浙江省重症康复专家共识解读ppt课件
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浙江省重症康复专家共识(完整版)
浙江省重症康复专家共识(完整版)康复治疗对于重症患者的恢复至关重要。
为了制定有效的康复计划，需要多学科团队（MDT）的协作。
医师、治疗师和护士等专业人员应该共同参与，确保康复治疗的顺利进行。
为了更好地促进重症患者的康复，我们建议在ICU和普通病房之间设置中级护理或高级护理单元（HDU）。
HDU的建立可以减轻ICU的工作量，缩短患者在ICU的停留时间，降低并发症的发生率，并且可以更好地促进功能恢复。
硬件设施方面，HDU更强调大型康复设备的接入，这对医师、治疗师和护士的专业技能有很高的要求。
我们建议有条件的医院应建立以重症康复为主的HDU，形成一个完整的治疗链，更有力地促进重症康复医学发展。
在重症医学和康复医学专家的指导下，医师、治疗师和护士组成的MDT对ICU患者早期进行积极的运动和物理康复治疗，不会增加患者的病死率，反而可以明显提高远期生存质量。
ICU患者常伴有多器官功能障碍，大多处于卧床制动状态，这会导致肌肉的萎缩和骨质疏松等问题。
长期的卧床制动还会导致各种并发症，如关节挛缩、营养不良、睡眠节奏紊乱、肺功能下降等。
康复治疗的及早干预可以减少这些并发症，改善功能预后。
因此，MDT应该在ICU患者早期（48～72h）积极进行运动和物理康复治疗，以促进患者的康复。
针对入住ICU时间≥48小时的患者，应根据患者的意识清醒程度和运动反应情况进行早期运动方案管理。
对于无意识、生命体征不稳定的患者，适宜采用一级运动方式，即每2小时翻身一次。
对于意识清醒的患者，可逐级增加运动方式，包括一至五级运动方式，其中一、二级适用于气管插管患者，三、四、五级适用于气管切开患者。
在运动及物理治疗过程中，如出现一系列情况，应暂时停止治疗，并在第二天重新评估。
早期康复在ICU颅脑损伤患者中具有重要作用，可有效预防并发症，缩短住院周期，并减轻残疾，促进恢复。
虽然目前仍缺乏强有力的证据，但仍推荐在急性危重期尽早开始康复治疗，加强与周围环境之间的积极互动。
神经重症康复中国专家共识
神经重症康复中国专家共识一、本文概述《神经重症康复中国专家共识》是由国内神经重症康复领域的权威专家团队共同撰写的一份重要文件。
该共识旨在总结神经重症康复领域的最新研究成果、临床实践经验以及国际先进理念，为我国的神经重症康复工作提供科学、规范、实用的指导建议。
随着神经重症患者的日益增多，如何有效地进行康复治疗和提高患者的生活质量已成为社会关注的焦点。
因此，制定一份适合我国国情的神经重症康复专家共识具有重要意义。
本共识的内容涵盖了神经重症康复的定义、评估、治疗原则、康复措施、团队协作以及患者教育等多个方面。
通过深入剖析神经重症康复领域的核心问题，结合国内外最新研究成果和临床实践经验，本共识旨在为神经重症康复的医务人员提供一套全面、系统、实用的操作指南。
本共识也旨在推动神经重症康复领域的学术交流与合作，促进我国神经重症康复事业的健康发展。
《神经重症康复中国专家共识》的出台将为我国神经重症康复工作提供有力的理论支撑和实践指导，对于提高神经重症患者的康复效果和生活质量具有重要意义。
二、神经重症康复的基本原则神经重症康复是针对神经系统疾病导致的功能障碍进行的专业化、系统化的康复治疗和训练。
其目的是帮助患者最大限度地恢复身体功能，提高生活质量，并回归社会。
在进行神经重症康复时，应遵循以下基本原则：个体化评估：针对每位患者的具体病情和功能障碍，进行全面、系统的评估。
