心脏超声基础
心脏超声基础PPT课件
三
主动脉瓣叶畸形标本
三叶畸形
19xie
ECHO
二尖瓣装置
1. 二尖瓣叶 2. 二尖瓣环 3. 二尖瓣腱索 4. 乳头肌 5. 左房
北 6. 左室 医 三
20xie
ECHO
各种生物瓣
北 医 三
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ECHO
人工金属瓣
北 医 三
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ECHO
压力容积环
北 医 三
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ECHO
前后负荷与容量的关系
的知识 5. 正常血流动力学知识 6. 获得性和先天性心脏病心脏血流改变
的知识 38xie
ECHO
成人超声心动图技能所需的知识
院北北 医医 三三
• 上表所列的基础知识 • 超声心动图的一般适应症的知识 • 各种心脏病的诊断与鉴别诊断知识及相应所需的超声
心动图知识
• 正确操纵探头的知识 • 与超声心动图相关联的心脏听诊和心电图的知识 • 判断超声心动图检查是否完整的能力 • 定量与半定量检测的知识以及判断测值是否低估或高
4、解剖标志：LA、LV、RA、RV等的特征
北 5、切面：命名方法：位置+轴+平面
例如：胸骨旁左室短轴大动脉切面
医
参见1982年11月《美国超声心动图命名及标准委员会
三
关于心脏节段划分的报告》
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ECHO
超声心动图的临床用途
北 医 三
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ECHO
怎样尽快掌握超声心动图技术？
一种态度：虚心学习，主动请教；
北 医 三
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ECHO
血管内血流的变化
北 医 三
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ECHO
心电图、心音图与心动周期
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心包填塞超声表现
一、存在大量心包积液，最具特征是心脏摆动征。心脏摆动除了前后的摇 摆动作之外，还有转动成分
二、二尖瓣前叶活动曲线幅度降低 三、RV、RVOT受压变小 四、RV内径随呼吸发生周期性变化：吸气末RV内径明显增加，而LV内径
①心脏外伤 ②各种原因所致心包炎 ③恶性肿瘤 ④使用过量抗凝剂 ⑤心脏或大血管根部破裂出血
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心包填塞临床表现
临床表现：呼吸困难、端坐呼吸、心动过速、全身静脉压升 高、脉压差变小及动脉压降低、奇脉、颈静脉怒张、肝肿大、 肝颈静脉回流征阳性等。
从临床的角度来讲，心包填塞常分为慢性心包填塞与急性心 包填塞。
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重症心肌炎所致心功能不全
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急性右心衰：
•M型及二维示右房与右室增大 •如继发于左心衰，则同时有左心扩大 •其它相应征象 •多普勒表现
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肺心病所致右心功能不全
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右心肿瘤所致右心功能不全
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3、二尖瓣口水平短轴切面
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4、主动脉根部水平短轴切面
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5、肺动脉长轴切面
