心脏超声基础知识讲义
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心脏超声诊断基础PPT课件
• EF=（EDV-ESV)/EDVx100% • =(119-76.4)/119=42.6/119=35.8% • 无FS
40
• FS：左室短轴缩短率，适用于无左室壁节段性运动。 • FS=（舒张期左室前后径-收缩期左室前后径）/舒张期左室前后
径X100% • =(43.8-26.9)/43.8x=16.9/43.8=0.385
与瓣环组成。 • 二尖瓣包括：前瓣，后瓣 • 三尖瓣包括：前瓣，后瓣及隔瓣
7
8
9
• 主动脉瓣：由瓣叶、半环、主动脉窦及主
动脉瓣下组织构成。包括左冠瓣，右冠瓣 及无冠瓣
• 1.先天性主动脉瓣叶畸形是胚胎期瓣膜发育障碍
所致。根据畸形的瓣叶数量分单叶瓣、二叶瓣、 三叶瓣及四叶瓣畸形。其中以二叶瓣畸形最常见， 单叶瓣畸形少见。本病男性多见，诊断主要依据 主动脉根部短轴切面，可清楚显示主动脉瓣数目、 部位、形态、活动等.发现主动脉瓣狭窄和返流时 也应仔细观察主动脉瓣数目.
51
• 3. （1）存在大动脉水平分流如动脉导管未闭：
•
动脉导管两端的收缩压差△P=AOSP-PASP
•
（AOSP：主动脉收缩压；PASP：肺动脉收缩压）。
• （2）在无左室流出道狭窄时，AOSP与肱动脉收缩压（BASP） 相近，可替代主动压力，这样
•
肺动脉收缩压PASP=AOSP- △ P=BASP-△P。
• 中度狭窄：30-50mmHg
重度狭窄：>50mmHg
44
•
肺动脉压的估测
• 超声多普勒用简化伯努利方程计算心腔间或心腔与大血管间的 压差（PG）,△P=4V2,V为血流峰值速度。
• 无右室流出道梗阻及肺动脉狭窄时，肺动脉压力几乎等于右心 室收缩压。正常肺动脉压力15—30mmHg，>30mmHg为肺动 脉高压 。
40
• FS：左室短轴缩短率，适用于无左室壁节段性运动。 • FS=（舒张期左室前后径-收缩期左室前后径）/舒张期左室前后
径X100% • =(43.8-26.9)/43.8x=16.9/43.8=0.385
与瓣环组成。 • 二尖瓣包括：前瓣，后瓣 • 三尖瓣包括：前瓣，后瓣及隔瓣
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• 主动脉瓣：由瓣叶、半环、主动脉窦及主
动脉瓣下组织构成。包括左冠瓣，右冠瓣 及无冠瓣
• 1.先天性主动脉瓣叶畸形是胚胎期瓣膜发育障碍
所致。根据畸形的瓣叶数量分单叶瓣、二叶瓣、 三叶瓣及四叶瓣畸形。其中以二叶瓣畸形最常见， 单叶瓣畸形少见。本病男性多见，诊断主要依据 主动脉根部短轴切面，可清楚显示主动脉瓣数目、 部位、形态、活动等.发现主动脉瓣狭窄和返流时 也应仔细观察主动脉瓣数目.
