建平县医院双向转诊单(上转单)

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建平县医院双向转诊单(存根)

姓名________性别___年龄____ 联系电话______________

转往医疗机构______________费别(医疗保险、公费医疗、新农合、自费、其他)转诊原因______________________________________

病情转归:痊愈好转死亡

转诊医师签名___________ 年月日

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建平县医院双向转诊单(上转单)

姓名________性别___年龄____健康档案号_________联系电话______________

级医院。3.病情稳定转到下级医院。,4.其他)

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