评估内容应包括患者的身体功能、认知能力、心理状态和社会适应能力等方面。
多学科协作：神经重症康复需要多个学科的专业人员共同参与，包括神经科医生、康复医师、康复治疗师、心理咨询师、营养师等。
通过多学科协作，确保患者得到全面、系统的康复治疗和训练。
早期介入：神经重症康复应尽早开始，以减轻患者的残疾程度，提高康复效果。
在患者病情稳定后，即可开始早期的康复治疗和训练。
综合治疗：神经重症康复应采用多种治疗方法，包括药物治疗、物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗等。
中国成人重症患者镇痛管理专家共识解读PPT课件
疗。
根据患者的个体差异和耐受性， 调整非药物治疗和药物治疗的比
例和顺序。
非药物治疗效果评估及注意事项
评估指标
包括疼痛强度、疼痛频率、生活质量等，可采用问卷调查、量表评分等方法进 行评估。
注意事项
在采用非药物治疗时，应确保操作规范、安全有效；对于某些特殊患者（如孕 妇、凝血功能障碍者等），应谨慎选择非药物治疗方法；同时，应关注患者的 心理变化，及时给予心理支持和干预。
痛方案。
多学科协作与沟通
对于出现不良反应的患者，需及 时评估其严重程度和影响因素， 并调整药物剂量或更换药物种类
以减轻不良反应。
不良反应评估
根据患者具体情况和镇痛需求， 制定个体化的镇痛方案，包括药 物选择、剂量调整、给药途径等 方面。
个体化镇痛方案
建议多学科团队协作，共同制定 和调整镇痛方案，并加强与患者 及其家属的沟通与解释工作。
其他相关指标
根据患者具体情况，可监测其 他相关指标，如炎症反应、应
激反应等。
不良反应监测与预防策略
呼吸抑制
对于使用阿片类药物等具有呼吸抑制作用 的镇痛药物，需密切监测患者的呼吸频率
、节律和深度，必要时给予呼吸支持。
皮肤瘙痒
部分镇痛药物可能引起皮肤瘙痒等过敏反 应，需密切观察患者的皮肤状况，并及时
处理。
药物选择不当
有时医生可能选择了不适 合患者当前病情的药物， 导致镇痛效果不佳或出现 副作用。
镇痛方案不合理
缺乏个体化的镇痛方案， 无法满足不同患者的需求 。
面临的挑战与困境
镇痛药物供应不足
部分地区或医院可能面临镇痛药物短 缺的问题，影响了患者的镇痛治疗。
患者镇痛认知度低
部分患者和家属对镇痛治疗的重要性 认识不足，需要加强宣传和教育。
根据患者的个体差异和耐受性， 调整非药物治疗和药物治疗的比
例和顺序。
非药物治疗效果评估及注意事项
评估指标
包括疼痛强度、疼痛频率、生活质量等，可采用问卷调查、量表评分等方法进 行评估。
注意事项
在采用非药物治疗时，应确保操作规范、安全有效；对于某些特殊患者（如孕 妇、凝血功能障碍者等），应谨慎选择非药物治疗方法；同时，应关注患者的 心理变化，及时给予心理支持和干预。
痛方案。
多学科协作与沟通
对于出现不良反应的患者，需及 时评估其严重程度和影响因素， 并调整药物剂量或更换药物种类
以减轻不良反应。
不良反应评估
根据患者具体情况和镇痛需求， 制定个体化的镇痛方案，包括药 物选择、剂量调整、给药途径等 方面。
个体化镇痛方案
建议多学科团队协作，共同制定 和调整镇痛方案，并加强与患者 及其家属的沟通与解释工作。
其他相关指标
根据患者具体情况，可监测其 他相关指标，如炎症反应、应
激反应等。
不良反应监测与预防策略
呼吸抑制
对于使用阿片类药物等具有呼吸抑制作用 的镇痛药物，需密切监测患者的呼吸频率
、节律和深度，必要时给予呼吸支持。
皮肤瘙痒
部分镇痛药物可能引起皮肤瘙痒等过敏反 应，需密切观察患者的皮肤状况，并及时
