高血压与降压药的选择
高血压患者的降压药物选择和副作用
01 单 击 添 加 目 录 项 标 题 02 降 压 药 物 的 选 择 03 降 压 药 物 的 副 作 用 04 降 压 药 物 的 选 择 原 则 05 如 何 减 少 降 压 药 物 的 副 作 用 06 特 殊 人 群 的 降 压 药 物 选 择 和 注 意 事 项
不良反应：低血压、高血钾、肾 功能损害等
定义：α受体拮抗剂是一种通过阻 断α肾上腺素受体而发挥作用的降 压药物
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
适应症：适用于伴有冠心病、心 绞痛、心肌梗死、心律失常、甲 亢等患者
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作用机制：通过扩张血管，降低 外周阻力，从而降低血压
不良反应：可出现乏力、眩晕、 头痛、失眠等症状，少数患者可 出现水肿、心动过缓等不良反应
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轻度高血压：首 选单一药物治疗
中度高血压：联 合药物治疗
重度高血压：联 合多种药物治疗
特殊类型高血压 ：个体化治疗方 案
高血压合并冠心病：选择 ACEI、ARB、CCB等药 物
高血压合并心力衰竭：选 择ACEI、ARB、利尿剂 等药物
高血压合并糖尿病：选择 ACEI、ARB等药物
高血压合并肾功能不全： 选择ACEI、ARB、CCB 等药物
高血压合并肥胖：选择二 甲双胍等药物
高血压合并血脂异常：选 择他汀类药物
年轻患者：首选 血管紧张素转换 酶抑制剂（ACEI） 或血管紧张素受 体拮抗剂（ARB）
中老年患者：首 选钙通道阻滞剂 （CCB）
高龄患者：首选 利尿剂
合并冠心病或心 力衰竭患者：首 选ACEI或ARB
价格实惠：选择价格较低的降压药物，减轻经济负担
中青年高血压患者,如何选择降压药？
中青年高血压患者，如何选择降压药？高血压是心血管病最为常见且可以逆转的危险因素。
加强中青年人群高血压的有效控制和系统管理，有助于避免和减少脑卒中、心肌梗死等动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）发生和发展。
一、病理生理特点1.交感神经系统激活在高血压的早期阶段，中青年血压升高常伴发心率增快，心率增快是交感神经系统（SNS）激活的生物学标记物之一。
2. 2.肾素血管紧张素系统激活中青年与老年原发性高血压患者肾素活性、血管紧张素Ⅱ水平不同。
患者越年轻，肾素血管紧张素系统激活（RAS）水平越高。
二、临床2大特征1.以舒张压升高为主中青年高血压多以舒张压升高为主（IDH），老年高血压患者多表现为单纯收缩期高血压（ISH）。
二十二年随访研究结果显示，即使收缩压不高（＜120mmHg），心血管病死亡风险也会随舒张压升高而显著增加。
2. 2.治疗依从性差中青年高血压患者由于担心降压药物带来不良影响等，降压治疗不积极，常自行减药、停药，治疗依从性差。
三、降压目标对于无合并症的中青年高血压患者，血压降至＜140/90mmHg；如能耐受，可以进一步降至＜130/80mmHg。
对于合并糖尿病、心力衰竭的中青年高血压患者，血压应控制在＜130/80mmHg。
四、非药物治疗对于中青年高血压患者，非药物治疗尤为重要。
1.限制钠盐：食盐总量＜6g/日。
2.控制体质量：体质量指数（BMI）＜24kg/m2，腰围男性＜90cm、女性＜85cm。
3.不吸烟：戒烟并远离二手烟。
4.限制饮酒：酒精摄入量男性＜25g/日，女性＜15g/日。
5.体育锻炼：有氧运动，如步行、慢跑、骑车、游泳等，体力活动时间＞30分钟/日，5~7次/周。
6.减轻精神压力，保持心理平衡。
五、药物治疗时机若血压仅轻度升高（＜160/100mmHg，1级高血压），可在生活方式干预数周后，若血压仍未达标再启动药物降压治疗。
若血压≥160/100mmHg（2级或3级高血压）、心血管病高危患者应立即启动药物降压治疗。
原发性高血压病人如何选择降压药
原发性高血压病人如何选择降压药原发性高血压病人，生活上应首先做到低盐低脂、合理膳食、适当运动、戒烟限酒、心理平衡，这也是高血压治疗的前提。
原发性高血压的治疗原则在于降低血压，尽量减少心、脑血管病风险。
围绕这个原则，可供选择的治疗方案较多，选择上有一定的灵活性，也有一定的原则性。
目前，临床上应用的降压药，除急救药品外，大致可分为以下十种：钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂、β-受体阻滞剂、选择性α-受体阻滞剂、选择性α-β受体阻滞剂、中枢性降压药、复方降压药、中成药降压药。
上述十种降压药物，最常应用的是前五种。
其余除复方制剂和中成药降压药也较常应用外，α-受体阻滞剂，α-β受体阻滞剂和中枢性降压药，一般用于特殊类型的高血压，如α-受体阻滞剂可用于高血压并前列腺肥大有排尿障碍者，但有可能引起体位性低血压，老年人慎用；中枢性降压药甲基多巴对胎儿影响小，因此可用于妊高症。
目前，对高血压治疗的用药，除年轻的高血压病人可能选用单药治疗外，一般中年以上的高血压病人均采用联合用药，这样既发挥降压药物协同或相加的作用，还能减少毒副作用。
按循证医学选择用药目前，临床医学已经进入循证医学时代，而且不断推出新的治疗指南。
如近期推出的氨氯地平加培哚普利的治疗方案，因能持久、平稳降低血压，较少造成血压波动，每天仅服药1次，忘记服药时能随时补服，因此成为中老年高血压病人的首选。
服培哚普利引起咳嗽者，可以用血管紧张素受体拮抗剂如缬沙坦替代。
因为高血压往往与动脉粥样硬化并存，最近ASCOT循证医学研究在用氨氯地平治疗高血压的同时，加用阿托伐他汀降低胆固醇，其最终结果与单用氨氯地平加安慰剂相比较，进一步显著降低了致死性冠心病和非致死性心肌梗死等终点事件达53%，使单纯降压不能有效降低冠心病的瓶颈得到了突破。
但缺点是目前这些循证治疗方案花费较大，经济条件不佳者难以承受。
根据年龄和个体差异选择用药年龄越大，心脑血管病的患病风险越高，而且老年人单纯收缩压升高者居多。
高血压与降压药的选择(1)
因此，应在治疗高血压的同时，干预所有其它的可 逆性心血管危险因素（如吸烟、高胆固醇血症或糖 尿病等），并适当处理同时存在的各种临床情况。
五、高血压的治疗
（二）高血压患者的降压目标： 在患者能耐受的情况下，逐步降压达标。一般高血压患
者，应将血压（收缩压/舒张压）降至 140/90mmHg以下； 65岁及以上的老年人的收缩压应控制在150mmHg以下，
常见不良反应：血钾升高，血管性水肿（罕见） 禁忌：双侧肾动脉狭窄、妊娠妇女、高钾血症。
六、常用降压药物的种类：
