胸外消化科肺叶切除术后护理查房PPT课件
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护理查房 ----肺叶切除术
-
1
查房人员安排
主持及点评： 责任护士： 责任护士： 主查人： 记录人：
-
2
查房目的
• 通过本次查房了解关于肺癌的知识及肺癌术后的 护理。
• 在整个护理过程中提出哪些护理问题及对应的相 关护理措施。
• 预防并发症的发生。
-
3
肺癌
肺癌：原发性支气管肺癌，起源于支气管粘膜上皮 或肺泡的癌症。
-
10
治疗要点
肺癌的治疗是根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯 的范围和发展趋势，合理地、有计划的应用现有的治疗手段。 1.手术治疗 非小细胞癌早期病人以手术治疗为主 2.化学治疗 小细胞癌以化疗为主 3.放射治疗 4.生物反应调节剂 作为辅助治疗，如干扰素、转移因子左旋
咪唑等 5.其他治疗 如中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注及栓塞
-
16
六心理社会
➢ 精神状态：一般 ➢ 心理状态：焦虑 ➢ 社交能力：希望与人交往 ➢ 对疾病认识：不了解疾病相关知识 ➢ 经济状况：良好 ，有农保 ➢ 家庭关系：和睦
-
17
体格检查
T：36.5℃ P：67次/分 R：20次/分 BP：124/74mmHg
步入病房，神志清楚，查体合作，步态正常，全身皮 肤及黏膜正常，胸廓无畸形， 双侧锁骨上淋巴结未触及肿 大，胸、肋骨、椎体无明显压痛，双肺叩诊呈清音，双肺 呼吸音清，无明显啰音，心前区无隆起，心律齐，腹软， 全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未及移动性浊音，双下肢无 水肿。
-
14
既往史：既往体健，否认肝炎结核等传染病史，否 认手术、外伤、输血史，否认药物、食物 过敏史；
个人史：生于原籍，未到过疫区，吸烟40年，每日 20-30支、无饮酒；
家族史：否认家族中遗传疾病及类似病史。
-
15
五方面
➢ 饮食：正常 ➢ 睡眠：睡眠可，每天约6小时 ➢ 二便：正常 ➢ 自理能力：正常 ➢ 健康意识：一般
淋巴结清扫术，术毕于13 ∶40安返病房，带右侧上胸管及下胸管两根胸管及
尿管回房，给予一级护理、心电监测、禁饮食、鼻导管（面罩）吸氧，抗炎、
抑酸、祛痰、止血、镇痛对症治疗。于术后第二日拔除尿管，停止心电监测；
改为普食；高压泵雾化吸入，每日四次；生命体征平稳，术后体温波动在
36℃--37.8℃，06-06血系列化验回报：
泌失调以及家族遗传等因素
-
6
病理和分类
1.解剖学部位分类：
中央型
周围型
-
7
病理和分类
2. 组织病理学分类：非小细胞癌
鳞状上皮细胞癌 多见， 易发生癌性空洞，手术机 会多
（NSCLC） 腺癌
大细胞癌等
小细胞癌 是肺癌中恶性程度最高的一种
（SCLC）
-
8
临床表现
1.咳嗽 早期：刺激性干咳 晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音
2.痰中带血 3.喘鸣 4.胸闷、气短，气管受压，胸腔积液，心包积液 5.体重减轻 晚期恶病质 6.发热
-
9Hale Waihona Puke Baidu
诊断方法
1.细胞学检查 痰脱落细胞检查 2.影像学检查 X线检查 （胸部普通X线检查是发现肺癌最
重要的方法之一） CT检查 磁共振（MRI） PETCT 3.纤维支气管镜检查 可获取组织供组织学诊断 4.其他 如经胸壁细针穿刺活检、肿瘤标志物检查、胸腔镜 检查等
腹式呼吸，深吸气未屏气，然后缩唇(撅嘴)，缓慢呼气， 在深吸一口气后屏气3～5秒，身体前倾，从胸腔进行2～3 次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用 自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。
白细胞10.1×10^9/L ，
遵医嘱将抗炎药物头孢呋辛钠更换为头孢哌酮舒巴坦纳。术后未排便，遵医
嘱今日开始口服乳果糖口服液。
2017-06-03 （术日） 上胸液：0ml 水柱波动5--6cm 下胸液：200ml 血性胸液
2017-06-04 （术一） 上胸液：0ml 水柱波动4--5cm 下胸液：200ml 深红色胸液
➢ 是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤 ➢ 全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首，男
女之比为5∶3，近几年中国女性发病率明显增加 ➢ 占癌症死亡原因第一位 ➢ 肺癌是最可防治的癌症之一
-
4
肺解剖生理概要
– 左肺 • 上叶 • 下叶
– 右肺 • 上叶 • 中叶 • 下叶
-
5
病因与发病机制
肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有关 （1）吸烟 公认吸烟是肺癌的重要危险因素 （2）职业致癌因子 （3）空气污染 （4）电离辐射 （5）其他 肺结核 、病毒感染、机体免疫功能低下、内分
2017-06-05 （术二） 上胸液：0ml 水柱波动1cm
下胸液：200ml 淡红色胸液
2017-06-06胸部X线检查示：少量液气胸 于10∶10拔除上胸管
2017-06-06 （术三） 下胸液：150ml 淡红色胸液
-
21
护理记录单
-
22
长期医嘱单
-
23
临时医嘱单
-
24
评估单
-
25
护理问题
治疗等
-
11
病例介绍
