心脏超声基础

主动脉瓣叶畸形标本
单 叶 畸 形 二 叶 畸 形 三叶畸形
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二尖瓣装置
1. 二尖瓣叶 2. 二尖瓣环 3. 二尖瓣腱索 4. 乳头肌 5. 左房 6. 左室
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各种生物瓣
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人工金属瓣
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压力容积环
北京大学超声心动图 讲习班联合授课
超声心动图的基础知识
—超声心动图原理基础知识 —解剖、生理、病理及血流动力学知识
北京大学第三医院
谢道银
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超声心动图的历史
• 1954年Edler等应用M型超声诊断心 • •
摄于Siemens公司博物馆
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脏病 1978年Weymen用经胸超声观察冠 状动脉 1981年日本人应用彩色Doppler用 于临床 1991年荷兰研制血管内超声用于冠 脉介入术中 1992年Micdiken应用组织Doppler 第一台M型超声心动图仪器 超声
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超声窗(ECHO WINDOWN)
胸骨上区
胸骨旁区 心尖区
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剑突下区
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胎儿时期循环结构特点
1、卵圆孔未闭 肺 2、动脉导管未闭 3、氧合作用在胎 盘内完成 4、肺未张开 肝
心脏
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动脉血 混合血 低氧血 静脉血
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心脏解剖结构
2D M-Mode 解剖M-Mode 实时双切面 实时三切面 彩色血流 CW & PW 多普勒 组织多普勒 实时四维
2D Array
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目前临床应用的超声心动图技术
• 经胸二维/多谱勒超声心动图（TTE） • 经食道超声心动图（TEE） • 术中超声心动图 • 负荷超声心动图 • 心肌造影超声心动图 北 • 心腔内及血管内超声显像（ICE & IVUS） 医 • 微型便携式超声心动图
北 北 医 医 三 三 院 院
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成人超声心动图技能所需的知识
• 上表所列的基础知识 • 超声心动图的一般适应症的知识 • 各种心脏病的诊断与鉴别诊断知识及相应所需的超声 • • • • • •
心动图知识 正确操纵探头的知识 与超声心动图相关联的心脏听诊和心电图的知识 判断超声心动图检查是否完整的能力 定量与半定量检测的知识以及判断测值是否低估或高 估的能力 将检查结果向病人、医护人员及其他医师交流的能力 可替代超声心动图的其他检查的知识
A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association/ American College of Physicians--American Society of Internal Medicine Task Force on Clinical Competence
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规范化超声心动图检查
4、Pearlman A.S. 等：
《经食道超声心动图医师培训指南》
——美国超声心动图学会对超声心动图医师培训的建议 5、Anesthesiology 1996；84：986-1006：
《围手术期经食道超声心动图操作指南》
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——美国麻醉科医师学会和心血管麻醉科医师协会关于经食道超声心动图的特 别报告 6、Amstrong WF，et al：J Am Soc Echocardiogr 1998；11：97-104：
《负荷超声心动图操作和解释的建议》
——美国超声心动图学会命名与标准委员会关于负荷超声心动图的特别报告
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规范化超声心动图检查
二、超声心动图临床技能的规范化培训
American College of Cardiology/ American Heart Association Clinical Competence Statement on Echocardiography
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超声心动图在心脏病 诊断方面应用范围的扩大
• 床边 • 急诊室 • 手术室 • ICU/CCU • 导管室 • 运动场馆 • 家庭
1.胎儿超声心动图 2.小儿超声心动图 3.成人超声心动图
1.经胸超声心动图(TTE) 2.经食管超声心动图(TEE) 3.经血管内超声(IVUS)/(ICE)
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前后负荷与容量的关系
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血管内血流的变化
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心电图、心音图与心动周期
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心脏及其冠状动脉疾病
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冠状动脉系统
LM
LAD
D1
D2
LCX
RCX
PDA
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超声心动图 用于心脏病诊断的适应症
1. 先心病：ASD、VSD、 F4 、AS、PS等；
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2. 3. 4. 5. 6. 7.
心内膜垫缺损、大动脉转位、左/右心发育不良等 瓣膜病：风心病、老年退化性心脏病. SIE 心包疾病：积液（PE）、肿瘤、填塞等 心肌疾病：扩张型、肥厚型、限制型和特发型等 大血管疾病：主动脉夹层、缩窄、动脉瘤等 冠状动脉疾病：冠心病、川崎病、畸形 其他：外伤、异物等
例如：胸骨旁左室短轴大动脉切面
参见1982年11月《美国超声心动图命名及标准委员会 关于心脏节段划分的报告》
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超声心动图的临床用途
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怎样尽快掌握超声心动图技术？
一种态度：虚心学习，主动请教； 二个目标：想了解还是掌握ECHO？ 三 板 斧：1、看图像，2、读书，3、听讲课 四 条 腿： 1）CASE（病例）
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右心房解剖
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CARTO 三维重建的肺血管
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右心室解剖
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CARTO LA + SVC + RPVs IAS
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主动脉瓣钙化
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三尖瓣返流与肺动脉压的关系
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规范化超声心动图检查
操作人员的规范化培训 操作技术的规范化培训 操作结果的合理化解释
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规范化超声心动图检查
一、超声心动图医技人员的培训
1、Pearlman A.S.，et al, Am J Cardiol 1987;60:158~163：
《超声心动图医师最佳培训指南》
——美国超声心动图学会关于超声心动图医师培训的建议 2、Gardner C.J.，等：
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《超声心动图技师培训指南》
——美国超声心动图技师培训学会的报告 3、Meyer R.A.,等
《儿科超声心动图医师培训指南》
——美国儿科超声心动图学会关于医师培训的建议
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(Circulation 2003;107:1068-1089) ECHO SKILL TRAINING.doc
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超声心动图技能所须的基本知识
1.仪器图像形成和血流检测的物理原理 知识 2.调节以获得最佳图像的知识 3.正常心脏的解剖知识 4.获得性和先天性心脏病心脏病理改变 的知识 5. 正常血流动力学知识 6. 获得性和先天性心脏病心脏血流改变 的知识
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2）病史 3）其他资料（ECG，CT，核素） 4）记笔记和体会 xie
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Biblioteka Baidu
It’s a long way to go!
做人，要知足 做事，要不知足 做学问，要知不足
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谢谢大家！
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超声心动图的发展历程
• 体表（TTE） • 一维 二维
腔内(TEE，IVUS, ICE) 三维 四维
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A-Mode点
2-D 线与面
3-D体
4-D体＋时间
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GE VIVID 家族
V7 PRO VIVID i 多维星
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只需一个探头 ——ONE FOR ALL
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Developed in Collaboration with the American Society of Echocardiography, the Society of Cardiovascular Anesthesiologists, and the Society of Pediatric Echocardiography
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规范化超声心动图检查
三、TTE操作技术的规范化培训
1、体位：一般是左侧卧位及仰卧位 2、超声窗：胸骨旁、心尖、剑突下、胸骨上窝、
锁骨上窝等
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3、探头方位：示标（mark）总是指向头侧或左侧 4、解剖标志：LA、LV、RA、RV等的特征 5、切面：命名方法：位置+轴+平面
冠状动脉阻塞与心肌梗死
ARCH
PA
机械性合并症：
阻塞处 坏死区域
RCA
LCA
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1. 2. 3. 4.
室壁瘤 附壁血栓 乳头肌断裂 IVS或游离壁穿孔
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心肌壁内冠脉的分布
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临床检查与冠脉病变的关系
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心肌缺血的后果发生顺序