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四、心尖左心流入道切面（两腔心）
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五、心尖四、五腔心切面
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心脏超声基础知识
心脏超声基础知识切面一：胸骨旁左室长轴切面自前向后依次为右室前壁、右窒腔、前室间隔(室间隔的前部)、左室流出道和左室腔、二尖瓣前后叶及其腱索与乳头肌和左室后壁。
于心底部分则为右室流出道、主动脉根部、主动脉辩和左心房。
切面二：也叫心底短轴切面显示主动脉根部横切面，主动脉根部后方为左右心房，中间有房间隔。
切面三：二尖瓣短轴可见二尖瓣菲薄纤细，前后叶镜向运动，于舒朋呈鱼口样开，有足够的开放面积，收缩期关闭。
左室呈圆形，于收缩期呈一致性向心性收缩。
切面四：乳头肌短轴切显示左室腔约在时钟3和8点的位置上二个突起的前外侧与后侧乳头肌，于收缩期随心壁增厚而增厚。
切面五：心肌切面显示规则协调的向心性收缩与舒的圆形图像即左室心尖部切面六：心尖四腔切面超声束由心尖向右上心底方向作额面扫查时，可显示左右心室、左右心房、后室间隔与房间隔和二组房室瓣即二尖瓣与三尖瓣。
切面七：心尖二腔观主要用于观察左心室的前壁及下壁的舒缩功能。
超声基础(操作手法、体位、标准切面、测量位置、及参考值）第一节肝脾超声检查测量方法与正常值一、操作手法1．体位（1）平卧位：最常用。
（2）左侧卧位：是一个必要的补充体位。
（3）右侧卧位：显示左外叶特别有用。
（4）坐位或半卧位。
2．探头部位可分为右肋下、剑突下、左肋下、右肋间四处二．肝脏右叶最大斜径1．测量标准切面：以肝右静脉和肝中静脉汇入下腔静脉的右肋缘下肝脏斜切面为标准测量切面。
2．测量位置：测量点分别置于肝右叶前、后缘之肝包膜处，测量其最大垂直距离。
3．正常参考值（cm）：正常成年人12－14cm。
三．肝脏右叶前后径1．测量标准切面：第五或第六肋间肝脏右叶的最大切面为标准测量切面。
2．测量位置：测量点分别置于肝右叶前、后缘之肝包膜处，测量其最大垂直距离。
3．正常参考值（cm）：正常成年人8－10cm。
四．肝脏左叶厚度和长度径线1．测量标准切面：以通过腹主动脉的肝左叶矢状纵切面为标准测量切面，向上尽可能显示隔肌。
超声心动图入门基础第二部分
M型超声心动图
M型超声心动图
指超声以光点辉度显示心脏与 大血管各界面的反射，本质 为一维超声。 在其X轴偏转板上加慢 扫描系统，使代表界面反射 的前后跳动的光点顺时间而 展开，其轨迹在示波屏上形 成曲线，称超声心动图曲线。 可取得心脏大血管的径 线、搏动幅度、瓣膜活动度 及心功能或血流动力学数据。
二尖瓣运动曲线
• • • • • • • • • DE段：为一急速上升曲线，心脏舒张，二尖瓣前叶在左房血流冲击下，迅速开放。 E点：二尖瓣前叶曲线上升达顶峰。 D点：出现于T波之后，标志心室舒张开始，二尖瓣即将开放。 EF段：心室快速充盈后，房室压减小，二尖瓣前叶向后移。 F点：标志快速充盈期末，二尖瓣半关闭状态。 A峰：心房收缩，P波之后。 B点：心房收缩后，左心房压下降，二尖瓣半闭合，标志收缩期开始。 C点：位于R波之后，心室收缩，二尖瓣关闭。 CD：关闭的二尖瓣随心室后壁收缩向前缓慢运动。
彩色血流显象：
将血液流动产生的各种多普勒信息，进行伪彩色编码处理， 并将其重叠在M型或二维超声心动图相应的位置上，显示心 腔各断面的整个血流瞬时公布，从而能实时观察心脏的血流 状况，即为彩色血流显象。 血流方向的彩色显示有两种方式。一种以蓝色显示背离探头 的血流，以红色显示朝向探头的血流；另一种则相反。不同 的彩色亮度表示血流速度。当存在涡流时，可呈现多色镶嵌 的血流图象。 彩色血流显象对心脏瓣膜病和有分流的先天性心脏病的诊数 据具有独到之处。
两种频谱形态：
脉冲多普勒 高的距离分辨率 受脉冲重复频谱限制，测量 速度小于2m/s，主要用于测 量二尖瓣血流、左心室流入 道血流。
连续多普勒 高的速度分辨率 可测血流速度一般大于7m/s， 主要用于测定跨心内膜瓣狭 窄或反流以及分流处的血流 速度或压差
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十一、剑突下下腔静脉纵轴切面
探头呈纵切位置于剑窦下向右上倾斜可获 此切面。
十二、剑突下主动脉短轴切面
