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中医儿科学

第一节中医儿科学发展简史

☆春秋战国扁鹊为最早小儿医

☆也汉淳于意一下气汤治气鬲病，记录了儿科最早的医案。

☆儿科最终形成在一-宋朝

☆儿科现存最早专著：《颅科经》提出的小儿为“纯阳之体”观点。

☆儿科著名医家：“儿科之圣”钱乙《小儿药证直诀》。概括小儿生理病理特点为“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”。辨证方面首创小儿五脏辨证体系。

☆董汲：《小儿斑疹备总方论》急方花、麻疹类专著之始。

☆《幼幼新书》：南宋刘昉，整理、汇集了宋代以前的儿科学术成就，是当时世界上内容最完备的儿科专著。

☆朱丹溪——“阳常有余、阴常不足”,注重养阴认为六味地黄丸立意极好。☆明代万全提出右会四不足:阳常有余，阴常不足，肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，肾常虚。

☆清-吴瑞:小儿稚阳未充，稚阴未长.

第二节小儿年龄分期

1.胎儿期:男女生殖之精相合受孕，直至分娩断脐（40周）。

2.新生儿期：出生脐带结扎开始，到出生后满28天。

3.婴儿期：出生28天后，至一周岁。

4.幼儿期：1-3岁。

5.学龄前期（幼童期）：3-7岁。

6.学龄期7周岁-青春期来临（女12,男13）。

7.青春期：女11-12 至17-18；男13-14 至18-20.

胎龄：孕妇末次月经的第一天算起为40周，共280天，以4周为一个妊娠月。

妊娠早期12周的胚胎期:最易受到各种病理因素影响。

围生期：胎龄满28周一出生后7天。

胎儿期死亡率最高-------- 围生期。

体重（kg ） = 3+0. 7X 月龄

体重（kg ）= 7+0. 5X （月龄-

6） ；1 周岁：75cm 70+7 X 年龄

出生后死亡率最高 -------- 新生儿期

小儿生长发育最快时期——婴儿期 小儿非脾肾不足时期 婴儿期

第三节小儿生长发育 —、体重

初生：3kg 前半年：0. 7kg/月，后半年：0.5kg/月。

1岁以上:2 kg 每年。波动范围±10%,低于标准15%以上时为营养不良。 六

个月以内 7-—12个月 1岁以上 二、 身高

初生：50cm 2岁-12岁： 三、 囱门

前囱闭合时

间:12—18个月。 后囱闭合时间：出生时或生后2-4个月内。

四、 头围、胸围

一周岁头围等于胸围，以后胸围大。

五、 牙齿

乳牙：萌出：4-10个月（平均6个月），出齐：2-2.5岁 颗数：20颗；2岁以内乳牙颗数公式 乳牙数二月龄-4或6

恒牙：6岁：开始换恒齿、第一恒磨牙；12岁：第二恒磨牙；17岁以后: 第三恒磨牙（智齿）。成人28-32颗牙。

六、 血压

收缩压（【ninHg ） =80+2 X 年龄；舒张压二收缩压X2/3

七、 智能

（―）感知发育

出生时即有视听觉，1个月时，视听反应明显，3个月：追视（头眼 协调）寻声源（转头向声源）。

（二） 运动发育

三抬 四撑 五抓 六翻七坐 八爬 九扶站 十二走

（三）语言发育

初生哭叫3咿呀4月笑声7爸妈1岁单词渐成句5岁完成来表达第四节生理特点、病因、病理特点

一、生理特点

1、脏腑娇嫩、形气未充（突出表现：肺牌肾三脏不足）

2、生机蓬勃、发育迅速

二、病理特点

（一■）、发病容易，传变迅速

传变迅速：小儿在疾病过程中容易发生转化，变化多端，其主要表现为“易虚易实"，“易寒易热

（二）脏气清灵，易趋康复

▽如何理解清代吴鞠通“稚阳未充，稚阴未长” ？

字义：阴，是指体内精、血、津液及脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形物质；阳，是指体内脏腑的各种生理功能。

含义：从阴阳学说，说明小儿无论在物质基础还是生理功能上都是幼稚和不完善的。

▽如何理解《颅囱经》“凡孩子三岁以下呼为纯阳”？

字义：“纯”指小儿所禀元阴元阳未增耗散；

“阳”指小儿生命力旺盛，犹如旭日之初升，草木之方荣，蒸蒸日上，欣欣向荣。

含义：纯阳概括了小儿生机蓬勃、发育迅速的生理特点，并非说正常小儿是有阳无阴或阳亢阴亏之体

▽怎样认识肺脾肾不足生理病理特点？

答：小儿脏腑娇嫩，.五脏六腑的形与气皆不足，但其中以肺脾肾三脏不足更为突出。一方面小儿出生后肺脾肾三脏皆成而未全，全而未壮所致；另一方面，小儿不仅与成人一样需要维持正常的生理活动，而且处于生长发育阶段，对肾气生发，脾气运化，肺气宣发的功能状况要求更高。所以相对小儿生长发育要求，经常会出现肺脾肾不足的特点。

乳婴儿: 幼儿： 学龄儿:

第五节儿科诊法概要

1辨斑疹

疹：形小如栗米，高出皮面，压之退色

斑：大小不一，不高于皮面，压之不退色

2察二便

胎粪：新生儿生后3-4天内所排大便，呈褐色，粘稠无味，称为胎粪。 母乳喂养儿：大便呈卵黄色，稍有酸臭气，稠度均匀，口行3次左右。 牛羊乳喂养为主者：大便色淡黄，质较干硬，有臭气，日行1〜2次。

3察指纹

适用年龄：二、三岁以内的小儿

部位：自虎口向指端依次为风关、气关、命关

正常小儿指纹：淡紫隐隐不显于风关以上。

辩证纲要：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。

4问个人史

胎产史、喂养史、生长发育史、预防接种史

5脉诊

切脉的方法：一指定三关，正常小儿脉以平和为常，较成人软而稍数, 年龄越小脉越快。

小儿基本脉象：浮、沉、迟、数、有力、无力

6按诊——按头囱

囱填：囱门隆凸，按之紧张。多为风火痰热上攻，肝火上炕，热盛生风 囱陷：囱门凹陷。常为阴津大伤，

7儿科治法概要——用药原则

掌握用药剂量：新生儿：成人1/6；

成人1/3；

成人1/2；

成人2/3或成人量

第二章儿童保健

婴儿期保健