重症超声在icu的应用教学讲义
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超声在ICU的应用-精品医学课件
正常肺部的超声图像
• 探头应垂直于肋骨，纵切扫查。根据肋骨后方的 声影确定“肋骨线”。
• 在肋骨线深面约0.5cm处，可见一条随呼吸运动来 回滑动的高回声线，为“胸膜线”。胸膜线随呼 吸来回滑动称之为“滑动征”。
• 与相邻肋骨构成蝙蝠样图像称“蝙蝠征”。
正常肺部的超声图像特点
第一步 ：找到肋骨
第二步：寻找肋间 隙
因此称为亚B线（sub-B-line），亚B线表明肺是正常的而不存在实变。
胸腔积液
➢ 胸膜线和肺线之间的距离通常为1cm（呼气期间观 测），成人胸膜腔积液大约为75-150ml。脏层和 壁层胸膜的距离大于3CM，积液量至少大于500ml。
胸腔积液合并肺实变
➢ 左图：为二维图像：胸腔积液回声带（图中E处）位于壁层胸膜线 （上白色箭头）和脏层胸膜（下白色箭头）之间。切面内可见部分 肺实质（LL处）回声。肺实质（包括没有积液部分的胸膜线）的边 界呈不规则样改变（黑色箭头），切面内可见，胸膜粘连与高充气 支气管征。肺实质和脾脏（图中S处）之间是膈肌。
➢ 当肺泡内含有（或充满）液体时我们 就看不见A线了（图B：是肺泡内含有 液体产生的B线；图C：是肺泡内充满 液体后的“白肺征”）。
急性肺间质综合征
➢ B线产生的病因：肺水肿
心衰、肾衰、肝失代偿下的容量负荷过重 肺炎 肺挫伤 ARDS急性肺损伤 正常情况可见于下肺叶（由于气血比例失衡）少 量B线
枚举不同数量的B线：每个回声垂直条纹， 从胸腔线延伸到屏幕的边缘，是一条B线。 当使用心脏探头，整个屏幕全白时可视为至 少拥有10条B线。
• 蝙蝠征 • 胸膜滑动征 • A线
✓与胸膜平行 ✓等间距 ✓逐渐减弱
• 沙滩征（M型）
B线
• 超声波遇到肺泡气液界面产生的反射所 形成的伪像。
超声在ICU手术室麻醉科中的应用ppt课件
2017/3/1
危重病人的快速检查评估及 术前诊断的修正与补充
2017/3/1
2017/3/1
2017/3/1
2017/3/1
术中监测和引导
常规监测及引导： 气胸及胸、腹腔积液、积血引导胸腔管的设置及 穿刺抽液 中心静脉置管术（颈内静脉及锁骨下静脉置管） —精确安全地设置引导线 提供实时、无创的心脏结构、功能和血流动力学 变化参数，为麻醉管理和手术提供有力的帮助， 已成为术中监测的重要手段 麻醉引导 血透应用 鼻空肠管置入术 外科手术：神经外科、肝胆外科 2017/3/1 NICU普遍需要了解颅内出血的情况
2017/3/1
需要的探Байду номын сангаас群
2017/3/1
2017/3/1
根据需要可选择 穿刺架引导穿刺 或徒手自由穿刺
2017/3/1
根据需要旋转或变换探头的方向
2017/3/1
2017/3/1
无论探头方向、角度如 何，始终以针尖为目标
2017/3/1
胸腔积液引流胸导管的 设置
2017/3/1
麻醉科/手术室的三大应用
◆在外科手术中的应用 ★术中临测和引导 血流动力学监测 节段性室壁运动 术中排气探测 插管定位
2017/3/1
术后效果评估及随访观察
介入治疗即刻疗效评价 术后效果即刻评价：先天性心脏病手术、瓣膜手 术、冠脉搭桥术 术后手术疗效的评价：瓣周漏、残余分流 术后并发症的诊断：心包积液、感染性心内膜炎 术后心功能的评价 寻找血流动力学不稳定的原因 气胸、胸腹腔积液、积血的随访观察 下肢深静脉血栓的检查 膀胱残余尿
静脉插管的引导----英国公费医疗系统（NHS）规定所 有的中心静脉插管（CVC）一定要在超声引导下进行。 （为什么？NICE报告） PICC（外周静脉插入的中心静脉插管）的引导 局部麻醉的引导：臂丛阻滞、股神经阻滞。 术中超声（包括食道超声监护）
医学交流课件：超声在急诊与ICU的应用
彗星尾征，向远场延伸，称之为B线，也称
垂直线。 B线仅出现在侧胸部最后一个肋间（第十肋
间侧壁），在一个扫描切面内B线的数目不 超过3个。
正常肺超声图像 R：肋骨声影；白色箭头：胸膜线；*：B线
1. 肺水肿
肺组织中液体量增加→气体和水的比例变化 →气液体间的声阻抗差增大→超声在气体和 水的界面上产生强烈的混响（声束在反射体 内来回往返，形成多次反射）→“彗星尾 征”。
18
二尖瓣血流 CDFI
2021/5/27
二尖瓣血流－PW
19
回声与超声图像表现
2021/5/27
20
无回声，无反射型
液体对声波可以直接穿过，表现为 黑色的暗区，为无回声，无反射型。
如胸腹水，胆囊液，囊肿内液等。
2021/5/27
21
2021/5/27
无回声无回声
22
弱回声，少反射型
在超声介质比较均匀，其 声阻抗差别较小，仅有少数 反射界面，其声阻抗差别略 比无反射型大一些。
35
2021/5/27
36
无无回回声声 强回声 强回声
中等回声 中等回声
高回声
高回声
2021/5/27
37
超声在急诊ICU的应用范围
2021/5/27
38
Interventional uses of ultrasound
2021/5/27
39
2021/5/27
40
Lung ultrasound
超声表现：实变肺组织结构酷似肝脏，在实 变区内，可以看到高回声点状影像，具有吸
气增强的特点，叫做支气管气像，也称空气 支气管征。
肺实变超声图像 Pl：胸腔积液；C：肺实变；Ao：主动脉
垂直线。 B线仅出现在侧胸部最后一个肋间（第十肋
间侧壁），在一个扫描切面内B线的数目不 超过3个。
正常肺超声图像 R：肋骨声影；白色箭头：胸膜线；*：B线
1. 肺水肿
肺组织中液体量增加→气体和水的比例变化 →气液体间的声阻抗差增大→超声在气体和 水的界面上产生强烈的混响（声束在反射体 内来回往返，形成多次反射）→“彗星尾 征”。
18
二尖瓣血流 CDFI
2021/5/27
二尖瓣血流－PW
19
回声与超声图像表现
2021/5/27
20
无回声，无反射型
液体对声波可以直接穿过，表现为 黑色的暗区，为无回声，无反射型。
如胸腹水，胆囊液，囊肿内液等。
2021/5/27
21
2021/5/27
无回声无回声
22
弱回声，少反射型
在超声介质比较均匀，其 声阻抗差别较小，仅有少数 反射界面，其声阻抗差别略 比无反射型大一些。
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2021/5/27
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无无回回声声 强回声 强回声
中等回声 中等回声
高回声
高回声
2021/5/27
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超声在急诊ICU的应用范围
2021/5/27
38
Interventional uses of ultrasound
2021/5/27
39
2021/5/27
40
Lung ultrasound
超声表现：实变肺组织结构酷似肝脏，在实 变区内，可以看到高回声点状影像，具有吸
