烧伤急救措施与创面处理[可修改版ppt]

▪ 不论哪种方法，均系估计，但求近似，并以整数记 录。
▪ 大面积烧伤，为计算方便，可估计健康皮肤的面积， 然后从百分之百中减去健康皮肤面积即为烧伤面积。
▪ 吸入性损伤不计算面积，但在诊断中必须标明其严 重程度(轻、中、重度)。
烧伤深度
▪ 三度四分法 1.组织学划分 2.临床表现 3.预后
烧伤深度 伤及层次
鼻毛烧焦 鼻咽部发红
气道梗阻 喘鸣、干啰音 干、湿性啰音
－－ 气管狭窄影 ±
肺水肿 低氧血症
二 烧伤急救与治疗
烧伤的临床分期
——有一定的规律性，伤后不同的时期有不同主 导矛盾，呈现出一定的阶段性。
➢急性体液渗出期 （休克期） ➢感染期 ➢创面修复期 修复期 ➢康复期
烧伤治疗原则
▪ 1.早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低 血容量休克。
烧伤面积和深度是估计烧伤严重程度的主 要因素，也是进行治疗的重要依据。
烧伤面积
中国九分法 头面颈=1 9 双上肢=2 9 躯干 会阴=39 臀 双下肢=59＋1
口诀
“三三三头面颈， 五六七双上肢， 五七十三二十一， 十三十三会阴一。”
手掌法 ➢ 伤者本人五指并拢的手掌
占总面积的 1%
➢五指自然分开的手掌面积约为 1.25%
▪ 2.深度烧伤组织是全身感染的主要来源，应 早期 切除，自、异体皮移植覆盖。
▪ 3.及时纠正休克，控制感染是防治多内脏功 能障碍的关键。
▪ 4.重视形态、功能的恢复。
烧伤的急救
急救原则：迅速移除致伤原因，使
伤员脱离现场，并及时给予适当的治疗和 作好转送前的准备工作。
一、 “灭火”——去除致伤源
临床表现
预后
I度
表皮浅层，生 局部发红，烧灼感， 3-7天后脱屑愈
发层健在
皮肤温度增高。 合，不留疤痕

浅II度
表皮生发层、 真皮乳头层
红肿明显，疼痛剧 烈，可形成大水泡， 基底红润。
1~2周左右愈合， 通常不留疤痕
深II度 III度
真皮深层，即 网状层
全层皮肤，甚 至伤及皮下组 织
痛觉较迟钝，亦有 水泡形成，基底红 白相间。
▪ 特重烧伤 总面积50％以上或Ⅲ度烧伤面积达20％ 以上者 ；或已有严重并发症。
烧伤指数
30％III
50％II
▪ BI =III烧伤面积＋1/2II烧伤面积
▪ BI =III烧伤面积＋2/3深II烧伤面积＋1/2浅II烧 伤面积
吸入性损伤
▪ 以往称“呼吸道烧伤”，是较危重的部位烧 伤。
▪ 呼吸道的吸入性损伤除热力作用外，还由于 燃烧时烟雾中含有大量的化学物质被吸入深 达肺泡，引起局部腐蚀和全身中毒。是烧伤 救治中的突出难题。
▪ 烧伤原因不同、临床表现也不尽一致。 ▪ 皮肤的隔热作用较大，散热也慢。烧伤发生
后，虽然脱离了热源，但在一段时间内热力 仍可继续渗透，使创面加深 ，应动态估计。
烧伤严重程度
烧伤的严重程度受多种因素的影响。包括烧 伤原因、部位、面积、深度，是否有中毒及 合并伤，伤员年龄，伤前健康状况，伤后处 理是否及时正确等，其中尤以烧伤面积和深 度最重要，是判断烧伤严重程度的基本指标。 1970年上海全国烧伤会议 确定中国分度标准。
