重症超声基础 ppt课件

容量负荷试验
对呼吸无要求
PLR
经典容量负荷
Mini试验
试验
基于心功能的容量反应性评估
心脏评估－从右到左
右室 左室舒张 左室收缩
血流动力学的核心－心脏动力学 单纯舒张异常 合并收缩异常 运动强弱 弥漫或节段
3.右心功能异常的直接评估
4.左室功能的定性评价
观察室壁增厚及向心运动 正常：内膜向心运动>30%，室壁增厚>50%
肺部超声机制与征象
肺部超声
用病人双手定位，探头垂直于肋间隙 垂直于胸壁
正常肺部的超声图像特点
A线 与胸膜平行 等间距 逐渐减弱 “蝙蝠征” 胸膜滑动征、窗帘征、肺搏动征
肺部的异常超声征像
B 线：彗星尾 消失的A线 胸膜线发出 高回声 不随着距离而衰减 随着胸膜的滑动而
超声肺间质综合征
肺实变、肺不张
• 超声诊断种类
• B超：是将回声信号以光点的形式显示成二维图像 • M型：是显示体内属层组织对体表的距离随时间变化的曲线 • 彩色多普勒：利用血液中运动的红细胞对声波的散射，产生多显勒
效应，在二维图像上显示彩色血流影像。通常设定流向探头的血流 为红色，背离探头的血流为蓝色。
超声探头
探头的标准动作
气胸
超声带给ICU医生什么？
重症病人的评估：心功能、前负荷，肺的ABC
（血流动力学）快速评估路径
1.早期确认心脏慢性基础状态
Eyeballing：EF<30%/30-60%/>60%
Байду номын сангаас
2.IVC内径与变异度评估容量及反应性
ECHO的动态指标－容量反应性
心肺相互作用 动态手段后变化
完全被动呼吸 流速相关
重症超声基础
重症超声
• 重症超声是在重症医学理论指导下，运用超声 技术针对重症患者，问题导向的多目标整合的动 态评估过程，是确定重症治疗，尤其是血流动力 学治疗方向及指导精细调整的重要手段。
超声基础
• 超声成像原理：
• 当声波穿过不同的组织器官时，其回声产生相应的变化，从而可提
取各种诊断信息。
左室功能的定性评价
急性弥漫心功能抑制 Sepsis、CPR、可达龙
节段运动异常：冠脉相关or非冠脉相关 CO测量－滴定治疗要求（EF、MAPSE、VTI）
CCUE方案
5.后负荷与动脉张力评估
低血压
除外标准
前负荷不足？
NO
RV扩张 收缩功能不全
NO
左室功能不全
NO
Vasodilation！
6.左右心之间肺和终端（器官）
肺水情况
肾血流
连续的6步，不同的目标
CCUE方案
CCUE方案
重症超声急 会诊记录单
不是所有的实变都是肺部感染！ 完全正常的肺超不能除外病变！ 不是所有的B线都是心源性肺水肿！
没有ACP不能除外PE！ 心包填塞是临床诊断！
心尖四腔心切面 • 测量心肌收缩力评估指标（EF、 MAPSE） • 测量二、三尖瓣血流频谱E、A峰， 估测PAWP • 观察室间隔运动及左室后间壁及侧壁 的节段运动 • 心尖五腔心（VTI、SV）
剑突下四腔心切面
剑突下IVC切面
通过测量下腔静脉宽度及变异评估患者容量
通过测量下腔静脉宽度及变异评估患者容量
• 滑、摇、倾、转 • 左右是摇，前后是倾 • 一次一个动作 • 动作宜小不宜大
胸骨旁长轴切面
• 观察左室收缩运动 • 观察右室大小及室间隔运
胸骨旁短轴切面 动，判断有无明显右室扩
大（D字征） • 乳头肌平面是观察左室收
缩运动协调性的最佳平面 • 观察有无室壁节段运动障
碍，判断有无心梗发生
• 观察左右心室、心房的形态、大小是 否有右心增大、心尖球形改变