玻璃体腔注射ub操作流程和注意事项演示文稿
玻璃体腔注射治疗演示精品PPT课件
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SUCCESS
THANK YOU
2020/12/21
2012.12.20 2013.1. 28 2013.3.6
2012.12.20 2013.1.28 2013.3.6
wAMD
2013.6.24
第3次 Lucentis术后 2个月 视力：左眼：0.4
22
wAMD
2013.10.21
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
• 黄斑水肿，新的 CNV？旧的CNV复 发？
2014.4.1
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厚度
视网膜厚度
550
500
503
475
450
400
350
300
250
200
2013.1 2
3
411
343 325 315
473 418
4
5
6
7
8
9
10
11
12 2014.1 2
3
日期
视网 膜厚 度
14
病例2
• 王翠芳，女，57岁，入院日期： 2012.12.24
30
2014.6.30
术后7个月
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厚度
wAMD
视网膜厚度
700 600 500 400 300 200 日期1 3 5 7 9 11 13 15 17
厚度
32
小结
• 视力 • 因素 • OCT • 复发 • 早治疗
33
AMD是一种与衰老相关性 疾病，对于湿性AMD如 果能够及早的发现病变、 在CNV病灶很小的时候 就及时治疗，则视功能要 比晚期病例要好得多。
玻璃体腔穿刺抽液术操作流程
玻璃体腔穿刺抽液术操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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玻璃体腔注射标准操作流程-秦琼
眼内炎
• 临床上一般指由细菌、真菌或寄生虫引起的感染性眼内炎
• 根据感染途径不同
外源性 内源性
较为常见
• 大多数感染性眼内炎发生在手术后，其中90%的病例是由细菌引起的
• 在所有的感染病例中，2/3发生在手术后
3.2 玻璃体腔注射后眼内炎
（2）眼内炎的发病症状
• 多发生在术后1-3天 • 剧烈眼痛、畏光、视力下降（也可无眼痛） • 眼睑肿胀、触痛、球结膜充血水肿，角膜水肿 • 前房大量炎性细胞、前房积脓、房水闪辉强阳性、瞳孔缩小 • 玻璃体脓肿
2.8 玻璃体腔注射后
（1）手术室中——玻璃体腔注射后极端情况
术后患者无 光感
手指触诊眼 球坚硬
检查视网膜中央动脉的 形态
短期的高眼压对视神经的损害是巨大和不可逆的
眼内压持续升高但 视力有所恢复
眼内压持续升高且 无光感
静脉注射甘 露醇
前房穿刺术（必须在3~5分钟内完成），放 出房水，减少眼球内容物，直接降低眼压
4.1 玻璃体腔注射后眼内炎的处理
玻璃体腔注射后眼内炎怎么确诊及处理？
• 可以取前房及玻璃体液进行微生物检测( 包括涂片培养及药物敏感性 试验)
• 同时进行玻璃体腔内注射广谱抗生素治疗。 • 常用药物为去甲万古霉素0.8mg 和头孢他啶2.25mg，必要时需进行
玻璃体切除术
4.2 玻璃体腔注射后眼内炎的危险因素
3.2 玻璃体腔注射后眼内炎
（3）眼内炎发生率
• 眼内炎是抗VEGF类药物注射后的罕见但严重的并发症 • 美国2005-2010年105531例注射后的54例发生眼内炎，发生率为
0.049%或约为1949分之一 • 一半的病例培养阴性 • 在培养阳性的病例中，金葡菌和链球菌是最常见的致病菌 • 国际上，抗VEGF治疗中眼内炎发病率为0.02%
17-玻璃体腔内注药规范
