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中医儿科学

第一节中医儿科学发展简史

☆春秋战国扁鹊为最早小儿医

☆也汉淳于意一下气汤治气鬲病，记录了儿科最早的医案。

☆儿科最终形成在一-宋朝

☆儿科现存最早专著：《颅科经》提出的小儿为“纯阳之体”观点。

☆儿科著名医家：“儿科之圣”钱乙《小儿药证直诀》。概括小儿生理病理特点为“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”。辨证方面首创小儿五脏辨证体系。

☆董汲：《小儿斑疹备总方论》急方花、麻疹类专著之始。

☆《幼幼新书》：南宋刘昉，整理、汇集了宋代以前的儿科学术成就，是当时世界上内容最完备的儿科专著。

☆朱丹溪——“阳常有余、阴常不足”,注重养阴认为六味地黄丸立意极好。☆明代万全提出右会四不足:阳常有余，阴常不足，肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，肾常虚。

☆清-吴瑞:小儿稚阳未充，稚阴未长.

第二节小儿年龄分期

1.胎儿期:男女生殖之精相合受孕，直至分娩断脐（40周）。

2.新生儿期：出生脐带结扎开始，到出生后满28天。

3.婴儿期：出生28天后，至一周岁。

4.幼儿期：1-3岁。

5.学龄前期（幼童期）：3-7岁。

6.学龄期7周岁-青春期来临（女12,男13）。

7.青春期：女11-12 至17-18；男13-14 至18-20.

胎龄：孕妇末次月经的第一天算起为40周，共280天，以4周为一个妊娠月。

妊娠早期12周的胚胎期:最易受到各种病理因素影响。

围生期：胎龄满28周一出生后7天。

胎儿期死亡率最高-------- 围生期。

体重（kg ） = 3+0. 7X 月龄

体重（kg ）= 7+0. 5X （月龄-6） ；1 周岁：75cm 70+7 X 年龄

出生后死亡率最高 -------- 新生儿期

小儿生长发育最快时期——婴儿期 小儿非脾肾不足时期 婴儿期

第三节小儿生长发育 —、体重

初生：3kg 前半年：0. 7kg/月，后半年：0.5kg/月。

1岁以上:2 kg 每年。波动范围±10%,低于标准15%以上时为营养不良。 六

个月以内

7-—12个月 1岁以上

二、 身高

初生：50cm 2岁-12岁：

三、 囱门

前囱闭合时间:12—18个月。

后囱闭合时间：出生时或生后2-4个月内。

四、 头围、胸围

一周岁头围等于胸围，以后胸围大。 五、 牙齿

乳牙：萌出：4-10个月（平均6个月），出齐：2-2.5岁

颗数：20颗；2岁以内乳牙颗数公式 乳牙数二月龄-4或6

恒牙：6岁：开始换恒齿、第一恒磨牙；12岁：第二恒磨牙；17岁以后: 第三恒磨牙（智齿）。成人28-32颗牙。 六、 血压

收缩压（【ninHg ） =80+2 X 年龄；舒张压二收缩压X2/3 七、 智能 （―）感知发育

出生时即有视听觉，1个月时，视听反应明显，3个月：追视（头眼 协调）寻声源（转头向声源）。 （二） 运动发育

三抬 四撑 五抓 六翻七坐 八爬 九扶站 十二走

（三）语言发育

初生哭叫3咿呀4月笑声7爸妈1岁单词渐成句5岁完成来表达第四节生理特点、病因、病理特点

一、生理特点

1、脏腑娇嫩、形气未充（突出表现：肺牌肾三脏不足）

2、生机蓬勃、发育迅速

二、病理特点

（一■）、发病容易，传变迅速

传变迅速：小儿在疾病过程中容易发生转化，变化多端，其主要表现为“易虚易实"，“易寒易热

（二）脏气清灵，易趋康复

▽如何理解清代吴鞠通“稚阳未充，稚阴未长” ？

字义：阴，是指体内精、血、津液及脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形物质；阳，是指体内脏腑的各种生理功能。

含义：从阴阳学说，说明小儿无论在物质基础还是生理功能上都是幼稚和不完善的。

▽如何理解《颅囱经》“凡孩子三岁以下呼为纯阳”？

字义：“纯”指小儿所禀元阴元阳未增耗散；

“阳”指小儿生命力旺盛，犹如旭日之初升，草木之方荣，蒸蒸日上，欣欣向荣。

含义：纯阳概括了小儿生机蓬勃、发育迅速的生理特点，并非说正常小儿是有阳无阴或阳亢阴亏之体

▽怎样认识肺脾肾不足生理病理特点？

答：小儿脏腑娇嫩，.五脏六腑的形与气皆不足，但其中以肺脾肾三脏不足更为突出。一方面小儿出生后肺脾肾三脏皆成而未全，全而未壮所致；另一方面，小儿不仅与成人一样需要维持正常的生理活动，而且处于生长发育阶段，对肾气生发，脾气运化，肺气宣发的功能状况要求更高。所以相对小儿生长发育要求，经常会出现肺脾肾不足的特点。

