重症超声基础

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剑突下IVC切面
通过测量下腔静脉宽度及变异评估患者容量
通过测量下腔静脉宽度及变异评估患者容量
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肺部超声机制与征象
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肺部超声
用病人双手定位，探头垂直于肋间隙 垂直于胸壁
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正常肺部的超声图像特点
A线 与胸膜平行 等间距 逐渐减弱 “蝙蝠征” 胸膜滑动征、窗帘征、肺搏动征
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心脏评估－从右到左
右室 左室舒张 左室收缩
血流动力学的核心－心脏动力学 单纯舒张异常 合并收缩异常 运动强弱 弥漫或节段
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3.右心功能异常的直接评估
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4.左室功能的定性评价
观察室壁增厚及向心运动 正常：内膜向心运动>30%，室壁增厚>50%
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左室功能的定性评价
急性弥漫心功能抑制 Sepsis、CPR、可达龙
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探头的标准动作
• 滑、摇、倾、转 • 左右是摇，前后是倾 • 一次一个动作 • 动作宜小不宜大
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胸骨旁长轴切面
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• 观察左室收缩运动 • 观察右室大小及室间隔运
胸骨旁短轴切面 动，判断有无明显右室扩
大（D字征） • 乳头肌平面是观察左室收
缩运动协调性的最佳平面 • 观察有无室壁节段运动障
碍，判断有无心梗发生
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• 观察左右心室、心房的形态、大小是 否有右心增大、心尖球形改变
心尖四腔心切面 • 测量心肌收缩力评估指标（EF、 MAPSE） • 测量二、三尖瓣血流频谱E、A峰，估 测PAWP • 观察室间隔运动及左室后间壁及侧壁 的节段运动 • 心尖五腔心（VTI、SV）
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剑突下四腔心切面
肺部的异常超声征像
B 线：彗星尾 消失的A线 胸膜线发出 高回声 不随着距离而衰减 随着胸膜的滑动而
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超声肺间质综合征
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肺实变、肺不张
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气胸
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超声带给ICU医生什么？
重症病人的评估：心功能、前负荷，肺的ABC
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（血流动力学）快速评估路径
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1.早期确认心脏慢性基础状态
节段运动异常：冠脉相关or非冠脉相关 CO测量－滴定治疗要求（EF、MAPSE、VTI）
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CCUE方案
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5.后负荷与动脉张力评估
低血压
除外标准
前负荷不足？
NO
RV扩张 收缩功能不全
NO
左室功能不全
NO
Vasodilation！
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6.左右心之间肺和终端（器官）
肺水情况
肾血流
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38 连续的6步，不同的目标
• 超声诊断种类
• B超：是将回声信号以光点的形式显示成二维图像 • M型：是显示体内属层组织对体表的距离随时间变化的曲线 • 彩色多普勒：利用血液中运动的红细胞对声波的散射，产生多显勒
效应，在二维图像上显示彩色血流影像。通常设定流向探头的血流 为红色，背离探头的血流为蓝色。
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超声探头
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Eyeballing：EF<30%/30-60%/>60%
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2.IVC内径与变异度评估容量及反应性
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ECHO的动态指标－容量反应性
心肺相互作用 动态手段后变化
完全被动呼吸 流速相关
容量负荷试验
对呼吸无要求
PLR
经典容量负荷
Mini试验
试验
基于心功能的容量反应性评估
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重症超声
• 重症超声是在重症医学理论指导下，运用超声 技术针对重症患者，问题导向的多目标整合的动 态评估过程，是确定重症治疗，尤其是血流动力 学治疗方向及指导精细调整的重要手段。
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超声基础
• 超声成像原理：
• 当声波穿过不同的组织器官时，其回声产生相应的变化，从而可提
取各种诊断信息。
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CCUE方案
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CCUE方案
A42Leabharlann 重症超声急会诊记录单
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不是所有的实变都是肺部感染！ 完全正常的肺超不能除外病变！ 不是所有的B线都是心源性肺水肿！
没有ACP不能除外PE！ 心包填塞是临床诊断！