在探查剑突下四腔心切面基础上，将控头 向上倾斜。
十三、胸骨上窝主可编动辑课件脉弓长轴切面
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常规演示切面
1、胸骨旁左室长轴切面 2、胸骨旁大动脉短轴切面 3、心尖四腔、五腔心切面 4、M型超声心动图切面 5、多普勒超声心动图切面
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3
解剖
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4
解剖
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5
解剖
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6
解剖
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心脏的解剖和生理特点3
1.体循环：左心室的血液射入主动脉，沿动 脉到全身各部的毛细血管，然后汇入小静 脉，大静脉，最后经上腔静脉和下腔静脉 回到右心房。
2.肺循环：右心室的血液经肺动脉只到达肺 毛细血管，在肺内毛细血管中同肺泡内的 气体进行气体交换，排出二氧化碳吸进氧 气，血液变成鲜红色的动脉血，经肺静脉 回左心房。
正常波群 一般划分为四区。
① 4区。又称心底波群,是声束通过图中第4条线,
自前至后分别穿透胸壁、右室流出道、主动脉根部及
左房，其回波在相对应的部位显示在荧光屏上，分别
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循环特点
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超声心动图
二维超声、M型超声、多普勒超声心动图、 多普勒超声心动图：脉冲多普勒、连续多普勒、高脉
冲多普勒、彩色多普勒、组织多普勒成像、能量多普勒超 声心动图
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探头的选择
成人：2.5-3.5 MHZ 小儿：3.5MHZ 外周血管或冠状动脉：5.0MHZ-7.5MHZ
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胸骨旁切面：左心室短轴
心脏超声形态学基础
采集到的超声波回波经过图像处理，形成高解析度的心脏图像。
3 实时成像
心脏超声形态学能够实时观察心脏的结构和功能，并能通过多种模式和参数对心脏进行 评估。
影像技术
二维超声
二维超声是最常用的心脏超声成 像技术，可以提供详细的心脏结 构。
多普勒超声
多普勒超声可以评估血流速度和 方向，帮助检测心血管病变和心 脏功能异常。
心脏超声形态学广泛应用于心脏病的初步筛查和诊断，包括先天性心脏病、心肌病、心脏瓣 膜病等。
手术规划
通过心脏超声形态学，医生可以对手术进行精确规划，ห้องสมุดไป่ตู้括心脏手术、介入治疗等。
疾病监测
心脏超声形态学可用于监测心脏疾病的进展和疗效评估，以及术后复查和长期随访。
基本原理
1 超声波发射和接收
心脏超声形态学利用超声波的传播特性，通过发射和接收器件，实现对心脏的成像。
应变成像
应变成像可以评估心肌的收缩和 舒张功能，对心肌病变的检测和 评估具有重要意义。
临床价值
1 非创伤性
心脏超声形态学无需穿刺，安全无创伤，对患者无损伤。
2 准确性高
心脏超声形态学具有较高的诊断准确性，可详细评估心脏结构和功能，包括心肌收缩力、 心脏瓣膜功能等。
3 操作简便
相对于其他心脏成像技术，心脏超声形态学操作简便，可在诊疗过程中即时进行。
发展趋势
1
高分辨率图像
随着技术的进步，心脏超声形态学图像分辨率将进一步提高，可更清晰地显示心 脏细节。
2
功能性评估
未来的发展方向将更加关注心脏功能的评估，包括心脏负荷状态、心肌收缩力等。
3
自动化分析
即将出现的自动化分析技术，将为诊断过程提供更准确和高效的数据分析。
心脏超声诊断(清晰详实)
胸肋面（前面）
膈面（优质下医学面）
心尖
6
心脏结构
四个心腔 两支大动脉、两支腔静脉、两对肺静脉 四组瓣膜 冠状动脉、冠状静脉系统 心脏纤维支架 心包
优质医学
