重症超声基础 ppt课件

合集下载

(医学课件)重症超声基础

06
重症超声的展望
利用互联网和移动设备，实现远程操作和共享，提高诊断准确性和效率。
远程重症超声
通过机器学习和深度学习技术，实现自动化和智能化诊断，提高诊断速度和准确性。
人工智能辅助诊断
将多种成像技术融合，获得更全面的医学影像信息，提高诊断准确性和可靠性。
多模态融合成像
重症超声技术的未来发展
急诊超声
详细介绍脂肪肝、肝硬化、肝癌等常见肝脏疾病的超声表现。
胰腺病变超声
针对急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺癌等胰腺病变的超声特点进行分析。
重症超声在消化系统疾病中的应用
肾脏病变超声
简述肾脏解剖，介绍肾炎、肾盂肾炎、肾癌等肾脏疾病的超声表现。
膀胱病变超声
针对膀胱炎、膀胱肿瘤等膀胱病变的超声特点进行分析。
重症超声在泌尿系统疾病中的应用
监测脑功能、判断脑出血、脑梗死等疾病情况。
泌尿系统
监测肾功能、评估肾损伤程度等。
消化系统
评估肝脏和肠道功能、判断是否有腹水等。
重症超声的检查技术
使用高频探头进行扫查，获取器官结构和功能信息，如B型超声、彩色多普勒超声等。
常规超声检查技术
超声造影技术
呼吸末二氧化碳监测技术
三维超声技术
通过注射造影剂，增强超声信号，提高诊断准确性。
定性分析
定性分析是通过观察图像特征（如形态、大小和结构等）来评估病情。这种方法依赖于医生的经验和判断，但可以快速准确地识别病情。
重症超声的定量与定性分析
与CT和MRI的对比
CT和MRI是常用的影像学检查方法，但它们具有辐射和需要使用造影剂的缺点。相比之下，重症超声无创、无辐射，可用于危重患者，但诊断准确性略低于CT和MRI。

重症超声基础精品课件

精品可修改
41
重症超声的应用
气道管理肺部循环血管检查与穿刺创伤筛查
精品可修改
42
超声介导下血管置管
Real-time ultrasound-guided catheterisation of the internal jugular
vein: a prospective comparison with the landmark technique in
心脏左室收缩功能-一维
精品可修改 Seif D, et al. Crit Care Res Pract 201232.
心脏左室收缩功能-二维
End-diastole
End-systole
FAC（Fractional area changge）=（EDA-ESA）
/EDA
正常值 35-65%精品可修改
重症超声技能基础
精品可修改
1
精品可修改
2
精品可修改
3
Neri L, et al. Crit Care Med 2007, 35(5): S290-S304.
重症超声的应用
气道肺部循环血管检查与穿刺创伤筛查
精品可修改
4
重症超声的应用
气道管理肺部循环血管检查与穿刺创伤筛查
精品可修改 Seif D, et al. Crit Care Res Pract 20123.9
IVC变异率
精品可修改 Seif D, et al. Crit Care Res Pract 20124.0
动态IVC直径
自主呼吸
机械通气
容量反应性
Barbier C, et al.Intensive Care Med 2004,30(9):1740-6.

重症超声基础与CCUE方案PPT课件

.
1
.
2
重症超声
• 重症超声是在重症医学理论指导下，运用超声技术针对重症患者，问题导向的多目标整合的动态评估过程，是确定重症治疗，尤其是血流动力学治疗方向及指导精细调整的重要手段。
.
3
.
4
.
5
超声基础
• 超声成像原理：
• 当声波穿过不同的组织器官时，其回声产生相应的变化，从而可提
取各种诊断信息。
.
15
剑突下IVC切面
通过测量下腔静脉宽度及变异评估患者容量
通过测量下腔静脉宽度及变异评估患者容量
.
16
重症肺脏超声基础
.
17
肺部超声机制与征象
.
18
肺部超声
用病人双手定位，探头垂直于肋间隙垂直于胸壁
.
19
正常肺部的超声图像特点
A线与胸膜平行等间距逐渐减弱 “蝙蝠征” 胸膜滑动征、窗帘征、肺搏动征
.
29
1.早期确认心脏慢性基础状态
Eyeballing：EF<30%/30-60%/>60%
.
30
.
31
.
32
2.IVC内径与变异度评估容量及反应性
.
33
ECHO的动态指标－容量反应性
心肺相互作用动态手段后变化
完全被动呼吸流速相关
容量负荷试验
对呼吸无要求
PLR
经典容量负荷Mini试验试验肺水情况肾血流
.
41 连续的6步，不同的目标
.
42
CCUE方案
.
43
.
44
CCUE方案
.
45
重症超声急
会诊记录单