（）在“玻璃体腔注药规范及步骤”专场，卫生部北京医院戴虹教授介绍了“Moorfields 眼科医院玻璃体腔注药指南”。
经过长久试验和发展后，玻璃体腔注射已经成为一个公认眼科疾病诊疗工具。
玻璃体腔注射和其它给药路径相比，可能含有显著优越性，即药品作用目标针对性强，能够增加诊疗效果，起效快，易达成诊疗所需浓度，易操作，能够降低全身毒性反应。
现在，玻璃体腔注药用于多个眼科疾病诊疗，如黄斑部脉络膜新生血管（CNV）生成疾病、黄斑水肿、视网膜新生血管性疾病、新生血管性青光眼、感染性眼内炎等。
可采取玻璃体腔注射药品包含抗血管内皮生长因子（VEGF）药品（雷珠单抗、贝伐单抗）、糖皮质激素（地塞米松）、抗生素（万古霉素、头孢她啶、阿米卡星）、抗病毒药品（更昔洛韦）、抗真菌药品（两性霉素B）等。
玻璃体腔注射历史玻璃体腔注药从很早就开始了，1911年发表研究采取玻璃体腔注气诊疗视网膜脱落；20世纪40年代发表研究采取玻璃体腔注入磺胺和青霉素诊疗眼内炎；1987年发表汇报玻璃体腔注入更昔洛韦诊疗人类免疫缺点病毒（HIV）所致并发症：巨细胞病毒（CMV）感染；1998年福米韦生钠取得美国食品和药品管理局（FDA）同意上市，成为第一个用于玻璃体腔注射药品；，雷珠单抗获批上市，玻璃体腔注射广泛应用于临床。
新药品发明使很多疾病诊疗方法发生了改变，玻璃体腔注药也从单次、少用方法演变为现在数次、常规诊疗方法（以抗VEGF诊疗黄斑部CNV、黄斑部水肿为代表），这么，玻璃体腔注药引发相关并发症也受到重视，包含注射操作相关并发症、药品作用相关并发症、眼局部并发症和全身性并发症。
所以，规范和遵守玻璃体腔注药操作步骤是降低或避免相关并发症关键。
其它著名专业机构相关指南可提供很好借鉴和参考。
Moorfields眼科医院玻璃体腔注药指南戴虹教授介绍了世界顶级Moorfields眼科医院玻璃体腔注药指南，Moorfields眼科医院玻璃体腔注药指南以英国皇家玻璃体腔注射操作指南为蓝本，即美国玻璃体腔注射操作指南是基础，包含注射前准备、注射操作步骤、注射后监测和步骤图解。
玻璃体腔注药规范流程及操作要点
玻璃体腔注药规范流程及操作要点1.打开注药室前，需进行手消毒。
Before opening the drug injection room, hand disinfection is required.2.确认患者身份和所需注药，与医嘱对照。
Confirm the patient's identity and the required medication, and compare it with the doctor's order.3.准备注射器、药品、消毒纱布等工具和材料。
Prepare syringes, medications, disinfectant gauze, and other tools and materials.4.检查药品标签和有效期，确认药品无误。
Check the drug labels and expiration date to confirm that the medication is correct.5.将注射器与药品连接，抽取正确剂量的药液。
Connect the syringe with the medication, and draw the correct dose of the liquid medicine.6.从玻璃体腔一侧插入针头，注射药液。
Insert the needle from one side of the vitreous cavity and inject the medication.7.确保注射过程中无气泡和漏液。
Ensure that there are no air bubbles or leakage during the injection process.8.缓慢注射药液，避免药液喷溅或药品浪费。
Inject the medication slowly to avoid splashing or wasting of the medicine.9.完成药液注射后，将针头小心取出，避免损伤眼部组织。