乳婴儿: 幼儿：

学龄儿:

第五节儿科诊法概要 1辨斑疹

疹：形小如栗米，高出皮面，压之退色 斑：大小不一，不高于皮面，压之不退色

2察二便

胎粪：新生儿生后3-4天内所排大便，呈褐色，粘稠无味，称为胎粪。 母乳喂养儿：大便呈卵黄色，稍有酸臭气，稠度均匀，口行3次左右。 牛羊乳喂养为主者：大便色淡黄，质较干硬，有臭气，日行1?2次。

3察指纹

适用年龄：二、三岁以内的小儿

部位：自虎口向指端依次为风关、气关、命关 正常小儿指纹：淡紫隐隐不显于风关以上。

辩证纲要：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。

4问个人史

胎产史、喂养史、生长发育史、预防接种史

5脉诊

切脉的方法：一指定三关，正常小儿脉以平和为常，较成人软而稍数, 年龄越小脉越快。

小儿基本脉象：浮、沉、迟、数、有力、无力

6按诊——按头囱

囱填：囱门隆凸，按之紧张。多为风火痰热上攻，肝火上炕，热盛生风 囱陷：囱门凹陷。常为阴津大伤，

7儿科治法概要——用药原则

掌握用药剂量：新生儿：成人1/6；

成人1/3； 成人1/2； 成人2/3或成人

量

第二章儿童保健

婴儿期保健

喂养方式：母乳喂养人工喂养混合喂养

（一）母乳喂养：生后6个月之内，以母乳为主要食品者称母乳喂养。

纯母乳喂养：生后4—6个月内的婴儿，除了吃自己母亲的奶不给其他食物和饮料，也不给其他母亲的奶，称纯母乳喂养。

原则：按需哺乳

1）开乳时间：生后早吸吮，一般半小时内。

2）按需哺乳；每次15?20分钟。

3）断奶时间：1?2岁断奶。夏季或患病后不断奶。

（二）添加辅食

※原则：由少一多，由稀一稠，由细一粗，由一种一多种。

%1鱼肝油——1个月后可用，纯母乳4个月。

%1蛋黄：富含铁，婴儿可从母体获得一定的铁贮备，够用3-4个月，4个月以后需自己摄取，否则缺铁性贫血。

第三章新生儿病

胎黄

胎黄以婴儿出生后皮肤面目出现黄疸为特征，因与胎禀因素有关，故称胎黄又称胎疸

*新生儿生理性黄疸的特征

%1黄疸出现和消退时间

足月儿：生后2?3天出现黄疸，4?6天最重，10?14天消退；

早产儿：可延退到3周消退；

%1胆红素水平：血清总胆红素V2215C1/L （早产儿小于257）

%1一般情况：良好；

*新生儿病理性黄疸的特征

%1黄疸出现和消退时间：出现早（出生后24小时内），消退迟（超过

2—3周），或退而红现早产儿4周

%1胆红素水平

发展快每LI血清胆红素升高〉85.5umol/L :

程度重总胆红素〉221 n mol/L早产儿257

%1一般情况：常伴有其他症状；

溶血性败血症肝炎先天胆道闭锁

辨证论治

★湿热熏蒸

证候：面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘，哭声响亮舌质红，苔黄腻。

或发热，大便秘结。

治法：清热利湿。

方药茵陈蒿汤加味

若无大便秘结——茵陈五苓散

第四章肺系疾病

第一节感冒

▽小儿感冒发病特点是什么？为什么？

特点：婴幼儿更为常见，易出现夹痰、夹惊、夹滞的兼证。

夹痰：肺常不足，气机不利，津液不得敷布生痰，痰阻气道——

咳嗽加剧，喉间痰鸣

夹滞：脾常不足，脾失健运，食滞内停——脱腹胀满，不思乳食，呕吐，腹泻

夹惊:小儿神气怯弱,热郁化火，热扰肝经—D神不宁，

睡卧不实，惊惕抽风

疱疹性咽峡炎-------- 柯萨奇病毒

咽结合膜热--------- 淋巴结肿大-------- 腺病毒

★风热感冒

证候发热重，恶风，鼻塞，流黄涕，咳嗽声重，痰粘白或稠黄，

咽红或痛，舌红苔薄黄，咏浮数或指纹浮紫。

治法辛凉解表

方药银翘散加减

第二节咳嗽

★风热咳嗽

证候咳嗽，痰黄黏稠，+风热表证（口渴咽痛，鼻流浊涕，伴发热恶风微汗出），舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。

治法疏风解热，宣肺止咳

方药桑菊饮加减

第三节肺炎喘嗽

一、肺炎喘嗽主要特征：是以发热、咳嗽、气急、昂煽、痰壅

（热、咳、喘、痰）

二、中医病因病机

病因：外因风邪或他病传变；内因形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固——肺气郁闭肺肺宣降一肺炎喘嗽

