腮腺常见疾病的诊断课件
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➢ 又称多形性腺瘤； ➢ 是腮腺最常见的良性肿瘤；年龄、性别无特异性； ➢ 临床表现为无痛性包块，若短期内快速长大，提示恶变；
典型CT表现： 浅叶 圆形、类圆形、分叶状 边清；密度多均匀，部分合并小囊变，囊变区不清晰； 动脉期轻度强化，静脉期及延迟期进一步强化， “缓慢渐进性”强化；部分可见强化范围扩大；
非肿瘤性病 变
肿瘤性病变
炎性病变
先天发育
良性病变
恶性病变
1、急性/慢性 2、特异性/非特异
性
......
发育畸形
......
1、上皮源性 2、间质来源
......
<页脚>
1、原发：上皮/间 质
2、继发：转移 ......
6、腮腺常见疾病
腮腺炎症（化脓性、病毒性、结核、寄生虫） 囊肿（潴留样囊肿、皮样囊肿及鳃裂囊肿） 良性肿瘤：良性混合瘤（最多见，70%）、腺淋巴瘤（其
次）、基底细胞腺瘤少见；血管瘤、脂肪瘤、神经鞘瘤、 肌上皮瘤少见； 恶性肿瘤：恶性混合瘤、基底细胞腺癌、粘液表皮样癌、 腺泡细胞癌、转移癌等，均较少见
<页脚>
正常腮腺CT表现
腮腺是脂肪性腺体组织，正常CT上呈低密度，低于周围肌 肉的密度，但高于皮下、颞下窝、咽旁间隙的脂肪密度；
<页脚>
腮腺深、浅叶的划分
淋巴结转移
需结合临床症状 与脓肿、腺瘤囊变、 囊肿伴感染等鉴别
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腺泡细胞癌
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淋巴上皮癌
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粘液表皮样癌
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腺泡细胞癌
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转移性低分化癌
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腮 腺 常 见 疾 病 的 诊 断
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看看一些有意思的图片（1）
全内脏反位
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看看一些有意思的图片（2）
膀胱结石Hale Waihona Puke Baidu
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看看一些有意思的图片（3）
“输尿管喷射尿液”
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看看一些有意思的图片（4）
“弹簧似” 的直肠粘膜
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看看一些有意思的图片（5）
滑膜骨软骨瘤病
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看看一些有意思的图片（6）
某些疾病
前内侧--咬肌，下颌支，翼内肌的后份
后内侧--乳突，胸锁乳突肌，二腹肌后腹，茎突，颈内动脉， 颈内静脉 ， Ⅸ～Ⅻ 脑神经
腮腺床--颈内动脉、颈内静脉、Ⅸ～Ⅻ 脑神经
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2.3、面神经分支（Branches of facial nerve）
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2.4、下颌后静脉（Retromandibular vein）
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病例1
炎性结节替代
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病例2
腮腺脓肿
腮腺积气
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病例3
需与恶性肿瘤鉴别
蜂窝织炎
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腮腺导管结石引起的炎症4
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潴留样囊肿
病因：腮腺导管阻塞，分泌液积累
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鳃裂囊肿（branchial cleft cysts）
先天性疾病，系胚胎发育过程中鳃弓、鳃裂未能正常融合 或闭锁不全所致；
U线：通过下颌后 静脉最背侧点与同 侧颈椎骨最背侧点 的连线
以U线代替面神经 来划分，便于确定 位置
以下颌后静脉的移 位方向划分
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腮腺炎症（inflammatory）
临床表现：红、肿、热、 痛；实验室检查（WBC升 高）
CT表现： 腮腺体积弥漫性肿大； 腮腺正常腺体脂肪性低密
度消失，被炎性增生结节 代替；叶间间隔及包膜增 厚； 周围渗出；皮肤增厚
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病例 1
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病例 2
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病例 3
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病例 4
大小不是良恶性的 绝对标准
F，76岁，右颈部包块10余年 （右）腮腺多形性腺瘤
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拓展内容
（左）颌下腺多形性腺瘤
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拓展内容
（右）腭部多形性腺瘤
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腺淋巴瘤（Adenolymphmas）
➢ 又称warthin瘤、乳头状淋巴囊腺瘤； ➢ 好发50岁以上老年男性，绝大多数有长期吸烟史 ➢ 肿瘤消长史 典型CT表现： 浅叶后下象限； 圆形、类圆形；边清；易合并大囊变，囊变区清楚； 动脉期明显强化，静脉期快速减退，“快进快退”； 多发或双侧发病是其特异性征象； 贴边血管征；
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病例 1
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病例 2
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基底细胞腺瘤（Basal cell adenoma ）
➢ 好发50岁以上老年女性；
典型CT表现： 浅叶包膜下； 圆形、类圆形；边清；易合并大囊变，囊变区清楚； 动脉期明显强化，静脉期稍减退，“快进慢退”； “附壁结节式”、“岛状”、“花边状”强化模式。
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2.5.1、腮腺导管（Parotid duct）
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2.5.2、腮腺导管（Parotid duct）
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3、腮腺病理组织学图