气增强的特点，叫做支气管气像，也称空气 支气管征。
肺实变超声图像 Pl：胸腔积液；C：肺实变；Ao：主动脉
《简谈重症超声》课件
急诊急救
在急诊和急救场景中，重症超声能够快速评估患 者病情，为抢救争取宝贵时间。
重症监护
在重症监护病房，重症超声可用于监测患者的生 命体征和器官功能，指导治疗方案。
手术导航
在复杂手术中，重症超声可用于实时监测手术进 展和指导手术操作。
重症超声的发展趋势与挑战
技术创新
不断探索新技术和方法，提高重症超声的 准确性和可靠性。
重症超声具有无创、无痛、无辐射的特点，能够提供快速、准确的诊断信息，对 于危重患者的抢救具有重要意义。
重症超声的应用范围
重症超声可以用于监测患 者的血流动力学状态，如 心输出量、心脏收缩和舒 张功能等。
重症超声还可以评估患者 的肺部情况，如肺水肿、 气胸、肺栓塞等，以及腹 部脏器的情况，如肝脏、 肾脏等。
人才培养
加强重症超声专业人才的培养，提高临床 应用水平。
跨学科合作
加强与其他医学学科的合作，共同推动重 症超声的发展。
政策支持
争取政府和相关机构的政策支持，促进重 症超声的普及和应用。
05
总结
重症超声的重要性和意义
重症超声在危重病人诊断和治疗 中具有不可替代的作用，能够快 速准确地评估病情，为抢救病人
重症超声的技术要点
高频探头技术
高频探头能够获取更清晰的图像，提高诊 断的准确率。
实时监测技术
实时监测能够及时发现病情变化，为医生 提供及时准确的诊断依据。
多普勒技术
多普勒技术能够获取血流信息，用于评估 心血管功能和血流动力学状态。
重症超声的优缺点
优点
重症超声具有无创、无痛、无辐射的 特点，能够实时获取器官和血管的形 态学信息和功能信息，为医生提供全 面准确的诊断依据。
未来重症超声将更加注重智能化、自动 化和便携化的发展，提高诊断的准确性
在急诊和急救场景中，重症超声能够快速评估患 者病情，为抢救争取宝贵时间。
重症监护
在重症监护病房，重症超声可用于监测患者的生 命体征和器官功能，指导治疗方案。
手术导航
在复杂手术中，重症超声可用于实时监测手术进 展和指导手术操作。
重症超声的发展趋势与挑战
技术创新
不断探索新技术和方法，提高重症超声的 准确性和可靠性。
重症超声具有无创、无痛、无辐射的特点，能够提供快速、准确的诊断信息，对 于危重患者的抢救具有重要意义。
重症超声的应用范围
重症超声可以用于监测患 者的血流动力学状态，如 心输出量、心脏收缩和舒 张功能等。
重症超声还可以评估患者 的肺部情况，如肺水肿、 气胸、肺栓塞等，以及腹 部脏器的情况，如肝脏、 肾脏等。
人才培养
加强重症超声专业人才的培养，提高临床 应用水平。
跨学科合作
加强与其他医学学科的合作，共同推动重 症超声的发展。
政策支持
争取政府和相关机构的政策支持，促进重 症超声的普及和应用。
05
总结
重症超声的重要性和意义
重症超声在危重病人诊断和治疗 中具有不可替代的作用，能够快 速准确地评估病情，为抢救病人
重症超声的技术要点
高频探头技术
高频探头能够获取更清晰的图像，提高诊 断的准确率。
实时监测技术
实时监测能够及时发现病情变化，为医生 提供及时准确的诊断依据。
多普勒技术
多普勒技术能够获取血流信息，用于评估 心血管功能和血流动力学状态。
重症超声的优缺点
优点
重症超声具有无创、无痛、无辐射的 特点，能够实时获取器官和血管的形 态学信息和功能信息，为医生提供全 面准确的诊断依据。
未来重症超声将更加注重智能化、自动 化和便携化的发展，提高诊断的准确性
超声在危急重症中的应用课件
2
腹部超声的应用
医生通常会在怀疑患者存在腹部异常情况时，采用腹部超声技术进行检查。
3
腹部超声在诊断腹部疾病中的应用
比如胆囊炎、急性阑尾炎、胃肠道疾病等。超声技术也被广泛应用于肝脏、胰腺、 脾脏等腹部器官疾病的检查和治疗中。
骨科超声
1 骨科超声的意义
骨科超声是一种无创性 的影像检查，其不会产 生辐射，对人体无害， 而且结果较为准确。
血管超声的应用
医生可通过血管超声检查来确定血管是否畅通，检测血管狭窄或者其他问题。
血管超声在诊断血流动力学障碍中的应用
血管超声常常用于诊断危急重症患者血流动力学紊乱等状况，以及确定是否需要手术等外科 干预。
腹部超声
1
腹部超声的意义
腹部超声是诊断腹部疾病的一种重要技术，能够检测出病变部位和大小等重要信 息。
心肺超声的应用
医生在进行心肺超声检查时，通常会使用类似 于听诊器的工具，借助声波来检查心脏和肺部 状况。
心肺超声在诊断呼吸衰竭中的应用
一些危急重症患者可能存在呼吸衰竭等问题， 而心肺超声可以快速地识别并诊断这些问题。
血管超声
血管超声的意义
一般情况下，超声技术可以帮助医生确认血管的位置和血液流动状况。
2 骨科超声的应用
在骨科科学中可以用于 检查骨关节、骨骼、软 组织和肌肉等的情况， 对于康复训练程序和外 科手术的评估也很有帮 助。
3 骨科超声在诊断骨
折和骨骼肿瘤中的 应用
对于类似于骨头粉碎一 样的骨折和肿瘤等疾病 的检测，骨科超声技术 也有着良好的应用前景。
结语
超声在危急重症中的应用前景
超声技术的不断进步，也使其在危急重症领域逐 渐发挥更加重要的作用。这为医生、病人之间互 信与合作提供了更广阔的空间。
重症超声在ICU的应用
评估病情：重 症超声可以评 估患者的病情 严重程度，为 治疗提供依据。
指导治疗：重 症超声可以指 导医生的治疗 方案，如药物 治疗、手术治
疗等。
重症超声在监测方面的应用
实时监测：重 症超声可以实 时监测患者的 生命体征，如 心率、血压、
呼吸等。
早期预警：重 症超声可以早 期发现患者的 病情变化，如 心律失常、呼
互联网医疗：重症超声可以通过互联网医疗平台，实现患者数据的实时采集和分析，为医生提供 更准确的诊断依据。
人工智能：重症超声可以通过人工智能技术，实现自动诊断和辅助诊断，提高诊断速度和准确性。
5G技术：重症超声可以通过5G技术，实现超高速数据传输，提高远程医疗和互联网医疗的效率 和稳定性。
重症超声在医学教育和培训中的应用前景
重症超声在医学教育中的重要性：提高医学生的临床技能和诊断能力 重症超声在培训中的应用：为医生提供更直观、高效的培训方式 重症超声在远程医疗中的应用：实现远程诊断和治疗，提高医疗资源的利用效率 重症超声在医学研究中的应用：为医学研究提供新的工具和方法，推动医学事业的发展
感谢您的观看
XX,
汇报人：XX
无创操作：重 症超声是一种 无创操作，不 会对患者造成 额外的伤害。
快速诊断：重 症超声可以快 速诊断病情， 为治疗争取时
间。
重症超声在ICU应用的局限性
操作难度大：需要专业的技术人员进 行操作
设备成本高：重症超声设备价格昂贵， 维护成本也较高
诊断准确性有限：重症超声的诊断 准确性受到多种因素的影响，如操 作者的技术水平、患者的病情等
培训需求大：重症超声操作人员需要 经过专业的培训和实践才能熟练掌握 操作技能
重症超声在ICU应用的改进方向
超声在危急重症中的应用ppt课件
基于声波在人体组织中的传播特 性，通过发射高频声波并接收回 声信号，经过计算机处理后形成 图像。
超声技术的发展历程