玻璃体腔注射的标准操作流程
冷藏储存（ 2 ℃至8 ℃） 不能冷冻 原包装内避光储存 有效期：1.5年，定期检查是否在有 效期内 不能在患者间分针使用 药瓶置于室温下，6小时内尽早使用
玻璃体腔注射前准备
▪ 滤过针头在抽出药瓶内的药液后需丢弃，不得用于玻璃体内注射 ▪ 将注射针头（提供的）牢固地安装到注射器上。小心取下注射针头帽，不
要使注射针头与注射器脱离 ▪ 小心将注射器内的气泡排出，并调整剂量至注射器上标记的0.05ml标志处
滤过针头在抽出药瓶内的 药液后需丢弃，不得用于 玻璃体内注射。
朗沐®药品说明书(中国)
应用无菌开睑器
滴入5%聚维酮滴 眼液，等待90秒
药品玻璃体腔注射
❖ 康柏西普玻璃体内注射标准操作流程图
用眼用生理盐水 冲洗眼睛
指导患者视线移 开注射部位。注 射部位位于角膜 缘后3.5~4 mm 处，避免水平轴 取位，向眼球中 心进针
缓慢推注注射药 物，然后缓慢移 除针头。后续玻 璃体腔注射轮换 巩膜部位，以避 免同一位置反复 注射
玻璃体腔注射前准备பைடு நூலகம்
❖ 注射环境的准备（英国指南）
▪ IVT需在标准手术室中进行 ▪ 操作室必须具有良好的照明条件以及可以清洗的地板，并且天花
板的材质应当是非粉状的（不应有灰尘或碎屑掉落至操作区域） ▪ 必须配备有外科医生洗手以及佩戴无菌手套的设备 ▪ 抢救设备应当触手可及 ▪ 应准备有便于患者仰卧的手术床、操作台 ▪ 房间大小要能提供足够的空间便于施术医生和手术推车能在操作
以无菌操作将30G 5 微米 过滤针头（提供的）安装 在1 mL 注射器（提供的） 上。
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光治疗产生的暗点可能会干扰正常的视觉功能，建议选用 朗沐 ®治疗 ❖ 湿性AMD的活动性病变
Mitchell P, Korobelnik JF et al. Br J Ophthalmol 2010 Jan;94(1):2-13.
Mitchell P, Korobelnik JF et al. Br J Ophthalmol 2010 Jan;94(1):2-13.
朗沐®几种特殊状况下的治疗建议
双侧活动性中心凹下型CNV病灶 • 采用朗沐®对双眼同时进行治疗 • 每只眼睛应单独使用一套用具, 每只眼睛应单独使用一瓶朗沐®
出血为主性病灶 • 中心凹出血或出血范围超过CNV总病灶面积的50%时，先止血治疗。待出血范
推荐尽早开 始治疗，最好是在症状初发或初诊发现可治疗的病灶后2周 内就开始治疗。
1.Klein ML, Jorizzo PA, Watzke RC. Ophthalmology 1989;96:1416-19. 2. Arias L, Armada F, Donate J. et al. Eye 2009;23:326-33 3. Regillo CD, Brown DM, Abraham P, et al. Am J Ophthalmol 2008;145:239-48
玻璃体腔注射ub操 作流程和注意事项
演示文稿
目录
1.玻璃体腔注射治疗方案的确定 2.玻璃体腔注射标准操作流程 3.玻璃体腔注射常见不良反应的识别及处理 4.继续治疗或中止治疗
玻璃体腔注射治疗方案的确定
抗VEGF制剂治疗wAMD的适用人群
❖ 经典为主型、微小经典型和隐匿型（无经典成分）的湿性 AMD
抗VEGF制剂治疗wAMD的适用人群
❖ 湿性AMD的活动性病变
▪ 视网膜异常增厚，尤其是有视网膜内、视网膜下或视网膜色素上 皮下液体积聚的证据时，最好通过OCT检查证实
▪ 存在（或复发）视网膜内或视网膜下出血 ▪ FA所示新发或持续性渗漏 ▪ FA示CNV增大，排除单纯由干性纤维化染色引起的 ▪ 最佳矫正视力（BCVA）恶化，一般认为这提示CNV为活动性病变
Mitchell P, Korobelnik JF et al. Br J Ophthalmol 2010 Jan;94(1):2-13.