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• 3. （1）存在大动脉水平分流如动脉导管未闭：
•
动脉导管两端的收缩压差△P=AOSP-PASP
•
（AOSP：主动脉收缩压；PASP：肺动脉收缩压）。
• （2）在无左室流出道狭窄时，AOSP与肱动脉收缩压（BASP） 相近，可替代主动压力，这样
•
肺动脉收缩压PASP=AOSP- △ P=BASP-△P。
• 中度狭窄：30-50mmHg
重度狭窄：>50mmHg
44
•
肺动脉压的估测
• 超声多普勒用简化伯努利方程计算心腔间或心腔与大血管间的 压差（PG）,△P=4V2,V为血流峰值速度。
• 无右室流出道梗阻及肺动脉狭窄时，肺动脉压力几乎等于右心 室收缩压。正常肺动脉压力15—30mmHg，>30mmHg为肺动 脉高压 。
心脏超声基础知识1ppt课件
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❖肺动脉平均压 ❖ 20mmHg-40mmHg轻度肺动脉高压 ❖ 40mmHg-55mmHg中度 ❖ ＞55mmHg重度
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12
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升主动脉
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14
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主动脉短轴切面
❖ 切面要求垂直于左室长轴切面，完美显示左房、右 房、三尖瓣、右室流出道，肺动脉干等。
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动脉长轴、肺动脉瓣及肺动脉
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肺动脉瓣
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肺动脉
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2、与左室、左房相关的疾病 主要累及左房、左室的疾病 二尖瓣或主动脉瓣病变 3、与呼吸系统相关的疾病 慢阻肺，间质性肺炎、肺泡低通气综合征等等 4、慢性血栓或栓塞性肺动脉高压 5、混合型肺动脉高压 淋巴血管瘤，组织细胞增多症、肺血管压迫
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肺动脉高压超声表现
❖ 超声表现: ❖ 1、右心增大 ❖ 2、右室壁增厚，＞5mm。 ❖ 3、室间隔左移，室间隔和左室壁呈D形改变 ❖ 4、肺动脉增宽 ❖ 5、三尖瓣（三尖瓣发流量与肺动脉压力不绝对成
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肺动脉血流频谱
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主动脉瓣瓣叶及三尖瓣瓣叶
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左心耳
21
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左室二尖瓣横断面，瓣叶分区
22
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左室乳头肌断面
23
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左室心尖横断面