（六） a-受体阻滞剂：不作为一般高血压治疗的 首选药，适用高血压伴前列腺增生患者，也用于难 治性高血压患者的治疗，开始用药应在入睡前，以 防体位性低血压发生。
多沙唑嗪、哌唑嗪、特拉唑嗪 常见不良反应：体位性低血压 体位性低血压者禁用。心力衰竭者慎用。
如能耐受还可进一步降低； 伴有肾脏疾病、糖尿病或病情稳定的冠心病的高血压患
者治疗更宜个体化，一般可以将血压降至 130/80mmHg 以下； 脑卒中后的高血压患者一般血压目标为<140/90mmHg； 处于急性期的冠心病或脑卒中患者，应按照相关指南进 行血压管理。 舒张压低于 60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压 的情况下逐渐实现降压达标。
五、高血压的治疗
（1）小剂量：初始治疗时通常应采用较小的有效治 疗剂量，并根据需要，逐步增加剂量。降压药物需 要长期或终身应用，药物的安全性和患者的耐受性， 重要性不亚于或甚至更胜过药物的疗效。
五、高血压的治疗
（2）尽量应用长效制剂：尽可能使用一天一次给药 而有持续 24小时降压作用的长效药物，以有效控制 夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症 发生。如使用中、短效制剂，则需每天 2-3次用药， 以达到平稳控制血压。
高血压吃什么药最好？ 如何选择适合的降压药【热门下载】
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治疗高血压的药物有哪些？高血压的治疗一般要综合患者的实际血压情况以及肝肾功能等因素，来选用可以降低患者血压的相关药品。
但是还是有很多患者在接受正规治疗后会抱怨医生开药不见效，而且会引发多种身体不适症状。
治疗高血压的药物有哪些？这时，我们就需要通过一些服药技巧来解决这个难题。
治疗高血压的药物有哪些
1、哌唑嗪。
口服1～2h血浆浓度达高峰，但首剂不宜太大以免发生低血压，第一剂可在睡前口服0.5mg，以后逐渐加量，从1mg，一日3次开始，降压剂量为3～20mg/d。
2、硝苯吡啶。
适用于心绞痛伴高血压危象者，口服10～20mg后血压下降24%，30
分钟后达最大降压作用，持续3～5h，但起效迅速而强烈时可导致低血压。
3、利尿剂。
使细胞外液容量减低、心排血量降低，并通过利钠作用使血压下降。
降压作用缓和，服药2-3周后作用达高峰，适用于轻、中度高血压，尤其适宜于老年人收缩期高血压及心力衰竭伴高血压的治疗。
可单独用，并更适宜与其他类降压药合用。
有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类。
另有制剂吲达帕胺，同时具有利尿及血管扩张作用，能有效劲敌血管扩张作用，能有效降压而减少引起血钾。
肾功能不全时应用较多，但过度作用可致低血钾、低血压。
4、长压定。
不影响肾血流量和肾小球过滤率，可用于肾功能不全的顽固性高血压患者。
剂量为2.5～40mg/d。
副作用有多毛、水钠潴留，不能长期坚持服用。
发现高血压怎么办？医生教你如何正确选择降压药
发现⾼⾎压怎么办？医⽣教你如何正确选择降压药经常有熟或不熟的⼈来问我：“李⼤夫，我⾎压⾼了，怎么办？”今天，我就来和⼤家说说，⾎压⾼了怎么办？怎么选择降压药才最合适？⼀、有了⾼⾎压，⾸先要注意⽣活习惯的改变，去掉可能引起⾎压升⾼的坏习惯，养成对⾎压有益的好习惯1.健康饮⾷饮⾷中少动物脂肪、少钠盐，适当吃含钾盐，多吃蔬菜⽔果，对⾎压控制有好处。
2.每⽇活动每天规律运动半⼩时以上，有利于⾎压的控制。
3.控制体重和腰围肥胖是⾼⾎压的危险因素，控制体重和腰围在正常范围，也有利于控制⾎压。
4.戒烟戒酒5.控制情绪，避免突然地情绪波动和乱发脾⽓。
如果以上做法已经坚持三个⽉以上，还不能使⾎压恢复正常，那么，就应该开始服⽤降压药了。
⽬前临床上常⽤的有五⼤类降压药，究竟选择哪⼀种，具体到某个⼈，还是要根据⾃⾝的⾎压⽔平、降压⽬标、有⽆⼼脏并发症、有⽆其他靶器官的损害以及合并⽤药等情况来选择。
下⾯，李⼤夫就来和⼤家说说如何选择降压药。
⼀、⼏类降压药及它们的适应症1.⾎管紧张素转化酶抑制剂（ACEI, 普利类）和⾎管紧张素II受体拮抗剂（ARB, 沙坦类）各类没有并发症的⾼⾎压都可以选择ACEI/ARB作为⼀线⽤药，伴有动脉硬化、糖尿病、糖尿病肾病或⾼⾎压肾病、或代谢综合征的病⼈也都可以选择ACEI/ARB来降⾎压。
但是怀孕妇⼥、⾼⾎钾及双侧肾动脉狭窄的⼈不能选择ACEI类。
ACEI 类常见的副作⽤包括⼲咳和⾎管源性⽔肿（⾯部、⾜踝等部位⽔肿），出现这些副作⽤等也不能使⽤ACEI/ARB类降压药。
与ACEI相⽐，ARB类降压药的⼲咳和⾎管神经源性⽔肿的副作⽤更少，如果因这两个副作⽤不能耐受ACEI，可选择ARB。
2.钙离⼦拮抗剂（CCB，包括地平类，维拉帕⽶，地尔硫卓）也是⾮常好的⼀线降⾎压药物，副作⽤也不多。
除可⽤于没有并发症的⾼⾎压，伴有左⼼室肥厚、⼼绞痛、周围动脉病等问题的⼈，建议⾸选CA类降压药。
2度或3度房室传导阻滞、⼼⼒衰竭的病⼈不能选⽤CA类降压药，另外，有些CA类如地尔硫卓、维拉帕⽶、尼卡地平等，通过细胞⾊素CYP3A4代谢，有可能与某些他汀类等产⽣⼀定的相互作⽤，⽼年⼈有合并⽤药时要注意。
选择降压药的五个原则读书文摘读书笔记读书感想
选择降压药的五个原则1. 有效高于一切。
高血压所有的伤害都源于血压升高本身，把血压降到目标值以下就是最重要的。
从这个角度来说，如果除了高血压，没有其他健康问题，选择利尿剂、钙通道拮抗剂、血管紧张素酶的抑制剂、血管紧张素受体的拮抗剂，都没有区别。
2. 不同疾病，选择不同的大类比如，如果有高血糖、高尿酸，或者有糖尿病家族史，利尿剂就不适合。
再比如，如果合并高血脂，或者未来心血管风险比较高，血管紧张素酶的抑制剂、血管紧张素受体的拮抗剂就更适合你。
3. 不拘小节。
挑选高血压药物，只区分大类，不必看是哪个品牌的哪一种。
比如钙离子拮抗剂，这个地平和那个地平之间的差别就很小。
4. 方便为王。
因为高血压药物之间的效果、副作用区别不大，而药物要吃一辈子，所以最好选一天吃一次的，选你容易拿到的，选你负担起来不贵的，其余的都不必纠结。
5. 时间是检验真理的标准。
选药，不是搞创新，最好用那种大家都在用、用了很多年的药。
因为这些药的不良反应早就被别人验证了，安全性更有保证。
五大常见误区侥幸心理Q：很多人检查发现了高血压，一旦不可逆转，医生就会要求他吃降压药。
这时，很多人就有疑问了：我现在没有任何不舒服，为什么要为十年后的问题买单？即便可能会有危险，得心梗、中风的也不一定是我啊！A：人只有一个心脏和大脑，代价太大，绝不能冒这个风险。
抵触吃药，觉得入药三分毒Q：很多人觉得，未来得不得心脑血管疾病我不知道，但是药三分毒，这么多年吃下来，对身体的伤害得多大啊！A：其实吃药的过程，也是与药同化的过程，药物作用在我们身上的所有作用都会成为我们身体的一部分而被适应融合。