处理。
药物选择不当
有时医生可能选择了不适 合患者当前病情的药物， 导致镇痛效果不佳或出现 副作用。
镇痛方案不合理
缺乏个体化的镇痛方案， 无法满足不同患者的需求 。
面临的挑战与困境
镇痛药物供应不足
部分地区或医院可能面临镇痛药物短 缺的问题，影响了患者的镇痛治疗。
患者镇痛认知度低
部分患者和家属对镇痛治疗的重要性 认识不足，需要加强宣传和教育。
(医学课件)重症康复PPT幻灯片
19
心肺功能的核心
肺 通气功能
组织 换气功能
能量 代谢
肺循环 换气功能
心血管 气体运输
20
心肺功能障碍的共性
通气功 能障碍
肌肉血 管障碍
缺氧 胸闷 无力
心血管 障碍
21
肺循环 障碍
制动对心肺的影响
外周作用：骨骼肌萎缩、代谢障碍 中心作用：心功能失健、呼吸失健 间接作用：肥胖、血脂
有氧运动能力衰退：每卧床1天相当于衰老1年
25
14
从“心肺单元”到“肺—心—活动肌群”
最早由于心脏病与呼吸系统疾病分属于心内（外）科 和呼吸科，当心或肺功能康复出现时，自然而然地认 为心肺康复单独就是心脏或者肺功能的康复，人为地 把它们割裂开。后来发现心脏和肺的功能密切相关， 提出心肺单元的概念，所以把心肺作为一个整体进行 康复。然而，随着对心肺功能的认识加深，越来越发 现单独地进行心肺局部功能的康复往往还达不到一个 很好的效果。
23
心肺康复的价值
人体代谢的基础 运动能力的基础 运动耐力的基础 组织修复的基础 康复训练的基础
24
4、其他理疗等
经皮神经肌肉电刺激 其原理是通过表面电极把低功 率电脉冲传导至皮肤、肌肉，主要针对不能进行有效 锻炼的患者，它能够促进骨骼肌生长，增强肌肉力量 和耐力。临床研究证实它能很好的被耐受，不需要患 者的配合，短期内改善重症患者骨骼肌代谢，保持肌 肉，尤其是适用于COPD和充血性心衰患者。
22
肺功能康复
重症患者会出现肺功能的下降，早期可通过腹式呼吸 训练、呼吸肌训练、缩唇样呼吸训练、咳嗽训练、放 松训练、体位引流等改善肺功能。如重症肺炎是ICU 常见疾病，呼吸机相关性肺炎也是ICU患者常见的重 要并发症之一，严重影响着患者预后。早期康复治疗 可通过呼吸训练、体位引流、排痰训练，另结合胸部 物理治疗则更有利于痰液排除，从而达到利于肺炎控 制的效果，同时也有利于VAP的预防。
心肺功能的核心
肺 通气功能
组织 换气功能
能量 代谢
肺循环 换气功能
心血管 气体运输
20
心肺功能障碍的共性
通气功 能障碍
肌肉血 管障碍
缺氧 胸闷 无力
心血管 障碍
21
肺循环 障碍
制动对心肺的影响
外周作用：骨骼肌萎缩、代谢障碍 中心作用：心功能失健、呼吸失健 间接作用：肥胖、血脂
有氧运动能力衰退：每卧床1天相当于衰老1年
25
14
从“心肺单元”到“肺—心—活动肌群”
最早由于心脏病与呼吸系统疾病分属于心内（外）科 和呼吸科，当心或肺功能康复出现时，自然而然地认 为心肺康复单独就是心脏或者肺功能的康复，人为地 把它们割裂开。后来发现心脏和肺的功能密切相关， 提出心肺单元的概念，所以把心肺作为一个整体进行 康复。然而，随着对心肺功能的认识加深，越来越发 现单独地进行心肺局部功能的康复往往还达不到一个 很好的效果。
23
心肺康复的价值
人体代谢的基础 运动能力的基础 运动耐力的基础 组织修复的基础 康复训练的基础
24
4、其他理疗等
经皮神经肌肉电刺激 其原理是通过表面电极把低功 率电脉冲传导至皮肤、肌肉，主要针对不能进行有效 锻炼的患者，它能够促进骨骼肌生长，增强肌肉力量 和耐力。临床研究证实它能很好的被耐受，不需要患 者的配合，短期内改善重症患者骨骼肌代谢，保持肌 肉，尤其是适用于COPD和充血性心衰患者。