重症超声基础

ppt课件
11
肺部超声探查部位
Lichptepnts课tei件n DA,et al. Chest 2008,134(1):117-25. 12
LichtensteinpDpAt.课In件tensive Care Med 2004, 30: 276–281. 13
观察切面
Transversal scan
肺实变
Lichtensptepint课DA件. Intensive Care Med 2004, 30: 276–22811.
Interstitial syndrome
B线
肺炎 ARDS 心源性肺水肿肺泡蛋白沉积
LichtensptepintD课A件.Pediatr Crit Care Med 2009,10(6): 6923-28.
重症超声技能基础
ppt课件
1
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
气胸诊断流程图
Volpicelli G,pept atl课. In件tensive Care Med 2012,38: 577–591. 26
肺不张
ppt课件
27
重症超声的应用
气道管理肺部循环血管检查与穿刺创伤筛查
ppt课件
28
心脏基本切面 –胸骨旁长轴
Bedside Ultrasound in Resuscitation and the Rapid Ultrasound in Shock Protocol

【课件】重症肺部超声基础

【课件】重症肺部超声基础蝙蝠征：是肺部超声检查的标准切面征象，由胸膜线、上下肋骨构成，形似蝙蝠，此时可观察A 线、B线等A线：提示受检区域胸膜下含气良好；（1）A线呈高回声，随距离衰减；（2）平行于胸膜线；（3）A线间等间距。

胸膜滑动征：（1）肋骨下高回声、光滑的水平线为胸膜；（2）正常情况下，脏、壁层胸膜紧贴，随呼吸相对滑动；（3）粘连或者有气体分隔脏、壁层胸膜时，胸膜滑动减弱或消失肺搏动征：（1）肺不张或者心跳增强时，心跳通过肺传至胸壁；（2）M 模式下表现为随心脏搏动一致的运动沙滩征：（1）M 模式，正常肺表现出像沙滩一样的表现；（2）胸壁相对静止，为平行线，构成沙滩征象的上半部分；（3）胸膜相互滑动，胸膜线以下形成像砂砾一样的表现，构成沙滩征象的下半部分;平流层征：（1）肺滑动征消失时，脏壁层胸膜无相对运动；（2）M 模式下表现为平行的水平线，即“平流层征”肺点（Lung Point）：B型超声下胸膜滑动征交替出现和消失。

常位于侧、后部。

由于部分塌陷的肺随着呼吸周期，吸气时肺贴近胸壁，呼气时远离胸壁。

不但有于气胸的诊断，还有助于确定气胸的范围肺点：（1）超声诊断气胸的金标准；（2）正常肺与气胸的交界点；（3）吸气时可见正常肺表现；（4）呼气时胸膜滑动消失，M超呈平流层征窗帘征：（1）用于膈肌定位；（2）含气的肺组织随着呼吸运动上下移动位置，遮挡了腹部的脏器四边形征：（1）少量胸腔积液的静态征象；（2）由壁层胸膜线、上下两根肋骨声影、脏层胸膜线围绕而成正弦波征：（1）少量胸腔积液的动态征象；（2）M模式下，呼吸过程中脏层与壁层胸膜间距在吸气相下降、呼气相增加的循环变化现象Z线：（1）起自胸膜；（2）竖直于屏幕的伪线，但随距离增加而衰减；（3）无病理意义；实变：（1）胸膜滑动减弱/消失；（2）实变区表浅边界规则；（3）无正弦波征；（4）内可有动/静态支气管气像或支气管液像；（5）实变区深部边缘不规则，远场可见彗星尾样表现者，见于碎片征；深部边缘规则者见于肺叶实变支气管充气征：（1）含气的支气管；（2）如支气管通畅，随呼吸呈一暗一明的表现；（3）如支气管不通畅，则呈与支气管形状一致的高回声像重点推荐文献来源：复旦大学附属中山医院，重症医学科刘凯。