觉得开的药太多Q：很多人看到医生开出好几种降压药，心里就会犯嘀咕：为什么要吃好几样呢？如果一种就有效，为什么还要吃好几种呢？那不是副作用更大吗？A：首先，联合用药的效果更好。
其次：几种降压药搭配着吃，副作用不仅不会累计，还会相互抵消。
自己觉得控制住了停药Q：很多人不信得高血压（错过逆转期的）就要终身服药邪，吃了一段时间的降压药后，发现自己的血压很平稳，于是就私自把药停了。
高血压降压药物选择与使用试题及答案汇总
高血压降压药物选择与使用试题及答案汇
总
试题1
问题：
高血压患者如何选择降压药物？
答案：
选择降压药物应根据患者的具体情况来确定。
常见的降压药物
包括ACE抑制剂、ARB受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、利尿剂等。
在选择时应考虑患者的年龄、性别、病情严重程度、合并症等因素，并且要结合患者的体质和药物的不良反应来进行综合评估，以制定
个性化的治疗方案。
试题2
问题：
高血压患者如何正确使用降压药物？
答案：
高血压患者在使用降压药物时应遵循以下原则：
- 按照医生的指导来使用药物，严格按照剂量和频率进行用药；
- 定期复查血压，根据血压情况调整药物剂量；
- 注意药物的不良反应，如有不适及时告知医生；
- 遵守饮食、运动和生活方式的调整，如低盐饮食、适量运动、戒烟限酒等；
- 持续监测血压和相关指标的变化，随时与医生沟通。
试题3
问题：
高血压药物有哪些常见的不良反应？
答案：
高血压药物的常见不良反应包括但不限于：
- 钙通道阻滞剂可能引起心动过缓、头晕等；
- 利尿剂可能导致频尿、低血钾等；
- ACE抑制剂可能引发咳嗽、皮疹等；
- ARB受体拮抗剂可能引起头痛、肌肉乏力等；
- β受体阻滞剂可能导致心脏功能减退、血糖升高等。
需要注意的是，不同的药物和个体可能有不同的不良反应，患
者在用药过程中应及时与医生沟通，如有不适应及时调整治疗方案。
以上为高血压降压药物选择与使用的试题及答案汇总。
参考资料：。
降压药物应用的基本原则
降压药物应用的基本原则随着生活方式和环境等因素的改变，高血压已成为现代社会中一种十分常见的疾病。
随着人们对这种疾病的认识加深，降压药物的种类也越来越多。
然而，在使用降压药物时，需要遵循一些基本原则，以确保治疗效果与安全性。
1. 根据高血压类型和级别选择药物降压药物按其作用机制可分为ACEI、ARB、钙通道阻滞剂、利尿剂、β受体阻滞剂等。
在选择药物时，应根据患者的高血压类型和级别选择合适的药物。
例如：对于肥胖高血压患者，选择利尿剂更为适宜；对于高龄患者，选择钙通道阻滞剂、ARB如儿茶酸氢氯噻嗪均可。
2. 个体化治疗高血压患者的药物治疗需根据患者的年龄、性别、病因及合并症等情况而定。
例如：妊娠期应用降压药物需慎重，仅在血压控制不佳且危及母婴安全时才建议使用。
而对于合并糖尿病的高血压患者，可优先考虑ACEI、ARB等药物。
3. 合理配方降压药物的配方应根据需要进行调整。
例如：对于接受单一药物治疗的患者，若血压控制不理想，则可以将另一种药物加入；对于多药合用的患者，药物组合应根据药效协同作用、不良反应影响等进行选择与调整。
4. 逐步治疗在高血压患者治疗过程中，应以逐步治疗为宜。
即首先从一种药物开始，然后再逐步加量，直到达到理想的治疗效果。
然而，应注意不要将多种药物同时使用，以避免不良反应的发生。
5. 定期随访在治疗过程中，应定期随访患者，以检查治疗效果与不良反应。
同时，还需监测患者的血压变化情况，并根据需要进行调整。
对于合并症患者，也应进行相应的检查与随访。
6. 注意安全使用降压药物时，需要注意安全性。
例如：药物的剂量应根据患者的个体差异进行调整，避免药物过量或者过度减压等情况的发生。
同时，也要注意与其他药物的相互作用，避免不良反应的发生。
高血压15种合并症,应首选和禁用的降压药
高血压15种合并症，应首选和禁用的降压药常用降压药物包括二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、利尿剂和β受体阻滞剂五类。
CCB：氨氯地平、尼群地平等；ACEI：依那普利、培哚普利等；ARB：氯沙坦、奥美沙坦等；噻嗪类/样利尿剂：氢氯噻嗪、吲达帕胺等；β受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔等。
1、老年单纯收缩期高血压单药首选长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB），或噻嗪类利尿剂。
解释：约2/3的老年高血压为单纯收缩期血压升高。
与舒张压相比，收缩压与心、脑、肾等靶器官损害的关系更为密切。
因此，老年患者降压治疗更应强调收缩压达标。
老年单纯收缩期高血压患者，首选CCB和噻嗪类利尿剂；单药治疗未达标的患者，可选用ARB+利尿剂、ARB+CCB、CCB+利尿剂，三药联合使用ARB+CCB+利尿剂。
2、高血压伴高血脂症首选二氢吡啶类CCB、ACEI或ARB，尤其是长效制剂。
解释：在多种钙通道阻滞剂中，氨氯地平有35~50小时的半衰期及较多的降压和抗动脉硬化的循证医学证据。
在ACEI中，培哚普利血浆半衰期＞30小时，其降低24小时和夜间血压方面优于其他ACEI，大型研究也提供了培哚普利降低全因死亡风险的证据。
在ARB中，奥美沙坦与其他ARB相比降压疗效更优，也有抗动脉硬化的的循证依据，但缺乏全因死亡降低获益的证据。
利尿剂与β受体阻滞剂可影响脂代谢，不同程度地造成血脂水平的改变。
对于高血压合并高胆固醇血症的患者，宜小剂量用药。
3、高血压伴高尿酸血症首选氯沙坦、氨氯地平，避免使用噻嗪类利尿剂。
解释：大量研究显示，高尿酸血症是高血压的独立危险因素。
对于高血压伴高尿酸血症的患者，优先考虑利尿剂以外的降压药物。
在ARB 中，氯沙坦钾具有促尿酸排泄的作用，并通过降低血尿酸水平使心血管事件减少13%~29%。
氨氯地平是具有促尿酸排泄作用的二氢吡啶类钙通道阻滞剂，推荐用于合并缺血性卒中的高血压患者。
高血压患者选择降压药原则、方法论文
高血压患者选择降压药的原则、方法探析【中图分类号】r 544 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)11－0352－01【摘要】高血压病目前已成为我国最为常见的心血管疾病之一。
同时，高血压病症的出现又会带来心、脑血管及肾功能衰竭等危险因素。
因此，正确合理选择降压药品，有效降低高血压，切实控制并发症的发生率，对于提高患者生命质量具有重要的现实意义。
【关键词】高血压疾病降压药选择高血压病对人类危害极大的病症之一，轻者影响患者的生活与工作质量，重者会导致患者出现较为严重的并发症，甚至出现生命危险。
因此，将高血压疾病称之为“幸福杀手”毫不为过。
