北京市基本医疗保险工作情况(精)
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点医院,还可在中医医院、专科医院和A类医院直接就
医。报销审核办法执行基本医疗保险规定,报销范围执 行基本医疗保险报销目录。
5.参保渠道和费用结算:在校学生和托幼机构儿 童,由学校和托幼机构统一办理参保手续,并按年度收 取医疗保险费;老年人、非在校少年儿童和无业居民在
户籍所在地或居住地街道社保所办理参保和交费手续。
(三)城镇居民基本医疗保险 启动时间:2007年9月。 参保范围:“一老一小”、城镇无业居民。
筹资标准和保障待遇:(下表)
参保人数:截止到目前,参保总人数152万人。
筹 资 标 准
保 障 待 遇
类 别 筹资 个人 财政 起付 报销 最高 标准 缴纳 补助 标准 比例 限额
一老
1400 300 1100 1300 60% 70000
城镇居民的大病医疗费用结算,属个人负担部分,由个 人向医院直接结算,属医疗保险基金报销部分由医保经 办机构与医院结算。
(二)运行情况 1.参保人数:截止到2008年9月30日,参保总人
数为152.2万人。“一老”:17万人(享受财政补贴的
4.1万人);“一小”:130万人(享受财政补贴的2.4 万人);无业居民:5.2万人。 2.费用情况:截止到2008年9月30日,“一老一 小”大病医疗保险基金收入3.9亿元,报销医疗费
北 京 市
基本医疗保险工作情况
劳动和社会保障局
北京市的医疗保险制度改革,按照科学发展观的总 体要求,认真落实《北京市就业和社会保障十一五规 划》,形成了以城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本
医疗保险、新型农村合作医疗为三大支柱的医疗保障体
系,实现了城乡居民医疗保障制度的全覆盖,取得了我 协调、可持续发展奠定了基础,缓解了广大市民“看病 难、看病贵”问题,促进了首都经济发展,维护了社会
将由4所放宽到目前的1700所,在支持社区首诊的基础
上,实现参保人员直接到任意定点医疗机构就医。
(二)建立“一老一小”门诊医疗费用统筹。根
据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导
意见》,按照市政府重点工作要求,我们在充分论证的
基础上,按照分步实施的原则,于明年4月1日先启动 “一老”门诊医疗费用统筹。
保障待遇:
单位:元
门
诊
住
院
类 别
在职 职工 退休 人员
起付 标准 1800
1300
报销 比例 50%
85%- 90%
最高 起付 限额 标准 20000 1300
20000 1300
报销 比例
85%以 上 95%以 上
最高 限额
170000
170000
在职职工门诊在社区就医按70%报销;在职职工门 诊1800元以下部分和退休人员门诊1300元以下部分由 个人帐户解决。 参保人数:截止到目前,参保总人数已达852万人。
人每年缴纳300元,学生儿童每人每年缴纳50元,无业
居民缴纳600元;
四是覆盖范围广。基本覆盖了不享受职工医疗保险的所
就医管理、结算办法参照职工医疗保险办法;六是制度 衔接好。此项大病医疗保险制度实现了与现有城镇职工
有城镇居民;五是操作简便。就医手册、定点医院选择、
医疗保险、公费医疗、新型农村合作医疗、少儿互助金、
准上形成多个条块。三是城乡筹资不均衡,缺乏统筹。
四、下一步工作思考
近年来,我们认真贯彻落实党中央、国务院的部署,
按照科学发展观和构建和谐社会首善之区的要求,坚持 以人为本,加快制度创新,基本建立了覆盖城乡居民的 受到了中央领导和国家有关部门的充分肯定,在下一步
社会保障体系框架,受到了广大人民群众的拥护和欢迎,
进一步提高。医疗保险事关人民群众的切身利益,事关 政府形象和社会稳定,我们深感责任重大、使命光荣。
我们将在学习、借鉴、吸收兄弟城市先进经验的基础上,
以学习实践科学发展观为动力,在市政府的坚强领导下,
团结协作,高标准、严要求,全力以赴,扎扎实实做好
医疗保险工作,向党和人民交上一份满意的答卷 。
谢谢!!