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4、腮腺病变有哪些临床表现？
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4.1、腮腺病变有哪些临床表现？
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4.2、腮腺病变有哪些临床表现？
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5、腮腺疾病的分类 腮腺疾病
第一、二、三、四鳃裂囊肿；第二鳃裂囊肿最常见，位于 颌下区到甲状软骨水平（最常见）；
临床表现：生长缓慢，好发20~50岁，30岁最多见； C T 表现： 与其他囊肿相同； 易合并感染，伴有瘘管形成；囊壁增厚。
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F，14y (右)鰓裂囊肿
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鰓裂囊肿 合并感染 囊壁增厚
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混合瘤（mixed tumor/pleomorphic adenoma）
耳屏、下颌角、 颧弓组成的三 角形区域内
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2.1、腮腺内部结构及毗邻结构有哪些？
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2.2、腮腺内部结构及毗邻结构有哪些？
内部结构：
帮助定位
十分重要
颈外动脉、下颌后静脉、颞浅血管、耳颞神经、上颌血管 、 面横血管、面神经分支、腮腺导管；
毗邻结构：
上方--外耳道，颞下颌关节的后缘
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病例 1
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病例 2
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病例 3
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病例 4
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恶性肿瘤（malignant tumors）
✓ 老年人居多； ✓ 疼痛；
C T 表现 浸润性生长； 形态不规则，边界模糊； 邻近结果侵犯、淋巴结转移、骨质破坏
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涎腺导管癌
<页脚>
非特异性腺癌
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浸润性低分化鳞癌
骨软骨瘤病
<页脚>
看看一些有意思的图片（7）
异位手指关节
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看看一些有意思的图片（8）
外侧裂池畸胎瘤
<页脚>
看看一些有意思的图片（9）
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看看一些有意思的图片（10）
巨大粪石
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<页脚>
<页脚>
你想到了什么？
大脑 听力 腮腺
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1、腮腺（parotid gland）是什么？在哪里？
典型CT表现： 浅叶 圆形、类圆形、分叶状 边清；密度多均匀，部分合并小囊变，囊变区不清晰； 动脉期轻度强化，静脉期及延迟期进一步强化， “缓慢渐进性”强化；部分可见强化范围扩大；
非肿瘤性病 变
肿瘤性病变
炎性病变
先天发育
良性病变
恶性病变
1、急性/慢性 2、特异性/非特异
性
......
发育畸形
......
1、上皮源性 2、间质来源
......
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1、原发：上皮/间 质
2、继发：转移 ......
6、腮腺常见疾病
腮腺炎症（化脓性、病毒性、结核、寄生虫） 囊肿（潴留样囊肿、皮样囊肿及鳃裂囊肿） 良性肿瘤：良性混合瘤（最多见，70%）、腺淋巴瘤（其
次）、基底细胞腺瘤少见；血管瘤、脂肪瘤、神经鞘瘤、 肌上皮瘤少见； 恶性肿瘤：恶性混合瘤、基底细胞腺癌、粘液表皮样癌、 腺泡细胞癌、转移癌等，均较少见
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正常腮腺CT表现
腮腺是脂肪性腺体组织，正常CT上呈低密度，低于周围肌 肉的密度，但高于皮下、颞下窝、咽旁间隙的脂肪密度；
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腮腺深、浅叶的划分
淋巴结转移
需结合临床症状 与脓肿、腺瘤囊变、 囊肿伴感染等鉴别
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腺泡细胞癌
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淋巴上皮癌
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粘液表皮样癌
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腺泡细胞癌
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转移性低分化癌
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腮 腺 常 见 疾 病 的 诊 断
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看看一些有意思的图片（1）
全内脏反位
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看看一些有意思的图片（2）
膀胱结石Hale Waihona Puke Baidu
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看看一些有意思的图片（3）
“输尿管喷射尿液”
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看看一些有意思的图片（4）
“弹簧似” 的直肠粘膜
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看看一些有意思的图片（5）
滑膜骨软骨瘤病
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看看一些有意思的图片（6）
某些疾病
前内侧--咬肌，下颌支，翼内肌的后份
后内侧--乳突，胸锁乳突肌，二腹肌后腹，茎突，颈内动脉， 颈内静脉 ， Ⅸ～Ⅻ 脑神经
腮腺床--颈内动脉、颈内静脉、Ⅸ～Ⅻ 脑神经
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2.3、面神经分支（Branches of facial nerve）
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2.4、下颌后静脉（Retromandibular vein）
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病例1
炎性结节替代
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病例2