烧伤急救措施与创 面处理
烧伤流行病学特点
▪ 烧伤无论平时和战时均较常见。 ▪ 以男性居多，男女比例约为3:1。 ▪ 平时烧伤中，以青年和小孩多见。 ▪ 夏季（每年6、7、8月）发生率最高。 ▪ 均以中小面积占多数，约为80～85％。 ▪ 以暴露部位（头颈、手、四肢）居多。
死亡原因
▪ 吸入性损伤(inhalation injury) 。 ▪ 感染(infection) 。 ▪ 内脏功能衰竭(internal organ failure)。含多脏器功
➢ 适合于小面积烧伤测量。
儿童烧伤面积计算
头面颈面积＝[9+（12－年龄）]%。 双下肢面积＝[46 －（ 12－年龄）]%
儿童头大，下肢小。
成年女性烧伤面积计算
双臀及双足各为6％
女性骨盆较大，双足较小
估计面积时的注意事项
▪ 计算烧伤总面积时，Ⅰ度面积不计算在内，总面积 后要分别标明浅Ⅱ度、深Ⅱ度及Ⅲ度烧伤各自的面 积，以便治疗时参考。
▪ 轻度 总面积9％以下的Ⅱ度烧伤。
▪ 中度 总面积在10％～29％之间或Ⅲ度烧伤面积10 ％以下 。
▪ 重度 总面积在30％～49％之间或Ⅲ度面积在l0 ％～19％之间，或烧伤面积不足30％，但有下列情 况之一者：①全身情况严重或有休克；②复合伤(严 重创伤、冲击伤、放射伤、化学中毒等)；③中、重 度呼吸道烧伤(呼吸道烧伤波及喉以下者)。
如无感染，3~4 周愈合，一般 留有疤痕
创面苍白、焦黄甚 至炭化，痛觉消失， 常见树枝状栓塞血 管网。
除非面积很小， 一般需手术植 皮
I度创面
浅II度创面
深II度创面
III度创面
判断烧伤深度的注意事项
▪ 人体不同部位，皮肤厚度不一。因而同一条 件下的烧伤所引起的损伤深度也不一样。
▪ 同一部位的皮肤、因年龄、性别和职业等不 同，其厚度也不一 。
诊断标准
▪ 燃烧现场相对密闭。 ▪ 面颈和前胸烧伤，特别口、鼻周围深度烧伤
者。 ▪ 鼻毛烧焦，口唇肿胀，口咽部红肿有水泡或
粘膜发白者。 ▪ 刺激性咳嗽，痰中有炭屑者。 ▪ 声嘶、吞咽困难或疼痛者。 ▪ 呼吸困难或/和肺部可闻及哮鸣音。
吸入性损伤临床分度
病变范围
主要症状
主要体征
X线 血气分析
轻度 鼻、口、咽 咽部发干、疼痛 中度 喉、气管 声嘶、上气道梗阻 重度 支气管、肺泡 缺氧、呼吸窘迫
能衰竭(multiple organ failure,MOF)。 ▪ 由于它们的第一个英文字母均为“I”，简称为“3I”。 ▪ 病死率依次为40％～80％；50％～60％；70％～
90％。
伤情评估
伤情评估包括以下几个方面
▪ 烧伤面积的估算。 ▪ 烧伤深度的估计 。 ▪ 烧伤严重程度分类。 ▪ 吸入性损伤。
（一）热力烧伤
▪ 尽快脱去着火或沸液浸渍的衣服，特别是化纤衣服。 以免热力继续作用使创面加深加大。
▪ 用水将火浇灭，或跳入附近水池或河沟内。 ▪ 迅速卧倒后，慢慢在地上滚动，压灭火焰。禁止伤
员衣服着火时站立或奔跑呼叫，以防造成头面部烧 伤或吸入性损伤。不可用手扑打火焰，以免手烧伤。
▪ 迅速离开密闭和通风不良现场，避免发生吸入性损 伤和窒息。