注册地址：XXX省XXX市XXX区XXX路XXX号法定代表人：XXX联系电话：XXX电子邮件：XXX二、排放许可申请信息1. 排放许可申请理由：我公司是一家生产型企业，主要从事XXX行业生产业务。
为确保生产正常运行，需要合法排放一定量的污染物。
为保护环境，我公司承诺在排放过程中将严格遵守国家相关污染物排放标准，严格采取排污减排措施，确保对环境的影响降到最低。
2. 排放物种类和数量：根据我公司生产过程和环评报告，主要排放以下污染物：（1）废气排放：XXX（2）废水排放：XXX（3）固体废弃物排放：XXX排放量具体为：（请根据实际情况填写具体数量）3. 排放口和设备：为确保排放符合标准，我公司在生产过程中使用以下控制设备和治理措施：（1）废气处理设备：XXX（2）废水处理设备：XXX（3）固体废弃物处理设备：XXX请贵局安排相关人员参观我公司排放口和控制设备，以核实设备运行情况和有效性。
4. 环境影响评价报告：我公司已委托具备资质的第三方机构进行环境影响评价，并按要求编制了环境影响评价报告。
附上环境影响评价报告一份，供贵局参考。
5. 排放标准说明：我公司将按照国家相关法律法规和标准的要求，严格控制污染物排放浓度和总量，确保达到环境要求。
请贵局在审批过程中充分考虑我公司已制定的排放标准，并提供合理建议。
6. 排污设施运维和监测：我公司将成立排污设施运维部门，并定期维护、检修和更新排污设施，确保设施正常运行。
同时，我公司将配备专业监测人员，每年进行多次排污设备运行情况监测和污染物浓度监测，并及时上报相关数据。
三、申请材料清单请贵局审核人员核实申请材料，并告知是否还需要补充提供其他材料。
排污许可证申请表
排放污染物许可证申请表申请单位（公章）：申请日期：年月日一、单位基本情况单位名称单位详细地址法定代表人行业类别企业规模单位环保联系人联系电话年生产天数年用水总量年燃料消耗总量主要产品名称及年产量排放的主要污染物名称产生污染物的主要工艺设备主要污染治理设施名称及处理能力主要污染物排放总量控制指标、削减数量及完成时限二、排污口情况示意图（粘帖处）注：1、示意图应明确排污口（排气筒）的数量、位置、编号，排放废水单位应注明受纳水体名称；2、示意图可另行粘贴。
三、主要污染物排放申请指标废水总量指标汇总核准的排污口数（个）废水处理设施名称限期治理内容及期限申请年废水排放总量（万吨/年）申请日废水排放量（吨/日）污染物项目上年度排放总量（吨/年）申请日排放量（千克/日）年申请排放量（吨/年）废水排污口限量指标表排污口编号废水排放去向废水排放方式排放时段申请日废水排放量（吨/日）申请年废水排放总量（万吨/年）项目污染物上年度排放总量（吨/年）申请年排放量（吨/年）申请日排放量（千克/日）申请排放浓度（毫克/升）注：该表数量与排污口个数一致废气总量指标汇总核准的排气筒数（个）其中：锅炉烟囱数（个）废气处理设施名称限期治理内容及时限申请小时排气总量（标立方米/小时）申请年排气总量（万标立方米/年）污染物项目上年度排放总量（吨/年）申请小时排放量（千克/小时）申请排放量（吨/年）废气排气筒限量指标表排气筒编号废气排放装置名称排气筒高度（米）排放时段小时废气排放量（标立方米/小时）年废气排放量（万标立方米/年）项目污染物上年度排放总量（吨/年）年申请排放量（吨/年）申请排放浓度（毫克/标立方米）申请排放速率（千克/小时）注：该表数量与排气装置个数一致四、环保部门审核意见发放排污许可证审核意见表部门、单位名称审签意见负责人（签字）：负责人（签字）：负责人（签字）：负责人（签字）：负责人（签字）：负责人（签字）：负责人（签字）：负责人（签字）：市环保局审核意见：（盖章）年月日注：1、该表由环保部门填写；2、请各部门、单位自接到本申请3日内提出审核意见。