重症超声基础 ppt课件

(更有意义) ※单纯的IVC直径与CVP相似。
IVC变异率： • 1）“塌陷率”（自主呼吸患者吸气时）； • 2）“扩张率”（无自主呼吸的机械通气患者吸气时）。
• 吸气时，胸腔内压降低，右心室扩张，CVP降低。由于膈肌的下降和腹部肌肉收缩导致IAP上升，这些改变导致了IVC的“塌陷”。因此，IVC的塌陷程度是由CVP和吸气做功的大小决定的。
超声与血管
• 灰阶成像：B超 • 多普勒超声：主要针对血流进行研究。
探头与血流成角的问题：超声声束尽量与血流方向平行，一般45°60°影响不大。同时保证采样线与血流方向平行。
• 动静脉区分静脉：低压力，不规则圆，管腔大，管壁薄，管壁不相平行，有时可见“云雾状”回声随血流流动，易压瘪，可见静脉瓣，血流随呼吸运动变化。
成为时间增益补偿或深度增益补偿。
• 多普勒成像反射物向声源移动，声波被压缩，反射频率升高。反射物背离声源移动，声波被拉长，反射频率降低。血管内红细胞可反射超声信号。
连续波多普勒（CW）：可测高速血流（2m/s），不能定位。
脉冲波多普勒（PW）：可定位，血流速度测量有限制。
• 谐波成像：超声进入人体可产生2f、3f、4f……回声波，称为谐波，以2f能量最大，消除基波，接收2f成像称为谐波成像。
两侧介质的声阻抗差异越大，反射信号越强。相等则无反射。
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
• 胸腔积液：四边形征及正弦波征

重症超声概述心ppt课件

下腔静脉膨胀指数
被动抬腿实验
2 循环简评
2.2 心功能
心功能评估
左心功能
收缩功能舒张功能
视觉评估
E/A
EF-M
Ea/Aa
EF-S
肺静脉血流指标
FS
MAPSE
SD
右心功能
右心功能
SD
TR
TAPSE
PG
E/A
PASP
Ea/Aa
FAC面积变化
DTE
左心收缩功能——视觉评估方法
•胸骨旁短轴：心腔缩小1/3 •经验性
颈总动脉峰流速变异
颈总动脉峰值变异率Vpeak与每搏输出量变异率SV高度相关 ,诊断价值高(AUC0.95),诊断截断值为12.1%, 敏感性 90.9%,特异性83.3%.
ΔVpeak颈总%:12% (Vmax-Vmin)/[(Vmax+Vmin)/2]×100%
机械通气是
进一步评估
否
PLR-ΔSV：12%
△SV = SV 2 – SV1 SV1
×100%
是心律失常否
dIVC max-min/mean % ，12% max-min/min % ，18%
ΔVpeak:12% (Vpeakmax-Vpeakmin)/[(Vpeakmax+Vpeakmin)/2]×100%
2m/s，主要用于测量二尖瓣血流、用于测定跨心内膜瓣狭窄或反流以及
左心室流入道血流。
分流处的血流速度或压差
组织多普勒超声心动图
多普勒频移原理组织速度成像
4 检查方法
平卧位或左侧卧位患者的左臂应抬起，增大肋间隙的宽度应在平静呼吸时获取图像，以避免过度平移探头置于胸骨旁、心尖、剑突下、胸骨上窝