22
肺功能康复
重症患者会出现肺功能的下降，早期可通过腹式呼吸 训练、呼吸肌训练、缩唇样呼吸训练、咳嗽训练、放 松训练、体位引流等改善肺功能。如重症肺炎是ICU 常见疾病，呼吸机相关性肺炎也是ICU患者常见的重 要并发症之一，严重影响着患者预后。早期康复治疗 可通过呼吸训练、体位引流、排痰训练，另结合胸部 物理治疗则更有利于痰液排除，从而达到利于肺炎控 制的效果，同时也有利于VAP的预防。
ICU病人的康复问题小讲课护理课件
治疗阶段
根据评估结果，制定个性化的康复治 疗方案，包括物理治疗、职业治疗、 言语治疗等。
影响康复的因素
疾病严重程度
病情较重的病人恢复期较长， 需要更多的康复治疗和护理。
年龄
年龄较大的病人恢复期较长， 且身体机能下降，影响康复效 果。
心理因素
病人的心理状态、认知能力和 情绪等心理因素对康复效果产 生影响。
社会支持系统
家庭和社会支持系统对病人的 康复起到重要作用，良好的社 会支持系统有助于提高病人的
康复效果。
02
CHAPTER
ICU病人的常见康复问题
肌肉萎缩
由于长期卧床，ICU病人容易出现肌肉萎缩，影响康复进程 。
肌肉萎缩是由于长期卧床导致肌肉缺乏运动刺激，引起肌肉 纤维变细甚至消失，导致肌肉体积缩小。ICU病人通常需要 长时间卧床，缺乏必要的运动，因此容易出现肌肉萎缩。肌 肉萎缩会影响病人的康复进程，降低生活质量。
营养问题
ICU病人常常面临营养不足或不均衡 的问题，需要合理安排膳食和营养支 持。
VS
ICU病人由于疾病影响、食欲不振、 消化吸收不良等原因，常常面临营养 不足或不均衡的问题。营养不足或不 均衡会影响病人的康复进程，降低免 疫力，增加并发症的风险。因此，需 要对ICU病人进行合理的膳食安排和 营养支持，以确保他们获得足够的营 养物质。
远程康复监测
利用远程康复监测技术，对ICU病 人的康复情况进行实时监测，为医 护人员提供及时准确的康复数据。
个性化康复方案
01
02
03
基因检测
通过基因检测技术，了解 病人的基因特点，为病人 制定个性化的康复方案。
心理干预
针对ICU病人的心理问题 ，制定个性化的心理干预 方案，提高病人的康复信 心和生活质量。
重症后管理专家共识应用经验分享PPT课件
当前存在的挑战
01
02
03
医疗资源紧张
重症患者数量增加，医疗 资源相对不足，导致重症 后管理难以得到充分保障 。
患者需求多样化
不同重症患者的康复需求 差异大，需要个性化的管 理方案。
跨学科协作不足
重症后管理涉及多个学科 领域，目前跨学科协作机 制尚不完善。
未来发展趋势预测
智能化技术应用
借助人工智能、大数据等技术，实现重症后管理的智能化、精准 化。
患者及家属实践经验
积极参与治疗
患者及家属需要积极参与治疗过 程，配合医生的治疗方案和建议
，按时服药、定期复查等。
加强自我护理
患者及家属需要加强自我护理能力 ，包括合理饮食、适当运动、保持 良好的作息习惯等，以促进身体的 康复。
关注心理健康
患者及家属需要关注自身的心理健 康问题，及时寻求专业的心理咨询 和支持，减轻心理压力和焦虑情绪 。
计划。
早期康复介入
强调早期康复介入的重要性， 通过物理治疗、康复训练等手 段促进患者功能恢复。
营养支持
根据患者的营养状况和需求， 制定个性化的营养支持方案， 以促进患供心理支持和干预措施，帮助 患者积极面对康复过程中的挑
战。
共识的实践指导意义
提高重症患者康复效果
有效性和安全性。
心理干预与康复训练
心理支持