病机：

常证：风热闭肺或风寒闭肺一邪郁化热炼液为痰一痰热闭肺

（毒热闭肺）一肺气郁闭一阴虚肺热，肺脾气虚 f正虚邪恋变证：邪盛正虚热炽化火——内陷厥阴

邪盛正虚肺闭血瘀，心失所养---------- C?阳虚衰

三、诊断要点

1、相关病史

2、症状：起病急，热、咳、喘、痰典型表现，新生儿多见不乳吐沫、精神萎靡。

3、体征：双肺听诊固定中细湿罗音。

4、胸片：小斑片影或不均匀大片影。

实验室：血象检杳细菌引起的肺炎wbc总数较高，中性粒细胞增多；若由病毒引起，wbc总数正常或降低。

四、辨证论治

★风热闭肺

证候：轻症：热（风热）咳嗽、气促、痰（多粘稠黄），口渴咽红

重症：高热咳嗽剧烈、气急鼻煽、痰多粘稠+内热之象（喉中痰鸣，面色红赤），烦躁、大便秘结、舌红、苔黄、脉数大

治则：辛凉宣肺，止咳化痰

方药：银翘散合麻杏石甘汤加减

★痰热闭肺

证候：发热、咳嗽、气喘鼻煽、两肋煽动、摇身撷肚、面唇青紫发叩、喉间痰鸣，声如拽据、泛吐痰涎+内热证：烦躁不安、面赤口渴、便干赤、舌红、

苔黄、脉弦滑。

治则：清热、涤痰、定喘

方药：而虎汤合章苟大枣泻肺汤

★心阳虚衰

证候：突然面色苍白而青，发绡，烦躁，呼吸困难急促（60次/分）, 脉微弱疾数（160—18。次/分）

右肋下痞块：肝脏肿大，额汗不温、四肢厥冷——阳气虚脱征象

治法：温补心阳，救逆固脱

方药：参附龙牡救逆汤加减

西医治疗：抗感染

▽肺炎分类

病理分类病因分类病程分类病情分类

（一）病理分类：大叶肺炎，小叶肺炎，间质性肺炎

（二）病因分类：

感染因素：细菌、病毒、支原体、衣原体、其菌、原虫

非感染因素：吸入性肺炎、陋积性肺炎、嗜酸细胞性肺炎

（三）病程分类急性肺炎VI月；

迁延性肺炎1-3月；

慢性肺炎＞3月

（四）病情分类

轻症肺系症状；

重症肺系症状重，其它系统明显累及，中毒症状明显。

▽心力衰竭的诊断：

%1呼吸突然加快＞60次/分

%1婴儿心率P突然＞180次/分；幼儿大于160次|分

%1突然极度烦躁不安，明显发叩，血色发灰

%1心音低钝，奔马律，颈静脉怒张

%1肝脏短期内迅速增大

%1或尿少浮肿具备前五项即可诊断心衰

▽心力衰竭的治疗：（1）吸氧（2）镇静（3）强心：洋地黄制剂。

(4)利尿：速尿(5)血管活性药：酚妥拉明

哮喘

一、概念：是小儿时期常见的反复发作的肺系疾患，以发作性哮鸣气促，呼气延长，重者不能平卧为特征。哮指声响音，喘指气息言，哮必兼喘故通称哮喘。

二、病因病机

外因诱发——引动伏痰——痰阻气道——痰气相搏——发为哮喘

三、特征：发作时喘促气急，喉间痰吼哮鸣，呼气延长,严重者不能

平卧呼吸困难，张口抬肩，摇身肚，唇口青紫为特征。

四、儿童哮喘诊断

1、反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或

化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动等有关

2、发作时双肺时闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长

3、支气管舒张剂有显著疗效

4、除外其他疾病引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽

5、对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音者，可酌情采用支气管舒

张试验协助诊断，若阳性可诊断为哮喘

五、辨证论治

★寒性哮喘

症状：咳嗽气喘，喉间哮鸣，痰多白沫，形寒肢冷，鼻流清涕，

面色淡白，恶寒无汗，舌淡红，苔白滑，脉浮滑。

治则：温肺散寒，化痰定喘

方药：小青龙汤合三了养亲汤加减

★热性哮喘

症状：咳嗽喘息，声高息涌，喉间哮吼痰鸣，咯痰稠黄，胸膈满闷，身热，面赤，曰干，咽红，尿黄，便秘，舌质红，苔黄，脉滑数。

治则：清肺涤痰，止.咳平喘

方药：麻杏石甘汤合苏亭丸加减

★外寒内热

症状:喘促气急，咳嗽痰鸣，鼻塞喷嚏,流清涕，或恶寒发热，

咯痰黏稠色黄，口渴，大便干结，尿黄，舌红，苔白，脉滑数或浮

紧。色黄