1950年代
超声技术逐渐普及，应用于全身 多个器官和组织的检查。
2000年代至今
随着高频探头和多普勒技术的发 展，超声技术在危急重症中的应 用越来越广泛。
01
02
1940年代
超声技术开始应用于医学领域， 主要用于妇科和产科的诊断。
感谢您的观看
THANKS
超声技术在危急重症中的操作技巧
掌握正确的操作姿势
在操作过程中，保持舒适的姿势，确保稳定 和准确。
熟悉超声设备的操作界面
熟悉设备的操作界面，能够快速、准确地设 置参数。
掌握图像调节技巧
能够根据需要，调节超声图像的亮度、对比 度和深度等参数。
了解危急重症的超声表现
熟悉常见危急重症的超声表现，以便快速准 确地诊断。
确定病情
根据患者的症状和体征，判断是 否需要进行超声检查。
选择合适的超声设备
根据病情和检查部位，选择适当 的超声仪器。
确定检查部位
根据患者的病情和医生的判断， 确定需要检查的部位。
报告撰写
将分析结果整理成书面报告，提 供给临床医生参考。
图像分析
对获取的超声图像进行分析，评 估病情状况。
进行超声检查
按照规定的操作流程，对选定部 位进行超声扫描。
超声技术在危急重症中面临的挑战
1 依赖医生经验
超声技术的准确率很大程度上依赖于医生的技术水平和 经验，需要医生具备较高的专业素养。
2 设备成本高
超声技术的准确率很大程度上依赖于医生的技术水平和 经验，需要医生具备较高的专业素养。
3 检查时间较长
超声技术的发展历程
1950年代
超声技术逐渐普及，应用于全身 多个器官和组织的检查。
2000年代至今
随着高频探头和多普勒技术的发 展，超声技术在危急重症中的应 用越来越广泛。
01
02
1940年代
超声技术开始应用于医学领域， 主要用于妇科和产科的诊断。
感谢您的观看
THANKS
超声技术在危急重症中的操作技巧
掌握正确的操作姿势
在操作过程中，保持舒适的姿势，确保稳定 和准确。
熟悉超声设备的操作界面
熟悉设备的操作界面，能够快速、准确地设 置参数。
掌握图像调节技巧
能够根据需要，调节超声图像的亮度、对比 度和深度等参数。
了解危急重症的超声表现
熟悉常见危急重症的超声表现，以便快速准 确地诊断。
确定病情
根据患者的症状和体征，判断是 否需要进行超声检查。
选择合适的超声设备
根据病情和检查部位，选择适当 的超声仪器。
确定检查部位
根据患者的病情和医生的判断， 确定需要检查的部位。
报告撰写
将分析结果整理成书面报告，提 供给临床医生参考。
图像分析
对获取的超声图像进行分析，评 估病情状况。
进行超声检查
按照规定的操作流程，对选定部 位进行超声扫描。
超声技术在危急重症中面临的挑战
1 依赖医生经验
超声技术的准确率很大程度上依赖于医生的技术水平和 经验，需要医生具备较高的专业素养。
2 设备成本高
超声技术的准确率很大程度上依赖于医生的技术水平和 经验，需要医生具备较高的专业素养。
3 检查时间较长
《重症超声与休克》课件
亡率。
重症超声在休克治疗中的具体应用
使用重症超声对患者的循环系统进行 评估，了解心脏功能和血管状态，为
治疗提供依据。
在重症超声的引导下进行有创操作， 如血管穿刺、置管等，提高操作的准
确性和安全性。
通过重症超声观察患者的血流动力学 变化，如血流速度、血管阻力等指标 ，指导临床医生调整治疗方案。
对于某些特殊类型的休克，如心源性 休克、过敏性休克等，重症超声可以 提供更加针对性的评估和监测。
重症超声在休克诊断与治疗中的挑战与机遇
挑战
休克是一种复杂的临床综合征，其诊断和治疗需要综合考虑 多种因素，重症超声技术在其中的应用仍面临一些挑战，如 准确判断病情、及时获取图像等。
机遇
随着重症超声技术的不断发展和完善，其在休克诊断与治疗 中的应用前景广阔，有望为临床医生提供更加全面、准确的 诊断和监测手段，提高休克患者的救治成功率。
重症超声在休克诊断中的应
02
用
休克的基本概念与分类
Hale Waihona Puke 总结词简述休克的基本概念和分类
详细描述
休克是一种危及生命的临床状态，由各种原因引起的循环功能不全和组织灌注 不足导致。根据病因和病理生理机制，休克可分为低血容量性休克、感染性休 克、心源性休克和神经源性休克等。
重症超声在休克诊断中的优势
总结词
分析重症超声在休克诊断中的优势
《重症超声与休克》 ppt课件
目录
• 重症超声概述 • 重症超声在休克诊断中的应用 • 重症超声在休克治疗中的应用 • 重症超声与休克的未来展望
01
重症超声概述
重症超声的定义与特点
定义
重症超声是一种在重症监护病房（ICU）中使用的医学 影像技术，通过高频超声波对患者的内脏、血管、组织 等进行实时动态监测，为医生提供患者病情的实时信息 。
重症超声在休克治疗中的具体应用
使用重症超声对患者的循环系统进行 评估，了解心脏功能和血管状态，为
治疗提供依据。
在重症超声的引导下进行有创操作， 如血管穿刺、置管等，提高操作的准
确性和安全性。
通过重症超声观察患者的血流动力学 变化，如血流速度、血管阻力等指标 ，指导临床医生调整治疗方案。
对于某些特殊类型的休克，如心源性 休克、过敏性休克等，重症超声可以 提供更加针对性的评估和监测。
重症超声在休克诊断与治疗中的挑战与机遇
挑战
休克是一种复杂的临床综合征，其诊断和治疗需要综合考虑 多种因素，重症超声技术在其中的应用仍面临一些挑战，如 准确判断病情、及时获取图像等。
机遇
随着重症超声技术的不断发展和完善，其在休克诊断与治疗 中的应用前景广阔，有望为临床医生提供更加全面、准确的 诊断和监测手段，提高休克患者的救治成功率。
重症超声在休克诊断中的应
02
用
休克的基本概念与分类
Hale Waihona Puke 总结词简述休克的基本概念和分类
详细描述
休克是一种危及生命的临床状态，由各种原因引起的循环功能不全和组织灌注 不足导致。根据病因和病理生理机制，休克可分为低血容量性休克、感染性休 克、心源性休克和神经源性休克等。
重症超声在休克诊断中的优势
总结词
分析重症超声在休克诊断中的优势
《重症超声与休克》 ppt课件
目录
• 重症超声概述 • 重症超声在休克诊断中的应用 • 重症超声在休克治疗中的应用 • 重症超声与休克的未来展望
01
重症超声概述
重症超声的定义与特点
定义
重症超声是一种在重症监护病房（ICU）中使用的医学 影像技术，通过高频超声波对患者的内脏、血管、组织 等进行实时动态监测，为医生提供患者病情的实时信息 。
超声技术在ICU重症的应用护理课件
我们期待未来超声技术能够在ICU重症患者的护理中发挥更大的作用，为患者带来 更好的医疗体验和治疗效果。
THANKS
感谢观看
超声波原理
超声波是一种机械波，其频率高于20000赫兹，具 有穿透、反射、折射等特性。在人体中传播时，遇 到不同密度的组织，会产生不同的回声信号，通过 接收和处理这些信号，可以获取人体内部结构的信 息。
超声技术的历史与发展
01
02
03
早期超声技术
20世纪40年代，超声技术 开始应用于医学领域，主 要用于胎儿和妇科检查。
现代超声技术
随着科技的发展，超声技 术不断进步，出现了彩色 多普勒超声、三维超声等 更先进的检查手段。