(医学课件)重症超声基础

其他系统
重症超声还可以评估患者的神经系统、消化系统等状况，指导医生制定相应的治疗方案。
02
重症超声的设备与技术
超声设备介绍
超声设备
重症超声使用的设备主要包括超声诊断仪、探头、耦合剂等。超声诊断仪是核心设备，能够将探头采集的声波信号转化为图像信号。探头是产生声波并接收回声信号的部件，有多种类型，如线阵、凸阵、腔内等。耦合剂用于消除探头与患者皮肤之间的空气，提高图像质量。
重要性
重症超声具有实时、便携、无创、无辐射等优点，对于重症患者的诊断和治疗具有重要价值。
重症超声的发展史
01
02
03
起源
重症超声起源于20世纪90 年代，当时主要用于评估患者的呼吸和循环系统。
发展
随着技术的不断进步，重症超声逐渐成为一种综合性的检查技术，能够评估患者的多个器官系统。
现状
现在，重症超声已经成为重症医学领域的重要工具，广泛应用于临床诊断和治疗。
专业培训
重症超声需要专业的培训和学习，包括理论学习、实践操作等，以提高诊断准确性和操作技能。
继续教育
随着技术的不断更新和发展，医生需要不断接受继续教育，更新知识和技能，以适应新的发展需求。
认证制度
建立和完善重症超声的认证制度，确保从业人员的专业水平和医疗安全。
06
总结与展望
重症超声的重要性和应用价值
总结词
急性阑尾炎是外科常见疾病，超声检查可为其提供重要的诊断依据。
VS
详细描述
超声检查可以观察阑尾的形态、大小及周围有无积液、淋巴结肿大等表现，根据典型的声像图表现可诊断出急性阑尾炎。对于位置较深的阑尾炎，超声检查的诊断价值更加显著。

(医学课件)重症超声基础

重症超声基础
xx年xx月xx日
目录
• 重症超声概述 • 重症超声基本技术 • 重症超声评估指标 • 重症超声诊断病例分享 • 重症超声未来展望
01
重症超声概述
定义与目的
定义
重症超声（Critical Care Ultrasound，CCU）是一种针对危重病人的床旁超声检查技术，通过高频探头对人体器官和组织进行成像，以评估病情、指导治疗和判断预后。
重症患者往往伴有心包积液，超声检查可以实时监测心包积液的量、性质和演变过程。
心肌功能
血流动力学
通过超声心动图可以评估心肌的收缩和舒张功能，如心肌厚度、运动幅度和室壁运动协调性等指标。
通过监测下腔静脉塌陷指数、肺动脉压力等指标，判断体循环阻力、右心功能及全身血流动力学状态。
呼吸功能评估
总结词
急பைடு நூலகம்胆囊炎
通过胆囊超声检查，观察胆囊壁的厚度、胆囊内有无结石及胆囊周围有无渗液等情况，同时检测胆总管有无扩张及胆道系统情况。
其他病例分享
神经系统病例
如脑出血、脑梗死后等，通过超声检查，观察脑部血管血流情况，判断脑部供血及颅内压情况。
妇产科病例
如异位妊娠破裂出血、子宫肌瘤红色变性等，通过子宫及其附件超声检查，观察病变部位形态、大小及内部回声情况，同时检测子宫肌层及周围血流情况。
呼吸功能评估主要关注肺通气和换气功能，以及胸膜腔内压力的变化。
肺通气功能
超声测量肺动脉直径、肺静脉直径和气管直径可以评估肺通气功能。
换气功能
通过观察胸膜腔内的气体交换情况，如肺水、A-aDO2等指标，评估换气功能。
胸膜腔内压力
超声测量胸膜腔内压力有助于判断气胸、胸腔积液的性质和程度，以及了解机械通气时气道压力的变化。

(医学课件)重症超声基础

重症超声基础
xx年xx月xx日
目录
• 重症超声概述 • 重症超声的基本原理 • 重症超声的仪器与操作 • 重症超声的临床应用 • 重症超声的培训与展望
01
重症超声概述
定义与目的
定义
重症超声是一种利用超声波技术对重症患者进行无创监测的方法，能够实时、动态地评估患者的病情和指导治疗方案。
目的
重症超声的主要目的是通过对患者的生理参数进行无创监测，为医生提供准确的病情信息和指导，以提高重症患者的救治效果和降低死亡率。
重症超声的基本原理
超声波的基本概念
超声波的定义
超声波是指频率高于20000赫兹的声波，人类无法听到。
超声波的特性
超声波具有波长短、频率高、穿透力强、方向性好等特点。
超声波的应用范围
超声波广泛应用于医学、物理、化学等领域。
重症超声的成像原理
超声成像的基本原理
超声成像利用超声波的反射和传播特性，将超声波发射到人体内部，当遇到不同组织界面时会反射回来，通过接收和处理这些反射信号，形成图像。
05
02
详细描述
循环系统重症超声主要应用于以下几个方面
04
心肌梗死
通过观察心肌病变的特点，评估心肌梗死的严重程度和进展情况。
06
高血压
通过观察主动脉和周围血管的情况，评估高血压的严重程度和进展情况。
神经系统重症超声
总结词
神经系统重症超声能够对神经系统重症疾病做出准确诊断，为临床治疗提供依据。
重症超声的医学应用
呼吸系统
重症超声可对患者的肺脏进行评估，如气胸、肺水肿等肺部病变的诊断和治疗。
循环系统
重症超声可对患者的循环系统进行评估，如心功能、血压、血管等循环系统的监测和治疗。