治则：解表清里，定喘止咳

方药：大青龙汤加减

西医部分哮喘基木特征

气道慢性（变应性）炎症：是哮喘的基本病变，由此引起的气流受限，气道高反应性是哮喘的基木特征。

西医治疗

气道高反应证（标）：82受体激动药

气道慢性炎症（木）：糖皮质激素

第五章脾系病证

第一节鹅口疮

一、概念：以口腔及舌上满布白屑为主要临床特征的一种曰腔疾病，

因其状如鹅口，故名“鹅口疮二又因其色白如雪而称“雪曰”。

二、发病特点：多见于初生儿，小婴儿。

久病体虚婴幼儿，长期应用抗生素及激素患儿。

三、西医：白色念珠菌感染

外治法

1、冰硼散或青黛散+少量蜂蜜调和外涂3次/口，清热解毒去腐生肌。

（龙胆紫涂擦患处，每日1—2次。病变广泛者：制霉菌素局部涂抹10?20万U/ml ,每廿2?3次。）

2、吴茱萸15g,胡黄连6g,大黄6g,生南星3g,研末，一岁以内每次3g, 一岁以上增至5-10g,用醋调成糊状，晚上涂于患儿两足心，外加包扎，晨起除去。

第二节口疮

概念：是指齿龈、舌体、两颊、上腭等处发生黄白色溃疡，疼痛

流涎，或伴发热为特征的一种小儿常见的曰腔疾患。口疮发生于口唇两侧者，又称燕口疮；满口靡烂，色红作痛者，又称曰糜。

★风热乘脾

证候：以口颊、上腭、齿龈、曰角溃疡为主，+脾胃积热（甚则

第三节 呕吐

证治分类

1、 伤食吐一呕吐酸臭，吐后觉舒。

2、 胃热吐一食入即吐，吐物热臭。

3、 虚寒吐一食后食久方吐，或朝食暮吐，暮食朝吐。吐物清冷。

4、 肝气犯胃一呕吐酸苦，暖气频频。

5、 虚火呕吐一呕吐反复，时作干呕。 第四节 腹痛

一、功能性腹痛的诊断：（再发性腹痛）（良性夏发性腹痛）

（1） 腹痛突然发作，持续时间不长，能自行缓解。

（2） 腹痛以脐周为主，疼痛可轻可重，但腹部无明显体征。 （3） 无（全身症状）：发热、呕吐、咳喘、尿急痛等。 （4） 有反复发作的特点，每次发作时症状相似。 第五节小儿腹泻脱水的性质

液体补液疗法

1. 口服补液：

适应症:适用于中度以下脱水,呕吐不严重.

轻度累计损失量:50—80ml/kg;:中度累计损失量：80—100ml/kg; 继续损失量根据实际补给. 频频喂给,8—12小时服完.

2.静脉补液

适用于严重呕吐、腹泻、伴中、重度脱水 三先（先糖后盐、先浓后淡、先快后慢）［治法］

［方药］

满口糜烂，周围燧红，疼痛拒食，口臭，小便短赤，大便秘结，） +表证（伙伴发热，舌红，苔薄黄，脉浮数） 治法：疏风散火，清热解毒。 方药：银翘散加减凉膈散 外治法：冰硼散（曰疮鹅口疮）

吴朱萸（口疮鹅口疮）

（1）定量:轻度 90—120ml/kg 中度 120—150ml/kg 重度 150—180ml/kg

⑵定性： 低渗性 2/3张 等渗性1/2张高渗性 1/3—1/5张

（3）定速:总量1/2在头8—12h 补完，速度8—12 ml/kg/ h;

余量12—16h 补完，速度5ml/kg /h;

休克，首先扩容2:1液或1. 4%NaC03 10—20ml/kg 于30—60分钟静脉注入

★ 1.湿热泻

证候：起病急，大便水样，或如蛋花汤样，泻下急迫，量多次频，气味秽臭， 或见少许粘液，腹痛时作，食欲不振，或伴呕恶，神疲乏力，或发热烦闹， 曰渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫。 方药：葛根黄苓黄连汤加减。

★2.伤食泻

证候：大便稀滴，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵，腕腹胀满， 泻后痛减，腹痛拒按，暧气酸彼，或有呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔厚腻, 或微黄，脉滑实，指纹滞。

方药：保和丸加减。

★3.脾虚泻

证候：大便稀潺，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重，血色萎黄， 形体消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，咏缓弱，指纹淡。 方药：参苓白术散加减 ▽轮状病毒肠炎临床特点：

