降压药

常用降压药的分类

药名

硝笨地平缓释片：通过阻碍心肌及血管平滑肌钙离子的膜转运，抑制钙离子向细胞内的流入，引起心肌的收缩性降低和血管扩张。

适应症: 各种类型的高血压及心绞痛. 不良反应; 1.肝脏：偶尔出现黄疸及谷氨酸草酰乙酸氨基转移酶、谷(氨酸)丙(酮酸)氨基转移酶升高。 2.循环系统：偶尔出现胸部疼痛、头痛、脸红、眼花、心悸、血压下降、下肢浮肿等。 3.过敏症：偶尔出现麻疹、瘙痒等过敏症状。 4.消化系统：偶尔出现腹痛、恶心、食欲不振、便秘等症。 5.口腔：可能出现牙龈肥厚。6.代谢异常：偶尔出现高血糖症状。

用法用量: 口服：一次10～20mg，一日2次。极量，一次40mg，一日0.12g。

非洛地平:

适应用:于轻、中度原发性高血压的治疗。

不良反应:本品和其它钙拮抗剂相同，某些病人会出现面色潮红、头痛、头晕，心悸和疲劳，这些反应大部分具有剂量依赖性，而且是在剂量增加后开始的短时间内暂时出现，随着应用时间延长而消失。本品与其他二氢吡啶类药物相同，可引起与剂量有关的踝肿、牙龈或牙周炎，患者用药后可能会引起轻微的牙龈肿大，也可见皮疹、瘙痒。

用法和用量:口服。起始剂量2.5mg，一日2次，或遵医嘱。

氨氯地平:药理作用:二氢吡碇类钙拮抗药，其作用与硝苯地平相似，但对血管的选择性更强，可舒张冠状血管和全身血管，增加冠脉血流量，降低血压，产生作用缓慢，但持续时间长。故一日口服一次即可。

适应症: 不良反应与硝苯地平相似，但较发生率较低。片剂：每片 2.5mg；5mg；10mg。注意事项肝功能不全者禁用。

拉西地平: 药理作用本品为二氢吡啶类钙离子拮抗剂，具高度选择性作用于平滑肌的钙通道，主要扩张周围动脉，减少外周阻力，降压作用强而持久。对心脏传导系统和心肌收缩功能无明显影响。并可改善受损肥厚左室的舒张功能，及抗动脉粥样硬化作用。可使肾血流量增加而不影响肾小球滤过率，可产生一过性但不明显的利尿和促尿钠排泄作用，因此能防止移植患者出现环孢素A诱发的肾脏灌注不足。本品为高度脂溶性，它在脂质部分沉积并在清除阶段不断释放到结合部位。这一特点使本品明显不同于其它钙拮抗药，其他钙拮抗药脂溶性低因而作用时间短

用途高血压。

用法用量⑴成人起始剂量4mg每日1次，在早晨服用较好。饭前饭后均可。如需要3-4周可增加至6mg，8mg一日一次。除非临床需要更急而超前投药。⑵肝病患者初始剂量为2mg每日1次。

不良反应】⑴最常见的有头痛，皮肤潮红，水肿，眩晕和心悸。⑵少见无力，皮疹（包括红斑和搔痒），胃纳不佳，恶心，多尿。⑶极少数有胸痛和齿龈增生。老年患者用药：老年人初始剂量为2mg，每日1次，必要时可增至4mg及6mg,每日1次。可以长期连续用药。

吲达帕胺

【适应症】原发性高血压。

【规格】2.5mg

【用法用量】口服。一次一片，每日一次,最好早晨服用。口服剂量每天不应超过 2.5mg(1片)(因增加剂量不会提高疗效，而会增加副作用)。

【不良反应】大部分临床和实验室的不良反应为剂量依赖性,故可以采用最低有效剂量来减少不良反应。——低血钾和钾离子缺乏，在高危患者情况更严重(参见注意事项)。在以 2.5mg剂量的吲达帕胺进行的临床试验中，4至6周后，可以观察到某些病例的血钾含量降低，25％的患者血钾含量小于 3.4mmo1/L，10％的患者血钾含量小于 3.2mmo1/L，12周后，血钾平均下降0.4mmo1/L。低血钠症和血容量减少，由此引起患者脱水和直立性低血压。如同时伴有氯的缺失,可能会引发继发性代偿性代谢性碱中毒；此种情况发生率很低，程度也轻。治疗中血尿酸和血糖含量增加：对于痛风和糖尿病患者,要更加注意仔细考虑应用这些利尿剂的适应症(参见药效学特征)。——血液学事件,非常罕见:血小板减少症,白细胞减少症，粒细胞缺乏症，骨髓发育不全,溶血性贫血。——高血钙症：极为罕见。——对于肝功能不全的患者，有可能诱发肝性脑病/(参见禁忌症和注意事项)。——过敏反应，尤其是皮肤过敏反应，有过敏和哮喘病史的个体更易发生。——斑丘疹、紫癜,可能会加重已有的急性系统性红斑狼疮。——恶心、便秘、眩晕、疲劳、感觉异常、头痛、口干，这些症状很少发生,并且随着剂量的减少大部分症状能减轻。——胰腺炎：很少发生。