《排放污染物许可证》申请表样(范本)-实用文件整理(2022年参考新模板)
《排放污染物许可证》申请表样（范本）-实用文件整理（2022年参考新模板）单位名称(盖章)单位详细地址申请理由(打√)□正式投产□试生产□延期验收□变更单位名称、□变更法人、□变更排污类别、□变更排污量、□限期整改□限期治理□许可证续期□年审□其他变更前内容申请排污时间项目1环评审批时间验收时间所属行业项目2环评审批时间验收时间所属行业经营面积（m2）职工人数住宿人数法人代表法人代码负责人单位负责人电话经办人经办人联系电话办公电话：移动电话：废水受纳水体名称经营范围有毒有害原辅材料及用量主要产品及产量生产规模现有主要生产设施主要污染治理设施名称处理能力吨（nm³）/日(h)建成或投入使用时间投资额（万元）排污单位申请排放量废水排放口排放口编号废水种类申请日排放量(吨/日)年正常生产天数申请年排放量(吨/年)废气排放口排放口编号废气种类申请小时排放量(nm³/h)年正常生产天数申请年排放量(万nm³/年)噪声噪声源名称编号边界噪声昼间夜间固体废物名称类别编号年排放量（吨）月排放量（吨）年处置量（吨）填报说明：1、本表为申请、续期、变更、年审《排放污染物许可证》和《排放污染物临时许可证》时使用；一式两份。
2、临时排污证有效期最长是一年，正式排污许可证有效期最长是3—5年。
3、在申请理由栏中选择变更项的要填写原有的数据如原来的单位名称和法人名称等，如不属变更事项的则变更前内容栏不填，4、主要污染治理设施、废水排放口、废气排放口、噪声源有2个或2个以上的可复制本表格中的内容作为附件。
环保部门审核意见表审核意见：经办人：审核人：（盖章）年月日审核意见：经办人：审核人：（盖章）年月日。
排放污染物许可证申请表 电子版
附件3：
排放污染物许可证申请表
（工业企业）
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申请单位（盖章）
法定代表人（盖章）
申请日期
河北省环境保护厅制
填表说明
1、填写要实事求是，不得弄虚作假。
填表企业对所填内容的真实性负责；
2、申请书一律用钢笔/签字笔或电脑打印，字迹清晰、工整、不得涂改；
3、填写附表时如空间不够，可自行附页；
4、申请书封面必须加盖企业公章及法人章；
5、该表一式四份（企业公章复印无效），省环保厅、申报企业所在设区市环保局、县（市、区）环保局、申报企
业各留存一份。
企业承诺
1．本企业提供的报告材料内容均真实有效，如有虚假情况，承担一切法律责任。
2．本单位将严格遵守《河北省减少污染物排放条例》和《河北省排放污染物许可证管理办法》（试行）等相关法律法规及规章的管理规定。
法定代表人签字：
年月日
一、申请单位基本情况表
二、申请单位主要生产工艺和产污环节流程图
三、申请单位污染治理工艺
四、申请单位供、排水水量平衡图
五、申请单位资源、能源指标消耗及污染物排放情况
六、污染物指标情况表
七、环境保护行政主管部门审核意见。
【申请书】排污许可证申请书
【申请书】排污许可证申请书尊敬的XXXXX：
我公司XXXXX，拟向贵单位申请排污许可证，现将有关情况如
实申报如下：
一、申请单位基本情况。
单位名称，XXXXX。
单位地址，XXXXX。
法定代表人，XXXXX。
联系电话，XXXXX。
二、排污情况。
我公司主要生产XXXXX产品，生产过程中会产生XXXXX废水/废气，根据相关环保要求，我公司已经进行了XXXXX处理设施的建设，
并严格执行排放标准，保证排放的废水/废气符合国家相关标准。
三、申请理由。