提供心理咨询服务，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，增强 治疗信心。
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，包括体能训练 、呼吸训练、认知训练等，提高患者的生活质量。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的心理干预和康复训练，提供家庭支持和关 爱。
长期随访与健康教育
神经重症康复专家共识PPT参考幻灯片
2020/3/25
3
目标
• 加快神经重症患者功能恢复进程，降
低病残率，缩短住院时间，减少医疗 费用，促进患者尽早回归家庭和社会。
2020/3/25
4
原则
• 1 加强监护，保障康复技术操作的标准化和安全性。 • 2 具备条件者，尽早离床，避免长期卧床导致的一系列并发症。 • 3 在评定基础上，确定阶段性康复目标。 • 4 确定超早期标准化ABCDE组合康复程序[1] • A唤醒，B呼吸训练，C适度镇静，D谵妄的监控，E早期移动和\或运动练习。 • 5 可以选用针对性物理因子治疗及中医药辩证施治。 • 6 营养支持，循序渐进恢复患者耐力。 • 7 强调多学科合作，关注整体康复。 • 8 对患者及家属的心理支持、宣教应列入康复计划。
2020/3/25
9
• 1.1 运动功能评定
• 神经重症患者运动功能评估是判断患者适合开展哪种运动功能干预
的前提。常见功能问题的评定包括肌张力、肌力、关节活动度和活
动能力、运动模式、协调性和平衡等。其中肌张力和关节活动度无
论患者清醒与否均可评定，其他评估则须在意识清醒条件下实施。
评定量表推荐采用常用的标准量表。量表的测定要考虑重症病人的 意识、使用药物、诊疗措施等多种因素的影响。
19
吞咽障碍评定
• 对于神经重症患者，机械通气时间>24h、神经肌肉病变、气道或食管损伤
等（如外伤、肿瘤、放疗），无论有无意识障碍，都建议进行吞咽功能评 估。
• 临床评定：意识障碍患者，可以通过吞咽器官或咽反射等检查间接了解吞
咽功能状态。对于清醒患者，还需要进一步评估进食与吞咽能力。
• 1 洼田饮水测试：意识水平下降，不能听从指令的重症患者饮水测试不适
重症后管理专家共识PPT课件
。
补充方案制定
依据评估结果，为患者制定个性化的 营养补充方案，包括肠内营养和肠外 营养的选择与搭配。
监测与调整
定期监测患者的营养指标和病情变化 ，及时调整营养补充方案。
康复护理措施及实施要点
康复护理评估
对患者进行全面康复护 理评估，明确护理目标
和重点。
体位与活动
协助患者采取舒适体位 ，指导患者进行早期活 动和功能锻炼，预防并
心理支持与干预
关注患者的心理需求，提 供心理支持和干预措施， 帮助患者树立战胜疾病的 信心。
05 并发症预防与处理
常见染、呼吸衰竭等，危险因素包括长 期卧床、机械通气等。
泌尿系统并发症
如尿路感染、肾功能衰竭等，危险因素包括 导尿管留置、液体摄入不足等。
循环系统并发症
发症。
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，指导 患者有效咳嗽和排痰，
预防肺部感染。
皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，预 防压疮和其他皮肤问题
。
家属参与和心理支持
01
02
03
家属沟通与教育
与家属保持密切沟通，对 家属进行必要的健康教育 和心理指导。
家属参与护理
鼓励家属参与患者的康复 护理过程，提高患者的康 复效果和生活质量。