未来超声技术
未来超声技术将朝着更精 确、更快速、更智能化的 方向发展，为临床诊断和 治疗提供更多帮助。
超声技术在ICU重症的应用价值
通过定期或持续的超声监测，可 以动态观察患者的病情变化，为 医生制定治疗方案提供依据。
智能化发展
借助人工智能和大数据技 术，实现超声技术的智能 化发展，提高诊断效率和 精度。
普及推广
随着设备成本的降低和技 术的普及，超声技术在 ICU重症护理中的应用将 更加广泛。
05
案例分享与经验总结
Chapter
成功应用超声技术的典型案例分享
案例一
超声技术在心脏重症患者中的应 用
案例二
超声技术在呼吸重症患者中的应用
超声技术在呼吸系统重症的应用
总结词
实时监测，评估病情，指导治疗
01
02
详细描述
超声技术可以实时监测呼吸系统重症患者的 肺部情况，如肺水肿、肺炎等，评估病情严 重程度，为治疗提供依据。
总结词
诊断气胸、胸腔积液
THANKS
感谢观看
超声波原理
超声波是一种机械波，其频率高于20000赫兹，具 有穿透、反射、折射等特性。在人体中传播时，遇 到不同密度的组织，会产生不同的回声信号，通过 接收和处理这些信号，可以获取人体内部结构的信 息。
超声技术的历史与发展
01
02
03
早期超声技术
20世纪40年代，超声技术 开始应用于医学领域，主 要用于胎儿和妇科检查。
现代超声技术
随着科技的发展，超声技 术不断进步，出现了彩色 多普勒超声、三维超声等 更先进的检查手段。
未来超声技术
未来超声技术将朝着更精 确、更快速、更智能化的 方向发展，为临床诊断和 治疗提供更多帮助。
超声技术在ICU重症的应用价值
通过定期或持续的超声监测，可 以动态观察患者的病情变化，为 医生制定治疗方案提供依据。
智能化发展
借助人工智能和大数据技 术，实现超声技术的智能 化发展，提高诊断效率和 精度。
普及推广
随着设备成本的降低和技 术的普及，超声技术在 ICU重症护理中的应用将 更加广泛。
05
案例分享与经验总结
Chapter
成功应用超声技术的典型案例分享
案例一
超声技术在心脏重症患者中的应 用
案例二
超声技术在呼吸重症患者中的应用
超声技术在呼吸系统重症的应用
总结词
实时监测，评估病情，指导治疗
01
02
详细描述
超声技术可以实时监测呼吸系统重症患者的 肺部情况，如肺水肿、肺炎等，评估病情严 重程度，为治疗提供依据。
总结词
诊断气胸、胸腔积液
重症床旁超声护理课件
范化和标准化。
THANKS
感谢您的观看
发展阶段
随着技术的不断进步和临床需求的增 加，重症床旁超声逐渐扩展到其他领 域，如腹部、血管、肺部等。
02
重症床旁超声护理 技术
重症床旁超声检查技术
重症床旁超声检查技术概述
介绍重症床旁超声检查技术的定义、发展历程和应用范围，强调其在 重症护理中的重要性和优势。
重症床旁超声检查设备
详细介绍重症床旁超声检查所需的设备，包括超声探头、超声仪等， 以及设备的选择和操作要点。
监测病情
床旁超声可以实时监测患者的生理 功能和病情变化，为医生提供及时 的反馈，有助于及时调整治疗方案 ，降低并发症的发生率。
重症床旁超声护理的发展历程
起步阶段
成熟阶段
20世纪80年代初，重症床旁超声开始 应用于临床，主要用于心脏疾病的诊 断。
目前，重症床旁超声已经成为重症监 护病房中不可或缺的护理手段，广泛 应用于危重患者的诊断和治疗。
血管通路管理
使用超声辅助进行深静脉 置管、动脉穿刺等操作， 提高成功率并减少并发症 。
手术室的床旁超声护理应用
术前评估
在手术前通过床旁超声了 解病变部位、大小和毗邻 关系，为手术方案提供依 据。
术中监测
在手术过程中实时监测器 官功能和血流状态，确保 手术顺利进行。
术后复查
术后使用床旁超声复查手 术效果，及时发现并处理 并发症。
提高重症床旁超声护理水平的建议
加强培训
定期开展重症床旁超声护理培 训，提高医护人员的技能水平
和实践能力。
建立多学科协作机制
加强与其他科室的协作，形成 多学科联合诊疗模式，提高护 理效果。
引进先进设备
积极引进高分辨率、智能化的 超声设备，提高护理工作的效 率和准确性。
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发展阶段
随着技术的不断进步和临床需求的增 加，重症床旁超声逐渐扩展到其他领 域，如腹部、血管、肺部等。
02
重症床旁超声护理 技术
重症床旁超声检查技术
重症床旁超声检查技术概述
介绍重症床旁超声检查技术的定义、发展历程和应用范围，强调其在 重症护理中的重要性和优势。
重症床旁超声检查设备
详细介绍重症床旁超声检查所需的设备，包括超声探头、超声仪等， 以及设备的选择和操作要点。
监测病情
床旁超声可以实时监测患者的生理 功能和病情变化，为医生提供及时 的反馈，有助于及时调整治疗方案 ，降低并发症的发生率。
重症床旁超声护理的发展历程
起步阶段
成熟阶段
20世纪80年代初，重症床旁超声开始 应用于临床，主要用于心脏疾病的诊 断。
目前，重症床旁超声已经成为重症监 护病房中不可或缺的护理手段，广泛 应用于危重患者的诊断和治疗。
血管通路管理
使用超声辅助进行深静脉 置管、动脉穿刺等操作， 提高成功率并减少并发症 。
手术室的床旁超声护理应用
术前评估
在手术前通过床旁超声了 解病变部位、大小和毗邻 关系，为手术方案提供依 据。
术中监测
在手术过程中实时监测器 官功能和血流状态，确保 手术顺利进行。
术后复查
术后使用床旁超声复查手 术效果，及时发现并处理 并发症。
提高重症床旁超声护理水平的建议
加强培训
定期开展重症床旁超声护理培 训，提高医护人员的技能水平
和实践能力。
建立多学科协作机制
加强与其他科室的协作，形成 多学科联合诊疗模式，提高护 理效果。
引进先进设备
积极引进高分辨率、智能化的 超声设备，提高护理工作的效 率和准确性。
重症超声基础讲义课件
77
重症超声基础讲义
78
重症超声基础讲义
79
常用超声诊断标准
• 1．肺实变和肺不张超声影像表现：
• 4．急性肺水肿(心源性或单纯容量负 荷增加)超声影像表现：
(1)组织样征：肺出现类似于肝样组 织结构；(2)碎片征：块状组织样组织 位于胸膜下产生的征象；(3)支气管充 气征。 • 2．急性呼吸窘迫综合征超声影像表 现：(1)非匀齐的B线分布；(2)胸膜线 异常征象；(3)前壁的胸膜下实变；(4) 肺滑动征减弱或消失；(5)存在正常的 肺实质。 • 3．气胸超声影像表现：
重症超声基础讲义
14
逆压电效应
• 在晶体或陶瓷表面沿轴方向施加电压，在电场作用下引起几何应 变，电压方向改变，机械应变方向亦随之改变，形变与电场成比 例。这种因电场作用而引起的形变效应，称为逆压电效应。
• 超声诊断仪探头在发射超声波时是逆压电效应。接收超声回波时 产生压电效应．
重症超声基础讲义
15
• 呼吸困难 • 血流动力学不稳定 • 无尿 • 严重感染 • 营养、 • 谵妄 • ……
重症超声基础讲义
3
北京协和医院引领重症医学超声的发展
• [1]王小亭,刘大为.重视心脏多普勒超声在重症医学领域中的应用.中华内科杂 志,2011,50(07):539-540.
