龋病的临床特征和诊断

时，产生疼痛较中龋更加剧烈。
诊
断：临床上可见很深的龋洞，易于探查到。但位
与邻面的深龋洞外观仅略有色泽改变，洞口
很小但病变进展很深，临床检查较难发现，
应结合患者主观症状，仔细探查。
鉴别诊断： 因注意与可复性牙髓炎和慢性牙髓炎相鉴别
龋
病
一、概述 二、病因及发病过程 三、分类 四、龋病的临床特征和诊断 五、龋病的治疗 六、治疗并发症及处理
五、龋病的治疗
1.治疗原则
龋病的治疗目的： 终止病变发展，保护牙髓，恢复牙的形态、 功能及美观，并维持与临近软硬组织的正常生 理解剖关系。
五、龋病的治疗
1.龋病的治疗原则： 针对不同程度的龋损，采用不同的治疗方法。 近年来，随着龋病预防研究的深入及修复材
料和技术的发展，龋病的治疗也在不断地改进和 更新。牙体修复更趋于保守，尽量保存更多的牙 体结构，且扩大了治疗的适应症。
龋
病
一、概述 二、病因及发病过程 三、分类 四、龋病的临床特征和诊断 五、龋病的治疗 六、治疗并发症及处理
二. 龋 病 病 因
化学细菌学说 蛋白溶解学说 蛋白溶解---螯合学说 龋病病因的现代概念---三联因素
四联因素
二. 龋 病 病 因
四联因素
●细 菌 ●宿 主
●食 物 ●时 间
如图
四联因素
一、 龋 病 概 念
龋病是人类的常见病、多发病之一，由于其 病程进展缓慢，因此不易受到人们重视。实际上龋 病给人类造成的危害甚大，特别是病变向牙体深部 发展后，可引起牙髓病、根尖周病、颌骨炎症等一 系列并发症，以至严重影响全身健康。随着牙体硬 组织的不断破坏，逐渐造成牙冠缺损，形成残根， 甚至牙丧失，破坏咀嚼器官的完整性。
三、龋 病 的 分 类
按病变程度分类根据病变深度可分为 ●浅龋 ●中龋 ●深龋
三、龋 病 的 分 类
中龋：龋损从牙釉质蔓延至牙本质 浅层所形成的龋洞称之。如图。 患者常有牙本质敏感的症状，如 遇甜酸食物或冷热刺激均引起牙 齿酸痛，但一旦刺激去除，痛觉 即消失。
龋病的好发牙齿和牙面
在恒牙列中，下颌第一磨牙患龋的频率最高， 其次是下颌第二磨牙，以后依次是上颌第一磨牙、 上颌第二磨牙、前磨牙、第三磨牙、上颌前牙。患 龋率最低的是下颌前牙。
急性龋（acute caries）又称湿性龋，多见 于儿童或青少年。龋损呈浅棕色，质地湿软。病 程进展较快。
慢性龋（chronic caries）又称干性龋，临 床多见龋损呈黑褐色，质地较干硬，病变进展缓 慢。
三、龋 病 的 分 类
静止龋（arrested caries）龋病发展过程中， 由于病变环境的改变，牙体隐蔽部位外露或开放， 原有致病条件发生了变化，龋病不再继续破坏而维 持原状，这是一种特殊的慢性龋表现。如牙邻面龋， 由于相邻牙拔除，龋损表面容易清洁，牙菌斑易受 唾液缓冲作用和冲洗力的影响，龋病进程自行停止。
窝沟龋
根面 龋
三、龋 病 的 分 类
按病变程度分类根据病变深度可分为 ●浅龋 ●中龋 ●深龋
按病变程度分类根据病变深度可分为
三、龋 病 的 分 类
按病变程度分类根据病变深度可分为 ●浅龋 ●中龋 ●深龋
三、龋 病 的 分 类
浅龋：指发生在牙釉质或 根面牙骨质上的龋损，如牙冠颌 面的点隙裂沟龋，或在光滑的邻 接面上的釉质龋。浅龋多无明显 的临床症状，检查时被发现。
ห้องสมุดไป่ตู้
五、龋病的治疗
3.充填治疗 3.2 窝洞制备
去净龋坏组织 制 备 保护牙髓组织 的 基 外形设计 本 原 抗力形设计：洞深、盒状洞形、阶梯形成、余留牙体 则
固位形设计：侧壁固位、倒凹固位、鸠尾、梯形固位
五、龋病的治疗
3.充填治疗 3.2 窝洞制备
扩大开口，进入龋洞
制 备
去除龋坏牙本质
三、龋 病 的 分 类
继发龋（secondary caries）龋病治疗 后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破 裂，形成菌斑滞留区；或修复材料与牙体组 织不密合，形成微渗漏，都可产生龋病，称 继发龋。继发龋也可因治疗时未除净病变组 织发展而成。
三、龋 病 的 分 类