我公司生产过程中排放的废水/废气均符合国家相关标准，为了
更好地履行环保责任，提升企业形象，特向贵单位申请排污许可证，以便我公司合法合规地进行生产活动。
四、申请材料。
1. 《排污许可证申请表》。
2. 《排污许可证申请材料清单》。
3. 其他相关证明材料。
在此，我公司诚挚申请贵单位审批并颁发排污许可证，我公司
将严格遵守排污许可证的相关要求，履行环保责任，积极参与环保
工作，共同建设美丽家园。
特此申请。
申请单位（盖章），XXXXX。
日期，XXXXX。
广东排污许可证申请表
本单位提交材料客观真实，并承担相应法律责任。
申请单位（盖章）
年月日
六、环保部门审批意见
许可证编号
□□□□□□－□□□□－□□□□□□
许可证
有效期限
年月日至年月日
审
批
意
见
发证机关（盖章）
年月日
排污口
编号
排污口
名称
是否安装自
动监测装置
自动监测
污染物种类
年废水排放量限值（万吨/年）
废水排放执行标准
广东省地方标准《电镀水污染物排放标准》（DB44/1597-2015）表1中的限值
污染物名称
浓度限值
污染物名称
浓度限值
污染物名称
浓度限值
总铬
0.5
氨氮
15
六价铬
0.1
总磷
1.0
总镍
0.5
石油类
2.0
污染物名称
浓度限值
污染物名称
浓度限值
污染物名称
浓度限值
氯化氢
30
铬酸雾
0.05
硫酸雾
30
氮氧化物
200
氰化氢
0.5
注：排污口、污染物可附页。
四、申请单位需提交的相关材料
名称
是否缺漏
缺漏等原因说明
首次申领
1．申请单位营业执照或组织机构代码证等法定身份证明；法定代表人或负责人身份证明
2．建设项目环境影响评价批复文件
排污口数量
自动监测装置数量
排放去向
1、直接进入海域□2、直接进入江河、湖、库等水环境□3、进入城市下水道（再入沿海海域）□4、进入城市下水道（再入江河、湖、库）□
5、进入城市污水处理厂□6、直接进入污灌农田□7、进入地渗或蒸发地□8、进入其他单位□9、工业废水集中处理厂□10、其他□
《排污许可证申请表》
编号：行政区划代码＋本地区编号
污染物排放许可证申请表
排污申请单位（盖章）
法定代表人（盖章）
申请日期
内蒙古自治区环境保护局制
填表说明
1. 申请单位必须如实填报表（一）、（二）、（三）、（四）的内容，并在表（一）中加盖单位公章，谎报追究责任。
2. 申报单位所在旗县（区）环保行政主管部门对申报情况进行初步审核，并在表（一）中加盖审核单位公章。
3. 发证机关的下一级环保行政主管部门对申报单位申请情况进行审核填写表（五），注明经办人、审核人和负责
人，加盖审核单位公章。
4. 发证机关对申请单位和下一级环保行政主管部门填写的材料进行最终审核，在表（六）中写明最终的主要污染
物排放总量指标审批意见和排污许可证核发意见。
注明经办人、审核人和负责人，加盖审批单位公章。
5. 本申请表一式三份，发证机关签署最终意见并加盖公章，一份存档，一份由下一级环保行政主管部门备案，一
份由申请单位保存，作为日常环境管理的依据。
6. 在审核企业申请材料中，需要核查时，环保行政主管部门应到现场调查。
7. 控制排放总量是各级环保行政主管部门给排污申请单位在“十一五”期间核定的排放总量。
表一：申报单位基本情况表
表二：水污染物排放总量指标申请表
注：多个废水排放口的企业，复制本表分别填写。
表三：集中排放大气污染物总量指标申请表
注：1、＊对于工业尾气，此栏填写车间（工段）及废气种类。
2、多个集中排放烟气的，复制本表分别填写。
表四：无组织排放大气污染物总量指标申请表
注：多个车间的企业，复制本表分别填写。
表五：排放总量审核汇总表
表六：发证机关审批意见。
排放污染物许可证申请审批表