（1）

季节：秋冬 （2） 年龄：6—24个月

（3） 起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状。

（4） 便次多，景多，水多，黄色水样或蛋花汤样便带黏液，无胆臭味。 （5）

实验室检杏：便Rt ：少量白细胞，病原体轮状病毒（+ ）

第六节厌食

★牌失健运 ［主症］

厌食+精神正常，大便正常，脉尚有力。 调和脾胃，运脾开胃

不换金正气散

第七节 积 滞

★乳食内积

二、临床诊断

1.病史：铁供不足，吸收障碍，需要增多，或慢性失血等。

甚则青筋暴遍.临床表现：苍白：皮肤黏膜苍白或苍黄，以口唇、口腔黏膜及甲床 不思饮食或善食

最为明显神疲乏力，食欲减退，头晕肝脾肿大。

3.化验：①血常规：小细胞低色素性贫血；

平均血红蛋白浓度(MCIIC) <31% (32—38)

红细胞平均体积(MCV) <80fl (80—94)；

二度：体重低于正常的25%—40% 三度：体重低于正常的40%以上

证

候 不思乳食，魔腹胀满，疼痛拒按，暧腐酸馒，大便酸臭，

烦躁哭闹，低热，夜眠不安，舌红，苔白厚或黄腻，脉象弦滑, 指纹紫滞。

治法 消乳化食，和中导滞 方药 乳积——消乳丸

食积一M 和丸

第八节疳证

%1.

概念：疳证是由喂养不当或多种疾病影响，导致脾胃受损， 气液耗伤

而形成的一种慢性疾病。临庆以形体消瘦，面色无华， 毛发干枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常为特征。 ▽ “疳”含义

1.

疳者甘也，小儿恣食肥甘 病因

2. 疳者干也，气液干涸

病机：形体赢瘦症状

二、 诊断要点

1. 有喂养不当或病后失调及长期消瘦史。

2.症状：血色不华， 毛发稀疏枯

黄，肮腹膨胀，大便不调，精神不振或好发脾气， 烦躁易怒，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙。

3. 体重低于正常同龄儿童平均值15%以上，严重低于40%以上。

4. 血常规：血红蛋白I ,红细胞总数I ,疳肿胀：总蛋白45g/L 以下, 血清白蛋白20g/L 以下。

三、 辨证论治 ★疳积

证候 形体明显消瘦，血色萎黄，毛发稀疏结穗，肚腹膨胀， 精神烦躁，夜卧不宁，或见揉眼挖鼻，吮指磨牙，动作异常， 易饥或嗜食异物，舌淡，苔腻，脉沉细而滑。 治法消积理牌 方药肥儿丸加减 ▽小儿营养不良分度：

一度：体重低于正常的15%—25%

贫血

贫血.是小儿时期常见的一种症状或综合征，是指单位容积血液中Hb 或

RBC 数低于正常，按 WHO 标准 6M-6Y<110g/L, 6-14Y<120g/L

营养性缺铁性贫血 %1.