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优质医学
血 流 动 力 学
8
血流动力学
经肺部气体交换后的含氧气血经4条 PV→LA → MV → LV→AO→各级中小A 到全身毛细血管→ 小中V →IVC，SVC →RA →TV →RV →PA →肺内气体交换， 这就是心脏血流循环。
(左心室中部显示二尖瓣腱索部位，室间隔左室心内膜面至左心 室后壁心内膜面，舒张末期测量) 室间隔 <12mm 左室后壁 <12mm(与左心室前后径同一部位， 舒张末期测量)
优质医学
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胸骨旁大动脉短轴切面
AV （主动脉瓣）收缩期呈倒三角形，舒 张期呈Y，其周围一圈从后部的LA起，顺钟 向转，依次为LA、 IAS 、RA、TV、RV、 RVOT、PV（肺动脉瓣）、MPA及其分支 RPA、LPA，病人条件好的足可显示左、右 冠状A。
优质医学
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优质医学
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胸骨旁大动脉短轴切面数值测量
右室流出道 18-35mm(右室流出道前 壁心内膜面至主动脉上方右室流出道后 壁心内膜面，舒张末期测量)
主肺动脉 <30mm（肺动脉瓣上12cm测量，必须清楚的显示肺动脉壁）
优质医学
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胸骨旁左室各短轴切面
胸骨旁左室各短轴切面上（心尖、乳头 肌、二尖瓣、左室流出道）可见左室的 圆环状心壁在心动周期中呈十分协调地 向心性收缩和离心性舒张活动，AMV （二尖瓣前叶）和PMV（二尖瓣后叶） 舒张期呈鱼口样张开，收缩期关闭呈一 条线，可见乳头肌回声前外侧在3点钟处， 后内侧在8点处。
心脏超声基础试题及答案
心脏超声基础试题及答案1. 心脏超声检查中，M型超声主要用于观察心脏的哪个结构？A. 心腔大小B. 心瓣膜活动C. 心室壁运动D. 血流速度答案：C2. 心脏超声检查中，二维超声主要用于观察心脏的哪个方面？A. 血流方向B. 心脏结构C. 心脏功能D. 心脏节律答案：B3. 心脏超声检查中，多普勒超声主要用于评估心脏的哪个功能？A. 心脏结构B. 心脏收缩功能C. 心脏舒张功能D. 血流动力学答案：D4. 在心脏超声检查中，哪个切面可以观察到主动脉瓣？A. 四腔心切面B. 左室长轴切面D. 心尖四腔心切面答案：B5. 在心脏超声检查中，哪个切面可以观察到二尖瓣？A. 左室长轴切面B. 左室短轴切面C. 心尖四腔心切面D. 心尖二腔心切面答案：C6. 心脏超声检查中，哪个切面可以观察到三尖瓣？A. 右室流入道切面B. 右室流出道切面C. 心尖四腔心切面D. 心尖三腔心切面答案：C7. 在心脏超声检查中，哪个切面可以观察到肺动脉瓣？A. 左室长轴切面B. 左室短轴切面C. 心尖四腔心切面D. 心尖三腔心切面答案：D8. 心脏超声检查中，哪个切面可以观察到心包？A. 四腔心切面C. 左室短轴切面D. 心尖四腔心切面答案：A9. 在心脏超声检查中，哪个参数用于评估左室收缩功能？A. 左室射血分数（LVEF）B. 左室舒张末期内径（LVEDd）C. 左房内径（LAD）D. 右室射血分数（RVEF）答案：A10. 在心脏超声检查中，哪个参数用于评估左室舒张功能？A. 左室射血分数（LVEF）B. 左室舒张末期内径（LVEDd）C. 左室等容舒张时间（IVRT）D. 右室射血分数（RVEF）答案：C。
心脏超声基本测量方法
心脏超声基本测量方法
心脏超声基本测量方法主要包括普通经胸心脏超声和经食管超声心动图。
普通经胸心脏超声是让患者平卧位或者左侧卧位，对心脏进行各个切面依次探查，如左、右室长轴，心底短轴，心尖四腔、五腔等切面进行扫查，然后测量。
主要观察心腔的大小、室壁的活动、瓣膜的开放关闭情况，以及二、三尖瓣有没有反流或狭窄等。
经食管超声心动图是将机器探头切换到食管探头，食管探头和管体前段表面均匀地涂抹耦合剂后，将探头顶端前倾略呈弧形，嘱患者张口伸舌，经口腔将食管探头插入患者食管内，进行标准界面的扫查。
以上信息仅供参考，具体测量方法应以医生的操作为准。
心脏超声-不可忽视的心基础(赵玉华)
心脏超声在心血管疾病诊断中的作用