一小
无业
100
700
50
600
50
100
650
1300
70%
60%
170000
70000
(四)特殊群体人员的医疗保障
1.公费医疗:
范围:党、政、群机关、全额拨款事业单位、计 划内招收的大专院校学生。 人数:165万人。其中:中央80万人,地方85万人。 按照属地管理的原则,执行北京市基本医疗保险规
定。经费由同级财政负担,待遇标准:中央由各单位制
定,地方由市和区县政府制定。
2.离休干部医疗管理 为保障离休干部医疗费实报实销,不拖欠,我市建
立了企业离休干部医疗费保障机制,实行了市和区县企
业离休干部医疗费统筹,由市和区县政府分别管理,实 行统筹的离休干部19078人。
3.医疗照顾人员 医疗照顾人员43238人,其中:中央34542人, 地方8696人,副部级2769 人(含院士505 人),司
老年人和无业居民大病医疗保险报销的起付标准为 1300元,超过部分按60%的比例报销,年最高支付限
额为7万元。
学生儿童大病医疗保险报销的起付标准为650元, 超过部分按70%比例报销,年最高支付限额为17万元。
4.就医管理:就医管理参照城镇职工医疗保险规 定执行。参保人员凭手册就医,可选择3 家医院作为定
的工作中,我们将着力解决好以下五个方面工作:
(一)启动社会保障卡建设。沿用多年的门诊医疗 费用手工结算方式严重滞后,报销周期长、环节多、参
保人员垫付款负担重。从制度上根本解决参保人员门诊
医疗费报销难的问题,启动“持卡就医、实时结算”势
在必行,社会保障卡系统建成后,参保人员在医院就可
以直接完成医疗费用报销,医疗费报销周期将由过去的 几个月缩短为几十秒;参保人可以选择的定点医疗机构
(二)新型农村合作医疗
启动时间:2003年。
参保范围:本市内具有农业户籍的农村居民。 筹资标准:市、区县、乡镇给予资金扶持,农民以 家庭为单位参保,2008年人均筹资标准达到320元。 筹资机制:到2010年,市、区县两级财政每年增
加补助100元,筹资标准达到520元。
参保人数:覆盖范围将达到294万人。
城镇居民(“一老一小”和无业居民)医保基金收
入3.9亿元,为69875人次报销医疗费用2.75亿元,结 余1.15亿元。基金的收支平衡、安全运行,为进一步提 高参保人员的保障水平和医疗保险的可持续发展创造了 条件。
北京市医疗保险覆盖情况
城镇无业居民 152万
新农合 300万
其他有医疗保障人员 15万 公费医疗 165万
同分担,以 政府补贴为主的原则,每人每年筹资1400元。
的原则,每人每年筹资700元,其中个人缴纳600元、
财政补助100元。
3.待遇水平:按照城镇居民医疗保险“保大病” 的原则,主要解决住院的医疗费用,并将肾透析、肾移
植后进行抗排异治疗及恶性肿瘤放化疗三个门诊特殊病
费用纳入报销范围,同时针对学生儿童的特点,将血友 病、再生障碍性贫血的门诊医疗费用纳入报销范围。
(一)政策要点
1.参保范围:具有本市城镇户籍,男超过60周岁、
女超过50周岁,未纳入城镇职工医保范围的老年人;
男满16周岁不满60周岁,女满16周岁不满50周岁的城 镇无业居民。
在本市行政区域内的各类学校的在册学生和散居婴幼儿;
2.筹资标准:老年人筹资标准按照政府和个人共 其中:个人缴纳300元,财政补贴1100元;学生儿童筹 资标准按照家庭和政府共同分担的原则,每人每年筹资 100元。其中:家庭缴纳50元,财政补贴50元;无业 居民筹资标按照政府和个人共同分担,以 个人缴费为主
69875人次,支付2.75亿元,“一老”人均支付1100
元,“一小”人均支付57元,基金结余1.15亿元, “一老一小”大病医疗保险基金运行平稳。
三、城镇居民医疗保险制度特点 和问题
(一)制度特点
城镇居民大病医疗保险有六个特点:一是保大病。
将住院和门诊大病列为保障内容,有效化解大病重病风 险;二是政府补贴各有侧重,分别投入。政府每年为城 镇老年人补贴1100元,为学生儿童每年补贴50元,为 无业居民补贴100元;三是个人缴费少。城镇老年人每