概念：是由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的一种 小细胞低色素性贫血。

【缺铁原因】(1).先天储铁不足。

(2) .铁摄入量不足。 (3) .铁的吸收障碍。 (4) .生长发育快

(5).铁丢失多。

西医疗法:去除病因，补充铁剂硫酸亚铁，与维生素C 同服。

血红蛋白达正常水平后2个月左右停药。(3周后，Hb 上升20g/L 以上) 病情分度：

%16月一6岁血红蛋白V110g/L； 6岁以上血红蛋白＜120g/L

%1血清铁、总铁结合力、运铁蛋白饱和度、红细胞原咋I林、

血清铁蛋白异常。

%1必要时杏骨髓象

4.铁剂治疗有效。治疗3周后，Hb上升20g/L以上。

★牌胃虚弱

证候面黄，唇甲淡白；牌：形体消瘦，神疲乏力，纳呆，大便不调舌淡苔白，脉细无力，指纹淡红

治法健运脾胃，益气养血

方药六君子汤加减

第六章心肝疾病

第一节夜啼

概念：夜啼是指婴儿白天能安静入睡，入夜啼哭不安，时哭时止, 或每夜定时啼哭，甚则通宵达旦。

第二节汗证耗气伤阴、血脉阻滞为主要病理变化。

★气阴亏虚证型

证候心悸不宁，活动后尤甚，少气懒言，神疲倦怠，头晕目眩，五心烦热，夜寐不安，舌光红少苔，脉细数或促或结代。

治法益气养阴，宁心安神。

方药炙甘草汤合生脉散加减。

▽临床诊断依据

(1)心功不全，心源性休克或心脑综合征。

(2)心脏扩大。X线、超声心动图检杏具有表现之一。

(3)心电图改变：、II、avF、V5导联中2个或2个以上ST-T

改变持续4天以上，及其他严重心律失常。

(4)CK-MB升高，心肌肌钙蛋白(cTnl或cTnT)阳性。

具备2项，临床诊断心肌炎。

西医疗法——综合性治疗

%1.概念：汗证是指小儿在安静状态下，正常环境中，全身或局部出汗过多，起)营养心肌: 则大汗淋

漓的一种病证。

%1.分类▽

自汗：气虚、阳虚

盗汗：阴虚、血虚肺卫不固营卫失调气阴亏虚湿热迫蒸大剂量维生素C (100—200mg/kg -次能景合剂1, 6-二磷酸果糖辅酶Q10 第四节注意力缺陷多动症

概念：是儿童时期较常见的行为障碍性疾病，以注意力不集中，

自汗为主，以头颈胸背为主。自我控制差，动作过多，情绪不稳，冲动任性，伴有学习困难, 白汗为主，汗出遍身而不温但智力正常或基本正常为特征。

盗汗为主，汗出而虚热二、分证论治

自汗或盗汗，汗出而肤热 1.肝肾阴虚

第三节病毒性心肌炎证候多动难静，急躁易怒，冲动任性，注意力不集中，五心烦热，

%1.概念：是由病毒感染引起的以局限性或弥漫性心肌炎性病变为主的疾病次瞄K欠宁，或学习成绩低下，记忆力欠佳，或有遗尿，腰酸乏力，

床以神疲乏力，面色苍白，心悸，气短，肢冷，多汗为特征。舌红苔薄，脉细软。

二、※病因病机治法滋养肝肾，平肝潜阳。

木病以外感风热、湿热邪毒为发病主因。方药杞菊地黄丸加减。

瘀血、痰浊为病变过程中的病理产物。2.心脾两虚

(1)卧床休息

也概括了急惊风的病机。

证候 注意力不集中，神思涣散，多动而不暴躁，做事有头无尾， 神疲肢倦，少寐多言，食少便澹，面色无华，舌淡苔白，脉虚弱。 静脉注射。苯巳比妥钠每次8—10mg/kg,肌内注射。