单位名称（盖章）
单位地址
法人代表
单位负责人
生产规模
现有主要生产设施
主要污染治理设施名称处理能力效率
许可证编号
有效日期
排污许可证申请审批表
单位申请表
环保部门审批表
废水
年排放量
万吨
日排放量
吨
年排放量
万吨
日排放量
吨
废水污染物
污染物名称
代码
年排放量
吨
日均排放量
千克
浓度
mg/L
污染物名称
白天
夜间
边界噪声Leq dB(A)
白天
夜间
申请单位审核意见：
（盖章）：
日期： 年 月 日
环保部门审批意见：
（盖章）：
日期： 年 月 日
代码
年排放量
吨
日均排放量
千克
浓度
mg/L
废气
年排气量
万标米3
日均排气量
标米3
年排气量
万标米3
日均排气量
标米3
大气污染物
污染物名称
代码
年排放量
吨
浓度
毫克/标米3
强度
mg/小时
污染物名称
代码
年排放量
吨
浓度
毫克/标米3
强度
mg/小时
固体废物
固废名称
类码
年排放量吨
月放量吨
固废名称Βιβλιοθήκη 类码年排放量吨月放量吨
噪声
边界噪声Leq dB(A)
企业办理排污许可证污染物排放总量申请表
本年度污染物排放总量申请及核定情况（单位：t或Kg）
污染物名称
企业申请排放总量
县（市、区）核定情况
核定量
核定意见
（公章）
经办人：年月日
填表说明：1、企业申请排放总量须包含所有污染物的量；2、本表复制有效；3、本表须经县（市、区）环保局审核并加盖公章。 联系电话：25291552293568传真：2529155
企业办理排污许可证污染物排放总量申请表单位名称公章单位详细地址法定代表人联系电话手机环保经办人联系电话手机上年度产值及原辅材料消耗基本情况产品及产量年耗水量吨年耗电量度上年度污染物排放总量情况污染物名称年平均监测浓度mgl年排放总量t或kg允许排放总量或kg备注二氧化硫氮氧化物化学需氧量本年度污染物排放总量申请及核定情况单位
企业办理排污许可证污染物排放总量申请表
单位名称
（ห้องสมุดไป่ตู้章）
单位详细地址
法定代表人
联系电话
（手机）
环保经办人
联系电话
（手机）
上年度产值及原辅材料消耗基本情况
产品及产量
年耗水量（吨）
年耗电量（度）
年耗煤量（吨）
上年度污染物排放总量情况
污染物名称
年平均监测浓度（mg/L）
年排放总量（t或Kg）
允许排放总量值（t或Kg）
污染物排放许可证申请流程范本
污染物排放许可证申请流程范本1. 引言污染物排放许可证是一项重要的环境管理制度，用于监管和控制污染物的排放。
本文档旨在提供一份污染物排放许可证申请流程的范本，以帮助申请者了解和按照规定的步骤办理申请。
2. 申请前准备在提交污染物排放许可证申请之前，申请者应完成以下准备工作：- 确定申请人的身份和资格，包括公司名称、注册地址等基本信息；- 特定排放类型的准入要求，了解所需的技术标准和控制措施；- 收集申请材料，如公司证照、排放清单等。
3. 申请流程根据相关规定，污染物排放许可证申请流程通常包括以下步骤：3.1 填写申请表格填写准确、完整的申请表格，包括申请人信息、排放情况、环境影响评价等内容。
3.2 提交申请材料将填写完整的申请表格及相关申请材料一并提交给环境保护主管部门。
确保申请材料的真实性和完整性。
3.3 审核和评估环境保护主管部门对申请材料进行审核和评估，包括技术可行性评估、环境影响评价等。
申请者需配合提供必要的信息和数据。
3.4 现场核查环境保护主管部门可能会进行现场核查，查验申请者的排放设备、控制措施等是否符合要求。
3.5 审批和许可经审核和评估后，环境保护主管部门将作出审批决定，并颁发污染物排放许可证。
证书的颁发通常包括证书编号、有效期等信息。