通过专业的重症后管理，能够及时发 现并处理潜在的并发症，降低患者的 再入院率和死亡率。
国内外发展现状
国内发展现状
近年来，国内重症医学领域逐渐重视重症后管理，相关政策和规范不断完善， 专业队伍和康复机构逐渐壮大。
国外发展现状
在国外，重症后管理已经形成了较为完善的体系，包括专业的康复团队、先进 的康复设备和技术、以及丰富的康复经验。同时，国外还注重将重症后管理与 急性期治疗相结合，形成无缝衔接的医疗服务模式。
补充方案制定
依据评估结果，为患者制定个性化的 营养补充方案，包括肠内营养和肠外 营养的选择与搭配。
监测与调整
定期监测患者的营养指标和病情变化 ，及时调整营养补充方案。
康复护理措施及实施要点
康复护理评估
对患者进行全面康复护 理评估，明确护理目标
和重点。
体位与活动
协助患者采取舒适体位 ，指导患者进行早期活 动和功能锻炼，预防并
心理支持与干预
关注患者的心理需求，提 供心理支持和干预措施， 帮助患者树立战胜疾病的 信心。
05 并发症预防与处理
常见染、呼吸衰竭等，危险因素包括长 期卧床、机械通气等。
泌尿系统并发症
如尿路感染、肾功能衰竭等，危险因素包括 导尿管留置、液体摄入不足等。
循环系统并发症
发症。
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，指导 患者有效咳嗽和排痰，
预防肺部感染。
皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，预 防压疮和其他皮肤问题
。
家属参与和心理支持
01
02
03
家属沟通与教育
与家属保持密切沟通，对 家属进行必要的健康教育 和心理指导。
家属参与护理
鼓励家属参与患者的康复 护理过程，提高患者的康 复效果和生活质量。
通过专业的重症后管理，能够及时发 现并处理潜在的并发症，降低患者的 再入院率和死亡率。
国内外发展现状
国内发展现状
近年来，国内重症医学领域逐渐重视重症后管理，相关政策和规范不断完善， 专业队伍和康复机构逐渐壮大。
国外发展现状
在国外，重症后管理已经形成了较为完善的体系，包括专业的康复团队、先进 的康复设备和技术、以及丰富的康复经验。同时，国外还注重将重症后管理与 急性期治疗相结合，形成无缝衔接的医疗服务模式。
神经重症康复专家共识上课讲义PPT文档共42页
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11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
浙江 大学医学院附属二院 康复科.ppt
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24
社区康复概论
浙江 大学医学院附属二院 康复科 金忠棋
2019-6-30
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1
社区的概念
• 社区（Community）原意是指“团体”、由 同住于一个地区或一个乡村的人群所构成 的社会。社会学家认为，社区是指聚居在 一定地域中人群的生活共同体。
2019-6-30
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2
社区包含的四层含义：
• 是社区发展计划中的一项康复策略，其目 的是使所有残疾人享有康复服务、实现机 会均等、充分参与的目标。
• 社区康复的实施要依靠残疾人、残疾人亲 友、残疾人所在的社区以及卫生、教育、 劳动就业等社会保障相关部门的共同努力。