朗沐®几种特殊状况下的治疗建议
❖ 何时开始抗VEGF治疗
▪ 多项研究显示，未治疗的中心凹下型CNV进展速度快，平均每天向周 围扩展10μm。据近期的一项研究报道，对初诊为湿性AMD的患者推 迟初始治疗与视力大幅下降有关 。推荐在诊断后尽早开始治疗。在临 床研究中，开始治疗时间最好在诊断明确后的14天内
*出现活动性征兆，参见再治疗标准 临床选择：如果不能实施每季度1次的朗沐®治疗方案，采取前三月每月 1次，维持期按需给药，每月监测1次的方案也是可行的。故每3个月给 药1次及在OCT每月监测下的3+Q3M给药方案，可作为朗沐®临床治疗 的建议选择方案
朗沐®药品说明书(中国)
抗VEGF治疗的按需给药方案(PRN)
围控制在＜50%时方可开始朗沐®治疗
眼内压升高 • 眼内压（IOP）≥30mmHg，必须经过相应的降压治疗
内眼手术 • 如既存在渗出性AMD又患有白内障，建议尽量在施行白内障手术28天之前先
治疗AMD并控制CNV的进展； • 如内眼手术后确诊为CNV或现有CNV重新开始活动，则应口愈合
网膜下积液、视网膜色素上皮脱离（PED)增大等
Fung AE, Laiwani GA. Rosenfeld PJ, et al. Am J Ophthalmol 2007;143:566-83. 朗沐®药品说明书(中国)
朗沐®维持期治疗流程（每季注射+PRN）
❖ 维持期每季度注射1次+按需给药（PRN）方案的患 者，每季度固定注射给药1次，期间根据每月随访 的结果，如果出现视力下降，则需注射治疗
朗沐®几种特殊状况下的治疗建议
❖ 抗VEGF治疗不适用于
▪ 中心凹结构永久性破坏 ▪ 晚期视网膜下纤维化或累积中心凹的明显区域性萎缩 ▪ 干扰治疗的重度眼部疾病：玻璃体或视网膜前出血掩盖黄斑中心，或
存在孔源性视网膜脱离
Mitchell P, Korobelnik JF et al. Br J Ophthalmol 2010 Jan;94(1):2-13.
朗沐®几种特殊状况下的治疗建议
❖ 何时开始抗VEGF治疗
▪ 湿性AMD的新生血管病灶有液体渗出，从而导致组织腔室分离以及视 网膜神经感觉层内形成液体小腔。这些脆弱的新生血管很容易破裂， 导致组织腔室之间以及视网膜神经感觉层内血液蓄积，纤维化在所难 免，从而引起组织结构永久性破坏
如果不治疗CNV，瘢痕组织大多都会进而累及中心凹无血管区， 从而导致中度或重度视力减退。
抗VEGF治疗的按需给药方案(PRN)
❖ 抗VEGF给药方案——3+PRN
▪ 如不能坚持长期每月注射给药，在初始的“负荷期”的连续3个月每月注 射1次后。在第二个阶段的“维持期”，患者可每季注射给药1次，每月 接受检查。如果病灶出现活动性征兆*，可进行按需给药方案（PRN)， 立即进行再注射。两次注射之间的间隔时间不小于1个月
❖ 抗VEGF给药方案——PRN再治疗标准
▪ 与上次检查相比，视力降低5个ETDRS字母以上，以及OCT检查发现黄 斑积液
▪ 与上次视网膜中心厚度（CRT)相比，增厚≥100µm（OCT测定，在任 何6个方向扫描中）
▪ 新的黄斑出血 ▪ 产生新的经典型CNV病灶 ▪ 上一次朗沐 ®给药后，OCT检查确认黄斑积液持续至少一个月以上 ▪ OCT检查发现任何复发黄斑积液的器质性变化。如视网膜囊样水肿、视
朗沐®几种特殊状况下的治疗建议
❖ 抗VEGF治疗不良反应的高危人群
▪ 伴有心律不齐、心梗、卒中病史的患者 ▪ 术后全身风险大，需做心脑血管检查，必要时，需要请专科医师
会诊 ▪ 对于此类患者必须签署知情同意书及手术风险告之书，之后可以
开始朗沐 ®治疗
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