心脏超声可帮助准确定位心血管疾病的类型、范围和程度，为医生制定个体化的治疗方案提供重要依据。
心脏超声的未来发展趋势和前景
随着医学技术的不断进步，心脏超声将持续发展，不断提高其成像质量和应用领域，为心血管疾病的诊断和治 疗带来更多可能。
心脏超声-不可忽视的心 基础(赵玉华)
心脏超声是一项重要的医学技术，通过声波成像来观察和评估心脏结构和功 能。它在断和治疗心血管疾病中发挥着关键作用。
心脏超声的定义和背景
心脏超声是一种无创的检查方法，通过利用超声波成像技术，可实时观察和评估心脏的结构和功能。
心脏超声的应用领域
心脏超声广泛应用于心脏病的诊断、治疗和监测，包括心脏缺损、心肌病、 心力衰竭等。
心脏超声的技术原理和方法
心脏超声利用超声波在组织和器官中的传播和反射规律，通过探头放置在胸壁上进行成像。
心脏超声的临床价值和意义
心脏超声不仅可以准确评估心脏结构和功能，还可以提供重要的诊断和治疗 指导，对患者的预后预测也有很大帮助。
心脏超声的常见应用案例
心脏超声可用于评估心脏瓣膜疾病、冠心病、心肌梗死等情况，为医生制定 治疗方案提供重要依据。
心脏超声诊断基础PPT课件
环、瓣体。 • 风心病瓣膜病变主要发生在主动脉瓣及二尖瓣尖。
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• 5、左室乳头肌短轴切面 • 观察左室壁及乳头肌病变
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• 6、左室心尖短轴切面。观察心尖部病变： 如室壁瘤，血栓等。
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• 7、心尖四腔心切面：探头置于心尖搏动处稍内侧，探头方 向朝上（平行于胸廓），稍指向患者右肩。有时因肺气及肋 骨干扰，探查位置范围要稍大，直至最佳位置。
• LA：收缩期，测左房中上部（相当于主动脉窦部 膨大处）最大前后径<33。(33-39，40-60，>60)
• 二尖瓣瓣环21-34（收缩期）
• LV:.舒张期胸骨旁左室长轴切面二尖瓣水平：测量
LV <52.(52-55,56-65,>65) IVS LPVW • RV:二尖瓣腱索水平舒张期内径：<24(24-26,27-
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• 主动脉瓣单叶畸在胸骨旁主动脉短轴切面显示主 动脉瓣开放时呈偏心或不偏心的环形，形态似为 重叠的环。二叶畸形在主动脉短轴切面，主动脉 瓣叶呈左右或上下二叶瓣，开放时呈鱼口状，关 闭时呈“一”字形，也可呈“/”位排列。三叶畸形 主动脉瓣开放时呈圆形，关闭时呈“Y”字形。四 叶畸形在主动脉短轴切面可观察到主动脉瓣叶为 四叶，开放时呈菱形，关闭时呈田字形
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• 10、胸骨上窝主动脉弓长轴切面：探头置于 胸骨上窝，声束向后下，扫查平面与主动脉 弓走向平行。用于观察升主动脉、主动脉弓、 降主动脉及主动脉弓的三个分支血管。
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• 瓣膜反流程度：一般分为轻、中、重三度 • 以二尖瓣反流为例： • 轻度反流：反流束<左房上下径1/3 • 中度反流：1/3<反流束<左房上下径2/3 • 重度反流：反流束>左房上下径2/3，且反流束面积占大部分
超声心动图基础切面打法图解
超声心动图基础切面打法图解
心脏超声检查中，如果遇上稍复杂些的病例，就需要打出好多不同的二维超声切面来加以鉴别，看主任做时，真是眼花缭乱记不住，其实细琢磨一下，万变不离其宗，首先把常规基础切面的手法掌握好了，真正了解超声切面图像所相对的解剖形态结构，然后，在此切面的基础上，就能演绎出所需要的更多、更完整的其它心脏超声切面图像。
这样才能掌握、鉴别正常和异常情况，避免漏诊。
为了和大家一起探讨超声技术，自己参考了一些书、视频以及网上淘的资料，做了一个超声心动图常用切面的打法图解的幻灯片，渴望能得到超声界前辈的指导和同仁的帮助。
幻灯片中如有不对之处请大家指正，我们共同提高心脏超声技术。
心脏超声科普知识