3.6 公示和备案一般情况下，申请人需将获得的污染物排放许可证公示一定时间，并将许可证备案。
4. 建议与注意事项- 在申请过程中，保持与环境保护主管部门的沟通畅通，及时提供所需的信息和材料；- 严格遵守相关法律法规和环保要求，确保排放行为符合规定；- 定期进行自查自纠，确保排放设备的维护和管理；- 有效管理排放数据和记录，以备日后检查和审计。
以上即为污染物排放许可证申请流程的范本。
具体申请流程可能因地区和要求的差异而有所不同，申请者应结合实际情况进行操作。
建议申请者在办理申请前详细了解相关法规和指导文件，以确保申请的顺利进行。
请注意：本文档为范本，具体申请流程应根据具体情况和相关法规进行操作。
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《江门市新会区排放污染物许可证》 申请审批表
单位名称：（盖章) 申报日期 年 月 日
江门市新会区环境保护局制
《江门市新会区排放污染物许可证》年审须知
一、排污许可证年审单位必须如实填写当年度的 《江门市新会区 排放污染物许可证》(下称《许可证》)申请审批表及相关资料，并附 上一年的《许可证》或《临时许可证》正本。如属筠一次领取《许可 证》的企业单位则可凭《江门市新会区建设环境影响报告表 (书)》 及其审批意见领取《许可证》或《临时排污许可证》。 二、换发《许可证》必须符合以下要求。 1、污染防治设施保持正常运行，污染物排放状况委托有资质单位 监制，监测次数达到：废水污染源每季度不少于1次；重点废气污染 源每年不少于2次；一般废气污染源每年不少于1次；且达标率在80% 以上。噪声及固体废弃物监测视环境管理要求确定。 2、排放污染物的种类、数量、浓度、生产规模、生产工艺有重大变 化或改变排放方式、排放去向的，应提前向发证机关申请，履行变更 手续。 3、按时足额缴纳排污费。 4、因存在环境污染问题而引起纠纷或投诉的，应按要求进行整 改、并取得满意效果。
面积
（米²）
上年《许可 证》证号
年末职 工 人数
年末固定 资
产年燃(万油元量) (吨)
年燃煤量 (吨)
排污口是否规范化
是□ 否□
是□ 是□
否□ 否□
环 污染投诉 共 次， 巳落实整改措施
Байду номын сангаас
项，
未整改
项
保
法 污染事故 日期 规
内容
执 行
限期治理 项目
已完成
项，投资额 万元，未完成情况：
情 况
环保行政 处罚
注意事项
1、“建设项目审批文号”指审批意见中的文号，一般为“新环建 [XXXXlXXX号”；验收文号一般为“新环建验[XXXX]XXX号”。 2、表格内容不得留空，可写“无”或“0”。
单位名称
电话
单位地址
建设项目 审批文号
企 法定代 业 表人
基 年用水量 本 (吨) 情 生产经音 况 范围
产品产量
共
次，罚款
万元，已交 万元，处罚书编号：
污
污染类别
染 监测情况 物
排 放
当年监测次数
情
况
达标次数
废水
废气
固体废弃物
噪声
达标率
当年交缴排污费
镇 环 保 办 审 查 意 见
万元 有否履行环镜统计工作：
有□ 否□
年月日
监 督 管 理 股 初 审 意 见 经办人
审核人
年月日
局
领
导
审
批
意
见
年月 日
年月日
验收文号 联系人 环保负责人
手机 手机
主要生产 设备
标志牌编号 规
范 废水排 化 污口 排 废气排 污 污口 口 固体废弃
物排污口
变 生产工艺 更 申 报 生产规模 登 记 及 污染物排
改变
□
未改变 □
改变
□
未改变 □
改变
□
审 放方式 批 情 污染物排
未改变 □
改变
□
况 放去向
未改变 □
个数
审批文号 审批文号 审批文号 审批文号