【禁忌】——对磺胺过敏者——严重的肾功能不全——肝性脑病——低钾血症通常，此药不要与锂和能引发扭转性室速的非抗心律失常药

合用(参考药物的相互作用)。

β受体阻滞剂

酒石酸美托洛尔片

药品类别，抗心律失常药。

适应症：用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺机能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗，此时应在有经验的医师指导下使用。

用法用量：治疗高血压100～200mg/次，一日2次，在血液动力学稳定后立即使用。急性心肌梗死主张在早期，即最初的几小时内使用，因为即刻使用在未能溶栓的患者中可减小梗死范围、降低短期(15天)死亡率(此作用在用药后24小时即出现)。在已经溶栓的患者中可降低再梗死率与再缺血率，若在2小时内用药还可以降低死亡率。一般用法：可先静脉注射美托洛尔2.5～5mg/次(2分钟内)，每5分钟一次，共3次10～15mg。之后15分钟开始口服25～50mg，每6～12小时一次，共24～48 小时，然后口服50～100mg/次，一日2次。不稳定性心绞痛也主张早期使用，用法与用量可参照急性心肌梗死。急性心肌梗死发生心房纤颤时若无禁忌证可静脉使用美托洛尔，其方法同上。心肌梗死后若无禁忌证应长期使用，因为已经证明这样做可以降低心性死亡率，包括猝死。一般50～100mg/次，一日2次。在治疗高血压、心绞痛、心律失常、肥厚型心肌病、甲状腺机能亢进等症时一般25～50mg/次，一日2～3次，或

100mg /次，一日2次。心力衰竭应在使用洋地黄和/或利尿剂等抗心衰的治疗基础上使用本药。起初6.25mg/次，一日2～3次，以后视临床情况每数日至一周增加6.25～12.5mg/次，一日2～3次，最大剂量可用至50～100mg/次，一日2次。最大剂量不应超过300～400mg/天。

不良反应：1. 心血管系统：心率减慢、传导阻滞、血压降低、心衰加重、外周血管痉挛导致的四肢冰冷或脉搏不能触及、雷诺现象，2因脂溶性及较易透入中枢神经系统，故该系统的不良反应较多。疲乏和眩晕占10%，抑郁占5%，其他有头痛、多梦、失眠等。偶见幻觉。 3. 消化系统：恶心、胃痛、便秘<1%、腹泻占5%，但不严重，很少影响用药。 4. 其他：气急、关节痛、瘙痒、腹膜后腔纤维变性、耳聋、眼痛等。

禁忌症：低血压、显著心动过缓(心率<45/分钟)、心源性休克、重度或急性心力衰竭、末梢循环灌注不良、Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞、病态窦房结综合征、严重的周围血管疾病。

药物过量：过量可导致显著的低血压和心动过缓，这时可以先静脉注射1～2mg阿托品，之后再给予间羟胺或去甲肾上腺素。若静脉注射β-受体阻滞剂导致严重副反应如房室传导阻滞，严重心动过缓或低血压时，可以通过β-受体激动剂异丙肾上腺素1～5μg/分钟迅速纠正。

盐酸普萘洛尔片

抗心律失常药。

盐酸普萘洛尔片适应症：1. 盐酸普萘洛尔片作为二级预防，降低心肌梗死死亡率。

2. 高血压（单独或与与其它抗高血压药合用）。

3. 劳力型心绞痛。

4. 控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特别是与儿茶酚胺有关或洋地黄引起心律失常。可用于洋地黄疗效不佳的房扑、房颤心室率的控制，也可用于顽固性期前收缩，改善患者的症状。

5. 减低肥厚型心肌病流出道压差，减轻心绞痛、心悸与昏厥等症状。

6. 配合α受体阻滞剂用于嗜铬细胞瘤病人控制心动过速。

7. 盐酸普萘洛尔片用于控制甲状腺机能亢进症的心率过快，也可用于治疗甲状腺危象。

禁忌症： 1. 支气管哮喘。

2. 心源性休克。

3. 心脏传导阻滞（II-III度房室传导阻滞）。

4. 重度或急性心力衰竭。

5. 窦性心动过缓。

血管紧张素转换酶抑制剂

卡托普利

药理毒理：本品为竞争性血管紧张素转换酶抑制剂，使血管紧张素Ⅰ不能转化为血管紧张素Ⅱ，从而降低外周血管阻力，并通过抑制醛固酮分泌，减少水钠潴留。本品还可通过干扰缓激肽的降解扩张外周血管。对心力衰竭患者，本品也可降低肺毛细血管楔压及肺血管阻力，增加心输出量及运动耐受时间。

适应症：1．高血压；2．心力衰竭。

用法用量：1．成人常用量：（1）高血压，口服一次12.5mg，每日2—3次，按需要1—2周内增至50mg，每日2 —3次，疗效仍不满意时可加用其他降压药。（2）心力衰竭，开始一次口服12.5mg每日2—3次，必要时逐渐增至50mg，每日2 —3次，若需进一步加量，宜观察疗效2周后再考虑；对近期大量服用利尿剂，处于低钠/低血容量，而血压正常或偏低的患者，初始剂量宜用6.25mg每日3次，以后通过测试逐步增加至常用量。2．小儿常用量：降压与治疗心力衰竭，均开始按体重0.3mg/kg，每日3次，必要时，每隔8—24小时增加0.3mg/kg，求得最低有效量。