心脏超声科普知识心脏的跳动为人体的全身提供了血液和氧气，是全身的动力系统，因此，当心脏有不舒服的状况时，我们需要到医院及时进行检查，对于心脏的检查，常用的一项技术就是心脏超声技术。
心脏超声技术不仅能有效的检查出患者的心脏的变化情况，同时心脏超声技术作为一项无创性的检查技术，也具有极高的普适性和安全性。
什么是心脏超声心脏超声就是临床上常说的超声心动图检查，其作为一种无创性的检查技术，能够利用特殊的声学仪器，以声学原理为前提条件，利用超声波扫查心脏的结构和血流，评价心脏功能，它是无创的，没有放射性。
心脏是全身血液流动的泵，它有四个心腔，有5组大血管进出心脏，简而言之，心脏超声主要是观测心脏和大血管的大小、结构及评判心脏功能。
心脏超声的检查内容和意义心脏超声能够通过检测心脏和大血管结构、功能和血流的变化，对心脏的常见病、多发病进行检查。
其不仅能检查心脏的先天性疾病，包括房间隔的缺损、室间隔的缺损、动脉导管的未闭、大动脉转位以及其异常的心脏结构的先天性发育畸形；还能检查出很多后天的心脏疾病，包括老年性的病变，因为长期高血压、糖尿病，风湿病导致的心脏结构发生的改变等。
通过判断属于何种类型的心脏病，从而判断出所需的治疗方案、手术与否和手术方案，同时，对于某些心房间隔缺损、心室间隔缺损行介入封堵术的患者，心脏超声还能够判断术中探查封堵器的放置位置是否恰当。
心脏超声与其他心脏检查的区别心脏检查常用的方法有：心电图、心脏超声、冠脉造影和冠脉CT等。
其中，心电图检查是指通过借助心电图对心脏的心率等变化进行观察，主要是能够判断是否存在心律失常、心机梗塞、心肌缺血等问题，其检查内容就像检查房子的电线是否有问题，是否存在短路的问题；而冠脉造影和冠脉CT，则是对心脏的冠脉是否通畅、是否有阻塞进行检查，进而判断是否有冠脉方面的问题，其检查内容就想检查房子的自来水管是否通畅，而这里面冠脉造影会比冠脉CT的检查结果更为准确。
而我们的心脏超声，就想是在对房子的整体结构进行检查，它涉及了心脏检查的方方面面，因此是最基础的检查方式，通过心脏超声，能够对心脏问题的大体方向有所定位，进而联合其他检查手段进行细致化的分类检查，从而对心脏的疾病问题进行定性，对治疗手段进行确定。
超声成像基础原理以及心脏超声
超声成像基础原理以及⼼脏超声超声成像学习要求：掌握超声成像的基本原理（超声、超声的物理特性及其应⽤）、超声图像的特点了解超声波的产⽣、超声成像、超声检查技术与设备，超声诊断的⽅法学⽬的：理解超声诊断的临床应⽤超声成像的定义：利⽤超声波的物理特性和⼈体器官组织声学特征相互作⽤后所产⽣的信息,经信息处理形成图像的成像技术，借此进⾏疾病诊断的检查⽅法。
⼀、超声波的物理特性（1）：波可分为：电磁波（包括可见光、⽆线电波、X线）和机械波（包括声波、⽔波、地震波）声波：20~20000 Hz超声波：>20000 Hz医⽤超声波：2.5~10 MHz⼆、超声波的物理特征(2)1.超声波的物理量（波长、频率、传播速度）及其关系:物理量: 频率(f) : Hz声速(c) : m /s 或cm/s波长(λ) : m介质密度(ρ) : g／cm3声阻抗（Ｚ）：Ｚ＝ρ×ｃ(g／cm2．s)关系: c2=K / ρ即声速取决于波长和频率, 并与介质中的弹性(K) 和密度(ρ) 密切相关c=f ×λ即同⼀介质中传播(C确定),频率越⾼则波长越短传播速度: 固体>液体>⽓体2.束射性或指向性（超声波的直线传播）其⽅向性与超声频率、声源直径及后者与波长的⽐值有关扩散⾓越⼩,⽅向性越好3.反射：超声在均质性介质传播中不出现反射反射条件: ①介质声阻抗差>0.1%②界⾯⼤于波长声阻抗=介质密度与速度的乘积4.散射超声波在介质中传播如遇不规则的⼩界⾯, 或界⾯⼩于波长时,则发⽣散射5.衰减：超声波在介质中传播由于介质吸收(声能转化为热) 、反射、散射等原因,其振幅与强度逐渐降低,这种现象称为衰减。
（振幅与强度的减⼩）6.多普勒效应：声束在介质中传播时，如遇到运动的反射界⾯，其反射的超声波频率随界⾯运动的情况⽽发⽣改变的现象三、超声波的产⽣：1、压电晶⽚(换能器)2、压电效应：逆压电效应(电能转变为声能)正压电效应四、超声成象基本原理1、器官、组织中各种界⾯对超声波的不同反射和/或散射是构成图象的基础。
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北 医 三 院
2）病史 3）其他资料（ECG，CT，核素） 4）记笔记和体会 xie
ECHO
It’s a long way to go!