• [2]王小亭,刘大为.重症超声:急性呼吸窘迫综合征诊治中的新手段.中华内科 杂志,2012,51(12):929-931.
重症超声基础讲义
16
重症超声基础讲义
17
超声诊断的种类
(1)A型(Amplitude mode)超声诊断法，简称A超 是将回声以波的形式显示出来，根据回声波幅的高低、多少、形状及有无进 行诊断。因其一维波形显示的局限性，目前仅用于眼科检查。
超声在ICU的临床应用ppt课件
结构
左心室 室间隔/左室壁
二尖瓣 主动脉瓣
评估
估测心功能 室壁厚度 运动状态及返流 运动状态及返流
右心室
室间隔 主动脉瓣 主动脉
左心室
二尖瓣
左心房
42
胸骨旁左室短轴切面
在左室长轴切面的基础上，探头顺时针旋转90o。通过 倾斜探头以获得左室短轴不同水平的超声图像。
44
左室短轴不同水平探头操作
倾斜约60o
凸阵探头 频率范围 2-5MHz 扫描较深组织，如：积液、膈肌
69
肺部超声基本十征象
蝙蝠征
碎片征
海岸征
支气管充气征
A线 B线
四边形征
正弦波征
胸膜滑动征，肺 搏动征Lung pulse
平气流层征 肺点
床旁----POINT OF CARE
70
肺超声征像
•蝙蝠征
• A线/A lines
•B线/B Lines (comet-tail artifact)
12
纵切面扫查
患者仰卧位 探头指向头部
纵切面扫查超声图像
腹主动脉 长轴图像
横断面扫查
患者仰卧位 探头指向患者右侧
横断面扫查超声图像
腹主动脉 短轴图像
冠状面扫查
患者仰卧位 探头指向头部
冠状面扫查超声图像
肝肾间隙 冠状面图像
腹腔/盆腔积液的分布
患者平卧位时：
• 左侧腹腔积液首先会聚集于较低的脾肾间隙 • 右侧腹腔积液首先会聚集于较低的肝肾间隙 • 盆腔积液首先会聚集于较低的女性的Douglas陷窝，男
73
B线（“彗尾”征，comet –tail artifact）
B线：超声波遇到肺内气体后形成的彗尾伪像,并随胸 膜滑行而移动.少量的B线是正常肺超声的表现.常易动 态出现于下侧胸壁（第十肋间）靠近膈肌处。
超声技术在ICU重症的应用
超声技术在ICU重症中的重要性
快速评估病情
超声技术可以快速评估重症患者的病情，为医生提供及时、 准确的信息，有助于制定治疗方案。
1
指导治疗
2
超声技术可以实时监测患者的病情变化，指导医生进行及时
、有效的治疗，提高治疗效果。
3 减少并发症
通过超声技术可以及时发现潜在的并发症，如肺部感染、心 脏疾病等，从而采取相应的预防和治疗措施，减少并发症的 发生。
辅助机械通气
通过超声技术可以检测气道的开 放程度和肺部的膨胀情况，指导
机械通气的调节。
辅助液体管理
通过超声技术可以评估患者的液体 平衡状态，指导液体的输注和管理 。
辅助介入治疗
在重症患者的介入治疗中，超声技 术可以辅助定位病变和监测手术过 程，提高手术的准确性和安全性。
03
超声技术在ICU重症的应用 效果
提高诊断的准确性
实时监测
超声技术可以对ICU重症患者进行实时监测，及时发现病情变化， 提高诊断的准确性。
快速定位
超声技术能够快速定位病变部位，为医生提供准确的诊断依据，避 免误诊和漏诊。
鉴别诊断
超声技术可以鉴别不同种类的病变，如心包积液、胸腔积液等，有 助于医生制定更准确的治疗方案。
提升治疗的效率
图像解读难度大
超声图像的解读需要丰富的专业知识和经验，对 医生的诊断能力提出了更高的要求。
临床应用挑战
患者病情复杂
01
ICU重症患者的病情通常较为复杂，需要医生快速准确地做出诊
断和治疗方案。
时间紧迫
02
在紧急情况下，医生需要在有限的时间内做出准确的诊断。
多学科协作
03
超声技术在ICU重症的应用需要多学科协作，包括医生、护士、
超声在ICU的临床应用ppt
总结词
超声在ICU中用于心脏功能监测，能够实时评估患者的心脏功 能和心电活动。
详细描述
通过超声心动图和心电图联合监测，可以实时评估患 者的心脏功能和心电活动，及时发现心律失常和心肌 缺血等异常情况，为临床医生提供及时有效的治疗建 议。
03
超声在ICU的诊断应用
急性胸痛诊断
总结词
超声在急性胸痛诊断中具有重要作用，能够快速准确地鉴别心源性胸痛和非心源性胸痛，为临床治疗提供依据。
VS
详细描述
超声可以检测腹腔实质脏器（如肝、脾、 肾）和空腔脏器（如胆囊、胰腺、胃肠道 ）的结构和形态，以及是否存在占位性病 变或炎症。对于急性腹痛患者，超声可以 快速鉴别腹腔实质脏器病变（如急性胰腺 炎、急性胆囊炎）和空腔脏器病变（如肠 梗阻、肠穿孔等），有助于及时诊断和治 疗。
04
超声在ICU的治疗应用
重症患者镇痛与镇静
超声定位神经阻滞
利用超声定位神经，进行神经阻滞以减轻疼痛，减少镇痛药 物使用量。
镇静深度评估
通过超声监测相关指标，评估患者的镇静深度，指导镇静药 物的调整。
05
超声在ICU的挑战与展望
技术挑战
设备依赖
超声设备是诊断的必要工具，但设备 的质量、型号和操作方式可能存在差 异，影响诊断结果的准确性和可重复 性。
操作技术要求高
动态监测难度大
超声检查通常是静态的，难以实时监 测患者的病情变化，尤其是在危重患 者的急救过程中。
超声检查需要专业的操作技能和经验 ，对医生的培训和操作水平要求较高 。
应用限制
适用范围有限
超声在ICU的应用主要集中在某些 特定的疾病和诊断，对于其他一 些常见疾病可能并不适用。
检查结果主观性
《危重症床边超声》课件模板
危重症床边超声
（Excellent handout training template）
急危重症患者病情危重复杂，快速、全面和准确地 对患者进行评估是成功救治的前提。
常用的器械评估 手段各有优缺点
近年来超声在危重症患者中的应用 越来越引起大家的重视
快速、方便、直观 评估内容全面 适用于迫切需要回答的临床问题 国内外关于危重症超声的实践