• 床号： • 姓名： • 性别：男 • 年龄：岁 • 职业：农民 • 主诉：胸憋不适一年余，咳血丝痰一月 • 诊断：肺部肿物
-
12
➢ 四史 ➢ 五方面 ➢ 六心理社会 ➢ 七体格检查 ➢ 护理诊断 ➢ 护理措施
-
13
四史
现病史：患者一年前胸憋不适，无明显低热、盗汗、
乏力、咳血等不适主诉，于我院行冠状动脉造影术提示未 见明显异常。一个月前出现咳血丝痰，量较少，鲜红色， 不伴有呼吸困难、发热、心悸不适，与外院行胸部CT及 PETCT提示：右肺上叶肿物，恶性肿瘤可能，为进一步治 疗，于时25分入院。
➢术前护理问题 ➢术后护理问题
-
26
术前护理诊断
P1 知识缺乏 与肺癌手术前准备的相关知识有 关。
P2 焦虑 与担心手术有关。
-
27
P1 知识缺乏 与缺乏肺癌手术前准备的相关知识有关
2017-06-01 15：00 目标：患者能知晓相关知识
I1:
1、应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食； 2、注意口腔卫生； 3、呼吸训练：深呼吸和有效咳嗽:病人进行数次深而缓慢的
-
18
辅助检查
血系列、生化系列、免疫系列均正常 血气分析：PO2：73mmHg CT：右肺上叶肿物 PETCT：右肺上叶肿物，恶性肿瘤可能
-
19
辅助检查
肺功能： 弥散功能正常 分钟最大通气量减退（轻度）
心电图： 窦性心律 正常心电图
腹部彩超： 轻度脂肪肝、胆囊息肉
心脏彩超：未见异常
-
20
完善各项检查后，于00 在手术室全麻下行电视胸腔镜下袖状肺叶切除术+
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查房人员安排
主持及点评： 责任护士： 责任护士： 主查人： 记录人：
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查房目的
• 通过本次查房了解关于肺癌的知识及肺癌术后的 护理。
• 在整个护理过程中提出哪些护理问题及对应的相 关护理措施。
• 预防并发症的发生。
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肺癌
肺癌：原发性支气管肺癌，起源于支气管粘膜上皮 或肺泡的癌症。
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治疗要点
肺癌的治疗是根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯 的范围和发展趋势，合理地、有计划的应用现有的治疗手段。 1.手术治疗 非小细胞癌早期病人以手术治疗为主 2.化学治疗 小细胞癌以化疗为主 3.放射治疗 4.生物反应调节剂 作为辅助治疗，如干扰素、转移因子左旋
咪唑等 5.其他治疗 如中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注及栓塞
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六心理社会
➢ 精神状态：一般 ➢ 心理状态：焦虑 ➢ 社交能力：希望与人交往 ➢ 对疾病认识：不了解疾病相关知识 ➢ 经济状况：良好 ，有农保 ➢ 家庭关系：和睦
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体格检查
T：36.5℃ P：67次/分 R：20次/分 BP：124/74mmHg
步入病房，神志清楚，查体合作，步态正常，全身皮 肤及黏膜正常，胸廓无畸形， 双侧锁骨上淋巴结未触及肿 大，胸、肋骨、椎体无明显压痛，双肺叩诊呈清音，双肺 呼吸音清，无明显啰音，心前区无隆起，心律齐，腹软， 全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未及移动性浊音，双下肢无 水肿。
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既往史：既往体健，否认肝炎结核等传染病史，否 认手术、外伤、输血史，否认药物、食物 过敏史；
个人史：生于原籍，未到过疫区，吸烟40年，每日 20-30支、无饮酒；
家族史：否认家族中遗传疾病及类似病史。
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五方面
➢ 饮食：正常 ➢ 睡眠：睡眠可，每天约6小时 ➢ 二便：正常 ➢ 自理能力：正常 ➢ 健康意识：一般
淋巴结清扫术，术毕于13 ∶40安返病房，带右侧上胸管及下胸管两根胸管及
尿管回房，给予一级护理、心电监测、禁饮食、鼻导管（面罩）吸氧，抗炎、
抑酸、祛痰、止血、镇痛对症治疗。于术后第二日拔除尿管，停止心电监测；
改为普食；高压泵雾化吸入，每日四次；生命体征平稳，术后体温波动在
36℃--37.8℃，06-06血系列化验回报：
泌失调以及家族遗传等因素
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6
病理和分类
1.解剖学部位分类：
中央型
周围型
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7
病理和分类
2. 组织病理学分类：非小细胞癌
鳞状上皮细胞癌 多见， 易发生癌性空洞，手术机 会多
（NSCLC） 腺癌
大细胞癌等
小细胞癌 是肺癌中恶性程度最高的一种
（SCLC）
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8
临床表现
1.咳嗽 早期：刺激性干咳 晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音