做人，要知足 做事，要不知足 做学问，要知不足
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谢谢大家！
主动脉瓣叶畸形标本
单 叶 畸 形 二 叶 畸 形 三叶畸形
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二尖瓣装置
1. 二尖瓣叶 2. 二尖瓣环 3. 二尖瓣腱索 4. 乳头肌 5. 左房 6. 左室
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各种生物瓣
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人工金属瓣
北 医 三 院
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压力容积环
2D M-Mode 解剖M-Mode 实时双切面 实时三切面 彩色血流 CW & PW 多普勒 组织多普勒 实时四维
2D Array
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目前临床应用的超声心动图技术
• 经胸二维/多谱勒超声心动图（TTE） • 经食道超声心动图（TEE） • 术中超声心动图 • 负荷超声心动图 • 心肌造影超声心动图 北 • 心腔内及血管内超声显像（ICE & IVUS） 医 • 微型便携式超声心动图
冠状动脉阻塞与心肌梗死
ARCH
PA
机械性合并症：
阻塞处 坏死区域
RCA
LCA
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1. 2. 3. 4.
室壁瘤 附壁血栓 乳头肌断裂 IVS或游离壁穿孔
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心肌壁内冠脉的分布
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临床检查与冠脉病变的关系
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心肌缺血的后果发生顺序
(Circulation 2003;107:1068-1089) ECHO SKILL TRAINING.doc
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超声心动图技能所须的基本知识
1.仪器图像形成和血流检测的物理原理 知识 2.调节以获得最佳图像的知识 3.正常心脏的解剖知识 4.获得性和先天性心脏病心脏病理改变 的知识 5. 正常血流动力学知识 6. 获得性和先天性心脏病心脏血流改变 的知识
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右心房解剖
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CARTO 三维重建的肺血管
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右心室解剖
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CARTO LA + SVC + RPVs IAS
北 北 医 医 三 三 院 院
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主动脉瓣钙化
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北京大学超声心动图 讲习班联合授课
超声心动图的基础知识
—超声心动图原理基础知识 —解剖、生理、病理及血流动力学知识
北京大学第三医院
谢道银
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超声心动图的历史
• 1954年Edler等应用M型超声诊断心 • •
摄于Siemens公司博物馆
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•
•
脏病 1978年Weymen用经胸超声观察冠 状动脉 1981年日本人应用彩色Doppler用 于临床 1991年荷兰研制血管内超声用于冠 脉介入术中 1992年Micdiken应用组织Doppler 第一台M型超声心动图仪器 超声
北 北 医 医 三 三 院 院
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规范化超声心动图检查
三、TTE操作技术的规范化培训
1、体位：一般是左侧卧位及仰卧位 2、超声窗：胸骨旁、心尖、剑突下、胸骨上窝、
锁骨上窝等
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3、探头方位：示标（mark）总是指向头侧或左侧 4、解剖标志：LA、LV、RA、RV等的特征 5、切面：命名方法：位置+轴+平面
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前后负荷与容量的关系
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血管内血流的变化
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心电图、心音图与心动周期
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心脏及其冠状动脉疾病
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冠状动脉系统
LM
LAD
D1
D2
LCX
RCX
PDA
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三尖瓣返流与肺动脉压的关系
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规范化超声心动图检查
操作人员的规范化培训 操作技术的规范化培训 操作结果的合理化解释
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规范化超声心动图检查
一、超声心动图医技人员的培训
1、Pearlman A.S.，et al, Am J Cardiol 1987;60:158~163：
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Developed in Collaboration with the American Society of Echocardiography, the Society of Cardiovascular Anesthesiologists, and the Society of Pediatric Echocardiography
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超声心动图 用于心脏病诊断的适应症
1. 先心病：ASD、VSD、 F4 、AS、PS等；
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2. 3. 4. 5. 6. 7.