24
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心尖四腔心（二、三尖瓣瓣叶，及四腔 ）
心脏超声基本知识培训课件
三种显示方式各有所长，心互脏超相声基弥本补知识，不能互相取代。
27
探头的选择
成人常用 2.0~3.5MHz的 探头，儿童和瘦小 者可适当提高频率。
探头类型选用
扇形 相控阵探头。 谐波
心脏超声基本知识
28
彩色血流显象
将血液流动产生的各种多普勒信息，进行伪彩色编 码处理并将其重叠在M型或二维/多维超声心动图 相应的位置上，显示心腔各断面的整个血流瞬时分 布，从而能实时观察心脏的血流状况，即为彩色血 流显象。
快速充盈相
减慢充盈相
心房收缩
心房收缩期
心脏超声基本知识
21
心动周期
心脏泵血过程
心室等容收缩期
心室内压急剧升高
射血期
快速射血相
减慢射血相
心室舒张期
等容舒张期
室内压急剧下降
心室充盈相
快速充盈相
减慢充盈相
心房收缩
心房收缩期
心脏超声基本知识
22
心动周期
心脏泵血过程
心室等容收缩期
2b区
左室腔内有二尖瓣前后 叶曲线
前叶曲线呈“M”样 后叶似“w”样曲线，
与前叶呈镜向运动。 此区主要用于测量右心
室内径及观察二尖瓣前 后叶的运动关系。
心脏超声基本知识
42
M型超声心动图
二尖瓣前后叶波群(2b区)
心脏超声基本知识
43
M型超声心动图
二尖瓣前叶波群(3区)
3区：依次通过
右室前壁 右室腔 室间隔 左室流出道 二尖瓣前叶 左房后壁。
心脏超声基本知识
54
M型超声心动图
肺动脉波群(6区)
由前至后声束依次通过
右室前壁 右室流出道 肺动脉瓣 主肺动脉。
心脏超声讲解材料
检查过程
患者躺于检查床上，暴露胸部；医生 将超声探头置于患者胸部，通过调节 探头位置和角度，获取心脏各个切面 的超声图像。
常见心脏疾病超声表现
01
02
03
04
冠心病
超声心动图可显示心肌缺血、 心肌梗死等病变，表现为室壁 运动异常、心肌回声增强等。
心力衰竭
超声心动图可评估心脏收缩和 舒张功能，表现为射血分数降
鉴别诊断
需与冠心病、心脏瓣膜病等引起的心室腔扩大进行鉴别。
案例三：先天性心脏病超声诊断
超声心动图表现
先天性心脏病患者超声心动图可见心脏结构异常，如房间隔缺损、 室间隔缺损、动脉导管未闭等。
超声诊断价值
超声心动图可准确显示心脏结构异常，为先天性心脏病诊断提供重 要依据。
鉴别诊断
需与其他原因引起的心脏结构异常进行鉴别，如风湿性心脏病、高 血压性心脏病等。
心脏运动协调
心肌收缩和舒张运动应协 调一致，无明显的节段性 运动异常。
血流信号正常
彩色多普勒超声心动图 （彩超）中，血流信号应 连续、平滑，无明显的血 流异常。
异常心脏超声图像识别
心脏结构异常
如心脏扩大、瓣膜狭窄或关闭不 全、心肌肥厚等。
心脏运动异常
如心肌收缩力减弱、心肌运动不协 调等。
血流信号异常
诊断水平。
心脏功能评估与诊断
03
心脏收缩功能评估
左心室射血分数（LVEF）
01
通过测量左心室舒张末期内径和收缩末期内径，计算得出射血
分数，反映左心室收缩功能。
心脏每搏输出量（SV）
02
指心脏每次收缩时从左心室射出的血液量，可通过超声心动图
测量计算得出。
心肌收缩力
心脏超声讲义培训课件
右房内腔可分为前后两二部： 前部 固有心房， 后部 静脉窦，静脉窦上部有上腔静脉口，下部 有下腔静脉口。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
上腔静脉口无瓣膜。下腔静脉口的半圆形膜状 结构称下腔静脉瓣又称欧氏瓣。
冠状窦口：在下腔静脉口与右房室口之间。有 一小而菲薄的半月形瓣膜称冠状窦瓣。
右房的左缘为房间隔，其中部有一浅窝，称卵 圆窝。
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（二）心室
1.左室 壁较厚，约1cm，为右室壁的2-3倍。有时左室