2.痰中带血 3.喘鸣 4.胸闷、气短，气管受压，胸腔积液，心包积液 5.体重减轻 晚期恶病质 6.发热
-
9Hale Waihona Puke Baidu
诊断方法
1.细胞学检查 痰脱落细胞检查 2.影像学检查 X线检查 （胸部普通X线检查是发现肺癌最
重要的方法之一） CT检查 磁共振（MRI） PETCT 3.纤维支气管镜检查 可获取组织供组织学诊断 4.其他 如经胸壁细针穿刺活检、肿瘤标志物检查、胸腔镜 检查等
腹式呼吸，深吸气未屏气，然后缩唇(撅嘴)，缓慢呼气， 在深吸一口气后屏气3～5秒，身体前倾，从胸腔进行2～3 次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用 自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。
白细胞10.1×10^9/L ，
遵医嘱将抗炎药物头孢呋辛钠更换为头孢哌酮舒巴坦纳。术后未排便，遵医
嘱今日开始口服乳果糖口服液。
2017-06-03 （术日） 上胸液：0ml 水柱波动5--6cm 下胸液：200ml 血性胸液
2017-06-04 （术一） 上胸液：0ml 水柱波动4--5cm 下胸液：200ml 深红色胸液
➢ 是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤 ➢ 全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首，男
女之比为5∶3，近几年中国女性发病率明显增加 ➢ 占癌症死亡原因第一位 ➢ 肺癌是最可防治的癌症之一
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肺解剖生理概要
– 左肺 • 上叶 • 下叶
– 右肺 • 上叶 • 中叶 • 下叶
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病因与发病机制
肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有关 （1）吸烟 公认吸烟是肺癌的重要危险因素 （2）职业致癌因子 （3）空气污染 （4）电离辐射 （5）其他 肺结核 、病毒感染、机体免疫功能低下、内分
2017-06-05 （术二） 上胸液：0ml 水柱波动1cm
下胸液：200ml 淡红色胸液
2017-06-06胸部X线检查示：少量液气胸 于10∶10拔除上胸管
2017-06-06 （术三） 下胸液：150ml 淡红色胸液
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护理记录单
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长期医嘱单
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临时医嘱单
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评估单
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护理问题
治疗等
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病例介绍
• 床号： • 姓名： • 性别：男 • 年龄：岁 • 职业：农民 • 主诉：胸憋不适一年余，咳血丝痰一月 • 诊断：肺部肿物
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➢ 四史 ➢ 五方面 ➢ 六心理社会 ➢ 七体格检查 ➢ 护理诊断 ➢ 护理措施
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四史
现病史：患者一年前胸憋不适，无明显低热、盗汗、
乏力、咳血等不适主诉，于我院行冠状动脉造影术提示未 见明显异常。一个月前出现咳血丝痰，量较少，鲜红色， 不伴有呼吸困难、发热、心悸不适，与外院行胸部CT及 PETCT提示：右肺上叶肿物，恶性肿瘤可能，为进一步治 疗，于时25分入院。
➢术前护理问题 ➢术后护理问题
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术前护理诊断
P1 知识缺乏 与肺癌手术前准备的相关知识有 关。
P2 焦虑 与担心手术有关。
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P1 知识缺乏 与缺乏肺癌手术前准备的相关知识有关
2017-06-01 15：00 目标：患者能知晓相关知识
I1:
1、应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食； 2、注意口腔卫生； 3、呼吸训练：深呼吸和有效咳嗽:病人进行数次深而缓慢的
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辅助检查
血系列、生化系列、免疫系列均正常 血气分析：PO2：73mmHg CT：右肺上叶肿物 PETCT：右肺上叶肿物，恶性肿瘤可能
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辅助检查
肺功能： 弥散功能正常 分钟最大通气量减退（轻度）
心电图： 窦性心律 正常心电图
腹部彩超： 轻度脂肪肝、胆囊息肉
心脏彩超：未见异常
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完善各项检查后，于00 在手术室全麻下行电视胸腔镜下袖状肺叶切除术+