心内膜垫缺损、大动脉转位、左/右心发育不良等 瓣膜病：风心病、老年退化性心脏病. SIE 心包疾病：积液（PE）、肿瘤、填塞等 心肌疾病：扩张型、肥厚型、限制型和特发型等 大血管疾病：主动脉夹层、缩窄、动脉瘤等 冠状动脉疾病：冠心病、川崎病、畸形 其他：外伤、异物等
例如：胸骨旁左室短轴大动脉切面
参见1982年11月《美国超声心动图命名及标准委员会 关于心脏节段划分的报告》
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超声心动图的临床用途
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怎样尽快掌握超声心动图技术？
一种态度：虚心学习，主动请教； 二个目标：想了解还是掌握ECHO？ 三 板 斧：1、看图像，2、读书，3、听讲课 四 条 腿： 1）CASE（病例）
A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association/ American College of Physicians--American Society of Internal Medicine Task Force on Clinical Competence
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Hale Waihona Puke xieECHO超声窗(ECHO WINDOWN)
胸骨上区
胸骨旁区 心尖区
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剑突下区
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胎儿时期循环结构特点
1、卵圆孔未闭 肺 2、动脉导管未闭 3、氧合作用在胎 盘内完成 4、肺未张开 肝
心脏
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动脉血 混合血 低氧血 静脉血
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心脏解剖结构
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超声心动图的发展历程
• 体表（TTE） • 一维 二维
腔内(TEE，IVUS, ICE) 三维 四维
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A-Mode点
2-D 线与面
3-D体
4-D体＋时间
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GE VIVID 家族
V7 PRO VIVID i 多维星
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只需一个探头 ——ONE FOR ALL
北 北 医 医 三 三 院 院
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成人超声心动图技能所需的知识
• 上表所列的基础知识 • 超声心动图的一般适应症的知识 • 各种心脏病的诊断与鉴别诊断知识及相应所需的超声 • • • • • •
心动图知识 正确操纵探头的知识 与超声心动图相关联的心脏听诊和心电图的知识 判断超声心动图检查是否完整的能力 定量与半定量检测的知识以及判断测值是否低估或高 估的能力 将检查结果向病人、医护人员及其他医师交流的能力 可替代超声心动图的其他检查的知识
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规范化超声心动图检查
4、Pearlman A.S. 等：
《经食道超声心动图医师培训指南》
——美国超声心动图学会对超声心动图医师培训的建议 5、Anesthesiology 1996；84：986-1006：
《围手术期经食道超声心动图操作指南》
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——美国麻醉科医师学会和心血管麻醉科医师协会关于经食道超声心动图的特 别报告 6、Amstrong WF，et al：J Am Soc Echocardiogr 1998；11：97-104：
《负荷超声心动图操作和解释的建议》
——美国超声心动图学会命名与标准委员会关于负荷超声心动图的特别报告
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规范化超声心动图检查
二、超声心动图临床技能的规范化培训
American College of Cardiology/ American Heart Association Clinical Competence Statement on Echocardiography
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超声心动图在心脏病 诊断方面应用范围的扩大
• 床边 • 急诊室 • 手术室 • ICU/CCU • 导管室 • 运动场馆 • 家庭