内出现附加索带，称为异位肌束（假腱索）。
左室的底部为二尖瓣装置，是左室流入道的主体
左室流出道由室间隔上部和二尖瓣前叶组成。 左室流出道的下界二尖瓣前叶的下缘，上界为主动 脉口。
心室之间 。 （1） 二尖瓣装置：由二尖瓣环、瓣叶、腱索和 乳头肌四部分组成。
瓣叶：左侧房室口的二尖瓣瓣叶有两个，即前 叶和后叶。前叶较易活动，而后叶的活动较小。
腱索：有一级、二级和三级腱索之称。 乳头肌：左室乳头肌有前外侧乳头肌和后内侧乳 头肌。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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2. 右室 室上嵴位于右房室口和肺动脉口之间， 室上嵴肥大可引起右室流出道（即漏斗部） 的狭窄。 在房室环的周围有三尖瓣附着。
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3. 房室口 心脏房室口有两个，分别位于左侧与右侧心房、
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上腔静脉口无瓣膜。下腔静脉口的半圆形膜状 结构称下腔静脉瓣又称欧氏瓣。
冠状窦口：在下腔静脉口与右房室口之间。有 一小而菲薄的半月形瓣膜称冠状窦瓣。
右房的左缘为房间隔，其中部有一浅窝，称卵 圆窝。
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（二）心室
1.左室 壁较厚，约1cm，为右室壁的2-3倍。有时左室
内出现附加索带，称为异位肌束（假腱索）。
左室的底部为二尖瓣装置，是左室流入道的主体
左室流出道由室间隔上部和二尖瓣前叶组成。 左室流出道的下界二尖瓣前叶的下缘，上界为主动 脉口。
心室之间 。 （1） 二尖瓣装置：由二尖瓣环、瓣叶、腱索和 乳头肌四部分组成。
瓣叶：左侧房室口的二尖瓣瓣叶有两个，即前 叶和后叶。前叶较易活动，而后叶的活动较小。
腱索：有一级、二级和三级腱索之称。 乳头肌：左室乳头肌有前外侧乳头肌和后内侧乳 头肌。
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2. 右室 室上嵴位于右房室口和肺动脉口之间， 室上嵴肥大可引起右室流出道（即漏斗部） 的狭窄。 在房室环的周围有三尖瓣附着。
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3. 房室口 心脏房室口有两个，分别位于左侧与右侧心房、
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心脏超声基础PPT课件
RCA LCA 阻塞处
1. 室壁瘤 2. 附壁血栓
北
坏死区域
3. 乳头肌断裂 4. IVS或游离壁穿孔
医
三
29xie
ECHO
心肌壁内冠脉的分布
北 医 三
30xie
ECHO
临床检查与冠脉病变的关系
北 医 三
31xie
ECHO
心肌缺血的后果发生顺序
北 医 三
32xie
ECHO
三尖瓣返流与肺动脉压的关系
三 7. 其他：外伤、异物等
9xie
ECHO
超声心动图在心脏病 诊断方面应用范围的扩大
• 床边
• 急诊室
• 手术室
• ICU/CCU
北 • 导管室
医
• 运动场馆 • 家庭
三
1.胎儿超声心动图 2.小儿超声心动图 3.成人超声心动图
1.经胸超声心动图(TTE) 2.经食管超声心动图(TEE) 3.经血管内超声(IVUS)/(ICE)
——美国超声心动图学会关于超声心动图医师培训的建议 2、Gardner C.J.，等：
《超声心动图技师培训指南》
北
——美国超声心动图技师培训学会的报告
医 3、Meyer R.A.,等
《儿科超声心动图医师培训指南》
三