按损害解剖部位分类（形态学分类） ● 合面（窝沟）龋和平滑面龋 ● 根面龋 ● 线形釉质龋
五、龋病的治疗
1.治疗原则 2.保守治疗 3.充填治疗 4.常用垫底、充填材料理化性质及其选择 5.深龋的治疗 6.牙体粘结修复术 7.龋病治疗中的常见问题和处理
五、龋病的治疗
1.治疗原则 2.保守治疗 3.充填治疗 4.常用垫底、充填材料理化性质及其选择 5.深龋的治疗 6.牙体粘结修复术 7.龋病治疗中的常见问题和处理
在乳牙列中，患龋率最高的牙是下颌第二乳 磨牙、其次是上颌第二乳磨牙，以后依次为：第一 乳磨牙、乳上颌前牙、乳下颌前牙。
龋
病
一、概述 二、病因及发病过程 三、分类 四、龋病的临床特征和诊断 五、龋病的治疗 六、治疗并发症及处理
四、龋病的临床表现和诊断
、1.诊断方法
视诊：有无黑褐色改变或失去光泽的白垩色的斑点，有无腔洞形成 探诊：有无粗糙、钩拉或插入的感觉。探测龋洞部位、深度、大小、有
4.常用垫底、充填材料理化性质及其选择
5.深龋的治疗 6.牙体粘结修复术 7.龋病治疗中的常见问题和处理
五、龋病的治疗
4.常用垫底、充填材料理化性质及其选择
窝洞封闭、衬洞及垫底 为了隔绝外界和修 复材料的刺激，保护牙髓，并垫平洞底，形成 充填洞形。在充填前应根据窝洞的深度和修复 材料的性质对窝洞作适当处理。
物理和化学刺激时无明显反应。
诊
断：最常用的常规诊断方法是x线片检查，有利于发
现隐蔽部位的龋损
鉴别诊断： 釉质发育不全/氟牙症
釉质发育不全：黄褐色，硬、光滑，对称性 氟牙症：白垩色、深褐色，对称分布，地区性
四、龋病的临床表现和诊断
中龋 临床表现： 对酸甜饮食敏感，过冷过热饮食产生酸痛感觉，
质龋终止或消除的方法称再矿化治疗。
五、龋病的治疗
2.保守治疗（非手术治疗） 2.1药物治疗 是用化学药物处理龋损，使病变终止或消除的方 法。75%氟化钠甘油湖剂、8%氟化亚锡溶液、酸性磷酸 氟化钠（APF）溶液、含氟凝胶及含氟涂料等。前后牙 均可事使用。在早期釉质龋损处定期用氟化物处理， 可使脱矿釉质沉积氟化物，促进再矿化，从而使龋病 病变停止。
无穿髓孔等。邻面的早期龋，探针不宜进入，可用牙线检查 温度刺激试验：龋洞深达牙本质时患者对冷热酸甜敏感 X线检查：邻面龋、继发龋或隐匿龋不宜用探针查出，可用X线检查。龋
病在X线片上显示透射影象 透照：光导纤维可直接看出前牙龋洞部位和深度
四、龋病的临床表现和诊断
浅龋 临床表现： 位于釉质内患者一般无主观症状，遭受外界的
五、龋病的治疗
4.常用垫底、充填材料理化性质及其选择
常
氧化锌丁香油粉粘固剂
用 的
磷酸锌粘固剂
垫
底
聚羧酸锌粘固剂
材
料
氢氧化钙
五、龋病的治疗
4.常用垫底、充填材料理化性质及其选择
常
银汞合金
用
的 充
复合树脂
填
材
玻璃离子聚合粘固粉
料
五、龋病的治疗
4.常用垫底、充填材料理化性质及其选择
银汞合金 组成：汞与银锡合金粉作用的汞齐化合物 性能：充填后5-6小时内蠕变性最大，24小时候趋于稳
复合树脂
组成：粉剂主要有二氧化硅、三氧化二铝和氟化 钙组成，液体有聚丙烯酸衣康酸 性能：生物相容性好、粘结性强、刺激小、防龋、韧性
差、不耐磨
适用：不能直接作Ⅳ类洞充填、多用于颈部的修复，也
可做乳牙充填
五、龋病的治疗
1.治疗原则 2.保守治疗 3.充填治疗 4.常用垫底、充填材料理化性质及其选择
五、龋病的治疗
2.保守治疗（非手术治疗） 2.2再矿化疗法 用人工的方法使已经脱矿、变软的釉质发生再矿化， 恢复硬度，使早期釉质龋终止或消除的方法称再矿化治 疗。 再矿化液含有不同比例的钙、磷和氟可配制成漱口 液，每日含漱。
五、龋病的治疗
1.治疗原则 2.保守治疗
3.充填治疗
4.常用垫底、充填材料理化性质及其选择 5.深龋的治疗 6.牙体粘结修复术 7.龋病治疗中的常见问题和处理
二. 龋 病 病 因
龋病是在微生物、食物、宿主和时间4 种因素相互作用下发生的，这是龋病病因的 现代概念，即龋病的四联因素理论。换言之， 龋病发生要求有敏感的宿主、口腔致病菌群 的作用以及适宜的底物，而这些底物又必须 在口腔滞留足够的时间。