其实在高血压发病早期，即出现枕后头胀痛、阵发性眩晕、胸闷不舒畅、肢体麻木等早期症状开始，即合理地采用降压药，积极有效地加以治疗和控制，对于提高患者生命质量，避免并发症具有重要意义。
1 常见高血压病症不合理用药分析1．1 不合理的药物剂量或重复用药:出于种种原因，许多降压药物的国产仿制品剂量偏低，比如替米沙坦40 mg，厄贝沙坦75mg，坎地沙坦4 mg等。
要知道血管紧张素受体拮抗剂(arb)对心血管的保护作用只有在足够剂量才能展现优势，因此，为了使患者的血压达到，更好地发挥降低心血管风险的作用，及时提供更有效的靶器官保护作用，降压药物的国产仿制品通常需要加倍翻量，才是合理的药物剂量。
此外，在患者使用单片复方制剂时，由于医患之间沟通不好，使医生没有及时了解单片复方制剂的信息，还有可能会造成患者在使用复方制剂的同时，不合理地加用其中的组分药物。
比如在使用含噻嗪类利尿剂的复方制剂基础上进一步加用噻嗪类利尿剂，有可能因使用较大剂量的噻嗪类利尿剂出现较严重的不良反应。
1．2 降压速度操之过急: 高血压患者往往喜欢快速控制血压，有时用药仅1周甚至仅仅2~3天，血压虽有下降但未能达标，患者就会埋怨药物疗效差，缺乏经验的医生会在患者初诊时，开具多种降压药物大剂量联合应用或在患者再就诊时，根据患者的主诉，频繁地给患者换药、加药。
降压药物治疗及用药原则
降压药药物的告知程序近年来,抗高血压药物的研究发展迅速,特别是β受体阻滞剂、钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂等新型降压药的问世,从根本上改变了高血压药物治疗的面貌;根据不同患者的特点单独选用或联合应用各类降压药,已可使大多数高血压患者的血压得到控制;一、降压药物选用原则1、每种降压药物有其各自的药理学特点,临床上应根据患者的年龄、高血压程度和分期、有无并发症或夹杂症如糖尿病、高血脂、心绞痛、心力衰竭、心肌梗塞、心律失常、支气管和肺部病变等及其它冠心病危险因素的存在与否,以及用药后的反应选择用药,才能得到满意的疗效;2、缓进型高血压患者,阶梯式降压药物选择原则的首选药目前已从利尿剂和β阻滞剂扩展到包括钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂,根据不同患者的特点,选用这四类药物中的一种,从小剂量开始逐渐增加剂量,直到血压获得控制或达最大量,或出现不良反应;达到降压目的后再逐步改为维持量,以保持血压正常或接近正常;维持量治疗应力求简单、用最小剂量,使副作用最少而病人能坚持服药;大多数高血压病患者需长期服用维持量降压药,如无必要,不应突然停药或换药;对重度高血压,可能一开始就需要联合使用两种降压药;联合应用几种降压药物的优点是：①通过协同作用提高疗效；②减少各药剂量使副作用减少;3、密切注意降压药物治疗中所产生的各种不良反应,及时加以纠正或调整用药;原则上,理想的降压药应能纠正高血压所致的血流动力异常增高的外周阻力和减少的心排血量而不影响患者的压力感受器反射机制;使用可引起明显体位性低血压的降压药物前,宜先向病人说明,从坐位或卧位起立时动作应尽量缓慢,特别是夜间起床小便时最要注意,以免血压骤降引起晕厥而发生意外;近年发现噻嗪类利尿剂能升高血浆胆固醇和甘油三酯水平,β阻滞剂能增高血浆甘油三酯和降低高密度脂蛋白胆固醇水平,因此对血脂异常者应慎用;钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂对血脂无影响,而α阻滞剂和中枢交感神经兴奋剂能轻度降低血清总胆固醇,因此适用于伴有血脂异常的高血压患者;4、研究发现,高血压患者靶器官损害与昼夜24小时血压的关系较其与一次性随测血压关系更为密切;因此,在有条件时,应根据24小时动态血压的测定结果选用长作用时间降压药或采用缓控释制剂,以达到24小时的血压控制,减少靶器官损害;5、血压重度增高多年的患者,由于外周小动脉已产生器质性改变,或由于患者不能耐受血压的下降,即使联合使用几种降压药物,也不易使收缩压或舒张压降至正常水平;此时不宜过分强求降压,否则患者常反可感觉不适,并有可能导致脑、心、肾血液供应进一步不足而引起脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾功能不全等;6、老年人的单纯收缩期高血压,应从小剂量开始谨慎使用降压药物,一般使收缩压控制在～140～160mmHg为宜;可选用钙拮抗剂或转换酶抑制剂,必要时加用少量噻嗪类利尿剂;老年人压力感受器不敏感,应避免使用胍乙定、α阻滞剂和拉贝洛尔等药物,以免产生体位性低血压;7、进型高血压的治疗措施和缓进型重度高血压相仿;如血压持续不下降,可考虑用冬眠疗法；如出现肾功能衰竭,则降压药物以选用甲基多巴、肼屈嗪、米诺地尔、可乐定等为妥,且不宜使血压下降太多,以免肾血流量减少而加重肾功能衰竭;二、常用降压药物常用的降压药物包括钙拮抗剂CCB、利尿剂、β受体阻滞剂BB、血管紧张素转换酶抑制剂ACEI、血管紧张素II受体拮抗剂ARB五大类,以及这五类药物组成的固定配比复方制剂;1、钙拮抗剂CCB：主要由如络活喜、波依定、拜新同等,最为广大高血压患者所熟知,经常有患者到门诊要求开这类药物,或自己去药店买,认为这类药能扩张血管,降压作用最好;CCB是应用最广的一类降压药,比较适合中国人,其作用不受盐摄入量的影响,而且没有严重的副作用;但高血压的发病机制很复杂,每个人血压高的原因都不尽相同,并不是所有人用CCB都可以取得最好的效果;CCB主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管、降低血压的作用;最适合用CCB的人群是：老年高血压、单纯收缩期高血压只有收缩压高,舒张压不高、高血压伴稳定性心绞痛、高血压伴有冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病如下肢动脉狭窄者;不良反应是引起心率增快,面部潮红,头痛,下肢水肿.非二氢吡啶对心力衰竭,窦房结功能低下,心传导阻滞者禁用2、利尿药：通过利钠排水、降低容量负荷发挥降压作用;在我国,常用的利尿剂是氢氯噻嗪和吲哒帕胺;此类药物尤其适用于：老年高血压、单纯收缩期高血压、伴有心力衰竭的高血压患者;其副作用与剂量密切相关,故通常采用小剂量;降压起效较平稳,缓慢,持续时间较长,作用持久,服药2～3后作用达高峰.适用于轻,中度高血压,对盐敏性高血压,合并肥胖或糖尿病,更年期女性和老年人有较强的降压效果.