腮腺脓肿
腮腺积气
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病例3
需与恶性肿瘤鉴别
蜂窝织炎
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腮腺导管结石引起的炎症4
<页脚>
潴留样囊肿
病因：腮腺导管阻塞，分泌液积累
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鳃裂囊肿（branchial cleft cysts）
先天性疾病，系胚胎发育过程中鳃弓、鳃裂未能正常融合 或闭锁不全所致；
U线：通过下颌后 静脉最背侧点与同 侧颈椎骨最背侧点 的连线
以U线代替面神经 来划分，便于确定 位置
以下颌后静脉的移 位方向划分
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腮腺炎症（inflammatory）
临床表现：红、肿、热、 痛；实验室检查（WBC升 高）
CT表现： 腮腺体积弥漫性肿大； 腮腺正常腺体脂肪性低密
度消失，被炎性增生结节 代替；叶间间隔及包膜增 厚； 周围渗出；皮肤增厚
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病例 1
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病例 2
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病例 3
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病例 4
大小不是良恶性的 绝对标准
F，76岁，右颈部包块10余年 （右）腮腺多形性腺瘤
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拓展内容
（左）颌下腺多形性腺瘤
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拓展内容
（右）腭部多形性腺瘤
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腺淋巴瘤（Adenolymphmas）
➢ 又称warthin瘤、乳头状淋巴囊腺瘤； ➢ 好发50岁以上老年男性，绝大多数有长期吸烟史 ➢ 肿瘤消长史 典型CT表现： 浅叶后下象限； 圆形、类圆形；边清；易合并大囊变，囊变区清楚； 动脉期明显强化，静脉期快速减退，“快进快退”； 多发或双侧发病是其特异性征象； 贴边血管征；
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病例 1
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病例 2
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基底细胞腺瘤（Basal cell adenoma ）
➢ 好发50岁以上老年女性；
典型CT表现： 浅叶包膜下； 圆形、类圆形；边清；易合并大囊变，囊变区清楚； 动脉期明显强化，静脉期稍减退，“快进慢退”； “附壁结节式”、“岛状”、“花边状”强化模式。
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2.5.1、腮腺导管（Parotid duct）
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2.5.2、腮腺导管（Parotid duct）
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3、腮腺病理组织学图
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4、腮腺病变有哪些临床表现？
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4.1、腮腺病变有哪些临床表现？
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4.2、腮腺病变有哪些临床表现？
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5、腮腺疾病的分类 腮腺疾病
第一、二、三、四鳃裂囊肿；第二鳃裂囊肿最常见，位于 颌下区到甲状软骨水平（最常见）；
临床表现：生长缓慢，好发20~50岁，30岁最多见； C T 表现： 与其他囊肿相同； 易合并感染，伴有瘘管形成；囊壁增厚。
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F，14y (右)鰓裂囊肿
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鰓裂囊肿 合并感染 囊壁增厚
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混合瘤（mixed tumor/pleomorphic adenoma）
耳屏、下颌角、 颧弓组成的三 角形区域内
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2.1、腮腺内部结构及毗邻结构有哪些？
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2.2、腮腺内部结构及毗邻结构有哪些？
内部结构：
帮助定位
十分重要
颈外动脉、下颌后静脉、颞浅血管、耳颞神经、上颌血管 、 面横血管、面神经分支、腮腺导管；
毗邻结构：
上方--外耳道，颞下颌关节的后缘
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病例 1
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病例 2
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病例 3
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病例 4
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恶性肿瘤（malignant tumors）
✓ 老年人居多； ✓ 疼痛；
C T 表现 浸润性生长； 形态不规则，边界模糊； 邻近结果侵犯、淋巴结转移、骨质破坏
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涎腺导管癌
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非特异性腺癌
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浸润性低分化鳞癌
骨软骨瘤病
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看看一些有意思的图片（7）
异位手指关节
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看看一些有意思的图片（8）
外侧裂池畸胎瘤
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看看一些有意思的图片（9）
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看看一些有意思的图片（10）
巨大粪石
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你想到了什么？
大脑 听力 腮腺
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1、腮腺（parotid gland）是什么？在哪里？