积，左室流出道流速变异率，被动直腿抬高试验
指导液体治疗 ：容量复苏
下腔静脉（IVC）直径变化率
下腔静脉直径 （cm）
随呼吸变化
塌陷 塌陷 塌陷 塌陷
中心静脉压 （cmH2O）
RA：左房
左心室收缩末期面积（LVEDA）
在胸骨旁短轴乳头肌平面描记心内膜计算LVEDA， <10cm2血容量不足， >20cm2容量负荷过重 当心脏向心性肥厚时不准确
超声表现
B线间距为7mm时，由增厚的小叶间隔导致，表征间 质性肺水肿(左图）；
B线间距为3mm或更小时，符合CT检查见到的毛玻 璃样变区，表征肺泡性肺水肿（右图）。
ARDS
当增加PEEP时，在超声图像上可见到气体沿气道 进入实变区的过程；同时也可观察到实变区的缩 小，实变区的液体被挤出肺外，肺周围的液体逐 渐增多的过程。
白色箭头所指：胸膜线 R：肋骨
气胸
胸膜线
平行气流征
肺点
气胸
胸腔积液
左图：虚线所示胸腔积液深度 右图：水母征
急性肺水肿（肺泡间质综合征）
由于肺毛细血管内皮细胞和肺泡Ⅱ型细胞受 损，引起肺间质和肺泡水肿、充血，因此，
➢ 在肺间质内：间质性肺水肿； ➢ 在肺的终末气腔内：肺泡性肺水肿； ➢ 在体腔内：胸腔积液。
（Excellent handout training template）
急危重症患者病情危重复杂，快速、全面和准确地 对患者进行评估是成功救治的前提。
常用的器械评估 手段各有优缺点
近年来超声在危重症患者中的应用 越来越引起大家的重视
快速、方便、直观 评估内容全面 适用于迫切需要回答的临床问题 国内外关于危重症超声的实践
积，左室流出道流速变异率，被动直腿抬高试验
指导液体治疗 ：容量复苏
下腔静脉（IVC）直径变化率
下腔静脉直径 （cm）
随呼吸变化
塌陷 塌陷 塌陷 塌陷
中心静脉压 （cmH2O）
RA：左房
左心室收缩末期面积（LVEDA）
在胸骨旁短轴乳头肌平面描记心内膜计算LVEDA， <10cm2血容量不足， >20cm2容量负荷过重 当心脏向心性肥厚时不准确
超声表现
B线间距为7mm时，由增厚的小叶间隔导致，表征间 质性肺水肿(左图）；
B线间距为3mm或更小时，符合CT检查见到的毛玻 璃样变区，表征肺泡性肺水肿（右图）。
ARDS
当增加PEEP时，在超声图像上可见到气体沿气道 进入实变区的过程；同时也可观察到实变区的缩 小，实变区的液体被挤出肺外，肺周围的液体逐 渐增多的过程。
白色箭头所指：胸膜线 R：肋骨
气胸
胸膜线
平行气流征
肺点
气胸
胸腔积液
左图：虚线所示胸腔积液深度 右图：水母征
急性肺水肿（肺泡间质综合征）
由于肺毛细血管内皮细胞和肺泡Ⅱ型细胞受 损，引起肺间质和肺泡水肿、充血，因此，
➢ 在肺间质内：间质性肺水肿； ➢ 在肺的终末气腔内：肺泡性肺水肿； ➢ 在体腔内：胸腔积液。
超声在急危重症的应用ppt课件
B3线：肺泡性肺水肿
精品ppt
28
前胸壁出现大量B线，且胸膜线光滑，提示静水压升高所致肺水肿
注意
感染性休克：如果大量补液后休克持续存在，将出现 液体过负荷，肺部超声可探查到B线取代A线，此时 应打断液体治疗，但应排除暴发性ARDS（加peep） 。因此需监测左心功能及腔静脉变异率。
精品ppt
29
心包填塞
扩容
左室扩大、收缩减弱、瓣膜问题 （强心药物、血管活性药物）
精品ppt
引流
35
应用5：创伤评估
创伤超声焦点性评估（focused assessment with sonography for trauma,FAST)
-检查意义：腹部钝性创伤患者在急诊室每延迟3分钟， 死亡率增加1%！——Clarke,J Trauma,2002
>20
精品ppt24来自动脉血流峰值流速变异主动脉血流峰值流速变异（气体干扰大）。 肱动脉血流峰值流速变异 —△Vpeak>16%时，敏感性91%，特异性95%
。 适用症：完全机械通气。
精品ppt
25
被动抬腿试验
方法：基线体位与被动抬腿试验体位的CO。 适应症：任何通气状态及任何心律。 假阴性：腹内压>16mmHg，可能出现。
精品ppt
14
应用1：发现迅速致死的病因
张力性气胸
蝙蝠征
精品ppt
肺点
15
应用1：发现迅速致死的病因
张力性气胸
正常肺
沙滩征
气胸
平流层征
精品ppt
16
心脏骤停最可能且可逆转的原因：
低血容量、张力性气胸、心包填塞、肺栓塞
＋
精品ppt
17
超声在重症监护室患者中的临床应用ppt课件
如何诊断心包积液
• 心包分纤维性心包和浆膜性心包，浆膜 性心包又分为脏层和壁层心包，它们之 间的间隙为心包腔，正常含20～30ml液 体，超声检查不能发现，如发现一般认 为是心包积液。
• 超声表现： • 心脏周边，心包腔内液性暗区，出现的
位置与积液量和有无包裹有关； • 积液与脂肪的鉴别； • 对心功能的影响； • 穿刺部位的选择。
• 振荡生理盐水可用于右心声学造影，用来 帮助诊断卵圆孔未闭，永存左上腔静脉；
• 声诺维（六氟化硫声学微泡）不但可以更 清晰地显示右心，还能通过肺循环用于左 心声学造影，清晰地显示左心腔，用来诊 断节段性室壁运动异常，心腔内血栓或肿 瘤等。
如何测量LVEF
• 一般采用的Teichholz 方法是由LV 径线 计算出LVEF，由于将LV径线测值转换成 3D容量时需要做几何假定，故其结果不 够准确。因此，在临床实践中ASE建议不 采用径线测值来计算LVEF。
测。 • 在没有右室流出道和肺动脉瓣狭窄时右
室收缩压等于肺动脉收缩压。 • 由于速度测量的角度依赖性，三尖瓣反
流速度应多声窗多切面测量获取最大三 尖瓣反流速度。
2.59m/s? NO, 3.35m/s!
肺动脉舒张压的测量
• 通过测量肺动脉反流舒张末速度来估测 肺动脉舒张压。
• PADP = 4 (end-diastolic pulmonary regurgitant velocity)2 + RA pressure.