能增强其他降压药的疗效;常见的不良反应有：低血钾、高尿酸血症,故应该注意复查血钾,有痛风的患者禁用;保钾排钠剂不宜与ACEI合用,肾功能不全者禁用;3、β受体阻滞剂：主要通过抑制交感活性、抑制心肌收缩力、减慢心率来降低血压;常用种类有：比索洛尔、美托洛尔缓释片、卡维地洛等;最适用于合并有冠心病包括心绞痛、心肌梗死、心率快或有早搏等快速型心律失常、慢性心力衰竭、甲亢、焦虑等情况的高血压患者,尤其适用于年轻人;常见不良反应有：疲乏、肢体冷感、激动不安、心动过缓等,还可能影响糖、脂代谢;本身就心率慢<55次/分、有缓慢性心律失常和支气管哮喘的人禁用;应该注意的是,长期应用者突然停药后会有“反跳”现象,如血压反跳性升高、心动过速、心绞痛发作、焦虑等,因此一定要在医生的指导下逐步停药,切忌自己突然断药;4、血管紧张素转换酶抑制剂ACEI：起效缓慢,逐渐增强,在3～4周达最大作用,限制钠盐摄入或联合利尿剂可使起效迅速和作用增强;主要通过抑制肾素—血管紧张素—醛固酮系统,起到扩张血管等作用,从而降低血压;常用种类有培哚普利、贝那普利、福辛普利、雷米普利等以“普利”为后缀的药物;ACEI的优点是对糖脂代谢无不良影响,而且可以改善糖代谢、减少新发糖尿病；减少糖尿病患者的尿蛋白；保护心脏和肾脏;尤其适用于合并糖尿病、肾病、蛋白尿、代谢综合征、慢性心力衰竭、心肌梗死的高血压患者;最常见的不良反应是持续性干咳,多见于用药初期,症状轻者可尝试继续服药,不能耐受者应换药;其他不良反应有低血压、皮疹,偶见血管神经性水肿,但一旦发生就应该停药并不再使用任何ACEI类药物;用药期间注意复查血钾和肾功能,有严重肾功能不全、高钾血症、双侧肾动脉狭窄以及妊娠妇女不能应用此类药物;5、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂ARB：是降压药家族中最年轻的成员,临床常用到的种类包括厄贝沙坦、氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦等以“沙坦”为后缀的药物,作用机制与ACEI类似,其适用人群和不良反应、禁忌证也类似ACEI,干咳较少;起效缓慢,但持久而平稳,在6～8周达最大作用,作用持续时间达24小时以上,限制钠盐摄入或联合利尿剂可使疗效明显增强,疗效与剂量增大而作用增强;6、固定复方制剂：在选择药物时,经常需要多种药物联合,有时也采用固定复方制剂,但不是任何两种药都能搭配在一起;搭配得合适,就可以协同降压,且可以抵消彼此的不良反应；搭配得不好,则不能有效降压,甚至会增加副作用;所谓“固定复方制剂”就是把两种降压药按一定配比组合在一起,做成一片药,这样服用起来比较方便;大家所熟知的降压0号、复方降压片即复方利血平就是较早的固定复方制剂,降压效果较好,但因为含有副作用较大的利血平等成分,现在已经不作为一线药物使用;新型的复方制剂包括：厄贝沙坦氢氯噻嗪、缬沙坦氢氯噻嗪、缬沙坦氨氯地平、培哚普利氢氯噻嗪等,这些制剂都是以最适合搭配的种类按固定剂量组合成一片药,因此降压效果较好,服用非常方便,对于需要联合用药的患者应提倡使用;三、高血压病人如何安全使用降压药物病人在服用降压药的过程中可出现一些不适,如服用药物可对胃肠道有刺激作用,致食欲下降,可出现恶心呕吐等症状；可引起头晕、耳鸣、鼻塞、口干、乏力、嗜睡及心跳增快或减慢等；可产生直立性低血压,应向病人说明服药后改变体位动作尽量缓慢,夜间起床更应小心;所以应密切观察病人有关的症状及体征,经常测血压,经常询问病人服药后的变化,必要时应采取相应的治疗措施;四、测血压要求四定的内容及目的测血压要求四定是：定时间、定部位、定体位和定血压计;做到四定是为了排除以上四种客观因素对血压的影响,使测得的血压相对准确,有利于病情观察;五、常见的并发症：①高血压危象②高血压脑病③脑血管病④心力衰竭⑤慢性肾衰竭⑥主动脉夹层六、在使用降压药时需要注意的五个事项高血压是一种慢性疾病,病因复杂,病情迁延,且因性别、年龄、并发症和合并疾病等不同,治疗上尤其是用药上千差万别,对于缺乏医学专业知识而又希望自我药疗的患者来说,难度很大;为此,做出如下提醒：1、综合治疗是由喜、怒、哀、乐、惊、恐、伤七情共同导致的一种眩晕病;现代医学也认为,高血压是一种由多因素共同作用而成的心身疾病;故对高血压不能单纯靠降压治疗,而应该进行综合治疗,包括健康教育,去除可能诱因,改变不良生活习惯等非药物治疗;只有在上述非药物治疗的基础上再进行药物治疗,才能取得确切疗效,达到事半功倍;2、因人而异这是因为每个患者的血压水平、病程长短、病情急缓、别、年龄、病程、并发症、合并疾病、对降压药物的敏感性以及禁忌证等各有不同,所以在上应“个体化”;如合并有心、脑、肾等靶器官病变者,应加用治疗靶器官病变药物;如合并有高脂血症、、以及肥胖症等病者,也应加用相关药物;此外,还应注意药物的相互作用如协同作用、拮抗作用、相加作用或无关作用等;另外,因高血压是一种慢性、甚至是终身疾病,故还须考虑到药物价格因素,尽可能减轻患者的经济负担;3、循序渐进用药应尽可能从一种开始,并试用该药的最小有效量,然后根据降压水平、不良反应以及对药物的耐受程度酌情增减;如用一种药物未能使血压降至正常或未能使血压降至期望水平,则可联用第二种药物,而不是加大第一种药物的剂量;而使用第二种药物也应从小剂量开始;当发现并证实对某种药物无效时,不可突然停药,而应逐渐减量,以免血压反跳如停用β-受体阻滞剂普萘洛尔即心得安时;4、严遵医嘱用药之前,应到医院请医生明确,这是前提;明确诊断之后,应严格按医嘱服药,或在药师的指导下服药;当病情稳定后或就医不方便时,也可偶尔按使用说明服用;但无论如何,服药不能“三天打鱼,两天晒网”;即使血压降至正常水平也不应停药,而应在医生或药师的指导下使用最小维持剂量,以巩固疗效,必要时可加大每次服药的时间间隔;最好选用降压平稳、一天只需服用一次的缓释剂,以免血压大起大落,对心血管构成新的伤害;此外,应尽量避免选用对精神、心理及思维有影响的药物如安定等,以免影响日常工作、学习和生活,且需避免生产和交通事故的发生;5、用药分期高血压分三期,Ⅰ期为血压达到高血压确诊标准即收缩压大于或等于160/95毫米汞柱,即千帕,而临床上无心、脑、变;Ⅱ期为血压达到高血压确诊标准,并有下列一项者：体格检查、X线检查、心电检查或超声心动图显示左心室肥大者;眼底检查显示眼底动脉普遍或局部狭窄;蛋白尿或血中肌酐浓度轻度增高;Ⅲ期为血压达到高血压确诊标准,并有下列一项者：脑出血或高血压脑病;心力衰竭;肾功能衰竭;眼底出血或渗出,伴有或不伴有视神经乳头水肿; 常用的降压药有六种：利尿剂如双氢克尿噻等;β-受体阻滞剂如普萘洛尔等;钙离子拮抗剂如硝苯地平等;血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利等;血管紧张素Ⅱ-受体阻滞剂;α-受体阻滞剂;缓进型高血压的用药原则：Ⅰ期可使用镇静剂,必要时加用利尿剂、萝芙木类等作用温和的降压药;Ⅱ期可采用两种或两种以上的降压药,如利血平、肼苯哒嗪或利尿合剂,或选用其他节后交感神经节抑制剂、神经节阻滞剂或肾上腺素能受体阻滞剂;Ⅲ期可使用降压作用强的药物,如节后交感神经抑制剂、神经节阻滞剂、盐酸可乐宁和长压定等;七、健康指导1.根据病人血压情况合理安排休息和活动,做到劳逸结合,保持良好的身心状态;2.坚持饮食治疗,合理的饮食对高血压的预防起着重要作用;3.教育病人遵医嘱服药,不可随意增减药量或撤换药物;4.指导病人使用放松术,如心理训练,音乐治疗,缓慢呼吸等;5.避免各种诱发因素,直到病人改变不良的生活方式,如戒烟、限酒;6.定期门诊复查;。