(三)解决个人委托存档人员门诊待遇。个人委 托存档人员大部分是低收入以至无收入人员,目前的办
法只解决住院大病费用,不建个人账户,不报销门诊医
疗费用。解决这部分人的门诊医疗费用,与用人单位职 工可以享受一样待遇,但区别是不建个人账户。
(四)启动公费医疗改革。我市公费医疗管理包
括中央、市属、区县三部分群体,同时管理着医疗照顾 等特殊人员。当前问题比较多的是区县公费医疗待遇普 遍较低。我们将在加强调研、摸清底数、确保平稳的基 础上,制定公费医疗人员参加基本医疗保险办法。对中
央单位公费医疗人员是否参保由国务院领导决定。
(五)医疗保险制度整合。根据医疗保险制度体系 中的联系和衔接。进一步做好城镇职工医疗保险、城镇
居民医疗保险、新农合及公费医疗制度的政策衔接和整
合。
以上是我市医疗保险工作的概况,从整体情况看,
与兄弟城市相比,还有很大差距和不足,操作手段还相
对落后,制度建设还需要进一步完善,保障水平还需要
城镇职工医疗保险 852万
享受城镇职工医疗保险人员:852万 享受公费医疗人员:165万 其他有医疗保障人员(离休、超转、优抚、外地返京等):15万 新农合:300万 城镇居民:152万
二、城镇居民医疗保险制度情况
按照党的十六届六中全会提出的到二0二0年要实
现“覆盖城乡居民的社会保障体系基本建立”的目标和 学龄前婴幼儿、无医疗保障老年人和其他城镇居民的医 疗保障制度列入北京市“十一五”发展规划,实现到
民政救助等制度的有效衔接。
(二)存在的问题 从城镇居民大病医疗保险目前的运行情况看,目前 还存在着三个方面的问题。一是门诊医疗费用不在报销 范围。“一老一小”对制度普遍认可,也确实解决了城
镇居民的医疗需求,但是,老年人多发的常见病、慢性
病门诊和学生儿童门诊医疗费用不能报销,群众反映强
烈。二是城镇居民群体筹资差异大,在城镇居民筹资标
局级40469人,人均支出19421元。
由市医保中心统一管理,除执行公费医疗管理规定 外,对于临床治疗中抢救必需的目录外的治疗药品可以 通过申报审批给予解决。
(五)运行情况 截至9月底,城镇职工医保基金收入154.3亿元, 比去年同期增长11.7%,支出128.6亿元,比去年同期 增长20.1%。
任务,北京市委、市政府把建立和完善覆盖大中小学生、
2010年广大人民群众都能享有医疗保障的目标。把解
决城镇无医疗保障老年人和学生儿童大病医疗保险列为
2007年市政府为市民办的58件实事之一,把解决城镇
劳动年龄内无业居民大病医疗保险列为2008年市政府 为市民办的59件实事之一。
根据国务院《关于开展城镇居民基本医疗保险试点 的指导意见》的精神和要求,经过多轮次的实地考查、 问卷调查、经费测算,提出保障方案,在方案论证过程 中,多次征求市财政局、市民政局、市卫生局、市教委、 市残联等14个委办局及18个区县人民政府、21所学校、 12家医院的意见,经过9次修改,并专题邀请市人大代 表、政协委员听取意见的基础上,按照分步启动、逐步 完善的原则,以政府文下发了《关于建立北京市城镇无 医疗保障老年人和学生儿童大病医疗保险制度的实施意 见》和《关于建立北京市城镇劳动年龄内无业居民大病 医疗保险制度的实施意见》。
新型农村 合作医疗
城镇老年人 大病医Biblioteka Baidu保险
学生儿童 大病医疗保险
无业居民 大病医疗保险
(一)城镇职工基本医疗保险 启动时间:2001年4月。 参保范围:本市行政区域内的城镇所有用人单位,
包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单
位及其职工和退休人员。 筹资标准:单位工资总额10%和个人上一年月均收 入的2%。
市医疗保险制度的跨越式发展,为落实医疗保险的全面、
稳定。
一、北京市医疗保险体系建设情况
我市医疗保险制度的基本框架由三部分组成:一是
城镇职工基本医疗保险制度;二是新型农村合作医疗制
度;三是城镇居民基本医疗保险制度。
北京市基本医疗保险体系
北京市基本 医疗保险体系
城镇职工 基本医疗保险
城镇居民 基本医疗保险