• ASE推荐右室扩大参考值：右室基底部大 于42mm，中部大于35m源自，长径大于86mm 提示右室扩张。
• 但我们长期以来沿用右室前后径参考值 不超过20mm。近期修改为不超过25mm。
• 阜外医院和安贞医院选用前后径不超过 25mm。
重症超声基础讲义-
❖ 强回声、在声像图上显示为极亮的点状或团块回声。 各种结石、骨骼、金属异物等物均为强回声。
10
11
超声诊断仪的基本构成
❖ 主机：包括基本电路、计算机信号处理器等 ❖ 探头Probe（换能器Transducer)：核心器件是压电
晶体，其作用是向人体发射和接收超声波。 ❖ 显示器：显示各种类型的超声图像 ❖ 探头的种类：依晶片排列方式的不同分为线阵、凸
4
彩色多显勒血流显像(Color Doppler flow imaging, CDFI)或彩色多显勒显像(Color Doppler
imaging,CDI)
❖ 主要是利用血液中运动的红细胞对声波的散射， 产生多显勒效应，经伪彩色编码技术，在二维图 像上显示彩色血流影像。不同方向的血流以不同 的颜色表示，通常设定流向探头的血流为红色， 背离探头的血流为蓝色。彩色多普勒超声诊断仪 同时具备频谱多普勒(Spectral Doppler)功能， 可在彩色图像上定点取样，显示Doppler频谱图， 并听取多普勒信号音。
超声技术在ICU的应用
在ICU每天面对的问题
❖ 呼吸困难 ❖ 血流动力学不稳定 ❖ 无尿 ❖ 严重感染 ❖ 营养、 ❖ 谵妄 ❖ ……
2
超声诊断的种类
(1)A型(Amplitude mode)超声诊断法，简称A超 是将回声以波的形式显示出来，根据回声波幅的高低、多少、
形状及有无进行诊断。因其一维波形显示的局限性，目前仅 用于眼科检查。 (2)B型(Brightness mode)超声诊断法，简称B超 是将回声信号以光点的形式显示成二维图像(2-dimentional ultrasonograph)目前广泛应用于临床的是实时显像(Realtime imaging)。 (3)M型(Motion type)超声诊断法 是B型超声的一种特殊显示方式，能够显示体内属层组织对体 表的距离随时间变化的曲线、与A超相同，均反映一维空间 结构，常用于以及检查，即M型超声心动图。
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超声诊断仪的基本构成
❖ 主机：包括基本电路、计算机信号处理器等 ❖ 探头Probe（换能器Transducer)：核心器件是压电
晶体，其作用是向人体发射和接收超声波。 ❖ 显示器：显示各种类型的超声图像 ❖ 探头的种类：依晶片排列方式的不同分为线阵、凸
4
彩色多显勒血流显像(Color Doppler flow imaging, CDFI)或彩色多显勒显像(Color Doppler
imaging,CDI)
❖ 主要是利用血液中运动的红细胞对声波的散射， 产生多显勒效应，经伪彩色编码技术，在二维图 像上显示彩色血流影像。不同方向的血流以不同 的颜色表示，通常设定流向探头的血流为红色， 背离探头的血流为蓝色。彩色多普勒超声诊断仪 同时具备频谱多普勒(Spectral Doppler)功能， 可在彩色图像上定点取样，显示Doppler频谱图， 并听取多普勒信号音。
超声技术在ICU的应用
在ICU每天面对的问题
❖ 呼吸困难 ❖ 血流动力学不稳定 ❖ 无尿 ❖ 严重感染 ❖ 营养、 ❖ 谵妄 ❖ ……
2
超声诊断的种类
(1)A型(Amplitude mode)超声诊断法，简称A超 是将回声以波的形式显示出来，根据回声波幅的高低、多少、
形状及有无进行诊断。因其一维波形显示的局限性，目前仅 用于眼科检查。 (2)B型(Brightness mode)超声诊断法，简称B超 是将回声信号以光点的形式显示成二维图像(2-dimentional ultrasonograph)目前广泛应用于临床的是实时显像(Realtime imaging)。 (3)M型(Motion type)超声诊断法 是B型超声的一种特殊显示方式，能够显示体内属层组织对体 表的距离随时间变化的曲线、与A超相同，均反映一维空间 结构，常用于以及检查，即M型超声心动图。
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聊 城市人民医院 Liaocheng people’s hospital
正常肺组织超声影像
胸膜线：在肋骨线深面约0.5cm处，
可见一条随呼吸运动来回滑动的高回
A线
声线。
滑动征：脏层胸膜相对于壁层胸膜之
间的运动。
B线：慧尾征-与胸膜线垂直的多条线
肺由充气肺泡、肺泡间组织、血管、水等组成 ，超声在肺泡几乎全反射，表现为强回声。有那 么一束穿过了肺泡间隙，迷失在了其内，就形成 了超声的黑色条带。也就是说肺间质越厚，迷失 的越多，黑色条带越多，白色条带越多，彗尾征 就越多，能反应肺水肿的程度。
胸部（呼吸系统）
肺部超声是近年发展起来评估监测肺部改变、指导滴定治疗的有效工具 ，过去认为超声波无法穿过胸部骨头和肺内气体，仅能用于检查胸腔积 液和胸壁表面的包块。但近年肺部超声被认为可以敏感的监测肺部的变 化及气与水的平衡，动态和静态的分析肺部超声的伪像和实际图像，准 确诊断肺部疾病，尤其在急诊和重症场所尤为有用；超声在评估肺泡受 损是间质与肺泡含水增加还是胸腔内积水也非常准确。因此肺部超声经 常应用于三方面：间质、肺泡和胸腔的病变综合征，即肺部情况从正常 到气胸、胸水、肺渗出改变、实变与不张均可被肺部超声识别。并且世 界重症超声联盟（WINFOCUS)组织的国际肺部超声共识会议已经对肺部 超声专有名词和技术进行标准化，提供了支持肺超临床应用的推荐意见 ，再次强调了肺部超声呼吸监测的重要性和实用性。
头颅
TCD
了解颅内血流动力学变化，间接评估颅内压(ICP)及脑灌注压(CPP)， 从而对于判定病情、指导治疗及评估预后有重要的临床意义
聊 城市人民医院 Liaocheng people’s hospital
颈
可应用于甲状腺、颈部血管、淋巴结、下 颌间隙感染的扫查、诊断。
聊 城市人民医院 Liaocheng people’s hospital
超声原理-压电效应
人体
各种不同的物质对于超声的反射不同
压电体受外力作用发生电极化，导致 两端表面内出现符号相反的束缚电荷， 聊其电城荷密市度人与外民力医成正院比
Liaocheng people’s hospital
床旁超声在危重症评估中的明显优势
简单 快速 准确 可重复 无创 适用范围广 无辐射
聊 城市人民医院 Liaocheng people’s hospital
聊 城市人民医院 Liaocheng people’s hospital
A线：胸膜-肺表面的混响 伪像，表现为等距离排列的 多条回声，其强度依次递减
胸部（呼吸系统）
床旁超声可评估呼吸系统相关问题包括：气胸、胸腔积液、肺实变、肺 水肿、辅助调节呼吸机参数、低氧血症的鉴别诊断等。 1.超声可以定性定量地诊断气胸，肺滑行征的消失、彗星征消失、肺点 的出现都提示气胸。 2.用于血胸或者胸腔积液的诊治，超声可以了解胸腔积液的性质，动态 观察血胸或胸腔积液的变化，精确估算血胸积液量，决定是否引导胸腔 穿刺，评估穿刺效果和并发症 。 3.诊断肺实变和肺不张。 4.指导呼吸机设置，并且可以监测肺复张情况。 5.评估肺水肿的程度。
重症超声在ICU的应用
省级区域医疗中心、 聊城市人民医院重症医学科 吴铁军
危重症患者需要快速有效的评估手段。
聊 城市人民医院 Liaocheng people’s hospital
聊 城市人民医院 Liaocheng people’s hospital
重症超声
超声波>2万HZ
临床应用基础—回音壁
当增加PEEP时，在超声图像上可见到气体沿气道进入实变 区的过程；同时也可观察到实变区的缩小，实变区的液体 被挤出肺外，肺周围的液体逐渐增多的过程。
置管
颈内静脉置管作为ICU一项常规的操作项目，技术已经较成熟，熟练的数分钟 可完成操作，但鉴于颈部的重要地位，周围的大血管多，一旦误穿，并发症 也将非常严重，而且有3%左右的存在颈内静脉的变异，因此，超声引导是个 比较安全、可靠的手段。
聊 城市人民医院 Liaocheng people’s hospital
聊 城市人民医院 Liaocheng people’s hospital