（3）预防脑损伤：

治法养心安神，健脾益气。 方药归脾汤合甘麦大枣汤加减。

第五节多发性抽搐症

概念：多发性抽动症又称抽动-秽语综合征，临床以慢性、波动性、

多发性运动肌快速抽搐，伴有不自主发声和语言障碍为特征0

%1 吸氧 ②地塞米松；速尿；20%甘露醇1—2g/kg,于20—30分钟 内快

速静脉滴注。

第七节癫痫

概念：癫痫是以突然仆倒，昏不识人，口吐涎沫，两目上视，肢体 抽搐，惊

掣急啼，喉中发出异声，片刻即醒，醒后一如常人为

★阴虚风动

证候 形体消瘦，两额潮红，五心烦热，抽动无力，便干，舌红绛, 舌苔光

剥，脉细数。

治法 滋阴潜阳，柔肝熄风 方药

大定风珠加减

第六节惊风

一概念：以抽搐伴神昏为特征的小儿常见急危重征候。是一个证候， 可见于

多种疾病中。

二、四证八候

1四证:即痰、热、惊、风，主要描述急惊风的症状。

2八候：搐、搦、颤、掣、反、弓I 、窜、视，描述惊风的症状。一旦出现

意味着惊风的发生，但多少与急慢强弱可以不同。

★风热动风

证候 发热，头痛，咳嗽，咽红，鼻塞流涕，高热之际，突然烦躁不安, 神

昏、惊厥，热退后抽痉自止。苔薄黄，脉浮数

治法 疏风清热，熄风定惊。 方药银翘散加减。 ▽西医疗法

（1）体位、压舌板

（1） 退热：物理降温（冷湿毛巾、酒精浴、冰袋）药物降温

（美林、百服宁、泰诺）

（2） 抗惊厥：①10%水合氯醛50mg/kg,保留灌肠

%1 严重：安定（地西泮）0. 3—0. 5mg/kg/次，最大量VlOmg,

特征，具有反复发作的特点。

第七章肾系疾病

第一节急性肾小球肾炎

1主要特征.：临床以急性起病，浮肿（非凹陷性）、少尿、血尿 蛋白

尿及高血压为主要特征。（最主要的是血尿）,

2. 发病特点：（1）年龄：3—12岁小儿多见

（2） 发病前多有前驱感染。

（3） 临床症状轻重悬殊。 （4） 预后：大多良好。 3. 中西医互参：水肿、尿血

二、分类 急性期

1 .感受风邪（风水相搏）

风寒或风热客于肺卫——肺气失宣通调失司——风遏水阻风水相搏 ——水湿流溢肌肤——水肿

2. 疮毒内侵（湿热内侵）

湿热疮毒——内犯肺脾——肺失通调脾失健运——水湿流溢肌肤—— 水肿湿热下注，灼伤膀胱血络——尿血 急性期变证（水湿、热毒炽盛正不胜邪）

1.邪陷心肝（高血压脑病）

湿热邪毒内陷厥阴----- L窍闭阻肝风内动——头痛、眩晕、神昏抽搐

2.水凌心肺（严重循环充血）

水邪泛溢凌心射肺——闭阻肺气损伤心阳——喘促、心悸、甚则紫叩

3.水毒内闭（急性肾功能衰）

湿浊内盛脾肾衰竭——三焦气机壅塞——少尿无尿呕吐嗜睡昏迷等

恢复期

湿热久恋——伤阴（阴虚邪恋）；耗气（气虚邪恋）

病久入络——脉络阻------- 尿血不止.+瘀血

诉医病因发病机理：

1感染性因素：

（1）急性链球菌感染后肾炎

（2）非链球菌的感染性肾炎：葡萄球菌、肺炎双球菌?及病毒等。

2非感染性因素：

（1）原发性肾小球疾病（如系膜增生性肾炎）

（2）全身或系统性疾病的继发：如狼疮肾等。

3急性链球菌感染后肾炎为常见，占小儿泌尿系统疾病的第1位，又叫经典型肾炎

三、临床诊断

1.典型病例常证

（1）前驱感染史：1—4周前链球菌感染。

（2）急性起病：急性期2—4周

（3）浮肿、少尿：非凹陷性水肿

（4）血尿蛋白尿：：初多为肉眼血尿。或镜下血尿。蛋白尿程度不等, 性2个加号以下多见。

（5）高血压：120—150/80—HOmmllg

2.严重病例变证（并发症）

（1）高血压脑病：血压急剧增高,160-200/110-140mmHg,剧烈头痛及呕吐。视力障碍、惊厥、昏迷。

（2）严重循环充血：肺水肿（气急咳嗽、胸闷、不能平卧、肺底部

湿啰音）；肝充血（肝大压痛）；心脏充血（心率快、奔马律）（3）急性肾功能衰竭：血尿素氮、肌酎升高。电解质紊乱，酸中毒。短暂性预后好；急进性病情危重。

3.实验室检查

（1）尿常规：红细胞t RBO3个/HP （镜下血尿）Pro+?++,

可见管型。尿蛋白+—++

（2）血沉加快，抗“0”：增高。

（3）血补体C3：下降，6—8周恢复正常。

四、分证论治

1 .★风水相搏（典型阳水）

证候水肿（自眼睑遍及全身，头面部肿甚，皮色光亮，按之凹陷随手即起），尿少色赤+风寒或风热表证。

治法疏风宣肺，利水消肿。

方药麻黄连翘赤小豆汤合五苓散加减。

2.★湿热内侵

证候头面肢体浮肿，小便黄赤而少，尿血，烦热曰渴，头身困重，常有近期疮毒史，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

治法清热利湿，凉血止血。

方药五味消毒饮和小蓟饮了加减。

3.邪陷心肝（龙胆泻肝汤含羚角钩藤汤加减。）

4.水凌心肺（己椒芾黄丸合参附汤加减。）

5.水毒内闭（温胆汤合附了泻心汤加减。）

2.西医疗法

通常赫为自限性疾病，无特别疗法。

%1理与饮食

休息：急性期活动加重症状，故应卧床休息，之后少量活动，

避免剧烈活动，至尿Rt正常。

饮食：限盐,l-2g/日，严重时适当限水,BUN高时限Pro, 给高

糖饮食。

%1应用抗生素：于病初期予PC7-10d, 10-20万/kg。

%1对症治疗：利尿，降压。

第二节肾病综合征

一、特征：肾病综合症是由于宵小球基底膜通透性增高，导致大量血浆白蛋白自尿中丢失而引起的一种临床症候群，以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及不同程度的水肿为特征。年龄：2-8岁多发

二、中西互参：

1、病名：水肿（阴水）

2、分类:

（1）原发性肾病：占小儿时期NS的90%甚至更高。

分型：单纯性NS,肾炎型NS。

（4）肾炎性肾病

（2）继发性肾病：继发于HSPN, SLE、HBVo

（3）先天性肾病：为常染色体隐性遗传，病情重

三、病因病机

本虚

禀赋不足久病体虚外邪入里——肺脾肾三脏亏虚——肺失通调脾失转输肾失气化——水精不布——水肿

标实外感、水湿、湿热、血瘀、湿浊

四、临床表现及诊断

（一）单纯型肾病

1大量蛋白尿:定性+++以上，24小时尿蛋白定量〉0.05g/

（kg.d）

2低蛋白血症：A低于30g/L总蛋白也明显下降：

3高脂血症：胆固72mmol/l

4不同程度的水肿：重时胸水、腹水甚阴部水肿。

其中以1、2必备。

（二）肾炎型肾病具备上述四条外还具有以下四项中一项或多项者：

1、血尿：两周内三次尿沉渣RBC>10个/HP

2、持续高血压或反发出现：并排除激素所致者。用激素前学龄儿〉

130/90mmHg,学龄前>120/80 mmHgo

3、持续性氮质血症：BUN>10. 7mmol/l,并除外因循环景不足所致。

4、总补体或C3反复降低。

五、分证论治

1 .肺牌气虚（症状特点）

证候全身浮肿，面目为著，小便减少，面白身重，气短乏力，纳呆便澹，自汗出，易感冒，或有上气喘息，咳嗽，舌淡胖，脉虚弱

治法益气健脾，宣肺利水。

方药防己黄茂汤合五苓散加减。

2.★脾肾阳虚典型阴水（症状特点）

证候：全身明显浮肿，按之深陷难起，腰腹下肢尤甚，可伴有胸水、腹水，小便短少不利，面色眺白，畏寒肢冷，神疲倦卧，纳少便澹恶心呕吐。

舌质淡胖或有齿印，苔白滑，脉沉细无力。

治法：温肾健脾，化气行水。

方药：偏肾阳虚：真武汤合黄茂桂枝五物汤加减。

偏牌阳虚：实牌饮加减。

标证

1.外感风邪

证候：发热，恶风，无汗或有汗，头身疼痛，流涕，咳嗽，或喘咳气急，或咽痛乳蛾肿痛，苔薄，脉浮。

治法：外感风寒，辛温宣肺祛风；外感风热，辛凉宣肺祛风。

方药：外感风寒麻黄汤加减。外感风热银翘散加减。

六、西医治疗（一般了解）

（一）一般疗法

1休息：严重水肿及高血压时需卧床休息，一般无需严格限制活动。

2饮食（1）盐：水肿严重或血压高时无盐或低盐，一般不限盐。

（2）------ 蛋白2g/ （kg.d）优质蛋白

（3）补VitD 和Ca：

3预防感染：4利尿剂，常用药：速尿、低分了右糖酎。

（二）肾上腺皮质激素治疗：——特效治疗，为诱导肾病缓解的

首选药物。强的松5mg/片

（三）、免疫抑制剂1、适应症：强的松无效者，频复发反复者；

激素依赖者；难治性肾病。

第三节尿频

概念：尿频是以小便频数为特征的疾病。

第四节遗尿

概念：遗尿是指3岁以上小儿不能H主控制排尿，睡中小便自遗，醒后方觉的一种病症。

第八章传染病（诊断、鉴别诊断、隔离期、外治法）一、麻疹年龄：6个月?5岁易发

临床诊断1、易感儿，在流行季节，有麻疹接触史；

2、初期类似感冒：发热、恶寒、咳嗽、咽痛，鼻塞流涕，泪水汪汪, 口腔内两颊粘膜近臼齿处可麻疹粘膜斑；

中西互参：风疹风瘩瘾疹

临床诊断

1流行期间有风疹接触史

2初起类似感冒——发热、咳嗽、喷嚏等。

3发热1天左右（当天/次廿），皮肤出现淡红色斑丘疹，约1天后,

皮疹布满全身。出疹1-2天后，发热渐退，皮疹逐渐隐没，皮疹消

退后或有脱屑，无色素沉着。

4一般全身症状轻，常伴有耳后及枕部淋巳结肿大。

畏光羞RJ5血Rt： WBC I LY f咽试了双份血清——查病毒。

调护：易感儿群集地可隔离至出疹后五天

3、发热3-4天后，热盛疹出，身热持续，发热如潮，可达39°C-40°C；皮疹四，猩红热 2-8岁少数——并发/继发心悸，水肿、痹症

按顺序透发：先见于耳后,发际一头面一颈部一胸背一腹部一四肢一手足中西互参中医：烂喉痴，烂喉丹痴;西医A族乙型溶血性链球菌心鼻准部见疹点一出齐，约3-4天出齐。皮疹为先红后暗红的斑丘疹，压之诊断

褪色，疹间有正常皮肤，皮疹分布均匀。1、接触史

4、皮疹透发，身热渐退，皮疹依次隐退，有联样脱屑,有色素沉着斑; 2、起病急，高热，咽喉红肿疼痛或化脓，粘膜内疹（软腭细小红疹

5、逆证者，症见皮疹，稠密触合成片，色紫暗或皮疹骤没，可合并邪毒或出血点）

闭肺，邪毒攻喉或邪陷心肝，。

6、血RT： WBC总数正常或下降，咽拭了或双份血清法。

预防调护

隔离至出疹后5天。有接触史可应用丙球预防。

二、幼儿急疹年龄：婴幼儿期发病，多见于1岁以内婴儿中西互参：幼儿急疹奶麻

临床诊断：

1、多发生于2岁以下婴幼儿；

2、起病急骤，突然高热，持续3-4天后热退，但全身症状轻微；

3、热退疹出，玫瑰红色斑丘疹以躯干、腰、臀部为主，面及肘膝

关节等处较少，出现1-2天后即退，无脱屑无色素沉着：

4、血RT：、WBCI 以LC 为主;

预防护理：参照麻疹

三、风疹年龄：1-5岁多见

3、发热数小时-1天出疹，皮肤潮红，疹点鲜红密集，呈鸡皮样，疹间无正常皮肤，面部潮红，而无皮疹，苍白圈，杨梅舌，线状疹，2-3天布满全身

4、皮疹布满全身1-2天后热退疹出，消退后一周脱皮，无色素沉着。

5、理化检查：血RT——细菌感染，咽拭子培养