——美国儿科超声心动图学会关于医师培训的建议
35xie
ECHO
规范化超声心动图检查
北 医 三
估的能力
• 将检查结果向病人、医护人员及其他医师交流的能力 • 可替代超声心动图的其他检查的知识
39xie
ECHO
规范化超声心动图检查
三、TTE操作技术的规范化培训
1、体位：一般是左侧卧位及仰卧位
心脏超声诊断基础PPT课件
• 老年性瓣环及瓣下结构钙化与风心病瓣膜病变鉴别： • 老年性退行性瓣膜病，病变主要发生在主动脉瓣及二尖瓣
环、瓣体。 • 风心病瓣膜病变主要发生在主动脉瓣及二尖瓣尖。
26
• 5、左室乳头肌短轴切面 • 观察左室壁及乳头肌病变
27
• 6、左室心尖短轴切面。观察心尖部病变： 如室壁瘤，血栓等。
28
• 7、心尖四腔心切面：探头置于心尖搏动处稍内侧，探头方 向朝上（平行于胸廓），稍指向患者右肩。有时因肺气及肋 骨干扰，探查位置范围要稍大，直至最佳位置。
• LA：收缩期，测左房中上部（相当于主动脉窦部 膨大处）最大前后径<33。(33-39，40-60，>60)
• 二尖瓣瓣环21-34（收缩期）
• LV:.舒张期胸骨旁左室长轴切面二尖瓣水平：测量
LV <52.(52-55,56-65,>65) IVS LPVW • RV:二尖瓣腱索水平舒张期内径：<24(24-26,27-
10
• 主动脉瓣单叶畸在胸骨旁主动脉短轴切面显示主 动脉瓣开放时呈偏心或不偏心的环形，形态似为 重叠的环。二叶畸形在主动脉短轴切面，主动脉 瓣叶呈左右或上下二叶瓣，开放时呈鱼口状，关 闭时呈“一”字形，也可呈“/”位排列。三叶畸形 主动脉瓣开放时呈圆形，关闭时呈“Y”字形。四 叶畸形在主动脉短轴切面可观察到主动脉瓣叶为 四叶，开放时呈菱形，关闭时呈田字形
33
• 10、胸骨上窝主动脉弓长轴切面：探头置于 胸骨上窝，声束向后下，扫查平面与主动脉 弓走向平行。用于观察升主动脉、主动脉弓、 降主动脉及主动脉弓的三个分支血管。
34
• 瓣膜反流程度：一般分为轻、中、重三度 • 以二尖瓣反流为例： • 轻度反流：反流束<左房上下径1/3 • 中度反流：1/3<反流束<左房上下径2/3 • 重度反流：反流束>左房上下径2/3，且反流束面积占大部分
环、瓣体。 • 风心病瓣膜病变主要发生在主动脉瓣及二尖瓣尖。
26
• 5、左室乳头肌短轴切面 • 观察左室壁及乳头肌病变
27
• 6、左室心尖短轴切面。观察心尖部病变： 如室壁瘤，血栓等。
28
• 7、心尖四腔心切面：探头置于心尖搏动处稍内侧，探头方 向朝上（平行于胸廓），稍指向患者右肩。有时因肺气及肋 骨干扰，探查位置范围要稍大，直至最佳位置。
• LA：收缩期，测左房中上部（相当于主动脉窦部 膨大处）最大前后径<33。(33-39，40-60，>60)
• 二尖瓣瓣环21-34（收缩期）
• LV:.舒张期胸骨旁左室长轴切面二尖瓣水平：测量
LV <52.(52-55,56-65,>65) IVS LPVW • RV:二尖瓣腱索水平舒张期内径：<24(24-26,27-
10
• 主动脉瓣单叶畸在胸骨旁主动脉短轴切面显示主 动脉瓣开放时呈偏心或不偏心的环形，形态似为 重叠的环。二叶畸形在主动脉短轴切面，主动脉 瓣叶呈左右或上下二叶瓣，开放时呈鱼口状，关 闭时呈“一”字形，也可呈“/”位排列。三叶畸形 主动脉瓣开放时呈圆形，关闭时呈“Y”字形。四 叶畸形在主动脉短轴切面可观察到主动脉瓣叶为 四叶，开放时呈菱形，关闭时呈田字形
33
• 10、胸骨上窝主动脉弓长轴切面：探头置于 胸骨上窝，声束向后下，扫查平面与主动脉 弓走向平行。用于观察升主动脉、主动脉弓、 降主动脉及主动脉弓的三个分支血管。
34
• 瓣膜反流程度：一般分为轻、中、重三度 • 以二尖瓣反流为例： • 轻度反流：反流束<左房上下径1/3 • 中度反流：1/3<反流束<左房上下径2/3 • 重度反流：反流束>左房上下径2/3，且反流束面积占大部分