急性肺水肿超声表现
在特定区域内有超过2条B线。在一个超声视野可以见到多 根B线，像火箭发射，叫做肺火箭征。
肺火箭征是急性肺水肿的声像图特点之一。
聊 城市人民医院 Liaocheng people’s hospital
ARDS-指导PEEP设置
重症超声重在重症 重于超声技术本身
国内外床旁超声应用现状
国际上重症超声培训越来越多，目前已形成基本合理的培 训体系。成立了世界重症超声联盟（WINFOCUS)
美国急诊医师协会要求:急诊医师必须掌握急诊超声技术， 美国一级创伤中心(190家)95%进行急诊超声检查
欧洲、日本急诊医师已普遍应用超声协助诊治患者 我国起步晚，但进展快。协和医院已举办多期的学习班 我科2007年配备床旁超声（索诺声），开展了大量工作。
聊 城市人民医院 Liaocheng people’s hospital
气胸
主要病变是胸膜之间存在气体。超 声表现为胸膜滑动征消失+A线；M超 表现为平行气流征，动态征象出现 “肺点”
聊 城市人民医院 Liaocheng people’s hospital腔积液
液性暗区，少量即可发现。密度可以推断性质
聊 城市人民医院 Liaocheng people’s hospital
床旁超声在急危重患者中应用的范围
1. 呼吸系统相关问题评估 2. 循环系统相关问题评估 3. 创伤的FAST评估 4. 血管相关问题的检查
5. 腹部情况的评估 6. 引导各种介入操作 7. 器官灌注评估 8. 其他
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气管切开
评估插管
床旁颈部超声的主要应用
颈内置管
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评估容量
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气切
气管切开 术，已经由 直视时代顺 利进入穿刺 时代，穿刺 中遇到的难 题是：脖子 粗短、血管 变异、气管 位置异常等 等，穿刺前 进行一项评 估，能够明 显的减少出 血、不必要 损伤的发生
正常肺组织超声影像
胸膜线：在肋骨线深面约0.5cm处，
可见一条随呼吸运动来回滑动的高回
A线
声线。
滑动征：脏层胸膜相对于壁层胸膜之
间的运动。
B线：慧尾征-与胸膜线垂直的多条线
肺由充气肺泡、肺泡间组织、血管、水等组成 ，超声在肺泡几乎全反射，表现为强回声。有那 么一束穿过了肺泡间隙，迷失在了其内，就形成 了超声的黑色条带。也就是说肺间质越厚，迷失 的越多，黑色条带越多，白色条带越多，彗尾征 就越多，能反应肺水肿的程度。
胸部（呼吸系统）
肺部超声是近年发展起来评估监测肺部改变、指导滴定治疗的有效工具 ，过去认为超声波无法穿过胸部骨头和肺内气体，仅能用于检查胸腔积 液和胸壁表面的包块。但近年肺部超声被认为可以敏感的监测肺部的变 化及气与水的平衡，动态和静态的分析肺部超声的伪像和实际图像，准 确诊断肺部疾病，尤其在急诊和重症场所尤为有用；超声在评估肺泡受 损是间质与肺泡含水增加还是胸腔内积水也非常准确。因此肺部超声经 常应用于三方面：间质、肺泡和胸腔的病变综合征，即肺部情况从正常 到气胸、胸水、肺渗出改变、实变与不张均可被肺部超声识别。并且世 界重症超声联盟（WINFOCUS)组织的国际肺部超声共识会议已经对肺部 超声专有名词和技术进行标准化，提供了支持肺超临床应用的推荐意见 ，再次强调了肺部超声呼吸监测的重要性和实用性。
头颅
TCD
了解颅内血流动力学变化，间接评估颅内压(ICP)及脑灌注压(CPP)， 从而对于判定病情、指导治疗及评估预后有重要的临床意义
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颈
可应用于甲状腺、颈部血管、淋巴结、下 颌间隙感染的扫查、诊断。
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超声原理-压电效应
人体
各种不同的物质对于超声的反射不同
压电体受外力作用发生电极化，导致 两端表面内出现符号相反的束缚电荷， 聊其电城荷密市度人与外民力医成正院比
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床旁超声在危重症评估中的明显优势
简单 快速 准确 可重复 无创 适用范围广 无辐射
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A线：胸膜-肺表面的混响 伪像，表现为等距离排列的 多条回声，其强度依次递减
胸部（呼吸系统）
床旁超声可评估呼吸系统相关问题包括：气胸、胸腔积液、肺实变、肺 水肿、辅助调节呼吸机参数、低氧血症的鉴别诊断等。 1.超声可以定性定量地诊断气胸，肺滑行征的消失、彗星征消失、肺点 的出现都提示气胸。 2.用于血胸或者胸腔积液的诊治，超声可以了解胸腔积液的性质，动态 观察血胸或胸腔积液的变化，精确估算血胸积液量，决定是否引导胸腔 穿刺，评估穿刺效果和并发症 。 3.诊断肺实变和肺不张。 4.指导呼吸机设置，并且可以监测肺复张情况。 5.评估肺水肿的程度。
重症超声在ICU的应用
省级区域医疗中心、 聊城市人民医院重症医学科 吴铁军
危重症患者需要快速有效的评估手段。
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重症超声
超声波>2万HZ
临床应用基础—回音壁
当增加PEEP时，在超声图像上可见到气体沿气道进入实变 区的过程；同时也可观察到实变区的缩小，实变区的液体 被挤出肺外，肺周围的液体逐渐增多的过程。
置管
颈内静脉置管作为ICU一项常规的操作项目，技术已经较成熟，熟练的数分钟 可完成操作，但鉴于颈部的重要地位，周围的大血管多，一旦误穿，并发症 也将非常严重，而且有3%左右的存在颈内静脉的变异，因此，超声引导是个 比较安全、可靠的手段。
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急性肺水肿超声表现
在特定区域内有超过2条B线。在一个超声视野可以见到多 根B线，像火箭发射，叫做肺火箭征。
肺火箭征是急性肺水肿的声像图特点之一。
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ARDS-指导PEEP设置
重症超声重在重症 重于超声技术本身
国内外床旁超声应用现状
国际上重症超声培训越来越多，目前已形成基本合理的培 训体系。成立了世界重症超声联盟（WINFOCUS)
美国急诊医师协会要求:急诊医师必须掌握急诊超声技术， 美国一级创伤中心(190家)95%进行急诊超声检查
欧洲、日本急诊医师已普遍应用超声协助诊治患者 我国起步晚，但进展快。协和医院已举办多期的学习班 我科2007年配备床旁超声（索诺声），开展了大量工作。
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气胸
主要病变是胸膜之间存在气体。超 声表现为胸膜滑动征消失+A线；M超 表现为平行气流征，动态征象出现 “肺点”
聊 城市人民医院 Liaocheng people’s hospital腔积液
液性暗区，少量即可发现。密度可以推断性质
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床旁超声在急危重患者中应用的范围
1. 呼吸系统相关问题评估 2. 循环系统相关问题评估 3. 创伤的FAST评估 4. 血管相关问题的检查
5. 腹部情况的评估 6. 引导各种介入操作 7. 器官灌注评估 8. 其他
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气管切开
评估插管
床旁颈部超声的主要应用
颈内置管
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评估容量
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气切
气管切开 术，已经由 直视时代顺 利进入穿刺 时代，穿刺 中遇到的难 题是：脖子 粗短、血管 变异、气管 位置异常等 等，穿刺前 进行一项评 估，能够明 显的减少出 血、不必要 损伤的发生