高血压急症急诊降压药物的选择与应用
高血压急症急诊降压药物的选择与应用目的:探讨高血压急症急诊降压药物的选择与应用。
方法:2006年1月～2008年12月在本院住院患者中随机选择100例高血压急症患者,随机分为硝普钠组25例,硝苯地平组25例,硝酸甘油组30例,酚妥拉明组20例,分别予硝普钠、硝苯地平、硝酸甘油、酚妥拉明治疗,用药期间密切监测血压、心率、心律及其他副反应。
结果:硝普钠组与硝酸甘油组显效率及总有效率相似(P>0.05);二者显效率均明显高于硝苯地平组及酚妥拉明组(P＜0.05);硝苯地平与酚妥拉明疗效相似(P>0.05)。
硝普钠组不良反应显著高于其他3组(P＜0.05),而其他3组不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
结论:硝酸甘油和硝苯地平可作为高血压急症首选药物。
标签：高血压;急症;急诊;降压药;选择严重的高血压可以给患者带来致命的危险,迅速而有效地降压,使血压降至理想水平,对逆转高血压所引起的靶器官损害,挽救患者的生命,具有重要意义。
本组患者分别应用硝普钠、硝酸甘油、硝苯地平、酚妥拉明对高血压急症进行急诊降压,探讨其疗效及副作用。
1资料与方法1.1一般资料2006年1月～2008年12月在本院住院患者中随机选择100例高血压急症患者,均符合高血压急症及重症的诊断标准[1-3],其中,男58例,女42例,病史最短3年,最长32年,平均(11.20±9.32)年;年龄46～82岁,平均(64.3±14.2)岁。
随机分为硝普钠组25例,其中并发脑血管意外2例、高血压危象3例、高血压脑病2例、左心衰竭4例;硝酸甘油组30例,其中并发冠心病心绞痛4例、左心衰竭3例、高血压危象2例、肾功能不全2例;硝苯地平组25例,其中并发脑血管意外2例、心绞痛2例、左心衰竭1例、肾功能不全2例;酚妥拉明组20例,其中并发脑血管意外1例、左心衰竭3例、高血压危象2例、肾功能不全1例。
4组在年龄、性别、血压方面均具有可比性。
常用降压药的分类与选用
常用降压药的分类与选用文件排版存档编号：[UYTR-OUPT28-KBNTL98-UYNN208]常用降压药的分类与选用一、常用降压药的分类。
常用的降压药一般可分为五大类：1、利尿剂。
主要是“噻嗪”类药，如氢氯噻嗪等，主要适用于排尿异常并伴有水肿表现的患者。
另外，还有呋塞米，对于噻嗪类药物无效时，呋塞米则可能有效。
但长期使用或不对证地错误使用利尿药，可能导致体内微量元素的过度排泄，造成人体内电解质的紊乱，常见不良反应是口干口苦、疲倦乏力、尿潜血、尿血之类。
应用中要注意避免血钾过低，同时如果有高尿酸血症或痛风的情况，应避免使用这类药物，因为其常见的副作用是：会导致血钾降低、尿酸升高。
2、β受体阻滞剂。
主要是“洛尔”类药，如美托洛尔、比索洛尔等，主要有抑制兴奋、镇静的作用，适用于容易紧张、焦虑、心率过快的患者。
适用于高血压伴心绞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和怀孕的患者（总的来说，要以过度兴奋、紧张等表现作为用药的依据），但对于哮喘或周围血管病的患者则不要使用该类药物，同时该类药物还会影响糖脂代谢，可增加糖尿病发病风险。
3、α受体阻滞剂。
如派唑嗪，主要有强心、兴奋神经的作用，较适用于有前列腺增生或脂质代谢紊乱的老年患者。
从其作用、效果上看，α受体阻滞剂与β受体阻滞剂刚好相反，前者是致兴奋的，后者则是抑制兴奋的，所以β受体阻滞剂适用于心动过速、紧张兴奋的患者，而α受体阻滞剂则正好相反，适用于心动过缓、沉衰不振的患者。
4、钙拮抗剂。
主要是“地平”类药，如氨氯地平、硝苯地平等，主要是有抗动脉硬化的作用，可以起到减少压差（上压与下压的差值）的作用，可用于治疗各种类型的高血压（单独或与其他药物合并使用）。
其副作用是：可能会引起头痛、水肿、面色潮红等。
5、血管紧张素抑制剂。
⑴血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。
主要是“普利”类药，如依那普利、雷米普利、卡托普利等。
常见副作用是：会引起咳嗽、血管性水肿。
降压药物选用的原则
降压药物选用的原则①应用降压药物治疗原发性高血压需长期服药。
因此，宜选用降压作用温和、缓慢、持久、副作用少、病人易于掌握而使用方便的口服降压药（如氢氯噻嗪、利血平、复方降压片等）作为基础降压药，再按不同病期选用其他降压药物。
②用降压药一般从小剂量开始，逐渐增加剂量，达到降压目的后，可改用维持量以巩固疗效，尽可能用最小的维持量以减少副作用。
③使用可引起明显直立位低血压的降压药物时，宜向病人说明，从坐为起立或从平卧位起立时，动作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更要注意，以免血压突然降低引起昏厥而发生意外。
④缓进型第一期病人，症状不明显，一般治疗（包括镇静剂）即能奏效，可不必应用降压药物，必要时用少量作用温和的降压药如利尿剂、萝芙木类或复方降压片、李氏灵坤膏即可。
第二期病人多需采用两种或两种以上的降压药治疗，如利血平、肼屈嗪和利尿药合用或再选加酶抑制剂、节后交感神经抑制剂、神经节阻滞剂或肾上腺素受体阻滞剂等。
第三期病人多需用降压作用强的药物如节后交感神经抑制剂、神经节阻滞剂，如盐酸可乐定、长压定等或者中药李氏灵坤膏治疗。
⑤临床上常联合应用几种降压药物治疗，其优点是：药物的协同作用可提高疗效；几种药物共同发挥作用，可减少各药的单剂量；减少每种药物的副作用，或使一些副作用互相抵消；使血压下降较为平稳。
最常用的联合是利尿剂和其他降压药合用，利尿剂既可增强多种降压药疗效，又可减轻引起浮肿的副作用；利血平和肼屈嗪，β受体阻滞剂和米诺地尔、李氏灵坤膏合用时，各自减慢和增快心率的副作用互相抵消。
⑥急进型高血压病的治疗措施和缓进型第三期相仿。
如血压持续不降可考虑用冬眠疗法；如出现肾功能衰竭，则降压药物以选用甲基多巴、肼屈嗪、米诺地尔、可乐定为妥，血压下降不宜太显著，以免肾血流量减少加重肾功能衰竭。
⑦对血压显著增高已多年的病人，不宜使血压下降过快、过多，病人往往因不能适应较低或正常水平的血压而感不适，且有导致脑、心、肾血液供应不足而引起脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾功能不全等可能。
高血压患者的药物治疗与生活干预指导
高血压患者的药物治疗与生活干预指导一、药物治疗1. 降压药的选择：根据患者的血压水平、并发症情况、合并疾病等因素，由医生制定个性化的治疗方案。