心脏超声系列课件
总结词
心脏超声和MRI是两种不同的检查方法，各有优缺点。
详细描述
心脏超声是一种实时、无创、无辐射的检查方法，可以显示心脏的结构和功能，操作简便，价格低廉 。而MRI是一种无创、无辐射的检查方法，可以提供高分辨率的心脏结构图像，对于评估心脏疾病具 有重要价值，但价格较高，操作复杂。
06
心脏超声的未来发展
详细描述
超声心动图可以检测心脏的结构和功能，如心肌肥厚、心腔扩大等，从而协助诊断心力衰竭。 此外，超声心动图还可以评估心功能状态，为治疗和预后提供指导。
心肌病
总结词
超声心动图是心肌病诊断的重要手段，可观察心肌结构和功能的变化。
详细描述
超声心动图可以检测心肌的厚度、运动和血流灌注等，从而协助诊断心肌病。 此外，超声心动图还可以评估心肌病的严重程度，为治疗方案的选择提供依据。
先天性心脏病
总结词
超声心动图是先天性心脏病诊断和评估的重要工具，可观察心脏结构和血流动力学的变 化。
详细描述
超声心动图可以检测心脏的结构和血流动力学，如房间隔缺损、室间隔缺损等，从而协 助诊断先天性心脏病。此外，超声心动图还可以评估先天性心脏病的严重程度，为治疗
和预后提供指导。
心脏超声与其他影像学检查
04
常见心脏疾病的超声诊断
冠心病
总结词
超声心动图是冠心病诊断的重要手段，可显示心肌缺血、 室壁运动异常等征象。
详细描述
超声心动图可检测到心肌缺血时的心肌运动异常，从而 协助诊断冠心病。此外，超声心动图还可以评估冠状动 脉狭窄程度，为治疗方案的选择提ห้องสมุดไป่ตู้依据。
心力衰竭
总结词
超声心动图是心力衰竭诊断和评估的重要工具，可观察心脏结构和功能的变化。
心脏超声和MRI是两种不同的检查方法，各有优缺点。
详细描述
心脏超声是一种实时、无创、无辐射的检查方法，可以显示心脏的结构和功能，操作简便，价格低廉 。而MRI是一种无创、无辐射的检查方法，可以提供高分辨率的心脏结构图像，对于评估心脏疾病具 有重要价值，但价格较高，操作复杂。
06
心脏超声的未来发展
详细描述
超声心动图可以检测心脏的结构和功能，如心肌肥厚、心腔扩大等，从而协助诊断心力衰竭。 此外，超声心动图还可以评估心功能状态，为治疗和预后提供指导。
心肌病
总结词
超声心动图是心肌病诊断的重要手段，可观察心肌结构和功能的变化。
详细描述
超声心动图可以检测心肌的厚度、运动和血流灌注等，从而协助诊断心肌病。 此外，超声心动图还可以评估心肌病的严重程度，为治疗方案的选择提供依据。
先天性心脏病
总结词
超声心动图是先天性心脏病诊断和评估的重要工具，可观察心脏结构和血流动力学的变 化。
详细描述
超声心动图可以检测心脏的结构和血流动力学，如房间隔缺损、室间隔缺损等，从而协 助诊断先天性心脏病。此外，超声心动图还可以评估先天性心脏病的严重程度，为治疗
和预后提供指导。
心脏超声与其他影像学检查
04
常见心脏疾病的超声诊断
冠心病
总结词
超声心动图是冠心病诊断的重要手段，可显示心肌缺血、 室壁运动异常等征象。
详细描述
超声心动图可检测到心肌缺血时的心肌运动异常，从而 协助诊断冠心病。此外，超声心动图还可以评估冠状动 脉狭窄程度，为治疗方案的选择提ห้องสมุดไป่ตู้依据。
心力衰竭
总结词
超声心动图是心力衰竭诊断和评估的重要工具，可观察心脏结构和功能的变化。
心脏超声基础知识
心脏超声基础知识切面一：胸骨旁左室长轴切面自前向后依次为右室前壁、右窒腔、前室间隔（室间隔的前部）、左室流出道和左室腔、二尖瓣前后叶及其腱索与乳头肌和左室后壁。
于心底部分则为右室流出道、主动脉根部、主动脉辩和左心房。
切面二：也叫心底短轴切面显示主动脉根部横切面，主动脉根部后方为左右心房，中间有房间隔。
切面三：二尖瓣短轴可见二尖瓣菲薄纤细，前后叶镜向运动，于舒张朋呈鱼口样张开，有足够的开放面积，收缩期关闭。
左室呈圆形，于收缩期呈一致性向心性收缩。