2019-6-30
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8
2004年，国际劳工组织、联合国教科 文组织、世界卫生组织联合新定义
–卫生署长者健康服务
2019-6-30
谢谢你的观赏
15
在美国组织形式
• 社区提供形式有：
– 家庭医疗机构 – 独立生活中心 – 私人服务等
2019-6-30
谢谢你的观赏
16
社区康复多种模式和渠道
• 中国是一个地域辽阔 • 人口众多且分散 • 农业人口占89％以上 • 发展中国家 • 各地区经济和社会发展也不平衡 • 采用多种模式和渠道
• 模式属性 社区保障
康复医学模式 医疗延伸服务 理想、社会化
• 负责机构 民政部门
卫生机构为主 医疗单位
政府主导
• 负责人员 民政人员为主 医务人员为主 医务人员
各部门人员
• 服务对象 社区全体成员 残疾人、患者 患者、残疾人 老年人、慢性病
•
• 服务内容 职业、社会康复 医疗康复为主 医疗、护理训练 全面康复为主
相关主题
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五大病种之三：心力衰竭
1.运动康复是心力衰竭康复治疗的核心 2.首先应对患者病情的稳定性和康复运动的安全性进行评估，然后由康复医
师制订运动处方 3.10种运动试验禁忌症和6种运动训练禁忌症 4.三大阶段性康复训练：①第一阶段为主动助力训练阶段 ②第二阶段为有
氧运动阶段 ③第三阶段为大肌群参与训练。 5.抗阻运动可作为有氧运动的有效补充。 6.推荐心力衰竭患者早期康复治疗应采用阶段性康复训练。
理治疗等。 4.超声检查发现膈肌厚度在机械通气情况下每天下降 6％，膈肌萎缩或膈肌
收缩功能障碍是呼吸机撤机的最大障碍。 5.ABCDE 集束化管理： A 指唤醒（awakening），B指自主呼吸试验
（breathing），C 指协作（coordinated ef－fort），D 指谵妄的评估 （delirium monitoring/manage－ment），E 指重症患者早期活动（early exercise/mobility）。
三条概念之三：完整的治疗链
• 我们建议有条件的医院应建立以重症康复为主的HDU， 即ICU－HDU－普通病房形成一个完整的治疗链， 更有力地促进重症康复医学发展。
四十八小时
有经验的重症医学和康复医学专家指导下，医师、治疗师、护士组成的 MDT 对 ICU 患者早期（48～72h）采用积极的运动和物理康复治疗不会增加患者的病死率，远期 生存质量明显提高。
《浙江省重症康复专家共识》 解读
浙江医院康复治疗中心 臧玉
要点
一众专家 二点注意 三条概念 四十八小时 五大病种 六级运动处方
一众专家
主编
参编
ห้องสมุดไป่ตู้
二点注意之一：卧床并发症
（1）ICU 患者常伴有多器官功能障碍，大多处于卧床制动状态，在完全卧床情况下肌力每周降 低 10％～15％，卧床 3～5 周肌力降低 50％，肌肉出现废用性萎缩。 （2）患者肢体和关节长期制动，或肢体放置位置不当会使肌原纤维缩短，肌肉和关节周围疏松 结缔组织变为致密的结缔组织，导致关节挛缩； （3）骨质缺乏、肌腱牵拉和重力负荷，加之内分泌和代谢的变化，使钙和羟脯氨酸排泄增加， 导致骨质疏松； （4）长期非经口喂养致味觉减退、食欲下降、咀嚼肌无力，吸收变差、肠黏膜及腺体萎缩致
五大病种之四：高位脊髓损伤
1.患者入ICU 24h 后即评估患者生理功能，如生命体征稳定就应实施早期康 复治疗。