一般而言，降压药物应选择具有长效、平稳、安全的药物，以确保长期治疗效果。
2. 服药时间：根据血压波动规律和药物作用特点，合理安排服药时间。
一般而言，降压药应在早上空腹服用，以控制白天的血压高峰。
对于夜间血压升高者，可考虑在晚上服药。
3. 剂量调整：根据血压监测结果，适时调整药物剂量。
如果血压控制不佳，应增加药物剂量；如果血压偏低，则应适当减少剂量。
4. 联合用药：当单一药物无法有效控制血压时，可考虑联合用药。
联合用药可增加降压效果，减少副作用，提高患者依从性。
5. 定期随访：服用降压药后，应定期随访血压变化情况，以及有无药物不良反应。
如出现不适症状，应及时就医。
二、生活干预指导1. 饮食调整：高血压患者应控制饮食中盐、脂肪的摄入量，多吃蔬菜、水果等富含纤维的食物。
同时，适量摄入优质蛋白质，如鱼、瘦肉等。
2. 运动锻炼：适量的有氧运动可降低血压，如快走、慢跑、游泳等。
但应根据个人情况选择合适的运动方式和强度，避免剧烈运动。
3. 控制体重：肥胖者更容易患高血压，因此控制体重对于高血压患者非常重要。
应通过合理的饮食和运动锻炼，将体重控制在正常范围内。
4. 戒烟限酒：吸烟和饮酒都会增加高血压的风险，因此高血压患者应戒烟限酒。
5. 心理干预：心理因素对血压水平有重要影响，因此心理干预也是高血压治疗的重要方面。
可采用心理咨询、认知行为疗法等方法来缓解压力、调整心态。
老年高血压的特点及降压药的选择
老年高血压的特点及降压药的选择发表时间：2013-02-28T13:17:24.170Z 来源：《中外健康文摘》2012年第47期供稿作者：孙明娟张秀艳杨乐王娟[导读] 随着我国人口基数的增加和人口老龄化的加速，老年高血压患者逐年增多。
孙明娟张秀艳杨乐王娟 (吉林省通化市新站社区卫生服务中心 134001)【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）47-0063-02 【摘要】随着我国人口基数的增加和人口老龄化的加速，老年高血压患者逐年增多。
高血压是老年人最常见的心血管病，可并发脑卒中、充血性心力衰竭、心肌梗死、尿毒症等疾病，病死率占人类死亡首位，严重危害老年人的生活质量[1]。
因此充分了解老年高血压的特点，正确、合理地选择降压药是控制血压、减少并发症的关键，对提高老年人生活质量，降低并发症发生率和病死率具有重要意义。
现试从老年高血压的临床特点、治疗原则等方面的临床研究进展作一阐述。
【关键词】老年高血压特点降压药1.老年高血压临床特点1.1血压波动大：由于老年人存在不同程度的器官退行性病变，血压变动缓冲能力、血压变动调节能力、心脏应激能力等体内各种血压调节机制显著降低，导致老年人血压波动大，收缩压尤其明显。
1.2易发生体位性低血压：体位性低血压又叫直立性虚脱，是由于体位改变引起脑供血不足而导致。
站立后血压值低于平卧位，收缩压相差20 mmHg以上(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒张压相差10 mmHg以上，可诊断为体位性低血压[2]。
老年人由于心脏和血管系统逐渐硬化，交感神经增强，血压长期偏高，压力感受器敏感性减退，如体位突然发生改变或服用抗高血压药极易引起体位性低血压。
1.3老年单纯收缩期高血压 (ISH)患病率高：收缩压、舒张压及脉压随增龄而逐渐升高，老年人因大动脉弹性减退、顺应性下降，极易导致脉压增大(收缩压≥140mmHg，舒张压<90 mmHg)。
高血压患者合并高脂血的降压药选择
高 密 度 脂 蛋 白胆 固 醇 水 平 。 托 拉 塞 氯 化 钾 ） 可 升 高 血 甘 油 三 酯 和 胆 固 择 合 理 降 压 药 外 ，同 时 注 意 控 制 饮 也 米 （ 迈 格 、 苏 尼 ） 螺 内 酯 （ 体 醇 水 平 ，降低 高 密 度 脂 蛋 白胆 固 醇 ， 伊 特 、 安
因 此 ， 以上 几 种 降 压 药 可 作 为 高 血 压 患 者 合 并 高 脂 血 的 降 压 药 。 由 于 降 压 药 的个 体 差 异 ，在 服 用 降 压 药 时仍 应 定 期 检 查 患 者 的 血脂 浓 度 ，
液 黏 稠 度 ，停 药 后 血 脂 水 平 可 恢 复 基 多 巴可 降 低 血 高 密 度 脂 蛋 白 胆 固
响 ， 以用 于降压 治疗 。 可
２ Ｂ 受 体 阻滞 药 ．
高廊 压合 并 高脂 血患 者应 选用
长 期 大 药 哪 些 降 压 药 呢 ？目 前 认 为 ， 通 道 阻 钙
硝 尼 量 应 用 １ 受 体 阻滞 药 能升 高 血 总 滞药 （ 苯地 平 、 群 地平 和 阿洛地 ３
氯 噻 嗪 、 肼 屈 嗪 、 丙 嗪 、 生 素 应 改换 其他 降 压药 。 双 异 维 高 血 压 患 者 合 并 高 脂 血 时 除 选
响 。 髓 袢 利 尿 药 （ 呋 塞 米 、 尿 和 如 速
、 泛 三 阿 佐 塞 米 ） 可 升 高 血 脂 水 平 及 降 低 Ｂ。维 生 素 Ｂ 、 酸 钙 、 硅 酸 镁 和
正 常 。应 用 小 药 量 （ ２ ≤ ５毫 克 ／ 日 ） 双 氢 克 尿 塞 时 对 血 脂 水 平 无 明显 影 醇 水 平 ，前 者 尚 可 升 高 血 总 胆 固 醇
水 平 。 复 方 降 压 片 （ 有 利 血 平 、 发 现 血 脂 增 高 或 血 液 黏 稠 度 增 高 时 含 双
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五、高血压的治疗
（一）治疗高血压的主要目的: 最大程度地降低心脑血管并发症发生和死亡的总体
危险。
因此,应在治疗高血压的同时，干预所有其它的可 逆性心血管危险因素（如吸烟、高胆固醇血症或糖 尿病等），并适当处理同时存在的各种临床情况。
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五、高血压的治疗
（二）高血压患者的降压目标:
抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数 患者需长期、甚至终身坚持治疗。
定期测量血压;规范治疗，改善治疗依从性，尽可 能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。
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2021/2/11
五、高血压的治疗
（四）非药物治疗（生活方式干预）:
健康的生活方式,在任何时候，对任何高血压患者 （包括正常高值血压），都是有效的治疗方法，可 降低血压、控制其它危险因素和临床情况。主要措 施包括：