切面四：乳头肌短轴切显示左室腔内约在时钟 3 和8 点的位置上二个突起的前外侧与后内侧乳头肌，于收缩期随心壁增厚而增厚。
切面五：心肌切面显示规则协调的向心性收缩与舒张的圆形图像即左室心尖部切面六：心尖四腔切面超声束由心尖向右上心底方向作额面扫查时，可显示左右心室、左右心房、后室间隔与房间隔和二组房室瓣即二尖瓣与三尖瓣。
切面七：心尖二腔观主要用于观察左心室的前壁及下壁的舒缩功能。
超声基础（操作手法、体位、标准切面、测量位置、及参考值）第一节肝脾超声检查测量方法与正常值一、操作手法1．体位（1）平卧位：最常用。
（2）左侧卧位：是一个必要的补充体位。
（3）右侧卧位：显示左外叶特别有用。
（4）坐位或半卧位。
2．探头部位可分为右肋下、剑突下、左肋下、右肋间四处二．肝脏右叶最大斜径1．测量标准切面：以肝右静脉和肝中静脉汇入下腔静脉的右肋缘下肝脏斜切面为标准测量切面。
2．测量位置：测量点分别置于肝右叶前、后缘之肝包膜处，测量其最大垂直距离。
3.正常参考值（cm）：正常成年人12 —14cm。
三．肝脏右叶前后径1 .测量标准切面：第五或第六肋间肝脏右叶的最大切面为标准测量切面。
2. 测量位置：测量点分别置于肝右叶前、后缘之肝包膜处，测量其最大垂直距离。
3 .正常参考值（cm ）：正常成年人8 —10cm 。
四.肝脏左叶厚度和长度径线1 .测量标准切面：以通过腹主动脉的肝左叶矢状纵切面为标准测量切面，向上尽可能显示隔肌。
最新心脏超声诊断入门课件教学讲义PPT
一大 二小
• 室壁运动弥漫性减低
三薄
• 心功能减低，左室容积增大 • 瓣口反流
四弱
• 无明确心肌病病因
• 排除其他（瓣膜疾病、冠心病等）终末阶段
瓣膜疾病
• 房室瓣、半月瓣 • 瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌及周周围组
织 • 狭窄，关闭不全 • 功能性、器质性 • 风湿性、感染性、先天性、老年性、创
伤性、
心脏超声的局限性
• 胸廓小 • 肋间隙小 • 肥胖、女性更甚 • 肺气多 • 体位 • 心律失常 • 室壁运动的观察存在差异 • 与心电图差异
沟通
• 临床需要超声心动图提供信息 • 现有心脏超声检查存在的问题 • 申请单临床诊断信息
谢谢！ 请多多指教！
第三节 脏腑病辨证
脏腑辨证概说 1、概念：
传导极差 • 探头与人体间去除空气（耦合剂）
胸骨旁左室长轴切面
• 自前向后依次为 右室前壁、右窒 腔、前室间隔(室 间隔的前部)、左 室流出道和左室 腔、二尖瓣前后 叶及其腱索与乳 头肌和左室后壁。 于心底部分则为 右室流出道、主 动脉根部、主动 脉辩和左心房。
左室短轴:一般可探及规则协调的向心性收缩与舒 张的圆形图像即左室心尖部。
扩大，肺动脉高压，右向左分流
常见先心病：房间隔缺损
• ASD10-30%
Ⅰ孔型 （原发孔型）；Ⅱ孔型 （继发孔型）：中央型 （卵圆窝型）、上腔型、下腔型、混和型、冠状静脉 窦型
• 血流动力学改变取决于缺损部位、大小 及两侧心房压力差
• 房水平左向右分流，右房右室扩大、肺 循环压力升高，艾森曼格
常见先心病：动脉导管未闭
• 对于室壁运动和形态结构改变小的心绞痛患者常规观 察价值有限！
• 要点：⒈ 节段性室壁运动异常
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动脉长轴、肺动脉瓣及肺动脉
肺动脉瓣
肺动脉
肺动脉血流频谱
主动脉瓣瓣叶及三尖瓣瓣叶
左心耳
左室二尖瓣横断面，瓣叶分区
左室乳头肌断面
左室心尖横断面
心尖四腔心（二、三尖瓣瓣叶，及四腔 ）
标准的切面探头必须位于心尖处四个腔室充 分展开，清晰显示十字交叉处和二尖瓣、三尖瓣 结构，房间隔和室间隔显示清晰。
心 脏 超 声 基 础 知 识
1、心脏常用切面及解剖 2、心功能测定 3、肺动脉高压
一、心脏切面及解剖
心脏表面
血流动力学及房室腔
常用切面及解剖