对入住 ICU 时间≥48h 的患者，早期运动 方案应根据患者意识是否清醒及运动反应 情况分级进行管理。
脑损伤患者入院后 48h内需进行意识 评估，推荐采用脑电图等电生理指标 进行评估。
重型颅脑损伤 48h 后早期高压氧治疗与 常压氧治疗相比，高压氧对颅脑损伤的治 疗表现出明显的有氧代谢作用；
建议严重脑损伤后在入 ICU 48h 后即开 始康复治疗。
• HDU可促进高危手术患者快速恢复，减轻 ICU 的工作量
• HDU的建立缩短了患者在 ICU 的停留时间，减少了并发症的发生，也能很大 程度地减轻患者的经济负担，保证更好的功能恢复水平
• HDU在硬件设施上，更强调的是大型康复设备的接入，这对医师、治疗师和护 士有严格的要求，不但要拥有扎实的临床各学科基础知识，更要熟练掌握康 复治疗技术
上述情况发生应在第 2 天重新评估。
三条概念之一：多学科团队MDT
• 重症患者的康复治疗 应在有关临床专科组织多学科团队（MDT）参与制定康复计划， 并由医师、治疗师和护士等协同下进行。
三条概念之二：高级护理单元 HDU
• 为促进危重患者康复，临床应在ICU和普通病房之间提供中级护理或高级护理 单元（high dependency units，HDU）
二点注意之二：需停止康复的指 征
（1）平均动脉压（MAP）＜65mmHg 或＞120mmHg，原有肾脏疾病患者收缩压或舒张压较治疗 前下降10mmHg； （2）心率（HR）＜50 次/min 或＞140 次/min； （3）出现新的心律失常或需用去甲肾上腺素维持血压，剂量＞1μg/kg·min； （4）吸入氧浓度（FiO2）为 60.0％ ，伴随 PaO2 ＜ 70mmHg ； （5）呼气末正压（PEEP）＞8cmH2O； （6）脉博血氧饱合度（SpO2）下降 10％戓＜85％； （7）呼吸频率＞35 次/min； （8）体温＞38℃； （9）在运动及物理治疗后病情恶化，出现新的脓毒血症，患者再次昏迷，消化道出血，新出现 胸痛等。
五大病种之一：颅脑外伤
1.高压氧治疗 2.推荐采用脑电图等电生理指标进行评估。 3.持续昏迷的患者建议由MDT 进行评估，以预防并发症，如压疮、关节挛缩、营 养不良等。 4.意识恢复的患者，需进行以下综合评估：运动功能、延髓功能、感觉、认知、 言语、肠道与膀胱、情绪和心理等 5.急性期训练重点： ①使用各种设备进行体位变换及关节的被动活动 ②采取多模式的感觉运动刺激
营养不良，睡眠节奏紊乱； （5）长期镇静和制动可致咳痰能力、肺活量、潮气量、每分通气量及最大呼吸能力下降； （6）体位性低血压、心功能减退、每分输出量减少和静息时心率增加； （7）长期卧床易致深静脉血栓，糖耐量变差，血清内甲状旁腺激素增加，雄激素分泌减少等。
这些改变均对预后不利，康复治疗的及早干预可减少并发症，改善功能预后。
呼吸机使用时间延长，致膈肌血供下 降，且呼吸机使用越长血供越少，机 械通气 12～48h即可导致膈肌萎缩 或膈肌收缩功能障碍。
五大病种
• 颅脑损伤患者早期康复冶疗 呼吸衰竭患者早期康复冶疗 心力衰竭患者早期康复治疗 高位脊髓损伤早期康复治疗 ICU 获得性肌无力（ICU－AW）早期康复治
疗
五大病种之二：呼吸衰竭
1.具备以下条件即可进行康复治疗：（1）对刺激有反应；（2）FiO2≤60％， PEEP≤8cmH2O 和（或）患者准备撤机；（3）无体位性低血压或无需泵入血 管活性药物。
2.康复治疗前要常规 B 超筛查患者是否存在深静脉血栓。 3.肺康复治疗内容包括运动训练、呼吸训练、咳嗽排痰训练及营养支持、心