ICUB超基础-PPT

心肺复苏时的目标导向超声生命支持评估（FEEL）
流程
呼吸困难病因筛查的床旁肺部超声检查（BLUE）
流程和改良BLUE流程
休克的快速超声休克评估（RUSH）流程
创伤腹腔出血的（FAST）流程
休克诊治的目标导向评估（GDE）流程
目标导向经胸心脏超声（TTE）评估（FATE）流程
和扩展的FATE流程
重症患者全身系统性筛查（ICU-SOUND）流程
ICU高手的进阶之路（一）
重症超声系列---基础知识
• 山医大二院 • 重症医学科
1
重症超声与传统超声的区别
2
3
4
5
6
Contents
7
重症超声的历史
2011年，北协和携手 WINFOCUS举办了第一期重症超声培训班
（全身超声） 20世纪90年代
（1989年） 20世纪80年代
（超声起步） 20世纪50年代
增益（gain）
➢ 总增益：图像整体 ➢ 深度增益补偿（DGC）
：局部调整
32
33
频率（frequency）
➢ F↑，分辨率↑，穿透力↓。
聚焦（focus）
➢ 可选多个焦点，最多5个。
34
扇形宽度
➢ 扇形角度小，线密集，提高侧向分辨率，图像清晰。
放大功能（zoom）
35
帧平均（frame average）
Lichtenstein利用肺部超声 10大征象制定了急性呼吸衰竭肺部超声的诊断流程。
8
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
9
The BLUE protocol --10 signs
蝙蝠征(Bat sign)

重症超声概述心ppt课件

血管阻力
2 循环简评
2.1 容量
容量评估
下腔静脉及心腔初查
明确的低血容量
下腔静脉直径<1cm 左室舒末面积明显下降 KISS SIGN
容量评估
下腔静脉及心腔初查
心腔尺寸扩大下腔静脉直径>2cm
明确的容量超负荷
下腔静脉及心腔初查
下腔静脉及心腔初查
明确的低血容量直接液体复苏容量状态不明确明确的容量超负荷
如果左室无节段运动障碍，运动对称，可通过M型测量EF
彩色多普勒超声心动图
血流方向：迎向探头——红色；
背向探头——蓝色
血流性质
层流：显示的血流色彩单一，颜色纯正
湍流或高速射流：五彩镶嵌，色彩明亮
频谱多普勒超声心动图
脉冲多普勒PW
高的距离分辨率
连续多普勒CW
高的速度分辨率
受脉冲重复频谱限制，测量速度小于可测血流速度一般大于7m/s，主要 2m/s，主要用于测量二尖瓣血流、用于测定跨心内膜瓣狭窄或反流以及左心室流入道血流。分流处的血流速度或压差
进一步评估Байду номын сангаас
下腔静脉膨胀指数
心肺相互作用机制下
下腔静脉膨胀指数
公式1：12% 公式2：18%
max–min × 100% mean max–min × 100% min
引起前负荷改变—心肺相互作用机制
每搏输出量
△SV
镇静机械通气，无自主呼吸潮气量8—10ml/Kg
△SV
窦性心律呼吸所致的前负荷改变
左心舒张功能——二尖瓣环组织多普勒
• Ea/Aa：判断E/A假性正常化的方法
• E/Ea：预测PAOP •E/Ea＞10，PAOP＞15