2．高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡 的主要危险因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病 发病及死亡的增长态势。
3．国内外的实践证明，高血压是可以预防和控制
的疾病，降低高血压患者的血压水平，可明显减少
脑卒中及心脏病事件，显著改善患者的生存质量，
有效降低疾病负担。
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二、高血压分类与分层
— 减少钠盐摄入，增加钾盐摄入;
— 控制体重；
—不过量饮酒；
—不吸烟；
— 体育运动；
— 减轻精神压力，保持心理平衡。
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五、高血压的治疗
（五）药物治疗 1.降压药物治疗的时机: 高危、很高危或 3级高血压患者,应立即开始降压药
物治疗; 确诊的2级高血压患者，应考虑开始药物治疗； 1级高血压患者，可在生活方式干预数周后，血压
仍≥140/90mmHg时，再开始降压药物治疗。
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五、高血压的治疗
2.降压药物应用的基本原则:即小剂量开始,优先选 择长效制剂，联合应用及个体化。
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五、高血压的治疗
（1）小剂量:初始治疗时通常应采用较小的有效治疗 剂量,并根据需要，逐步增加剂量。降压药物需要长 期或终身应用，药物的安全性和患者的耐受性，重 要性不亚于或甚至更胜过药物的疗效。
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五、高血压的治疗
（2）尽量应用长效制剂:尽可能使用一天一次给药 而有持续 24小时降压作用的长效药物,以有效控制 夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症 发生。如使用中、短效制剂，则需每天 2-3次用药， 以达到平稳控制血压。
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五、高血压的治疗
（3）联合用药:以增加降压效果又不增加不良反应, 在低剂量单药治疗疗效不满意时，可以采用两种或多 种降压药物联合治疗。事实上，2级以上高血压为达 到目标血压常需联合治疗。对血压≥160/100mmHg 或中危及以上患者，起始即可采用小剂量两种药联合 治疗，或用小剂量固定复方制剂。
动等。
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四、诊断性评估
诊断性评估的内容包括以下三方面: ⑴ 确定血压水平及其它心血管危险因素; ⑵ 判断高血压的原因,明确有无继发性高血压； ⑶寻找靶器官损害以及相关临床情况。 从而作出高血压病因的鉴别诊断和评估患者的心血
管风险程度，以指导诊断与治疗。
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钙通道阻滞剂、ACEI、ARB、利尿剂和β受体阻 滞剂及其低剂量固定复方制剂,均可作为降压治疗 的初始用药或长期维持用药，单药或联合治疗。
应根据患者的危险因素、亚临床靶器官损害以及 合并临床疾病情况，合理使用药物，优先选择某 类降压药物。
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六、常用降压药物的种类:
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五、高血压的治疗
（4）个体化:根据患者具体情况和耐受性及个人意愿 或长期承受能力,选择适合患者的降压药物。
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六、常用降压药物的种类:
包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、利 尿剂和β受体阻滞剂五类,以及由上述药物组成的 固定配比复方制剂。此外，还有a-受体阻滞剂或 其他种类降压药。
高血压与常用降压药物
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一、概述
1．根据2002年调查数据,我国18 岁以上成人高血 压患病率为18.8%，按2010 年我国人口的数量与结 构，估计目前我国约有2亿高血压患者，每10 个成 年人中就有2人患有高血压，约占全球高血压总人 数的1/5，估计我国每年新增高血压患者1000万人。
3级高血压伴1项及以上危险因素;合并糖尿病；临 床心、脑血管病或慢性肾脏疾病等并发症，属于心 血管风险很高危患者。
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三、高血压发病的危险因素
1.高钠、低钾膳食 2.超重和肥胖 3.饮酒 4.精神紧张 5.其它危险因素:年龄、高血压家族史、缺乏体力活
在患者能耐受的情况下,逐步降压达标。一般高血压患者，
应将血压（收缩压/舒张压）降至 140/90mmHg以下;
65岁及以上的老年人的收缩压应控制在150mmHg以下，
如能耐受还可进一步降低；
伴有肾脏疾病、糖尿病或病情稳定的冠心病的高血压患
者治疗更宜个体化，一般可以将血压降至 130/80mmHg
以下；
脑卒中后的高血压患者一般血压目标为<140/90mmHg；
处于急性期的冠心病或脑卒中患者，应按照相关指南进
行血压管理。
舒张压低于 60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压
的情况下逐渐实现降压达标。
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五、高血压的治疗
（三）高血压治疗的基本原则:
高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性 “心血管综合征”,常伴有其它危险因素、靶器官 损害或临床疾患，需要进行综合干预。
高血压定义为:在未使用降压药物的情况下,收缩压 ≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。
根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1级、2 级和3级。一般需要非同日测量2-3次来判断血压升 高及其分级。
心血管风险分层根据血压水平、心血管危险因素、 靶器官损害、临床并发症和糖尿病，分为低危、中 危、高危和很高危四个层次。