左室长轴切面 主动脉短轴切面 左室短轴切面（基底段，中间段，心尖段） 心尖四腔心，五腔心，两腔心及心尖三腔心 剑下两房心 胸骨上窝主动脉弓长轴切面
右心室收缩功能评价
通过右室流入道和流出道的脉冲式多普勒或三尖 瓣环组织多普勒测定三尖瓣关闭开放时间 （TCO），TCO = IVCT+ET+IVRT（IVCT为等容 收缩期，ET为射血时间，IVRT为等容舒张期）。 Tei=IVCT+IVRT / ET。如脉冲多普勒 Tei指数> 0.40（正常≤0.3）或 组织多普勒Tei指数> 0.55 提示RV收缩功能不全。反应右室收缩和舒张良好 的指标。
心脏切面示意图
心脏切面、左室长轴切面
左室长轴切面
显示主动脉，右冠搬和无冠瓣，闭合点位于中间
；清晰显示右室，室间隔，左室后壁，左室，左室 流出道，二尖瓣前叶和后叶，左心房。左室到心尖 方向足够长。
升主动脉
主动脉短轴切面
切面要求垂直于左室长轴切面，完美显示左房、 右房、三尖瓣、右室流出道，肺动脉干等。
重度(左室限制性充盈)： 1、E/A＞2.0,E＇/A＇＜1 2、DT＜160ms 3、E/E＇＞15 4、IVRT＜70ms
左室收缩功能
定义：EF=左室每搏量/左室舒张末期容积×100% 常用测量方法： 1、M超测定 2、二维面积测定 3、三维超声测定（更加准确） 40%-50%轻度 30%-40%中度 低于30%重度
正比）及肺动脉瓣返流
肺动脉压测定
肺动脉收缩压 常用方法：三尖瓣返流峰值压差+左房压。 室水平分流计算法：肱动脉压（左室收缩压）-室 水平分流压差 动脉水平分流计算法：肱动脉压-动脉水平分流压 差 前提：无右室流出道、肺动脉梗阻或狭窄 35/40mmHg＜轻度＜50/55mmHg＜中度＜ 70/75mmHg＜重度
பைடு நூலகம்
右室流入道长轴
左室壁节段划分
二、心功能测定
左室舒张功能减低
轻度： 1、E/A＜1,E＇/A＇＜1 2、DT＞240ms 3、E/E＇＞10 4、IVRT＞90ms
中度（伪正常）： 1、1.5＞E/A＞1,E＇/A＇＜1 2、DT=160-240ms 3、E/E＇＞15 4、IVRT＜90ms
感 谢 大 家
三尖瓣环平面收缩期位移（TAPSE)：测量三尖 瓣环平面收缩期位移值，如TAPSE <15 mm 提 示 RV 收缩功能不全。
右室面积变化分数(FAC):舒张期右室面积-收缩 期右室面积100 舒张期右室面积
正常≥35%
三、肺动脉高压
病因分类 1、肺动脉高压 特发性肺动脉高压 家族性肺动脉高压 相关因素所致（胶原血管病、主肺动脉分流、门脉 高压、HIV，及药物等） 因肺毛细血管病变所致的肺动脉高压
二尖瓣血流频谱E峰、A峰
二尖瓣瓣环组织多普勒E＇/A＇峰
三尖瓣血流频谱
主动脉瓣血流频谱
冠状静脉窦
左上肺静脉
左下肺静脉
右上肺静脉
右下肺静脉
右室调节束-左、右室解剖特点
心尖三腔心
心尖两腔心
剑下双房心
下腔静脉入右房
肝静脉入下腔
上腔静脉
上腔静脉血流频谱
主动脉弓将部血流频谱
2、与左室、左房相关的疾病 主要累及左房、左室的疾病 二尖瓣或主动脉瓣病变 3、与呼吸系统相关的疾病 慢阻肺，间质性肺炎、肺泡低通气综合征等等 4、慢性血栓或栓塞性肺动脉高压 5、混合型肺动脉高压 淋巴血管瘤，组织细胞增多症、肺血管压迫
肺动脉高压超声表现
超声表现: 1、右心增大 2、右室壁增厚，＞5mm。 3、室间隔左移，室间隔和左室壁呈D形改变 4、肺动脉增宽 5、三尖瓣（三尖瓣发流量与肺动脉压力不绝对成
肺动脉平均压 20mmHg-40mmHg轻度肺动脉高压 40mmHg-55mmHg中度 ＞55mmHg重度
肺动脉舒张压 ＞10mmHg
左房压评估
0-5mmHg 右心不大 下腔静脉内径＜2cm， 吸气塌陷率＞50%。 5-10mmHg 右心轻大 下腔静脉内径＜2cm，吸气塌陷率＜50% 下腔静脉内径＞2cm，吸气塌陷率＞50% 10-15mmHg 右心增大 下腔静脉内径＞2cm，吸气塌陷率＜50%