二. 龋 病 病 因
1、细菌因素：主要致病菌是变形链球 菌，其次是某些乳杆菌和放线菌属。这些细 菌的致龋特征是利用蔗糖的产酸能力，对牙 体表面的附着能力以及耐酸能力等。在牙菌 斑存在的条件下，细菌作用于牙齿，致使龋 病发生。
龋病
龋
病
一、概述 二、病因及发病过程 三、分类 四、龋病的临床特征和诊断 五、龋病的治疗 六、治疗并发症及处理
龋
病
一、概述 二、病因及发病过程 三、分类 四、龋病的临床特征和诊断 五、龋病的治疗 六、治疗并发症及处理
一、 龋 病 概 念
1.定义：龋病（dental caries， tooth decay）是牙齿在以细菌为主的多种因素 影响下,发生的慢性进行性破坏性的疾病。
一、 龋 病 概 念
2.龋病的临床特征：牙体硬组织即牙釉质、牙本 质和牙骨质在颜色、形态和质地等方面均发生变 化。初期龋坏的硬组织发生脱矿，牙釉质呈白垩 色。继之病变部位有色素沉着，局部呈黄褐色或 棕褐色。随着无机成分脱矿、有机成分分解的不 断进行，牙体组织疏松软化，发生缺损，形成龋 洞。牙齿一旦形成龋坏，则缺乏自身修复能力。
的
步 设计并制备洞形
骤
检查、修整、清洁窝洞
五、龋病的治疗
3.充填治疗 3.3 窝洞的隔湿、消毒、干燥 手术区的隔湿 窝洞的消毒 干燥窝洞
五、龋病的治疗
3.充填治疗
3.4 充填 选用适当的
充填材料，填入预 备好的窝洞，恢复 牙的外形和功能。
五、龋病的治疗
1.治疗原则 2.保守治疗 3.充填治疗
定，需良好的固位
影响因素：比例、时间、压力、有水渗入、防护
五、龋病的治疗
4.常用垫底、充填材料理化性质及其选择
复合树脂
组成：①树脂基质②无机填料③引发剂 性能：抗压强度高，膨胀系数小，色泽稳定，不溶于
唾液，又刺激牙髓作用，有收缩，多为光固化
适用：Ⅲ、Ⅴ类洞充填
五、龋病的治疗
4.常用垫底、充填材料理化性质及其选择
五、龋病的治疗
1.治疗原则
2.保守治疗
3.充填治疗 4.常用垫底、充填材料理化性质及其选择 5.深龋的治疗 6.牙体粘结修复术 7.龋病治疗中的常见问题和处理
五、龋病的治疗
2.保守治疗（非手术治疗）
药物治疗：用氟化物、硝酸银 等化学药物处理龋
损，使病变终止或消除的方法。
再矿化治疗：用质人发工生的再方矿法化使，已恢经复脱硬矿度、，变使软早的期釉釉
五、龋病的治疗
3.充填治疗
用手术的方法去除龋坏的组织，制成一定洞型， 然后选用适宜的修复材料修复缺损部分，恢复牙的 形态和功能。根据患牙部位和龋损类型可选择不同 的修复材料和修复方法。
五、龋病的治疗
3.充填治疗 3.1 窝洞分类
Ⅰ类洞：发生于所有牙齿发育窝、沟内的龋损所备洞。 П类洞：发生于后牙邻面的龋损所备洞 Ⅲ类洞：发生于前牙邻面未损伤切角的龋损所备洞 Ⅳ类洞：发生于前牙邻面并损伤切角的龋损所备洞 Ⅴ类洞：所有牙齿的颊、舌面近龈1/3的龋损所备窝洞
4、时间因素：龋病发病的每个过程 都需要一定时间才能完成。
二. 龋 病 病 因
龋齿的发展过程示意图
正常牙 龋洞
牙髓炎
牙髓坏死与 根尖周炎
脓瘘
龋
病
一、概述 二、病因及发病过程 三、分类 四、龋病的临床特征和诊断 五、龋病的治疗 六、治疗并发症及处理
三、龋 病 的 分 类
按进展速度分类 ● 急性龋 ● 慢性龋 ● 继发龋
冷刺激尤为显著，但刺激去除后症状立即消失。 龋洞中除有病变的牙本质外，还有食物残渣、细 菌等。由于个体反应的差异，有的患者可完全没 有主观症状。颈部牙本质区症状较为明显。
诊
断： 有典型的临床特征，因此诊断并不困难。
四、龋病的临床表现和诊断
深龋 临床表现： 食物嵌入洞中，产生疼痛。遇冷热合化学刺激
二. 龋 病 病 因
2、食物因素：蔗糖等碳水化合物食物 与龋病的关系十分密切。随着人类的进化， 食物逐渐精细，精细碳水化合物和食糖摄入 量增加，即增加了龋病的发展机会。粗制食 物不易附着在牙面，对牙面具有不同程度的 清洁作用，因此有一定的抗龋能力。
二. 龋 病 病 因
3、宿主因素：是指宿主对龋病的 易感程度。主要包括牙的形态、结构和唾 液的流量、流速、成分等。