矽肺临床路径表单

1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士签名
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
医师签名
时间
住院第7-11日
住院第10-15日
主要诊疗工作
□上级医师查房
□完成上级医师查房记录
□必要的化验项目进行复查
□查看复查后X线片
□确定患者是否可以出院
□向患者及其家属交待治疗计划，签署“住院期间医患知情谈话记录”
□向患者及家属交待病情，签署“入院时医患知情谈话记录”
□上级医师查房
□审核诊断和治疗方案
□完成上级医师查房记录
□实施所有需要检查的项目
□收回实验室结果
□有并发症时请相关科室会诊
□签署自费项目协议书
□完成所需检查
□上级医师查房与疗效评估
□完成上级医师查房记录
□有并发症时请相关科室会诊
□确定下一步治疗方案
矽肺临床路径表单
适用对象：第一诊断为矽肺(ICD10:S72.30）
患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤15天
时间
住院第1天
住院第2-4天
住院第3-8天
主要诊疗工作
□询问病史与体格检查
□完成首次病程记录
□完成大病历
□开具常规检查、化验单
□确定诊断和治疗方案
重点医嘱
长期医嘱：
□内科常规护理
□I级护理
□饮食医嘱（普食/流食/糖尿病饮食/低盐低脂）
□抗生素药物
□解痉平喘药物
□止咳化痰药物
□预防应激性溃疡（必要时）
□血管转化酶抑制剂（必要时）
□β受体阻滞剂（必要时）
□心血管药物（必要时）
□吸氧
临
□生化全项
□感染性疾病筛查（必要时）
□解痉平喘药物
□止咳化痰药物
□吸氧
临时医嘱：
□通知出院
临时医嘱：
□通知出院
□必要的出院带药
主要护理工作
□随时观察患者情况
□心理与生活护理
□夜间巡视
□协助患者办理出院手续
□出院宣教
病情变异记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士签名
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
医师签名
□抗生素药物
□解痉平喘药物
□止咳化痰药物
□吸氧
临时医嘱：
□胸部X光复查
□复查血常规
主要护理工作
□入院介绍（病房环境、设施等）
□入院护理评估
□观察患者情况护理
□入院宣教
□随时观察患者情况
□心理与生活护理
□夜间巡视
□随时观察患者情况
□心理与生活护理
□夜间巡视
病情变异记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
□血气分析（必要时）
□胸部X光检查
□心电图
□痰培养
□肺功能测定（必要时）
□抗菌素皮试
长期医嘱：
□内科常规护理
□I级护理
□饮食医嘱（普食/流食/糖尿病饮食/低盐低脂）
□抗生素药物
□解痉平喘药物
□止咳化痰药物
□吸氧
临时医嘱：
□对异常检查结果进行复查
长期医嘱：
□内科常规护理
□II级护理
□饮食医嘱（普食/流食/糖尿病饮食/低盐低脂）
如果患者可以出院
□向患者交待出院注意事项及复查日期
□开出院诊断书
□完成出院记录
□将出院证交给住院处
□向患者及其家属交待治疗计划，签署“出院前医患知情谈话记录”
如果患者不能出院
□请在病程记录中说明原因和继续治疗方案
重点医嘱
长期医嘱：
□内科常规护理
□II级护理
□饮食医嘱（普食/流食/糖尿病饮食/低盐低脂）